Посттравматический артроз что это
Посттравматический артроз причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Посттравматический артроз — дегенеративно-дистрофическое поражение сустава, которое развивается после перенесенной травмы. Сопровождает в основном внутрисуставные переломы, но может возникнуть и при поражении мягкотканных частей сустава, например, менисков или связок. Заболевание можно заподозрить при боли, деформации и ограничении подвижности сустава, которые развиваются спустя некоторое время после травмы. Если вас беспокоят такие симптомы, не медлите с обращением к травматологу или ревматологу.
Причины посттравматического артроза
Посттравматический артроз развивается вследствие:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 20 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Симптомы посттравматического артроза
На начальных стадиях артроз дает о себе знать лёгкой или умеренной болью, которая усиливается при движениях и проходит в состоянии покоя. Также для болезни характерна так называемая стартовая боль — болезненные ощущения и тугоподвижность в начале движения, которые проходят, когда сустав разрабатывается.
На начальных стадиях артроза изменения в суставе не заметны визуально. Он может быть деформирован только вследствие ранее перенесенной травмы. Объем движений зависит от тяжести травмы и своевременно проверенной реабилитации.
Болезнь протекает в хронической форме, обострения и ремиссии чередуются. В периоды обострений сустав становится отёчным, часто развиваются синовиты, а из-за постоянной боли формируется хронический рефлекторный спазм мышц.
Методы диагностики
Чтобы поставить диагноз, врач ЦМРТ собирает анамнез, уточняет подробности прошлых травм, проводит осмотр пациента и рекомендует ему пройти следующие обследования:
Посттравматический артроз
Общие сведения
Посттравматический артроз – хроническое дегенеративное заболевание суставов, стартовым механизмом для которого может стать любая травма, сопряженная с повреждением костных структур и окружающих мягких тканей.
Патология относится к вторичному типу артрозов, встречается в любом возрасте и поражает любые суставы, но чаще всего страдают ноги.
Различают посттравматический артроз 1,2 и 3 степени. Стадии болезни отличаются по выраженности симптомов и интенсивности дегенеративных изменений.
Симптомы
Главными симптомами посттравматического артроза являются боль и дискомфорт в суставах при движении. На первых этапах развития заболевания пациента должны насторожить постоянные щелчки, похрустывание, которые проявляются при физической активности: наклонах, приседаниях, вращениях, сгибании пальцев или конечностей.
На более поздних стадиях патология проявляется в виде сильной болезненности во время движения, которая даже после длительного отдыха проходит не полностью. Значительные повреждения вызывают скованность при ходьбе и выполнении других привычных действий: чем интенсивнее развивается артроз, тем больше ограничений он накладывает на жизнь пациента.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, жалоб пациента и клинических проявлений болезни, которые отчетливо видны на рентгене. Дополнительными способами обследования являются:
Операции при посттравматическом артрозе
Консервативные методики направлены на купирование болевого синдрома и предотвращение дальнейшей деформации суставов. Однако они относятся лишь к симптоматической помощи и работают, если болезнь диагностирована на ранней стадии развития.
На запущенных стадиях посттравматического артроза вернуть суставам подвижность поможет только хирургическое лечение. В современной ортопедии используется несколько эффективных вариантов терапии.
Посттравматический артроз
Посттравматический артроз – это хроническое прогрессирующее поражение сустава, возникшее после его травматического повреждения. Чаще развивается после внутрисуставных переломов, однако может возникать и после травм мягкотканных элементов (связок, менисков). Проявляется болями, ограничением движений и деформацией сустава. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных, результатов рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ, артроскопии и других исследований. Лечение чаще консервативное: ЛФК, физиотерапия, симптоматическая терапия. При значительном разрушении сустава осуществляется эндопротезирование.
МКБ-10
Общие сведения
Посттравматический артроз – одна из разновидностей вторичного артроза, то есть, артроза, возникшего на фоне предшествующих изменений в суставе. Является достаточно распространенной патологией в травматологии и ортопедии, может развиваться в любом возрасте. Чаще других форм артроза выявляется у молодых, физически активных пациентов. По различным данным вероятность возникновения артроза после травмы сустава составляет от 15 до 60%. Может поражать любые суставы, однако наибольшее клиническое значение, как в силу широкой распространенности, так и в силу влияния на активность и работоспособность пациентов, имеют посттравматические артрозы крупных суставов нижних конечностей.
