Препарат аллоплант что за препарат
Препарат аллоплант что за препарат
Что же такое Аллоплант?
Это специально обработанный донорский материал, который дает возможность добиться направленной тканевой регенерации (роста тканей в нужном направлении).
Основные свойства Аллопланта:
1) Низкая антигенность.
2) Привлечение стволовых клеток.
3) Отсутствие рубцевания.
4) Избирательный рост тканей реципиента.
При каких заболеваниях показано лечение по методу Аллоплант?
Уникальная методика лечения по методу Аллоплант используется при:
— различных видах макулодистрофии;
— пигментной дегенерации сетчатки;
— атрофиях зрительного нерва различного генеза(в том числе посттравматической и интоксикационной);
— миопии высокой степени с изменениями на глазном дне;
— различных видах глаукомы.
Возможно ли лечение по методу Аллоплант в Рязани?
С 2005 года в 4 офтальмологическом отделении ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко» проводятся операции по методу Аллоплант. Материал для оперативных вмешательств приобретается во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии (г. Уфа).
Учитывая собственный опыт, можно с уверенностью сказать, что операции по методу Аллоплант помогают пациентам с самой сложной и тяжелой патологией глаза улучшить и стабилизировать зрительные функции.
Как попасть на консультацию по поводу лечения по методу Аллоплант?
Сколько стоит аллоплант?
Стоимость Аллоплантов можно посмотреть в прайс-листе.
ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»
4 офтальмологическое отделение
Заведующий отделением Федотов А.А.
Реваскуляризация заднего отдела глаза и зрительного нерва
Реваскуляризация заднего отдела глаза (зрительного нерва) – хирургическая процедура, направленная на улучшение его кровоснабжения.
Рис.1 Локализация участков глазного яблока и зрительного нерва для реваскуляризации
Показания к операции
Реваскуляризация рекомендована при таких заболеваниях как:
Техника проведения
Реваскуляризация сосудистой оболочки глаза имеет несколько модификаций. Выбор производится офтальмохирургом исходя из диагноза пациента и индивидуального состояния глазного яблока.
Суть всех технологий реваскуляризации при частичной атрофии зрительного нерва и заболеваниях сетчатки состоит в создании нового, дополнительного кровоснабжения оболочек заднего полюса глаза и зрительного нерва. При этом могут использоваться как собственные ткани пациента (эписклеральный или субконъюнктивальный лоскут, части глазодвигательных мышц), так и аллотрансплантаты («Амнион», «Аллоплант»).
Через разрез конъюнктивы и склеры в супрахориоидальное пространство заднего сегмента глаза вводят лоскут той или иной ткани на ножке или аллотрансплантат, затем зону операции покрывают гомотрансплантатом (сосбвтенной тканью пациента), накладывают рассасывающиеся швы.
Хирургическое лечение в нашей клинике проходит амбулаторно (в режиме 1 дня), в большинстве случаев под местной анестезией.
Общий наркоз требуется у детей или взрослых, страдающих неврологическими или психическими заболеваниями.
Сама операция (в стандартном случае) занимает 15-20 минут.
Перед хирургическим лечением необходимо сдать анализы крови (ВИЧ, Гепатит B и С, RW, общий анализ крови и на глюкозу).
В послеоперационном периоде пациент закапывает антибактериальные капли, для профилактики послеоперационных осложнений в течение 7-14 дней. Необходимо посетить клинику на 1-2 контрольных осмотра специалистом.
Видео операции
Послеоперационный эффект
После проведения реваскуляризации отмечается:
Противопоказания
Операцию не проводят при острых воспалительных и хронических (в стадии обострения) заболеваниях глаз, при выраженных рубцовых изменениях в предполагаемой зоне операции.
Стоимость процедуры
В стандартном случае цена реваскуляризации заднего полюса глаза в нашей клинике составляет 23 500 рублей.
Если имеются рубцовые изменения (после воспалительных заболеваний или предшествующей хирургии) стоимость увеличивается 34 000 рублей, т.к. возрастает сложность операции и время её проведения.
ПОЛНЫЙ ПРАЙС-ЛИСТ на диагностику и лечение заболеваний сетчатки в нашей клинике.
