Предменструальная дисфория что это
ДИСФОРИЯ
Что это такое
Дисфория — приступ тоскливо-злобного настроения. Происходит от греческого слова «δυσφορέω», означающего «мучиться, страдать».
Причины
Факторов, запускающих приступы дисфории много. Один из наиболее доказанных это наличие механического (органического) повреждения в мозговой ткани, что приводит к нарушению нормального баланса процессов возбуждения и торможения. Другой фактор — метаболический: наличие недостатка глюкозы или кислорода для нейронов.
Симптомы
В состоянии дисфории человек выглядит угрюмо, напряженно-настороженно. При общении такие люди грубы, склонны к мелочной обидчивости и придирчивы. Характерна повышенная чувствительность к звуку, запаху, яркому свету, к прикосновению. Практически всегда есть соматические проявления в виде учащения пульса, дыхания, нарушения мышечного тонуса (судороги, подергивания, тики) и вегетативных симптомов. При тяжелой дисфории возможно агрессивное поведение к себе (нанесение самопорезов, самоповреждений) или к окружающим (оскорбления, угрозы, побои и т.п.).
В психологии
С точки зрения психологов дисфория — негативная эмоция, проявляющаяся сниженным настроением с угрюмостью, раздражительностью и злобностью. В состоянии дисфории человек нетерпелив и несдержан, даже легкий раздражитель может вызвать бурную реакцию злобы и агрессии. Как и любая негативная эмоция возникает на ситуацию, субъективно оцененную как нежелательная или неприятная. Дисфорию может испытать любой человек, но усталый или больной испытывает ее часто, а отдохнувший и здоровый — редко.
В психиатрии
Для врачей психиатров, психотерапевтов и неврологов дисфория — симптом, который говорит о наличии застойного очага патологического перевозбуждения в головном мозге. Дисфория является довольно специфическим симптомом органического поражения центральной нервной системы, эпилепсии, абстинентного состояния и патологического опьянения.
При каких болезнях и состояниях возникает:
Лечение
Не все состояния плохого настроения требуют лечения. Если приступы тоскливо-злобного настроения повторяются, или возникают безо всякой видимой причины, приводят к проблемам с окружающими (на работе, учебе, в семье), то лечение необходимо.
Первым шагом в лечении будет обращение к специалисту: врачу психиатру. Во многих случаях опытному психиатру достаточно одной консультации чтобы определить причины дисфории. Но в некоторых ситуациях могут потребоваться дополнительные обследования: анализы и аппаратные исследования, патопсихологическое или нейропсихологическое обследование. После того, как выявлена причина приступов дисфории, доктор назначит терапию.
В тяжелых случаях, когда требуется интенсивная терапия и надзор, лечение проводится в условиях специализированного стационара. В легких случаях — амбулаторно (дома).
Методики, применяемые для лечения дисфории:
Отдельные распространенные виды дисфории
К ним относят «дисфорию как бессудорожный эквивалент эпилептического приступа», «предменструальную дисфорию» и т.н. «гендерную дисфорию».
О дисфории как бессудорожном варианте эпилептического приступа смотрите здесь (ссылка https://rosa.clinic/psikhiatriya/epilepsiya-sudorozhnye-pripadki/).
Предменструальная дисфория
Предменструальное дисфорическое расстройство — нарушение настроения во второй фазе менструального цикла, характеризующееся сниженным настроением с раздражительностью, нарушением внимательности и астеническими явлениями. Характерно для женщин с гормональными нарушениями в сочетании с экзогенно-органическими психическими расстройствами.
Гендерная дисфория
Это состояние психологического конфликта между желаемым и действительным в случаях когда человек не признает и не соглашается со своим полом. У мужчин встречается чаще чем у женщин. Колебания настроения в виде приступов тоскливо-злобного настроения не характерны. Термин гендерная дисфория признан неудачным и поэтому в новой международной классификации (МКБ-11) будет заменен на новый «диагноз»: гендерное несоответствие.
Что такое предменструальный синдром (ПМС)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богдановой Ю. С., гинеколога со стажем в 21 год.
Определение болезни. Причины заболевания
По историческим справкам, первым учёным, который занимался изучением ПМС, считается древнеримский медик Гален (II в. н. э.). Он связал болезненные ощущения у женщин перед началом менструации с фазами Луны. Научное обоснование ПМС впервые дал английский гинеколог Р. Франк в 1931 году. Он сформулировал, систематизировал и объяснил ряд причин периодически возникающих психических и физических нарушений у женщин.
