При переломе позвоночника и костей таза возникает паралич чего

Что мы лечимТравма позвоночника и спинного мозга

Травма позвоночника и спинного мозга

Вступление

Большая часть повреждений спинного мозга вызывает постоянную недееспособность или потерю двигательной способности (паралич) и чувствительности ниже места поражения. Паралич, затрагивающий большую часть тела, включая руки и ноги, называется квадроплегией или тетраплегией. Когда поражение спинного мозга затрагивает только нижнюю часть тела, такое состояние называется параплегия.

Симптомы

Симптомы повреждения спинного мозга зависят от двух факторов:

Полное повреждение спинного мозга сопровождается полной или практически полной потерей моторной функции и чувствительности ниже области поражения. Однако даже при полном повреждении спинной мозг почти никогда не является полностью перерезанным. Врачи применяют термин «полное», чтобы описать большую площадь поражения спинного мозга. Это важное отличие, потому что многие пациенты с частичными поражениями спинного мозга могут восстановиться, тогда как пациенты с полными повреждения – не могут.

Повреждения спинного мозга любого вида могут привести к появлению одного или более признаков и симптомов:

Критические признаки и симптомы

Критические признаки и симптомы повреждения спинного мозга после травмы головы или несчастного случая включают:

Причины

Спинной и головной мозг вместе составляют центральную нервную систему, которая управляет большинством функций организма. Спинной мозг имеет длину приблизительно 38-43 см, он состоит из длинных нервных волокон, передающих информацию в головной мозг и из него.

Эти нервные волокна входят в корешки нервов, выступающих между позвонками – 33 кости, окружающие спинной мозг и составляющие позвоночник. Именно там нервные волокна разбиваются на периферические нервы, которые тянутся к другим частям тела.

Поражение может быть травматическим и нетравматическим

Поражение нервных волокон

Независимо от того, является ли повреждение травматическим или нетравматическим, поражение влияет на нервные волокна, проходящие через пораженную область, и может нарушить работу части или всех соответствующих мышц и нервов, расположенных ниже места поражения. Повреждения позвоночника возникают чаще всего в районе шеи (цервикальные) и в нижней части спины (торакальные и поясничные). Торакальные и поясничные повреждения могут вызвать проблемы с ногами, повлиять на контроль над работой кишечника и мочевого пузыря и на сексуальную функцию. Повреждение шейного отдела может повлиять на дыхание, а также не движения верхних и нижних конечностей.

Спинной мозг заканчивается у нижней границы первого поясничного позвонка. Поражения ниже этого позвонка не затрагивают спинной мозг. Однако травма этого участка спины или таза может повредить нервные корешки в этой области и вызвать потерю функции ног, а также проблемы с контролем над работой кишечника и мочевого пузыря, расстройство сексуальных функций.

Когда следует обращаться к врачу

Повреждение спинного мозга не всегда является явным. Онемение или паралич могут проявиться сразу же после повреждения спинного мозга или со временем, вследствие кровотечения или отека в спинном мозге или вокруг него. В любом случае время между получением травмы и началом лечения является критическим фактором, который может определить размер осложнений и уровень возможного восстановления.

Любой человек, перенесший обширную травму головы или шеи, нуждается в немедленном медицинском осмотре, чтобы выявить возможность повреждения спинного мозга. Самый безопасный способ – это предположить, что у пострадавшего имеется повреждения спинного мозга, пока не доказано обратное.

При подозрении на травму спины или шеи не двигайте пострадавшего.

Обследование и постановка диагноза

Работники скорой помощи до постановки диагноза обучены оказанию помощи потерпевшим, перенесшим травматическое повреждение головы, шеи и туловища, с учетом возможного повреждения спинного мозга или нестабильности позвоночника. Важное действие во время начального этапа лечения – иммобилизация позвоночника.

Предотвращение дальнейшего поражения.

Иммобилизация позвоночника может предотвратить повреждение позвоночника или ухудшение состояния уже полученной травмы. По этой причине персонал скорой помощи проходит обучение, как оказывать помощь пострадавшему, не двигая его шею и спину. Медработники используют твердые воротники, надеваемые на пораженную шею, кладут потерпевшего на твердую доску, пока не будет произведен полный осмотр.

В приемном отделении врач сможет исключить повреждение спинного мозга, осторожно осмотрев больного, проверив его сенсорные и двигательные функции и задав вопросы о несчастном случае. Но если пострадавший жалуется на боль в области шеи, находится в бессознательном состоянии или имеет явные признаки слабости конечностей или других неврологических поражений, необходимо провести экстренные обследования для постановки диагноза.

