Предменструальное дисфорическое расстройство что это такое
Предменструальное дисфорическое расстройство / синдром (ПМДР/ПМДС)
Что такое предменструальное дисфорическое расстройство / синдром
Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), известное также как предменструальный дисфорический синдром (ПМДС) можно рассматривать как существенно более интенсивную, тяжелую или сильную форму предменструального синдрома (ПМС) со схожими симптомами, однако степень их выраженности мешает привычной повседневной активности и деятельности женщины.
Среди женщин, имеющих менструации, ПМДР встречается в 3-8% случаев.
ПМДР эффективно лечится лекарствами, включая антидепрессанты (чаще группы СИОЗС), анксиолитики и препараты, подавляющие овуляцию и выработку гормонов яичников. Результативны и не имеют побочных эффектов методы немедикаментозной психотерапии.
Симптомы предменструального дисфорического расстройства
Симптомы ПМС и ПМДР могут быть похожими, но при ПМДР они более интенсивные и изнурительные для женщины. Симптомы ПМДР также могут различаться среди разных женщин, или со временем у одной и той же женщины (например, усиливаться с возрастом). Среди наиболее часто встречающихся симптомов можно отметить:
По некоторым оценкам, по крайней мере, у 85 % менструирующих женщин есть хотя бы один симптом ПМДС как часть их месячного цикла. Однако ПМС встречается гораздо чаще, чем предменструальное дисфорическое расстройство.
Причины предменструального дисфорического синдрома
Хотя точная причина ПМДР, как и ПМС неизвестна, считается, что эти расстройства являются результатом колебания гормонов (таких как эстроген и прогестерон) и их взаимодействия на разных стадиях менструального цикла с нейротрансмиттерами (химические вещества, которые служат посредниками нейронов).
Некоторые биологические, психологические, экологические и социальные факторы способствуют усугублению симптоматики ПМДР.
Отмечается, что стресс явно связан с ПМС и ПМДР, хотя и не считается причиной, приводящей к ПМДР. Не было доказано, что недостаток витаминов или других питательных веществ может вызывать ПМС или ПМДР.
Если женщина наблюдает у себя физические или психологические симптомы, связанные с менструальным циклом, и вызывающие снижение активности женщины, целесообразно обратиться за профессиональной помощью к врачу-психотерапевту.
Как диагностируется ПМДР?
ПМДР следует отличать от других физических и психологических состояний, которые могут вызывать те же симптомы. Дифференциальный диагноз (список состояний, которые могут вызывать одни и те же симптомы) включает расстройства настроения, депрессию и тревожные расстройства, а также заболевания щитовидной железы. В дополнение к тщательному анамнезу и физическому обследованию могут быть назначены анализы крови, чтобы исключить наличие заболеваний, которые могут объяснить симптомы, схожие с ПМДР.
Если женщина подозревает наличие у себя ПМДР, рекомендуется, чтобы она заполнила таблицу симптомов или календарь месячного цикла, отмечая свои физические и психологические изменения каждый день в течение минимум двух месяцев. Диаграмму симптомов можно сравнить с менструальным календарем, чтобы проиллюстрировать взаимосвязь симптомов с менструальным циклом.
Если ПМС диагностируется на основании симптомов со слов женщины, то предменструальный дисфорический синдром – на основании клинических критериев.
Для диагностики ПМДР у женщины должны наблюдаться, как минимум, пять из нижеперечисленных симптомов в течение недели-двух, предшествующих менструации. При этом указанные симптомы должны исчезать в течение нескольких дней после начала менструации и не объясняться другим расстройством. Отмечаются симптомы, мешающие повседневной активности и деятельности женщины и не являющиеся результатом другого расстройства или заболевания.
Лечение предменструального дисфорического расстройства
Было доказано, что ряд методов психотерапии (немедикаментозные и лекарства) показывают высокую эффективность при лечении симптомов ПМДР.
