прегравидарная подготовка к беременности код по мкб 10

Прегравидарная подготовка к беременности код по мкб 10

Прегравидарная подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 2.0

Открыта регистрация на интенсив «АNTI-AGEING: здоровье, эстетика, сексуальность. От системной терапии к эстетическому результату и активному долголетию», 8–10 ноября 2021 года

Опубликована научная программа IV Общероссийского научно-практического онлайн-семинара «Репродуктивный потенциал России: донские сезоны», 15–16 октября 2021 года, Ростов-на-Дону

Открыта регистрация на Инфосессию №51 Клинический практикум с интерактивом. «Экономим резерв антибиотиков: чем работать педиатру», 14 октября 2021 года, 17:00

Прегравидарная подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 2.0 / [Коллектив авторов]. —М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2020. — 128 с.

Клинический протокол отражает консенсус экспертов Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС) по вопросам прегравидарной подготовки (ПП) условно здоровых пар, женщин, имеющих гинекологические или экстрагенитальные заболевания, а также с привычным невынашиванием беременности. Протокол подготовлен на основании актуальных научных данных, с учётом клинических рекомендаций российских и ведущих зарубежных профессиональных сообществ, а также официальной позиции ВОЗ. Кроме того, представлен справочник некоторых лекарственных средств и БАД с кратким описанием результатов исследований, подтверждающих их эффективность в рамках ПП в конкретных ситуациях. Оценка уровней убедительности рекомендаций и достоверности доказательств проведена по шкалам, утверждённым приказом Минздрава России от 28.02.2019 №103н.
Клинический протокол предназначен для врачей акушеров-гинекологов; врачей других специальностей, занимающихся оказанием медицинской помощи женщинам; врачей-урологов; акушерок и фельдшеров; сотрудников и руководителей кафедр акушерства и гинекологии, слушателей факультетов повышения квалификации медицинских работников и последипломного образования, аспирантов, клинических ординаторов, студентов медицинских высших и средних специальных учебных заведений.

ISBN 978-5-907218-13-0
УДК 618.2
ББК 57.16
П71

© ООО «Медиабюро Статус презенс», 2020

Источник

Подготовка к беременности: новый протокол

Поделиться:

Приближается Новый год. В воздухе отчетливо запахло мандаринами, елками и бенгальскими огнями. Пока предпразничная суета окончательно не поглотила наши мысли, пришло время поговорить о самых значимых событиях уходящего года.

Я занимаюсь вопросами подготовки к желанной беременности более 10 лет и хорошо помню, что начиналась всё с переводов зарубежных рекомендаций для врачей общей практики, каких-то разрозненных советов а зачастую и фантазий практикующий врачей…

Новый клинический протокол готовился долго и тщательно, пережил два общественных обсуждения, в нем учтены мнения признанных экспертов и рядовых специалистов репродуктивной медицины. Многие вопросы вызывали жаркие дискуссии и споры, вносились изменения и исправления. Это был по-настоящему живой и захватывающий процесс, который наконец-то пришел к логическому завершению.

К созданию документа привлекались не только акушеры-гинекологи. Это плод совместной работы Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС), в которую входят врачи разных специальностей: эндокринологи, урологи, андрологи, репродуктологи, терапевты, кардиологи и другие специалисты, занимающиеся репродуктивной проблематикой. Это первый и пока единственный документ, созданный российскими профессиональными медицинскими сообществами, регламентирующий действия врача акушера-гинеколога в период подготовки пациентки к беременности.

Особое внимание в рекомендациях нового протокола уделено необходимости репродуктивного просвещения: о прегравидарной подготовке следует рассказывать пациентам при каждом удобном и неудобном случае, особенно если пациентка не использует эффективную контрацепцию и не планирует прерывать беременность, наступившую «внезапно».

Основная проблема прегравидарной подготовки в РФ

Новый клинический протокол — большой документ, описывающий различные ситуации: и привычное невынашивание, и гинекологическую или эндокринную патологию, и подготовку к беременности у пациенток с различными хроническими заболеваниями. Однако, несмотря на то что такой замечательный и всеобъемлющий документ принят, прегравидарная подготовка в нашей стране сталкивается с существенными проблемами на этапе проведения обследования.

С точки зрения страховой медицины (а в РФ существует система ОМС — обязательного — и ДМС — дополнительного — медицинского страхования), обследование здоровых супружеских пар перед беременностью является совершенно нецелевым расходованием средств. Увы, прегравидарная подготовка — не страховой случай, полного обследования по программе ОМС еще не беременной женщины в настоящее время российская нормативно-правовая база не предусматривает.

Часть исследований предписанных протоколом можно провести за счет средств ОМС согласно приказу Минздрава России от 03.02.2015 № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». Часть исследований может быть проведена только в рамках предоставления платных медицинских услуг согласно постановлению Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006.

Исследования по диспансеризации

Платные
медицинские услуги

Общий анализ крови.

Определение группы крови и резус-фактора.

Определение сывороточных антител (АТ) к возбудителю сифилиса, вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатитов В и С.

Определение уровня глюкозы в плазме венозной крови.

Определение резус-фактора партнера при отрицательном резус-факторе женщины.

Определение специфических IgG к вирусам кори, краснухи, ветряной оспы. При наличии у женщины прививочного сертификата с указанием вакцинации (дата вакцинации, серия и номер вакцины) скрининг не показан.

В группах риска по железодефициту: определение уровня сывороточного железа, ферритина, трансферрина, насыщения трансферрина железом.

Определение концентрации ТТГ и свободного T4

Определение концентрации в крови гомоцистеина (норма до 10 мкмоль/л).

Определение в сыворотке крови уровня 25-OH-витамина D. Нормальными показателями считают 75–150 нмоль/л или 30–60 нг/мл.

Для минимизации программ обследования предложено выделить группы риска. Подготовка к беременности женщины с несколькими выкидышами в анамнезе будет существенно отличаться от программы для молодой и здоровой супружеской пары. В группах высокого риска обследование может более подробным и тщательным, а в группах низкого риска достаточно модификации образа жизни, прегравидарной вакцинации против краснухи, кори и ветряной оспы, дотации фолатов и йода, а также расширения диеты.

Ключевые рекомендации протокола

1. Избыточная врачебная активность впервые приравнена к дефектам оказания медицинской помощи.

Если молодую и здоровую супружескую пару готовят к беременности, как к полету в другую галактику, применяя неоправданно широкий спектр диагностических процедур и медикаментозной профилактики, это так же плохо, как и полное игнорирование подготовки. Каждое назначение должно быть обосновано с позиций доказательной медицины.

2. Не рекомендовано применение без показаний пищевых добавок, в том числе витаминно-минеральных комплексов, на фоне сбалансированного рациона питания.

3. Запрещено назначать пять и более медикаментов одномоментно без дополнительной оценки предполагаемой пользы/ожидаемого риска с привлечением клинического фармаколога.

4. Запрещено проводить профилактическое лечение воображаемых инфекций (в том числе гарднерелло-микоплазменно-уреаплазменных), если нет доказанного воспалительного процесса во влагалище или бактериального вагиноза.

Более подробно о новых рекомендациях, анализах и дозировках я расскажу вам в следующей статье.

_{1. Прегравидарная подготовка : клинический протокол / [авт.-разраб. В. Е. Радзинский и др.]. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2016. — 80 с.}

Источник

Прегравидарная подготовка

Понятие термина «прегравидарная подготовка»

Термин «прегравидарная подготовка» впервые слышат женщины, побывав на консультации у гинеколога по поводу будущей беременности. Поначалу, оно вызывает двоякое чувство: с одной стороны, оно пугает женщину, а с другой ― вселяет надежду, что она сможет родить здорового ребенка.

Слово «прегравидарный» происходит от лат. Gravida (беременная) и приставки «пре» (перед чем-либо). А прегравидарная подготовка ― это и есть щепетильная подготовка к благополучной беременности.

Вопрос о прегравидарной подготовке возникает у пар с ответственным подходом к рождению общих ребятишек, а также у женщин, которые уже не могут самостоятельно стать матерью. В большинстве случаев забеременеть не дают инфекции, гормональные нарушения и ранее прерванные беременности. И это не странно, ведь к 27-30 годам дамы часто стают обладательницами многих болезней, которые передаются половым путем или различных физиологических патологий после аборта.

Важно знать! Планирование беременности ― это удел не только женщин, но и мужчин. Они тоже могут быть носителями инфекций или генетических болезней. К тому же, именно мужчины создают оптимальную психологическую и социальную атмосферу для удачной беременности.

Ключевые этапы прегравидарной подготовки

Большинство пар думают, что планирование беременности ― это попить витамины и бросить курить за 1-2 месяца до этого момента. Это уместно только для молодых и полностью здоровых супругов. Прегравидарная подготовка к желанной беременности начинается за 6-10 месяцев до «работы» над беременностью. Это хлопотливый процесс с определенным перечнем процедур. Возможно, что это отнимет немало сил и финансов, но вы с уверенностью и чистой совестью будете ожидать рождения малыша.

Она показана в таких случаях:

Прегравидарная подготовка к беременности проходит в несколько этапов:

Комплексное обследование супружеской пары

Чтобы этапы прегравидарной подготовки вас не пугали, давайте изучим их поподробней и узнаем, что именно включает в себя обследование перед зачатием. Для начала пару осмотрит терапевт и определит, какие анализу понадобится сдать. Потом женщина отправится на дальнейшее обследование к гинекологу, а мужчина ― к андрологу.

Общее обследование пары

Это делается по желанию будущих родителей. Но бывают случаи, когда помощь генетика просто необходима:

Интересно! Обследование по поводу инфекций включает: мазок из цервикального канала и влагалища у женщин, а также из уретры у мужчин, для дальнейшей микроскопической и ПЦР-диагностики. Таким методом определяют наличие микоплазмы, уреаплазмы, хламидий, гонококковой инфекции и венерических заболеваний.

Обследование мужчины у врача-андролога

Этапы прегравидальной подготовки обязательны для мужчины, даже если он чувствует себя совсем здоровым. Кроме процедур перечисленных выше, мужчинам рекомендуют сдать спермограмму, чтобы оценить активность и качество сперматозоидов. На репродуктивное здоровье сильно влияют стрессы, курение, алкоголь и малоподвижный образ жизни. Если обследование проводится на предмет «бесплодия», также определяется гормональный статус.

А знаете ли вы…
Температура тела в мошонке немного ниже, чем по всему телу, поэтому любители саун и сидений с подогревом рискуют значительно ухудшить качество генетического материала.

Обследование у женщин

Не удивительно, что прегравидарная подготовка женщин более тщательная и долгая. Ведь от состояния здоровья мамочки, зависит период вынашивания и рождения.

Дополнительно женщине проводят ряд исследований:

А что говорит статистика?
У 85% пар зачать ребенка получается на протяжении 6-24 месяцев. И это считается нормой. Если через пару лет результат не появился ― стоит искать причину.

Что нужно предпринять до наступления зачатия и беременности

Когда результаты исследований готовы, супружеской паре разрешается приступать к зачатию, если со здоровьем все хорошо. В случае каких-либо отклонений врачом назначается алгоритм индивидуального лечения (медикаментозное, оперативное, комплексное). Лечение откладывает беременность на 3-6 месяцев в зависимости от сложности болезни.

На этапе подготовки пары к зачатию и женщины к вынашиванию беременности даются следующие рекомендации:

Определяем возможные дня зачатия

Бесконечные анализы и походы по врачам уже позади. Рацион и правильный режим дня ― идеальны. Осталось совсем немного ― помочь нашему организму скорее справиться с поставленной задачей. Для этого надо всего лишь определить, когда происходит овуляция, чтобы спохватится в нужное время и в нужном месте.

Овуляция ― это благоприятный момент для зачатия. В этот период созревшая яйцеклетка выходит из яичника и направляется в маточную трубу. Происходит овуляция приблизительно на 12-14 день цикла, если он, конечно, регулярный. У женщин до 30 лет за год насчитывается около 8-10 овуляторных циклов. Потом их количество постепенно угасает.

Для решения этого вопроса в арсенале каждой женщины есть много методов. У каждого свои достоинства и недостатки, но выбрать есть из чего:

Определение овуляции по характеру цервикальной слизи

После менструации в норме выделений быть не должно. Когда яйцеклетка направляется в маточную трубу, женщина может замечать некую влажность, поскольку цервикальная слизь разжижается. В момент овуляции она начинает тянуться, словно яичный белок.

Плюсы такого метода:

Измерение базальной температуры

Измерять базальную или ректальную температуру надо строго утром после пробуждения. Такой метод довольно точный только в сочетании с УЗД. Температура держится в рамках 35-36⁰С, а в период овуляции происходит резкий скачек до 37⁰С. Эти показатели относительные и у каждой женщины могут быть различными.

Совет! Для измерения температуры лучше пользоваться электронным градусником ― это безопаснее и быстрее.

Календарный метод (метод Клауса-Огино)

Этот метод был разработан еще в 1876 году доктором Марией Путнам. Он пригоден только для женщин с регулярным 26-32-дневным циклом. Фертильный (благоприятный) период обозначается с 10 по 17 день цикла.

Тесты на овуляцию

Тесты на овуляцию достаточно точный способ. Они недорогие и продаются в каждой аптеке. Достаточно 5 минут для получения результата. Как правило, нужно пять тест-полосок в месяц для мониторинга овуляции. Их принцип действия такой же, как и у тестов на беременность, только в данном случае определяется лютеинизирующий гормон.