Полный текст
Аннотация
Аллотрансплантаты для каркасной пластики век серии Аллоплант® способствуют восстановлению анатомического положения и функции века, препятствуют рубцовой тракции тканей после ожогов. Цель исследования — определить уровень фиброгенных факторов после применения биоматериалов Аллоплант для лечения ожоговых ран кожи в эксперименте. На 84 крысах линии Вистар иммуногистохимическим методом в тканях определяли уровень фиброгенных факторов TGF-β1 и FGF-1 после использования биоматериалов Аллоплант для лечения ожоговых ран кожи. Установлено, что после применения аллогенных биоматериалов уровень экспрессии в тканях профиброгенных цитокинов значительно снижается, что способствует торможению пролиферативных процессов фибробластов и препятствует избыточному синтезу коллагена. В процессе репарации тканей аллогенные биоматериалы ингибируют формирование грубого рубца.
Ключевые слова
Полный текст
Введение
Известно, что рубцевание тканей после повреждений происходит вследствие действия профиброгенных факторов, способствующих избыточному коллагеногенезу. Одним из главных противовоспалительных цитокинов, регулирующих ход событий, является трансформирующий фактор роста TGF-b1, повышенная экспрессия которого в тканях обычно сопровождается увеличением экспрессии фактора роста фибробластов FGF-1, способствующего усиленной пролиферации фибробластических клеток — главных источников синтеза коллагена при формировании коллагеновых волокон [2].
Ожоги век, впоследствии вызывающие рубцовые деформации, представляют собой не только эстетическую проблему, но и угрозу повреждения роговицы и могут приводить к потере зрительных функций глаза. Большинство осложнений со стороны органа зрения носят вторичный характер и связаны с послеожоговыми укорочениями и выворотами век [15]. Реконструктивные операции при послеожоговых выворотах нижнего века с использованием аллосухожильных нитей и аллотрансплантата для каркасной пластики век серии Аллоплант® способствуют восстановлению анатомического положения и защитной функции века, а также получению хорошего косметического результата [8]. Аллогенные биоматериалы препятствуют рубцовой тракции и позволяют таким образом сохранить достигнутый во время операции результат по репозиции век [4, 7, 9]. Ранее нами были проведены исследования по изучению морфологических аспектов процессов заживления ожоговых ран после применения аллогенных биоматериалов [6, 10].
Целью настоящего исследования явилось определение уровня фиброгенных факторов после применения биоматериалов Аллоплант для лечения ожоговых ран кожи в эксперименте.
Материалы и методы
Для исследований были использованы половозрелые крысы-самцы линии Вистар (84 крысы) с массой тела 250–300 г. Эксперименты на животных выполнялись с соблюдением Правил проведения работ с использованием экспериментальных животных (приказ Минвуза от 13 ноября 1984 г. № 742). Так как было установлено, что регулирующее влияние на регенеративные процессы в тканях при применении аллогенных биоматериалов оказывают их компоненты и экстрагируемые из них вещества, для проведения экспериментов были использованы диспергированные формы аллогенных биоматериалов [5]. В лаборатории консервации тканей ВЦГПХ из дермы кожи и сухожилий крыс по технологии Аллоплант® были изготовлены инъекционные формы диспергированных аллогенных биоматериалов.
Ожоговые раны кожи у крыс создавали с помощью бытового электрического паяльника (220 В) мощностью 100 Вт [14]. Животным под эфирным наркозом в межлопаточной области спины сбривали шерсть и прикасались паяльником на 10 секунд, создавая при этом ожоговую рану площадью, соответствующей площади прикосновения паяльника (320 мм2). После моделирования ожоговой раны кожи животные были распределены на группы: 1-я контрольная группа — спонтанная регенерация без лечения; 2-я контрольная группа — на 3-и сутки после моделирования ожога подкожное введение в зоне поражения препарата актовегина; 3-я опытная группа — на 3-и сутки после моделирования ожога подкожное введение в зоне поражения аллогенного биоматериала, изготoвленного по технологии Аллоплант из дермы кожи крыс (ДАБ); 4-я опытная группа — на 3-и сутки после моделирования ожога подкожное введение в зоне поражения аллогенного биоматериала, изготовленного из сухожилий крыс (САБ).