Медикаментозная психотерапия: антидепрессанты и анксиолитики
Лекарства класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) эффективны при лечении ПМДР. Эти лекарства работают, регулируя уровень нейромедиатора серотонина в головном мозге. СИОЗС, которые показали свою эффективность при лечении ПМДР, включают:
Примерно 85% женщин сообщают об облегчении симптомов при лечении препаратами СИОЗС. Лечение антидепрессантами должно проводиться строго под контролем психотерапевта, для нивелирования возможных побочных негативных эффектов. Психотерапевт может также назначить анксиолитики.
Немедикаментозная психотерапия
Известно свыше 500 методов немедикаментозной психотерапии. Однако в каждом случае подбирается наиболее эффективный в зависимости от симптоматики, личностных особенностей женщины и ожидаемой результативности для излечения расстройства. Обще рекомендуемые методы включают когнитивно-поведенческую психотерапию (особенно в тяжелых случаях), краткосрочную межличностную психотерапию, методики снижения стрессового воздействия и управления стрессом.
Авторы:
Врач высшей категории, психотерапевт, сексолог Виткин М. М.;
К.п.н., психолог, сексолог-консультант Бальций Н. М.
PsyAndNeuro.ru
Предменструальный синдром vs. Предменструальное дисфорическое расстройство
Предменструальный синдром (ПМС) или синдром предменструального напряжения определяется как состояние, которое характеризуется различными циклически повторяющимися симптомами (физическими, эмоциональными, поведенческими и познавательными), которые развиваются во второй фазе менструального цикла и исчезают вскоре после начала менструации.
По МКБ-10 предменструальный синдром классифицируется как «болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом» (шифр N 94.3) и не входит в рубрики F, тем не менее нарушения в основном затрагивают психическую сферу.
Первые публикации о ПМС появились более ста лет назад, однако до сих пор возникают затруднения при точном определении распространенности и тяжести состояния. Данные о частоте встречаемости колеблются в широких пределах – от 30 до 95%. Так же нет и однозначных цифр, насколько часто синдром протекает в тяжелой степени. Различия в проведенных исследованиях могут быть обусловлены тем, что необходима большая выборка, отсутствуют унифицированные критерии и методы выявления, недостаточна длительность наблюдения и описания – для достоверного результата продолжительность обследования должна составлять несколько циклов подряд. Женщины редко обращаются за медицинской помощью по поводу симптомов, входящих в данный раздел, считая их естественными и нормальными проявлениями, не нуждающимися в коррекции.
Проявления ПМС могут начаться в любой период, начиная с менархе. Причиной возникновения синдрома принято считать не отклонения в количестве половых гормонов, а их колебания в течение менструального цикла. Воздействуя на структуры головного мозга, они влияют на нейротрансмиттеры, что приводит к ухудшению памяти, раздражительности, эмоциональной лабильности и др. Симптомы ПМС отрицательно влияют на качество жизни, снижая работоспособность, социальную активность, вызывая нарушения в сексуальной сфере.
На основании клинических проявлений выделяют психовегетативную, отечную, цефалгическую и кризовую формы заболевания. Для специалистов, занимающихся психическим здоровьем, наибольший интерес представляется психовегетативная форма, которая имеет следующие симптомы:
В зависимости от выраженности и количества клинических проявлений ПМС выделяют легкую и тяжелую степень заболевания. При легком течении за несколько дней до начала менструации появляются 3 – 4 симптома, причем только 1 или 2 из них значительно выражены. При тяжелой форме ПМС начинают беспокоить одновременно 5 – 12 симптомов, причем 2 – 5 из них резко выражены.
В DSM-5 тяжелая форма ПМС классифицируется как предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). В МКБ-11 так же будет внесена данная патология. Так как ПМДР войдет в раздел психических расстройств, то наблюдение у психиатра таких больных необходимо по определению. Четкая дифференциальная диагностика от других состояний, проявляющихся похожим образом станет принципиальной. При постановке диагноза ПМС и ПМДР должно учитываться, что некоторые соматические и психические заболевания могут давать схожую клиническую картину. Для установления диагноза необходимо доказать связь с менструальным циклом путем ежедневной регистрации симптомов и их выраженности. Если на протяжении нескольких месяцев их возникновение и исчезновение четко коррелирует с менструальным циклом, то диагноз считается вероятным. Если симптоматика слабо соотносится или вообще не имеет цикличности, то значимым следует считать влияние стрессов или других заболеваний.