Основные факторы риска развития ПМС :
Симптомы предменструального синдрома
Психическая симптоматика включает в себя:
Признаки ПМС настолько разнообразны, что диагностика заключается не в оценке симптомов, а в цикличности их появления перед менструациями и прекращения после них. Поэтому только физические и психические проявления, которые циклически появляются исключительно в течение лютеиновой фазы (между овуляцией и началом менструации), исчезают с появлением менструальных кровотечений и отсутствуют как минимум неделю после них, можно трактовать как ПМС.
Длительность ПМС достигает примерно 16 дней. Она напрямую связана с длительностью лютеиновой фазы. Наиболее выраженные симптомы ПМС развиваются непосредственно перед менструациями. С появлением менструальных выделений они быстро и полностью прекращаются.
Те или иные проявления ПМС испытывают практически все женщины, однако истинная картина наблюдается только в 30-40 % случаев. Это следует учитывать при постановке диагноза «ПМС»: изменения в женском организме должны быть ярко выражены и сопровождаться нарушением физической активности и социальных взаимоотношений.
Патогенез предменструального синдрома
Некоторые признаки ПМС (например, набор массы тела) объясняют повышенной чувствительностью к стероидным гормонам (прогестерону, эстрогену) за счёт выработки антител к белкам собственного организма.
При появлении ПМС в репродуктивном возрасте снижается функция жёлтого тела, из-за чего уменьшается выработка прогестерона в лютеиновую фазу менструального цикла, при этом одновременно повышается уровень серотонина, гистамина и адренокортикотропного гормона (АКТГ).
Классификация и стадии развития предменструального синдрома
В зависимости от симптоматики и тяжести течения ПМС различают четыре клинические формы :
В зависимости от выраженности предменструальных расстройств и особенностей клинической симптоматики выделяют четыре разновидности синдрома :
По степени тяжести течение ПМС бывает:
Стадии развития ПМС :
Осложнения предменструального синдрома
В качестве осложнений ПМС можно рассматривать предменструальную магнификацию — ухудшение или обострение физиологических заболеваний, которые есть у пациентки, перед началом менструации. Такое течение синдрома называют атипичной формой ПМС.
Предменструальная магнификация включает в себя следующие патологии:
Появление этих осложнений, особенно «аллергических», связано с нарушением работы вегетативной нервной системы.
Диагностика предменструального синдрома
Важным моментом в диагностике является исследование гормонов : лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), прогестерона, свободного и общего тестостерона, дегидроэпиандростерона-сульфата (ДГЭА-с). Дополнительно проводятся функциональные тексты для оценки второй фазы менструального цикла. Они включают исследование шеечной слизи, кольпоцитологическое исследование клеточного состава влагалищных мазков, измерение базальной температуры влагалища.
Лечение предменструального синдрома
К разработке комплексов лечения пациенток с ПМС следует подходить с учётом особенностей каждого случая. Но обязательными пунктами в лечении всех форм предменструальных расстройств являются:
Учитывая высокую распространённость воспалительных заболеваний женских половых органов у пациенток с ПМС, основное лечение назначают после выявления очагов инфекции и их лечения.
Пациенткам с повышенной концентрацией пролактина в сыворотке крови назначают дофаминергические препараты ( достинекс ). У пациенток с таким показателем на фоне стресса обычно нарушается овуляция, поэтому в лечении им не следует использовать контрацептивные средства, а для коррекции гормональных нарушений во второй фазе менструального цикла им назначают дюфастон в течение шести месяцев.
Лечение ПМС должно продолжаться три менструальных цикла. Это примерный срок, бывает и более продолжительное лечение. Всё зависит от индивидуальных особенностей организма.
Прогноз. Профилактика
Прогноз и продолжительность лечения зависят от длительности заболевания, тяжести клинических проявлений, времени начала лечения и клинической формы ПМС. Поддерживающая терапия при улучшении состояния на фоне проводимого лечения рекомендуется пациенткам с тяжёлыми заболеваниями во время беременности (сахарном диабете, ревматоидном артрите), стрессовых ситуациях, воспалительных заболеваниях женских половых органов (например, эндометрите ), изменениях климата.