Объектом морфологического и иммуногистохимического исследования стали фрагменты кожных покровов в области термического ожога. Забор материала производился на 4, 7, 14, 21, 30, 60 и 120-е сутки после введения актовегина и аллогенных биоматериалов. Материал фиксировали в 10 % нейтральном формалине и заливали в парафин по общепринятым стандартным методикам. Гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином по Ван Гизону. Для иммуногистохимических исследований срезы толщиной 4 мкм окрашивали с помощью иммуногистостейнера Leica Microsystems Bond™ (Германия). В качестве первичных антител применяли TGF-b1и FGF-1 в разведении 1 : 300 (Santa Cruz Biotechnology, США). Для демаскировки использовали непрямую стрептавидин-биотиновую систему детекции Leica BOND (Novocastra™, Германия). Оценку специфичности реакции проводили при окрашивании срезов без первичных антител. Подсчет клеток производили в 20 полях зрения каждого образца (n = 6) при увеличении ×400. Исследование и визуализацию препаратов проводили с использованием микроскопа Leica DMD108 (Германия) со специализированным программным обеспечением управления настройками и захвата изображения.
Для оценки динамики экспрессии цитокинов в опытных и контрольных группах был использован ДА — метод двухфакторного параметрического дисперсионного анализа [11, 12]. В качестве контролируемых факторов выступали способы воздействия на участок кожи, подвергнутый термическому ожогу: три описанных выше варианта его лечения и его отсутствие в 1-й контрольной группе без лечения, а также сроки наблюдения за числом клеток, экспрессирующих TGF-b1 и FGF-1. Метод ДА позволяет оценивать степень влияние одного или нескольких контролируемых факторов и их сочетаний на средний уровень изучаемого признака в виде «коэффициента влияния фактора» (η2) — доли вариации (в %) изучаемого признака, детерминированной именно контролируемым фактором; достоверность этого влияния через критерий Фишера (Fd) и автоматически оценивать достоверность различий средних значений признака при разных градациях (степенях или способах проявления) контролируемого фактора по критерию Fd. Предварительный просмотр полученного массива данных показал, что число экспрессирующих клеток TGF-b1 и FGF-1 на отдаленных сроках наблюдения резко снижается, возникают часто повторяющиеся и нулевые значения. Чтобы избежать некорректных оценок, межгрупповые сравнения осуществлялись также и с применением непараметрического (рангового) метода Манна – Уитни [13].
Результаты
В 1-й контрольной группе крыс без лечения заживление ожоговой раны кожи происходило с длительным сохранением струпа, запоздалой эпителизацией и торможением процесса созревания новообразованной соединительной ткани вследствие выраженных воспалительных процессов. Репаративная регенерация кожных покровов была неполной с формированием грубой рубцовой ткани (рис. 1, а).
Во 2-й контрольной группе животных при лечении актовегином эпителизация раны происходила быстрее, но отмечалось торможение процессов регенерации в дермальной пластинке кожи. Воспалительные процессы превалировали над репаративными, грануляционная ткань длительно оставалась незрелой и в итоге также подвергалась грубому рубцеванию (рис. 1, b).
Рис. 1. Репаративная регенерация кожных покровов: a) формирование плотной рубцовой ткани на месте ожога у крысы 1-й контрольной группы (без лечения) через 4 месяца. Окраска по Ван Гизону. Увел. ×100; b) рубцовая ткань на месте ожоговой раны у крысы 2-й контрольной группы (лечение актовегином) через 4 месяца. Окраска гематоксилином и эозином. Увел. ×40
В опытных группах животных, которым в поражённую зону подкожно вводили диспергированные аллогенные биоматериалы (изготовленные из дермы кожи и сухожилий — ДАБ и САБ), отмечались быстрая пролиферация эпителиального слоя, отграничение некротических масс и быстрая десквамация струпа с раны. Грануляционная ткань в ране созревала в собственную соединительнотканную пластинку кожи, почти идентичную по структуре неповреждённой окружающей ткани (рис. 2).