Выздоровление обычно наступает после менопаузы, когда прекращаются циклические колебания уровня гормонов. Однако при тяжелой форме некоторые симптомы могут остаться, продолжая носить цикличный характер.
Лечение основано на стабилизации уровня гормонов. Для улучшения самочувствия, особенно на первых этапах лечения, проводится купирование симптомов. При психических проявлениях, таких как снижение настроения, тревожность, раздражительность обосновано назначение антидепрессантов, особенно из группы СИОЗС: в низких и средних дозировках в зависимости от выраженности синдрома, рекомендованы такие препараты как флуоксетин, пароксетин, сертралин и др.
Подготовила: Жукова С.А.
Источники:
1. Бабичев В.Н./Половые гормоны и центральная нервная система/Российский химический журнал. 2005. Т.49. №1. Стр.94-103.
2. Балан В.Е., Ильина Л.М. /Предменструальный синдром/Ж. Гинекология. 2013. Т.15. № 6. стр. 7-10.
3. Краснова П.В./Влияние половых гормонов на развитие и течение психических расстройств/Трудный пациент №8-9. Т.13. 2015г. стр.26-28.
Что такое предменструальный синдром (ПМС)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богдановой Ю. С., гинеколога со стажем в 21 год.
Определение болезни. Причины заболевания
По историческим справкам, первым учёным, который занимался изучением ПМС, считается древнеримский медик Гален (II в. н. э.). Он связал болезненные ощущения у женщин перед началом менструации с фазами Луны. Научное обоснование ПМС впервые дал английский гинеколог Р. Франк в 1931 году. Он сформулировал, систематизировал и объяснил ряд причин периодически возникающих психических и физических нарушений у женщин.
Основные факторы риска развития ПМС :
Симптомы предменструального синдрома
Психическая симптоматика включает в себя:
Признаки ПМС настолько разнообразны, что диагностика заключается не в оценке симптомов, а в цикличности их появления перед менструациями и прекращения после них. Поэтому только физические и психические проявления, которые циклически появляются исключительно в течение лютеиновой фазы (между овуляцией и началом менструации), исчезают с появлением менструальных кровотечений и отсутствуют как минимум неделю после них, можно трактовать как ПМС.
Длительность ПМС достигает примерно 16 дней. Она напрямую связана с длительностью лютеиновой фазы. Наиболее выраженные симптомы ПМС развиваются непосредственно перед менструациями. С появлением менструальных выделений они быстро и полностью прекращаются.
Те или иные проявления ПМС испытывают практически все женщины, однако истинная картина наблюдается только в 30-40 % случаев. Это следует учитывать при постановке диагноза «ПМС»: изменения в женском организме должны быть ярко выражены и сопровождаться нарушением физической активности и социальных взаимоотношений.
Патогенез предменструального синдрома
Некоторые признаки ПМС (например, набор массы тела) объясняют повышенной чувствительностью к стероидным гормонам (прогестерону, эстрогену) за счёт выработки антител к белкам собственного организма.
При появлении ПМС в репродуктивном возрасте снижается функция жёлтого тела, из-за чего уменьшается выработка прогестерона в лютеиновую фазу менструального цикла, при этом одновременно повышается уровень серотонина, гистамина и адренокортикотропного гормона (АКТГ).
Классификация и стадии развития предменструального синдрома
В зависимости от симптоматики и тяжести течения ПМС различают четыре клинические формы :
В зависимости от выраженности предменструальных расстройств и особенностей клинической симптоматики выделяют четыре разновидности синдрома :
По степени тяжести течение ПМС бывает:
Стадии развития ПМС :
Осложнения предменструального синдрома
В качестве осложнений ПМС можно рассматривать предменструальную магнификацию — ухудшение или обострение физиологических заболеваний, которые есть у пациентки, перед началом менструации. Такое течение синдрома называют атипичной формой ПМС.
