Потемнело в глазах и закружилась голова что это
Темнеет в глазах и кружится голова
При головокружении у людей часто темнеет в глазах. Эти два симптома могут развиваться одновременно, например, после чрезмерного физического или психоэмоционального перенапряжения. Кроме того, такие приступы могут быть симптомом опасных заболеваний.
Не стоит игнорировать потемнение в глазах, сопровождающееся головокружением, особенно если эти симптомы возникают на регулярной основе. Обязательно нужно отправиться на прием к доктору и пройти комплексное обследование.
Почему темнеет в глазах и кружится голова?
Если человек обладает отменным здоровьем, но время от времени у него темнеет в глазах, то не всегда этот симптом связан с какими-либо патологиями. Хотя исключать заболевание на 100% невозможно.
Основными факторами, которые приводят к потемнению в глазах, являются:
Нехватка жидкости в организме. Чтобы не возникало проблем со здоровьем, каждый день нужно выпивать не менее 2 литров воды.
Длительная голодовка. Подобный симптом часто наблюдается у людей, которые придерживаются постного меню или сидят на строгой диете.
Возрастные изменения организма: климакс, старостью, пубертатный период.
Приверженность вредным привычкам. В этом плане опасно курение, злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков.
Чрезмерные физические нагрузки, непосильные для человека.
Высокий уровень гемоглобина в крови.
Нехватка витаминов и минералов.
Сахарный диабет и другие эндокринные патологии.
Период вынашивания ребенка.
Почему темнеет в глазах, когда встаешь?
Часто люди замечают, что у них темнеет в глазах при резком подъеме с места. Основная причина возникновения этого симптома – дефицит кислорода в тканях и органах. Это состояние характеризуется термином гипоксия. Нехватка кислорода вызывает ортостатическую гипотензию, которая часто развивается при заболеваниях сердца. Если потемнело в глазах при подъеме с кровати, то это может указывать на то, что у человека снижено артериальное давление.
Часто врачи слышат жалобы на потемнение в глазах от пациентов, которые принимают такие лекарственные препараты, как:
При резком снижении артериального давления у человека всегда будет темнеть в глазах. При этом могут развиваться такие симптомы, как:
Оставлять без внимания потемнение в глазах не следует. Для начала нужно присесть, чтобы не получить травму. Иногда темнота в глазах проходит после того, как человек успокоится. Когда подобное явление наблюдается часто, нужно отправиться на прием к доктору.
Что делать, если резко темнеет в глазах?
Если в глазах темнеет и начинает кружиться голова, то для того, чтобы справиться с приступом, нужно соблюдать следующие рекомендации:
Необходимо постараться насытить организм максимальным количеством кислорода. С этой целью можно выйти на улицу, принять удобное положение, подышать свежим воздухом. При нахождении в душном помещении следует открыть окна. Если на шее и на груди есть элементы одежды, стесняющие дыхание, нужно от них избавиться.
Чтобы не упасть, нужно присесть или прилечь. Хорошо, если есть возможность поднять ноги на возвышение, чтобы они находились выше головы. Таким образом кровь будет лучше приливать к головному мозгу.
Обязательно нужно воспользоваться тонометром и измерить артериальное давление.
Когда человек четко понимает, в чем причина случившегося приступа, нужно направить усилия на ее устранение. Если в глазах темнеет у диабетика на фоне голода, можно выпить стакан сладкой воды. Эта мера позволит повысить уровень глюкозы в крови и справиться с приступом.
Если голова кружится и темнеет в глазах из-за длительного нахождения на солнце, то нужно зайти в тень или в прохладное помещение.
Когда причину установить не удается, а приступ не проходит, следует вызвать бригаду скорой помощи. Врачи осмотрят человека и подскажут, как справиться с имеющейся проблемой.
При условии, что приступ случился один раз, паниковать не следует. Однако регулярно возникающее потемнение в глазах требует обращения за врачебной помощью.
Чего нельзя делать?
Если человек не знает, в чем причина случившегося приступа, запрещено принимать какие-либо лекарственные средства. В противном случае можно нанести вред своему здоровью. Не следует совершать резких движений, нельзя быстро поворачивать голову, наклонять ее вниз, так как это может привести к падению. Обязательно нужно посетить доктора, либо вызвать бригаду медиков на дом.
