Постуральный дренаж что это такое
Скажем мокроте «нет»
За сутки у здорового человека, который не курит, в бронхах образуется около 100-150 мл мокроты, слизи. Эта слизь перемещается клетками реснитчатого эпителия вверх (в трахею и гортань), откуда она попадает в глотку и проглатывается. Перемещению слизи из гортани в глотку способствует лёгкое, почти незаметное покашливание.
При некоторых заболеваниях бронхолегочной системы (например, при инфекционном или аллергическом воспалении слизистой оболочки бронхов, действии раздражающих факторов вдыхаемого воздуха) образуется мокрота. При этом может не только увеличиваться количество и изменяться состав мокроты, но и нарушаться механизмы ее удаления, связанные с изменением ее реологических свойств (мокрота становится густой, вязкой), ослаблением функции реснитчатого эпителия. Все это ведет к застою и инфицированию слизи в бронхах.
Итак, мокрота (sputum) – это патологическое отделяемое из дыхательных путей.
Для улучшения дренажной функции и выведения мокроты используются специальные «дренажные» позы и упражнения с форсированным удлиненным выдохом.
Постуральный дренаж
Пастуральный дренаж – метод, который заключается в том, что больной принимает положение, которое способствует максимальному опорожнению от мокроты определенных сегментов легких под действием силы тяжести и «стеканию» мокроты к кашлевым рефлексогенным зонам.
Общая продолжительность постурального дренажа составляет не менее 20 – 30 минут.
Упражнения лучше выполнять не менее 2 раз в день – утром и вечером.
При бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких перед упражнениями желательно предварительно воспользоваться бронхорасширяющими средствами (беротек, сальбутамол, беродуал). Через 20-30 мин. после этого больной поочередно занимает положения, описанные ниже.
Каждый раз, меняя положение, нужно сначала сделать 4-5 глубоких медленных дыхательных движений, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые губы. Затем после медленного глубокого вдоха произвести 3-, 4-кратное неглубокое покашливание 4-5 раз. Хороший результат достигается при сочетании дренажных положений с различными методами вибрации грудной клетки над дренируемыми сегментами.
Обязательное условие для отделения мокроты во время процедуры постурального дренажа – удлиненный форсированный выдох. Это необходимо для того, чтобы создать мощный воздушный поток, который «увлекает за собой» мокроту.
Постуральный дренаж должен быть прерван, если во время процедуры возникает значительная одышка или удушье.
Постуральный дренаж противопоказан при кровохарканье, пневмотораксе и возникновении во время процедуры значительной одышки или приступа удушья, повышении артериального давления, головокружении, аритмии сердца.
Дренаж средней доли правого легкого проводят в положении полулежа, на левом боку с опущенной вниз головой, слегка откинувшись назад. Идеальное положение – на спине с прижатыми к груди ногами и запрокинутой назад головой.
Для дренажа верхних долей легких эффективно положение сидя, особенно на низкой скамейке, и стоя. В этих положениях выполняют круговые движения руками, согнутыми в локтях.
Дренированию верхних отделов легких способствует и такое положение, когда человек, лежа на спине на кровати с опущенным изголовьем, поочередно подкладывает подушку под правый и левый бок. Есть и другие положения тела, способствующие отхождению мокроты.
Как улучшить отхождение мокроты. Дренажная гимнастика
Данный вид гимнастики (дренажная) направлен также на то, чтобы улучшить отхождение мокроты. При этом выполняют упражнения для различных групп мышц, используют частую смену исходных положений и приемы постурального дренажа.
Дренажу нижних долей легких лучше всего способствуют физические упражнения, связанные с напряжением мышц брюшного пресса: сгибание ног в коленях и тазобедренных суставах при одновременном надавливании на живот; «ножницы» (разведение и скрестное сведение выпрямленных приподнятых ног в положении лежа на спине); движения обеими ногами, как при плавании кролем; «велосипед». После каждого упражнения надо откашлять мокроту.
Исходное положение: лежа на спине на кушетке без подголовника
1. Руки вдоль туловища. Медленно поднять прямые руки вверх (за голову), потянуться (вдох); вернуться в исходное положение – ИП (выдох). Повторить 4 – 5 раз.
2. Руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты. Выдох – удлиненный, через губы, сложенные трубочкой. Темп медленный.
3. Руки вдоль туловища. В течение 1 минуты в быстром темпе энергично сжимать пальцы в кулаки, одновременно сгибая «на себя» стопы. Дыхание произвольное.