Рис. 2. Репаративная регенерация кожных покровов: a) область ожоговой раны у крысы опытной группы (подкожное введение ДАБ) через 4 месяца. Окраска по Ван Гизону. Увел. ×100; b) область ожоговой раны у крысы опытной группы (подкожное введение САБ) через 4 месяца. Окраска по Ван Гизону. Увел. ×100
Неравнозначный механизм заживления ткани в контрольных и опытных группах объясняется определённым цитокиновым статусом клеток, участвующих в заживлении раны. Анализ последовательных изменений численности клеток, экспрессирующих противовоспалительный цитокин трансформирующий фактор TGF-b1, показал, что на 4-е сутки опыта средняя численность экспрессирующих клеток TGF-b1 во всех группах была примерно одинаково достаточно мала (рис. 3). Значимо не различались средние уровни основной контрольной группы без лечения и группы с лечением актовегином (p > 0,33), а также опытных групп с введением ДАБ и САБ (p > 0,24).
Рис. 3. Динамика средней численности клеток, экспрессирующих TGF-b1, в коже крыс в разные сроки после термического ожога в 1-й контрольной группе (без лечения), при лечении актовегином и введении ДАБ и САБ. По оси абсцисс — сроки наблюдения в днях после нанесения термического ожога и начала лечения. По оси ординат — число клеток, экспрессирующих TGF-b1
В дальнейшем наступала фаза роста средней численности клеток, экспрессирующих TGF-b1. В первой контрольной группе (без лечения) средний уровень численности клеток, экспрессирующих TGF-b1, был значимо выше на всей фазе роста, причём статистически значимый максимум (96,0 ± 9,9) достигался к 21-му дню. Максимального уровня во второй контрольной группе (лечение актовегином) численность таких клеток достигала к 14-му дню после ожога и составляла 75,6 ± 6,7, а в группах с введением ДАБ и САБ он был практически в 2 раза ниже (32,8 ± 5,4 и 31,6 ± 5,6 соответственно) и значимо между опытными группами не различался (p > 0,56). На фазе снижения значимо наименьшее среднее число клеток, экспрессирующих TGF-b1, достигалось к 60-му дню после ожога в опытной группе с введением САБ — 3,2 ± 2,1. К 120-м суткам количество таких клеток в данной группе снижалось до 2,4 ± 1,8, однако это снижение по сравнению с предыдущим сроком статистически незначимо (p > 0,10 по обоим критериям), что позволяет говорить об определённой стабилизации их количества на минимальном уровне в отдалённые сроки наблюдения. В контрольных группах достаточное приближение к такому низкому уровню имеет место лишь к 120-му дню, когда рубец полностью сформировался: 5,6 ± 2,5 в контрольной группе (без лечения), 8,6 ± 2,6 при лечении актовегином. При этом сравнение по критерию Манна – Уитни показало, что отмеченные к этому сроку наблюдения различия в численности клеток, экспрессирующих TGF-b1, статистически значимы (p 0,37), а также опытных групп с введением ДАБ и САБ (p > 0,10). В последующие 2–3 недели численность клеток, экспрессирующих FGF-1, во всех четырёх группах возрастает, однако в контрольной группе и при применении актовегина это прирост практически четырёх- и трёхкратный, а в группах с введение ДАБ и САБ гораздо меньше. Заметно также, что в группах с лечением максимум средней численности таких клеток достигается к 14-му дню после ожога, а в контрольной группе — лишь к 21-му дню, что объясняется затяжным характером воспалительных процессов в ране без лечения.
Рис. 4. Динамика средней численности клеток, экспрессирующих FGF-1, в коже крыс в разные сроки после термического ожога в 1-й контрольной группе (без лечения), при лечении актовегином и введении ДАБ и САБ. По оси абсцисс — сроки наблюдения в днях после ожога и начала лечения. По оси ординат — число клеток, экспрессирующих FGF-1
Полученные результаты показали, что при лечении ожога кожи аллогенными биоматериалами максимальная численность клеток, экспрессирующих FGF-1, значимо ниже, чем в контрольной группе, причём в группах с введением ДАБ и САБ она ниже примерно троекратно (24,9 ± 6,9 и 29,3 ± 4,7 соответственно). При лечении актовегином «пиковая» средняя численность таких клеток значимо ниже, чем в контрольной группе без лечения, но всё же достаточно близка к ней (67,5 ± 6,0). По прошествии двух (в контрольной группе трёх) недель после возникновения ожога численность экспрессирующих клеток FGF-1 во всех группах последовательно снижается. При этом к 60-му дню в группах с введением ДАБ и САБ она, составляя в среднем 6,2 ± 2,6 и 3,5 ± 1,7 (p > 0,06) соответственно, значимо (p 0,06–0,68), исключая 14-й день (p ×
Об авторах
Айгуль Булатовна Нураева
Автор, ответственный за переписку.