Причины
Основными причинами развития посттравматического артроза являются нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, ухудшение кровоснабжения различных структур сустава и длительная иммобилизация. Данная форма артроза очень часто возникает после внутрисуставных переломов со смещением. Так, артроз коленного сустава нередко развивается после переломов мыщелков бедра и мыщелков большеберцовой кости, артроз локтевого сустава – после чрезмыщелковых переломов и переломов головки луча и т. д.
Еще одной достаточно распространенной причиной посттравматического артроза являются разрывы капсульно-связочного аппарата. Например, артроз голеностопного сустава может возникнуть после разрыва межберцового синдесмоза, артроз коленного сустава – после повреждения крестообразных связок и т. д. Часто в анамнезе пациентов, страдающих посттравматическим артрозом, выявляется комбинация перечисленных повреждений, например, трехлодыжечный перелом с разрывом межберцового синдесмоза.
Вероятность развития этой формы артроза резко увеличивается при неправильном или несвоевременном лечении, в результате которого остаются даже незначительные не откорректированные анатомические дефекты. К примеру, при изменении взаиморасположения суставных поверхностей голеностопного сустава всего на 1 мм нагрузка начинает распределяться не по всей поверхности суставных хрящей, а всего по 30-40% от их общей площади. Это приводит к постоянной значительной перегрузке определенных участков сустава и вызывает быстрое разрушение хряща.
Продолжительная иммобилизация может провоцировать развитие посттравматических артрозов, как при внутрисуставных, так и при внесуставных повреждениях. В условиях длительной неподвижности ухудшается кровообращение и нарушается венозно-лимфатический отток в области сустава. Мышцы укорачиваются, эластичность мягкотканных структур снижается, и иногда изменения становятся необратимыми.
Разновидностью посттравматического артроза является артроз после хирургических вмешательств. Несмотря на то, что операция нередко является лучшим или единственным способом восстановить конфигурацию и функцию сустава, само по себе оперативное вмешательство всегда влечет за собой дополнительную травматизацию тканей. В последующем в области рассеченных тканей образуются рубцы, что негативно влияет на работу и кровоснабжение сустава. Кроме того, в ряде случаев в процессе операции приходится удалять разрушенные или сильно поврежденные из-за травмы элементы сустава, а это влечет за собой нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.
Симптомы посттравматического артроза
Обычно наблюдается чередование обострений и ремиссий. В период обострения сустав становится отечным, возможны синовиты. Из-за постоянных болей формируется хронический рефлекторный спазм мышц конечности, иногда развиваются мышечные контрактуры. В покое пациентов беспокоит дискомфорт, боли и мышечные судороги. Сустав постепенно деформируется. Из-за боли и ограничения движений возникает хромота. На поздних стадиях сустав искривляется, грубо деформируется, отмечаются подвывихи и контрактуры.
При визуальном осмотре на ранних стадиях изменения не выявляются. Форма и конфигурация сустава не нарушены (если нет предшествующей деформации вследствие травматического повреждения). Объем движений зависит от характера перенесенной травмы и качества реабилитационных мероприятий. В последующем наблюдается усугубление деформации и нарастающее ограничение движений. Пальпация болезненна, при ощупывании в ряде случаев определяются утолщения и неровности по краю суставной щели. Возможно искривление оси конечности и нестабильность сустава. При синовите в суставе определяется флюктуация.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании анамнеза (предшествующей травмы), клинических проявлений и результатов рентгенографии сустава. На рентгенограммах выявляются дистрофические изменения: уплощение и деформация суставной площадки, сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные образования. При подвывихе наблюдается нарушение оси конечности и неравномерность суставной щели.
