Посткоммоционный синдром что это
Посткоммоционный синдром
Той или иной степени выраженности посткоммоционные расстройства наблюдаются на протяжении 3-4 недель после каждой тяжелой черепно-мозговой травмы.
Что провоцирует / Причины Посткоммоционного синдрома:
Синдром возникает вслед за черепно-мозговой травмой (обычно с потерей сознания).
Симптомы Посткоммоционного синдрома:
Синдром включает ряд различных симптомов вегетативного характера, головокружения, головные боли, гиперакузию, высокую чувствительность к свету, астенические жалобы. Они могут сопровождаться депрессией или тревогой, ипохондричностью, трудностями сосредоточения, эмоциональной лабильностью, сниженной толерантностью к спиртному. Возможно формирование порочного круга в результате фиксации на основных симптомах.
Диагностика Посткоммоционного синдрома:
Основана на анамнестических данных, симптомах цефалгии, головокружения, аффективной неустойчивости, слабости, астении после черепно-мозговой травмы. При повторных травмах диагноз является промежуточным, нарастают органические расстройства личности.
Дифференциальная диагностика
Для дифференциальной диагностики целесообразно учитывать данные дополнительных методов исследования (ЭЭГ, окулонистагмографии, КТ, спинномозговой пункции), поскольку симптоматика может свидетельствовать о наличии гематомы.
Лечение Посткоммоционного синдрома:
Следует рекомендовать щадящий режим, применение ноотропов (ноотропил, фенибут, глютаминовая кислота, энцефабол, аминалон), малых доз транквилизаторов (бушпар, седуксен, реланиум).
К каким докторам следует обращаться если у Вас Посткоммоционный синдром:
Посткоммоционный синдром
Той или иной степени выраженности посткоммоционные расстройства наблюдаются на протяжении 3-4 недель после каждой тяжелой черепно-мозговой травмы.
Что провоцирует / Причины Посткоммоционного синдрома:
Синдром возникает вслед за черепно-мозговой травмой (обычно с потерей сознания).
Симптомы Посткоммоционного синдрома:
Синдром включает ряд различных симптомов вегетативного характера, головокружения, головные боли, гиперакузию, высокую чувствительность к свету, астенические жалобы. Они могут сопровождаться депрессией или тревогой, ипохондричностью, трудностями сосредоточения, эмоциональной лабильностью, сниженной толерантностью к спиртному. Возможно формирование порочного круга в результате фиксации на основных симптомах.
Диагностика Посткоммоционного синдрома:
Основана на анамнестических данных, симптомах цефалгии, головокружения, аффективной неустойчивости, слабости, астении после черепно-мозговой травмы. При повторных травмах диагноз является промежуточным, нарастают органические расстройства личности.
Дифференциальная диагностика
Для дифференциальной диагностики целесообразно учитывать данные дополнительных методов исследования (ЭЭГ, окулонистагмографии, КТ, спинномозговой пункции), поскольку симптоматика может свидетельствовать о наличии гематомы.
Лечение Посткоммоционного синдрома:
Следует рекомендовать щадящий режим, применение ноотропов (ноотропил, фенибут, глютаминовая кислота, энцефабол, аминалон), малых доз транквилизаторов (бушпар, седуксен, реланиум).
К каким докторам следует обращаться если у Вас Посткоммоционный синдром:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Посткоммоционного синдрома, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Применение Беллатаминала в лечении посткоммоционного синдрома
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Посткоммоционный синдром (от лат. «commotio» – сотрясение) – состояние, возникающее после легкой черепно–мозговой травмы (ЧМТ) и проявляющееся широким комплексом симптомов, включающим головную боль, головокружение, когнитивные нарушения, быструю утомляемость, нарушение сна, аффективные и вегетативные нарушения, которые снижают качество жизни пациентов и могут предопределять его длительную нетрудоспособность [5].
Частота легкой ЧМТ, на долю которой приходится примерно 75% от всех случаев ЧМТ, составляет около 500 случаев на 100 000 населения. Спустя 6 мес. после легкой ЧМТ те или иные симптомы отмечаются у 15–30% лиц [2,9]. Таким образом, посткоммоционный синдром (ПКС) – одно из наиболее частых расстройств как в практике невролога, так и в общеклинической практике.