Запрещено приседать и нагибаться. Нужно принять максимально удобную позу. Не следует после завершения приступа начинать курить или употреблять спиртные напитки.
Причины, которые нельзя игнорировать
Иногда у человека темнеет в глазах и кружится голова из-за различных заболеваний, среди них:
Вегетососудистая дистония. Голова может не только кружиться, но и болеть. Локализуются болезненные ощущения в области висков и в затылке.
Шейный остеохондроз. При этом голова кружится и темнеет в глазах у человека чаще всего в утренние часы и вечером. Усиливается приступ при повороте головы, при наклонах и при перемене положения тела.
Мигрень. У людей с мигренью голова очень сильно болит и кружится, может появляться шум в ушах. Часто больные жалуются на повышенную светочувствительность, на тошноту.
Заболевания внутреннего уха, которые могут быть связаны с нарушением в функционировании вестибулярного аппарата.
Перенесенные травмы черепа и головного мозга.
Невралгия троичного нерва. При этом у человека темнеет в глазах. Лечение должно быть незамедлительным, так как заболевание грозит серьезными осложнениями. Чаще всего требуется прием антибиотиков.
Раковые опухоли. Приступы головокружения и потемнения в глазах будут случаться на постоянной основе.
Ортостатическая гипотензия. Эта патология связана с соматическими и неврологическими нарушениями, что приводит к резкому снижению уровня артериального давления. Организм с трудом адаптируется к резко развивающейся гипоксии, что приводит к приступу головокружения и потемнению в глазах. Чаще всего случается такая ситуация после ночного отдыха. Степень выраженности симптомов и их продолжительность может различаться. Иногда у больных даже происходят обмороки. Кроме того, может усиливаться потоотделение, а в эпигастральной области возникают боли. Психосенсорное нарушение – это тяжелое проявление гипотензии. Заболевание нуждается в проведении качественной терапии.
Анемия, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина в крови. В норме, кровь содержит большое количество красных кровяных телец (эритроциты), которые отвечают за транспортировку кислорода к тканям и органам. При анемии организм будет страдать от кислородного голодания. В первую очередь это сказывается на состоянии головного мозга. Поэтому анемия всегда сопровождается приступами головокружения. У больного бледнеют кожные покровы, усиливается слабость. Спровоцировать заболевание могут различные патологии органов пищеварительной системы, растущие опухоли и пр.
Возможно развитие головокружения и потемнения в глазах у людей с инсультом. При этом в головном мозге разрываются артерии, что приводит к повреждению его тканей. Такое состояние требует оказания экстренной медицинской помощи.
Приступы головокружения преследуют пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так как они всегда провоцируют нарушение притока крови к головному мозгу.
Гипогликемия с падением уровня сахара в крови приводит к тому, что у больного сахарным диабетом начинает кружиться голова и темнеет в глазах. В тяжелых случаях человек может даже впасть в кому.
Заболевания органов зрения. Головокружение часто развивается при катаракте, так как ухудшение кровотока в глазном яблоке приводит к нарушению передачи информации в головной мозг.
Если у человека все время кружится голова, а также темнеет в глазах, нужно обращаться к доктору. Игнорирование таких симптомов приведет к тяжелым последствиям. Врач назначит пациенту комплексную диагностику, а затем подберет необходимое лечение.
Методы диагностики
Человеку, который обращается к доктору с жалобами на головокружение и потемнение в глазах нужно быть готовым к тому, что ему назначат множество исследований. Только комплексная диагностика позволит установить истинную причину приступов.
Возможные диагностические мероприятия:
Определение уровня давления.
УЗИ сосудов шеи и головного мозга.
МРТ головного мозга.
Компьютерная томография шейного отдела позвоночника. Кроме того, это исследование позволяет обнаружить раковые опухоли.
Осмотр глазного дна, замеры глазного давления.
Сдача крови на общий и биохимический анализ. Обязательно определяют уровень содержания в крови холестерина, гормонов и гемоглобина.
Выполнение бактериального посева и заборы крови для определения вирусных и бактериальных инфекций, так как они способны приводить к нарушению функционирования головного мозга.
Выполнение неврологических проб.
Лечение
Иногда для того чтобы избавиться от приступов, достаточно просто изменить свои привычки в питании, а также следовать режимным моментам и достаточное количество времени отводить на сон. Хотя в ряде случаев к головокружению приводят опасные состояния, которые требуют серьезного лечения.
Препараты, которые могут быть назначены больному:
Антибиотики и противовоспалительные препараты. Их назначают для лечения отита, а также инфекций, которые поражают головной мозг.
Антидепрессанты, седативные препараты и средства, приводящие в норму кровоток. Такое лечение показано пациентам с ВСД, со скачками артериального давления, а также людям, перенесшим сильный стресс или стирающим депрессией.
Витамины группы В, антагонисты кальция и препараты, улучшающие питание головного мозга. Такие препараты показаны к приему пациентам с гипоксией и людям, занимающимся тяжелым умственным трудом.
Массаж, прохождение физиотерапии, а также прием препаратов, которые нормализуют тонус сосудов, показан пациентам, страдающим остеохондрозом или другими заболеваниями шейного отдела позвоночника.
Гормоны следует принимать больным с нарушениями в работе эндокринной системы.
Железосодержащие препараты назначают пациентам с анемией.
Дозировка лекарственных средств, а также длительность курса лечения определяет врач, исходя из индивидуальных особенностей течения болезни.
Профилактика
Чтобы минимизировать риск возникновения приступа головокружения и потемнения в глазах, нужно соблюдать следующие рекомендации:
Как можно чаще бывать на свежем воздухе.
Придерживаться принципов правильного питания.
Закаливаться, принимая контрастный душ.
Повысить физическую активность, заниматься скандинавской ходьбой.
Пить достаточное количество воды.
Отказаться от вредных привычек.
Регулярно проходить профилактические осмотры.
Выделять на отдых достаточное количество времени, спать не менее 8 часов в сутки.
Чаще бывать на свежем воздухе, регулярно проветривать помещения.
С головокружением хотя бы раз в жизни сталкивался каждый человек. Причин его возникновения может быть множество. Иногда голова кружится по вполне безобидному поводу, например, из-за голода или на фоне переутомления.
Головокружение в сочетании со слабостью и тошнотой может указывать на банальное переутомление, которое было вызвано умственной или физической нагрузкой. Если эти симптомы возникают с регулярной периодичностью, то их можно рассматривать как сигнал организма о каком-либо неблагополучии.
Головокружение, или по-научному вертиго – это неприятный симптом, при котором человеку кажется, что окружающие предметы вращаются вокруг него, или он сам перемещается в пространстве, а пол наклоняется и уходит из-под ног. Такое ощущение редко возникает изолированно: обычно головокружению сопутствует.
Головокружение, как симптом, окружено множеством мифом. К примеру, считается, что самой распространенной причиной головокружения является повреждение шейного отдела позвоночника (остеохондроз, грыжа позвоночного диска и пр.).
Потемнение в глазах и головокружение
Ощущение, что темнеет в глазах при наклоне головы вниз, временами испытывает практически каждый человек. Часто такое состояние объясняется усталостью или духотой в помещении.
Если такие приступы становятся регулярными, нужно обращаться к медикам. Подобная симптоматика характерна для ряда серьезных заболеваний [1].
Причины
Жаловаться на то, что периодически голова бывает мутной, появляется слабость, в глазах темнеет и стоит туман, возникает головокружение, по разным причинам могут люди в любом возрасте.
Регулярные приступы указывают на прогрессирование патологии, которая не только проявляется неприятной симптоматикой, но и может оказаться опасной для жизни. Обращение к врачу, когда симптомы частые и сильные – необходимая срочная мера.
Не опасные причины
Состояние, когда кружится голова, темнеет перед глазами и даже изменяется температура тела, вызывают и безвредные факторы. Устранить их и избавиться от негативной симптоматики, можно самостоятельно, без лечения.
Типичные причины рассматриваемых проявлений:
Человек испытывает чувство жажды тогда, когда в его организме уже не хватает воды, поэтому пейте воду до того, как захочется пить. Что касается диеты – дефицит калорий приводит к гипогликемии. Не надо самостоятельно составлять для себя рацион: посоветуйтесь об этом со знающим человеком.
Патологические причины
К сожалению, неприятные ощущения в виде головокружения и потемнения в глазах могут свидетельствовать и о развитии серьезных заболеваний:
Относительно безопасной причиной таких расстройств служит вегетососудистая дистония (ВСД). Нарушения в регуляции сосудистого тонуса заставляют человека часто испытывать головокружение, видеть мушки перед глазами. Лечить такие проявления нужно, для этого находят причину ВСД и устраняют ее.
Выяснять точную причину необходимо вместе с врачом, опираясь на сопровождающую приступы симптоматику.
Симптоматика
Иногда жалобы на то, что часто темнеет в глазах и кружится и болит голова, постоянно шатает, если резко встают, могут подсказать, почему так происходит, но чаще, требуется обращать внимание на дополнительные симптомы.
К настораживающим признакам относятся:
Крайне опасным состоянием с мушками и головокружением, является внутреннее кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. При такой ситуации у человека учащается пульс, снижается артериальное давление. Критически важно вызвать неотложную помощь и транспортировать пациента в ближайшую больницу.
К сожалению, далеко не каждая патология имеет специфическую симптоматику, которая позволила бы понять опасность состояния пациента и оказать ему необходимую помощь. Рекомендуем при обращении к врачам упоминать не только об ощущениях в приступе, но и особенности самочувствия в другие периоды.
Диагностика
Потемнение и помутнение в глазах, головокружение, слабость – частые симптомы, причинами которых становятся болезни как связанные, так и не затрагивающие мозг. Поэтому диагностике пациента, пришедшего с подобными жалобами, уделяется пристальное внимание [3].
После этапа опроса, осмотра, врач составляет диагностический алгоритм. В него включаются диагностические процедуры, помогающие раскрыть источник проблемы.
В список, как правило, включаются:
Установив причины, почему в глазах становится темно и мутно, кружится голова, врач подбирает схему терапии.
Так как к появлению регулярных приступов, зачастую, приводит комплекс проблем, то и лечение нужно проводить комплексное. И, разумеется, нацеленное на устранение ведущей причины нездоровья.
Лечение
Когда пациент жалуется на то, что у него кружится голова и все плывет перед глазами, расплываются предметы, хочет понять, почему он периодически плохо видит и испытывает головокружение, врач проверяет все возможные причины [4]. Часто, чтобы избавиться от неприятного самочувствия достаточно поменять некоторые аспекты жизни, наладить режим отдыха и питание.
В случаях, когда причинами того, почему мутнеет в глазах, кружится голова, тошнит, становится заболевание. Тогда врач назначает курс лечения.
Главная задача – не борьба с симптомами, а излечение первопричины развития приступов. Список препаратов будет отличаться у разных людей со схожими симптомами.
В зависимости от природы болезни, прописывают:
Кроме лекарств, врач может рекомендовать изменить характер питания. Это полезно людям, регулярно занятым тяжелым умственным и физическим трудом.
Также назначаются физиопроцедуры, чтоб ускорить облегчение и закрепить достигнутый успех. В редких, отдельных случаях, требуется хирургическое вмешательство. Тогда пациента с результатами обследований направляют к врачам соответствующего профиля.
Профилактика
Чтобы избегать ситуаций, когда возникает помутнение в глазах и кружится голова, рекомендуем следовать профилактическим рекомендациям:
Что такое головокружение? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Коптенко Н. В., невролога со стажем в 6 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Головокружение (Dizziness) — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве, мнимое вращение окружающих предметов или собственного тела, чувство неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног.
Головокружения делят на две группы:
Причины системного головокружения
Причинами системного головокружения могут быть поражения как периферической части вестибулярного анализатора (лабиринт внутреннего уха или вестибулярный нерв), так и центральных отделов (ствол мозга, мозжечок, головной мозг и связи между данными отделами). Эти области отвечают за взаимосвязь вестибулярной системы со спинным мозгом, глазодвигательными ядрами, мозжечком, корой больших полушарий и тем самым обеспечивают равновесие и ориентировку человека в пространстве.
Среди самых частых причин периферического поражения выделяют:
Возможные причины поражения центрального отдела вестибулярного анализатора:
Причины несистемного головокружения
Нарушение равновесия, неуверенность, шаткость в положении стоя — симптомы одного или нескольких заболеваний, часто встречаются у пожилых людей. Возрастные изменения и различные болезни поражают системы, которые отвечают за равновесие, что проявляется хроническим головокружением. Факторов риска достаточно много: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, артрит, диабет, обморок, тревога, депрессия, употребление алкоголя, курение и приём определённых препаратов. Именно поэтому данный вид головокружения можно считать следствием мультисистемного поражения.
Распространённость
Симптомы головокружения
Симптомы системного головокружения
В зависимости от типа системного головокружения симптомы могут отличаться:
Головокружение, причиной которого является поражение периферического отдела вестибулярного анализатора, как правило, имеет острое начало и выраженный вращательный характер. Иногда оно сопровождается тошнотой и рвотой. Продолжительность приступа при периферическом головокружении обычно не превышает 24 часов.
При поражении центрального отдела вестибулярного анализатора, симптомы головокружения будут менее выраженными, но более продолжительными по времени (несколько дней, недель).
В большинстве случаев жалобы на непрерывное системное головокружение длятся не более двух недель. Важно обращать внимание и на другие симптомы, которые могут сопровождать головокружение, так как они позволяют определить истинную причину состояния.
Симптомы несистемного головокружения
Чаще всего мнимое головокружение испытывают пациенты с предобморочными состояниями. Они являются признаком надвигающегося обморока, длятся секунды или минуты, пациент может бледнеть и терять концентрацию внимания. Это состояние обычно возникает, когда человек стоит, если вовремя присесть или лечь, то симптомы проходят.
Нарушение равновесия проявляется неустойчивостью в положении стоя, неуверенностью при ходьбе и ощущением «пьяной» походки.
Патогенез головокружения
Равновесие, то есть поддержание человека в пространстве, обеспечивается слаженной деятельностью нескольких систем: вестибулярной, зрительной и проприоцептивной. Сигналы от них поступают в ЦНС (ствол мозга, мозжечок, таламус), преобразуются и возвращаются к мышцам глаз, туловища, конечностей, благодаря чему мы можем фокусировать взгляд и поддерживать равновесие. Соответственно, при повреждении любого отдела вышеперечисленных систем появляется неустойчивость и головокружение.
Вестибулярная система представлена лабиринтом, вестибулярной частью преддверно-улиткового нерва, вестибулярными ядрами и связями этих ядер с другими структурами мозга: мозжечком, глазодвигательными ядрами, корой больших полушарий, двигательными центрами спинного мозга.
Лабиринт внутреннего уха находится в костной части височной кости и представлен улиткой, преддверием и тремя полукружными каналами (горизонтальным, задним и передним), находящимися в трёх взаимоперпендикулярных областях. В расширениях преддверия (маточка и мешочек) находится отолитовый аппарат, который воспринимает ускорение в разных плоскостях и информацию о наклонах головы. При повреждении отолитового аппарата отмечается иллюзия линейного движения (проваливания). В полукружных каналах содержатся ампулярные рецепторы, воспринимающие угловые ускорения, поэтому при их повреждении создаётся иллюзия вращения окружающих предметов.
Основные отделы центральной нервной системы, участвующие в поддержании равновесия:
Особенностью поражения отделов центральной нервной системы является то, что из-за близкого расположения анатомических структур любой патологический процесс в большинстве своём не ограничивается изолированным головокружением или нарушением равновесия. Поэтому сопутствующие симптомы могут подсказать анатомическое расположение поражения.
Проприоцептивная система — информирует головной мозг о том, в каком положении в пространстве находится организм и в какой позе, сообщает информацию о положении мышц, суставов, связок и расположении ног при ходьбе и стоянии. Соответственно, при патологии в этой системе возникают трудности в ходьбе или при стоянии.
Классификация и стадии развития головокружения
В отечественной практике головокружения разделяют на две группы:
Системное головокружение в зависимости от уровня поражения может быть периферическим или центральным.
В Международной классификации заболеваний 10-го пересмотра нарушения вестибулярной функции имеют код H81:
Н81.0 — Болезнь Меньера. Это патология внутреннего уха, при котором увеличивается объём лабиринтной жидкости и внутрилабиринтное давление. Х арактеризуется периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и развитием нейросенсорной тугоухости. Чаще всего сначала поражается только одно ухо, но затем примерно у половины п ациентов процесс распространяется и на противоположную сторону.
В развитии заболевания выделяются 3 стадии.
Н81.1 — Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Заболевание, связанное с тем, что отолиты ( кристаллы карбоната кальция), которые в норме находятся на отолитовой мембране внутреннего уха, попадают в полукружные каналы внутреннего уха.
Н81.3 — Другие периферические головокружения (синдром Лермуайе, головокружение ушное, отогенное или периферическое).
Осложнения головокружения
Чаще всего развитие осложнений при системных головокружениях связаны с несвоевременной диагностикой и неверной тактикой лечения пациентов.
Нарушение слуха и навязчивый, плохо купируемый шум в ушах характерны для болезни Меньера, особенно на третьей стадии, когда отсутствуют периоды ремиссии. Такие симптомы приводят к ограничению повседневной активности больных, в том числе к нарушению психоэмоционального состояния.
Все цереброваскулярные заболевания, клиника которых связана с появлением головокружения и сопутствующих ему симптомов, могут приводить к инвалидизации больных: стойкие нарушения слуха, преимущественно двусторонние, реже — нарушения равновесия. Риск такого осложнения зависит от локализации и размера очага поражения и своевременности оказания медицинской помощи согласно ведению больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Неспецифическим, но частым осложнением любого вида головокружений могут быть падения и травмы, которые на длительное время обездвиживают пациентов. Особенно важно избегать падений пожилым, так как вероятность переломов с возрастом увеличивается, а скорость восстановления утраченных функций снижается.
Диагностика головокружения
Диагностика головокружения основана прежде всего на сборе жалоб, анамнеза (истории) заболевания и клинического осмотра.
Сбор жалоб и анамнеза
Основные вопросы, которые можно задать пациенту при остром головокружении:
Физикальное обследование
При обследовании пациента прежде всего оценивается наличие и характеристика нистагма, наличие нарушений ходьбы, выполнение координаторных проб и устойчивость в позе Ромберга (стоя со сдвинутыми вместе стопами, с закрытыми глазами и вытянутыми перед собой руками).
Оценка нистагма. Чтобы верно отличить в процессе диагностики перефирическое головокружение от центрального, важно определить характер нистагма. Для этого используются специальные очки Френзеля: в них пациенту трудно зафиксировать взгляд на каком-либо предмете, что позволяет без искажений определить, как именно проявляется нистагм.
Дифференциальная диагностика периферического и центрального головокружения:
Позиционные пробы проводятся на приёме и помогают определить причину системного головокружения, дифференцировать позиционный нистагм от центрального. Чаще всего проводят пробу Дикса — Холпайка. Больному, который сидит на кушетке, поворачивают голову на 45 ° в одну сторону и быстро укладывают на кушетку так, чтобы голова оказалась запрокинутой над краем кушетки. Врач при этом следит за появлением нистагма, а пациент сообщает о своем самочувствии. Таким же образом пробу повторяют с поворотом головы в другую сторону.
Оценка вестибулоокулярного рефлекса (ВОР). В работе вестибулярной системы ВОР имеет важнейшее значение: благодаря ему человек может удерживать объект наблюдения в поле зрения при различных движениях головы. Это возможно за счёт того, что при повороте головы в сторону глаза совершают одинаковое по амплитуде и скорости движение в противоположную сторону.
Оценку ВОР проводят с помощью теста поворота головы (проба Хальмаги — Кертойза): пациента просят зафиксировать взгляд на объекте (например, на носу врача), затем врач обхватывает руками голову пациента в височных областях и резко поворачивает голову пациента вправо и влево на 10-20°.
В норме при повороте головы взгляд остается зафиксирован на объекте. То же самое наблюдается при поражении центральной части вестибулярного анализатора. При поражении периферического отдела при повороте головы глаза сначала перемещаются в сторону поворота, после чего взгляд снова фиксируется на объекте.
