Прд что это у детей
Репродуктивная психология
Медицинская статистика говорит о том, что семь женщин из десяти страдают синдромом послеродовой депрессии. И ничего удивительного в этом нет. Только представим себе, какое психологическое давление приходится испытать женщине за 9 месяцев вынашивания ребенка, родов, длящихся от нескольких часов до нескольких дней, изматывающих потуг в это время, постоянного недосыпания в последние месяцы беременности, множества перемен, к которым невозможно подготовиться заранее… В большинстве случаев послеродовая депрессия носит временный характер, протекает легко и быстро заканчивается без вмешательства специалистов. Но в некоторых случаях женщина не может самостоятельно справиться с нахлынувшим на нее состоянием и погружается с каждым днем в него все больше. Тогда речь будет идти о тяжелой форме депрессивного расстройства, и без специальных мер здесь уже не обойтись.
Симптоматика и осложнения ПРД
Вообще частые и неожиданные перемены настроения женщины после родов – явление распространенное и, в общем-то, естественное. Но как ощутить границу между «нормальным» плохим настроением и послеродовой депрессией? Причинами значительного изменения в психике новоиспеченной мамочки могут быть:
Врачи утверждают, что у большинства рожениц ПРД появляется на 3-4 день после рождения малыша, достигает своего кульминационного пика к 4-5 дню и проходит самостоятельно через одну, две недели. Самым распространенным симптомом послеродовой депрессии является бесконтрольный плач без видимой на то причины. Женщина также может внезапно начать проявлять энергию и любовь к ближним. Данные состояния будут сменяться отчаянием и хандрой. Другими наиболее распространенными симптомами в этот период могут стать:
Родные и близкие в этот период должны постараться помочь женщине в уходе за ребенком, чтобы мама могла хорошо выспаться. Помощь в ведении домашнего хозяйства поддержат упавший дух мамы. Врачи склоняются к мнению о том, что единожды пережитая послеродовая беременность, скорее всего, повторится при последующих родах.
В случае проявления симптомов более двух недель, следует пересмотреть диагноз, так как заболевание может перейти в тяжелую форму. Если женщина потеряет контроль над своим состоянием полностью, то диагнозом будет «послеродовый психоз», который является очень редким осложнением ПРД. Развивается заболевание у 1-2 женщин из 100 на фоне ПРД. К наличию симптомов, описанных ранее, могут присоединиться:
Правильная постановка диагноза – залог успеха. Иногда одно это может помочь женщине пересмотреть свое состояние, успокоиться, а, следовательно, и ее самочувствие улучшится. Лечение ПРД носит комплексный характер, включая психологический и медикаментозный способы. Врачу перед диагностикой необходимо будет исключить возможность наличия физических заболеваний, таких как заболевания щитовидной железы или гипофиза. Диагноз синдрома ПРД, связанный с нарушениями сна, является самым тяжелым и плохо поддающимся излечению.
После диагностики и подтверждения диагноза ПРД к действенным мерам по его лечению можно отнести:
Ученые говорят об отсутствии достоверных доказательств вреда здоровью ребенка от попадающих в грудное молоко антидепрессантов. Однако принимать их следует только после обсуждения данного вопроса с врачом.
И так, обобщим рекомендации к действию по борьбе с синдромом ПРД:
1. Немедленное обращение к врачу при первых симптомах.
2. Следование программе лечения заболевания, назначенной врачом.
3. Регулярное общение со специалистом.
4. Оповещение врача о новых симптомах или побочном действии лекарств.
5. Старание в борьбе со стрессовыми ситуациями. Прежде всего, мама должна быть здорова, чтобы уделять достаточно внимания и заботы своему малышу.
6. Не стесняйтесь попросить помощи у отца ребенка для разделения обязанностей.
Послеродовая депрессия: причины, симптомы, диагностика и лечение
Порой рождение малыша приносит не только приятные хлопоты. Послеродовая депрессия (или ПРД) – это расстройство, с которым, по статистике ВОЗ, сталкивается каждая шестая женщина. Тягостные проявления омрачают первые месяцы материнства и могут угрожать жизни, здоровью мамы и ребенка.
К сожалению, даже самые чуткие члены семьи склонны недооценивать жалобы и советовать «отдохнуть», «не говорить и не делать глупостей», «сосредоточиться на малыше». Но депрессия – это состояние, при котором человек не может самостоятельно «перестать переживать», «начать радоваться жизни».
Ситуация может усугубляться при разлучении женщины с малышом, рождении ребенка с теми или иными патологиями и длительном пребывании в стационаре. Мама младенца в таком состоянии действительно нуждается в помощи и не может справиться с переживаниями самостоятельно. Мнение, что с течением времени ситуация наладится сама собой, ошибочно.
