Преждевременные роды и родоразрешение (O60)
Преждевременные роды с родоразрешением БДУ
Преждевременные самопроизвольные роды с преждевременным родоразрешением с помощью кесарева сечения
Преждевременные самопроизвольные роды со своевременным родоразрешением с помощью кесарева сечения
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Преждевременные роды. Клинические рекомендации.
Преждевременные роды
Оглавление
Ключевые слова
Список сокращений
АКТ антенатальная кортикостероидная терапия
БГС бета-гемолитический стрептококк
ВЖК внутрижелудочковые кровоизлияния
ВПР врожденный порок развития
ДЦП детский церебральный паралич
ПРПО преждевременный разрыв плодных оболочек
КС кесарево сечение
МКБ международная классификация болезней
НЭК некротизирующий энтероколит
ПИТ палата интенсивной терапии
ПОНРП преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
ПР преждевременные роды
ПСИФР-1 протеин-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста
РДС респираторный дистресс- синдром
РКИ рандомизированное контролируемое исследование
СЗРП синдром задержки развития плода
УЗИ ультразвуковое исследование
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭГЗ экстрагенитальные заболевания
NB! nota bene (запомни!)
Термины и определения
Преждевременные роды (ПР) – роды, произошедшие в сроки от 22 до 36 недель 6 дней (154 – 259 дней беременности, считая от первого дня последней менструации)
Преждевременный разрыв плодных оболочек – нарушение целости плодных оболочек с излитием/подтеканием околоплодных вод при недоношенной (до 36 недель 6 дней) беременности.
Респираторный дистресс-синдром новорождённых — тяжёлое расстройство дыхания у недоношенных новорождённых, обусловленное незрелостью лёгких и первичным дефицитом сурфактанта.
1. Краткая информация
1.1 Определение
1.2 Этиология и патогенез
Преждевременные роды являются «большим акушерским синдромом»[29,70]. Причинами их развития могут быть материнские, отцовские, фетальные, средовые факторы.[3,6,7,20,21,22,26,73]
C. Lockwood и соавт. в 2005 г. определили 4 основные группы причин преждевременных родов: инфекционно-воспалительные (около 40%), активация материнско-плодовой гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (около 30%), кровотечения (около 20%), перерастяжение матки (около 10%). Очень часто вышеуказанные факторы сочетаются между собой и не всегда возможно определить ведущую причину ПР [13,14,15,16,17,18,19,20].
В основе патогенеза ПР могут лежать следующие состояния: увеличение количества и активности окситоциновых рецепторов, коагулопатии с последующим тромбозом, инфекции, приводящие к повышению уровня провоспалительных цитокинов, иммунологические и генетические особенности взаимоотношения матери и плода, гормональные нарушения, анатомические изменения половых органов врожденные или вследствие оперативных вмешательств [4,6].
1.3 Эпидемиология
Частота преждевременных родов в развитых странах составляет 5-7%, неонатальная смертность при этом может достигать 28%. Ежегодно в мире рождается 15 миллионов недоношенных детей. Преждевременные роды (ПР) являются комплексной медико-социальной проблемой, связанной с решением задач по улучшению качества последующей жизни детей, родившихся недоношенными и сопряженными материально-экономическими затратами. Тяжесть осложнений, связанных с недоношенностью, пропорциональна гестационному сроку преждевременных родов [8,9,10,59].
1.4 Кодирование по МКБ-10
1.5 Классификация
1.5.1 Классификация ПР в соответствии со сроком гестации:
1.5.2 Классификация в зависимости от клинического фенотипа (спонтанные и индуцированные роды):
Спонтанные (70-80%)
Индуцированные (20-30%)
Показания со стороны матери
Показания со стороны плода
Регулярная родовая деятельность при целом плодном пузыре (40- 50%)
Излитие околоплодных вод при отсутствии регулярной родовой деятельности (25-40%)
Тяжелые ЭГЗ с декомпенсацией угрожающие жизни, осложнения беременности (тяжелая преэклампсия/эклампсия, HELLP-синдром,
внутрипеченочный холестаз беременных и др.
Прогрессирующее ухудшение состояния,
антенатальная гибель плода
Комментарии: С 2012 года прерывание беременности в связи с тяжелыми структурными аномалиями развития плода (некурабельные ВПР) должно производиться до 22 недель беременности.
