Правда ли что одна нога длиннее другой
Одна нога короче другой
Нижние конечности одинаковой длины – это скорее исключение, чем правило. Укорочение ноги встречается у 50-80% населения. В большинстве случаев это незначительный перепад не более 5 мм, о котором человек узнает случайно либо и вовсе не знает, пока «перекошенность» тела из-за укорочения ноги не приводит к проблемам с осанкой и более серьезным анатомическим нарушениям.
В норме тело должно быть симметричным. Существует 4 пары ключевых опорно-двигательных шарниров тела – в плечевом поясе, области вертлужных впадин, колена и голеностопного сустава. Все эти пары должны быть расположены на одном уровне. При этом важно, чтобы центр тяжести тела располагался между стопами, а реакции опоры были симметричными. Укорочение может быть анатомическим или функциональным. Первые лечатся оперативным путем, к примеру, с использованием аппарата Илизарова, но встречаются относительно нечасто. Функциональные укорочения ноги поддаются лечению, в том числе остеопатическими методами. В клинике «Качество жизни» к проблеме разной длины ног подходят комплексно: мы лечим не болезнь, а человека. Коррекция укорочений и сопутствующих ортопедических нарушений происходит по нескольким направлениям, в зависимости от их причин. Остеопатическое лечение дополняется укреплением мышечного корсета спины, подбором ортопедических стелек-супинаторов и использованием методов лечебной физкультуры, коррекцией осанки и устранением функциональных проблем в организме.
Одна нога короче другой: причины и виды укорочений
Очень важно понимать вид диагностированного укорочения, поскольку это напрямую определяет тактику последующего лечения:
Истинное (анатомическое) – когда кости одной конечности короче, чем кости другой. Анатомические нарушения могут быть связаны как с перенесенными заболеваниями (полиомиелит, остеомиелит), так и травмами, например, неправильно сросшимся переломом. Нередко при таком укорочении формируется статический сколиоз, который вызван изменением длины ног. Разница длины в этом случае существенна – она может быть более 1,5 см и визуально хорошо заметна.
Функциональное укорочение – состояние, при котором собственно длина ног одинакова. Однако из-за анатомических или невральных нарушений в определенных участках тела мышцы таза и поясничного отдела спазмируются и «тянут» бедро с ногой вверх. Длина короткой ноги уменьшается не более чем на 1 см.
Функциональные укорочения встречаются чаще других. Они могут быть связаны как с дисфункциями крестцово-подвздошных суставов, так с травмами (ДТП, спорт, случайные падения) и нетравматическими (послеоперационные спайки на животе и в области таза, дисфункции костей черепа, опущение почки, проблемы с внутренними органами) причинами.
Дифференцировать функциональные и анатомические нарушения может только остеопат.
Чем опасно укорочение
Как анатомические, так и функциональные нарушения неизбежно вызывают искривление осанки. Это логично и понятно, ведь организму приходится адаптироваться и искать равновесие. Искривление осанки, кроме эстетического дефекта, смещает и внутренние органы, что обычно негативно сказывается на их функциях. К тому же меняется и походка. При разнодлинности конечность (обычно укороченная) неизбежно начинает испытывать повышенные нагрузки. А это, в свою очередь, вызывает проблемы с суставами – тазобедренным, коленным, голеностопным. Кроме того, разнодлинность приводит к смещению центра тяжести тела в сторону укороченной конечности, в которой, в результате перегрузки, формируется плоскостопие. При этом само плоскостопие усиливает и «дополняет» анатомическое нарушение функциональным, поскольку высота продольного свода стопы уменьшается. На одной стороне возникает перекос таза с формированием сколиоза поясничного отдела.
Интересный, факт, установленный нашими остеопатами. Одностороннее спазмирование подвздошно-поясничной мышцы, в результате которого чаще всего одна нога короче, нередко является лишь рефлекторным ответом организма на нарушения функций краниальной (черепной) области.
Состояние, когда одна нога короче, является результатом анатомического или механического дисбаланса в теле человека. Разная длина ног становится причиной развития сколиоза, перекоса тазобедренного сустава, изменения положения позвонков и хронической перегрузки суставов нижних конечностей. В результате этого человек начинает испытывать проявления разной клинической направленности – боли в спине и суставах, головные боли и даже нарушения работы внутренних органов.
Что делать?
Методы лечения зависят от причины нарушения:
Если одна нога короче другой по анатомическим причинам, ортопед может порекомендовать ношение тонкого подпяточника, а затем направит к остеопату для коррекции сопутствующих анатомических нарушений.
При функциональном различии в длине ног, обусловленном плоскостопием либо увеличением свода стопы, назначают ношение активных или проприоцептивных стелек. Мы изготавливаем вкладыши при помощи подоскана и на основании данных визуального осмотра. Стельки позволяют улучшить кровообращение тазобедренного сустава, повысить устойчивость опорно-двигательного аппарата при ходьбе. Вкладыши также купируют боль и предотвращают прогрессирование уже имеющихся деформаций.
Если же проблема вызвана смещением костей таза, назначают остеопатическое лечение этого нарушения. Часто проблемы связаны с хронической перегрузкой тазобедренного сустава в результате изменения осевого баланса тела и/или напряжения околосуставных тканей и мышц. Бедро принимает анатомически неверное положение или сдавливается, суставные элементы испытывают перегрузки.
При осмотре остеопат сможет определить смещение центра тяжести на ногу, обнаружит зоны перегрузки тазобедренного сустава в одну сторону. Остеопатическая коррекция функциональных нарушений вернет телу равновесие, устранит компрессию и натяжение тканей, восстановит кровоснабжение и иннервацию в суставе, восстановит анатомически верное положение смещенных внутренних органов.
В дополнение к остеопатической коррекции, мы направим пациента к специалисту ЛФК. Лечебная физкультура позволит выстроить правильную механику тела, увеличить амплитуду движений ног, повысит гибкость, укрепит мышцы и связки всего тела. Комплексный подход позволяет не только избавиться от проблемы, но и устранить другие сопутствующие нарушения.
Синдром Бекхэма
У каждого третьего россиянина одна нога короче другой
Снимаю туфли, носки и босиком взгромождаюсь на странное приспособление со стеклянной крышкой. Врач внимательно осматривает мои стопы, измеряет специальным уровнем (кстати, похожим на тот, что используют в строительстве) тазовые кости. — Так я и думал: одна нога короче другой почти на сантиметр, — спокойно констатирует доктор. — Да вы не волнуйтесь. У Бекхэма то же самое, и это не помешало ему стать известным футболистом. Но если и дальше так будете ходить, годам к 40 у вас начнутся серьезные проблемы.
Время колченогих
Пока обуваюсь, Илья Живулин — столичный ортопед-травматолог высшей категории — рассказывает, что сегодня у 35% россиян ноги разной длины. Интересно, а во времена наших прабабушек и прадедушек колченогих было также много? Что, если ноги разной длины у людей из-за плохой экологии, стрессов, неправильного питания?
— Точно сказать нельзя, — вздыхает Живулин. — Специальных исследований по этому поводу никто никогда не проводил. Но, возможно, вы правы: раньше ноги у абсолютного большинства людей были одинаковые.
Оказывается, если одна нога короче другой на 5 мм или меньше, такая разница серьезно на здоровье и самочувствии не отразится. Но если больше. Это со временем может стать причиной появления болей в пояснице, спине, нарушения работы внутренних органов.
— Все дело в том, что при большой разнице происходит неравномерная нагрузка на тазовые и бедренные кости, на весь позвоночник, — продолжает врач. — Внутренние органы смещаются, нарушается их кровоснабжение и иннервация. В конце концов это приводит к колитам, болезням желчевыводящих путей и мочеполовой сферы, сколиозу, коксартрозу (артрозу тазобедренных суставов).
Илья Викторович показывает мне рентгеновские снимки позвоночника 15-летнего мальчика из Орехово-Зуева. И для сравнения — 70-летнего мужчины. Никакого отличия. Позвонки у подростка поражены точь-в-точь как у старика. Но если у последнего это возрастные изменения, то у первого они из-за того, что одна нога короче другой почти на 2,5 см. Это у мальчика врожденное. Однако часто конечность укорачивается после перелома, вывиха. У одной москвички разница между длиной ног стала 10 (!) см после того, как ей сделали несколько неудачных операций на колене (она его травмировала во время игры в баскетбол).
Проверить, одинаковой ли длины у вас ноги, на самом деле довольно просто. Нужно посмотреть на одежду, которую вы носите. Если одна штанина или край юбки короче, можно со стопроцентной уверенностью говорить о патологии. Предположить большую разницу в длине можно и посмотрев на обувь. Если подошва неровная и стерта то ли внутрь, то ли наружу — пора идти к доктору.
Спасительная стелька
Иногда разная длина ног бывает у малышей, когда одна часть тела развивается быстрее, чем другая. И со временем все восстанавливается само собой. Если же коррекция сама по себе не происходит, выровнять длину ног у детей легко можно даже с помощью специальных упражнений, которые увеличивают нагрузку на короткую конечность. Дело в том, что у ребенка есть так называемая зона роста костей, благодаря которой можно как бы “нарастить” ногу. Поможет и ударно-волновая терапия. Во время нее на кожу, смазанную гелем, устанавливают излучатели (как при УЗИ) и специальный аппарат начинает посылать волновые импульсы. Говорят, что никаких неприятных, а тем более болезненных ощущений пациент при этом не испытывает. Суть действия аппарата заключается в том, что ударная волна определенной частоты воздействует на ткани, в десятки раз усиливает микрокровоток. И нога начинает активно расти.
Однако у тех, кому больше 20 лет, нога вряд ли увеличится. Зато ударно-волновая терапия поможет им “вымыть” соли из связок или сухожилий. В итоге нога избавится от “балласта” — помолодеет и станет способна без риска быть травмированной переносить необходимые нагрузки. Но все равно таким людям придется прибегнуть либо к болезненной хирургической операции (делать ее стоит только в крайнем случае), либо к помощи ортопедической стельки, которую подкладывают в обувь для компенсации укорочения. Подбирать стельку самим врачи не советуют. Вдруг вы выберете ее не той толщины, не того размера или качества? В этом случае вы еще больше травмируете позвоночник.
Илья Викторович дает мне стельку и предлагает хотя бы несколько минут походить с ней. Удивительное дело, мне сразу же стало как-то легче. Убираю стельку — нагрузка на позвоночник увеличивается, и чувствуется, как ему тяжело “нести” меня. Но постоянно подкладывать в обувь стельку как-то не очень хочется. Тем более что в босоножках она явно будет заметна.
— Ничего подобного, — успокаивает Живулин. — Сейчас наши ортопедические предприятия выпускают стельки под любой вид обуви. Они сделаны специальным образом, чтобы быть незаметными даже с близкого расстояния. А если человек возьмет в привычку постоянно ходить со стелькой, уже через пару месяцев позвоночник у него начнет выпрямляться. Кроме того, большинство хронических болезней отступят. Я много наблюдал за людьми, которые начали носить стельки, — они даже простужаться стали реже.
Плавайте брассом
Если у вас ноги разной длины, то особенно важно соблюдать некоторые правила.
• Главное из них — спать на жесткой койке. Если кровать прогибается, подложите фанеру между матрацем и основой. Нужно уметь и правильно вставать: повернитесь на бок, поднимите коленки вверх и опустите ноги через край кровати на пол, теперь поднимайтесь, но только с прямой спиной, не наклоняйтесь вперед.
• Сидите как можно меньше и непродолжительное время. Желательно — на твердом высоком стуле с прямой спинкой. Вредно сидеть на небольшой мягкой кушетке с глубоким сиденьем, ведь тогда ваше тело принимает неправильное положение: бедра находятся ниже колен и круглая спина. При работе за компьютером локти не должны быть на весу. Кроме того, если работа сидячая, нужно каждые 30—45 минут походить, размяться, заняться производственной гимнастикой, заставить мышцы работать (сокращается-расслабляется). Вставайте с прямой спиной, не наклоняясь вперед. Вообще избегайте наклонов вперед. Когда вы, например, моете пол, пылесосите или работаете в саду, то лучше встаньте на коленки — так вы сохраните спину в прямом положении.
• Не поднимайте тяжести. Если это невозможно, то хотя бы не поднимайте неудобные предметы и тяжелее 10 кг. И, поднимая, держите спину вертикально, а не наклоняйтесь.
• Не делайте резких движений.
• Почаще плавайте. Причем лучше брассом. Именно этот стиль помогает позвоночнику находиться в правильном положении.
• Раз в день хотя бы минуту висите на турнике или шведской стенке.
Разная длина ног: что с этим можно сделать?
Разная длина ног, она же анизомелия, — достаточно распространенное по всему миру явление, которое нередко становится причиной болезненных ощущений в спине, асимметрии пояснично-тазового отдела и других патологий костно-мышечной системы.
Она может нарушать нормальное кровоснабжение внутренних органов, что негативно отражается на их работе вплоть до смещения или пролапса (опущения). Нарушения, которые вызывает укорочение одной ноги, могут значительно снижать качество всей жизни и активность человека. Поэтому стоит обязательно обращать внимание на разницу в длине конечностей и выбирать правильную тактику лечения и профилактики осложнений.
Откуда берется «синдром короткой ноги» и когда нужна коррекция?
Синдром короткой ноги активно изучается уже много лет. В 1981 году Д.Б. Клемент и соавторы в своем исследовании этого феномена писали, что различия в длине нижних конечностей могут стать причиной болей в позвоночнике у 59% бегунов.
С.И. Суботник примерно тогда же занялся диагностикой 4000 спортсменов и у 40% из них обнаружил разницу в длине ног. По данным О. Фрайберга и других исследователей, количество людей во всем мире с разницей в длине ног от 5 мм и более — свыше 50%.
Спортивный врач и ортопед Владимир Нечаев подчеркивает, что разница в длине ног до 5 мм — четкое показание к коррекции нехирургическими методами. Если же речь идет о спортсменах, которые постоянно подвержены интенсивным нагрузкам, то коррекцию нужно проводить при разнице между длиной одной и другой ноги всего в 3 мм.
А если больше? Размер асимметрии порядка 9 мм ведет к развитию люмбаго, разница в 10 мм означает повышенный риск возникновения межпозвоночных грыж, а при величине разницы в 15 мм может развиться сколиоз. Физические ресурсы человека и его общая подвижность существенно снижаются, если разница в длине ног составляет от 20 мм.
Разница в длине конечностей может быть:
20 интересных фактов о человеческом теле — в нашей галерее:
Диагностические методы «синдрома короткой ноги»
Обследованием и лечением при подозрении на синдром короткой ноги занимаются ортопеды и подиатры.
«Хочу обратить внимание на взаимосвязь разной длины ног с многочисленными скелетно-мышечными и неврологическими болями, на которые жалуются пациенты, — рассказал Владимир Нечаев. — Анатомическое укорочение ноги я часто наблюдаю у пациентов, которые приходят с хроническими неприятными и болезненными ощущениями в спине. К сожалению, им нередко назначаются дорогие и не слишком необходимые аппаратные и лабораторные обследования. При наличии ярких клинических симптомов первостепенное значение приобретают проверенные и точные ручные методы оценки».
В качестве диагностики хорошо себя зарекомендовали так называемые блоковые методы: блоково-позиционный и блоково-флексионный. При блоково-позиционном методе под пятку той ноги, которая короче, постепенно подкладываются специальные пластинки (блоки). Величина нужной коррекции оценивается визуально и пальпаторно.
Блоково-флексионный метод заключается в повторах флексионного теста, когда пациент стоит с ногами на ширине плеч, с последовательным подкладыванием под пятку блоков толщиной 2, 4, 6, 8 и 10 мм, пока флексионный тест со стороны более короткой ноги не станет отрицательным. Наглядные результаты такого теста позволяют понять причину нарушения и в дальнейшем выработать наиболее эффективную стратегию лечения.
Может также применяться постуральная рентгенограмма и другие методы оценки состояния пациента.
Как лечить укорочение ноги
Лечение всегда индивидуально и должно отталкиваться от причин, вызвавших укорочение ноги, а также тяжести состояния пациента.
Ноги разной длины и перекос в тазу? Диагностика, коррекция
У большинства людей имеется разница в длине ног и сколиоз в районе поясницы. А при наличии такого дисбаланса, человеку будет трудно стоять ровно и опираться на ноги симметрично. Особенно в течение длительного промежутка времени. Полагаю, то что изображено на фотографии выше, вы наблюдаете повсеместно: люди стоят в развалочку, то и дело – переминаются с ноги на ногу, потому что они быстро затекают, и сидят так же – закидывая одну ногу на другую. На автоматизме. Почему? Да потому что так удобно. Потому что сидеть ровно при сколиозе поясницы неестественно и даже трудно. Попробуйте присмотреться, и обратите внимание на масштаб “эпидемии”. Многие люди проводят в таких позах 90% своего времени…
А то что ноги у людей разной длины, вы, наверняка, слышите уже не не в первый раз.
Вы могли слышать это от портных, врачей, учителей и тд…
Начиная со школьной скамьи, где говорилось что если заблудиться в лесу и идти прямо, то человек будет ходить кругами, потому что ноги у нас всех разной длины…
СТАТИСТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ
Мой личный опыт за последние 5 лет, как специалиста, – это около 7000 человек, прошедших Коррекцию Атланта. На протяжении 5 лет я диагностировал разных людей в разных странах мира, разной этнической принадлежности, наблюдал их прогресс, анализировал, и теперь могу поделится собранной статистикой.
Действительно, у большинства людей ноги разной длины. Если человека положить на массажный стол, выровнять тело и слегка подтянуть за ноги, слегка подогнув при этом стопы, то:
Также:
Выраженный перекос в пояснице и разницу в длине ног более 2-2.5 сантиметров имеет каждый 20 человек. Это может ощутимо влиять на позвоночник, вызывать сильнейшие боли и даже хромоту.
Рекорды тоже встречались в практике – за всё время я встретил несколько десятков тяжёлых случаев с разницей порядка 5-8 сантиметров.
Разница в длине ног в первую очередь говорит о том, что у пациентов была родовая травма, которая впоследствии привела к сколиозу всего тела. При сколиозе всегда имеется разное положение высоты правой и левой половины таза: одна половина, которая выше, чем другая, всегда тянет за собой ногу. Самим человеком это выявляется случайно. При ношении брюк через какое-то время с одной стороны будут торчать ворсинки и стопчется обувь. На самом деле, причина не в брюках и не в обуви, а в сколиозе.
Обратите внимание на искривление в районе поясницы.
Хочу отметить, что нельзя отделять опасность разной длины ног от опасности остальных симптомов сколиоза. Когда есть такие явные асимметрии в ногах и нагрузка распределяется неравномерно, стаптываются не только каблуки и брюки, а и суставы тоже.
Можно ли это изменить?
Да. С помощью Коррекции Атланта. После процедуры выравнивается натяжение мышечных поездов от затылка до пяток слевой и справой стороны тела, в результате выравнивается соотношение костей таза и длина ног.
ВАРИАНТ 1
Ноги выравниваются идеально (90% всех случаев).
Вывод: Поясница была перекошена мышцами (разного уровня тазовых костей), из-за этого одна нога была короче другой. В данном случае виновником разницы была родовая травма шеи и заблокированный мышцами сустав головы, который через мышечный поезд «подтаскивал» за собой всю остальную сторону тела (мышцы грудного отдела, поясницу, таз, бедро, икроножную мышцу и стопу).
ВАРИАНТ 2
После Коррекции ноги становится ровнее, но остаётся небольшой перекос, который потом никуда не уходит (10% всех случаев ).
Вот тут сразу возникает подозрение что помимо родовой травмы, мы имеем дело ещё и с “генетикой”. И симметрия длины костей была нарушена в результате сбоя в росте и развитии ребёнка, или в результате перелома (длина костей при сращении может измениться).
Если перелома не было, а разница есть, и сустав головы после Коррекции отлично работает, то в таких случаях я всегда провожу дополнительную проверку.
ДОП. ДИАГНОСТИКА – ШАГ 1
Массажный стол. Человек лежит на животе. Ему сгибают ноги в коленях под 90 градусов, ставят колени вместе и сопоставляют высоту пяток. Если одна пятка находится чуть выше другой – это говорит о генетической разнице в длине костей голени.
Сама собой длина ноги восстановиться не сможет, потому что кость уже сформировалась. В данном случае выровнять ноги поможет только оперативное вмешательство. Наиболее распространенным способом является удлинение нижней конечности в аппарате Илизарова: кость рассекается, а затем нога фиксируется с помощью аппарата. Костная ткань двух участков будет расти «навстречу» друг другу, и со временем две кости срастутся.
ДОП. ДИАГНОСТИКА – ШАГ 2
Массажный стол. Человек лежит на животе. Специалист оценивает уровень и высоту подвздошных костей таза и то как выпирают колени при сгибании ног. Если кости таза прощупываются на одной высоте, и так и происходит после Коррекции Атланта, но одно колено выдаётся относительно другого на небольшую величину при согнутых ногах – это значит имеется генетическая разница в длине костей бедра.
Теперь, уважаемый читатель, вы разобрались и в этой теме. Осведомлены о процессе диагностики и можете даже протестировать свою семью и близких.
А у вас торчат ворсинки из брюк?)
ПОДПИШИТЕСЬ НА НАС
Миссия портала «Баланс Тела» заключается в том чтобы предоставить вам и вашей семье самые качественные советы по здоровью и биомеханике в мире. Оставьте заявку, чтобы получить доступ ко всем ценным материалам по здоровью бесплатно!
Разница в длине ног
Разница в длине ног (РДН), или анизомелия, определяется как состояние, при котором нижние конечности имеют неодинаковую длину. РДН порождает бурные споры среди исследователей и клиницистов в течение многих лет. В частности, нет единого мнения относительно многих аспектов данной проблемы, включая степень РДН, считающуюся клинически значимой, распространенность, надежность и валидность методов измерения, влияние РДН на функцию и ее роль в генезе различных нейро-мышечно-скелетных дисфункций.
Классификация несоответствия длины ног
Существует два типа несоответствия РДН:
Это физическое (костное) укорочение одной нижней конечности между вертелом бедренной кости и голеностопным суставом. Врожденные состояния включают легкие отклонения в развитии, обнаруженные при рождении или в детстве, в то время как приобретенные состояния включают травмы, переломы, ортопедические дегенеративные заболевания и хирургические случаи, такие как замена суставов. Систематический обзор, оценивающий распространенность АРДН с помощью рентгенологических измерений, показал, что 90% представителей нормальной популяции имели некоторый тип дисперсии длины нижних конечностей, а 20% демонстрировали разницу >9 мм (Khamis, 2017).
Это асимметрия нижних конечностей без какого-либо укорочения их костных компонентов. ФРДН может быть вызвана изменением механики нижних конечностей, например, вследствие контрактуры сустава, статического или динамического смещения механической оси, мышечной слабости или укорочения. Невозможно обнаружить эти дефектные механики с помощью нефункциональной оценки, такой как рентгенологическое исследование. ФРДН может развиться из-за аномального движения бедра, колена, голеностопного сустава или стопы в любой из трех плоскостей движения.
Друзья, совсем скоро состоится семинар «Сколиоз: виды, причины, лечение». Узнать подробнее…
Очевидно, что люди с давней историей РДН способны справиться с большими значениями РДН, чем те, кто получил искусственную или индуцированную РДН. Это разумно, поскольку при наличии достаточного количества времени большинство людей смогли бы снизить энергетические и механические затраты на РДН. Кроме того, молодые люди в целом способны адаптироваться к большей РДН, чем пожилые (учитывая, что было показано, что паттерны ходьбы значительно различаются между старыми и молодыми людьми и что пожилые люди испытывают большие трудностей в освоении новых двигательных задач). Уровень активности человека также, по-видимому, играет определенную роль. Люди, которые большую часть дня находятся на ногах или занимаются спортом, по-видимому, более чувствительны к РДН, чем те, кто менее активен.
Эпидемиология
РДН встречается примерно у 70-90% населения. Пассивные структурные изменения – скручивание таза, умеренный поясничный сколиоз, деформация фасеточных суставов, изменения длины мышц – по-видимому, способны компенсировать АРДН до 20 мм. После точки
20 мм пассивные структурные изменения уступают место активным мышечным компенсаторным механизмам.
Некоторые авторы пытались определить значимый уровень РДН с помощью количественной оценки, другие — с помощью значительного расхождения в функциональных результатах. Показатели распространенности различий в длине ног часто не содержат важной информации о демографии, опыте экзаменатора, методах набора пациентов, а также методах, используемых для выявления несоответствия длины ног, и все же они часто цитируются и используются другими авторами.
Этиологические факторы
РДН, постура и ходьба
Роль РДН в стоянии
Проверьте наличие специфической компенсации, используемой пациентом для выравнивания разницы в росте.
Роль РДН в ходьбе
Роль РДН в беге
Биомеханика бега отличается от биомеханики ходьбы. При беге вертикальные колебания больше, и нет двойной опоры, поэтому вес не распределяется поровну между ногами. При беге фаза опоры составляет только 30%, в то время как при ходьбе — 60%. Это приводит к увеличению нагрузки на нижнюю конечность (нагрузка становится в три раза больше, чем при ходьбе). Данные о влиянии бега противоречивы, но предполагается, что эффект РДН также увеличивается в три раза.
Сопутствующие заболевания мышечно-скелетной системы
Боль в пояснице
Данные литературы по этому поводу очень неоднозначны. РДН, по-видимому, влияет на поясничный отдел позвоночника, по крайней мере частично, являясь причиной поясничного сколиоза (в 2020 году Gurney и соавт. показали, что РДН приводит к наклону таза во фронтальной плоскости). Пояснично-крестцовые фасеточные суставные углы становятся меньше на короткой стороне. Предполагается, что асимметрия суставных углов предрасполагает пациентов к остеоартрозным изменениям в пояснично-крестцовых суставах.
Боль в тазобедренном суставе
Более длинная нога может быть предрасполагающим фактором в плане развития остеоартрита тазобедренного сустава. С увеличением длины бедренной кости уменьшается площадь контакта ее головки с вертлужной впадиной (+ 10 мм — 5% / + 50 мм — 25.1%). В сочетании с повышенным тонусом абдукторов бедра, вызванным увеличением расстояния между их началом и прикреплением, и возрастанием силы реакции опоры, более длинная нога подвергается риску.
Стрессовые переломы
Большая частота стрессовых переломов большеберцовой кости, плюсневых костей и бедренной кости более длинной ноги, по-видимому, коррелирует с большими силами, реализующимися через более длинную ногу, описанными выше.
По-видимому, существует связь с бурситом большого вертела, позиционированием надколенника и миофасциальным поражением длинной малоберцовой мышцы.
Дифференциальная диагностика
Осмотр и оценочные шкалы
Наиболее точным методом выявления разницы (несоответствия) длины ног (нижних конечностей) является рентгенография. Это также лучший способ отличить анатомическую разницу от функциональной.
Рентгенография
Однократная экспозиция стоящего человека с визуализацией всей нижней конечности. Ограничения этого метода у некоторых пациентов связаны связаны со сгибательной контрактной тазобедренного или коленного сустава.
Компьютерная томография (КТ-сканирование)
Данный метод исследования не имеет большей точности по сравнению со стандартным рентгенологическим исследованием. Увеличение стоимости КТ не может быть оправдано, если только не была выявлена контрактура коленного или тазобедренного суставов.
Прямые методы
Прямее методы включают в себя измерение длины конечностей в положении стоя с помощью рулетки, расположенной между 2-мя точками. Это передняя верхняя подвздошная ость (ПВПО) и медиальная лодыжка или передняя нижняя подвздошная (ПНПО) ость и латеральная лодыжка.
Однако будьте осторожны, потому что существует много критики и споров вокруг точности использования рулетки. Если вы выберете этот метод, учитывайте следующие факторы и возможные ошибки:
Косвенные (непрямые) методы
Пальпация костных ориентиров, чаще всего гребней подвздошных костей или передних остей в положении стоя. Этот подход состоит в том, чтобы определить, находятся ли данные костные ориентиры на (горизонтальном) уровне или присутствует неравенство длины конечностей.
Пальпация и визуальная оценка гребней подвздошных костей в сочетании с использованием предметов известной толщины, располагаемых под более короткой конечностью для регулирования уровня подвздошных гребней, по-видимому, являются лучшим (наиболее точным) клиническим методом оценки неравенства конечностей.
Вы должны иметь в виду, что асимметричные вращения таза в плоскостях, отличных от фронтальной плоскости, могут быть связаны с неравенством длины нижних конечностей. Обзор литературы свидетельствует о том, что при использовании описанного выше метода коррекции следует пальпировать и сравнивать положение больших вертелов (в идеале, необходимо сравнивать положение как можно большего количества тазовых ориентиров).
PALM (пальпаторный измеритель)
PALM является надежным и достоверным инструментом для измерения разницы в высоте таза. Это удобно, экономично и является хорошей альтернативой рентгенологическим измерениям!
Измерение с помощью блоков
Пациент стоит со стопами на расстоянии 10 см друг от друга, колени прямые, вес тела распределен равномерно между ногами. Врач кладет руки на анатомическую структуру с 2-х сторон: задняя верхняя подвздошная ость (ЗВПО), ПВПО или гребни подвздошных костей справа и слева. Теперь клиницист визуально оценивает, есть ли неравенство длины, и если да, то помещает деревянную дощечку 0.5 см под более короткую ногу. Это необходимо делать (подкладывать дощечки) до тех пор, пока эти анатомические структуры не будут на одном уровне (при этом общая толщина дощечек будет соответствовать РДН).
Хотя надежность этого подхода в значительной степени зависит от точных измерений клинициста, этот метод показал отличные результаты в плане соответствия результатов между высококвалифицированными клиницистами и студентами-медиками. К смешениям переменных, о которых сообщается в литературе, относятся асимметрия таза, неправильное расположение ног, ожирение, суставные контрактуры, сколиоз и неточные измерения.
Несоответствие длины ног после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава
Клинические признаки
Пациенты могут быть разделены на три типа в зависимости от проявления симптомов:
Послеоперационная РДН может быть связана с такими явлениями, как спазм околосуставных мышц, поясничным сколиозом и наклоном (перекосом) таза. Каждая из этих причин может привести к РДН. Физический результат — наклон таза относительно пола, что дает видимую РДН, несмотря на равное расстояние от ПВПО до медиальных лодыжек.
Основой лечения этой проблемы является обучение пациента, физическая терапия и, возможно, временное использование ортопедической обуви.
Лечение
Два фактора диктуют необходимость вмешательства: величина разницы и наличие симптомов у пациента. Было предложено разделить несоответствие длины конечностей на три категории: легкая (0-30 мм), умеренная (30-60 мм) и тяжелая (>60 мм). Кроме того, было высказано предположение, что легкие случаи не должны лечиться хирургическим путем (если пациент симптоматичен, то может быть применено консервативное лечение). Умеренные случаи должны рассматриваться индивидуально и могут быть решены посредством хирургического вмешательства. Тяжелые случаи всегда требуют хирургического лечения.
Хирургическое лечение
Лечение хирургическим путем направлено на замедление роста путем блокады эпифизарных пластинок вокруг коленного сустава или удлинение ноги с остеотомией и последующей дистракцией костной мозоли полностью имплантированным или наружным аппаратом.
Физическая терапия
Обычно нехирургическое вмешательство используется при функциональных несоответствиях длины ног. Оно также применяется к легкой категории разницы длины нижних конечностей.
Физическая терапия включает растяжение мышц нижней конечности. В частности, растяжению могут подвергаться напрягатель широкой фасция бедра, аддукторы бедра, хамстринги, грушевидная и подвздошно-поясничная мышцы.
К нехирургическим методам лечения также относится использование обувных вставок (до 10-20 мм коррекции) и наращивание подошвы (до 30-60 мм коррекции) на стороне более короткой ноги.
В нескольких исследованиях изучалось лечение пациентов с болями в пояснице с РДН с помощью «лифтинга» обуви. Gofton получил хорошие результаты: пациенты испытывали значительное или полное облегчение боли, которое продолжалось в течение 3-11 лет. Helliwell также наблюдал пациентов, у которых 44% испытывали полное облегчение боли, а 45% — умеренное или значительное облегчение боли. Friberg обнаружил, что 157 (из 211) пациентов с болью в пояснице, получавших лечение лифтингом обуви, не имели симптомов в течение 18 месяцев.
Исследование, проведенное в 2016 году с целью изучения «Эффективности специфического подхода к упражнениям или модифицируемого подъема пятки в лечении функционального несоответствия длины ног у пациентов в раннем послеоперационном периоде после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава», показало, что специфический подход к упражнениям и модифицируемое использование подъема пятки во время раннего послеоперационного восстановления могут привести к соответствующим изменениям РДН после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Однако имеющиеся в литературе данные относительно применения лифтинговой терапии противоречивы.
РДН, лифт обуви и боль в пояснице
Лифт обуви может уменьшить боль в пояснице, если боль в пояснице у пациентов коррелирует с РДН (смотрите дифференциальную диагностику). Важно постепенно увеличивать корректирующий подъем, а не корректировать фиксированный процент РДН. Обувные вставки, по-видимому, уменьшают (хроническую) боль в пояснице и функциональную недееспособность у пациентов с РДН 10 мм или менее. Его можно добавить к лечению (упражнения для поясницы). Важность упражнений заключается в том, что у людей с РДН выносливость ипсилатеральной квадратной мышцы поясницы значительно ниже по сравнению с людьми без РДН. Однако это всего лишь заключение одного небольшого наблюдательного исследования, и необходимы дальнейшие наблюдения для изучения изменений мышечной выносливости и силы у людей с РДН.