Предсердечное мерцание что это

Мерцание предсердий

Мерцание предсердий в медицине не принято считаться самостоятельным заболеванием, врачи определяют его как патологический процесс, сопровождающийся беспорядочным сокращением мышечных волокон сердца, что и приводит к нарушению сердечного ритма. Если этот патологический процесс будет развиваться самостоятельно без лечения, то это может спровоцировать прогрессирующую сердечную недостаточность, тромбоэмболию.

Почему появляется хаотичное сокращение сердечных мышц

Причины рассматриваемого патологического процесса могут быть самыми разнообразными. Например, часто врачи отмечают хаотичное сокращение сердечных мышечных волокон на фоне чрезмерной физической нагрузки, стрессовой ситуации, повышенной температуры тела, употребления алкогольных напитков. В этом случае речь идет о пароксизмах (приступах) – частота сердечных сокращений может достигать показателя 600 ударов в минуту, случается по несколько раз в день.

Обратите внимание: если пароксизмальные сокращения сердечных мышечных волокон продолжаются в течение 48 часов, и никакой медицинской помощи не оказывается, то это приводит к стремительному развитию ишемической болезни сердца и формированию осложнений.

Стойкое мерцание провоцируется, как правило, серьезными заболеваниями сердца, которые протекают в хронической форме:

Рассматриваемое патологическое состояние нередко диагностируется у людей, входящих в «группу риска». Это те больные, у которых в анамнезе имеются сахарный диабет, регулярные нарушения психоэмоционального фона. Нередко мерцание предсердий случается после проведения хирургических вмешательств и на фоне вынужденного длительного приема некоторых лекарственных препаратов.

Как проявляется мерцание предсердий?

Симптомы мерцательной аритмии зачастую неспецифические. Пациент может предъявлять жалобы на дрожание коленок, повышенное потоотделение (особенно часто наблюдается на ладонях), страх, сходный с паническим, общую слабость. Как правило, эти симптомы характерны слишком эмоциональным людям, которые остро реагируют на любые стрессы. Как только сердечный ритм восстанавливается, и прекращается пароксизм, состояние здоровья восстанавливается. Крайне редко с подобными признаками мерцаний предсердий больные обращаются за квалифицированной медицинской помощью – им достаточно просто успокоиться или принять любой седативный лекарственный препарат для улучшения самочувствия.

Гораздо хуже дела обстоят с теми, у кого вышеописанные признаки отсутствуют, но зато присутствует одышка, чувство острой нехватки воздуха, ощущение сдавливания грудной клетки – так проявляется стойкая мерцательная аритмия. Такие симптомы – повод для немедленного обращения к врачу.

Поставить диагноз только на основании жалоб пациента не сможет ни один врач, необходим осмотр и дополнительное обследование. При вышеописанных симптомах назначают ЭКГ, холтеровское мониторирование, ультразвуковое исследование сердца, лабораторные исследования анализов крови. Наиболее информативным обследованием считается электрокардиограмма, которая позволяет выявить нарушение сердечного ритма и все связанные с этим патологическим состоянием изменения. УЗИ сердца является необходимым обследованием только потому, что специалист сможет увидеть и размеры сердечных камер, оценить состояние и работу клапанов. Суточный мониторинг дает возможность оценить характер пароксизмов и определить их частоту.

Источник

Что такое мерцательная аритмия

Нормальный ритм сердечных сокращений (синусный ритм)

У здорового человека фазы сокращения сердца (систола) и его расслабления (диастола) чередуются в определенном ритме. Во время систолы венозная кровь из правого желудочка перекачивается в легкие, а обогащенная кровь из левых отделов сердца поступает в аорту и далее ко всем остальным органам. На протяжении диастолы сердце снова наполняется кровью. В обычных условиях такой цикл повторяется примерно 60 – 90 раз в минуту.

Сократительная деятельность сердца управляется за счет ритмичного образования электрических импульсов и их последующего проведения по предсердиям и желудочкам. Участок сердечной мышцы, в котором генерируются импульсы, определяющие частоту сердечных сокращений, называется «водитель сердечного ритма». В норме основным водителем ритма является особый участок на своде правого предсердия (синусно-предсердный узел). Каждый электрический импульс, возникающий в водителе ритма, при помощи особой проводящей системы распространяется по всей сердечной мышце и приводит к ее координированному сокращению: сначала сокращаются предсердия, а потом желудочки. Такой нормальный ритм, управляемый синусно-предсердным узлом, называется синусовым ритмом сердечных сокращений.

Рис. 1. Проводящая система сердца

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)

Сердце здорового человека сокращается с частотой от 60 до 90 раз в минуту. Понятие «аритмия сердца» объединяет различные отклонения от этих показателей. Что такое мерцательная аритмия и чем она отличается от других нарушений сердечного ритма? При мерцательной аритмии руководство работой сердца берут на себя другие клетки предсердий, вырабатывающие от 350 до 800 импульсов в минуту. В результате все мышечные волокна (фибриллы) в предсердиях сокращаются хаотично, не приводя к единому сокращению предсердий (отсюда второе название мерцательной аритмии — фибрилляция предсердий).

Несмотря на чрезмерную частоту предсердных возбуждений, на желудочки беспорядочно проводится лишь небольшая их часть. В результате этого при мерцательной аритмии сердца формируется неправильный ритм сокращений желудочков, частота которого у большинства пациентов выше 80 в минуту.

Рис. 2. Сокращение сердца в норме и при мерцательной аритмии

Распространенность и заболеваемость мерцательной аритмией

В США насчитывается более 3 млн. пациентов с мерцательной аритмией, в странах Западной Европы — более 4,5 млн.

Фибрилляция предсердий может долго остается невыявленной, и многие пациенты с мерцательной аритмией сердца никогда не попадут в больницу. Следовательно, более реальная распространенность фибрилляции предсердий приближается к 2%.

Причины развития мерцательной аритмии сердца

Существует множество причин, которые могут привести к развитию мерцательной аритмии. Их разделяют на две основные группы: сердечные и не сердечные.

Например, различные заболевания сердца: сердечные пороки; инфекционные заболевания сердца; ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее осложнение — инфаркт миокарда.

Как может проявляться мерцательная аритмия?

При пароксизмальной фибрилляции предсердий периодически возникающие приступы (пароксизмы мерцательной аритмии) длятся от нескольких минут до 7 дней. Главная особенность этой формы — способность к самопроизвольному прекращению пароксизмов мерцательной аритмии.

При устойчивой форме аритмия сохраняется более 7 дней. При этом она не может прекратиться самостоятельно и для ее устранения всегда необходимо врачебное вмешательство.

При постоянной форме аритмия наблюдается постоянно и не поддается устранению.

В большинстве случаев фибрилляция предсердий начинается с пароксизма мерцательной аритмии. Со времени приступы прогрессируют: они становятся чаще, продолжительнее и постепенно переходят в постоянную форму. Все эти варианты мерцательной аритмии требуют лечения, назначить которое может только врач.

Источник

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ (ПРЕДСЕРДНАЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ, ПРЕДСЕРДНОЕ МЕРЦАНИЕ)

Мерцательная аритмия – заболевание, которое вызывает нарушение сердечного ритма. Лечение мерцательной аритмии направлено на восстановление нормальной частоты сердечных сокращений. Диагностика аритмии выполняется достаточно быстро и абсолютно безболезненно. Подробнее о методах диагностики и о том, как осуществляется лечение мерцательной аритмии, мы поговорим ниже.

Мерцательная аритмия представляет собой нерегулярный и, зачастую, учащенный сердечный ритм, что является опасным, так как повышает риск возникновения инсульта, сердечной недостаточности и других кардиологический осложнений.

В ходе мерцания, мышечные волокна двух верхних камер сердца (предсердий) возбуждаются и сокращаются хаотично и нерегулярно – не совпадая по частоте с двумя нижними камерами (желудочками) сердца. Симптомы мерцательной аритмии обычно включают: учащенное сердцебиение, одышку и чувство слабости.

Зачастую, мерцания предсердий носят эпизодический характер, однако, в некоторых случаях, у пациентов может развиться фибрилляция, которая не проходит и тогда им может потребоваться лечение. Несмотря на то, что сама по себе мерцательная аритмия не является угрожающим жизни заболеванием, она тем не менее считается серьезным медицинским состоянием, которое иногда требует неотложного врачебного вмешательства.

Мерцание предсердий может спровоцировать осложнения, такие как формирование тромбов в сердце, которые затем циркулируют в теле и могут заблокировать приток крови к другим органам (ишемия).

Какие существуют типы предсердной фибрилляции?

Наиболее часто мерцательная аритмия имеет одну из указанных ниже форм:

Насколько широко распространена мерцательная аритмия?

Мерцательная аритмия является распространенным медицинским состоянием, но наиболее часто диагностируется у людей в возрасте. Около 50,000 случаев этого заболевания диагностируется ежегодно в Соединенном королевстве. Чем старше становится человек, тем выше риск возникновения мерцаний. Примерно 1 из 200 пациентов в возрасте от 50 до 60 лет страдает от фибрилляции предсердий. А если рассмотреть возрастную группу пациентов старше 80 лет, то уже у каждого 10го пациента диагностируется мерцательная аритмия. Это заболевание достаточно редко возникает у молодых людей, но может быть спровоцировано иными определенными кардиологическими недугами.

СИМПТОМЫ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

В некоторых случаях, симптомы мерцательной аритмии могут отсутствовать, а пациенты могут даже не подозревать, что имеют такое заболевание, до тех пор, пока оно не будет диагностировано в ходе рутинного физического осмотра (медкомиссии). Если же предсердное мерцание провоцирует симптомы, то они выглядят следующим образом:

ЛЕЧЕНИЕ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

Выбор метода лечения мерцательной аритмии будет зависеть от того, как долго пациент страдает от данного заболевания, интенсивности симптомов и проявлений фибрилляций предсердий, а также от того, что послужило причиной возникновения данного заболевания (первопричина).

Целями любого из методов лечения являются:

Восстановление правильного сердечного ритма

В идеале, для лечения мерцательной аритмии необходимо привести пульс и сердечный ритм (частоту сокращений сердца) в норму. С этой целью, то есть для восстановления нормального (синусового) сердечного ритма, врачи могут прибегнуть к процедуре под названием кардиоверсия, в зависимости от фонового заболевания, провоцирующего аритмию, а также от того, как долго пациент ею страдает.

Кардиоверсия может быть выполнена двумя способами:

Предполагается, что при возобновлении работы сердца, оно начнет сокращаться в нормальном ритме. Процедура выполняется под седацией, поэтому пациент не чувствует боли или дискомфорта при электрическом разряде.

Процедура зачастую проводится в госпитальных условиях при постоянном наблюдении за сердечным ритмом пациента. При успешном исходе и восстановлении нормальной частоты сердцебиения, врач может назначить прием такого же или аналогичного препарата для предотвращения вспышек мерцательной аритмии в будущем.

До начала проведения кардиоверсии, пациенту могут назначить прием кроворазжижающего препарата, такого как варфарин (Кумадин, Жантовен), в течение нескольких недель для снижения риска образования тромбов и возникновения инсульта. Если приступ мерцательной аритмии длился более 48 часов, то пациенту необходимо будет принимать варфарин на протяжении, как минимум, 4х недель после проведения кардиоверсии для предотвращения образования тромбов даже после того, как сердечный ритм вернулся в норму.

Непосредственно перед проведением кардиоверсии, врач может назначить чреспищеводную эхокардиографию – обследование, которое поможет выявить наличие сгустков крови (тромбов) в области сердца.

Поддержание сердечного ритма в норме

После проведения электрической кардиоверсии, врач может назначить прием антиаритмических препаратов для предотвращения приступов мерцательной аритмии в будущем. К таким препаратам относятся:

Несмотря на то, что выше указанные препараты помогают поддерживать нормальный сердечный ритм, они также имеют ряд побочных эффектов, таких как:

В редких случаях, они могут спровоцировать желудочковую экстрасистолию (аритмию) — опасное для жизни нарушение сердечного ритма, возникающее в нижних камерах сердца. Данные лекарственные препараты могут быть назначены к применению в течение длительного периода времени. Однако, даже при приеме таких медикаментов, не исключается вероятность повторного возникновения приступа мерцательной аритмии.

Контроль частоты сердечных сокращений

Врач может прописать препараты для восстановления нормального сердечного ритма и его контроля. Такая цель может быть достигнута при помощи нескольких препаратов.

Такое лекарственное вещество как дигоксин (Ланоксин) помогает контролировать частоту сердцебиения в периоды отдыха, однако, в периоды активности его эффективность снижается. В большинстве случаев, пациентам требуются дополнительные или альтернативные препараты, такие как блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы.

Бета-блокаторы могут провоцировать возникновение побочных эффектов, таких как усугубление сердечной недостаточности и понижение артериального давления (гипотония). Блокаторы кальциевых каналов также могут вызывать побочные эффекты, поэтому принимать их необходимо с осторожностью, в особенности, если у пациента уже имеется сердечная недостаточность или гипотония (пониженное кровяное давление).

Радиочастотная катетерная деструкция и хирургически методы лечения мерцательной аритмии

В некоторых случаях медикаментозное лечение и/или кардиоверсия не позволяют достичь оптимальных результатов для контроля предсердных мерцаний. Тогда врач может порекомендовать процедуру, направленную на разрушение той области тканей сердечной мышцы, которая провоцирует возникновение беспорядочных (эрратических) электрических сигналов, а также позволяющую восстановить нормальную частоту сердцебиения. К таким процедурам относятся:

При радиочастотной катетерной абляции, врач вставляет длинные тонкие трубки (катетеры) в паховую артерию и проводит их по кровеносным сосудам к сердцу. На конце каждого катетера имеется электрод, который при помощи радиочастотной энергии, экстремально низких температур (криотерапия) или же тепловой энергии, разрушает такие горячие узлы и провоцирует образование рубцовой ткани в этой зоне, таким образом, что беспорядочные электрические сигналы нормализуются. Данный метод лечения позволяет устранить аритмию, а также отказаться в дальнейшем от приема медикаментов и использования имплантируемых устройств.

Так как рубцовая ткань не является эластичной, то она препятствует прохождению аномальных электрических сигналов, которые провоцируют мерцательную аритмию. Формирование рубца может быть также выполнено при помощи радиочастотной энергии или криотерапии. Кроме того, существует несколько вариантов (техник) выполнения хирургической операции методом «лабиринт».

Такой тип оперативного вмешательства имеет высокий уровень успешных исходов, однако, спустя некоторое время, мерцания могут вернуться. В случае их возобновления, пациенту может понадобиться радиочастотная катетерная абляция или иной метод лечения.

Так как процедура «лабиринт» может быть выполнена только методом открытой хирургии, этот вариант зачастую оставляют напоследок для пациентов, которым не помогли другие методы лечения или же его применяют тогда, когда «лабиринт» может быть выполнен совместно с другой открытой операцией на сердце, например, операции АКШ или замене сердечного клапана.

В результате выполнения такой абляции, предсердия больше не посылают электрические импульсы в желудочки. Тем не менее, сами предсердия продолжают мерцать. Затем врач имплантирует кардиостимулятор для поддержания нормальной сократительной деятельности желудочков. После проведения радиочастотной абляции узла АТ, пациент вынужден продолжать прием кроворазжижающий препаратов для снижения риска возникновения инсульта, так как предсердные мерцания все равно оказывают влияние на сердечный ритм.

Предотвращение образования тромбов

Многие пациенты, страдающие мерцательной аритмией, а также те их них, кто проходит определенные курсы лечения мерцаний предсердий, имеют особо повышенный риск образования тромбов, что может в свою очередь привести к инсульту. Риск увеличивается, если совместно с мерцательной аритмией, пациент страдает еще каким-либо сердечно-сосудистым заболеванием. При таких обстоятельствах врач может порекомендовать прием кроворазжижающих препаратов (антикоагулянтов). К ним относят:

Дабигатран (Прадакса) – это препарат, относящийся к группе антикоагулянтов, равный варфарину по эффективности предотвращения образования тромбов, которые могут спровоцировать инсульт, но при этом не требующий регулярных анализов крови для того, чтобы понимать правильность подобранной дозировки.

Дабигатран не рекомендуется принимать при наличии у пациента механического сердечного клапана, так как подобное может привести к повышенному риску возникновения инсульта или инфаркта. Обязательно обсудите с лечащим врачом возможность замены варфарина на дабигатран, если Вы обеспокоены риском возникновения инсульта.

Ривароксабан (Ксарелто) – еще один кроворазжижающий препарат, эквивалентный варфарину по эффективности предотвращения инсультов. Ривароксабан принимают один раз в сутки. Так же как и в случае с другими антикоагулянтами, важно четко следовать указаниям лечащего врача относительно дозировки препарата и ни в коем случае не прекращать самостоятельно прием препарата без предварительной консультации с врачом.

Апиксабан (Эликуис) – антикоагулянт нового поколения, имеющий такую же эффективность, как и варфарин, при предотвращении инсультов.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

При появлении симптомов, пациенту необходимо нажать кнопку и ЭКГ-устройство произведет запись предшествующих и последующих нескольких минут сердечной активности. Результаты данного обследования помогут врачу определить частоту сердцебиения в моменты проявления симптоматики.

Существует другая разновидность данного обследования – чреспищеводная эхокардиограмма. При выполнении такой процедуры врач вводит тонкую полужесткую трубку, оснащенную преобразователем, через горло в пищевод пациента. Такой вид обследования также проводится при помощи УЗИ-волн и помогает получить более точные видеоизображения работы сердца. Зачастую врачи назначают чреспищеводную эхокардиограмму для обнаружения возможных тромбов в сердце, если есть подозрение, что они там сформировались.

Источник

Клиническая картина, классификация и диагностика мерцательной аритмии

Клинические проявления трепетания и фибрилляции предсердий многообразны: от бессимптомного течения до жизне-угрожающих состояний, сопровожда-ющихся выраженными нарушениями гемодинамики, и зависят от частоты ритма желудочков, продолжительности аритмии, функционального состояния миокарда и тяжести основной сердечной патологии. Типичными симптомами ФП являются: усиленное и не регулярное сердцебиение, перебои в работе сердца, чувство нехватки воздуха, повышенная утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок и потливость. Также могут отмечаться головокружение, обмороки, боли в области сердца, полиурия. Большинство больных отмечают появление пароксизма аритмии в момент перехода от синусового ритма к ФП.

Наличие провоцирующих факторов развития приступа (физические нагрузки, эмоциональное напряжение или прием алкоголя), наличие в анамнезе артериальной гипертензии, ишемической болезни, пороков сердца, сердечной недостаточности, заболевания периферических артерий, цереброваскулярной болезни, инсульта, сахарного диабета или хронического заболевания легких, злоупотребление алкоголем, наличие родственников, страдавших ФП.

У 60% больных с пароксизмальной формой ФП синусовый ритм восстанавливается самостоятельно в течение 24 ч, а в 20% случаев приступ аритмии продолжается более 2-х суток. Только у 25% больных с пароксизмальной формой ФП она переходит в постоянную форму.

При обследовании пациентов с ФП и ТП рекомендована оценка наличия признаков гемодинамической нестабильности и недостаточности кровообращения. При физикальном обследовании выявляется аритмичная сердечная деятельность, наличие дефицита пульса, вероятно смещение границ сердечной тупости при перкуссии, наличие патологических шумов, признаков сердечной недостаточности (хрипы в легких, отеки на ногах, гепатомегалия, ритм галопа). В большинстве случаев ФП и ТП, а также вне аритмии при физикальном обследовании пациентов признаков гемодинамической нестабильности и недостаточности кровообращения не отмечается.

Классификация фибрилляции предсердий.