Отсутствие поддержки может привести к печальным последствиям: хроническому течению депрессии у женщины и нарушению привязанности у малыша. В первые месяцы у ребенка формируется так называемое базовое доверие — он учится воспринимать мир как открытый, доброжелательный или как холодный, враждебный. Информацию об окружающей среде грудничок «считывает» с того, кто проводит с ним больше времени. Поэтому малыш очень нуждается в присутствии здоровой и эмоционально вовлеченной матери.
Причины и факторы риска возникновения послеродовой депрессии
Описывая условия возникновения расстройства, психиатры указывают на ряд причин, к которым относятся личностные особенности и наследственность матери, состояние малыша, условия жизни, наличие поддержки близких людей.
Психологи, к которым обращаются мамы с симптомами послеродовой (или постнатальной) депрессии, перечисляют определенные возрастные и личностные особенности женщин, наиболее уязвимых к развитию расстройства. В группу риска входят:
Наличие определенных личностных особенностей не всегда «приводит» женщину к депрессии. Но отсутствие поддержки, тяжелая жизненная ситуация, болезнь матери или ребенка могут декомпенсировать ее с развитием депрессивной реакции.
Причины ПРД
Точные причины расстройства окончательно не установлены. Вероятна связь с эпизодами послеродовой депрессии в прошлом, гормональными изменениями в организме женщины, невозможностью выспаться, определенной наследственной предрасположенностью к нарушениям биохимической работы головного мозга. Определенный вклад в развитие депрессии вносят акушерский анамнез и состояние ребенка.
Осложненный акушерско-гинекологический анамнез включает:
Тяжелое состояние малыша тоже может спровоцировать развитие расстройства в ситуации, когда женщина по объективным причинам не в состоянии забрать его из стационара, прикоснуться, покормить грудью. ПРД у таких мам развивается на 70% чаще, чем у тех, кто не столкнулся с подобными испытаниями. Переживания за здоровье ребенка в дальнейшем могут вызвать подавленность и чувство вины. Нельзя точно утверждать, в каком случае вероятность возникновения депрессии выше: если женщина уже знала, что вынашивает малыша с патологией развития, или ей стало известно о болезни ребенка после рождения.
К негативным факторам, провоцирующим развитие ПРД, относят:
Психологические факторы и особенности окружения в ситуации развития расстройства имеют общее свойство: Роженица понимает, что сложившаяся происходящее не соответствует ее ожиданиям: оказывается, что родительство — это ответственность, теряется возможность уделять себе достаточно времени, ребенок требует слишком много сил, а члены семьи игнорируют ее усталость и отказываются помогать. Ситуацию может усугублять отсутствие навыков ухода за малышом и мысли о своей несостоятельности в роли матери.
Клинические проявления ПРД
Симптомы ПРД не имеют принципиальных отличий от классического депрессивного синдрома. Степень проявлений может различаться от легкой до среднетяжелой и тяжелой. Патологические колебания настроения (или аффективные нарушения) чаще начинаются вскоре после родов:
«Беби-блюз»
Следует отделять именно постнатальную депрессию от ухудшения эмоционального состояния сразу после родов. Так называемый беби-блюз развивается у 80% женщин вследствие изменения гормонального фона. Состояние беременности поддерживается высокими концентрациями гормона прогестерона. С точки зрения эмоционального фона это может проявляться в виде приподнятого настроения, эйфоричности, благодушия. Перед родами выработка прогестерона снижается. На 3-4 день после родов женщины могут чувствовать себя подавленными, растерянными, испытывают желание заплакать. Состояние грусти, незащищенности, неуверенности в себе может сохраняться до 2 недель. Характерные отличия такой депрессивной реакции заключаются в ее кратковременности, обратимости, небольшой выраженности.
Молодая мама в таком состоянии тоже нуждается в поддержке и возможности отдохнуть, прийти в себя, благоприятное течение чаще позволяет обойтись силами родных и близких. Однако любые настораживающие изменения состояния – основание для немедленного обращения к специалисту.
Симптомы послеродовой депрессии
Клинические проявления представлены классической депрессивной триадой:
Нередко получается так, что во время беременности физическое и психическое самочувствие женщины живо интересует окружающих. С рождением малыша все меняется, внимание достается новорожденному, а жалобы молодой мамы на усталость, подавленность могут игнорироваться. Важно знать, как не пропустить ухудшения, избежать развития симптомов болезни. Близкие женщины должны следить не только за сухостью пеленок малыша, но и за благополучием мамы. Следует насторожиться, если женщина:
О развитии ПДР говорят тогда, когда признаки расстройства сохраняются не менее 2 недель. Близкие люди не всегда представляют, сколько она длится. Если женщина ранее не страдала от эпизодов депрессии или биполярного аффективного расстройства, симптомы сохраняются около 2 месяцев. В случае отягощенного анамнеза продолжительность приступа будет больше, а вероятность, что женщина справится с ним самостоятельно, невысока. Переживая за свое состояние и благополучие ребенка, мама может скрывать тревожные симптомы.
Как распознать послеродовую депрессию
Заподозрить развитие расстройства можно, наблюдая за поведением молодой мамы. Следует расспросить, какие переживания, нереализованные потребности, тягостные мысли мечтают ей наслаждаться материнством. Если женщина встревожена, напугана своим состоянием и не знает, как «выйти» из депрессии самостоятельно, следует предложить консультацию психолога или психиатра, помочь с организацией посещения. Если близкие подозревают, что душевное состояние молодой мамы не вполне благополучно, они могут понаблюдать за ней. Далее следует деликатно расспросить ее о переживаниях, чувствах, связанных с рождением ребенка, спросить, можно ли как-то помочь ей.
Отдельного внимания заслуживают идеи самообвинения и мысли о причинении себе вреда. Высказывания о возможности суицида – не просто слова, этот симптом говорит о необходимости срочно обратиться к врачу.
Диагноз ПРД ставится на основании жалоб, клинической картины.
Если мама новорожденного не понимает, что с ней происходит и не знает, как описать переживания, на помощь придет эдинбургская шкала. Она состоит из десяти вопросов, к каждому из которых прилагается по 4 варианта ответа. В сети Интернет доступны он-лайн тесты с оценкой тяжести состояния.
Эта методика эффективна не только для самостоятельной диагностики ПДР, ее можно применять при подозрении на любую депрессию. Если тест показывает наличие расстройства, следует обратиться к врачу и получить поддержку, информацию, как бороться с тягостными симптомами.
Как помочь женщине с симптомами послеродовой депрессии
Подозрение на изменение состояния – основание для того, чтобы сказать себе: «Стоп!» и обратиться за помощь. Нередко женщину может останавливать ложный страх, что окружающие сочтут ее ненормальной или обесценят переживания.
Помощь в домашних условиях
Первое – надо поверить в возможность выздоровления и обратиться к близким, патронажной медсестре, педиатру, позвонить на телефон экстренной психологической помощи, записаться на консультацию к психологу. Специалист оценит жалобы и расскажет, как не впасть в более тяжелое состояние.
Женщина не должна стараться перенести все тяготы самостоятельно, особенно, если понимает, что силы уже на исходе. Немедикаментозная помощь при ПРД заключается в следующем:
Психотерапия и медикаментозное лечение
Обращение к врачу при ПРД не означает, что с женщиной что-то не так. Этот факт говорит о ее мужестве и желании снова чувствовать себя здоровой. Согласно статистике, за специализированной помощью в послеродовом периоде обращается около 25% женщин. Как правило, лечение проходит в амбулаторных условиях. Для коррекции симптомов врач назначает антидепрессанты, совместимые с грудным вскармливанием. Этот вопрос необходимо обсудить до выписки рецепта. Также психиатр может порекомендовать индивидуальную или групповую психотерапию.
При тяжелом течение ПРД, угрожающем поведении молодой мамы может потребоваться госпитализация в стационар для более интенсивного лечения и предотвращения суицидальной попытки.
Что же делать, если состояние женщины длительно остается нестабильным? И жалобы на сниженное настроение, апатию сохраняются не только первые несколько недель от момента выписки, но и напоминают о себе спустя 3-5 месяцев, после первого года жизни малыша? Затянувшаяся депрессия говорит о необходимости повторного обследования для исключения других соматических или психических расстройств.
Послеродовая депрессия – специфическое состояние, продолжительность которого составляет от 2 недель до 2 месяцев. Клинические симптомы неотличимы от типичного депрессивного эпизода. При подозрении на ухудшение следует немедленно обратиться к психологу или психотерапевту.
PsyAndNeuro.ru
Послеродовая депрессия у матерей и поведенческие расстройства у детей
В новом исследовании, опубликованном в JAMA Psychiatry, изучалось состояние детей, чьи матери страдали послеродовой депрессией (ПРД). В данной работе учёные пытались определить влияние тяжести и длительности ПРД на развитие ребёнка. Для участия в исследовании Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC) привлекали женщин, родивших в период с апреля 1991 года по декабрь 1992 года. Это позволило проследить влияние ПРД на детей как в короткий, так и в длительный постнатальный период, и ранжировать группы поведенческих расстройств.