При необходимости более точно оценить состояние плотных структур назначают КТ сустава. Если требуется выявить патологические изменения со стороны мягких тканей, пациента направляют на МРТ сустава. В ряде случаев целесообразно проведение артроскопии – современной лечебно-диагностической методики, позволяющей визуально оценить состояние хрящей, связок, менисков и т. д. Данная процедура особенно часто применяется при диагностике посттравматического артроза коленного сустава.
Лечение посттравматического артроза
Лечение осуществляют травматологи-ортопеды. Основные цели лечения – устранение или уменьшение болевого синдрома, восстановление функции и предотвращение дальнейшего разрушения сустава. Проводится комплексная терапия, включающая в себя НПВС местного и общего действия, хондропротекторы, ЛФК, массаж, тепловые процедуры (озокерит, парафин), электрофорез с новокаином, ударно-волновую терапию, лазеротерапию, фонофорез кортикостероидных препаратов, УВЧ и т. д. При интенсивных болях и выраженном воспалении выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидами (дипроспаном, гидрокортизоном). При спазмах мышц назначают спазмолитики.
Хирургические вмешательства могут осуществляться для восстановления конфигурации и стабильности сустава, а также в случаях, когда суставные поверхности существенно разрушены и их необходимо заменить эндопротезом. В ходе операции может проводиться остеотомия, остеосинтез с применением различных металлоконструкций (гвоздей, винтов, пластин, спиц и т. д.), пластика связок с использованием собственных тканей больного и искусственных материалов.
Оперативные вмешательства выполняют в ортопедическом или травматологическом отделении, в плановом порядке, после соответствующего обследования. В большинстве случаев используют общий наркоз. Возможны как операции с открытым доступом, так и использование щадящих артроскопических техник. В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию, ЛФК, физиолечение и массаж. После снятия швов пациентов выписывают на амбулаторное долечивание и проводят реабилитационные мероприятия.
Эффект хирургического вмешательства зависит от характера, тяжести и давности травмы, а также от выраженности вторичных артрозных изменений. Следует учитывать, что в ряде случаев полное восстановление функции сустава оказывается невозможным. При тяжелых запущенных артрозах единственным способом вернуть пациенту трудоспособность является эндопротезирование. Если установка эндопротеза по каким-то причинам не показана, в некоторых случаях выполняют артродез – фиксацию сустава в функционально выгодном положении.
Посттравматический артроз
Посттравматический артроз является одной из разновидностей вторичного артроза, который возникает на фоне предшествующих суставных изменений. Патология широко распространена и может возникнуть даже у людей молодого возраста. Ее диагностируют преимущественно у физически активных пациентов. После травмы сустава артроз развивается в 15-60% случаев и может поражать различные суставы (как правило, конечностей).
Найти врача по направлению Посттравматический артроз
Симптомы посттравматического артроза
К основным симптомам начальной стадии патологии относят:
Затем болевой синдром может стать более интенсивным. Дискомфорт начинает постоянно сопровождать пациента (в том числе в покое). Сустав реагирует на «погоду», беспокоит по ночам. При этом объем движений в нем постепенно сокращается.
Для уже развившегося заболевания характерно чередование периодов ремиссий и обострений.
При обострениях сустав отекает и является источником боли. Из-за постоянного дискомфорта могут формироваться рефлекторные спазмы мышц. Постепенно сустав подвергается деформации. Если повреждены суставы ног, пациент начинает хромать, страдает от подвывихов.
Причины посттравматического артроза
К основным причинам возникновения патологии относят:
Спровоцированы эти явления внутрисуставными переломами (в том числе со смещением).
Постравматический артроз коленного сустава, например, нередко возникает после переломов мыщелков большеберцовой кости или бедра. К развитию заболевания могут привести и разрывы капсульно-связочного аппарата. Особой разновидностью данного типа артроза является тот, который возникает после хирургических вмешательств.
Важно! Следует понимать, что риски развития данной формы артроза повышаются при несвоевременной или неправильной терапии, сохраняющей анатомические дефекты.
Диагностика посттравматического артроза в клинике
Диагноз посттравматического артроза ставится на основании общего осмотра пациента и изучения анамнеза. Поэтому пациенту следует быть готовым ответить на все вопросы врача нашей клиники. Если ранее проводились какие-то обследования, нужно взять их результаты с собой на прием.
Диагностика в клинике «Мать и дитя» выполняется с применением современного оборудования экспертного класса, что позволяет быстро поставить точный диагноз и оперативно подобрать нужное лечение.
Способы обследования
Для диагностики заболевания проводятся следующие обследования:
В некоторых случаях дополнительно назначается артроскопия. Благодаря этому методу врач оценивает состояние связок, мениска, хрящей и др.
Лечение посттравматического артроза в клинике
Терапию посттравматического артроза проводят травматологи-ортопеды.
Лечение направлено на:
Обычно консервативная терапия является комплексной.
Она может включать:
Если пациент жалуется на интенсивные боли, ему могут быть назначены блокады с различными препаратами. При спазмировании мышц врач может порекомендовать спазмолитики.
Хирургическое лечение назначают при нецелесообразности консервативного или отсутствии выраженного эффекта от него.
В рамках операций выполняются:
В большинстве случаев вмешательства являются малоинвазивными. При их проведении применяются щадящие артроскопические методики.
Профилактика посттравматического артроза и врачебные рекомендации
Профилактические меры позволяют сократить риски повторного возникновения посттравматического артроза.
К основным таким мерам относят:
Также следует регулярно посещать врача и проходить обследование, если вы подвержены риску травмирования суставов из-за особенностей работы или образа жизни в целом. Опытный специалист не просто даст рекомендации по сохранению здоровья всего опорно-двигательного аппарата, но и предотвратит риски травм. Также врач может своевременно выявить любые патологии, сократив вероятность их развития и осложнения.
Чтобы записаться на прием к специалисту, необходимо позвонить нам или заполнить форму обратной связи на сайте.
Посттравматический артроз коленного сустава
Посттравматический артроз коленного сустава является весьма распространенным заболеванием, с которым может столкнуться человек абсолютного любого возраста и социального положения. От него не застрахованы даже те, кто ведет здоровый образ жизни и следит за своим здоровьем. Ведь он является прямым следствием травмы колена, которую можно получить при определенных обстоятельствах даже при падении с высоты собственного роста. При этом заболевание представляет собой опасность, поскольку при отсутствии лечения склонно прогрессировать и проводить к выраженным ограничениям движения вплоть до инвалидности.
Что такое посттравматический артроз колена
Посттравматическим артрозом коленного сустава называют хронический дегенеративно-деструктивный процесс в хрящевых структурах коленного сустава, возникающий в результате его травмирования при тех или иных обстоятельствах. Таким образом, он принадлежит к числу вторичных артрозов и может возникать даже у молодых людей, хотя традиционно подобные изменения в суставах являются следствием возрастных изменений, а потому наиболее характерны для людей пожилого возраста.
Чаще всего посттравматический артроз коленного сустава или посттравматический гонартроз коленного сустава диагностируется у физически активных людей. По данным статистики, он возникает в 15—60% случаев получения травм колена.
Заболевание требует как можно более ранней диагностики и лечения, поскольку в запущенных случаях оно может приводить к мышечному дисбалансу и провоцировать снижение объема движений в коленном суставе. Также последствиями отсутствия своевременного вмешательства являются деформация колена, развитие воспалительных процессов.
Да и в целом нарушение функционирования коленного сустава крайне негативно сказывается на работе всего опорно-двигательного аппарата. В результате сильно изменяется биомеханика движений, что сказывается на всех крупных суставах организма и позвоночнике. В результате следствием прогрессирования посттравматического артроза становятся остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвоночных дисков. Они провоцируют появление болей в спине, ограничение подвижности и могут приводить к тяжелым неврологическим нарушениям.
Именно поэтому крайне важно не игнорировать проблему, а обращаться к врачу при появлении первых симптомов. В таком случае удается диагностировать дегенеративно-дистрофические изменения в коленном суставе на ранней стадии развития и остановить этот процесс.