В соответствии с современными представлениями, ПКС – результат сложного взаимодействия органических изменений в головном мозге, чаще всего обусловленных легким диффузным аксональным повреждением, и социально–психологических факторов. Традиционное мнение об отсутствии какого–либо морфологического субстрата при сотрясении головного мозга как самой легкой форме ЧМТ и невротической природе посттравматических нарушений подверглось в последние годы пересмотру. Выяснилось, что даже после легкой ЧМТ в мозге длительное время сохраняются микроструктурные и функциональные изменения, которые можно выявить с помощью методов функциональной нейровизуализации, количественной ЭЭГ, развернутого нейропсихологического исследования [6,7]. Эти изменения главным образом отражают дисфункцию интегративных структур лобной и височной долей и регрессируют в течение нескольких месяцев [5].
На темп восстановления влияют исходная тяжесть травмы, отражающаяся, например, в длительности потери сознания и посттравматической амнезии, возраст, повторность травмы. В зависимости от возраста и исходной тяжести травмы полного восстановления мозговых функций можно ожидать в широком временном диапазоне от 1–2 нед. до 6–9 мес. [2,7,13].
Оптимальное ведение пациентов с ПКС остается предметом дискуссий. С одной стороны, подчеркивается важность своевременной эффективной коррекции основных симптомов ПКС: когнитивных, аффективных, вегетативных, с другой – необходимость избегать назначения средств, обладающих чрезмерным седативным действием, замедляющих процессы восстановления, в частности когнитивных функций. На сегодняшний день не существует ни одного препарата, чья эффективность при ПКС была бы доказана в контролируемых исследованиях.
В связи с этим представляется перспективным исследование эффективности при ПКС комбинированного препарата Беллатаминал, содержащего в 1 таблетке 0,1 мг суммы алкалоидов красавки, 20 мг фенобарбитала и 0,3 мг эрготамина тартрата [3].
В ряде исследований было показано, что Беллатаминал и аналогичные ему препараты (беллоид, белласпон) оказывают легкий седативный, вегетостабилизирующий, спазмолитический эффекты, что предопределяется ГАМК–ергическим (фенобарбитал), холинолитическим (алкалоиды красавки) и адреномиметическим (эрготамин) действием.
Беллатаминал и его аналоги в течение десятилетий применяются при неврозах, климактерическом синдроме, вегетативной дистонии, инсомнии, мигрени, нейродермите и т.д. Тем не менее, несмотря на многолетний опыт успешного применения Беллатаминала, доказательная база для его использования остается слабой ввиду отсутствия контролируемых исследований. Исходя из механизма действия Беллатаминала и опыта его клинического применения можно предположить, что препарат может быть эффективен у пациентов с ПКС, уменьшая его клинические проявления, особенно вегетативные и аффективные, и в то же время он лишен чрезмерного седативного действия, что могло бы замедлить восстановление интегративных процессов. Вместе с тем эффективность и безопасность Беллатаминала при ЧМТ остаются плохо изученными. В связи с этим нами проведено открытое сравнительное исследование Беллатаминала у больных с ПКС, перенесших легкую ЧМТ давностью не более 3 мес.
Цель исследования заключалась в оценке эффективности Беллатаминала у больных с ПКС. Основными задачами при этом являлись оценка влияния Беллатаминала на выраженность психовегетативных, аффективных и когнитивных нарушений у больных с ПКС, их качество жизни, а также оценка безопасности препарата у данной категории больных.
Материал и методы
В исследование были включены 50 больных (23 мужчины, 27 женщин) с ПКС после легкой закрытой ЧМТ (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга легкой степени) давностью от 1 до 3 мес. Средний возраст пациентов составил 36,4±9,2 года.
Диагноз ПКС ставился в соответствии с критериями МКБ–10. Критериями исключения являлись признаки посттравматической энцефалопатии вследствие ранее перенесенных ЧМТ, злоупотребление алкоголем, наличие сопутствующих соматических, неврологических и психических заболеваний, способных повлиять на оценку эффективности Беллатаминала, а также прием психофармакологических или иных лекарственных средств, способных повлиять на оценку эффективности Беллатаминала.
Пациенты были разделены на 2 группы: в первой группе (n=30) пациентам был назначен Беллатаминал по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение месяца. 20 пациентов составили контрольную группу (группу сравнения). Больные как в основной, так и в контрольной группе принимали пирацетам в дозе 1200 мг/сут. Необходимость приема пирацетама определялась недостаточной этичностью оставления пациентов с недавней легкой ЧМТ без лечения и необходимостью стандартизации лечения. Применение других психофармакологических, вегетотропных и ноотропных средств не допускалось.