Данные о наличии депрессии и степени её тяжести проверяли в течение 1 года после родов и через 11 лет. Дополнительно изучали наличие поведенческих расстройств у детей в возрасте 3,5 лет, а также уровень знаний математики в 16 лет. Всего в исследовании приняли участие 4227 мальчиков и 4060 девочек. Тяжесть депрессии измерялась по шкале Edinburgh Postnatal Depression Score (EPDS), где результат менее 13 баллов означает отсутствие депрессии, 13 – 14 баллов идентифицирует преддепрессивное состояние, 15 – 16 баллов говорит о наличии депрессии, а результат более 17 баллов означает тяжёлую депрессию. Для диагностики проблем поведения у детей 3,5 лет использовали шкалу Rutter Total Problems Scale. Успехи в изучении математики были проверены специальным экзаменом, проводящимся в Англии.
Поведенческие расстройства были разделены на семь групп в зависимости от ассоциации с тяжестью ПРД у матери:
1) без ПРД (группа сравнения);
2) умеренная, но не длительная депрессия;
3) явная, но не длительная депрессия;
4) тяжёлая, но не длительная депрессия;
5) умеренная длительная депрессия;
6) явная длительная депрессия;
7) тяжёлой длительная депрессия.
В результате исследования было обнаружено, что результат EPDS у женщин, страдавших тяжёлой и длительной ПРД, через 11 лет оставался прежним, лишь с незначительными изменениями. У детей женщин, страдавших длительной ПРД, вне зависимости от степени тяжести, риск развития поведенческих расстройств, а также самой депрессии был высок. По сравнению с контрольной группой, у детей, чьи матери страдали длительной и тяжёлой ПРД, отмечался более высокий риск развития поведенческих расстройств в возрасте 3,5 лет и трудностей в усвоении математики в 16 лет. Также уровень математических знаний страдал у тех детей, чьи матери имели умеренную, но не длительную ПРД.
«Если депрессия тяжёлая и длится в течение 6 месяцев после родов, риск её отрицательного эффекта как для матери, так и для малыша, велик» – заявляет одна из авторов исследования Elena Netsi. Скрининг в ранний послеродовой период помогает обнаружить матерей, страдающих тяжёлой формой ПРД. Также следует внимательно отнестись к лечению материнской ПДР: стоит с осторожностью назначать антидепрессанты матерям, дети которых находятся на грудном вскармливании. Возможно, будет необходимо совместно с педиатром решать вопрос о переводе ребёнка на искусственное вскармливание. Поэтому терапией первой линии в первую очередь будет являться психотерапия, например, когнитивно-поведенческая психотерапия.
Подготовила: Вирт К. О.
Источник : Netsi E. et al. Association of Persistent and Severe Postnatal Depression With Child Outcomes. JAMA Psychiatry. 2018 Jan 31. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.4363.
Как лечить послеродовую депрессию
Темой нашего нового интервью с Главным врачом медицинского центра «Гармония здоровья» Владиславом Сиповичем стала проблема послеродовой депрессии. Как практикующий психиатр, психиатр-нарколог и психотерапевт он согласился ответить на такие вопросы – что такое послеродовая депрессия, причины ее возникновения и характерные симптомы, возможные способы лечения и профилактики, роль самих больных и их близких в преодолении недуга. При этом он дал несколько полезных советов как мамочкам, страдающим от послеродовой депрессии, так и их окружению.
Что такое послеродовая депрессия, как часто она встречается и насколько тяжелой бывает?
Послеродовая, или как ее еще называют постнатальная депрессия представляет собой одну из форм депрессивного расстройства, развивающуюся в послеродовом периоде (6-8 недель после родов). Обычно за этот период происходит полная инволюция (обратное развитие) органов, задействованных в беременности и родах в прежнее состояние. Постродовая депрессия (дальше ПРД) характеризуется постоянно сниженным подавленным настроением (гипотимией), беспричинной плаксивостью, чувством сильной усталости, заниженной самооценкой, нарушениями сна и аппетита, тревожностью, раздражительностью и другой негативной симптоматикой. Встречается не так уж редко – по статистике разных стран проявляется у 10-20% недавно ставших мамочками женщин. Даже, если брать минимальную частоту встречаемости, то 1 из 10 родивших женщин страдает этим недугом.
Продолжительность расстройства и время появления его первых симптомов могут варьировать в зависимости от степени их выраженности. По этому признаку различают 3 формы депрессивного состояния:
• Легкую, которую собственно даже и не считают послеродовой депрессией. Это так называемое послеродовое уныние, или послеродовая хандра. За рубежом известна как «бэби блюз» (baby blues). Встречается у 50-70% женщин. Первые признаки переменчивого настроения и эмоциональной нестабильности появляются на 3-4 день, достигают пика на 5-7 день и обычно исчезают к 12-му дню. Пиковые проявления обычно совпадают с максимальным изменением гормонального фона, связанным с резким уменьшением секреции гормонов беременности (прогестерона и эстрогенов). После окончания гормональной перестройки психоэмоциональная сфера недавно родившей женщины обычно стабилизируется, но примерно у 15-20% мамочек бэби-блюз может переходить в более выраженную по симптоматике и клинически диагностируемую послеродовую депрессию.
• Собственно, послеродовая депрессия, причины которой до конца не выяснены, но известен целый ряд факторов, способствующих ее развитию. Об этом я расскажу чуть позже. Для нее типичны негативная самооценка, пессимизм в отношении собственной значимости и неверие в «светлое» будущее. Чтобы можно было поставить клинический диагноз ПРД по МКБ-10 депрессивное состояние должно продолжаться не меньше 2-х недель и развиться в течение 6 недель после родов. По американской классификации DSM-IV-TR депрессия признается послеродовой, если возникает в течение 1 месяца после родов.
• Послеродовой психоз – очень тяжелое психическое расстройство, сопровождающееся галлюцинациями (чаще слуховыми), появлением бредовых навязчивых идей со стремление причинить вред себе и даже собственному ребенку. Делается это как бы из благих побуждений избавить себя и младенца от выдуманных «страданий», а также от «несправедливого» и «агрессивного» внешнего мира. При таком психотическом расстройстве женщина не способна выполнять свои социальные функции, в том числе и материнские, а также представляет реальную опасность для себя и окружающих. Единственный выход из создавшегося положения – немедленная госпитализация.
По времени возникновения и длительности течения различают такие виды ПРД:
• Раннюю, которая проявляется в первые дни или недели послеродового периода и длится от недели до 1 месяца.
• Поздняя, развивающаяся через несколько месяцев после родов и длящаяся больше 1 месяца.
Чаще всего ПРД возникает спустя 30-35 дней после родов и благополучно разрешается через 3-6 месяцев. Но в некоторых случаях она становится устойчивой и может длиться полтора-два года.
Какие симптомы заставляют предполагать, что у женщины развилась постнатальная депрессия?
Симптомы обычно соответствуют классическому депрессивному синдрому. При этом отмечаются такие характерные проявления, как:
• Плохое, практически постоянно подавленное, печальное настроение и плаксивость.
• Снижение любых видов активности, энергичности, ощущение упадка сил, являющиеся следствием выраженной психомоторной заторможенности.
• Быстрая утомляемость даже от минимальных физических и умственных усилий.
• Уменьшение или отсутствие способности радоваться жизни и получать удовольствие от прежних увлечений, потеря интереса к ним и к жизни вообще. Это состояние называется ангедония и сопровождается утратой мотивации к деятельности, которая раньше доставляла удовольствие.
• Нежелание общаться с друзьями, ограничение круга общения.
• Невозможность сосредоточиться и сконцентрировать внимание.
• Повышенная раздражительность, доходящая до открытой агрессии к близким, или равнодушие, граничащее с душевным оцепенением.
• Заниженная самооценка, смещенная в негативную сторону. При этом превалирует чувство вины, своей малой значимости и бесполезности, никчемности собственной личности. Самообвинение и самобичевание особенно выражены, если у ребенка имеются проблемы со здоровьем.
• Привязанность плохого настроения ко времени суток – у одних оно появляется сразу после пробуждения, у других – в вечерние часы. Иногда утреннее пробуждение наступает слишком рано – на несколько часов раньше привычного времени.
Кроме того, существуют чисто физиологические симптомы депрессии:
• Дистония с выраженными скачками артериального давления, часто по гипертоническому типу.
• Тахикардия (учащенное сердцебиение).
• Резкое похудение или набор веса в результате нарушение аппетита, которое соответственно проявляется его снижением или, напротив, обжорством.
• Нарушение сна в виде бессонницы или наоборот постоянной сонливости.
• Головные, суставные и мышечные боли, ломота во всем теле.
• Снижение либидо (полового влечения).
Поводом для немедленного обращения к врачу являются такие обстоятельства:
• Проявления депрессии длятся более 2-х недель.
• Наблюдается усиление симптоматики.