Эти обследования включают:

Но постановка диагноза на этом не прекращается. Через несколько дней после повреждения врач проведет неврологическое обследование, чтобы определить степень тяжести повреждения и вероятную длительность восстановления. Может потребоваться проведение дополнительной рентгенографии, МРТ или других методов обследования.

Осложнения

Если вы недавно перенесли травму спинного мозга, это может привести к многим жизненным проблемам. В любом случае адаптация к жизни с инвалидностью, зачастую в инвалидном кресле, – это нелегкая задача.

Вероятно, после травмы вас будет переполнять множество мыслей и эмоций. Вы будете озабочены тем, как травма повлияет на ваш образ жизни, ваше финансовое положение и ваши личные планы и отношения. Огорчение и эмоциональный стресс являются нормальными и обычными для такой ситуации. Однако если ваше горе и уныние влияют на ваш уход за собой, заставляет вас отгородиться от других людей и склоняют вас к злоупотреблению алкоголем или наркотиками – пришло время обратиться за помощью.

Другие осложнения после повреждения спинного мозга могут включать:

Лечение

Пятьдесят лет назад повреждение спинного мозга обычно было фатальным. В то время большинство травм были тяжелыми. При полном повреждении спинного мозга в наличии имелись небольшие возможности для лечения.

Сегодня все еще не существует способа вызвать обратное развитие поражения спинного мозга. Но современные травмы обычно менее значительны, они являются частичными травмами спинного мозга. И достижения прошлых лет внесли благоприятные изменения в схему выздоровления пострадавших с повреждением спинного мозга и значительно снизили количество времени, которое выжившие должны проводить в больнице. Исследователи разрабатывают новые методики лечения, включая инновационные виды лечения, методы протезирования и лекарственные препараты, которые способствуют регенерации нервных клеток или улучшают функции оставшихся нервов после повреждения спинного мозга.

А пока лечение повреждения спинного мозга направлено на предотвращение получения других травм и предоставление пациентам с повреждением спинного мозга возможности вернуться к активной и продуктивной жизни в пределах их инвалидности. Все это требует неотложной медицинской помощи и постоянного ухода.

Оказание неотложной медицинской помощи

Неотложная медицинская помощь имеет решающее значение для снижения отдаленных последствий любой травмы головы или шеи. Поэтому лечение повреждения спинного мозга часто начинается на месте происшествия.

Если вы получили травму головы или шеи, вероятно, вас начнет лечить медперсонал скорой помощи, который должен обратить внимание на три важные проблемы:

Медперсонал скорой помощи обычно фиксирует позвоночник аккуратно и быстро, используя жесткий воротник для шеи и жесткую доску, на которой вас будут транспортировать в больницу.

В приемном отделении врачи займутся стабилизацией вашего кровяного давления, дыхания и положения шеи и постараются избежать дальнейших осложнений, таких как задержка мочи и кала, затрудненное дыхание или проблемы с работой сердца и сосудов, образование кровяных сгустков в глубоких венах конечностей. Вам могут ввести седативные средства, чтобы вы не двигались и не причинили больших повреждений во время прохождения диагностических тестов в отношении повреждения спинного мозга.

При наличии у вас повреждения спинного мозга вас госпитализируют в отделение интенсивной терапии для проведения лечения. Вас могут перевести в центр, занимающийся травмами позвоночника, в котором работает группа нейрохирургов, специалистов по травмам спинного мозга, медсестер, терапевтов, имеющих опыт работы с травмами спинного мозга.

Ранние этапы лечения

На ранних этапах параплегии или квадроплегии лечение включает:

Усилия нейрохирургов при лечении травм спинного мозга не имеют решающего влияния на прогноз патологии. Даже самая тяжелая операция с использованием наиболее современного оснащения не всегда восстанавливает утраченные функции. Обычно лечение дает положительные результаты, но диапазон может быть широким: от субъективного улучшения к полноценному выздоровлению. Операциям подлежит 50% больных, остальным приходится лечиться консервативно.

Постоянный уход

После стабилизации первичной травмы или заболевания, врачи обращают внимание на проблемы, которые могут возникнуть вследствие иммобилизации, например, ухудшение физического состояния, миогенная контрактура, наличие пролежней, инфекция мочевыводящих путей и тромбообразование. Ранний уход будет включать двигательные упражнения для парализованных конечностей, помощь в выполнении функции кишечника и мочевого пузыря, растирание кожи и использование мягких покрытий и принадлежностей, в т.ч. специальных матрасов для предупреждения пролежней.