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
Комментарии: В случае начала регулярных схваток диагностика начинающихся преждевременных родов не вызывает никакого сомнения. Однако иногда она связана с определенными трудностями, так как может отсутствовать специфическая симптоматика. Около 40% случаев ПР при ИЦН протекает абсолютно бессимптомно.
2.1.1 Факторы риска преждевременных родов
Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).
Комментарии: На сегодняшний день определены факторы риска преждевременных родов, которые представлены в таблице.
Факторы, относящиеся к прошлым беременностям и/или перенесенным операциям
Факторы, относящиеся к данной беременности
Факторы, способствующие развитию преждевременных родов при данной беременности
· Цервико-вагинальная инфекция [11,24]
· Инфекция мочевыводящих путей (в т.ч. бессимптомная)
· Преждевременное «созревание» шейки матки
· Сахарный диабет (тяжелые формы) [14,56,57]
· Тяжелая экстрагенитальная патология
· Хирургические вмешательства при данной беременности [11,27,31]
2.2 Физикальное обследование
Комментарии: В ряде случаев влагалищное исследование может быть проведено для оценки консистенции шейки матки, степени раскрытия маточного зева.
Для диагностики активных преждевременных родов важно динамическое изменения шейки матки (укорочение и сглаживание). Степень раскрытия шейки матки является индикатором прогноза эффективности токолиза. При раскрытии зева более 3 см (признак активной фазы первого периода) токолиз скорее всего будет неэффективен.
2.3 Лабораторная диагностика
Комментарии: Указанные методы повышают диагностическую точность и снижают риск ятрогенных осложнений, так как препятствуют гипердиагностике и необоснованного лечения преждевременных родов [61,67,71,72].
2.4 Инструментальная диагностика
Трансвагинальное сканирование (ТВС) шейки матки в положении лежа, после опорожнения мочевого пузыря, в течение 3-5 минут, трехкратно, измеряется расстояние от наружного до внутреннего зева с регистрацией в виде фотографий каждого измерения.
Изменения шейки матки являются более объективным показателем, чем оценка родовой деятельности. При длине шейки матки более 3 см, вероятность начала родов в течение ближайшей недели составляет около 1 %. Такая пациентка не подлежит госпитализации или может быть выписана из стационара [58].
Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).
Комментарии: Для диагностики активных преждевременных родов важно наличие регулярных схваток: не менее 4 за 20 мин наблюдения
2.5 Дифференциальная диагностика
3. Лечение
3.1 Профилактика РДС плода
Комментарии: Антенатальная кортикостероидная терапия (АКТ) для ускорения созревания легких плода используется с 1972 года. АКТ высокоэффективна в снижении риска развития РДС, ВЖК и неонатальной смерти недоношенных новорожденных при сроке беременности 24-34 полные недели (34 недель 0 дней).
Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).
Комментарии: Эффективность вышеуказанных препаратов одинакова, однако следует учитывать, что при назначении дексаметазона отмечается более высокая частота госпитализации в ПИТ, но более низкая частота ВЖК, чем при использовании бетаметазона.
Комментарии: Любое сомнение в истинном гестационном сроке стоит трактовать в сторону меньшего и провести профилактику РДС в соответствии с этим. Повторные курсы глюкокортикоидов по сравнению с однократным курсом не приводят к снижению заболеваемости новорожденных и не рекомендуются к применению. В последних систематических обзорах хотя и имеется информация о возможности проведения повторных курсов РДС профилактики спустя 7 дней женщинам, у которых сохраняется угроза преждевременных родов, особо подчеркивается необходимость информирования их о пользе и риске подобной терапии и ограниченных сведениях об отдаленных ее последствиях на здоровье ребенка.
Спорным вопросом остается эффективность АКТ при сроках более 34 недель. Возможно, лучшей рекомендацией на сегодняшний день может быть следующая: назначение АКТ при сроке беременности более 34 недель при имеющихся признаках незрелости легких плода (в частности у беременных с наличием сахарного диабета 1 или 2 типа).
3.2 Проведение токолиза
Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).
Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).
Комментарии: Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии. Комбинация препаратов используют в исключительных случаях, так как увеличивается риск побочных эффектов.
Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).
Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).
Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).
Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).
Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).
Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).