• Возникают затруднения в выполнении каждодневных обязанностей по уходу за малышом, собой и домом.
• Появляются мысли о суициде или причинении вреда ребенку, который становится главным раздражающим фактором.
Как и при любой болезни, постнатальную депрессию лучше диагностировать в самом начале, чтобы не доводить дело до возникновения подобных мыслей. Но к сожалению часто начальный этап ПРД остается не диагностированным. т.к. близкие считают ее симптомы простыми капризами и даже укоряют новоиспеченную мамочку скверным характером. Это еще больше повергает женщину в депрессию, и она старается «выжать» себя по максимуму, боясь осуждения и упреков в том, что она плохая мать и никудышная хозяйка. Чем больше она прилагает усилий и не дает себе возможности отдохнуть даже в те часы, когда ребенок спит, тем тяжелее для нее становиться соответствовать стереотипу хорошей домохозяйки. И даже, если она обращается к врачу, тот не всегда диагностирует ПРД, считая все эти симптомы естественной реакцией на стресс, испытанный при родах. Депрессия же все это время только усиливается и в конечном итоге может привести к необходимости неотложного психиатрического лечения в условиях стационара.
Для подтверждения подозрений в наличии ПРД можно воспользоваться Эдинбургской шкалой. Если они оправдаются, то это еще один повод обратиться за помощью к специалистам. Не стоит полагаться на то, что постнатальная депрессия пройдет сама собой, хотя это и возможно. Ведь процесс может пойти совершенно в другом направлении, увеличивая риск суицида в 20 раз.
Что является причиной послеродового депрессивного расстройства и каковы факторы риска?
Послеродовая депрессия, причины который рассматривают, как результат сочетанного действия ряда факторов – генетических, биологических, психологических и социальных, является заболеванием, спусковым крючком которого может оказаться что угодно. Механизм ее развития индивидуален, но риску больше подвержены лица, у которых имеется:
• Недостаточная поддержка в семье и социуме. Это могут быть затруднения материального характера, непонимание близких, неприятие и осуждение в обществе и др.
• Неподготовленность и недостаточный опыт по уходу за ребенком.
• Рождение ребенка в результате незапланированной или нежелательной беременности, когда он воспринимается матерью, как обуза или препятствие ее жизненным планам и/или карьерному росту.
• Признаки депрессивного расстройства во время беременности (повышенная тревожность, пессимистические ожидания и др.).
• Токсичные отношения в семье – с супругом, матерью и другими родственниками, проживающими вместе с женщиной.
• Патологические беременность и роды в прошлом.
• Злоупотребление алкоголем и наркотиками до и в начальный период беременности.
• Недостаточное и некачественное питание, приводящее к физическому истощению.
• Наличие в анамнезе психоэмоциональных расстройств, суицидальных попыток, ОКР (биполярного расстройства), а также ПРД после предыдущих родов.
• Генетическая предрасположенность – имеются кровные родственники, у которых было диагностировано психическое расстройство.
• Гормональные сдвиги в постнатальный период (резкое снижение уровня гормонов беременности), а также нарушение секреции гормонов щитовидной железы.
• Преждевременные роды.
• Тяжело протекающий предменструальный синдром в прошлом.
• Многоплодная беременность.
• Проблемы с грудным вскармливанием.
• Проблемы со здоровьем у новорожденного.
• Недосыпание, когда мамочка не может полноценно восстановиться после родов из-за бесконечных забот о младенце, когда ей удается поспать всего несколько часов в сутки. В результате она чувствует постоянное переутомление и недомогание, а это может спровоцировать симптомы депрессии.
• Неприятные изменения во внешности, когда женщина начинает чувствовать себя непривлекательной, неухоженной, чересчур худой или полной.
Кстати, от послеродовой депрессии не застрахован никто, в том числе и мужчины. Этот вопрос изучен еще недостаточно, но установлено, что ПРД развивается у 3,6% отцов, причем в первые 8 недель после рождения ребенка. Некоторые эксперты считают, что она проявляется у 25% отцов, но в течение первого года жизни младенца. Основными причинами этого явления могут быть:
• Увеличение ответственности за материальное обеспечение семьи.
• Резкое изменение образа жизни в связи с заботой о младенце, когда мужчине приходится брать на себя часть обязанностей по уходу за ним.
• Изменение отношений с женой, вызванное тем, что в эпицентре ее внимания теперь находится не муж, а ребенок. Эгоистичные мужчины могут воспринимать данное обстоятельство весьма драматически.
• Изменения в сексуальных отношениях с супругой, на которые у нее зачастую не хватает ни времени, ни сил.