Госпитализация может длиться от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от причины и степени паралича и прогресса лечения. Но лечение не прекращается после выписки из больницы.

Реабилитация

Во время пребывания в больнице с вами будет работать реабилитационная группа, чтобы улучшить работу оставшейся мышечной силы и обеспечить вам наибольшую возможную подвижность и независимость.

Во время начального этапа реабилитации физиотерапевты уделяют большое внимание восстановлению силы рук и ног, обучению адаптационным методам для выполнения повседневных задач. Программа обычно включает физические упражнения, а также обучение использованию медицинских приспособлений, которые будут вам помогать, например, инвалидная коляска или оборудование, которое может облегчить застегивание пуговиц или набор телефонного номера.

Терапия обычно начинается в больнице и продолжается в реабилитационном учреждении. Во время терапии вы и члены вашей семьи будете получать консультации и помощь по различным вопросам, от проблем инфицирования мочевыводящих каналов и проблем с кожей до переделки вашего дома и машины, чтобы помочь вам адаптироваться к инвалидности. Терапевты будут поощрять вас вернуться к вашим любимым хобби, к участию в спортивных мероприятиях и возвращению на работу, если это возможно. Они даже помогут определить, какие вспомогательные приспособления могут вам потребоваться для этой профессиональной и оздоровительной деятельности и научат вас пользоваться ими.

Другие методики. Новые медицинские приспособления могут помочь больным с повреждением спинного мозга стать более независимыми и более мобильными. К ним относятся:

Источник

Компрессионный перелом

Статья опубликована: 17.01.2019

Компрессионный перелом – это повреждение костей в результате одновременного сдавливания и сжатия. Такой вид травмы чаще возникает в грудном или поясничном отделе позвоночного столба, реже в костях таза, иногда в пяточных костях. В молодом возрасте обычно развивается при воздействии травмирующего агента высокой силы. У пожилых людей целостность костей нарушается в результате остеопороза. Симптомы компрессионного перелома позвоночника зависят от причины травмы. Прогноз благоприятный, за исключением случаев с тяжелым поражением спинного мозга. Пройти восстановительное лечение (реабилитацию) после компрессионного перелома вы можете в Клинике Позвоночника доктора Разумовского в СПБ.

Что нужно знать о диагнозе при болях в спине

Чаще патология локализуется в грудном отделе ниже ТН4 (4-ый позвонок) и поясничном отделе, обычно в месте сочленения ТН12 и L1 (1-ый поясничный позвонок). Шейный отдел поражается гораздо реже. Причины могут быть травматическими и патологическими. В первом случае нарушение целостности кости происходит вследствие сильного удара: автомобильная авария, огнестрельное ранение, падение с высоты.

Такие переломы бывают не осложненные и осложненные. Если нарушается только целостность костных структур, то говорят о неосложненном повреждении. В осложненных случаях возникает повреждение спинного мозга и спинномозговых корешков, что ведет к развитию параличей (нарушению двигательной функции конечностей).

Патологические компрессионные переломы чаще развиваются у людей старше 50 лет, особенно у женщин в период менопаузы. Пожилой возраст сопровождается уменьшением плотностей костных структур в силу естественного старения организма. У женщин в менопаузе снижается выработка половых гормонов – эстрогенов, что ведет к разрежению костной ткани. Это заболевание носит название остеопороз.

При компрессионном переломе позвонки приобретают характерную клиновидную форму, которая хорошо просматривается на рентгенографии. Уменьшается высота позвоночника. При остеопорозе, кроме изменения формы позвонков, наблюдают снижение рентгеновской плотности и нарушение структуры губчатого вещества костной ткани.

Виды компрессионных переломов

Классификация помогает определить тактику лечения и прогноз болезни для выздоровления или жизни.

По причине переломы бывают:

По степени повреждения выделяют травмы:

По механизму повреждения:

Перелом позвоночника компрессионного типа часто сочетается с повреждением пяточных костей при падении с высоты на выпрямленные ноги.

Симптомы и лечение компрессионного перелома в СПБ

Клинические проявления болезни зависят от причины нарушения целостности костей и локализации патологического процесса. При травме появляются яркие симптомы сразу после удара. Это интенсивная боль в месте травмы, здесь же формируются гематомы и отек мягких тканей, невозможность движения. В случае повреждения структур спинного мозга развивается парез или паралич в зависимости от уровня поражения. Патологическая форма сопровождается скудной клинической симптоматикой и может выявляться во время диагностики других заболеваний. Чаще развивается кифоз (горб), боль ноющая и непостоянная.

Симптомы повреждения шейного отдела:

Клинические проявления поражения грудного отдела:

Симптоматика травмы поясничного отдела:

Признаки нарушение целостности таза:

Клиника травмы пяточных костей:

Повреждение костей диагностируют при помощи рентгенографии и КТ (компьютерной томографии). При подозрении на травму спинного мозга показаны МРТ (магнитно-резонансная томография) и миелография.

Лечение зависит от причины и выраженности повреждения костей. В случае травмы пострадавшего после транспортной иммобилизации позвоночника, таза или ноги доставляет в больницу. В стационаре проводят обезболивание при помощи ненаркотических или наркотических анальгетиков в зависимости от интенсивности болевого синдрома. Затем применяют лечебную иммобилизацию на срок до 6 месяцев.

С целью профилактики патологических форм болезни рекомендуют проходить ежегодные профилактические осмотры после 50 лет, которые включают денситометрию. Это инструментальный вид диагностики, направленный на обследование плотности костей и определение выраженности остеопороза.

Источник

Перелом позвоночника

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.

Перелом позвоночника – это патологическое состояние, возникающее при нарушении целостности костных структур (позвонков) позвоночного столба, в результате воздействия на них механических факторов. Признаки перелома позвоночника – основание для немедленной госпитализации пострадавшего в травматологическое отделение стационара.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 14 Мая 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины

Причинами перелома является травмирование позвоночника при падении на твердую поверхность с высоты, при автокатастрофах, при мощных ударах в область спины, при бытовых и профессиональных травмах.

Предрасполагающими факторами, которые увеличивают риск перелома спины, служат наличие у человека патологий с повышенной хрупкостью костной ткани в организме:

При таких состояниях даже минимальный травмирующий фактор, который у здорового человека вызвал бы только ушиб, приводит к перелому позвоночного столба.

Симптомы

Клиническая картина перелома позвоночника различна, что зависит от уровня, степени, тяжести повреждения, а также от характера травмирующего фактора.

Основные симптомы перелома позвоночника (без повреждения вещества спинного мозга):

Признаки осложненного перелома позвоночника при травмах шейного отдела:

Повреждения на уровне грудных и поясничных позвонков вызывают:

Стадии развития

Виды переломов позвоночника:

Как диагностировать

В ходе диагностики выясняют механизм и время получения травмы, проводят осмотр пострадавшего, оценку неврологического статуса, назначают инструментальные методы обследования:

Рентгенография в 2 проекциях: переднезадней, боковой.

Компьютерная томография (КТ) – метод, дающий наиболее полную информацию относительно костных структур позвоночника, что позволяет обнаружить малейшие повреждения позвонков (трещины, переломы), степень их смещения, осколочные фрагменты.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает представление о состоянии мягкотканных образований позвоночника: спинном мозге, межпозвоночных дисках, нервных корешках, сосудах, связках.

К какому врачу обратиться

При сломанном позвоночнике неотложную помощь пострадавшим, а также дальнейшее лечение и реабилитацию оказывают врачи-травматологи.

Источник

Повреждения костей таза

Общая информация

Краткое описание

Повреждения костей таза – это нарушение их целости под влиянием внешних воздействий или травмирующих факторов [1].

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола:2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола:врачи скорой помощи, фельдшера, травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики, сосудистые хирурги (интервенционные хирурги), нейрохирурги, урологи, гинекологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация
В соответствии с классификацией, повреждения таза делятся на 3 типа (рисунок 1).

Переломы типа А– стабильные, с минимальным смещением и, как правило, без нарушения целостности тазового кольца. Все переломы без повреждения тазового кольца. К переломам типа А1 относятся отрыв передневерхнего или передненижнего гребня подвздошных костей, переломы седалищных бугров. К типу А2 относятся одно- или двусторонние переломы лонных и седалищных костей, но без смещения фрагментов, поэтому с сохраненным, в стабильном состоянии тазовым кольцом. К типу A3 отнесены поперечные или краевые переломы крестца и копчика, как без, так и с минимальным смещением.