Пользоваться такими тестами очень легко. Например, у вас 28-дневный цикл: 28-17=11. Это значит, что тестирование надо проводить с 11 дня цикла.

УЗД-мониторинг

Это самый точный способ подтвердить овуляцию. УЗД-контроль проводится 3-5 раз в первую половину цикла для измерения величины фолликулов ― фолликулометрия. И после разрыва доминантного фолликула — для определения овуляторной жидкости и желтого тела, что подтверждает овуляцию.

Удачное завершение прегравидарной подготовки

Прегравидарная подготовка считается удачной, если вы держите в руках положительный тест на беременность. Теперь остается довести все до логического конца. Окончательный этап ― это ранее подтверждение беременности, скрининнговые тесты, биохимическая диагностика и узд-мониторинг. Это поможет сохранить долгожданную беременность и родить чудного малыша.

Новости

В соответствии с методическими рекомендациями Министерства здравоохранения РФ «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19″ ГБУЗ «Волгоградский региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики» разработал информационно-методический материал для изучения населением.

Источник

Прегравидарная подготовка супружеской пары с участием обоих партнеров при частых рецидивах бактериального вагиноза

Проведено сравнение микробного состава урогенитального тракта половых партнеров женщин репродуктивного возраста с рецидивирующим бактериальным вагинозом, обратившихся к гинекологу на этапе прегравидарной подготовки, а также оценка эффективности комбиниров

The study covered comparison of microbial composition of urogenital tract of sexual partners of females at reproductive age with recurrent bacterial vaginosis who attended gynecologist at the stage of preconception preparation, as well as assessment of the treatment efficiency using antibacterial and immunomodulating therapy, for the risk of bacterial vaginosis recurrence.

Бактериальный вагиноз (БВ) является одним из самых распространенных состояний у женщин репродуктивного возраста, при котором нормальная микробиота влагалища замещается высокими концентрациями других микроорганизмов, преимущественно анаэробных. БВ повышает риск развития инфекций, вызываемых абсолютными патогенами, увеличивает риск передачи ВИЧ, женщины с БВ чаще имеют воспалительные заболевания органов малого таза [3].

В 2012 г. в авторитетном журнале American Jornal Obstetrics and Gynecology была опубликована статья под названием «Субклиническое воспалительное заболевание органов малого таза и бесплодие», представляющая результаты исследования, выполненного при поддержке Национальных институтов здоровья США (National institutes of health, NIH). Это исследование было экономически обосновано тем фактом, что в США страдают бесплодием 7 млн женщин репродуктивного возраста, а затраты на лечение составляют 12 тыс. долларов на один цикл экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Был сделан вывод, что контаминированный эндометрий при наличии подтвержденного субклинического воспаления является причиной, приводящей к снижению фертильности [11].

Одной из нерешенных проблем в тактике ведения пациентов с БВ остается высокая частота рецидивирования заболевания (около 30% в течение 3 месяцев после лечения) [9].

В настоящее время выделен ряд микроорганизмов, которые ассоциированы с БВ, — это Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma spp., Fusobacterium spp., Leptotrichia spp., Megaesphera spp. и другие бактериальные таксоны [7, 10].

Однако отсутствие в настоящее время единого подхода в патогенезе и лечении БВ определяет дальнейшее изучение взаимоотношений между микробиомами мужского и женского мочеполового тракта, а также разработку новых лекарственных средств для этиотропной и патогенетической терапии [5, 8].

Целью нашего исследования было сравнение микробного состава урогенитального тракта половых партнеров женщин репродуктивного возраста с рецидивирующим бактериальным вагинозом, обратившихся к гинекологу на этапе прегравидарной подготовки, а также оценка эффективности комбинированного лечения с использованием антибактериальной и иммуномодулирующей терапии на риск рецидива бактериального вагиноза.

Материалы и методы

Общий дизайн исследования

С мая 2016 по ноябрь 2017 г. проспективно проведен отбор пациенток репродуктивного возраста с рецидивирующим БВ, имеющих 3 рецидива подряд в течение периода наблюдения.

Всем пациенткам (n = 238) перед включением в исследование выполнялись микроскопическое исследование отделяемого из влагалища, исследование содержимого цервикального канала на репродуктивно значимые инфекции методом полимеразной цепной реакции в реальном времени. В течение клинического наблюдения дополнительно выполнялись клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование венозной крови с определением уровня глюкозы, трансаминаз, мочевины, креатинина, общего билирубина. При наличии повторных значимых отклонений за пределы референсных значений пациентки исключались из исследования.

Критерии включения в исследование:

Критерии исключения из исследования:

Этиотропная терапия БВ на этапе отбора в исследование

В процессе отбора итоговой выборки пациенты получали стандартную местную терапию клиндамицином (n = 238), местную терапию метронидазолом в пролонгированном режиме (при первом рецидиве, n = 89), комбинированную терапию тинидазолом и клиндамицином (при втором рецидиве, n = 56) [3]. Наблюдение за пациентками с контрольной сдачей отделяемого из влагалища проводилось 1 раз в 2 месяца (и/или дополнительное при наличии характерных жалоб) в течение 6 месяцев. Пациентки с длительностью безрецидивного периода 6 и более месяцев исключались из дальнейшего наблюдения.

Клиническая и социальная характеристика пациенток, включенных в исследование

Для участия в проведении расширенного микробиологического обследования было отобрано 24 женщины в возрасте от 26 до 44 лет (средний возраст — 35,8 ± 4,7 года) в момент включения в исследование (табл. 1) с лабораторно (на основании критериев Ньюджента) подтвержденным третьим рецидивом бактериального вагиноза за период предыдущего клинического наблюдения. Все пациентки имели одного постоянного полового партнера, каждый из которых дал письменное информированное согласие на участие в исследовании.

Лабораторное обследование

Всем пациенткам итоговой группы выполнялось микроскопическое исследование отделяемого из влагалища, исследование содержимого цервикального канала на репродуктивно значимые инфекции, для чего использовали метод ПЦР в режиме реального времени (ДНК-технология, Москва) для выявления ДНК Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae, а также тест «Фемофлор 16» для выявления ДНК факультативных и облигатных анаэробов, в том числе Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Candida spp. и др.

У полового партнера во время осмотра врачом-урологом выполнялось взятие соскоба из уретры и/или соскоба с крайней плоти головки полового члена с последующим микроскопическим исследованием и исследованием микрофлоры урогенитального тракта методом ПЦР в режиме реального времени методом «Андрофлор» (ДНК-технология, Москва).

Комбинированная терапия БВ после получения данных об условно-патогенных микроорганизмах, контаминирующих урогенитальный тракт

В зависимости от состава микробного пейзажа пациентки и их половые партнеры получали системную антибактериальную терапию вместе с адъювантной иммуномодулирующей терапией. Все пациентки и их половые партнеры получали системную противомикробную терапию Флемоклав солютаб® по 1,0 г 2 раза в сутки 10 дней, при наличии внутриклеточных агентов (Mycoplasma hominis и/или Ureaplasma spp.) дополнительно назначался Вильпрафен® 500 мг 3 раза в сутки 10 дней. В качестве иммунотерапии назначался интерферон альфа-2b c высокоактивными антиоксидантами витаминами Е и С Виферон® 500 000 МЕ ректально 10 дней 2 раза в сутки, далее Виферон® 500 000 МЕ ректально 1 раз в 4 дня по 2 свечи в день приема 10 циклов [1, 3].

Наблюдение за пациентками после окончания комбинированной терапии

В периоде последующего наблюдения (после проведения комбинированного лечения) независимо от клинических проявлений 1 раз в 60 ± 14 дней, начиная от момента окончания системной терапии, проводилось микроскопическое исследование отделяемого из влагалища. При появлении клинических проявлений урогенитальной инфекции и/или других жалоб проводилось микроскопическое исследование отделяемого из влагалища, исследование отделяемого из цервикального канала на репродуктивно значимые инфекции методом ПЦР в реальном времени. Дальнейшее решение о продолжении участия пациентки в исследовании принималось индивидуально в зависимости от результатов микробиологического исследования.

Статистический анализ результатов исследования

Результаты эксперимента подвергали статистической обработке на персональном компьютере с помощью программ Excel, SPSS Statistics 17.0. Для сравнения количественных признаков использовали среднее значение признака со стандартной ошибкой среднего. Сравнение между группами проводили с помощью t-критерия Стьюдента. Различия считали статистически значимыми при p

НОЦ ВРТ им. Ф. Паулсена ФГБУ НМИЦ им. акад. В. И. Кулакова МЗ РФ, Москва

Прегравидарная подготовка супружеской пары с участием обоих партнеров при частых рецидивах бактериального вагиноза/ Н. И. Тапильская, М. А. Шахова

Для цитирования: Лечащий врач № 2/2018; Номера страниц в выпуске: 82-87
Теги: антибактериальная терапия, иммуномодулирующая терапия, беременность, женщины

Источник