Проявляется ПРД у мужчин раздражительностью, злостью, печалью, подавленностью и отстраненностью от близких. Негативный эмоциональный фон отца влияет на всю семью, особенно на психическое развитие ребенка, мешая формированию взаимной привязанности между родителем и малышом. Поэтому в интересах ребенка обращение за помощью к специалистам в случае как женской, так и мужской послеродовой депрессии.
Кстати, замечено, что ПРД способно развиваться даже у приемных родителей в период адаптации к ребенку, как новому члену семьи.
Послеродовая депрессия, как лечить и что делать женщинам, страдающим от нее? Что вы можете им посоветовать?
Определить, что у женщины послеродовая депрессия и назначить действенное индивидуальное лечение может только специалист – лучше всего психотерапевт, а в случае послеродового психоза – психиатр.
Существует три способа лечения постнатальной депрессии, а именно:
1. Психотерапевтическое, наиболее эффективным направлением которого оказалась когнитивно-поведенческая терапия в индивидуальном и групповом варианте.
2. Медикаментозное с использованием таких фармакологических препаратов:
• Антидепрессантов, восстанавливающих нормальный баланс нейромедиаторов в ГМ и улучшающих настроение.
• Эндогенных стероидов типа брексанолона и закачивающих клинические испытания зуранолона и ганаксолона.
3. Физиотерапевтическое в виде аэробной дыхательной гимнастики, рекомендуемой при легкой и умерено выраженной симптоматике ПРД.
Полностью избавиться от постнатальной депрессии без помощи профильных специалистов не удастся, но увеличить эффективность лечения и ускорить процесс выздоровления можно своими силами. При этом следует придерживаться определенных правил поведения и коррекции образа жизни. Вот что я могу посоветовать недавно родившим мамочкам:
• Относитесь к себе и своим обязанностям реалистично. Вы находитесь в процессе адаптации к изменившимся условиям жизни, поэтому не требуйте от себя слишком многого. Все ваши силы должны уходить на то, чтобы приспособиться к уходу за младенцем. Все остальные обязанности уходят на второй план – вы просто не в состоянии следить за ребенком, вовремя его кормить, менять памперсы, укачивать и при этом обеспечивать идеальный порядок в доме и семейное меню из нескольких блюд. Чем-то вам и вашим домашним придется жертвовать и это вполне естественно.
• Активничайте в любом смысле этого слова – побольше гуляйте с ребенком на свежем воздухе, по возможности пойте, танцуйте или занимайтесь физическими упражнениями, только не изнуряйте себя при этом. Давайте возможность вашему мозгу отвлекаться от домашних проблем на что-то другое, например, разговоры с подругами о моде и современных трендах, новостях кино, любимых артистах. Старайтесь всегда быть в курсе происходящих событий. Это позволит увидеть свою личную жизнь и проблемы под несколько другим углом.
• Старайтесь хоть немного, но регулярно заниматься своими любимыми делами. Например, если вы любили вязать, вернитесь к этому и попробуйте связать для своего малыша пинетки, носочки, кофточку или шапочку. Поверьте, вы получите неимоверное удовольствие, примеряя эти вещи на свое маленькое чудо. Если вы любили читать – не отказывайте себе хоть 15 минут в день уделить внимание чтению детектива, любовного романа, фантастики или того жанра, который вам нравится больше всего. Единственное ограничение – старайтесь выбирать жизнеутверждающие истории со счастливым концом.
• Встречайтесь с подругами и коллегами по работе, не выпадайте из круга их общения. Ведь вы не уехали на Камчатку, а просто изменили образ жизни, а это не означает потерю всех связей и интересов. Рано или поздно вы вернетесь и к работе, и к друзьям. Поэтому не превращайте круг своего общения вне дома в пустыню. Пришедшая в гости подруга может помочь приготовить что-то вкусненькое, рассказать новости об общих знакомых. Даже обычное сплетничание способно отвлечь вас от невеселых мыслей.
• Отложите другие перемены в жизни на потом. Вам достаточно того кардинального изменения, которое внес в вашу жизнь малыш. Не планируйте сразу после его рождения покупку нового жилья и переезд, не старайтесь в этот период искать новую или дополнительную работу и т.п. Иначе не исключено, что «вскипит ваш разум возмущенный», не выдержит столь сильной перегрузки и откажется реально воспринимать действительность, а то и вовсе впадет в депрессию с элементами апатии.
• Не культивируйте в себе чувство вины, если иногда ребенок вызывает у вас раздражение. Ведь вы живой человек, находящийся в стрессовой ситуации, и ваша реакция является закономерным следствием хронической усталости. Не драматизируйте ситуацию, если у вас все валится с рук, и вы не успеваете выполнить все запланированные дела. Ребенку нужна не идеальная и в то же время задерганная домохозяйка, а любящая, здоровая и положительно настроенная мама.
• Высыпайтесь. Иногда достаточно 8-9 часов сна на протяжении нескольких дней, чтобы ощутить прилив сил и почувствовать себя намного лучше. Но для этого вы должны попросить о помощи своих домочадцев, которые возьмут на себя ночные кормления ребенка сцеженным грудным молоком или искусственным питанием. Во время дневного сна малыша, не стоит пытаться переделать все дела, попробуйте просто поспать, пока ваше чадо спокойно сопит. Воспринимайте свой сон, как самую важную работу, которую никто кроме вас не сделает.
• Старайтесь получать как можно больше положительных эмоций – просмотр любимых кинофильмов, расслабляющая ванна, косметические процедуры и т.п. Считается, что для психологического равновесия достаточно поставить три плюса в день своим желаниям, например, съесть что-нибудь вкусненькое, выйти в люди без коляски, купить новую помаду. Если вам трудно придумывать каждый день новые желания, не зацикливайтесь на этом, просто хотя бы иногда говорите естественно возникающей потребности громкое: «Да!».
• Позаботьтесь о своем личном пространстве – найдите в доме место, где вы можете эмоционально расслабиться, дать волю слезам и при этом не рискуете быть застигнутыми врасплох. Иногда такая эмоциональная развязка становиться выходом из тупиковой конфликтной ситуации. Сбросив с себя груз подавленных эмоций, вы сможете принять верное и рациональное решение.
• Нормализуйте питание. Как говорится, в здоровом теле, здоровый дух. А здоровое тело без сбалансированного и полноценного питания просто невозможно априори. Пытаясь есть только то, что необходимо для лучшего состава грудного молока, вы лишаете собственный организм нужных ему ингредиентов. Конечно, чай с молоком и орехи ничего плохого не сделают, если их есть в меру. А вот отвергаемая бабушками морковка, от которой ребенка якобы пучит, способна доставить вашему организму необходимый набор токоферолов, жирорастворимых витаминов молодости и сексуальной активности. Прислушивайтесь к своему организму, не отказывайте ему в маленьких удовольствиях съесть то, что хочется, а не только то, что полезно. Овощи, фрукты, зелень, мясо и печень обязательно должны присутствовать в вашем рационе.
И последнее, следуйте рекомендациям врача. Не прекращайте самовольно лечение, если почувствует себя лучше. Депрессия – заболевание коварное, склонное к рецидивам и не допускающее дилетантского отношения.
В чем может заключаться помощь близких?
Близкие и друзья могут оказать существенную помощь по уходу за ребенком и домом, а также в преодолении симптомов депрессии, главное не стесняться попросить их об этом. Что же можно сделать для близкого человека, страдающего от ПРД? Прежде всего необходимо:
• Внимательно выслушать все жалобы мамочки и/или отца недавно родившегося малыша, отнестись к ним с максимальной серьезностью. Мотивировать на обращение к врачу для получения консультации, диагностики и при необходимости назначения лечения.
• Оказать всевозможную психологическую и физическую поддержку, например, посидеть с ребенком на то время, пока родители будут заниматься собой – сходят в кино, встретятся с друзьями, прогуляются по свежему воздуху или хотя бы просто выспятся.
• Помочь с домашними делами, чтобы хоть немного разгрузить мамочку от повседневных забот.
Предлагая помочь, ни в коем случае не критикуйте новоиспеченных родителей. Пусть ваши советы будут конструктивными, доброжелательными, не уязвляющими самолюбие и оставляющими право выбора за родителями. Имейте в виду, что при ПРД матери и отцы отличаются крайней раздражительностью, обидчивостью и не полностью контролируют свои эмоции, поэтому будьте готовы к негативизму с их стороны и никогда не становитесь в позу «униженного и оскорбленного». В противном случае ваши благие намерения так и останутся нереализованными.
И в заключение хочу сказать, что послеродовая депрессия – это заболевание, нуждающееся в лечении, в котором принимают участие психотерапевт, пациент(ка) с ПРД и близкое окружение больных. Не следует страдать в одиночестве, идите к людям, не бойтесь критики и смело говорите о своих проблемах. Только проговаривая ситуацию с врачом на индивидуальных занятиях или с другими родителями в группе, соблюдая все рекомендации своего психотерапевта вы сможете вернуть себе нормальное расположение духа, способность получать удовольствие и радоваться жизни вместе с малышом и своим партнером.