Email: a.nuraeva@mail.ru
канд. мед. наук, заведующая отделением офтальмологии
Лечебные операции с использованием биоматериала Аллоплант
Аллоплант это уникальный биоматериал, разработаный Российскими учеными и активно используемый в регенеративной медицине. Более того данный препарат активно применяется в офтальмо-хирургии с 1974 года.
В организме человека Аллоплант стимулирует регенерацию собственных клеток, то есть обновляет и восстанавливает собственные ткани. Самое главное, биоматериал позволяют успешно оперировать пациентов с заболеваниями которые ранее считались безнадежными.
За последние десятилетия биоматериалы Аллоплант были успешно использованы в лечении диабетической ретинопатии, пигментного ретинита, атрофии зрительного нерва, увеита, тромбозов вен сетчатки, бельм, травм, кератитов, миопии, опухолей, ожогов и врожденных дефектов.
Препарат одобрен Министерством Здравоохранения Российской Федерации. Также, эффективность использования биоматериалов Аллоплант подтверждены многими экспериментальными и клиническими исследованиями Российских и зарубежных специалистов.
Основные преимущества Аллопланта
Применение биоматериала Аллоплан в нашем центре
Разновидности применяемых биоматериалов Аллоплант
Аллоплант для реваскуляризации зрительного нерва
Реваскуляризации зрительного нерва применяется при атрофиях зрительного нерва, а также в комбинации с антиглаукоматозными операциями. Операция направлена на активизацию кровоснабжения и обменных процессов в зрительном нерве и сетчатке.
Аллоплант для лечебного ретросклеропломбирования
Лечебного ретросклеропломбирования во-первых улучшает кровообращение в склере, хориоидее и сетчатке. Во-вторых нормализует проницаемость сосудов. В-третьих стимулирует рассасывание патологических очагов и обладает склероукрепляющим эффектом.
Может применяется самостоятельно при слабой и средней степени миопии, абиотрофиях сетчатки, атрофиях зрительного нерва, патологии макулярной области. А также в комбинации с другими операциями: реваскуляризация хориоидеи и реваскуляризация зрительного нерва.
Аллоплант для реваскуляризации хориоидеи
Заболевания сетчатки и хориоидеи нередко сопровождаются сосудистыми нарушения. Как правило одним из способов улучшения кровообращения в сетчатке и хориоидее является операция реваскуляризации хориоидеи.
Аллоплант может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с лечебным ретросклеропломбированием для стимуляции реваскуляризирующего эффекта при хирургическом лечении сосудистых и дистрофических заболеваниях сетчатки.
Стимулятор фагоцитоза
Инъекционное введение стимулятора фагоцитоза способствует повышению проницаемости кровеносных сосудов. Как правило применяется для эффективного рассасывания патологических элементов в глазу (крови или эксудата).
Стимулятор васкулогенеза
Стимулятор васкулогенеза применяется для ретробульбарного введения при высокой осложненной миопии, абиотрофиях и т. п. Как правило направлен на активизацию кровоснабжения и обменных процессов в зрительном нерве и сетчатке.
Аллоплант для склеропластики
Аллоплант для склеропластики предназначенный для укрепления склеры при высокой прогрессирующей близорукости. Безусловно преимуществами данного аллопланта является хорошая приживляемость, слабая реакция на проведенную операцию и надежный склероукрепляющий эффект.
Аллоплант для пластики коньюктивы
Аллоплант для пластики коньюктивы может применяться при хирургическом лечении птеригиума и других паталогий коньюктивы.
Данный биоматериал имеет ряд преимуществ. Во-первых, возможность замещения дефектов конъюнктивы любого размера. Во-вторых, удобство хирургического манипулирования. В-третьих, хорошая преживляемость. В заключение стойкий клинический и благоприятный косметический эффект. В последствии на месте замещения Аллопланта, через 1-2 месяца, образуется конъюнктива не отличающаяся от соседних тканей.