Обследоваться у гинеколога нужно один раз в три месяца, у других врачей — раз в полгода. При соблюдении рекомендаций врачей прогноз для жизни, выздоровления и трудоспособности благоприятный.
Предменструальное дисфорическое расстройство / синдром (ПМДР/ПМДС)
Что такое предменструальное дисфорическое расстройство / синдром
Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), известное также как предменструальный дисфорический синдром (ПМДС) можно рассматривать как существенно более интенсивную, тяжелую или сильную форму предменструального синдрома (ПМС) со схожими симптомами, однако степень их выраженности мешает привычной повседневной активности и деятельности женщины.
Среди женщин, имеющих менструации, ПМДР встречается в 3-8% случаев.
ПМДР эффективно лечится лекарствами, включая антидепрессанты (чаще группы СИОЗС), анксиолитики и препараты, подавляющие овуляцию и выработку гормонов яичников. Результативны и не имеют побочных эффектов методы немедикаментозной психотерапии.
Симптомы предменструального дисфорического расстройства
Симптомы ПМС и ПМДР могут быть похожими, но при ПМДР они более интенсивные и изнурительные для женщины. Симптомы ПМДР также могут различаться среди разных женщин, или со временем у одной и той же женщины (например, усиливаться с возрастом). Среди наиболее часто встречающихся симптомов можно отметить:
По некоторым оценкам, по крайней мере, у 85 % менструирующих женщин есть хотя бы один симптом ПМДС как часть их месячного цикла. Однако ПМС встречается гораздо чаще, чем предменструальное дисфорическое расстройство.
Причины предменструального дисфорического синдрома
Хотя точная причина ПМДР, как и ПМС неизвестна, считается, что эти расстройства являются результатом колебания гормонов (таких как эстроген и прогестерон) и их взаимодействия на разных стадиях менструального цикла с нейротрансмиттерами (химические вещества, которые служат посредниками нейронов).
Некоторые биологические, психологические, экологические и социальные факторы способствуют усугублению симптоматики ПМДР.
Отмечается, что стресс явно связан с ПМС и ПМДР, хотя и не считается причиной, приводящей к ПМДР. Не было доказано, что недостаток витаминов или других питательных веществ может вызывать ПМС или ПМДР.
Если женщина наблюдает у себя физические или психологические симптомы, связанные с менструальным циклом, и вызывающие снижение активности женщины, целесообразно обратиться за профессиональной помощью к врачу-психотерапевту.
Как диагностируется ПМДР?
ПМДР следует отличать от других физических и психологических состояний, которые могут вызывать те же симптомы. Дифференциальный диагноз (список состояний, которые могут вызывать одни и те же симптомы) включает расстройства настроения, депрессию и тревожные расстройства, а также заболевания щитовидной железы. В дополнение к тщательному анамнезу и физическому обследованию могут быть назначены анализы крови, чтобы исключить наличие заболеваний, которые могут объяснить симптомы, схожие с ПМДР.
Если женщина подозревает наличие у себя ПМДР, рекомендуется, чтобы она заполнила таблицу симптомов или календарь месячного цикла, отмечая свои физические и психологические изменения каждый день в течение минимум двух месяцев. Диаграмму симптомов можно сравнить с менструальным календарем, чтобы проиллюстрировать взаимосвязь симптомов с менструальным циклом.
Если ПМС диагностируется на основании симптомов со слов женщины, то предменструальный дисфорический синдром – на основании клинических критериев.
Для диагностики ПМДР у женщины должны наблюдаться, как минимум, пять из нижеперечисленных симптомов в течение недели-двух, предшествующих менструации. При этом указанные симптомы должны исчезать в течение нескольких дней после начала менструации и не объясняться другим расстройством. Отмечаются симптомы, мешающие повседневной активности и деятельности женщины и не являющиеся результатом другого расстройства или заболевания.
Лечение предменструального дисфорического расстройства
Было доказано, что ряд методов психотерапии (немедикаментозные и лекарства) показывают высокую эффективность при лечении симптомов ПМДР.