Причины развития
Наиболее часто посттравматический артроз коленного сустава развивается после:
Причины развития столь неприятного заболевания кроются в том, что в момент травмы может происходить нарушение конгруэнтности, т. е. сопоставимости, суставных поверхностей, а также снижение качества кровообращения, а значит и питания хрящевых структур колена. Продолжительная иммобилизация также отрицательно сказывается на состоянии сустава. Она не только негативно влияет на венозно-лимфатический отток, но и приводит к снижению тонуса и эластичности мышц, иногда необратимому. Все это приводит к нарушению течения процессов обмена веществ, а потому синовиальная оболочка оказывается неспособной продуцировать питающую хрящевые структуры синовиальную жидкость в нужном количестве и требующегося состава.
В результате мениски, хрящи, покрывающие суставные поверхности бедренной и большеберцовой кости, которые и так могли быть повреждены при получении травмы, не получают необходимых им веществ в полном объеме. Поэтому протекание процессов регенерации в них замедляется. Следствием этого становится их ускоренное изнашивание, потеря влаги и разрушение, т. е. развитие артроза коленного сустава.
Риск развития посттравматического артроза коленного сустава возрастает, если после получения травмы пострадавший не обращается в травмпункт и не получает квалифицированную медицинскую помощь. Также он часто встречается у тех пациентов, которые пренебрегают рекомендациями ортопеда-травматолога и не проходят должным образом лечение и реабилитацию после перенесенной травмы. В обоих случаях в коленном суставе могут оставаться незначительные изменения. Но при этом они способны отрицательно сказываться на функционировании колена, приводить к неправильному распределению нагрузки на суставные поверхности и в конечном итоге провоцировать развитие дегенеративно-дистрофических изменений в его хрящевых структурах.
Даже изменение положения суставных поверхностей на 1 мм чревато выраженными нарушениями биомеханики движений и резким повышением риска развития посттравматического гонартроза.
В единичных случаях посттравматический артроз возникает после проведения операции на коленном суставе. Это обусловлено тем, что любая операция сопряжена с травматизацией мягких тканей и последующим образованием рубцов. Это также негативно сказывается на качестве кровоснабжения. Кроме того, нередко необходимо также удалить не подлежащие восстановлению фрагменты, что снижает конгруэнтность суставных поверхностей. Но во многих ситуациях хирургическое вмешательство является единственным способом сохранить функции колена и его нормальную конфигурацию после травмы. Поэтому хирурги всегда учитывают вероятность развития посттравматического артроза и принимают меры для снижения этого риска.
Симптомы
Первым признаком развития заболевания является хруст в колене, возникающий при движении, и/или невыраженные боли. Когда больной находится в состоянии покоя, эти симптомы обычно отсутствуют. Но наиболее типичным признаком артроза колена является наличие так называемой стартовой боли, т. е. появляющейся в момент начала движения после продолжительного отдыха и переходящей в тугоподвижность сустава. В таких случаях больные часто говорят, что утром после сна им необходимо «расходиться». Со временем по мере прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений в суставе боли усиливаются и начинают проявляться уже и в состоянии покоя и даже ночью. Нередко они возникают при смене погоды, а объем движений в колене прогрессивно уменьшается.
Выраженность ограничения подвижности находится в прямой взаимосвязи с характером полученной травмы и правильности проведения реабилитации.
В течение посттравматического артроза коленного сустава прослеживается смена периодов обострений и ремиссии. Обострения, как правило, сопровождаются развитием воспалительных процессов в коленном суставе, в частности синовитов. Это приводит к отеку мягких тканей и резкому усилению болей. При их продолжительном сохранении возникает рефлекторный спазм мышц пострадавшей ноги, а в отдельных случаях также может развиваться контрактура, существенно ограничивающая движения. При этом в состоянии покоя также в период обострения присутствует дискомфорт в колене или даже откровенная боль. Иногда наблюдаются судороги.
При отсутствии лечения дегенеративно-дистрофические изменения в колене, обусловленные получением травмы, прогрессируют, а сам сустав деформируется. Боль и снижение амплитуды движений приводит к развитию хромоты. В дальнейшем ограничения подвижности усугубляются вплоть до полного устранения возможности разогнуть или согнуть ногу. Это приводит к невозможности самостоятельно передвигаться, т. е. инвалидности.
На ранних стадиях развития посттравматического артроза форма колена визуально не изменена при условии, если полученная травма не привела к его деформации. Но на поздних этапах развития оно грубо деформируется и сильно искривляется, нередко наблюдаются подвывихи, контрактуры, искривление оси пострадавшей ноги и нестабильность сустава.
Диагностика
При возникновении признаков развития артроза коленного сустава после получения травмы следует обратиться к ортопеду-травматологу. Диагноз устанавливается на основании истории болезни с учетом характера перенесенной травмы, а также беспокоящих пациента симптомов и результатов инструментальных методов исследований.
Как правило, изначально врач опрашивает больного о характере предъявляемых жалоб, особенностях возникновения болей, других беспокоящих проявлениях заболевания. После этого он осматривает больное колено на предмет наличия деформации и ограничений подвижности. В большинстве случаев этих данных достаточно для того, чтобы с большой долей вероятности предположить наличие посттравматического артроза. Но для точной оценки степени дегенеративно-дистрофических изменений и последствий травмы обязательно назначается проведение инструментальных обследований. В качестве таковых могут выступать:
Лечение
После проведения диагностики состояния ранее травмированного колена ортопед-травматолог рекомендует проводить лечение сформировавшегося артроза консервативным или хирургическим путем. В обоих случаях принимаемые меры направлены на устранение болей и улучшение самочувствия пациента, а также максимально возможное восстановление нормального функционирования коленного сустава и остановку дальнейшего прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений.
Пациенты должны понимать, что консервативным, т. е. безоперационным путем возможно только замедлить или остановить разрушение хрящевой ткани, но не обратить этот процесс вспять, особенно при посттравматическом артрозе.
Консервативная терапия
Если пациент проявил сознательность и обратился к ортопеду при появлении первых признаков заболевания, а потому дегенеративно-дистрофические изменения в колене удалось диагностировать на ранних стадиях развития, в большинстве случаев назначается консервативное лечение. Оно всегда носит комплексный характер и требует длительного проведения.
В состав консервативного лечения посттравматического артроза входят:
Если пациента беспокоят сильные боли в колене и наблюдаются признаки выраженного воспалительного процесса, для их купирования могут выполняться лечебные параартикулярные блокады. Они предполагают инъекции кортикостероидов и обезболивающих препаратов в мягкие ткани вокруг колена и дают быстрый обезболивающий результат.
Операция при посттравматическом артрозе коленного сустава
Хирургическое вмешательство рекомендуется, если травма и возникший в результате ее получения артроз привел к:
В таких случаях могут применяться различные методики проведения операции: остеотомия, остеосинтез, пластика связок или эндопротезирование. Выбор конкретного вида хирургического вмешательства зависит от характера полученной ранее травмы и степени дегенеративно-дистрофических изменений.
Некоторые операции проводятся с помощью малоинвазивных техник артроскопии. Другие же требуют открытого доступа.
При выраженных изменениях в коленном суставе оптимальным выбором обычно становится полная его замена, т. е. проведение эндопротезирования. Суть операции заключается в замене изношенных частей сустава искусственным протезом. В результате удается максимально полно восстановить его функции и полностью избавить пациента от болей и дискомфортных ощущений.
В любом случае после проведения хирургического вмешательства пациентам назначается медикаментозная терапия с целью снижения рисков развития послеоперационных осложнений. Сроки госпитализации зависят от сложности хирургического вмешательства, но при использовании малоинвазивных техник не превышают недели.
Любая операция требует проведения реабилитации. Сложность и длительность восстановительного периода также определяются видом вмешательства. Как правило, пациентам требуется носить ортопедические бандажи, чтобы минимизировать нагрузку на прооперированное колено. Также назначаются ЛФК, физиотерапия и лечебный массаж.
Таким образом, посттравматический артроз коленного сустава является весьма распространенным явлением. При этом столкнуться с ним, как и с последствиями его развития может каждый, ведь от травм не застрахован никто. Но даже если она случилась важно в точности следовать полученным от врача рекомендациям, а при возникновении признаков артроза сразу же обращаться за повторной консультацией к ортопеду.