Оценка выраженности субъективных симптомов, когнитивных, аффективных и психовегетативных нарушений проводилась до начала лечения и через 1 мес. лечения. Для первичной оценки эффективности Беллатаминала у пациентов с ПКС применялись Шкала посткоммоционных симптомов M.R. Lovell и соавт. [14] и Шкала общего клинического впечатления.
Шкала посткоммоционных симптомов (ШПС) предусматривала оценку выраженности 20 наиболее частых симптомов (головная боль, тошнота, рвота, дневная сонливость, онемение и парестезии, головокружение, нарушение равновесия, гиперсомния, повышенная чувствительность к свету и шуму, ощущение заторможенности, упадок сил, ослабление концентрации внимания, памяти, нарушение засыпания, эмоциональная лабильность, раздражительность, печальное настроение, раздражение, нервозность) по 7–бальному принципу (от 0 до 6 баллов). Шкала общего клинического впечатления предусматривала 5 градаций: (0) ухудшение, (1) отсутствие динамики, (2) умеренное улучшение, (3) выраженное улучшение, (4) полный регресс симптомов.
Одновременно проводились:
– оценка когнитивных нарушений (с помощью теста «кодирование» из Векслеровской шкалы интеллекта для взрослых [4] и теста Рея – Остеррита [11]);
– оценка вегетативных симптомов (с помощью модифицированного варианта Шкалы вегетативных симптомов А.М. Вейна [1]);
– оценка аффективных нарушений (Шкала тревожности Спилбергера [15] и Шкала депрессии Бека [8]);
– оценка качества жизни больных, связанного со здоровьем (с помощью визуальной аналоговой части шкалы EQ–5D [10, 12]).
Модифицированный вариант шкалы вегетативных нарушений предполагал рейтинговую оценку врачом 10 показателей (вазомоторные нарушения, нарушение потоотделения, нарушение терморегуляции, кардиоваскулярная лабильность, гипервентиляционный синдром, дисфункция желудочно–кишечного тракта, нарушения мочеиспускания, сексуальная дисфункция, вегетативные кризы, липотимические состояния и обмороки) по частоте (выделены 3 градации: редко (не чаще 1 раза в неделю), часто (несколько раз в неделю), очень часто (ежедневно или постоянно)) и тяжести: (легкие, умеренные, выраженные). Заключительная оценка определялась умножением частоты данного синдрома на его интенсивность.
Основными конечными точками являлись:
1) уменьшение оценки по шкале ПКС через 1 мес. по сравнению с контрольной группой;
2) более высокая оценка по шкале клинического впечатления по сравнению с контрольной группой.
Дополнительными конечными точками были более выраженное снижение оценки по шкале вегетативных симптомов, более высокая оценка по шкале качества жизни по сравнению с контрольной группой, а также отсутствие негативного влияния на когнитивные функции (по данным нейропсихологического тестирования) по сравнению с контрольной группой.
Оценка переносимости препарата определяется на основании субъективных ощущений больного и включает следующие градации: хорошая, удовлетворительная, плохая. Статистическая обработка проводилась с использованием дискриптивных методов. Оценка изменений показателей от исходного уровня и сравнение с контрольной группой проводились с помощью t–теста.
Результаты и обсуждение
Исследование завершили 28 пациентов первой группы и 17 пациентов группы сравнения, которые и были включены в статистический анализ. Причины выбытия не были связаны с исследуемым препаратом или вызываемыми им нежелательными явлениями.
По шкале ПКС к концу 1–го мес. отмечено статистически достоверное снижение общей оценки и оценки большинства симптомов по отношению к исходному уровню (табл. 1). Хотя к концу исследования достоверного различия между основной группой и группой сравнения по суммарной оценке выявить не удалось, больные, принимавшие Беллатаминал, имели достоверно более низкие показатели головной боли, тошноты, головокружения, эмоциональной лабильности и раздражительности. Только в группе больных, принимавших Беллатаминал, отмечена статистически достоверная положительная динамика головокружения, чувствительности к свету, эмоциональной лабильности и раздражительности.
По шкале общего клинического впечатления ухудшение отмечено у 1 (4%) пациента основной группы и у 1 (6%) пациента группы сравнения, отсутствие динамики – у 7 (25%) пациентов основной группы и 5 (33%) пациентов группы сравнения, умеренное улучшение – у 10 (35%) пациентов основной группы и у 8 (44%) пациентов группы сравнения, выраженное улучшение – у 5 (18%) пациентов основной группы и у 2 (11%) пациентов группы сравнения, полный регресс симптомов – у 5 (18%) пациентов основной группы и у 1 (6%) пациента группы сравнения (табл. 2).