Медикаментозная психотерапия: антидепрессанты и анксиолитики
Лекарства класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) эффективны при лечении ПМДР. Эти лекарства работают, регулируя уровень нейромедиатора серотонина в головном мозге. СИОЗС, которые показали свою эффективность при лечении ПМДР, включают:
Примерно 85% женщин сообщают об облегчении симптомов при лечении препаратами СИОЗС. Лечение антидепрессантами должно проводиться строго под контролем психотерапевта, для нивелирования возможных побочных негативных эффектов. Психотерапевт может также назначить анксиолитики.
Немедикаментозная психотерапия
Известно свыше 500 методов немедикаментозной психотерапии. Однако в каждом случае подбирается наиболее эффективный в зависимости от симптоматики, личностных особенностей женщины и ожидаемой результативности для излечения расстройства. Обще рекомендуемые методы включают когнитивно-поведенческую психотерапию (особенно в тяжелых случаях), краткосрочную межличностную психотерапию, методики снижения стрессового воздействия и управления стрессом.
Авторы:
Врач высшей категории, психотерапевт, сексолог Виткин М. М.;
К.п.н., психолог, сексолог-консультант Бальций Н. М.
Лечение предменструального дисфорического расстройства
Что собой представляет ПМДР
Предменструальное дисфорическое расстройство – это циклическое гормональное расстройство настроения, которое обычно считается наиболее тяжелой формой предменструального синдрома (ПМС).
В то время как до 85% женщин страдают от ПМС, только около 5% женщин имеют диагноз ПМС.
Хотя основные симптомы связаны с подавленным настроением и тревогой, также наблюдаются поведенческие и физические симптомы. Чтобы диагностировать предменструальное дисфорическое расстройство, женщина должна испытывать симптомы на протяжении большей части менструального цикла предыдущего года, и эти симптомы должны отрицательно сказаться на работе или социальном функционировании.
Предменструальное дисфорическое расстройство более тяжелое, чем предменструальный синдром (ПМС). Симптомы, присутствующие при ПМС, обычно не влияют на повседневную жизнь и менее выражены по интенсивности. Хотя для женщин нормально испытывать перепады настроения в дни, предшествующие менструации; Симптомы тяжелой депрессии, тревоги и суицидальных мыслей не возникают при ПМС.
Может быть назначена группа антидепрессантов, называемых селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Симптомы предменструального дисфорического расстройства обычно повторяются каждый месяц до и во время менструации. Симптомы обычно начинаются за 7-10 дней до менструации и ослабевают в течение нескольких дней после начала менструации. Симптомы полностью исчезают до следующей предменструальной фазы.
Распространенность и критерии диагностики ПМДР
Миллионы женщин испытывают повторяющиеся аффективные и соматические расстройства, связанные с менструальным циклом. Эти симптомы классифицируются как предменструальный синдром (ПМС), когда они нарушают повседневное функционирование женщины и проявляются в поздней лютеиновой фазе цикла. Точных данных о распространенности ПМС нет, однако известно, что 75% женщин жалуются на некоторые симптомы ПМС. Опубликовано в 1998 году. Эпидемиологическое исследование показывает, что в подавляющем большинстве случаев диагноз ПМС ставится через несколько лет после того, как женщина начинает обращаться по этому поводу к разным специалистам. Более того, только 20-30% женщин с диагнозом ПМС удовлетворены терапевтическими средствами, рекомендованными для этого состояния. Эти данные указывают на то, что врачи различных специальностей испытывают трудности с распознаванием, диагностикой и лечением ПМС.
Частично это связано с тем, что в предсказуемой литературе описано не менее 150 признаков, которые могут быть связаны с предменструальным расстройством. Кроме того, не существует специальных лабораторных методов, которые могли бы объективно подтвердить этот диагноз, а существующая в клинической практике ретроспективная оценка жалоб пациентов очень субъективна. Лишь недавно начали разрабатываться и внедряться критерии диагностики ПМС, на основании которых можно говорить о распространенности клинически выраженного пресайтового синдрома (а не его отдельных симптомов) в пределах от 6% до 10% женского населения в целом.
Для диагностики ПМС нет конкретных требований к количеству симптомов, однако эти симптомы должны наблюдаться только в лютеиновой фазе и исчезать с наступлением менструации. При этом необходимо отличать предменструальный синдром от возможного предменструального обострения других соматических и психических расстройств:
Диагноз ПМС в строгом смысле слова нельзя трактовать как верифицированную нозологическую единицу. С практической точки зрения, это скорее должно служить отправной точкой для разработки более дифференцированной диагностической тактики и стратегий специализированных терапевтических вмешательств.
