преждевременные угрожающие роды мкб 10 код
Преждевременные роды и родоразрешение (O60)
Преждевременные роды с родоразрешением БДУ
Преждевременные самопроизвольные роды с преждевременным родоразрешением с помощью кесарева сечения
Преждевременные самопроизвольные роды со своевременным родоразрешением с помощью кесарева сечения
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Преждевременные роды. Клинические рекомендации.
Преждевременные роды
Оглавление
Ключевые слова
Список сокращений
АКТ антенатальная кортикостероидная терапия
БГС бета-гемолитический стрептококк
ВЖК внутрижелудочковые кровоизлияния
ВПР врожденный порок развития
ДЦП детский церебральный паралич
ПРПО преждевременный разрыв плодных оболочек
КС кесарево сечение
МКБ международная классификация болезней
НЭК некротизирующий энтероколит
ПИТ палата интенсивной терапии
ПОНРП преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
ПР преждевременные роды
ПСИФР-1 протеин-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста
РДС респираторный дистресс- синдром
РКИ рандомизированное контролируемое исследование
СЗРП синдром задержки развития плода
УЗИ ультразвуковое исследование
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭГЗ экстрагенитальные заболевания
NB! nota bene (запомни!)
Термины и определения
Преждевременные роды (ПР) – роды, произошедшие в сроки от 22 до 36 недель 6 дней (154 – 259 дней беременности, считая от первого дня последней менструации)
Преждевременный разрыв плодных оболочек – нарушение целости плодных оболочек с излитием/подтеканием околоплодных вод при недоношенной (до 36 недель 6 дней) беременности.
Респираторный дистресс-синдром новорождённых — тяжёлое расстройство дыхания у недоношенных новорождённых, обусловленное незрелостью лёгких и первичным дефицитом сурфактанта.
1. Краткая информация
1.1 Определение
1.2 Этиология и патогенез
Преждевременные роды являются «большим акушерским синдромом»[29,70]. Причинами их развития могут быть материнские, отцовские, фетальные, средовые факторы.[3,6,7,20,21,22,26,73]
C. Lockwood и соавт. в 2005 г. определили 4 основные группы причин преждевременных родов: инфекционно-воспалительные (около 40%), активация материнско-плодовой гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (около 30%), кровотечения (около 20%), перерастяжение матки (около 10%). Очень часто вышеуказанные факторы сочетаются между собой и не всегда возможно определить ведущую причину ПР [13,14,15,16,17,18,19,20].
В основе патогенеза ПР могут лежать следующие состояния: увеличение количества и активности окситоциновых рецепторов, коагулопатии с последующим тромбозом, инфекции, приводящие к повышению уровня провоспалительных цитокинов, иммунологические и генетические особенности взаимоотношения матери и плода, гормональные нарушения, анатомические изменения половых органов врожденные или вследствие оперативных вмешательств [4,6].
1.3 Эпидемиология
Частота преждевременных родов в развитых странах составляет 5-7%, неонатальная смертность при этом может достигать 28%. Ежегодно в мире рождается 15 миллионов недоношенных детей. Преждевременные роды (ПР) являются комплексной медико-социальной проблемой, связанной с решением задач по улучшению качества последующей жизни детей, родившихся недоношенными и сопряженными материально-экономическими затратами. Тяжесть осложнений, связанных с недоношенностью, пропорциональна гестационному сроку преждевременных родов [8,9,10,59].
1.4 Кодирование по МКБ-10
1.5 Классификация
1.5.1 Классификация ПР в соответствии со сроком гестации:
1.5.2 Классификация в зависимости от клинического фенотипа (спонтанные и индуцированные роды):
Спонтанные (70-80%)
Индуцированные (20-30%)
Показания со стороны матери
Показания со стороны плода
Регулярная родовая деятельность при целом плодном пузыре (40- 50%)
Излитие околоплодных вод при отсутствии регулярной родовой деятельности (25-40%)
Тяжелые ЭГЗ с декомпенсацией угрожающие жизни, осложнения беременности (тяжелая преэклампсия/эклампсия, HELLP-синдром,
внутрипеченочный холестаз беременных и др.
Прогрессирующее ухудшение состояния,
антенатальная гибель плода
Комментарии: С 2012 года прерывание беременности в связи с тяжелыми структурными аномалиями развития плода (некурабельные ВПР) должно производиться до 22 недель беременности.