Таким образом, в группе пациентов, принимавших Беллатаминал, чаще отмечалось улучшение, чем в группе сравнения (p 
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Преодолеваем психические расстройства при постковидном синдроме (Махов М.А.)
С февраля 2020 года и до настоящего времени врачебное сообщество всего мира борется с новой коронавирусной инфекцией. Масштабы ее распространения и медико-экономические последствия опровергли все прогнозы и превзошли ожидания человечества.
Вскоре после того, как появились первые переболевшие COVID-19, стало понятно, что «плоды» этой инфекции придется пожинать еще очень долго. И пациентам, и врачам!
Очень быстро «постковидный синдром» из кабинетов врачей перешел в научное сообщество и стал предметом исследования ученых всего мира.
Согласно современным данным постковидный синдром – это состояние, при котором возникшие вовремя или после инфекции COVID-19 симптомы физического и психического неблагополучия сохраняются в течение 12 недель и более после выздоровления и не объясняются другими заболеваниями. Отдельного рассмотрения заслуживают психические симптомы.
С момента начала эпидемии и до настоящего времени к врачам-психиатрам, психотерапевтам нередко стали обращаться пациенты, которые в той или иной степени связывают свои симптомы с перенесенной новой коронавирусной инфекцией.
Часто клиенты врачей-психотерапевтов предъявляют жалобы на раздражительность, эмоциональную лабильность, общую слабость и быструю утомляемость, трудности в сосредоточении внимания на определенном виде деятельности. Это проявления неврастении. Данное состояние является временным и обусловлено реакцией организма на инфекционное заболевание. Нормализация режима сна и отдыха, полноценное питание, дозированная физическая нагрузка, а также эмоциональная поддержка психотерапевта исправляют ситуацию в достаточно короткие сроки.
В структуре жалоб других пациентов преобладают «внутреннее напряжение», невозможность расслабиться, снижение настроения, отсутствие желания что-либо делать, потеря интереса к тем видам деятельности, которые ранее приносили удовольствие, снижение энергии, нарушение аппетита и сна. Это состояние расценивается как тревожно-депрессивное расстройство или депрессия, требует не только психотерапевтического воздействия, хотя в некоторых случаях и этого бывает достаточно, но и подключения психофармакотерапии. В основе указанных состояний, как выяснилось, лежит не только соответствующая реакция на болезнь, но и нарушение баланса нейромедиаторов, прежде всего серотонина, в результате воздействия вируса на структуры лимбической системы головного мозга.
Частным проявлением тревожного расстройства является паническое расстройство, которое возникает, как правило, у пациентов, которые перенесли пневмонию с дыхательной недостаточностью. Ощущение нехватки воздуха, невозможность полноценно сделать вдох, сопровождающиеся обилием вегетативных симптомов и, самое главное, страхом смерти, закрепляются в сознании пациентов, «отрываются» от объективной первопричины и трансформируются в паническую атаку. На ранних этапах, когда данные явления «не обрастают» вторичными симптомами другого психического расстройства, психотерапевтические техники и/или психофармакотерапия позволяют в большинстве случаев довольно быстро преодолеть указанный недуг.
Некоторые пациенты после тяжелого течения новой коронавирусной инфекции даже при отсутствии на этапе реабилитации значимых соматических симптомов фиксируют свое внимание на состоянии своего здоровья и «переходят в режим гипербдительности». В таких ситуациях незначительное изменение в состоянии пациента, даже физиологически обусловленное, воспринимается как «катастрофа» и запускает процесс длительного поиска «тяжелой болезни» с вытекающими отсюда негативными эмоциями. Многочисленные диагностические процедуры, заверения врачей об отсутствии у пациентов заболевания приносят лишь незначительное и непродолжительное облегчение. Включение в лечебный процесс описанного выше ипохондрического расстройства врача-психотерапевта позволяет пациенту вернуть покой и объективную оценку происходящего.
Многие пациенты еще на этапе острых проявлений новой коронавирусной инфекции, протекающей даже в легкой форме, отмечают проблемы с концентрацией внимания и «скоростью протекания мыслительных процессов». В последующем еще некоторое время их преследует это субъективное ощущение изменения когнитивных функций. По-другому выглядит ситуация у пациентов, которые перенесли пневмонию с дыхательной недостаточностью. Нередко при их обращении мы видим симптомы легкого или умеренного снижения когнитивных функций. Совместные усилия с неврологом, когнитивный тренинг и курсы нейрометаболической терапии позволяют в большинстве случаев вернуть пациентов на доболезненный уровень функционирования.