Эрнст Мулдашев: «Аллоплант» помогает, когда возможности обычной хирургии исчерпаны»
Мы находимся в гостях у профессора Эрнста Рифгатовича Мулдашева, директора Всероссийского Центра глазной и пластической хирургии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, широко известного благодаря разработке и активному применению уникального биоматериала «Аллоплант».
– Эрнст Рифгатович, добрый день! Расскажите, пожалуйста, о создании Вашего Центра, о том, как все начиналось, через какие трудности, тернии пришлось пройти?
– Наш Центр был создан на базе изобретения биоматериалов «Аллоплант». Аллоплант переводится как: allos с греческого языка – «чужой», plant с английского языка – «саженец»; получается «чужой саженец». Аллоплант мы производим из тканей умерших людей, из кадаверных тканей. Эти ткани перерабатываются по специальной технологии. Каждая ткань имеет свою технологию обработки. И суть ее заключается в воздействии на матрикс. Путем химической обработки матрикс изменяется, пересаженная ткань принципиально меняет свои свойства. Во-первых, она не отторгается. Подтверждением этому является более полутора миллиона операций с Аллоплантом и ни одного отторжения. Во-вторых, она становится стимулятором регенерации своих собственных тканей. На месте одного Аллопланта, образно говоря, растут кровеносные сосуды. На месте другого – лимфатические. На месте третьего – кость, на месте четвертого – конъюнктива, пятого – склера, и тому подобное. Воздействуя на гликозаминогликаны разными путями, мы добились регенерации целого ряда тканей, в основном при лечении патологии глаз. Но сейчас Аллопланты используются во многих областях медицины, и их применяют 500 клиник России. Изобретение Аллопланта позволило оперировать и помогать тем больным, которые ранее считались безнадежными. Ярким примером может явиться атрофия зрительного нерва. Атрофия зрительного нерва – это как приговор. А здесь, делая операцию реваскуляризации зрительного нерва, то есть, подводя к зрительному нерву Аллоплант, на месте которого растут кровеносные сосуды, можно добиться улучшения питания зрительного нерва и замедление процесса атрофии.
– Это же имеет прямое отношение к глаукоме?
– Конечно, поэтому глаукому мы практически во всех случаях оперируем, включая операции на зрительном нерве. Иногда делаем довольно сложную операцию реваскуляризации зрительного нерва, но практически во всех случаях мы вводим вокруг зрительного нерва диспергированную форму Аллопланта (порошкообразная форма), который стимулирует регенерацию кровеносных сосудов, улучшает обменные процессы, и состояние зрительного нерва во многих случаях улучшается, пациент чувствует это в виде улучшения зрительных функций. Глаукому нельзя вылечить только снижением внутриглазного давления. Глаукома, как говорил великий А.П. Нестеров, – это нейрооптикопатия, то есть глаукома всегда сопровождается поражением зрительного нерва. Известна форма глаукомы с низким давлением, когда идет глаукоматозный процесс, а давление у больного нормальное.
– При подходе к Центру виден огромный человеческий глаз. Что это?
– Строение планировалось в качестве конференц-зала. Это, между прочим, самая большая в мире модель глаза. Мы уже подали документы в комитет рекордов Гиннеса. Кроме проведения конференций, это сооружение будет использоваться в образовательных и лечебных целях. Применение современных технологий и оборудования позволит нам проецировать на внутреннюю поверхность «Глаза» изображение различных патологических состояний сетчатки. По мнению биологов, реабилитация слабовидящих детей внутри «Глаза» будет намного эффективнее. Мы будем запускать пациентов внутрь огромного глаза и проводить занятия по реабилитации. На мой взгляд, это будет влиять на подсознание, неведомое нам и труднообъяснимое с точки зрения традиционной медицины. Увы, многое мы еще не можем объяснить. Я Вам приведу один пример. Одна пациентка имела зрение 0,01, парацентральное точечное поле зрения. А другая пациентка имела зрение 0,1. И вот эта со зрением 0,01 водила, как слепую, пациентку со зрением 0,1, понимаете.
– Да, это бывает, удивительный случай.
– Это удивительные моменты, какое-то влияние подсознания, которое реализует эту 0,01. Мы не можем пока это объяснить. И вот этому влиянию подсознания, я думаю, мы сможем найти какие-то научные критерии, научные моменты, помещая людей внутрь «Глаза».
– Но ведь, эволюционно, мы унаследовали намного больше рецепторов, чем пользуемся. Мозг используется далеко не на 100%.