3.2.2 Блокаторы рецепторов окситоцина (Атозибан)
Комментарии: Препараты этой группы угнетают эффекты вазопрессина путем связывания с его рецепторами.
Физиологические роды
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии
Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК
по акушерству и неонаталогии
Протокол «Физиологические роды»
Код (коды) по МКБ-10:
О80 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании.
Уровень оказания медицинской помощи: акушерский стационар.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: схваткообразные боли внизу живота.
Перечень основных диагностических мероприятий
— рутинное применение КТГ всем роженицам не оправдано, особенно в группе родов низкого риска, так как имеет высокий процент «ложноположительных» результатов, а следовательно, увеличивает частоту вмешательств, не улучшающих перинатальные исходы.
8. Обсуждение с пациенткой метода ведения 3-го периода с предоставлением полной устной и письменной информации о потенциальных преимуществах и недостатков активной и выжидательной тактик ведения 3-го периода родов (приложение 1).
9. Лабораторные исследования: определение группы крови и резус-принадлежность.
На протяжении всего периода родов медицинские работники должны оказывать полноценную эмоциональную, психологическую и физическую помощь женщине и ее семье или помощникам.
Лечение
Тактика ведения
Приемное отделение
Приемное отделение должно иметь помещение, в котором соблюдается конфиденциальность во время приема в отделении. При сборе анамнеза и заполнении необходимой медицинской документации, в нем не должны находиться посторонние люди, в том числе незанятый в приеме пациентки медицинский персонал.
Поступающую женщину принимает дежурная акушерка приемного отделения, которая знакома с основными принципами ведения родов в отделении; предлагает участвовать в родах близкому человеку (по выбору самой женщины).
Наличие явных признаков инфекции может быть поводом для отказа в участии в родах с обязательным разъяснением причины. Никакое дополнительное обследование не требуется.
Сопровождающему, участвующему в родах, рекомендуется оставаться в своей одежде. Пациентке также рекомендуется оставаться в своей одежде и сменной обуви.
Пациентке можно предложить принять душ.
Измерить температуру тела, пульс, АД, провести общий акушерский осмотр, заполнить историю родов.
После оформления документации акушерка приемного отделения проводит семью в родильную палату, в которой она будет находиться во время родов. Акушерка приемного отделения должна познакомить семью с дежурной акушеркой родового блока, которая консультирует женщину/семью о роли партнера в родах, положениях в родах в первом и во втором периоде, принятие пищи и питья в родах, управление болью, о способах ведения третьего периода родов.
Обстановка индивидуальной родовой палаты должна быть приближенной к домашней.
Индивидуальная родовая палата предусматривает соблюдение конфиденциальности и приватности.
Оснащение индивидуальной родовой палаты:
— 1 обычная или многофункциональная кровать (трансформер), заправленная чистым постельным бельем;
— 1 пеленальный столик с подогревом или лучистым теплом;
— 2 стула-кресла с обрабатываемыми поверхностями;
— 1 электронный термометр для новорожденного;
— 1 термометр для измерения температуры воздуха в палате;
— 1 весы (можно их перевозить на каталке по мере надобности);
— 1 держатель для одноразового полотенца;
— 1 дозатор для жидкого мыла;
— 1 дозатор для раствора антисептика;
— 1 настенные часы с секундной стрелкой;
— шторы или жалюзи на окнах;
— шведская стенка (по возможности);
— 1 синтетический, обрабатываемый коврик (1,5×1,5; 1,5×2,0 м);
— 1 большой резиновый мяч;
— на стенах наглядные материалы по оказанию поддержки в родах, по технике мытья рук персонала.
Роды ведутся по партограмме.
(Правила заполнения партограммы изложены в приложении № 2).
Еда и питье
В первом периоде родов роженице рекомендуется легкий прием пищи и питья.
Родовая боль
Уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто применением медикаментозных методов обезболивания, но гораздо важнее (и безопаснее) использовать немедикаментозные методы (душ и ванна, музыка, акупунктура, проведение массажа, специальное дыхание в сочетании с релаксацией), психологическая поддержка женщины и семьи, информирование о процессе родов (приложение 3).
Обезболивание в родах применяется только после проведения консультирования:
Положение женщины в родах.
Акушерка помогает женщине принять удобное для нее положение.
Помощь во втором периоде родов.
Акушерка должна приготовить:
Активное ведение 3-го периода
Активное ведение 3-го периода снижает вероятность развития послеродовых кровотечений в 2-2,5 раза.
2. Контролируемая тракция пуповины:
— Пережать пуповину ближе к промежности зажимом. Держать пережатую пуповину и концы зажима одной рукой.
— Другую руку положить непосредственно над лобковой областью женщины и удерживать матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину. Это позволит избежать выворота матки.
— Слегка натянуть пуповину и дождаться сильного сокращения матки (обычно через 2-3 минуты). Как только почувствуете сокращение матки или пуповина удлинится, осторожно потяните на себя вниз пуповину для рождения последа.
— Если послед не рождается в течение первой схватки, ослабьте натяжение.
— Осторожно держите пуповину и дождитесь очередного сокращения матки.
— Во время следующего сокращения матки повторите контролируемое потягивание за пуповину с отведением матки в противоположную сторону.
Никогда не тяните пуповину на себя без отведения матки в противоположную сторону другой рукой выше лобковой кости.
— При рождении послед держите обеими руками, и осторожно поворачивая его, пока не родятся плодные оболочки.
— Внимательно осмотрите плаценту, чтобы удостовериться в ее целостности.
3. После рождения последа проведите оценку тонуса матки и проведите массаж через переднюю брюшную стенку женщины до появления сокращений матки.
После рождения ребенка, акушерка оценивает состояние ребенка.
Если состояние новорожденного не вызывает опасений (ребенок дышит или кричит, хороший тонус), то после обтирания теплой чистой пеленкой новорожденный передается на живот матери для контакта кожа к коже продолжительностью 2 часа.
Ребенок накрывается сухой и чистой пеленкой и одеялом.
Пуповина перерезается стерильными инструментами после прекращения пульсации, не ранее 30 секунд после рождения ребенка.
Показания к осмотру шейки матки:
— быстрые или стремительные роды.
При необходимости, разрывы мягких тканей родовых путей ушиваются под местным обезболиванием, предпочтительно лидокаином, синтетическим рассасывающимся шовным материалом.
Большинство разрывов I степени заживают самостоятельно без наложения швов.
Первичный уход за новорожденным
Первые два часа ребенок находится в постоянном контакте «кожа к коже» с матерью.
Осуществляется акушеркой, принимавшей роды или совместно с детской медсестрой.
Измерять температуру тела ребенка электронным термометром через 30 минут и к концу 2-го часа от момента родов.
Профилактическое закладывание мази в глаза новорожденного (1% тетрациклиновой или эритромициновой) проводится в конце 1-го часа после рождения, после контакта глазами матери и ребенка.
Наложение на пуповину пластикового зажима или резинового кольца, который смыкают на расстоянии 0,3 см. от пупочного кольца. Стерильными ножницами остаток пуповины отсекают на расстоянии 0,3-0,5 см. от верхнего края зажима.
Тугое пеленание не рекомендуется.
Взвешивание и измерение ребенка проводится к концу второго часа с соблюдением всех правил тепловой защиты.
Осмотр неонатолога рекомендуется в конце 2-го часа, после чего ребенка переодевают в чистую и сухую одежду, распашонки и ползунки.
Через 2 часа при отсутствии осложнений мать совместно с новорожденным переводятся в послеродовое отделение.
Перечень основных медикаментов: окситоцин 10 ЕД, 1% тетрациклиновая или эритромициновая (глазная) мазь.
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Критерии эффективности лечения: рождение здорового ребенка, отсутствие осложнений послеродового периода.
Информация
Источники и литература
Информация
Приложение 1
на активное ведение третьего периода родов
Существует 2 способа ведения этого периода: физиологический и активный.
При физиологическом ведении, лекарственные препараты, сокращающие матку, не используются. Послед рождается при сокращении матки. В этом случае пуповина пересекается после прекращения ее пульсации, что позволяет обеспечить нормальный уровень гемоглобина у новорожденного ребенка. Отрицательными моментами такого ведения может быть удлинение третьего периода родов и увеличение риска послеродового кровотечения.
Такое активное ведение последового периода, как правило, позволяет уменьшить кровопотерю и возможность послеродового кровотечения. Риск возникновения кровотечения уменьшается в 2,5 раза.