Постуральные рефлексы, благодаря которым возможно сохранять устойчивое положение тела, исследуют путём аккуратного подталкивания пациента в верхнюю часть туловища. Врач при этом находится за спиной, чтобы пациент не видел, когда и в каком направлении его толкнут. При вестибулярных нарушениях возможна неустойчивость, но в целом человек сохраняет позу.
Оценка походки (с открытыми, а затем закрытыми глазами). При наблюдении за походкой пациента часто диагностируется нарушение равновесия. Многие заболевания периферической и центральной нервной системы сопровождаются типичными изменениями походки, но у большинства пациентов с вестибулярными нарушениями она не нарушена, за исключением острой стадии заболевания.
Ортостатическая проба подразумевает измерение артериального давления в положении лежа, сразу после перехода в вертикальное положение и затем в течение следующих трёх минут. Пробу считают положительной, если систолическое артериальное давление снижается на 20 мм рт. ст. и более либо диастолическое давление снижается на 10 мм рт. ст. и более. Метод позволяет выявить предобморочные состояния, связанные с ортостатической гипертензией.
Инструментальное обследование
В большинстве случаев данных подробного опроса, анализа жалоб и осмотра больного достаточно для постановки диагноза. И нструментальные методы необходимы в случае подозрения на центральное поражение вестибулярного анализатора и при наличии сопутствующих заболеваний (например, перенесённых ранее острых нарушений мозгового кровообращения, наличия в прошлом или настоящем объёмных образований или сосудистых аномалий).
Чаще всего при проведении КТ и МРТ можно диагностировать церебральный инфаркт, кровоизлияние в головной мозг, рассеянный склероз, опухоли ствола мозга и мосто-мозжечкового угла, аномалии и другие заболевания, сопровождающиеся головокружением.
Ультразвуковое исследование артерий экстракраниальных и интракраниальных отделов показано, если подозревается цереброваскулярное заболевание при соответствующем анамнезе и наличии факторов риска (артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, гиперхолестеринемии, наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям, перенесённых ранее острых сердечно-сосудистых заболеваний).
При головокружениях, которые сопровождаются шумом в ухе или снижением слуха, показано проведение тональной пороговой аудиометрии для определения слуховой чувствительности к звукам разной частоты. Во время проведения этого обследования сравнивается слуховой порог костной и воздушной проводимости, и при выявлении отклонений от нормы определяют вероятную причину (серная пробка, отосклероз, лабиринтит, болезнь Меньера и др.).
Стабилография — исследование равновесия с помощью подвижной платформы. С помощью этого метода можно количественно оценить непроизвольные постуральные рефлексы, благодаря которым человек не падает, а также определить, какую роль в поддержании равновесия играет информация от различных органов чувств.
Лечение головокружения
Лечение головокружения — достаточно трудная задача, так как оно может быть вызвано различными заболеваниями. Чаще всего головокружение имеет благоприятное течение, и симптомы проходят самостоятельно.
Лечение системного головокружения
Общие принципы лечения
Пациентов с острым системным головокружением, особенно если оно возникло впервые в жизни, экстренно госпитализируют в неврологические, реже — в терапевтические отделения. Сначала проводится симптоматическое лечение, направленное на купирование острого приступа головокружения, но в дальнейшем проводится физическая реабилитация больного и восстановление компенсации вестибулярной функции.
Чтобы купировать острый приступ головокружения, необходимо:
Физическая реабилитация. В физической реабилитации основное место занимает вестибулярная гимнастика, включающая большое количество упражнений на движение глаз, головы, тренировку походки. Она особенно эффективна в случае периферических повреждений вестибулярного анализатора, однако и при центральных повреждениях вестибулярная гимнастика остается показанной, так как помогает пациенту отчасти приспособиться к имеющимся нарушениям.
Чем раньше начата вестибулярная гимнастика (как можно раньше после купирования острого головокружения), тем скорее восстановится повседневная активность и работоспособность пациента. Длительность вестибулярной гимнастики определяется индивидуально для каждого пациента и продолжается вплоть до полного исчезновения головокружения.
Эффективность гимнастики можно повысить с помощью методов биологической обратной связи, в частности с помощью стабилометрической платформы. Преимуществами использования платформы является возможность одновременной стимуляции зрительного, слухового анализаторов, тренировка баланса равновесия, стимуляция поверхностной и глубокой чувствительности с объективизацией данных эффективности реабилитационного процесса.
Лечение при различных заболеваниях, проявляющихся системным головокружением
Основу лечения доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения составляют специальные упражнения и лечебные манёвры. В зависимости от локализации отолитов в том или ином полукружном канале, проводится соответствующий лечебный манёвр:
Чаще всего при верной диагностике и правильном выполнении маневра эффективность лечения очень высока и не требует дополнительного медикаментозного назначения. В ряде случаев после однократного проведения манёвра головокружение регрессирует уже на приёме у врача. Реже, при стойком отолитиазе, больному рекомендуют самостоятельно выполнять гимнастику (например, гимнастику Брандта — Дароффа), которая выполняется до стойкого отсутствия головокружений.
В случае вестибулярного нейронита кроме симптоматического использования супрессантов (антихолинергических, антигистаминных препаратов или бензодиазепинов) и регулярного проведения вестибулярной гимнастики назначают глюкокортикостероиды в остром периоде (первые трое суток), начиная с 1 мг/кг (на примере преднизолона) с последующим постепенным снижением дозировки.
Лечение центрального системного головокружения также зависит от причины. Если это цереброваскулярные заболевания, то лечение назначается согласно рекомендациям по ведению пациентов при ишемическом инсульте или кровоизлиянии в мозг. Это лечение направлено на раннюю реабилитацию основных неврологических дефицитов (двигательных, речевых и др.) и вторичную профилактику в виде контроля сердечно-сосудистых факторов риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, ожирение, нарушения ритма сердца).
Если причина головокружения — объёмное образование или рассеянный склероз, то тактика ведения больного соответствует стандартам лечения данных заболеваний с применением хирургических технологий, динамического ведения пациентов и применения препаратов, направленных на замедление развития патологического процесса (например, в случае рассеянного склероза).
Лечение несистемного головокружения
Междисциплинарный подход
Головокружение — это многофакторное заболевание, поэтому для диагностики, лечения и профилактики часто требуется междисциплинарный подход, например:
Прогноз. Профилактика
Прогноз заболеваний, связанных с возникновением головокружения, может быть различным. Он зависит от причины заболевания, своевременной диагностики и лечения.
Однократные приступы системного головокружения, связанные с периферическими вестибулопатиями (ДППГ, вестибулярный нейронит), чаще всего заканчиваются благоприятно и в дальнейшем могут не иметь рецидивов (особенно вестибулярный нейронит). При рецидивирующем течении (чаще ДППГ), неверной диагностике и появлении страхов пациентов об опасности перенесённого заболевания могут развиваться тревожные расстройства, снижающие качество жизни больных.
Течение болезни Меньера прогрессивное, и вероятность развития на последней стадии снижения слуха высока, поэтому верное купирование приступов и профилактика новых помогают достичь ремиссии заболевания.
Прогноз цереброваскулярных патологий зависит от локализации и выраженности поражений. Риск инвалидизации высокий, поэтому ранняя реабилитация и вторичная профилактика снижают тяжесть произошедшего эпизода и уменьшают вероятность повторных.
Основой профилактики головокружений является своевременная диагностика и контроль провоцирующих факторов. В случае периферических головокружений главное снизить вероятность рецидивов (ДППГ, болезни Меньера) и провести вестибулярную реабилитацию.
Профилактикой центрального головокружения могут являться контроль сердечно-сосудистых факторов риска (артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, избыточная масса тела) и диагностика заболеваний на ранних стадиях развития (рассеянный склероз, объёмные новообразования).
Профилактика несистемных головокружений в большинстве требует своевременного выявления сопутствующих заболеваний (ортостатической гипотензии, полинейропатии, нейродегенеративных болезней) и верной тактики их лечения смежными специалистами (кардиологами, эндокринологами, психиатрами и др.).
Отдельно стоит выделить профилактику ПППГ. Верная постановка диагноза первичного головокружения, снижение уровня тревожности у пациентов по поводу их первоначального диагноза, разъяснение доброкачественности большинства заболеваний, связанных с головокружениями, снижает вероятность развития психогенного головокружения.