– Да, и возможно, из этого «Глаза» появится какая-то серьезная наука, мы не исключаем такой возможности.
– Ну, а с другой стороны, даже храмы строились неспроста, с определенной формой. Когда человек попадает внутрь, не знаю, насколько происходит контакт с высшими силами, но определенный настрой психики возникает сразу.
– Ведь в храмах происходит очищение, как мы понимаем, в определенном смысле. И вот это очищение тоже не совсем понятно. То ли это форма, то ли что? А здесь эта форма «Глаза» получилась, как бы купол храма. Люди экстрасенсорного типа, их довольно много, говорят, что здесь сильная энергетика, что они здесь хорошо себя чувствуют. Даже сейчас, когда «Глаз» не доведен до окончательного вида, еще там не совсем все сделано, мы начали проверять остроту зрения у наших пациентов в обычных условиях и когда они находятся внутри «Глаза». Вроде бы, пока еще такой статистики нет, они там дают более высокую остроту зрения.
– Что касается меня, то в этом зале я почувствовал некоторое улучшение настроения, честно скажу. Но, с другой стороны, я как офтальмолог всегда мечтал совершить виртуальное путешествие. Я сразу нашел диск, сказал, что глаз правый, представил, как это все будет выглядеть. Сразу подзаряжаешься, удивительная акустика. Ну и, в конце концов, обучающий компонент тоже очень важен. Эрнст Рифгатович, давайте подробнее поговорим о глаукоме, как ее лечат в Вашем центре?
– Да, что касается глаукомы, то в нашем Центре глаукома является одной из основных патологий, которые мы оперируем. Чаще всего к нам поступают пациенты уже оперированные, с врожденной глаукомой, с вторичной глаукомой, с т.н. «заросшими» операциями. Решить проблему рубцевания фильтрационной зоны мы смогли, только создав губчатые Аллопланты, применение которых препятствует развитию рубцовых процессов в области оперативного вмешательства. Над созданием этих Аллоплантов мы работали около 10 лет. Они у нас не сразу получились, потому что мы пытались технологическим путем создать аналог трабекулярного аппарата. При этом он должен был быть не просто точным аналогом, а быть более плотным, чтобы он не терял свою структуру в послеоперационном периоде. И нам это удалось сделать. Мы долго проводили эксперименты на животных, не решались ввести его в переднюю камеру глаза по той причине, что рискованно, а вдруг будет кератопатия, да все что угодно, был такой риск. Потом начали оперировать на «нулевых» глазах волонтеров. А сейчас операции губчатого дренирования (спонж-дренирования) мы делаем ежедневно. Часто мы сразу через тот же разрез входим в супрахориоидальное пространство и имплантируем Аллоплант для реваскуляризации зрительного нерва. Одномоментно мы проводим реваскуляризацию хориоидеи. И вот таким образом многим пациентам, которые ну никак не идут на синустрабекулэктомии и другие традиционные операции, удается снизить внутриглазное давление и сохранить зрительные функции.
– Какой объем хирургии в год приблизительно?
– В год мы делаем где-то от 8 до 10 тысяч операций. Каждый день в среднем оперируем 30-50 человек.
– У Вас достаточно хорошо поставлено собственное производство. Все производится здесь прямо в Центре?
– Вы используете передовые технологии? Можно несколько слов об этом?
– Да, у нас есть тканевой банк. Благодаря которому мы имеем возможность внедрять свои разработки в клиническую практику. Наш тканевой банк оснащен современным оборудованием. Впервые моделирование трансплантатов проводится с применением лазерной технологии. Для этого сконструирована установка нашими уникальными учеными-физиками из ядерного центра (г. Саров). Моделирование трансплантатов на основе компьютерной технологии с использованием лазерного луча позволяет эффективно без повреждения структуры ткани придать любую необходимую для различных операций объем и форму.
– В плане стерильности трансплантатов, у Вас, по-моему, используется радиация?
– У нас было много проблем со стерилизацией Аллоплантов, потому что до сих пор мы возили трансплантаты стерилизовать в тот же Саров и другие города России, где имелась такая возможность.