Активное ведение может увеличить риск небольшой анемии у новорожденного, так как пуповина будет пережата до окончания первой минуты, но уровень гемоглобина нормализуется в течение 4-6 недель после родов без какого-либо лечения.
Сокращающие матку средства могут повысить артериальное давление и вызвать небольшую тошноту и рвоту, болезненность в месте инъекции и болезненные сокращения матки. Если вы почувствуете любой дискомфорт, пожалуйста, обязательно сообщите об этом медицинскому персоналу.
Во время родов мы Вам еще раз напомним об этом и попросим Ваше согласие на активное ведение последового периода.
Я выбираю метод активного ведения третьего периода родов.
Подпись специалиста, предоставившего информацию_________________________
Приложение 2
Партограмма
Является единственным документом наблюдения за течением нормальных (физиологических) родов.
Партограмма ведется при поступлении в стационар пациентки с установленным диагнозом: «Роды».
Правила заполнения
Информация о пациентке: Ф.И.О., количество беременностей и родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время излития околоплодных вод.
Раскрытие шейки матки: оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (×).
Линия бдительности: линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час.
Линия действия: проходит параллельно линии бдительности, отступя на 4 часа вправо.
Время: отмечается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом кратным 30 мин. Например, 13.00 или 13.30.
Сокращения матки: наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода, сокращения матки (схватки) служат четким показателем родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени. Каждая клеточка означает одно сокращение. Различная интенсивность штриховки отражает интенсивность схваток. На партограмме принято использовать следующие три вида штриховки:
Окситоцин: при назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или ЕД), каждые 30 минут.
Назначение лекарств: фиксируются любые дополнительные назначения лекарств.
Артериальное давление: фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки.
Температура тела: фиксируется каждые 4 часа.
Протеин (белок), ацетон и количество мочи: записывается при каждом мочеиспускании.
Приложение 3
Методы немедикаментозного обезболивания родов
В настоящее время известны многочисленные методы немедикаментозного обезболивания родов, которые и представлены в данных рекомендациях. Чаще всего этих простых и безвредных методов, как для матери, так и для плода, бывает достаточно.
Примеры различных положений в родах
Постоянное давление во время схватки
Противодавление
Длительное надавливание в одной точке кулаком или опорной частью ладони, деревянным или пластмассовым валиком, твердым мячом и т.д. Роженица сама определяет то место, где ей больше всего нужно надавливание, и силу, с которой помощник это давление должен производить. Чтобы помочь ей удержать равновесие, вторая рука партнера помещается спереди над бедренной костью (передней верхней подвздошной остью), чтобы компенсировать давление на спину. Партнер отдыхает между схватками.
Двустороннее надавливание на бедро или двойное сжатие бедра
Женщина находится в положении, когда ее бедренные суставы согнуты (она стоит на руках и коленях, нагнувшись вперед), ее партнер кладет руки на ягодичные мышцы (самую «мясистую» часть ягодицы). Длительное надавливание всей ладонью (не опорной частью ладони) следует направлять по диагонали к центру таза женщины.
Коленное надавливание
Женщина сидит ровно на стуле с хорошей опорой низа спины, ее колени расставлены врозь приблизительно на десять сантиметров, ступни опираются на пол. Ее партнер стоит на коленях перед ней и охватывает своими ладонями каждое из колен. Опорная часть ладони находится поверх большеберцовой кости. Партнер длительно надавливает на колени прямо назад в сторону тазобедренных суставов роженицы, наклоняясь в ее сторону в течение всей схватки.
Коленное надавливание так же можно производить, когда женщина на боку. Ее верхнее бедро и колено должны быть согнуты под углом 90°. Один помощник надавливает на ее крестец, а другой в это время охватывает ее колено своей ладонью и наклоняется так, чтобы колено надавливалось прямо в сторону спины к тазобедренному суставу.
Проверкой того, стоит или нет выполнять данную методику, является реакция женщины. Если эта методика успокаивает, то ее следует применять. Если же нет, то ее стоит модифицировать (другая точка, различное надавливание) или отказаться совсем.
Методы активации периферических рецепторов чувствительности
Согревание или охлаждение кожных покровов.
Согревание кожи может обеспечиваться при помощи различных теплых предметов, таких как водяные грелки, влажные горячие полотенца, электронные грелки, бутылки с теплой водой, нагретые пакеты с рисом, горячие одеяла. Поверхностный холод получают от мешочков со льдом, резиновых перчаток набитых льдом, пакетов с замороженным гелем, полотенец, пропитанных охлажденной или ледяной водой, и других охлажденных предметов.
Применение тепла широко применимо благодаря его успокаивающему и снимающему боль действию. Менее известно его влияние на ослабление автономных реакций на страх и стресс (реакцию «будет, как будет»). Один из эффектов стресса это сужение мелких мышц кожи, вызывающее знакомое чувство «гусиной кожи». Теплая ванна, душ или одеяло заставляют эти мышцы расслабиться. Женщина, которая не может вытерпеть массаж при помощи поглаживания, часто с готовностью соглашается на него после того, как ей разогреют кожу.
Кроме того, тепло может увеличить активность матки при наложении компресса на живот в области верхнего сегмента, не вызывая при этом патологических изменений сердцебиения плода.
Местное наложение горячих компрессов/горячих влажных махровых салфеток на промежность в период второй стадии родов весьма успокоительно. Но при этом температура горячего компресса никогда не должна превышать переносимую температуру человеком его налагающим. Рожающая женщина может не заметить того, что компресс слишком горяч, т.к. порог ее болевой чувствительности может измениться до такой степени, что может наступить ожог.
Холодные компрессы особенно полезны при болях в суставах: таким образом, боль в спине при родах хорошо реагирует на терапию холодом. Приглушающий боль эффект можно объяснить тем, что эта процедура приводит к понижению чувствительности, включая ощущение боли. В особенности полезны замороженные пакеты с гелем, которые привязывают вокруг тела женщины (две эластичные ленты, одна над областью матки, другая ниже ее) и приклеиваются специальным лейкопластырем Велкро. Такие компрессы обеспечивают не только нейтрализацию боли, но также дают поддержку нижней части спины. Женщина может продолжать ходить.
Ледяные компрессы, наложенные на промежность как можно раньше после рождения ребенка, снимают отечность и боль. Необходимо помнить о том, что следует положить один-два защитных слоя ткани между кожей женщины и источником холода, чтобы ощущение холода наступало постепенно от приятной прохлады до холода. Ни в коем случае не ставьте холодный компресс женщине, если она охлаждена. Если она дрожит, либо ее руки, ноги или нос холодны, пациентка должна быть сначала согрета в теплой ванне, душе или одеялом, прежде чем ей будет приложен холод.
Нахождение в ванне или под душем во время схваток
Поглаживание и массаж
В родовой палате применимы все виды массажа: мягкое и крепкое поглаживание, мнущие движения, глубокое круговое надавливание, потирание, использование кончиков пальцев, всей ладони и различных приспособлений, которые катают, вибрируют или оказывают давление. Один из разновидностей массажа, массаж рук, легко применим, и почти всегда приветствуется роженицами. Сюда следует включать мнущие движения, давление и потирание всей руки, от кисти до плеча, особенно у тех, кто сжимает кулаки во время схваток. Массаж стимулирует ряд сенсорных рецепторов на коже и в более глубоких тканях, тем самым, препятствуя ощущению боли.
Методы стимуляции нисходящих нервных путей, снижающие болевые ощущения
Концентрация и переключение внимания
Концентрация внимания может достигаться путем выполнения роженицей целенаправленных действий, включающих специальную технику дыхания, речевые упражнения, переключение внимания на повседневные дела, например, уход за своей внешностью, а также сосредоточение своего внимания на визуальных, звуковых и тактильных раздражителях.
В начале родов лучше переключить свое внимание, что является пассивной формой концентрации, например, посмотреть телевизор, прогуляться по коридору или больничному двору.
Моделирование дыхания, чему учат на курсах подготовки к родам, приводит к быстрой утомляемости, поэтому этим приемом лучше пользоваться при уже установившейся родовой деятельности.
Музыка
Любая музыка по желанию роженицы, но чаще тихая, успокаивающая может применяться для дополнительной релаксации. Музыка создает особую атмосферу в родильном зале, позволяя установить ритмичное дыхание, помогая в ритмичном массаже. Кроме того, улучшает эмоциональное состояние, как медицинского персонала, так и помощников в родах.