В зависимости от клинической картины, длительности и вероятности спонтанного купирования эпизодов аритмии традиционно выделяют 5 типов ФП: впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая и постоянная формы.

Любой впервые диагностированный эпизод ФП вне зависимости от длительности и выраженности симптомов считают впервые выявленной ФП.

— Пароксизмальной ФП именуют повторно возникающую (2 и более эпизодов) ФП, способную самостоятельно прекращаться до истечения 7 суток от момента начала приступа. К пароксизмальной ФП также относят ФП, купированную с применением медикаментозной или электрической кардиоверсии в сроки до 48 часов от момента начала аритмии.

— Персистирующей является первично или повторно возникшая ФП длительностью более 7 суток, не способная к спонтанному прерыванию и требующая для своего устранения проведения специальных мероприятий (обычно, электрической кардиоверсии).

— Длительно персистирующей именуют ФП, продолжительностью более года, если принимается решение о восстановлении синусового ритма с помощью кардиоверсии или радикального интервенционного (катетерная аблация) и/или хирургического лечения.

— Постоянной или хронической именуется ФП продолжительностью более 7 суток, если попытки ее устранения неэффективны или не предпринимаются по тем или иным причинам. Последнее подразумевает отказ от проведения кардиоверсии, а также любых попыток радикального интервенционного и/или хирургического лечения аритмии.

Классификация по течению и длительности аритмии

Формы ФП

Характеристика

независимо от длительности и тяжести симптомов любой первый эпизод ФП

до 7 дней, синусовый ритм восстанавливается спонтанно, обычно в течение 48 час., более чем через 48 ч вероятность спонтанной кардиоверсии низкая; или эпизоды ФП, по поводу которых была проведена кардиоверсия в течение первых 7 суток

длительность эпизода ФП превышает 7 дней (для восстановления ритма необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия)

ФП продолжается в течение ≥1 года и выбрана стратегия контроля ритма (предполагается восстановление ритма)

когда пациент и врач считают возможным сохранение аритмии (кардиоверсия не проводится)

При фибрилляции предсердий, так же, как при ТП, в зависимости от частоты ритма желудочков во время бодрствования различают: 1) нормосистолический вариант (частота в диапазоне от 60 до 100 в минуту; 2) тахисистолический вариант (частота более 100 в минуту) ии 3) брадисистолический вариант (частота менее 60 в минуту).

Качество жизни (КЖ) пациентов с ФП значительно снижается, что обусловлено выраженностью симптомов, связанных с аритмией, главным образом — апатией, учащенным сердцебиением, одышкой, дискомфортом в области грудной клетки, нарушением сна и психосоциальным стрессом. На фоне медикаментозной и интервенционной терапии наблюдается улучшение психологических и физических параметров, но пока недостаточно исследований, сравнивающих преимущества указанных методик, а также оценивающих информативность специфических шкал для оценки КЖ у пациентов с ФП. Так, EHRA была разработана шкала оценки тяжести симптомов при ФП Подобная шкала применяется в Канаде (the Canadian Cardiovascular Society Severity of Atrial Fibrillation Scale). В дальнейшем первый вариант шкалы EHRA была модифицирован в 2014 г., после чего появилось разделение 2 класса симптомов на легкую (2а) и умеренную (2b) степень тяжести. В связи с этим, пациенты, имеющие выраженное снижение КЖ в связи с ФП (2b класс), имеют определенное преимущество при выборе стратегии контроля ритма на начальном этапе лечения. Это имеет особенно важное значение, так как среди общего количества пациентов с ФП только 25-40% имеют минимальную симптоматику, но при этом 15-30% испытывают серьезный дискомфорт и ограничение физической активности в связи с клиническими проявлениями заболевания. Таким образом, модифицированная шкала EHRA должна использоваться для выбора лечения, ориентированного на выраженность симптоматики при ФП, а также для динамического наблюдения за течением заболевания.

Классификация по выраженности клинических симптомов. Модифицированная шкала оценки симптомов EHRA [2]

Модифицированная оценка EHRA

Источник