Предменструальная магнификация включает в себя следующие патологии:
Появление этих осложнений, особенно «аллергических», связано с нарушением работы вегетативной нервной системы.
Диагностика предменструального синдрома
Важным моментом в диагностике является исследование гормонов : лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), прогестерона, свободного и общего тестостерона, дегидроэпиандростерона-сульфата (ДГЭА-с). Дополнительно проводятся функциональные тексты для оценки второй фазы менструального цикла. Они включают исследование шеечной слизи, кольпоцитологическое исследование клеточного состава влагалищных мазков, измерение базальной температуры влагалища.
Лечение предменструального синдрома
К разработке комплексов лечения пациенток с ПМС следует подходить с учётом особенностей каждого случая. Но обязательными пунктами в лечении всех форм предменструальных расстройств являются:
Учитывая высокую распространённость воспалительных заболеваний женских половых органов у пациенток с ПМС, основное лечение назначают после выявления очагов инфекции и их лечения.
Пациенткам с повышенной концентрацией пролактина в сыворотке крови назначают дофаминергические препараты ( достинекс ). У пациенток с таким показателем на фоне стресса обычно нарушается овуляция, поэтому в лечении им не следует использовать контрацептивные средства, а для коррекции гормональных нарушений во второй фазе менструального цикла им назначают дюфастон в течение шести месяцев.
Лечение ПМС должно продолжаться три менструальных цикла. Это примерный срок, бывает и более продолжительное лечение. Всё зависит от индивидуальных особенностей организма.
Прогноз. Профилактика
Прогноз и продолжительность лечения зависят от длительности заболевания, тяжести клинических проявлений, времени начала лечения и клинической формы ПМС. Поддерживающая терапия при улучшении состояния на фоне проводимого лечения рекомендуется пациенткам с тяжёлыми заболеваниями во время беременности (сахарном диабете, ревматоидном артрите), стрессовых ситуациях, воспалительных заболеваниях женских половых органов (например, эндометрите ), изменениях климата.
Обследоваться у гинеколога нужно один раз в три месяца, у других врачей — раз в полгода. При соблюдении рекомендаций врачей прогноз для жизни, выздоровления и трудоспособности благоприятный.
Что такое предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)?
Примерно 3 из 4 менструирующих женщин в тот или иной момент переживают предменструальный синдром (ПМС).
У большинства эти симптомы легкие. Но около 5% женщин испытывают более тяжёлую форму ПМС, известную как предменструальное дисфорическое расстройство или ПМДР. [1]
ПМДР — это гормональное нарушение (также известное как эндокринное расстройство), которое может серьезно повлиять на жизнь. Оно может затруднить работу, социализацию и поддержание здоровых отношений из-за эмоциональных и физических симптомов, которые у некоторых могут сильно повлиять на психическое здоровье.
На данный момент точно не известно, что именно вызывает ПМДР. Считается, что это результат повышенной чувствительности организма к нормальным гормональным изменениям, происходящим во время менструального цикла. Есть также доказательства того, что это может быть связано с генетическими изменениями, семейной предрасположенностью к депрессии или пережитыми стрессовыми или травмирующими событиями в прошлом.
Больше знаний о таких малоизвестных состояниях, как ПМДР, может помочь большему числу людей распознать симптомы и получить поддержку, необходимую им, чтобы жить без страха.
Каковы симптомы ПМДР?
Уникальной чертой предменструального дисфорического расстройства является то, что оно возникает ежемесячно в течение менструального цикла, обычно за неделю или две до начала менструации. Ты можешь почувствовать себя лучше уже в первый день менструации, а к ее окончанию никаких симптомов не останется.
Женщины с ПМДР могут испытывать некоторые из следующих симптомов. [2]
Эмоциональные проявления
• Подавленное состояние или плаксивость
• Чувство злости или раздражительности
• Чувство напряжения или раздражения
• Трудности с концентрацией внимания
• Снижение интереса к занятиям, которые обычно нравятся
Физические или поведенческие проявления
• Болезненность или нагрубание молочных желёз
• Боль в мышцах и суставах
• Ощущение вздутия живота
• Изменения аппетита, например, переедание или тяга к определённым продуктам
• Сложности с разрешением конфликтов с окружающими людьми
• Болезненная реакция на отказ в чём-либо.
Лечение ПМДР
ПМДР может вводить в уныние, с ним трудно справиться, особенно если ты не понимаешь, что происходит, или тебя некому поддержать. Если то, что мы описали, похоже на то, что ты испытываешь, или ты подозреваешь у себя предменструальное дисфорическое расстройство, запишись на прием к врачу, чтобы обсудить это. Тогда можно будет провести диагностику твоего состояния и помочь лучше справиться с симптомами в будущем, чтобы тебе не приходилось ждать своих месячных со страхом.
ПМДР может быть пугающим, особенно если ты проходишь через это в одиночку, поэтому постарайся быть поближе к людям, которые могут тебе помочь. Если ты заметила у себя суицидальные мысли, немедленно обратись за помощью, поговори с кем-то, кому ты доверяешь, или позвони на горячую линию.
Существует множество вариантов лечения предменструального дисфорического расстройства и способов облегчить симптомы. Может помочь психотерапия, прием антидепрессантов, приём гормональных контрацептивов или обезболивающих. Но имей в виду, что любые препараты должен назначить твой лечащий врач.
Чтобы определить, совпадают ли твои симптомы с менструальным циклом, ты можешь отслеживать свои месячные, записывать симптомы и то, как ты себя чувствуешь в разные фазы цикла. Сбор всей этой информации поможет установить закономерность.
Как только ты научишься предугадывать начало ПМДР, ты сможешь заранее спланировать, что делать. Например, перенести важные события или дела, которые могут вызывать стресс, на потом, и вместо этого уделить время тому, что тебя успокаивает.
Важно следить и за своим эмоциональным, и за физическим здоровьем, будь то достаточный сон, выполнение легких упражнений, времяпрепровождение на природе или расслабляющая медитация. Изучи наши советы о том, как бороться с ПМС: там ты найдёшь идеи, как изменить свой образ жизни, которые могут тебе помочь.
Предменструальный синдром
Что такое предменструальный синдром
Симптомы ПМС
1. Пищевые пристрастия
Многие женщины испытывают особую тягу к сладкой или соленой пище, такой как шоколадный торт или пирожные. Причины этого не совсем ясны. Другие девушки могут потерять аппетит или иметь расстройство желудка. Вздутие живота, поносы и запоры также распространены.
2. Угревая сыпь
3. Боль в теле
ПМС у женщины может вызвать широкий спектр болей и недомоганий, в том числе:
4. Перепады настроения
Типы синдрома
Виды предменструальных форм в зависимости от преобладания тех или иных клинических проявлений:
Причины ПМС
Точная причина женского ПМС не ясна, но мы знаем, что уровень эстрогена и прогестерона сильно падает в течение недели перед вашим периодом. Многие врачи считают, что это снижение уровня гормонов вызывает симптомы ПМС. Изменения в химических веществах мозга или дефицит определенных витаминов и минералов также могут играть определенную роль. Слишком много соленой пищи, алкоголя или кофеина также могут ухудшить симптомы заболевания.
Признаки ПМС могут быть сходны или сочетаться с другими состояниями, в том числе:
Ключевое отличие заключается в том, что ПМС появляется и исчезает по четкой схеме, месяц за месяцем.
Кто склонен к ПМС
Любая женщина, у которой есть месячные, может знать о их приближении испытывая признаки предменструального синдрома, но некоторые более склонны к появлению его симптомов:
Как узнать ПМС
Чтобы выяснить, есть ли у вас ПМС или что-то другое, проследите и проанализируйте свои симптомы. У девушки ПМС с вероятностью до 90%, если:
Предменструальное дисфорическое расстройство
Факторы риска развития ПМДД включают личную или семейную историю депрессии, расстройства настроения или черепно-мозговые травмы (в том числе родовые), острые стрессовые ситуации; нейроинфекции, осложненные роды и аборты, оперативные вмешательства.
Как облегчить ПМС
1. Физическая активность, спорт.
Упражнения в зале могут помочь повысить настроение и бороться с усталостью. Чтобы получить результат, нужно регулярно заниматься спортом, а не только тогда, когда появляются симптомы ПМС. Стремитесь к 30-минутной умеренной физической активности в большинстве дней недели. Энергичные упражнения в меньшее количество дней также могут быть эффективными.
2. Диета, богатая витаминами группы Е и В.
Продукты, богатые витаминами группы В, могут помочь бороться с ПМС. В одном исследовании исследователи наблюдали за более чем 2000 женщинами в течение 10 лет. Они обнаружили, что женщины, которые ели продукты с высоким содержанием тиамина (свинина, бразильские орехи) и рибофлавина (яйца, молочные продукты), были гораздо менее склонны к развитию ПМС.
3. Средство от ПМС: сложные углеводы.
Сложные углеводы, такие как цельнозерновой хлеб и крупы, богаты клетчаткой. Употребление большого количества клетчатки может поддерживать уровень сахара в крови ровным, что может облегчить перепады настроения и тягу к еде. Обогащенные цельнозерновые продукты также содержат борющиеся с ПМС витамины группы В, тиамин и рибофлавин.
4. Продукты, которых следует избегать.
Возможно, вы сможете облегчить симптомы ПМС, сократив потребление этих продуктов:
5. Освобождение от хронического стресса.
Поскольку ПМС у девушек может вызывать напряжение, беспокойство и раздражительность, важно найти правильные способы справиться со стрессом. Разные стратегии работают индивидуально для разных женщин. Вы можете попробовать йогу, медитацию, лимфодренажный или общий массаж тела или просто поговорить с друзьями. Убедитесь, что вы достаточно спите.
6. Препараты и таблетки от ПМС.
Безрецептурные обезболивающие могут облегчить некоторые физические симптомы ПМС, такие как болезненность груди, головные боли, боли в спине или судороги. Безрецептурные препараты (могут быть противопоказания), которые хорошо работают при этих жалобах, включают:
Антидепрессанты могут помочь женщинам с серьезными перепадами настроения или с предменструальным дисфорическим расстройством. Некоторые средства можно принимать в течение 10-14 дней перед каждыми месячными или в течение всего менструального цикла. Другие методы лечения ПМС включают в себя противотревожные препараты и диуретики.
7. Гормональное лечение.
Противозачаточные таблетки предотвращают овуляцию, регулируя гормоны. Это обычно приводит к более легким менструациям и может уменьшить боли при ПМС. Другие гормональные методы лечения могут включать синтетические стероиды и другие препараты. Возможно, вам придется попробовать несколько вариантов лечения ПМС, прежде чем найдете тот, который даст облегчение. В случае абсолютной или относительной гиперэстрогении назначаются гестагены (норколут, дюфастон, утрожестан) во второй фазе цикла.
8. Витамины при ПМС.
Исследования показывают, что следующие витаминные и минеральные добавки могут уменьшить симптомы предменструального синдрома:
✔ Фолиевая кислота (400 мкг)
✔ Магний (400 мг)
✔ Витамин Е (400 МЕ)
✔ Кальций (от 1000 мг до 1300 мг)
✔ Витамин В6 (от 50 мг до 100 мг)
Дополнительные возможности
Лечение ПМС у женщин после 30-25 лет будет эффективнее, если в дополнение к таблеткам, лекарствам добавить определенные методики. Опыт положительного применения некоторых средств терапии позволяет нашим гинекологам рекомендовать пациенткам следующие процедуры, помогающие облегчить течение предменструального синдрома: