Препарирование тканей под винир в одной плоскости недопустимо потому что приводит к
Фиксация Керамических Виниров
Качество современных адгезивных реставраций зависит не только от их эстетичности, но и от силы связующего компонента и собственной адгезии к оставшимся здоровым тканям зуба. Такие конструкции даже позволяют восстановить прежнюю твердость зуба, в частности, если не замещать здоровые ткани материалом, а накладывать его поверх. Фиксация является важнейшим этапом лечения, и потому ей стоит уделять особое внимание. В данной статье рассматривается фиксация керамических виниров с использованием современных материалов с учетом их основных преимуществ.
Клиническая работа была проделана Mr. Daniele Rondoni, Styleitaliano, город Savona (Италия).
Исходная ситуация
Рис. 1 Исходная ситуация: несколько неэстетичных реставраций, не совпадающих по цвету с тканями зуба
Рис. 2 Можно увидеть пришеечный кариес на латеральном резце и непропорциональность всех передних зубов
Рис.3 Справа также заметно множество изъянов, таких как непрозрачность зуба 11, предварительно леченного эндодонтически и восстановленного стекловолоконным штифтом, пигментация апроксимальных поверхностей, непропорциональность зубов.
Рис. 4 Вид с окклюзионной поверхности – один из важнейших аспектов в планировании лечения винирами. С его помощью можно оценить, какой объем реставрационного материала понадобится, и какой объем тканей зуба придется удалить. В частности, у этого пациента центральные резцы необходимо щадяще отпрепарировать (особенно в области режущего края), в то время как латеральные резцы не требуют препарирования вовсе.
Изготовление mock-up
Изготовление mock-up после wax-up’a, позволяет увидеть отдаленный результат лечения. Обычно после одобрения предлагаемого результата можно начинать препарировать поверх Mock-up’а. В свою очередь, Wax-up используется на дальнейших этапах лечения:
1 – этапе предварительной оценки;
2 – этапе оценки глубины препарирования;
3 – этапе изготовления провизорных конструкций;
4 – этапе окончательной оценки реставрации.
Препарирование зубов под виниры
Обратите внимание на то, как мало тканей подверглось препарированию зубов под виниры (видно по силиконовому ключу). После препарирования с вестибулярной стороны можно удалить остатки mock-up’a и обработать апроксимальные и пришеечные поверхности.
Изоляция коффердамом
Виниры будут фиксироваться по одному в условиях полной изоляции рабочего поля. Детали изоляции коффердамом зуба 11: используется кламмер 212, соседние зубы также изолированы с целью лучшего доступа к проксимальным поверхностям. Виден объем проведенного препарирования: эмаль зуба 12 интактна, центральные резцы обработаны в области режущего края, коррекция пришеечных и проксимальных поверностей исключительно в пределах эмали. В целях лучшей адгезии пломбировочный материал на поверхности зуба 11 был обработан пескоструйным аппаратом с помощью частиц оксида алюминия размером 50 микрон.
Тотальное протравливание
Тотальное протравливание в течение 30 секунд с использованием ортофосфорной кислоты.
Рис. 9 В любой технике травления тканей зуба важнейшим моментом является полное удаление кислоты с его поверхности. Для очистки зуба от всех продуктов распада протравливающего агента, рекомендуем смывать его в течение 20 секунд. Стоит помнить, что пересушивание поверхности дентина может привести к коллапсу коллагеновых волокон, потому высушивать ее нужно осторожно. А если нужна абсолютная сухость – всегда можно выбрать технику самопротравливания.
Рис. 10 Чистая матовая поверхность зуба после этапа протравливания.
Рис. 11 В это же время полевошпатные виниры были обработаны плавиковой (фтороводородной) кислотой. В зависимости от концентрации изменяется время воздействия кислоты: 1,5 минуты для 10% и 3 минуты для 5%. Признаком качественной обработки является поверхность винира – однородная, матовая и чистая. В ином случае этот этап следует повторить или же (при стойком отсутствии нужного эффекта) воспользоваться пескоструйной обработкой.
Нанесение адгезива
Нанесение адгезива в течение 20 секунд с использованием ScotchBond Universal, который можно использовать как в качестве самопротравливающегося агента, так и при методике тотального травления.
Рис. 13 Следующий шаг – распределение адгезива воздушной струей по поверхности зуба, чтобы его избыток не повлиял на фиксацию винира.
Полимеризация адгезива
Этап полимеризации адгезива. Производители рекомендуют проводить ее в течение 20-30 секунд, но лучше увеличить это время для образования сильного гибридного слоя даже в местах, наиболее отдаленных от лампы.
Рис. 15 Внутреннюю поверхность винира нужно обработать вначале силаном (веществом, усиливающим адгезию), а затем адгезивом. В данном случае этап нанесения силана может быть опущен, так как он присутствует наряду с фосфат мономером (MDP) в составе ScotchBond Universal. Оба этих подхода (использование силана перед нанесением адгезива или использование лишь силансодержащего адгезива) имеют научное обоснование. В данном случае мы предпочли провести предварительную обработку поверхности винира силаном.
Рис. 16 Аккуратное распределение адгезива воздушной струей, чтобы его избыток не помешал фиксации винира.
Рис. 17 Полимеризационная стратегия та же: увеличение времени повысит качество гибридного слоя. Полимеризация в течение одной минуты оправдана лишь при очень тонком слое бонда.
Фиксация виниров
Затем на внутреннюю поверхность винира наносится цемент. Рекомендуем использовать именно цементы, предназначенные для фиксации виниров. Это светоотверждаемые материалы с малотекучей или мягкой консистенцией. Такого рода материалы имеют множество преимуществ:
Рис. 19 Избыток материала выходит за края реставрации. Значительные излишки можно сразу же удалить ручными инструментами.
Рис. 20 После этого края винира сглаживаются кистью, которая также убирает остатки фиксирующего материала. Затем, если нет ни недостатка, ни излишка цемента, можно приступать к его полимеризации.
Рис. 21 Свет лампы должен проходить через весь винир, особенно в области режущего края. Чем она ближе, тем лучше проходит процесс полимеризации. С этой же целью опять же рекомендуем увеличить время полимеризации.
Рис. 22 Острой кюреткой (Eccesso, LM Arte) удаляем излишек адгезива и цемента с вестибулярной и апроксимальной стороны.
Рис. 23 Малоабразивными штрипсами избавляемся от избытка материала и обрабатываем края реставрации.
Рис. 24 Полировка краев реставрации штрипсами минимальной абразивности.
Рис. 25 Результат спустя два месяца. Обратите внимание на соответствие цвета, улучшение пропорций, поверхность и текстуру реставрации. Такой результат устраивает как врача, так и пациента. Мы убрали небольшой излишек материала с мезиальной поверхности зуба 22, там, где есть небольшое кровотечение десны. В дальнейшем осмотры будут проведены еще раз.
Рис. 26 Вид сбоку на поверхность, с которой был удален лишний материал.
Рис. 27 Вид сбоку на зубы 11 и 12. Обратите внимание, как хорошо зажила десна после проведенного реставрационного лечения.
Фиксация Керамических Виниров С Сохранением Эмали
Качественной фиксации керамических виниров можно добиться, обходясь минимально инвазивным препарированием тканей зуба. Многие практикующие врачи поочередно препарируют зубы в качестве отправной точки. Достаточно распространено и отбеливание.
Author: Ajay Juneja
Author: Ajay JunejaФундаментальные основы пошагового препарирования предусматривают минимальное препарирование тканей зуба согласно протоколам.
У здорового взрослого пациента присутствуют диастемы на верхней челюсти. Прикус по клыкам нейтральный, периодонт здоров. Пациент хочет устранить промежутки между зубами и сделать зубы светлее. Сняты оттиски, сделаны диагностические фотографии. С помощью лицевой дуги зафиксировано положение верхней челюсти, данные вместе с инструкциями для вакс апа из четырех непрямых керамических виниров отправлены в лабораторию в качестве желаемого конечного результата.
Вид с окклюзионной поверхности.
Пациент проходит курс домашнего отбеливания в течение двух недель с использованием 10% перекиси карбамида по 2 часа в день. Для изменения цвета зуба на один оттенок требуется 0,2 мм керамики. Зубы можно сделать светлее, обходясь минимальным препарированием тканей, если соблюдать все протоколы.
С помощью силиконового ключа, снятого с вакс апа, с использованием материала для временных конструкций, изготавливается мокап (Protemp 4, 3M Espe). Мокап должен иметь те же параметры, что и вакс ап. Любые несоответствия приведут к неудовлетворительному результату, поэтому на этом этапе проводят коррекцию формы и размера будущих реставраций.
Существуют различные варианты дизайна режущего края, но наиболее предсказуемым является стыковое соединение. Режущий край препарируется на 1.5мм под тупым углом к продольной оси зуба во избежание поднутрений. Препарирование производится с целью зафиксировать винир горизонтально, а не вертикально, как коронку.
Используется алмазный бор, что обеспечивает препарирование не более чем на 0.5мм в каждой плоскости. Либо весь мок ап окрашивается, как показано показано, либо прокрашивается нижняя часть оставленных бором канавок.
Экватор зуба препарируется на 0.5мм.
Алмазный бор перемещается в пришеечную треть. Ввиду наличия тонкой эмали в этой зоне, глубина препарирования не должна превышать 0.2мм. Для этого можно использовать круглый алмазный бор.
Препарирование осуществляется в трех плоскостях, которые затем объединяются мокапом.
Для препарирования под керамические конструкции используют соответствующие протоколы.
Для препарирования под керамические конструкции используют соответствующие протоколы.
Финишные линии располагаются на уровне десны или над ней. В случае закрытия диастемы проксимальные финишные линии наносятся небно.
Финишные линии располагаются на уровне десны или над ней. В случае закрытия диастемы проксимальные финишные линии наносятся небно.
Обеспечьте гладкие финишные линии и поверхности, используя алмазные инструменты диаметром 40 микрон на высокоскоростном или понижающем наконечнике, а затем шлифовальные диски (Soflex, 3M Espe) и полирующие головки, используемые для композитных реставраций. Гладкая поверхность уменьшает напряжение под виниром, а также создает однородную толщину пленки. Это также приводит к лучшей адгезии. Для изоляции десны использовалась двойная ретракция. Затем для снятия окончательного оттиска использовали силиконовый полиэфирный материал (Impregum, 3M Espe). С использованием силиконового ключа изготовлены временные виниры (Protemp 4, 3M Espe). Виниры шлифуются и полируются. Все оттиски и модели отправляются в лабораторию. За несколько дней изготовлены 4 винира из полевошпатной керамики. Виниры примеряют после удаления временных реставраций и готовят к фиксации.
Для адекватной изоляции используется коффердам. Тефлоновая лента помещена мезиально к клыкам, чтобы предотвратить их протравливание. Связки флоссов помещены над финишными линиями для обеспечения правильного размещения виниров. Поверхность подготовленного зуба очищается.
32% фосфорная кислота (Scothbond, 3M Espe) наносится на эмаль в течение 20-30 секунд и смывается, зубы высушивают.
Бонд (Single Bond, 3M Espe) наносят на зубы в соответствии с инструкциями производителя. После нанесения нескольких слоев бонда, раздуванием удаляют избытки растворителя. Бонд не полимеризуют.
С использованием огнеупорной техники Изготавливают 4 винира из полевошпатной керамики. Виниры зафиксированы цементом светового отверждения (RelyX Veneer Cement, 3M Espe), избыток цемента удаляется.
Не все люди могут похвастаться идеальными зубами, несмотря на то, что уровень жизни сейчас намного выше, чем в прежние годы и даже столетия. Наследственные заболевания, злоупотребления лекарствами, травмы порой доставляют проблемы, и улыбки выглядят нездоровыми и непривлекательными.
Но сейчас с подобными неприятностями можно справиться при помощи виниров – тонких пластинок, которые закрывают незначительные дефекты на передней части зубов и исправляют их эстетику. Установка таких накладок нередко требует подготовки эмали, что вовсе не кажется напрасным действием.
Преимущества виниров
Все те недостатки, которые стоматологи раньше предлагали исправлять установкой коронок, сегодня вполне успешно маскируются винирами. Это:
Виниры Emax считаются лучшим эстетическим решением в микропротезировании зубов. Поверхность пластинок из искусственного материала натурального происхождения достоверно имитирует прозрачность, блеск и цвет человеческой эмали, поэтому окружающими зубы воспринимаются как «родные».
Зачем нужно препарирование
Ортопедическое лечение часто требует от стоматолога, чтобы он прибегнул к обточке эмали. Подобной предварительной обработкой достигается максимально прочное крепление протеза к поверхности зуба и герметичное его покрытие. Несколько лет назад процедура была болезненной и травматичной, что отпугивало пациентов и оставляло нехорошие воспоминания. В наши дни препарирование эмали выполняется малоинвазивными способами, на высокотехнологичном оборудовании, быстро и без переживания болезненных ощущений.
Тем не менее пациенты продолжают высказывать опасения и спрашивают, нельзя ли обойтись без этого этапа при установке виниров. Однако полностью избежать препарирования в подавляющем большинстве случаев вряд ли удастся. Причина – в высоких требованиях к качеству соприкосновения пластинки и зуба. Поверхность эмали никогда не бывает идеально ровной, всегда присутствуют микроскопические бугорки, бороздки, впадинки. При неплотном прилегании винира эти полости становятся средоточием бактериальных масс.
Вдобавок эмаль перед установкой винира убирается, чтобы уменьшить итоговую толщину зуба. При наложении пластинки без предварительной подготовки зуб станет объёмнее, массивнее, что не украсит улыбку и причинит человеку функциональное неудобство.
Третьим основанием для препарирования станет большое количество кариозных тканей. Чтобы исключить возможность дальнейшей порчи зуба под винировым щитом, их потребуется убрать.
Но при некоторых обстоятельствах, устанавливая виниры, стоматолог оставляет зубы пациента нетронутыми.
Когда препарирование под виниры не нужно
Препарирование эмали практически не требуется, если человеку устанавливают прямые виниры из композитной массы. Это особый вид коррекции внешней поверхности, когда врач наслаивает на эмаль особый материал. Процедура проводится за одно посещение клиники. Впрочем, композитные виниры, поставленные совсем без обработки, всё же случай довольно редкий.
Керамические виниры изготавливаются в зуботехнической лаборатории по синтетическому слепку. Здесь важно плотно и прочно прикрепить пластинку к тканям зуба, поэтому стачивание эмали – необходимость.
Исключения из правил, когда препарирование зубов лишь навредит качественному винирингу:
При установке любых разновидностей виниров – керамика, фарфор, композит – придётся удалять эмаль, если она разрушается кариесом. Сохранять патологию под виниром нельзя.
В исключительных случаях, к примеру, при восстановлении отсутствующей стенки зуба препарирование как таковое не производится. Врач просто придаёт эмали некоторую шероховатость, чтобы пластинка лучше цеплялась за корректируемую поверхность.
Что будет, если поставить винир Emax без обточки
Врач, которому небезразлична собственная репутация, никогда не согласится приклеивать винир без препарирования, если совершенно точно уверен, что обработка нужна. Пациенту стоит довериться квалифицированному специалисту, чтобы результат его удовлетворил. Попробуем пофантазировать, что получится, если поставить винир на цельный зуб в нарушение предписаний технологии:
Многих пациентов вводят в заблуждение рекламные статьи, в которых говорится, что возможно снять виниры Emax с необточенной эмали и вернуть тем самым зубам их естественный вид. Это утверждение ошибочно, так как виниры из этого материала относительно толстые, поэтому всегда требуют перпарирования в отличие от ультратонких виниров без обточки Luxneers и американских люминиров (Lumineers).
Методы препарирования
Новейшие методы стачивания эмали для установки искусственных накладок подразумевают щадящую технологию обработки и высокоточную аппаратуру.
Лазерный метод
Пучок поляризованного света действует на твёрдые ткани зуба. Содержащаяся в них влага испаряется, возникает множество гидравлических ударов, в результате которых эмаль разрушается.
Плюсами методики считают быстроту воздействия, отсутствие боли и бесшумную работу лазерной установки. Не секрет, что жужжание бормашины считается одним из самых неприятных слуховых раздражителей. Предварительной санации полости рта не потребуется, потому что лазер превосходно выжигает всю микрофлору в обрабатываемых участках.
Следует учесть, что работа лазером требует от стоматолога твёрдой руки и высокой квалификации, а профессионализм специалиста обычно хорошо оплачивается. Вдобавок обработка лазером является поверхностной. При проникновении, к примеру, кариеса вглубь эмали потребуется дополнительное воздействие.
Ультразвуковая обработка эмали
Ультразвуковая обработка эмали также не предполагает предварительного обезболивания – разве что в крайних случаях, при гиперчувствительности зубов. Ткани при подобном воздействии не перегреваются, не разрушаются избыточно – только в пределах требуемого. Многие врачи считают ультразвук максимально уместным при подготовке к винирингу.
Виниры без обточки и препарирования зубов
Виниры – это тонкие накладки на зубы из светоотражающего композита, керамики или циркония. Такие накладки в стоматологии применяют, чтобы скрыть трещины и сколы зубов, щели между ними, пятна или некрасивый цвет. У виниров много достоинств, они:
Но есть один пункт, из-за которого многие от виниров отказываются. Чтобы подготовить поверхность к установке накладок, зубы препарируют. Меньше, чем под коронки, но тем не менее, снимают часть эмали. Это отпугивает многих пациентов. Однако, есть метод, при котором можно установить виниры без обточки зубов.
Когда препарирование под виниры не нужно
Композитный виниринг – это метод, при котором на зуб наносят композит слой за слоем, каждый раз просушивая его светом. Это позволяет стоматологу регулировать толщину винира, формировать режущий край и форму. Благодаря послойному нанесению, зуб в обточке не нуждается, поверхность просто шлифуют. Во всех остальных случаях, эмаль сошлифовывают на разную глубину.
Тонкие виниры могут исправить только легкие дефекты: осветлить зубы на пару тонов, закрыть неяркую пигментацию, замаскировать щель между зубами.
У такого метода есть недостатки:
Как стачивают зубы под виниры
Процесс установки виниров состоит из нескольких этапов. Первый из них – диагностика и разработка плана лечения. Подготовка зубов под виниры начинается с санации полости рта. Важно пролечить все зубы, удалить налет.
Далее стоматолог подбирает цвет. Для этого используют специальную шкалу, которая дает возможность выбирать из 20 оттенков. Только после этого наступает черед обточки.
Многих пугает не сам процесс препарирования, а боль при этом. На самом деле, процедура безболезненная, ее проводят под местной анестезией.
Обточка зубов перед винирами ведется в определенной последовательности:
Количество этапов напрямую зависит от состояния зубов. Если режущий край ровный, хорошо сохранившийся, то шлифуют только переднюю (вестибулярную) поверхность.
Если край зуба поврежден в результате кариеса, травмы или патологической стираемости зубов, то его нужно обработать, сгладить и придать нужную форму.
Глубина стачивания под виниры зависит от его толщины. Для ультратонких удаляют около 0,2 мм, для керамических – 0,7 мм, но может доходить до 1,5 мм. Если слой эмали тонкий, то после обточки под виниры, зубы покрывают стеклоиономерным цементом для защиты дентина.
Основную часть эмали стоматолог убирает грубым алмазным буром, а края обрабатывает мелкозернисой насадкой.
Как избежать осложнений
Мастерство стоматолога при установке виниров играет огромную роль. Если врач, по неосторожности, дойдет до дентина, это уже грозит плохой адгезией (сцеплением). А если он заденет пульпу, то результат может быть очень печальным: острый или хронический пульпит, вторичный кариес. Поэтому стоматолог должен соблюдать определенные правила при препарировании зубов под виниры:
От того, как стачивают зубы под виниры зависит сила сцепления, но оставлять слишком толстый слой эмали, тоже нехорошо. Накладка будет выступать, краевое прилегание не обеспечит защиту от микроподтекания. Это приведет к размножению бактерий, кариесу и воспалению.
После препарирования стоматолог делает слепок челюстей, а на зубы надевает временные виниры. Их изготавливают из акриловой пластмассы, они довольно хрупкие, а главное надеваются не на каждый зуб отдельно, а представляют цельную конструкцию.
Слепки врач передает в лабораторию, где техник, применяя одну из 3-х доступных технологий, изготавливает индивидуальные накладки. Они в точности повторяют анатомию зуба, а на вид выглядят как натуральная эмаль.
После примерки, врач фиксирует накладки. Для этого он высушивает поверхности, обрабатывает их кислотой, протравливает и зуб, и винир. Затем наносит адгезив и закрепляет пластинку на зубе. Ставить пластинки не больно, дискомфорт только от положения с открытым ртом.
После этого начинается зона ответственности пациента. Виниры крепкие, но тонкие. Поэтому нужно соблюдать осторожность и избегать травматичных ситуаций:
В остальном, уход за винирами самый обычный: ежедневная чистка зубов, использование зубной нити, регулярная профессиональная чистка и профилактические осмотры раз в полгода.