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
Комментарии: В случае начала регулярных схваток диагностика начинающихся преждевременных родов не вызывает никакого сомнения. Однако иногда она связана с определенными трудностями, так как может отсутствовать специфическая симптоматика. Около 40% случаев ПР при ИЦН протекает абсолютно бессимптомно.
2.1.1 Факторы риска преждевременных родов
Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).
Комментарии: На сегодняшний день определены факторы риска преждевременных родов, которые представлены в таблице.
Факторы, относящиеся к прошлым беременностям и/или перенесенным операциям
Факторы, относящиеся к данной беременности
Факторы, способствующие развитию преждевременных родов при данной беременности
· Цервико-вагинальная инфекция [11,24]
· Инфекция мочевыводящих путей (в т.ч. бессимптомная)
· Преждевременное «созревание» шейки матки
· Сахарный диабет (тяжелые формы) [14,56,57]
· Тяжелая экстрагенитальная патология
· Хирургические вмешательства при данной беременности [11,27,31]
2.2 Физикальное обследование
Комментарии: В ряде случаев влагалищное исследование может быть проведено для оценки консистенции шейки матки, степени раскрытия маточного зева.
Для диагностики активных преждевременных родов важно динамическое изменения шейки матки (укорочение и сглаживание). Степень раскрытия шейки матки является индикатором прогноза эффективности токолиза. При раскрытии зева более 3 см (признак активной фазы первого периода) токолиз скорее всего будет неэффективен.
2.3 Лабораторная диагностика
Комментарии: Указанные методы повышают диагностическую точность и снижают риск ятрогенных осложнений, так как препятствуют гипердиагностике и необоснованного лечения преждевременных родов [61,67,71,72].
2.4 Инструментальная диагностика
Трансвагинальное сканирование (ТВС) шейки матки в положении лежа, после опорожнения мочевого пузыря, в течение 3-5 минут, трехкратно, измеряется расстояние от наружного до внутреннего зева с регистрацией в виде фотографий каждого измерения.
Изменения шейки матки являются более объективным показателем, чем оценка родовой деятельности. При длине шейки матки более 3 см, вероятность начала родов в течение ближайшей недели составляет около 1 %. Такая пациентка не подлежит госпитализации или может быть выписана из стационара [58].
Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).
Комментарии: Для диагностики активных преждевременных родов важно наличие регулярных схваток: не менее 4 за 20 мин наблюдения
2.5 Дифференциальная диагностика
3. Лечение
3.1 Профилактика РДС плода
Комментарии: Антенатальная кортикостероидная терапия (АКТ) для ускорения созревания легких плода используется с 1972 года. АКТ высокоэффективна в снижении риска развития РДС, ВЖК и неонатальной смерти недоношенных новорожденных при сроке беременности 24-34 полные недели (34 недель 0 дней).
Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).
Комментарии: Эффективность вышеуказанных препаратов одинакова, однако следует учитывать, что при назначении дексаметазона отмечается более высокая частота госпитализации в ПИТ, но более низкая частота ВЖК, чем при использовании бетаметазона.
Комментарии: Любое сомнение в истинном гестационном сроке стоит трактовать в сторону меньшего и провести профилактику РДС в соответствии с этим. Повторные курсы глюкокортикоидов по сравнению с однократным курсом не приводят к снижению заболеваемости новорожденных и не рекомендуются к применению. В последних систематических обзорах хотя и имеется информация о возможности проведения повторных курсов РДС профилактики спустя 7 дней женщинам, у которых сохраняется угроза преждевременных родов, особо подчеркивается необходимость информирования их о пользе и риске подобной терапии и ограниченных сведениях об отдаленных ее последствиях на здоровье ребенка.
Спорным вопросом остается эффективность АКТ при сроках более 34 недель. Возможно, лучшей рекомендацией на сегодняшний день может быть следующая: назначение АКТ при сроке беременности более 34 недель при имеющихся признаках незрелости легких плода (в частности у беременных с наличием сахарного диабета 1 или 2 типа).
3.2 Проведение токолиза
Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).
Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).
Комментарии: Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии. Комбинация препаратов используют в исключительных случаях, так как увеличивается риск побочных эффектов.
Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).
Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).
Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).
Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).
Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).
Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).
3.2.2 Блокаторы рецепторов окситоцина (Атозибан)
Комментарии: Препараты этой группы угнетают эффекты вазопрессина путем связывания с его рецепторами.