– Эрнст Рифгатович, я обратил внимание на хорошее оснащение Вашего Центра. Ведь, на мой взгляд, мало придумать новую уникальную технологию, важно обладать базой доказательной медицины, подтверждать результаты. У Вас только в одном кабинете стоят два периметра Humphrey, потрясающие микроскопы. Вы уделяете этому большое внимание?
– Конечно, оборудование у нас очень хорошее. Практически сейчас, если взять офтальмологию, у нас есть абсолютно все: и самый лучший допплерограф, и ОСТ высочайшего уровня, у нас свой МРТ. Томограф с программой для диагностики патологии зрительного нерва, зрительного канала, орбиты и глазного яблока. Это, прежде всего, вопрос нисходящей атрофии зрительного нерва, которую мы оперируем. Кроме того, я могу сказать, у нас великолепно оборудован морфологический блок.
Там два электронных микроскопа, один растровый, второй обычный. Кроме того, лазерный микроскоп. Когда к нам приходят с кафедры анатомии, гистологии и видят оснащение глазной морфологии, то по-хорошему нам завидуют. Я хочу сказать несколько теплых слов в адрес Минздрава России, потому что в последнее время поставки дорогостоящего оборудования идут очень хорошо, раньше было тяжелее. Эти поставки воистину выполняются.
– Проблема материального обеспечения в России очень актуальна, конечно.
– Сейчас Минздрав контролирует эффективность использования того или иного оборудования. Можно снабдить всю Россию аппаратурой, а она не будет работать. У нас, конечно, это дело обстоит хорошо по той причине, что мы обращаем особое внимание на то, чтобы каждый аппарат работал с максимальной нагрузкой, а не просто стоял для красоты. Например, обычный анализатор зрительного нерва, который рассчитан фирмой для диагностики первичной глаукомы. По сути дела, когда мы начали его применять, мы не сразу оценили его по достоинству.
– Имеете в виду, что опытный врач может поставить диагноз и без этого?
– Да. Мы поставили задачу модифицировать программную часть этого прибора. Сейчас этот анализатор высчитывает процент поражения нервных волокон. Когда решается вопрос о том, стоит ли проводить операцию реваскуляризации зрительного нерва, рискованную в каком-то смысле, в этом случае очень важно знать процент поражения волокон зрительного нерва. После реваскуляризации зрительного нерва с помощью Аллопланта или при введении диспергированных Аллоплантов в субтеноново пространство – в этих случаях мы можем анализировать процент пораженных волокон до и после операции. Как показали исследования, у многих пациентов после операции отмечается положительная динамика. О чем это говорит? Как ни странно, это свидетельствует о том, что идет регенерация.
– Но ведь регенерация нервной ткани весьма сомнительна.
– Нервная ткань, вроде бы, не может регенерировать. Мы были удивлены. Но вот, казалось бы. В Москве жил, теперь уже покойный, знаменитый ученый-невролог Д.М. Голубев. И последние слова его были такие: «А нервная ткань все равно регенерирует!» И вот мы при наших морфологических исследованиях все более и более находим подтверждения тому, что все-таки нервная ткань и сетчатка могут регенерировать.
– Это надежда для огромного количества больных.
– Две докторских диссертации защищены, одна по пигментному ретиниту, другая по морфологии сетчатки, они как раз показали ультраструктурную регенерацию. То есть, в пигментном эпителии сетчатки увеличивается количество меланосом – это уже признак регенерации. Есть и другие признаки ультраструктурной регенерации. Но мы сейчас стали находить еще и гистологические признаки регенерации. Это очень серьезные экспериментальные исследования.
– Да. Трудные эксперименты на зрительном нерве. Но эти эксперименты дают чистые морфологические признаки регенерации нервной ткани.
– То есть, Вы создаете модель вторичной глаукомы, доводите до определенной стадии, потом исследуете?
– Да, да, да. При росте нервного волокна появляются колбы роста – это морфологический признак, они четко видны при определенной окраске. И мы сейчас приходим к выводу, что, по идее, видим регенерацию. Конечно, в будущем хотелось бы получить хорошие клинические результаты, но работа эта не простая.
– Эрнст Рифгатович, большое спасибо за интересную беседу. Искренне желаю Вам удачи и в научных исследованиях, и в клинической работе!
Беседу вел С.Ю. Петров, к.м.н., старший научный сотрудник НИИ ГБ РАМН
Фото автора