Переломы типа В– так называемые ротационно-нестабильные (но вертикально-стабильные), возникающие вследствие воздействия на таз боковых компрессионных или ротационных сил. К переломам типаВ– повреждения характеризуются ротационной нестабильностью. При этом связочный комплекс задних отделов таза и дна остается неповрежденным или частично поврежденным с одной или двух сторон. Переломы типа В1 называются повреждениями типа «открытая книга» или наружно-ротационно нестабильным. Обе половины таза нестабильны, развернуты с одной или с двух сторон, а лобковый симфиз разорван. При повреждениях типа В2 происходит разрыв крестцово-подвздошных связок с одной стороны с переломом лобковых и седалищных костей той же половины таза. При этом лобковый симфиз может быть как сохраненным, так и разорванным, чаще в передне-заднем направлении. Сзади может иметь место перелом крестца, но при этом не происходит смещения тазового кольца вертикально.К типу ВЗ отнесены двусторонние переломы заднего и переднего полуколец таза, как правило, с одной стороны имеется повреждение по типу «открытая книга» с другой стороны типа «закрытая книга».

Переломы типа С – повреждения с ротационной и вертикальной нестабильностью, с полным разрывом тазового кольца.С– анатомически тяжелые повреждения с ротационной и вертикальной нестабильностью. Они характеризуются полным разрывом тазового кольца и дна, включая весь задний комплекс крестцово-подвздошных связок. Смещение тазового кольца уже происходит и по горизонтали и по вертикали. При повреждениях типа С1 с выраженным односторонним смещением могут быть односторонний перелом подвздошной кости, переломовывих в крестцово-подвздошном сочленении или полный вертикальный перелом крестца; повреждение в заднем полукольце таза происходит с одной стороны. При повреждениях типа С2 разрушения тазового кольца более существенны, особенно в задних отделах. С одной стороны имеется повреждение типа С1, с другой типа В. Повреждения типа СЗ обязательно двусторонние типа С.

Рисунок 1. Классификация переломов таза.

Для понимания механизма травмы и определения тактики лечения при переломах вертлужной впадины удобна классификация LetournelandJudet (рисунок 2). По данной классификации все переломы вертлужной впадины делятся на 10 видов: 5 простых и 5 сложных (сочетанных) переломов. Простые переломы: перелом передней стенки (d), перелом передней колонны (c), перелом задней стенки (a), перелом задней колонны (b), поперечный перелом (e). Сочетанные переломы: перелом задней стенки + перелом задней колонны (f), Т-образный перелом (j), перелом обеих колонн (j), перелом задней стенки + поперечный перелом(g), перелом передней колонны + полупоперечный перелом (h).

Рисунок 2. Классификация переломов вертлужной впадины.

Переломы крестца делятся на поперечные (горизонтальные) и вертикальные (рисунок 3).При вертикальных переломах крестца используется классификация, предложенная F. Denis [2]:
· переломы крыла крестца (1 зона);
· фораминальный перелом – линия перелома проходит через крестцовое отверстие (2 зона);
· центральный перелом – линия перелома проходит через сакральный канал (3 зона).
Переломы крыла крестца встречаются довольно часто, при этом линия перелома проходит латеральнеекрестцовых отверстии.Фораминальный перелом проходит через крестцовые отверстия и встречается редко, однако часто осложняется повреждением корешков крестцовых нервов.Центральные переломы проходят через спинномозговой (сакральный) канал.

Рисунок 3. Классификация переломов крестца.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
· боли в области таза;
· нарушение опороспособности конечности(ей) и двигательной функции.

Анамнез:
· наличие травмы.

Физикальное обследование
· вынужденное положение пациента;
· наружная ротация стоп;
· полусогнутое положение ног в тазобедренном и коленном суставах;
· асимметрия таза;
· укорочение конечности;
· необходимо уделить особое внимание к целостности кожи, повреждение которых указывать на открытый характер перелома.

При пальпации определяется:
· болезненность места перелома таза;
· боль усиливается при нагрузках и движениях нижними конечностями;
· положительный симптом Ларрея;
· положительный симптом Вернея;
· положителен симптом прилипшей пятки.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· обзорная рентгенограмма таза– в переднезадней проекции таза – грубые смещения отломков, разрыв симфиза с диастазом, смещения половины таза вверх удается установить;
NB! Очень часто эти рентгенограммы недостаточно информативны и на них не всегда четко определяются повреждения задних отделов таза (крестцово-подвздошных сочленений, крестца), колонн вертлужной впадины и переломы без смещения.
· многопроекционнаярентгенография таза. Это вход в таз (рентгеновская трубка устанавливается под углом 30-45° краниально) и выход из таза (рентгеновская трубка устанавливается под углом 30-45° каудально) позволяет уточнить не только степень вертикального, но и величину заднего смещения. При переломах вертлужной впадины для уточнения диагноза и определения тактики лечения необходимо произвести дополнительные рентгенографические исследования (проекции Judet): подвздошная и запирательная проекции. Для проведения рентгенографии в подвздошной и запирательной проекции больного укладывают с поворотом туловища или тубуса рентген аппарата на 30-45 градусов вправо и влево [3].
NB! При переломах и вывихах крестца и копчика дополнительно надо провести рентгенографию в боковой проекции.
· компьютерная томография – является чувствительной и позволяет оценить целостность заднего отдела таза, а также можно определить размер и локализацию гематомы.