4. Руки к плечам. Поднять локти через стороны вверх (вдох), опустить вниз и слегка сжать ими грудную клетку (выдох). Повторить 4 – 6 раз.
5. Одну руку вытянуть вдоль туловища, другую – вверх (за голову); обе руки выпрямлены. В течение 1 минуты быстро менять положение рук. Дыхание произвольное.
6. Руки вдоль туловища. Развести руки в стороны (вдох); подтянуть колени к груди и обхватить руками (выдох). Откашляться, повторить 4 – 6 раз.
7. Плотно прижав кисти к нижней части грудной клетки, сделать вдох. На выдохе сжать грудную клетку руками. Выдох энергичный, можно со звуком «ха», через открытую голосовую щель. Повторить 4 – 6 раз.
8. Руки вдоль туловища. Поднять прямые ноги вертикально (вдох). Опуская ноги вниз, сесть (выдох). Повторить 4 – 6 раз. Затем свеситься с кушетки в «дренажную» сторону (при правостороннем поражении – влево, при левостороннем – вправо) так, чтобы верхняя часть туловища находилась под как можно более возможным большим углом к кушетке. Желательно как-нибудь закрепиться стопами за край кушетки, чтобы не сползать. В этом положении надо откашляться.
9. Поднять руки к плечам и в течение 10 – 15 секунд делать энергичные круговые движения в плечевых суставах. Дыхание произвольное.
10. Руки вдоль туловища ладонями вниз. Согнуть ноги в коленях и, опираясь стопами на кушетку, приподнять таз (вдох). Вернуться в ИП (выдох). Повторить 4 – 6 раз.
11. Руки в стороны. Развести ноги шире плеч и, удерживаясь стопами за края кушетки, поворачивать туловище вправо и влево; руками тянуться в ту же сторону. Дыхание произвольное. Повторить 4 – 6 раз. Затем свесить голову, руки, верхнюю часть туловища с кушетки и откашляться.
12. Руки вдоль туловища ладонями вниз. Немного приподнять прямые ноги и в течение 1 минуты выполнять ими движения, как при плавании кролем (вверх-вниз). Дыхание произвольное.
13. Руки вдоль туловища ладонями вниз, пальцы сжаты в кулаки. Выполнять быстрые энергичные движения прямой рукой вверх-вниз. Повторить 4 – 6 раз каждой рукой поочередно.
14. Руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты. Во время удлиненного выдоха слегка нажимать ладонями на переднюю брюшную стенку. Темп медленный.
15. Руки вдоль туловища ладонями вниз. Немного приподнять прямые ноги и 4 – 6 раз подряд скрестить их в горизонтальной плоскости («ножницы»). Сделать паузу. Дыхание произвольное. Повторить 5 – 8 раз.
Исходное положение: лежа на левом боку, левая рука – под головой, правая – вдоль туловища
16. Отвести прямую правую руку в сторону и назад – почти до положения «лежа на спине» (вдох). Вернуться в ИП (выдох). Повторить 2 – 3 раза, затем свеситься с кушетки и откашляться.
17. Отвести прямую правую руку в сторону (вдох), согнуть правую ногу в колене и, обхватив ее рукой, прижать к груди (выдох – резкий, громкий, со звуком «ха», через открытую голосовую щель). Повторить 3 – 4 раза.
18. Диафрагмальное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты. Темп медленный.
Исходное положение: лежа на правом боку, правая рука – под головой, левая – вдоль туловища
19. См. упражнение 16.
20. См. упражнение 17.
21. Диафрагмальное дыхание.
Исходное положение: лежа на животе
22. Руки под подбородком. Отводить прямую ногу (каждую поочередно) назад. Дыхание произвольное. Повторить 3 – 4 раз.
23. Руки в упоре на ладони, на уровне плеч. Выпрямляя руки, медленно поднять верхнюю часть туловища, прогнуться в пояснице (вдох). Вернуться в ИП (выдох). Повторить 4 – 6 раз.
Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища
24. Диафрагмальное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты. Выдох – удлиненный, через губы, сложенные трубочкой. Темп медленный.
25. Медленно развести выпрямленные руки в стороны (вдох), вернуться в ИП (выдох). Повторить 4 – 6 раз.
26. Согнуть ногу в колене (вдох). Вернуться в ИП (выдох). Повторить 3 – 4 раза каждой ногой.
Постуральный дренаж и дренажная гимнастика ПРОТИВОПОКАЗАНЫ при:
легочном кровотечении, кровохарканьи,
остром инфаркте миокарда,
выраженной сердечно-сосудистой недостаточности,
гипертоническом кризе, гипертонической болезни IIа – III стадий,
при любых заболеваниях и состояниях, при которых следует ограничить или исключить положение тела с опущенной головой и верхней частью туловища. К таковым относятся глаукома, катаракта, ожирение 3 – 4 степени, головокружение и т.п.
1. И.В.Милюкова, Т.А.Евдокимова Лечебная физкультура. Новейший справочник, «Сова» Санкт-Петербург, «Эксмо» Москва, 2003
2. Takahashi N., Murakami G., Ishikawa A., Sato T., Ito T. Anatomic evaluation of postural bronchial drainage of the lung with special reference to patients with tracheal intubation: which combination of postures provides the best simplification? Chest. – V.125(3). – 2004. – P.935-944.
3. А.И.Петрова, Н.В.Туркина Острые пневмонии у пожилых пациентов и уход за ними в домашних условиях, 2004
Методика выполнения постурального дренажа
Министерство образования и науки Российской Федерации
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение
Высшего образования
(структурное подразделение)
Медицинский колледж
«Крымский федеральный Университет им. В.И. Вернадского»
Реферативное сообщение
На тему :«Постуральный дренаж»
Студентка 11/3 СД группы
г. Симферополь 2018г.
Постуральный дренаж — это медицинская процедура быстрого очищения воспаленных бронхов от избыточного количества мокроты, скопившейся в результате развившейся болезни легких. Данные лечебные манипуляции проводятся исключительно в условиях стационара пульмонологического отделения, а выполняют процедуру врач пульмонолог с участием вспомогательного медицинского персонала. Фактически это физиотерапевтическая процедура по воздействию на плевральное пространства путем использования специальных методик.
Механизм действия
Проведение постурального дренажа легких (часто его называют позиционным) предназначено для оттока мокроты из участков бронхов, которые расположены ниже уровня бифуркации трахеи. Это нижние доли легких, в которых наиболее часто наблюдаются застойные явления слизи и Перед началом проведения процедуры больного укладывают на бок с тем расчетом, чтобы пораженная доля легких была с противоположной стороны и не прикасалась к кровати. Это необходимо для того, чтобы вся жидкость с больных бронхов под влиянием силы тяжести перетекала в нижние сегменты легкого и подходила ближе к дыхательным каналам.
Конечный принцип завершения дренирования легких это интенсивное отхаркивание больным мокроты, все еще находясь в положении лежа. Для того, чтобы этот процесс был более эффективен, врач выполняет вибрирующий массаж спины и груди пациента и периодически постукивает по ним с помощью специальных ритмических движений.
В особо тяжелых случаях возможно выполнение постурального дренажа легких 3 раза в день.
Такая интенсивность пульмонологических манипуляций свойственна для больных с хроническими заболеваниями органов дыхания и сильно ослабленной иммунной системой.
Если больной не может находится в положении лежа по объективным причинам, либо в силу своих физиологических особенностей, то данная процедура выполняется в статическом расположении тела, но с выполнением комплекса процедур по стимуляции оттока мокроты. Последний вариант лечения менее эффективен, так как не всегда получается стимулировать движение жидкости с нижней части доли легкого к его более высоким сегментам. Еще сложнее это выполнить, когда у больного диагностировано сразу двухстороннее воспаление легких с поражением бронхов и альвеол.
Показания к дренажу
Данная процедура используется только в крайних случаях и не является рядовым методом лечения простых форм пневмонии, бронхита или плеврита. Постуральный дренаж показан к назначению пациентам, у которых были диагностированы следующие виды заболеваний:
· двухстороннее воспаление легких крупозного типа с явными признаками инфекционного поражения бронхов;
· продолжительный спазм бронхиального просвета по астматическому типу, вследствие которого в нижней части легких наблюдается недостаточный уровень вентилирования и начинается скопление жидкости;
· муковисцидоз в стадии обострения, когда самостоятельно организм не успевает выводить слизь за пределы грудной клетки;
· обширное воспаление плевральных листков, отделяющих внутреннюю часть грудной клетки от брюшной полости;
· развитие онкологического процесса в легких, переходящий на 4 стадию с метастазированием перерожденных клеток в окружные ткани (это термальный этап болезни, при котором дренажные манипуляции показаны к выполнению в 100% случаев).
Подготовка к процедуре
Перед началом процедуры больному необходимо провести разжижение мокроты с помощью введения специальных отхаркивающих препаратов. Как правило, используют муколитики и щелочное питье. Затем пациенту делают разогревающий массаж грудной клетки. Начинают с передней части груди, плавно переходят на ребра по бокам, а заканчивают на спине. Это необходимо для того, чтобы обеспечить максимальный приток крови к легким и усилить эффект дренажирования. Для детей и взрослых существуют разные подходы проведения подготовки к постуральному дренажу. Также большое значение имеет индивидуальная особенность организма больного и степень тяжести воспалительного процесса.
Методика выполнения постурального дренажа
Дренирование органов дыхательной системы проводится в трех вариантах. Оно возможно, когда больной лежит на боку, спине или животе. Положение больного во время массажных манипуляций играет большое значение в эффективности процедуры. Фиксацию корпуса пациента выполняет врач исходя из того, в какой части легких скопилось наибольшее количество мокроты, которая не позволяет воздуху полноценно циркулировать по дыхательным каналам.
Метод дренирования бронхов выполняется с соблюдением следующих правил:
В среднем метод выведения мокроты из легких путем использования техники постурального дренажа длится 15 минут. Это оптимальная продолжительность времени для данной процедуры. По ее завершению врач просит пациента набрать максимально полный объем воздуха в легкие и хорошо прокашляться. Если в процессе сеанса все упражнения и процедурные моменты были выполнены правильно, то у больного во время кашля начинает выделяться большое количество мокроты.
Лечебные процедуры рекомендуется проводить 5 дней без перерыва.
Наибольший терапевтический эффект достигается в процессе проведения дренажа утром и вечером.
Как выводить слизь из легких без аппарата ИВЛ: практически народное средство из СССР, о котором забыли
Очистка легких от слизи без ИВЛ
Люди старшего поколения больше всех бояться заразиться новым вирусом, так как наслышаны из передач СМИ, что многих известных людей, в том числе Бабкину с Лещенко, спасали только при помощи аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
А может ли простой человек рассчитывать на то, что в критической ситуации в разгар эпидемии, его подключат к этому дорогущему прибору ИВЛ? Большие сомнения по этому поводу возникают насчет простого пенсионера.
Но не будем пессимистами, а просто вспомним, как еще советские физиотерапевты добивались отвода слизи из легких без ИВЛ?
Постуральный дренаж
Еще в прошлом веке ведущие физиотерапевты Советского Союза успешно справлялись с опасным накоплением слизи в легких путем применения постурального дренажа.
Специалистам этот метод сразу на ум приходит, потому что некоторые легочные симптомы при коронавирусной пневмонии выражаются как раз в летальных повреждениях от выпота или цитокинового шторма.
Для справки:
Выпот – патологическое состояние, при котором наблюдается скопление биологической жидкости в одной из полости тела из-за воспалений. Слизь в легких и т.д.
Цитокиновый шторм – это потенциально летальная реакция иммунной системы. Это происходит в том случае, когда наш организм, сбитый с толку, начинает беспорядочно активировать цитокинами иммунные клетки в очагах воспаления. В результате ткани в очаге воспаления попросту разрушаются. Такое наблюдается у тяжелобольных коронавирусной инфекцией нового типа.
Так вот, наши доктора еще в Советское время успешно справлялись с такими симптомами и помогали пациенту буквально не захлебнуться своими же выделениями с помощью постурального дренажа.
В чём суть постуральной гимнастики
Выражается такая техника в том, что пациент переворачивается через перекладину, стул или сложенные подушки, или же лежит вниз животом на наклонной поверхности так, чтобы легкие и бронхи были наклонены вверх ногами.
Техника постурального дренажа
В таком положении слизь начинает вытекать и появляется возможность откашляться. Иногда добавляются похлопывания по спине в области лёгких – это так же способствует отхождению слизи.
Метод прост в применении как для самого себя, так и для членов семьи. Раньше так лечили бронхиты у детишек. Техника старая и успешно себя показавшая в том числе в некоторых штатах за океаном, куда добирались наши эмигрировавшие доктора.
Техника проведения постурального дренажа
Примите нужное положение, достаточно наклона в 15-30 градусов. К уже перечисленным предметам можете добавить фитбол (большой мяч для фитнеса). Начните практику сразу же, как только почувствуете, что слизь начинает скапливаться и вам тяжело дышать.
Важно! Не ждите критической ситуации, при которой вы начнете задыхаться.
Начните помогать себе при помощи дыхательной практики. Полный продолжительный вдох через нос и такой же продолжительный выдох через зубы. После дайте себе возможность прокашляться.