Профессиональное отношение к концепции ПМС как психосоматического страдания варьируется от мнения о том, что каждая женщина испытывает предменструальные изменения настроения, до утверждения, что ПМС и ПМД – это «фиктивные» заболевания, позволяющие снова унизить женщину в социальном отношении или продать ее дороже лекарства и медицинские услуги. Систематические исследования последних лет не подтверждают ни одну из этих крайних точек зрения. У большинства женщин нет признаков клинически значимого ПМС. У тех женщин, которые испытывают легкие перепады настроения, эти изменения не всегда носят депрессивно-дисфорический характер. Некоторые женщины даже с радостью замечают признаки естественных колебаний уровня гормонов. Разброс эпидемиологических данных (распространенность предменструальных симптомов у женщин репродуктивного возраста от 30% до 80%) отражает несоответствие методологии диагностики и научного исследования проблемы. Высокие показатели возникают, когда при диагностике учитываются только соматические признаки и используется метод ретроспективной оценки, основанный на личных отчетах пациентов.
Диагностические концепции и методы исследования предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) кажутся более последовательными и последовательными. Критерии диагностики этого расстройства как нозологической единицы сформулированы в Американской классификации психических расстройств – DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000). В основе лежит представление о преобладании психоэмоциональных расстройств над соматическими признаками предменструального состояния и подтверждение связи этих симптомов с менструальным циклом с помощью проспективных клинических шкал и наблюдений. Эти критерии в настоящее время изучаются для включения в международную классификацию МКБ-10. В общих чертах можно сказать, что ПМДР – это вариант тяжелого ПМС с преобладанием дисфорического настроения и других симптомов, нарушающих социальное функционирование пациента. Дисфорическое настроение не должно проявляться признаков депрессии или ангедонии. Для него больше характерны раздражительность, беспокойство, эмоциональная нестабильность и чувство шока и переполнение этих чувств.
Симптомы предлагается оценивать проспективно, а не ретроспективно, при субъективном описании, при котором время появления симптомов часто неверно оценивается, а их тяжесть преувеличивается. Перспективный метод изучения симптомов, записанных в течение нескольких циклов, позволяет более объективно оценить изменение характера и тяжести симптомов в зависимости от фаз менструального цикла. Психотравматические факторы влияют на психоэмоциональное состояние вне зависимости от цикла. Это было наглядно продемонстрировано в одном исследовании, когда значительное изменение симптомов у нескольких женщин (с разными датами менструации) произошло одновременно в один и тот же день – канун Рождества. Перспективные исследования на практике означают регулярное (ежедневное) заполнение рейтинговых шкал и / или ведение пациентом дневника об изменениях своего самочувствия в течение как минимум двух последовательных циклов. Есть несколько вариантов инструментов оценки, которые позволяют судить о количестве и серьезности признаков. Одной из наиболее распространенных является сокращенная форма предменструального обследования (SPAF). SPAF – это опросник, который заполняется самостоятельно, в котором предменструальные изменения классифицируются по 10 категориям – от перепадов настроения до физического состояния.
Симптомы женской депрессии
Согласно медицинской статистике, женщины более склонны к депрессивным состояниям. Как правило, все начинается с плохого настроения и апатии. Женщина перестает интересоваться семьей, детьми, работой и любимыми увлечениями. Другие тревожные симптомы – перепады настроения, необоснованная агрессия, постоянная усталость, беспокойство, суицидальные мысли, плач. Все это легко можно отнести к ПМС, непогоду, стрессам. Фактически, почти все люди находятся в одинаковых условиях. В нормальном состоянии организма такие периоды проходят довольно быстро, но при женской депрессии эти симптомы присутствуют постоянно. Но даже наличие всех симптомов сразу не гарантирует, что вы будете уделять внимание проблеме, пока она не станет хронической.
Как правило, при любом типе депрессии присутствуют почти все вышеперечисленные симптомы. Однако окончательный диагноз может поставить только врач.
Общие причины депрессивных расстройств
Точная причина депрессивных расстройств неизвестна, но этому способствуют генетические факторы и факторы окружающей среды.
Наследственность составляет почти половину всех случаев (реже при поздней депрессии). Следовательно, депрессия чаще встречается среди родственников первой линии пациентов с депрессией; Конкордантность между однояйцевыми близнецами довольно высока. По-видимому, генетические факторы также влияют на развитие депрессивной реакции в ответ на нежелательные явления.
Другие теории сосредоточены на изменении уровня нейротрансмиттеров, включая механизмы регуляции нейтротрансмиссии холина, катехоламинов (норадренергических или дофаминергических), глутаматергических и серотонинергических (5-гидрокситриптамин). Нарушение нейроэндокринной системы может играть важную роль, в основном, в связи с возможными нарушениями 3 систем: гипоталамус-гипофиз-надпочечники, гипофиз-надпочечники и гипоталамус-гипофиз.
Также могут быть задействованы психосоциальные факторы. Серьезному депрессивному эпизоду обычно предшествует стресс (особенно супружеский развод или потеря любимого человека), однако такие события обычно не вызывают тяжелой и продолжительной депрессии у людей, не предрасположенных к расстройствам настроения.
Люди, у которых был большой депрессивный эпизод, имеют высокий риск рецидива. Люди, которые менее устойчивы и / или склонны к тревоге, с большей вероятностью разовьются депрессивным расстройством. Как правило, они не предпринимают никаких активных действий, чтобы справиться с жизненными трудностями. Депрессия также может развиваться у людей с другими психическими расстройствами.
Женщины подвержены более высокому риску развития депрессии, но разумного объяснения этому пока не найдено. Возможные факторы включают следующее:
При перинатальной депрессии симптомы развиваются во время беременности или в течение 4 недель после родов (послеродовая депрессия); Наблюдались эндокринные изменения, но конкретная причина неизвестна.
При сезонном аффективном расстройстве симптомы развиваются в разное время года, обычно осенью или зимой; это расстройство чаще встречается в северных широтах.
Симптомы депрессии или расстройства могут сопровождаться различными заболеваниями, включая заболевания щитовидной железы и надпочечников, доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга, инсульт, СПИД, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз.
Некоторые препараты, такие как кортикостероиды, бета-адреноблокаторы, интерферон, резерпин, также могут привести к развитию депрессивных расстройств. Злоупотребление такими веществами, как (алкоголь, амфетамины) может привести к депрессии или сопровождать ее. Токсичность лекарств или их синдром отмены могут вызвать преходящие депрессивные симптомы.
Причины ПМДР
Наследственные факторы
Есть веские основания говорить о наследственной предрасположенности к ПМС и ПМДР. Таким образом, вероятность одновременного возникновения ПМС у гомозиготных близнецов намного выше, чем у гетерозиготных. В другом исследовании было показано, что формирование PMDD в большей степени связано с генетическими факторами, чем с психологическими факторами и факторами окружающей среды.
Нейрогормональные факторы
Если предрасположенность к PMDD носит хотя бы частично генетический характер, то возникает вопрос, что именно передается по наследству? Возможное объяснение могут быть предоставлены результатами исследований, показывающих значительные различия в нейрогормональных характеристиках у женщин с ПМДР и без них. Ключевые различия видны в характеристиках нейромедиаторов (серотонина и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), которые сильно зависят от женских половых гормонов. У женщин без ПМДР уровни серотонина и ГАМК повышаются и понижаются во время менструального цикла. Их концентрация y достигает максимального уровня в предменструальный период и резко снижается во время фазы фоликолина. У женщин с предменструальной дисфорией уровень серотонина и ГАМК в фазе фоликолина находится в пределах нормы, но во время лютеиновой фазы этот уровень остается неизменным или повышается очень незначительно. Эти данные, а также исследования чувствительности нейронов ЦНС к ГАМК и агонистам серотонина указывают на то, что патогенетический механизм предменструальных нарушений – это нарушение функции нейротрансмиттерных систем серотонина и ГАМК, определяемое особенностями состояния гормональная сфера Свидетельством тому является эффективность d Серотонинергические антидепрессанты при лечении эмоциональных и соматических расстройств при ПМДР.
Социально-психологические факторы
Несомненно, можно утверждать, что существующий культурный контекст во многом определяет отношение женщины к своим переживаниям и чувствам в течение месячного цикла. Точно так же это влияет на субъективную оценку женщиной степени влияния этих переживаний на продуктивность ее повседневной деятельности. Таким образом, в некоторых обществах повышенный аппетит, повышенное потребление углеводной пищи и увеличение веса у женщин в предменструальный период воспринимаются как естественное поведение, в то время как в других странах это считается негативным и болезненным признаком. Кроме того, существующие социокультурные представления также проявляются в том факте, что во многих случаях депрессивные и тревожные расстройства, наблюдаемые у женщин, считаются предменструальным синдромом. Перспективные оценки аффективных расстройств, проводимые в таких случаях, часто не подтверждают связь этих симптомов с месячным циклом.
Лечение ПМДР
Общая терапия
Иногда селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или гормональные вмешательства
ПМС бывает трудно лечить. Не существует единого эффективного лечения для всех женщин, и лишь несколько пациентов полностью избавляются от одного лечения. Таким образом, обработка – это метод проб и ошибок, требующий терпения.
Лечение ПМС симптоматическое, оно начинается с адекватного отдыха и сна, регулярных физических упражнений и расслабляющих процедур. Регулярные упражнения могут помочь уменьшить отек, а также раздражительность, беспокойство и бессонницу. Некоторым женщинам помогает йога.
Питание
Изменения в диете – увеличение потребления белка, снижение потребления сахара, употребление сложных углеводов, более частое употребление меньших порций – могут помочь так же, как и консультирование, избегать стрессовых ситуаций, обучать релаксации и светотерапии, регулировать сон и применять когнитивно-поведенческую терапию. Другие возможные стратегии включают следующие шаги: отказ от определенных продуктов и напитков (таких как кола, кофе, хот-доги, картофель фри, консервы) и увеличение потребления других продуктов (таких как фрукты, овощи, молоко, продукты с высоким содержанием клетчатки, нежирное мясо, продукты, богатые кальцием и витамином D).
Некоторые пищевые добавки умеренно эффективны для уменьшения симптомов; к ним относятся экстракты авраамического дерева из плодов перца монаха, витамин B6 и витамин E.
При тяжелых расстройствах настроения даже у женщин с ПМДР может помочь когнитивно-поведенческая терапия.
Лекарства
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть полезны для облегчения боли и дисменореи.
Селективные ингибиторы высвобождения серотонина (SIVS) являются препаратами выбора для лечения тревоги, раздражительности и других эмоциональных симптомов, особенно когда невозможно избежать стресса. СИОЗС (например, флуоксетин 20 мг перорально один раз в день) эффективны при лечении симптомов ПМС и ПМДР. Непрерывное дозирование более эффективно, чем прерывистое дозирование. Ни один из препаратов СИОЗС не имеет явных преимуществ. Клинические исследования показали, что СИОЗС эффективны при лечении ПМДР; Эффективные СИОЗС включают флуоксетин, сертралин, пароксетин и циталопрам. Эти препараты могут быть назначены для длительного приема или только в течение 14-дневной лютеиновой фазы (второй половины) менструального цикла.
Назначение полного курса или половины курса кломипрамина эффективно уменьшает эмоциональные симптомы, а также назначение курса нефазодона, ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН).
Анксиолитики могут помочь, но обычно они менее желательны, поскольку могут вызывать привыкание или привыкание. Буспирон, который можно назначать на протяжении всего цикла или в конце лютеиновой фазы, помогает облегчить симптомы ПМС и ПМДР. Побочные эффекты включают тошноту, головную боль, беспокойство и головокружение.
Для некоторых женщин эффективны гормональные манипуляции. Возможные варианты:
Женщины, которые предпочитают использовать оральные контрацептивы для контрацепции, могут принимать дроспиренон в сочетании с этинилэстрадиолом. Однако риск венозной тромбоэмболии может увеличиваться.
Очень редко при тяжелых или трудноизлечимых симптомах назначают:
Задержку жидкости можно устранить, уменьшив потребление натрия и принимая диуретики (например, 100 мг спиронолактона перорально один раз в день) непосредственно перед появлением симптомов. Однако ни уменьшение задержки жидкости, ни прием диуретиков не снимают все симптомы и могут быть неэффективными.
Использование ингибиторов бромокриптина и моноаминоксидазы не считается полезным. Даназол имеет значительные побочные эффекты.
Операция
У женщин с тяжелыми симптомами двусторонняя овариэктомия может облегчить симптомы за счет устранения менструального цикла. В дальнейшем показана заместительная гормональная терапия до 51 года (средний возраст менопаузы).