Таким образом, психические расстройства в структуре постковидного синдрома занимают далеко не последнее место и существенно ограничивают повседневную деятельность пациентов. Здоровый образ жизни, соблюдение санитарно-гигиенических мер с использованием средств индивидуальной зашиты, вакцинация, а также своевременное обращение к специалистам способны предупредить заражение новой коронавирусной инфекцией и ее тяжелые последствия.
Черепно- мозговая травма : классификация, особенности медикаментозного и реабилитационного лечения на разных этапах
Черепно-мозговые травмы делят на две основные группы: открытые и закрытые.
Открытая черепно-мозговая травма характеризуется наличием одновременного повреждения мягких покровов головы и черепных костей, создающих угрозу инфицирования головного мозга и его оболочек. Открытую травму в свою очередь подразделяют на непроникающую и проникающую в зависимости от целостности твердой оболочки головного мозга.
К закрытой травме относят черепно-мозговые травмы без нарушения целостности покровов головы.
В патогенезе ЧМТ помимо непосредственного повреждения мозга, играет роль механическая деформация черепа и мозга с ушибом последнего о костные выступы внутренней поверхности черепа (по механизму противоудара). Кроме того, в патогенезе ЧМТ ведущую роль играют нарушения основных нейродинамических процессов в центральной нервной системе, обуславливающие сосудистые, ликвородинамические и эндокринно-гуморальные нарушения. Реакция сосудистой системы мозга проявляются распространенным спазмом сосудов с последующей гиперемией мозга и венозным застоем. Расстройства ликвороциркуляции связаны с развитием ликворной гипо- и гипертензии, нарушениями проницаемости гематоэнцефалического барьера. Ослабление регуляторных функций гипоталамо-гипофизарной системы приводит к нарушениям гормонального баланса в организме, расстройствам водного и солевого обмена, нарушениям кровообращения с развитием гипоксии головного мозга и явлений отека-набухания мозговой ткани.
Как при закрытой, так и при открытой черепно-мозговой травме по характеру и тяжести повреждения мозга выделяют следующие основные клинические формы:
сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга (лёгкой, средней и тяжёлой степени), тяжелое диффузное аксональное повреждение, сдавление головного мозга.
Сотрясение головного мозга характеризуется кратковременной потерей сознания в момент травмы, рвотой (чаще однократной), головной болью, головокружением, слабостью, болезненностью движений глаз и др. В неврологическом статусе очаговая симптоматика отсутствует. КТ не обнаруживает отклонений в состоянии вещества мозга и ликворных внутричерепных пространствах.
Ушиб – очаг травматического размозжения мозговой ткани, часто сопровождающийся кровоизлиянием, может локализоваться в месте удара или противоудара, но особенно часто формируется в базальных отделах лобной и передних отделах височной долей, которые тесно соприкасаются с выступающим костным рельефом.
Выделяют 3 степени тяжести ушиба головного мозга (легкая, средняя и тяжелая), различающиеся между собой по продолжительности выключения сознания (от нескольких минут до нескольких недель), выраженности антероградной амнезии на события, которые непосредственно предшествовали травме или произошли сразу после нее (общая продолжительность амнезированного периода не превышает 1 ч),, степени расстройств жизненно важных функций, выраженности симптомов, выраженности изменений при КТ исследовании.
Диффузное аксональное повреждение – результат вращательного или линейного ускорения в момент травмы, вызывающего закручивание массивных больших полушарий относительно жестко фиксированного ствола. Аксональное повреждение развивается в течение 12 – 24 часов, что оставляет «терапевтическое окно» для воздействия на этот процесс.
У 3-5% пострадавших встречается сдавление головного мозга, которое характеризуется нарастанием общемозговых, очаговых и дислокационных симптомов через некоторый промежуток времени после травмы. Сдавление головного мозга развивается при вдавленных переломах черепа, нарастании внутричерепной гематомы, при массивных ушибах, сопровождающихся отеком-набуханием мозга. При этом состоянии показаны неотложные оперативные вмешательства.
Проводя обследование больного с ЧМТ, особенно тяжелой, нужно придерживаться определенного плана.
1. Вначале следует обратить внимание на проходимость дыхательных путей, частоту и ритмичность дыхания, состояние гемодинамики.
3. Оценить состояние сознания. При легкой ЧМТ важно оценить ориентацию в месте, времени, собственной личности, внимание, попросив больного назвать месяцы года в обратном порядке или последовательно отнимать от 40 по 3, памяти, попросив запомнить 3 слова и проверив, сможет ли больной назвать их через 5 мин.
4. Осмотреть голову, туловище, конечности, обращая внимание на внешние признаки травмы (ранения,ушибы, кровоподтеки, переломы).
5. Важное значение имеет выявление признаков перелома основания черепа: истечение цереброспинальной жидкости из носа (в отличие от обычной слизи ликвор содержит глюкозу), симптом очков (отставленное появление двустороннего кровоподтека в периорбитальной области, ограниченного краями орбиты), истечение крови и ликвора из уха (кровотечение из уха может быть связано и с повреждением наружного слухового прохода или барабанной перепонки), а также кровоподтек за ушной раковиной в области сосцевидного отростка, появляющийся через 24—48 ч после травмы.
6. Собирая анамнез у больного или сопровождающих его лиц, следует обратить внимание на обстоятельства травмы (травма может спровоцировать инсульт, эпилептический припадок), употребление алкоголя или лекарственных средств.
7. Выясняя длительность утраты сознания, важно учитывать, что для внешнего наблюдателя сознание возвращается в тот момент, когда больной открывает глаза, для самого же больного сознание возвращается в тот момент, когда возвращается способность запоминать.
10. Большинству больных (даже при минимальных признаках повреждения шейного отдела позвоночника или ссадине на лбу) следует назначить рентгенографию шейного отдела (по крайней мере в боковой проекции, при этом нужно получить изображение всех шейных позвонков).
13. При наличии спутанности или угнетения сознания, очаговых неврологических симптомов, эпилептического припадка, менингеальных симптомов, признаков перелома основания черепа, оскольчатом или вдавленном переломе свода черепа необходима срочная консультация нейрохирурга. Особая настороженность в отношении гематомы необходима у лиц пожилого возраста, больных, страдающих алкоголизмом или принимающих антикоагулянты.
Основными клиническими факторами, определяющими степень тяжести ЧМТ как при очаговом, так и при диффузном повреждении, являются (Штульман Д.Р., Левин О.С., 2002):
Активная лечебная гимнастика, направленная на улучшение постурального контроля.
Метод биоуправления по статокинезиграмме Данный метод позволяет обучать больного в ходе специальных компьютерных стабилографических игр (КСИ) произвольному перемещению центра давления (ЦД) с различной амплитудой, скоростью, степенью точности и направления движения без потери равновесия. Программа тренировки строится в зависимости от степени нарушения постурального контроля и общего состояния больного. Использование этого метода возможно только у больных без грубых зрительных и когнитивных нарушений.
Программа коррекции двигательных нарушений.
Лечебная гимнастика. Для больных с тяжелой ЧМТ характерна комбинация пирамидных, экстрапирамидных, стволо-мозжечковых и вестибулярных нарушений, проявляющихся в самых различных сочетаниях и формах взамодействия (Найдин В.П., 1972). В связи с этим при построении лечебно-гимнастических программ у этих больных используются приемы различных подходов кинезитерапии (
Применяют электростимуляцию антагонистов спастических мышц СМТ. Один электрод (катод) размещают на двигательной точке мышцы, а другой (анод) – в области перехода мышцы в сухожилие.
В настоящее время также как и у больных, перенесших инсульт, для восстановления двигательных функций у больных с последствиями тяжелых ЧМТ широко применяются новые технологии, основанные на виртуальной реальности
использование робототехнических устройств для обучения двигательным навыкам в паретичной руке (the MIT-Manus and Mirror-Image Motion Enabler Robot) и системы Lokomat для обучения ходьбе (Hesse S, et al., 2003).
Программа лечения спастичности, контрактур и гетеротопической оссификации.
ЧМТ часто ассоциируются с очень выраженной спастичностью, которая обычно развивается после нескольких дней или в течение первых нескольких недель после травмы. Спастичность может быть определена как увеличение сопротивления на пассивное растяжение мышцы, сочетающееся с повышением сухожильных рефлексов
Спастичность, в свою очередь, способствует изменению вязко-эластических свойств самой мышцы, то есть приводит к развитию так называемой гипержесткости мягких тканей. Спастичность и гипержесткость часто усиливают выраженность двигательных нарушений, препятствует восстановлению двигательных навыков и имеют тенденцию к нарастанию в течение первых месяцев после травмы, часто приводя к развитию контрактур.
Для уменьшения спастичности и улучшения вязко-эластических свойств мышц применяют:
Автор статьи:
