Посткоитальная депрессия у женщин что это
Постковидный синдром
Позвонив сейчас, даже если у вас не стоит остро вопрос об оказании психиатрической помощи или лечения — вы однозначно получите развернутую консультацию, содержащую основные правила оказания этой помощи, информацию об эффективности современных методик, а также ответы на все вопросы. Обладая всей информацией по столь щекотливой и важной проблеме, мы гарантируем, что вы не ошибетесь, когда придет время действовать быстро.
Тем более, необходимо звонить, если нужна
экстренная помощь
Проверял Шайдуллин Ренат Флюрович
Появление ковидной инфекции ставит перед разными специалистами множество задач. Они включают в себя не только в своевременной диагностике и лечению заболевания, но и в оказании качественной реабилитации после ухода острой симптоматики. Чем раньше будет проведены методы нормализации состояния организма и психики человека, тем быстрее он сможет вернуться в нормальной жизни, восстановить трудоспособность.
Что представляет собой постковидный синдром
Постковидный синдром (его еще называют лонг-ковид), относится к малоизученным проявлениям последствий перенесенной болезни. Но, несмотря на это, он требует оказания своевременной помощи, поскольку наблюдается, по разным данным у 10-20% людей и сильно снижает им качество жизни. Разнообразные симптомы нарушений проявляются на протяжении от нескольких недель до полугода. Некоторые специалисты указывают на различие постковида и лонг-ковида, говоря о том, что первый протекает при формировании осложнений основного патологического процесса, а второй является результатом хронической персистенции COVID-19 в организме.
В настоящее время выделяют три основные разновидности (формы) этой патологии:
Как проявляется постковидный синдром
Как показывает практика, постковидный синдром возникает независимо от того, в каком виде протекает процесс после заражения коронавирусом. Он появляется у лиц с легким, средним, тяжелым и критическим типом заболевания. Определенной клинической картины этого отклонения не существует, у каждого человека превалируют те или иные симптомы. У одних это могут быть те же признаки, что и во время протекания самого COVID-19, а у других появляются новые отклонения. Многое зависит от преимущественного поражения тех или иных органов, индивидуальных особенностей личности пациента, методов терапии, проводимой в острый период.
Можно выделить общие проявления постковидного синдрома, которые наблюдаются чаще всего. Обычно они таковы:
Резкая слабость отмечается у 80% людей, переболевших данной инфекцией. Ощущение усталость при постковидном синдроме нельзя сравнивать с обычным утомлением. Оно настолько выражено, что в значительной степени не позволяет выполнять ежедневную работу, как физическую, так и умственную. Для такого состояния более подходит термин «изнурение» и по многим показаниям напоминает астенический синдром, но при этом имеет и определенные отличия.
На втором месте находятся психические нарушения. У пациентов в 45-60% наблюдается аффективная лабильность, депрессия, плаксивость, с такими проблемами поможет врач психиатр и специалист по психотерапии. Некоторые чувствуют панику и страх. Менее чем 50% страдают от головной боли, дискомфорта в области сердца, учащения пульса. Три четверти переболевших указывают на волнообразный характер отклонений при постковидном синдроме, а одна четверть переживают симптоматику постоянно.
При первых признаках нарушений, связанных с перенесенной ковидной инфекцией, набирайте наш номер и записывайтесь на прием врачу. Для людей с ограниченными возможностями передвижения специалиста можно вызвать на дом.
Осложнения постковидного синдрома
При отсутствии полноценной помощи при постковидном синдроме у человека сильно снижается качество его жизни. Даже через несколько месяцев люди остаются до конца неспособными осуществлять уход за собой, заботиться о детях, вернуться на работу и к обычному жизненному ритму. Около трети из всех, кто был заражен вирусом, длительное время не могут заниматься прежним видом спорта и показывать высокие результаты.
Опасность развития психических нарушений и депрессии заключается в том, что уныние и отсутствие веры в себя приводит к попыткам суицида. По данным статистики значительно увеличивается вероятность появления панических атак, посттравматических стрессовых и обсессивно-компульсивных расстройств, если сравнивать частоту их развития с прежним, доинфекционным уровнем. При таких симптомах обязательно потребуется консультация психиатра, так как опытный врач сможет не только поставить диагноз, но и определиться с лечением патологии.
В отдаленном периоде сохраняется высокий риск тромбозов и эмболий, смерти от остановки сердца. Со стороны нервной системы наблюдаются инсульты ишемического типа, миелиты, нейропатии. Другие отсроченные патологии, связанные с перенесением вирусной инфекции COVID-19, пока только изучаются.
Постковидная депрессия
Последствия, которые могут быть в результате перенесения ковидной инфекции, не всегда бросаются в глаза. Большая часть пациентов длительное время не в состоянии восстановиться полностью и ощущают подавленность. Специалисты заметили, что депрессия после коронавируса встречается у многих пациентов, и без должного лечения она сильно снижает качество жизни и даже может стать причиной попытки суицида.
Однако, следует отличать обычную астенизацию, которая почти всегда возникает в результате тяжелого вирусного заболевания. Ее причинами становятся длительное плохое самочувствие, одышка, вегетативные отклонения, снижение толерантности к физическим нагрузкам, недостаток сна. Через некоторое время организм восстанавливается, и апатия проходит. Особенно важно при такой ситуации нормализовать режим сна и бодрствования, поскольку нарушения способны усилить угнетенность и спровоцировать появление депрессивного эпизода.
Отсутствие полноценного отдыха негативно сказывается на работе нервной системы, недостаток сна делает ее уязвимой и способствует появлению паники, тревоги и других психических нарушений. После перенесения болезни многие люди сильно меняются, и это замечают окружающие. Обычно депрессия при постковидном синдроме развивается у лиц, которые уже предрасположены к данному расстройству. Происходит это под влиянием вируса, так как он поражает ЦНС, а усугубляет снижение настроения изоляция и бессонница.
Признаками появления депрессивного расстройства после перенесения COVID-19 считаются:
Если после выздоровления от ковидной инфекции у вас или вашего родственника наблюдается паника, тревожность, апатия и возникают мысли о суициде, и это продолжается в течение двух и более недель, то следует обратиться к специалистам. Человеку с отсутствием медицинского образования трудно поставить точный диагноз и тем более оказать грамотную помощь.
Звоните в клинику доктора Исаева и расскажите о своей проблеме. Консультация специалиста по телефону проводится бесплатно, но из нее вы сможете узнать, как действовать при появлении депрессии.
Диагностика этого расстройства после COVID-19 проводится с помощью специальных опросников. Пациент дает ответы и результаты учитываются в виде подсчета количества баллов. Грамотное лечение депрессии осуществляется для каждого человека в индивидуальном порядке. Обычно препараты специалист назначает, исходя из симптоматики и с учетом особенностей личности пациента. Чаще всего для устранения проблемы подбираются антидепрессанты, их применяют курсами, в среднем до трех месяцев.
Причины формирования постковидного синдрома
Происхождение посковидного синдрома напрямую связано с перенесенной инфекцией. При легком течение заболевания выздоровление наступает через две недели, а при тяжелом – через 3-6 недель. Но в результате ведения больных многие специалисты отмечают, что неблагополучные симптомы сохраняются у пациента еще некоторое время. Причинами этого называют:
В группу риска в настоящее время по постковидному синдрому относят:
Отчетливая взаимосвязь между тяжестью протекания COVID-19 и вероятностью проявлений постковидного синдрома не всегда прослеживается. Похожие отклонения возникают и после перенесения других вирусных заболевания, в том числе прочих форм коронавирусной инфекции, гриппа, мононуклеоза, бруцеллеза.
Характерный симптом хронической усталости может возникать как осложнение сопутствующих болезней на фоне перенесенной инфекции. Таким депрессивным образом центральная нервная система реагирует на психотравмы и другие внешние факторы, которые являются частью жизни человека, но при этом обладают повреждающими свойствами.
Как проводится постковидная реабилитация
В настоящее время еще не существует разработанных клинических рекомендаций, по которой должна проводиться постковидная реабилитация. Но негативное влияние синдрома требует оказания профессиональной помощи. Поэтому при обращении больного с жалобами на слабость, депрессию, тревожность, утомляемость и другие нарушения через 2-3 недели после основного заболевания, ему проводится симптоматическая и общеукрепляющая терапия.
Для улучшения состояния требуется:
Большое внимание уделяется психотерапии для реабилитации пациентов с постковидным синдромом. Чтобы провести коррекцию расстройств после перенесенной вирусной инфекции проводится работа с использованием когнитивно-поведенческой и других методик, мотивационное интервьюирование.
Для чего требуется постковидное психиатрическое лечение
Множественные аффективные расстройства, неврозы, апатии, страхи, депрессии и прочие отклонения у лиц, которые перенесли COVID-19, повышают спрос на оказание психиатрической помощи и проведения психологической реабилитации. При этом имеются в виду не только впервые появившиеся расстройства, но и обострение уже наблюдавшихся ранее. Факторами развития нарушений называют:
Сильно усугубляют состояние нервной системы прием спиртных напитков или наркотических веществ. У людей появляется:
Эти отклонения требуют незамедлительной помощи, поскольку сильно ухудшают качество жизни. У людей с нарушениями нервной системы снижается сопротивляемость организма и тяжелее проходит физическое восстановление.
В клинике доктора Исаева уже есть разработанные программы психотерапевтической помощи людям с постковидным синдромом. Наши специалисты проводят сеансы, позволяющие устранить легкие формы расстройств и значительно облегчить состояние при тяжелых отклонениях.
Наиболее длительными проблемами после ковида могут стать депрессии и навязчивые состояния. Они обычно формируются на фоне генетической предрасположенности отдельного индивидуума и влияния на него факторов внешней среды. И если не оказать профессиональную помощь при таких расстройствах, то они будут усугубляться и переходить в тяжелые формы.
Где проводится лечение постковидного синдрома в Москве
В психиатрической клинике доктора Исаева предоставлены все условия для осуществления реабилитации людей с постковидным синдромом. Мы уже имеем опыт, необходимые знания и получаем хорошие результаты после проведения комплексной терапии. При появлении признаков психических нарушений и других негативных симптомов, наблюдающихся некоторое время спустя от перенесенного заболевания, обращайтесь сразу за квалифицированной помощью. Наши специалисты смогут откорректировать состояние, они успешно осуществляют лечение невроза, депрессивного эпизода, тревожности и паники.
Лечение при постковидном синдроме считается нелегкой задачей, для устранения ее используются все возможности и средства:
При поступлении проводится опрос, при этом врачу важно знать информацию о наличии хронических заболеваний, приеме препаратов. Для уточнения некоторых деталей может назначаться лабораторное и инструментальное исследование. После чего для каждого поступившего расписывается индивидуальная схема лечения.
Тревожно-депрессивные расстройства у женщин
Юрий Александрович Васюк обзорно представил доклад на тему тревожно-депрессивных расстройств у женщин и возможность медикаментозной коррекции депрессии.
Ивашкин Владимир Трофимович, академик РАМН, доктор медицинских наук:
— Я предоставлю сейчас возможность сделать сообщение профессору Юрию Александровичу Васюку. «Тревожно-депрессивные расстройства у женщин».
Юрий Александрович Васюк, доктор медицинских наук, профессор:
— Добрый день, уважаемые коллеги.
Сегодня мы с вами поговорим о тревожно-депрессивных расстройствах у женщин и возможностях их медикаментозной коррекции.
Прежде всего, необходимо вспомнить об определении депрессии. Как известно, депрессия характеризуется состоянием сниженного настроения, подавленности, грусти, уменьшением или потерей интереса к какой-либо деятельности, снижением активности.
При сохранении существующих тенденций к 2020-му году депрессивные расстройства займут второе место (после ишемической болезни сердца) среди всех заболеваний по числу лет, потерянных в связи с инвалидностью.
Говоря об эпидемиологии депрессии, наверное, было бы весьма показательным отразить ситуацию, сложившуюся в такой богатой и благополучной стране, как США.
Известно, что в настоящее время в этой стране 10 миллионов человек страдает клинически выраженной депрессией. Еще у 20-ти миллионов отмечаются расстройства адаптации. Экономическое бремя депрессий в США составляет 83 миллиарда долларов.
Великобритания тоже не менее благополучная страна. Введено даже понятие «феномен айсберга депрессии». Его суть заключается в том, что к врачам обращается лишь третья часть больных депрессией. Только у трети из обратившихся диагностируется аффективное расстройство. Этой части пациентов назначается адекватное лечение.
Общий ущерб от депрессий в Великобритании составляет более 15-ти миллиардов фунтов. 65% больных депрессией – следствие недостаточной диагностики и несвоевременной ее коррекции. У 65% больных депрессией отмечаются суицидальные идеи, 15% из них совершают суициды.
Говоря о факторах риска депрессии, можно вспомнить достаточно много неблагоприятных обстоятельств. Тревожное расстройство в анамнезе, неблагоприятная наследственность, недостаток социальной поддержки, послеродовый период, наркотическая или алкогольная зависимость, тяжелые соматические заболевания, пожилой возраст, низкий социально-экономический статус. Но особое место в этом перечне занимает женский пол.
Факторы риска психических расстройств у женщин в пременопаузе. На самом деле расстройств достаточно много. Но необходимо отметить наиболее значимые из них. Прежде всего, это:
Мы постараемся тезисно обсудить все из перечисленных состояний.
Так называемые «женские депрессии». Это предменструальный синдром (ПМС). Характеризуется депрессией в сочетании с соматическими нарушениями (вегетососудистыми и нейро-эндокринными).
Предменструальное дисфорическое расстройство – то же, но в сочетании с патохарактерологическими проявлениями (вплоть до суицидальных мыслей, аффективной лабильности).
Если говорить об эпидемиологии, необходимо отметить, что в популяции частота ПМС составляет 30 – 70% в зависимости от возраста. У психически больных женщин частота ПМС составляет 100%.
Клинические критерии этого синдрома сводятся к следующим ключевым позициям:
Послеродовая депрессия – тоже достаточно часто встречающаяся ситуация.
Манифестация или повторный приступ эндогенной депрессии. Обычно послеродовая депрессия возникает на 10 – 12 день после неосложненных родов без внешней причины. Клиническая картина характеризуется классическими депрессивными проявлениями, тревогой и атипичной формой (плаксивой).
Отдельно выделяют невротическую депрессию. Она проявляется до родов (стресс, страх перед родами) или после родов (психогении, связанные с семьей и ребенком). Клиника невротической депрессии проявляется астено-депрессивным и тревожно-депрессивным симптомами.
Еще один вид депрессии у женщин связан с периодом климактерии. Ее варианты:
Эмоционально-аффективный синдром, как известно, характеризуется:
Астенический синдром всем нам очень хорошо известен. Нет необходимости, наверное, долго на нем останавливаться. Достаточно вспомнить такие его ключевые проявления, как повышенная утомляемость, снижение активности, повышенная ранимость, обидчивость, избыточная чувствительность, лабильность настроения, плаксивость и раздражительность.
Соматовегетативные расстройства встречаются практически у каждой второй – третьей женщины на амбулаторном приеме. Это сердцебиение, аритмия, дискомфорт в левой половине грудной клетки, колебания артериального давления (АД), чувство нехватки воздуха, диспепсические расстройства, озноб, дрожь, потливость.
Наконец, диссомнические расстройства (или нарушения сна). Они проявляются у женщин увеличением времени засыпания, частыми ночными пробуждениями, низкой субъективной оценкой качества сна и так называемым синдромом «сонных апноэ».
Достаточно большую часть депрессий у женщин занимают депрессивные расстройства при хирургической менопаузе. Частота этих расстройств (по данным некоторых авторов) достигает 60 – 80% случаев. Но большая часть литературных источников указывает на выявление этого синдрома у 40 – 45% больных.
Клиническая картина характеризуется сочетанием аффективных (тревожных, тоскливых, апатических, дисфорических) и соматовегетативных нарушений (о которых мы только что говорили).
Для лечения аффективных расстройств депрессивного спектра оптимальной является комбинированная терапия. Возможно использование небольших доз антидепрессантов в лечении этих состояний.
Диагностика депрессии при сопутствующей соматической патологии. Это очень важный момент. Я хотел бы обратить ваше внимание на основные клинические проявления. Целенаправленный поиск наиболее значимых симптомов депрессии:
Это позволяет в большинстве случаев заподозрить наличие депрессивного синдрома.
Оценка динамики этих симптомов (особенно улучшение состояния на фоне приема антидепрессантов) является прямым указанием на ее наличие. В сомнительных случаях проводится лечение ex juvantibus.
Надо отметить, что, как правило, депрессии маскируются соматическими проявлениями. Клинические проявления большей части соматических заболеваний, которые являются также характерными для депрессии:
Очень широкий спектр клинических проявлений. Весьма сложно заподозрить при таком спектре проявлений наличие тревожно-депрессивного расстройства.
Но если у клинициста возникают такие подозрения, необходимо пользоваться широко доступными, очень простыми инструментами для выявления депрессии: субъективными и объективными шкалами.
Субъективные шкалы: опросник депрессии Beck (BDI), шкала Zung.
Объективные шкалы: шкалы Hamilton для оценки тревоги и депрессии, шкала Montgomery-Asberg.
Я не буду останавливать ваше внимание на технологии использования этих инструментов. Она достаточно подробно изложена в литературе. Перечень вопросов, варианты ответов, каждый из которых имеет определенное количество баллов. Их суммация позволяет заподозрить наличие депрессии.
На этом слайде достаточно характерный внешний вид женщины с депрессивным расстройством. Обратите внимание, тусклый взгляд, понурое лицо. Внешний вид говорит о многом.
Стратегия лечения депрессивных нарушений климактерического периода сводится к симптоматическому лечению, применению фитоэстрогенов, гормонально-заместительной терапии, терапии антидепрессантами, психотерапии.
Когнитивная терапия или психотерапия является очень важным компонентом комплексного лечения, не являясь альтернативой фармакологическому лечению, но очень активно повышает ее эффективность. Она направлена на изменение самооценки. Самое главное – на формирование навыков эмоциональной саморегуляции, которые позволяют пациентам переносить сложные стрессовые ситуации, не погружаясь в депрессию.
Еще в древние времена философы отмечали: «Разумный человек никогда ни на что не станет роптать, потому что он хорошо понимает, что настоящее горе происходит не от того, что случилось с ним, а от того, что он неразумно думает о случившемся». О его отношении к этой стрессовой ситуации, к возможности саморегуляции.
Конечно, антидепрессанты являются препаратами первого выбора. Их общее свойство – положительное влияние на эмоциональную сферу, сопровождающееся улучшением общего и психического состояния и, в частности, улучшением настроения.
Терапевтический эффект антидепрессантов (об этом надо помнить) развивается постепенно. Проявляется, как правило, в течение 2-4-х недель от начала терапии.
Нежелательные эффекты. К сожалению, их достаточно много. Это:
Тревога и тревожные расстройства являются сателлитным спутником депрессивных расстройств. Тревога – это чувство беспокойства, нервозности, напряжения, взвинченности, предчувствия беды, внутренняя напряженность. Все эти компоненты тревоги хорошо известны не только врачам, но и большинству наших пациентов.
Выраженность тревоги при стрессовых состояниях – от психического дискомфорта без четкого осознания причин тревожности до появления симптомов психологической дезадаптации личности.
Тревожное расстройство – это группа неврозов, связанных с необоснованным и дестабилизирующим чувством страха и напряжения без какой-либо видимой причины.
Мы часто слышим словосочетание «тревожно-депрессивное расстройство». Они обычно сопутствуют друг другу. Если говорить о симптомах тревоги, их условно можно разделить на психические и соматические.
К первым относят напряженность, невозможность расслабиться, беспокойные мысли, плохие предчувствия и опасения, раздражительность и нетерпеливость, трудности концентрации внимания и нарушения сна.
К соматическим относят приливы жара или холода, потливость, приступы сердцебиения, одышку, «комок в горле», головокружение и головная боль, дрожь, ощущение «ползания мурашек», нарушения работы желудочно-кишечного тракта, нарушения мочеиспускания, сексуальные нарушения. Очень распространенные клинические проявления.
В развитых странах тревожные расстройства выявляются у 10 – 20% населения.
По данным «Национального исследования сопутствующих заболеваний» 25% населения в мире хотя бы раз в жизни переносили то или иное тревожное расстройство. Распространенность их среди общей медицинской практики в несколько раз выше, чем в целом по популяции.
Хотелось бы обратить ваше внимание, что женщины страдают тревожными расстройствами в 2 раза чаще мужчин. Причина возникновения этих расстройств: быт, дом, муж, ребенок, работа.
Медико-социальное значение тревожных расстройств весьма велико. Они характеризуются длительностью течения, склонностью к рецидивированию.
Соматизация психопатологических расстройств весьма частое явление. Пациенты, имеющие симптомы тревоги, в 6 раз чаще обращаются к кардиологу, в 2,5 – 3 раза чаще к ревматологу, в 2 раза – к неврологу, урологу, ЛОР-врачу. К гастроэнтерологу по данным в литературе обращаются в 1,5 раза чаще, чем в популяции.
Ухудшение прогноза сопутствующей соматической патологии также является очень важным компонентом медико-социальных расстройств. Значительное снижение качества жизни и трудоспособности, нарушение социального функционирования – это очень важный медико-социальный аспект тревожных расстройств.
Говоря о медикаментозной терапии, применяемой для лечения тревожных состояний, нужно, прежде всего, обратиться к транквилизаторам (или анксиолитикам – противотревожным средствам). Они классифицируются на бензодиазепиновые и небензодиазепиновые («Афобазол» («Afobazol»). Кроме того, использование антидепрессантов и растительных препаратов.
Нежелательные эффекты бензодиазепинов:
Противопоказан прием при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек и печени.
Достаточно активно в наше время используются растительные препараты. В частности, «Персен» («Persen»). Я не случайно фиксируюсь на этом препарате, потому что один из вопросов, который поступил ко мне, связан с желанием слушателей обсудить вопрос доказательной базы «Афобазола», «Персена» и антидепрессантов.
Слабые стороны растительных препаратов:
Зверобой очень активно рекомендуется в широкой практической деятельности. Но он влияет на изоферменты системы цитохрома Р450 и может вступать во взаимодействие со многими лекарственными средствами, метаболизирующимися именно этим ферментом. Таких у нас большинство. По крайней мере, в кардиологии.
Слабые стороны барбитурат-содержащих препаратов («Корвалола» («Corvalolum»), «Валокордина» («Valocordin»), «Валосердина» («Valoserdin»).
Высокая токсичность. Проявляется угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров, снижением сократительной способности миокарда и тонуса гладкой мускулатуры сосудов.
Эти препараты способны вызывать привыкание, требуют повышения дозы, ассоциируются с синдромом отмены, который может приводить к полной бессоннице, развитию физической и психической зависимости.
В большинстве стран мира эти препараты не используются в безрецептурной продаже. Вы просто не сможете с этим препаратом въехать в любую из стран Евросоюза. В большинстве стран мира фенобарбитал не используется как противотревожное и снотворное средство уже много лет.
Доступность комбинированных препаратов, о которых я говорил, часто становится причиной их бесконтрольного применения. Проблем возникает больше, чем положительных эффектов.
Несколько слов об «Афобазоле». Системные эффекты анксиолитика нового поколения «Афобазола» связаны с вегетотропным действием. «Афобазол» повышает вариабельность ритма сердца при стрессе, тонус n. vagus, что способствует лучшей адаптации сердечно-сосудистой системы к стрессу.
Внутривенное введение «Афобазола» не вызывает изменения артериального давления, сердечного выброса и сократительной функции интактного сердца.
При окклюзии и реперфузии коронарной артерии «Афобазол» оказывает антиритмическое и противофибрилляторное действие.
Фармакодинамика этого препарата связана с тем, что он обладает анксиолитическим действием, не сопровождающимся гипноседативным эффектом. Анксиолитическое действие наступает на 5-7 день от начала лечения. Максимальный эффект – к концу 4-й недели лечения.
Какими особенностями обладает «Афобазол». Не формируется лекарственная зависимость и не развивается синдром отмены. Отсутствуют миорелаксирующие свойства и негативное влияние на показатели памяти и внимания, когнитивные расстройства.
К вопросу, который мне поступил: какова доказательная база антидепрессантов и «Афобазола»?
В настоящее время проведено достаточно много исследований с этим препаратом. Формат нашей встречи не позволяет мне подробно остановиться на многих из них. Но я постараюсь это сделать.
В Научном центре акушерства и гинекологии и перинатологии было проведено открытое клиническое исследование. 56 пациенток с миомой матки и группа контроля – 32 здоровых женщины. Было показано, что симптомы тревоги выявляются у 72% больных с миомой матки и мастопатией. Видите, какой большой процент аффективных расстройств.
«Афобазол» снижал симпатические влияния, восстанавливал компенсаторно-приспособительные механизмы реагирования, снижал частоту эмоционально-тревожных симптомов у этих пациентов в 2,5 раза. Была отмечена хорошая переносимость «Афобазола».
Другое открытое несравнительное клиническое исследование было проведено в Первом Московском медицинском институте (Перинатальном центре) и Городской клинической больнице № 29 города Москвы. В нем изучалось влияние «Афобазола» на ПМС у женщин с вегетативными нарушениями.
Результаты. Назначение «Афобазола» ассоциировалось с уменьшением выраженности вегетативных нарушений. Наиболее выраженный эффект был отмечен при симпатикотонии. Максимальный эффект – к концу 4-й недели. Эффект сохранялся на протяжении двух недель после завершения терапии.
Еще одно открытое несравнительное клиническое исследование. В него включались женщины с психопатологическими климактерическими расстройствами. Назначался «Афобазол». Его эффект сравнивался с другими психотропными препаратами («Диазепам» («Diazepam»), «Мебикар» («Mebicarum»).
Было показано, что нормализация настроения на фоне использования «Афобазола», исчезновение тревожных расстройств, эмоциональная лабильность, уменьшение депрессивных проявлений отмечались уже на 5-6-й день терапии.
По-сравнению с «Диазепамом» «Афобазол» чаще купировал или значительно ослаблял психопатологические проявления климактерического синдрома в рамках астенического варианта. Чаще, чем «Мебикар», купировал проявление тревожно-депрессивных расстройств.
Также в группе больных, получавших «Афобазол», было отмечено уменьшение вегетососудистых проявлений уже на второй неделе, исчезновение вялости, утомляемости, астенических проявлений. Нормализация сна у большинства пациенток.
Применение «Афобазола» в терапии тревожно-депрессивных расстройств при хирургической менопаузе. Очень важная группа пациентов изучалась в открытом несравнительном контролируемом исследовании. В него включались женщины с хирургической менопаузой.
Было показано, что лечение «Афобазолом» (20 мг/сут. в течение трех недель) приводило к улучшению самочувствия, настроения, уменьшению частоты головной боли, снижению расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта и органов дыхания.
Побочные эффекты не зарегистрированы.
Показания к применению уже понятны из того, что я говорил:
Побочные действия «Афобазола»:
Схема применения «Афобазола» достаточно хорошо известна. По 1 таблетке 3 раза в день в течение 2-4-х недель. При необходимости доза может быть увеличена до шести таблеток в сутки, а курс лечения пролонгирован до трех месяцев.
Говоря о преимуществах, еще раз хотелось подчеркнуть очень высокий профиль безопасности. Удобная форма выпуска. Низкий потенциал межклеточного взаимодействия.
Совершенно другое лицо: светящиеся яркие глаза, улыбка! Полная энергии, жизнерадостная женщина.
В оставшиеся 2 минуты я попробую ответить на поступившие мне вопросы.
? Есть ли немедикаментозное лечение депрессии?
Безусловно. Мы уже говорили о том, что немедикаментозное лечение – это рациональная психотерапия. Достаточно эффективный метод. Надо заметить, что она применяется не как альтернатива, а как дополнение к психофармакотерапии. Только тогда можно достичь достаточно хорошего эффекта.
? Снижает ли вероятность возникновения депрессии у женщин в менопаузе гормоно-заместительная терапия?
Непременно. Я об этом говорил. Формат нашей встречи не позволяет мне остановиться на этом подробно. Но при консультации с гинекологом-эндокринологом позволяет существенным образом повысить эффективность лечения этих больных. Естественно, назначение гормоно-заместительной терапии.
? Неужели депрессия у мужчин имеет меньшее значение, как социальное, так и экономическое?
Вопрос философский. Но психиатры, психоневрологи, психотерапевты считают, что депрессия у женщин все-таки развивается чаще. По-моему, даже нет необходимости очень долго это доказывать. Это очевидный факт.
? Когда показано назначение антидепрессантов?
Вопрос достаточно непростой. Я уже говорил об использовании шкал при тестировании больных. При наборе определенного количества баллов (больше 20-ти) желательно проконсультироваться у психиатра. Надо иметь в виду, что в нашей стране количество психиатров около 10 тысяч человек. Количество больных с тревожно-депрессивными расстройствами…
45% пациентов всех соматических больных на амбулаторном приеме имеют тревожно-депрессивное расстройство. У 25% из них выявляются клинические проявления, требующие коррекции. Психиатры, терапевты, кардиологи договорились о том, что при использовании современных антидепрессантов в малых дозах, при умеренном режиме депрессии можно лечить антидепрессантами и не психиатрам.
О назначениях антидепрессантов трудно сказать в двух словах. Это отдельная тема.
Благодарю за внимание.
Владимир Ивашкин: Спасибо большое, Юрий Александрович.