Консультация специалистов:
· консультация уролога – для выявления уретроррагии по типу разбрызгивания капелек крови вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала у мужчин, на внутренней поверхности бедер — важный клинический симптом, с большой долей вероятности, указывающий на повреждение уретры;
· консультация хирурга или проктолога – при выявлении следов крови или кровотечения из заднего прохода;
· консультация гинеколога – при выявлении крови или кровотечении из влагалища;
· консультация невропатолога – при признаках повреждения седалищного нерва, корешков L5, S1, S2 и нарушениях функции тазовых органов.

Диагностический алгоритм:

Схема 1. Диагностический алгоритм при переломах костей тазового кольца

Схема 2. Лечебный алгоритм при переломах вертлужной впадины

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.

Немедикаментозноелечение:
· диета 15;
· режим –1.
· иммобилизациятаза пеленанием/наложением лечебно-транспортного тазового пояса (бандаж), аппаратом внешней фиксации. В качестве пояса можно использовать простыню. Наложение тазового пояса всегда и в любых обстоятельствах возможно. Пояс располагают позади таза. Затем концы сводят спереди и закрепляют зажимами (можно зашить) рисунок 4.
· положение «лягушки» или по Волковичу;Стабилизация таза аппаратами внешней фиксации уменьшает внутритазовое пространство и восстанавливает физиологический гемостаз, тем самим противодействует кровотечению. Тип наружного фиксатора определяется травматологом исходя из специфики перелома.

Аппараты наружной фиксации можно установить в палате интенсивной терапии и реанимации под местной или общей анестезией из маленьких разрезов-проколов.
· наложение скелетного вытяжения;
· наложение гамака;

При переломах и вывихах копчика стационарное лечение показано при выраженном болевом синдроме, которые не купируются местными анальгетиками и ненаркотическими нестероидными препаратами. Больным с переломом копчика надо произвести блокаду места перелома и исключить сидячее положение на 4 недели, затем надо пользоваться медицинским кругом 1-3 недели. Нельзя пытаться репонировать отломки через прямую кишку. Вывих копчика надо вправить под местным обезболиванием и исключить сидячее положение на 4 недели, затем пользоваться медицинским кругом 1-3 недели.

Терапия ран отрицательным давлением (ТРОД) – VAC система.
Показания:
· открытые переломы костей таза;
· обширные послеоперационные раны как доступ при нестабильных переломах.
NB! ТРОД – является методом выбора при лечении и профилактики гнойно-воспалительных осложнений при повреждениях таза.

Рисунок 4. Наложение лечебно-транспортного тазового пояса.

Медикаментозное лечение:

Перечень основных лекарственных средств:

Хирургическое вмешательство

Название оперативного вмешательства:
· открытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией (79.39);
· закрытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией (79.19);
· применение внешнего фиксирующего устройства на прочие кости (78.19).

Показания для оперативного вмешательства:переломы костей таза с неудовлетворительным стоянием отломков.

Противопоказания для оперативного вмешательства:
· острые и хронические гнойно-воспалительные процессы
· острые заболевания внутренних органов, в том числе инфекционные.
· тяжелая соматическая патология (психиатрические заболевания, цирроз печени, постинфарктный кардиосклероз, полиорганная недостаточность и др.).

Дальнейшее ведение:
· пациент в ранние сроки активизируются, обучается передвижению на костылях без нагрузки на оперированную сторону;
· выписывается на амбулаторное лечение после освоения техники передвижения на костылях, купирования боли.
· контрольные рентгенограмы проводятся на 6, 12 и 36 неделе после операции.

Индикаторы эффективности лечения
· устранение смещения отломков и восстановление тазового кольца на контрольных рентгенограммах;
· купирование боли;
· восстановление опороспособности нижних конечностей.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:
· повреждения костей таза.

Источник