Такой практике достаточно уделить 20-30 минут в день. Важнее это делать с утра, так как за ночь может накопиться большое количество слизи.
Стимуляция дренажной функции легких
На изображении для примера показаны несколько оптимальных положений для стимуляции дренажной функции каждого из сегментов легкого.
Данная техника ушла из медицинской практики за ненадобностью, вследствие появления аппаратов ИВЛ. Но сегодня ситуация такова, что их вполне может всем не хватить. А аппарат ИВЛ для домашнего использования не каждый себе может позволить.
Поэтому опыт Советской медицины ещё может пригодиться!
⚠️ Информация в статье носит познавательно-ознакомительный характер. Все ваши действия должны быть согласованы с лечащим врачом или иным специалистом своей районной поликлиники!
Добра и здоровья вам, дорогие читатели!
Постуральный дренаж что это такое
Техника постурального дренажа проста: поднимают ножной конец кровати, убирают подушки из-под головы больного и заставляют его поворачиваться то на бок, то на живот и откашливать мокроту. Если больной утомляется в таком положении, то через 15—20 минут кровать ставят в обычное положение, а через 2— 3 часа дренаж повторяют. Иногда заставляют больного лечь поперек кровати и, свесив голову и грудь, упереться локтями в пол. В таком положении, ворочаясь с боку на бок, больной откашливает мокроту в течение 10—15 минут.
В отдельных клиниках для постурального дренажа устроены специальные столы, которые дают возможность придать телу наклон под любым углом.
Мы придаем постуральному дренажу очень большое значение, особенно у больных с бронхэктазиями в нижней доле. Мы многократно убеждались, что все наши мероприятия, вплоть до применения больших доз пенициллина и стрептомицина, употребляемые как внутримышечно, так и местно путем интратрахеального введения, оказались бессильными и не были в состоянии избавить больного от интоксикации.
Но стоило только такому больному провести систематически постуральный дренаж, иногда в чистом виде, иногда с последующим интратрахеальным введением пенициллина, как сразу же температура становилась нормальной, интоксикация исчезала, уменьшалось количество мокроты, она делалась менее гнойной, картина крови, общее состояние и функциональные показатели быстро улучшались.
Значение постурального дренажа станет сразу ясным, если наблюдать хотя бы одного больного, который при наличии такого септического состояния иногда в более или менее компенсированном виде при первом же поступательном дренаже за один раз выделит 100—200 мл гнойной мокроты, иногда с неприятным запахом. Следовательно, эта гнойная мокрота находилась в бронхэктазиях и, всасываясь, вызывала непрерывную интоксикацию. Введенный в наполненные гноем полости пенициллин, конечно, не может оказать своего лечебного действия.
Применение постурального дренажа в порядке систематического лечения несколько раз в день мы проводим, как правило, у больных с бронхэктазиями и получаем очень хороший эффект. Мы выводим больных из интоксикации и подготовляем их к операции.
Больные очень быстро оценивают лечебное действие постурального дренажа, и даже дети производят его аккуратно. В тех случаях, когда больной по тем или иным причинам не оперируется, а выписывается домой, он обычно продолжает и дома аккуратно проводить постуральный дренаж, который поддерживает его удовлетворительное состояние без явлений интоксикации.
Постуральный дренаж что это такое
Постуральный 1 массаж (дренаж) — несложный, но действенный способ лечения кашля. Наряду с ингаляцией и дыхательной гимнастикой он доступен каждому. Наибольший лечебный эффект дает сочетанное применение всех перечисленных дополнительных методов.
Постуральный дренаж — лечебная процедура, которая при помощи придания телу специальных дренажных положений повышает продуктивность кашля и облегчает отхождение мокроты из дыхательных путей.
При проведении постурального массажа мокрота под воздействием силы тяжести стекает из мелких бронхов по направлению к главным бронхам и трахее. Область бифуркации (раздвоения) трахеи насыщена особо чувствительными кашлевыми рецепторами. И когда мокрота достигает этих участков, пациент откашливается, и мокрота удаляется.
Необходимым условием для полного отхождения мокроты является достаточное количество питья, обладающего ощелачивающим действием (минеральные воды, молоко, чай с лимоном или разведенный водой сок цитрусовых, клюквенный морс). А также обязательный прием препаратов, разжижающих мокроту. Сироп от кашля «Эвкабал» ® с экстрактами подорожника и чабреца зарекомендовала себя отличным средством от кашля при простудных заболеваниях у детей и взрослых.
Техника постурального дренажа проста.
Противопоказаниями к проведению постурального массажа являются: