Постинор или гинепристон что безопаснее
Современные методы контрацепции для женщин и мужчин
Главная » Современные методы контрацепции для женщин и мужчин
Женская красота, привлекательность, юность и гормоны созданы природой для рождения потомства и для материнства. Но частенько мы вынуждены отложить эту прекрасную задачу, чтобы закончить учебу, проект на работе или проверить, на сколько сильны чувства. О контрацепции написано множество публикаций, статей и даже книг.
Об «этом» снято «мильён» видеороликов. Не говоря уже о переизбытке информации в интернете. Но к моему величайшему удивлению все еще попадаются девушки, которые высказываются примерно следующим образом: ничего не предпринимали, потому что «оно же и так вытекает…» (автор: 17 лет, 6 недель беременности).
Для удобства можно использовать навигацию по статье. Выберете пункт, если вас интересует что-то конкретное, а не вся статья целиком.
Перечень современных методов контрацепции
Мужской презерватив. НАДЕЖНОСТЬ: 98%
Женский презерватив. НАДЕЖНОСТЬ: 95%
МИНУСЫ: На данный момент не продается в России.
ОСОБЕННОСТИ: Трубка из полиуретана диаметром 8 см и длиной 15 см.
Вагинальные диафрагмы и шеечные (цервикальные) колпачки. НАДЕЖНОСТЬ: 85 — 95%
Недостатки диафрагм: при длительном ношении могут увеличивать риск воспаления шейки матки и влагалища.
Недостатки колпачков: Менее эффективны для рожавших женщин. Могут причинять неудобства партнерам.
Химические контрацептивы. НАДЕЖНОСТЬ: 75 — 80%
ПЛЮСЫ: Защищают от бактерий и вирусов, в частности от хламидий, стафилококков, герпеса 2 типа.
Гормональные контрацептивы. НАДЕЖНОСТЬ: 96 — 97%
Часто предпочтительны для пациенток 18-30 лет. Часто предпочтительны для пациенток 18-30 лет.
Посткоитальные таблетки. НАДЕЖНОСТЬ: 97%
ПЛЮСЫ: Экстренная контрацепция намного более щадяще действует на организм, чем даже самый безопасный, медикаментозный аборт.
МИНУСЫ: Довольно сильно дестабилизирует гормональный фон (Постинор, Эскапел) – требуется время на восстановление менструального цикла.
Применение допукается в случаях:
Внутриматочные контрацептивы (ВМК) с медью. НАДЕЖНОСТЬ: 75-80%
ПЛЮСЫ: Безопаснее, чем аборт.
Внутриматочные контрацептивы (ВМК) с гормонами (Мирена). НАДЕЖНОСТЬ: 99%
Женская стерилизация. НАДЕЖНОСТЬ: 99.9%
ПЛЮСЫ: Не влияет на остальные процессы в организме
Мужская стерилизация (вазэктомия – первязка семявыносящих протоков). НАДЕЖНОСТЬ: 95%
Учеными также ведется разработка метода ультразвуковой вазэктомии, которая приводит к временной стерилизации (на несколько месяцев).
ПЛЮСЫ: Не влияет на остальные процессы в организме
МИНУСЫ: В течение 17 месяцев после операции проходимость семявыносящих протоков может самопроизвольно восстановиться, поэтому необходимо делать анализ спермы на наличие живых сперматозоидов
Какой контрацептив выбрать
В случае, если партнер недавний, малознакомый, непроверенный наиболее надежным вариантом контрацепции все же будет барьерный контрацептив (презерватив). Использовать его следует до интимного контакта, а не «потом», перед «разрядкой». В этом случае вы защитите себя не только от нежелательно беременности, но и от некоторых инфекций, передающихся половым путем.
В случае эякуляции партнера без использования презерватива, чтобы избежать нежелательной беременности можно использовать экстренную контрацепцию. Например:
Внимание! Ни один из указанных препаратов не рекомендуется принимать на постоянной основе. Экстренная контрацепция на то и экстренная, что предполагается ее приём только в исключительны (экстренных!) случаях.
Также, при случайных половых связях однократных или, тем более, регулярных следует посетить гинеколога для взятия мазков на инфекции.
С любимым, «постоянным», частым, чистым, знакомым, неотразимым партнером можно использовать и другие виды контрацепции. Известно, что женская яйцеклетка выходит 1 раз в месяц и может быть оплодотворена всего 1 день. Если мы знаем этот день, то достаточно просто избегать сексуальных контактов в этот период или использовать альтернативные способы защиты.
Способ определения овуляции больше подойдет женщинам, у которых регулярный менструальный цикл и которые умеют замечать свои овуляции. Если все же присутствуют некоторые проблемы:
То чаще используют гормональные контрацептивы. Но не стоит рисковать и самостоятельно выбирать первые попавшиеся. Самым правильным решением будет прийти на прием к гинекологу, чтобы он учел все особенности каждой конкретной пациентки и назначил препарат. В этом случае гормональные контрацептивы станут не просто защитой от нежелательной беременности, но также принесут ощутимую пользу здоровью женщины.
Если ваши интимные встречи случаются крайне редко, то, в зависимости от обстоятельств, вы можете использовать любой из перечисленных методов.
В заключение
Женщина – более уязвимая сторона в случае наличия ошибок в выборе контрацепции. При любых трудностях не нужно стесняться, а лучше срочно обратиться к врачу. В ходе беседы доктор уточнит особенности именно вашего цикла, вашей половой системы и ситуации. Сделает акцент на тонких правилах использования того или иного средства. Идеально подобранный метод сохранит здоровье обоих партнеров, исключит проблемы и дискомфорт как для самой женщины, так и для пары в целом.
Некоторые девушки довольствуются рекомендациями подружки или советами из интернета. Конечно, в некоторых случаях бывает и этого достаточно. Но! Некоторым секретам лучше так и оставаться тайной для подруг. Кроме того, и с советами подруги, и с рекомендациями из интернета есть огромный риск безнадежно испортить свое здоровье.
Гинепристон — экстренная контрацепция или медикаментозный аборт?
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/ginepriston-kontratseptsiya-abort.jpg?fit=450%2C298&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/ginepriston-kontratseptsiya-abort.jpg?fit=830%2C550&ssl=1″ />
Как действует гинепристон
Действующее вещество препарата — мифепристон, синтетический стероид, тормозящий выработку прогестерона.
гинепристон контрацепция аборт
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/ginepriston-kontratseptsiya-abort.jpg?fit=450%2C298&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/ginepriston-kontratseptsiya-abort.jpg?fit=830%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/ginepriston-kontratseptsiya-abort-830×550.jpg?resize=790%2C523″ alt=»гинепристон контрацепция аборт» width=»790″ height=»523″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/ginepriston-kontratseptsiya-abort.jpg?resize=830%2C550&ssl=1 830w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/ginepriston-kontratseptsiya-abort.jpg?resize=450%2C298&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/ginepriston-kontratseptsiya-abort.jpg?resize=768%2C509&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/ginepriston-kontratseptsiya-abort.jpg?w=958&ssl=1 958w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
Прогестерон — это гормон, который активно продуцируется в период овуляции, создавая условия для имплантации оплодотворённой яйцеклетки в полость матки. Благодаря особому гормональному фону, матка не сокращается при попадании туда зиготы, и та, спокойно имплантируется (прикрепляется) к стенкам органа, а затем развивается, образуя зародыш.
Гинепристон создаёт неблагоприятные условия для зачатия, замедляя овуляцию. Результат подавления выработки прогестерона — эндометрий (внутренний слой матки) остается недоразвитым, поэтому яйцеклетка не может имплантироваться.
Мифепристон, содержащийся в препарате, стимулирует чувствительность рецепторов к простагландинам и блокирует восприятие прогестерона. В результате происходят изменения в слое эндометрия. Гладкая мускулатура матки начинает ритмично сокращаться под воздействием простагландинов, выталкивая из полости оплодотворенную яйцеклетку.
Чем отличается Гинепристон от аналогов и почему он не подходит для медикаментозного аборта
Гинепристон — аналог мифепристона и других препаратов, имеющих в основе это действующее вещество (Агеста, Женале, Гинестрил, Эскапел). Но он содержит маленькую дозу действующего вещества — 0,01 г. Поэтому его используют в качестве средства экстренной контрацепции, когда половой акт был, но зачатие (слияние половых клеток) ещё не произошло.
Таблетки для медикаментозного аборта содержат дозу, в десятки раз превышающую содержание мифепристона в гинепристоне. Если принять генипристон в домашних условиях при беременности, в том виде, в каком он продается в аптеках, беременность с вероятностью 99% сохранится. Бывают случаи, когда после приема препарата начинается менструация, но плод все-равно остается в матке. В результате, женщина обнаруживает беременность, когда плод уже начал шевелиться. Об аборте на таком сроке говорить уже нельзя, поэтому предстоят роды. А вот как скажутся такие эксперименты на ребенке, предположить сложно.
В то же время именно гинепристон может быть выбран в качестве экстренной контрацепции. Все препараты — аналоги гинепристона — воздействуют на организм по такому же принципу, имея активно действующее вещество мифепристон. Но несмотря на большой выбор контрацептивных средств, Гинепристон пользуется большой популярностью и характеризуется положительными отзывами гинекологов. Это связано с тем, что лекарство не воздействует на овуляцию и щадит яичники.
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/ginepriston.jpg?fit=450%2C278&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/ginepriston.jpg?fit=889%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/ginepriston-889×550.jpg?resize=790%2C489″ alt=»непристойный» width=»790″ height=»489″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/ginepriston.jpg?resize=889%2C550&ssl=1 889w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/ginepriston.jpg?resize=450%2C278&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/ginepriston.jpg?resize=768%2C475&ssl=1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/ginepriston.jpg?w=1400&ssl=1 1400w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
Как принимают Гинепристон
Гинепристон считается очень эффективным посткоитальным контрацептивом, препятствующим наступлению беременности в результате незащищённого полового акта. Долгие годы большой популярностью пользовался препарат Постинор. Он действительно хорошо себя зарекомендовал, имеет высокую эффективность, но он провоцирует гормональный сбой, подавляя выделение ооцита из фолликулы. При неправильном применении Постинора женщина могла заработать кисту яичника или другие проблемы. С Гинепристоном таких проблем не будет, при этом его эффективность очень высока.
Препарат можно принимать как до сексуального контакта, так и после него. Наибольшая концентрация мифепристона достигается спустя 24 часа после приёма таблетки. Затем каждые 12 часов эффективность снижается на 20-25%.
Приняв Гинепристон в течение суток после незащищённого полового акта, можно быть уверенной на 97%, что зачатие не состоится. Спустя 3 дня препарат становится неэффективным. Принимать лекарство можно в любой день цикла.
Как правило, после приёма медикамента менструация наступает в срок или на несколько дней раньше. Задержка случается редко.
На какие нюансы следует обратить внимание при приёме Гинепристона: противопоказания
Гинепристон — высокоэффективное средство экстренной контрацепции, но существует ряд оговорок:
Какие побочные эффекты имеет Гинепристон
Несмотря на то, что Гинепристон является относительно безопасным для организма женщины средством экстренной контрацепции, он, как и все медикаменты, имеет побочные эффекты. В частности:
В целом Гинепристон хорошо характеризуется как пациентками, так и гинекологами. Он не оказывает такого стрессового воздействия на организм, как Постинор, имеющий серьезную долю гормонов. Но всё же следует вначале проконсультироваться с гинекологом, который сам подберёт надёжное средство экстренной контрацепции в соответствии с особенностями здоровья пациентки.
Где подобрать средство для экстренной контрацепции или мед аборта в СПБ
В клинике Диана в Санкт-Петербурге можно сдать все анализы, пройти специализированное женское УЗИ на новом аппарате и получить консультацию опытного гинеколога с высшей категорией. Врач назначит препарат, который оставит минимум последствий после прекращения нежелательной беременности.
Научная электронная библиотека
8.4. Экстренная контрацепция – неиспользованный резерв
Экстренная контрацепция (ЭК) – самый простой, высокоэффективный, не имеющий противопоказаний, не требующий дорогостоящего обследования, безопасный при использовании, самый недорогой, а значит, доступный метод контрацепции.
Это пока еще неиспользованный резерв для снижения уровня нежелательных беременностей и абортов в РФ.
Приходится констатировать, что, судя по вторичной оценке, использование метода ЭК в России незначительно – менее 1% и, пока не может существенно влиять на статистику нежелательных беременностей. В то же время, международные эксперты отмечают, что экстренная контрацепция позволяет на 85-99% снизить риск нежеланной беременности после полового акта, незащищенного другим методом контрацепции, при этом его эффективность зависит от сроков его использования и самого метода.
Препараты для ЭК входят в Список жизненно важных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения.
Основной причиной, заставляющей женщин прибегать к ЭК, является отсутствие какого-либо другого метода контрацепции на момент коитуса.
Не менее частая причина – неудача традиционного или барьерного метода. В такой ситуации абсолютно оправдано применение ЭК. В соответствии с рекомендациями Международной Федерации Акушеров и Гинекологов (FIGO) ранний доступ к гормональной ЭК повышает успешность ее использования, а, следовательно, уменьшает риски для здоровья, связанные с нежелательной беременностью и абортом. И хотя метод ЭК не может являться оправданным как постоянный метод контрацепции, доступ к нему должен быть важным компонентом немедленной помощи за изнасилованными женщинами, подверженных риску нежеланной беременности.
Подростки же из-за их особой уязвимости образуют другую группу, для которой ЭК всегда должна являться низкопороговой и легко доступной. ЭК называют еще «планом Б», и это повод для ее использования в качестве одной из стратегий профилактики непланируемой беременности при централизованных закупках в программах охраны репродуктивного здоровья населения, как в российских регионах, так и на Федеральном уровне.
Согласно последнему руководству по ЭК (Emergency Contraception: A guideline for service provision in Europe, ECEC, 2013), специально для экстренной контрацепции применяются медьсодержащие внутриматочные средства, которые отнесены к наиболее эффективному варианту экстренной контрацепции, и три группы гормональных препаратов (таблетки для экстренной контрацепции – ТЭК) (табл. 8.7):
• Левоноргестрел (Levonorgestrel), доза: 1,5 мг или доза: 0,75 мг (в этом случае принимать дважды с интервалом в 12 часов)
• Улипристала ацетат (Ulipristal Acetate): доза 30 мг
• Мифепристон (Mifepristone): доза 10-25 мг
Мифепристон в качестве специализированного продукта для ЭК имеется в наличии только в нескольких странах, включая Китай, Вьетнам и Россию.
Применение комбинированного гормонального средства (метод Юзпе – КОК в дозе 100 мкг этинилэстрадиола и 0,5 мг левоноргестрела дважды через 12 часов) в настоящее время рассматривается как средство ЭК лишь в тех регионах, где специализированная продукция не имеется в наличии и/или не доступна.
Состав и дозы гормональных средств для экстренной контрацепции
зарегистрированных в РФ
Таблетки следует принимать в первые 3-5 дней – как можно скорее после полового акта. Их необходимо использовать после каждого незащищенного полового акта, не откладывая прием до окончания последнего полового акта. Повторное применение ТЭК возможно так часто, как это необходимо.
Отсутствуют данные о безопасности ЭК при частом использовании в течение длительного периода. Тем не менее, экстренная контрацепция может использоваться более чем один раз, даже в пределах одного менструального цикла (Emergency contraception, 2010). Однако не рекомендуется преднамеренно использовать ТЭК в качестве постоянного, планового метода контрацепции, поскольку для этих целей существуют более эффективные методы.
Информационный бюллетень Всемирной организация здравоохранения № 244, датированный июлем 2012 года, в основных фактах об экстренной контрацепции сообщает следующее:
Ниже приводятся наиболее распространенные ситуации, в которых ТЭК могут понадобиться женщине, пользующейся стандартными методами контрацепции.
КОК, контрацептивный пластырь, влагалищное кольцо: начало применения метода на более позднем этапе менструального цикла, чем требуется согласно инструкции (задержка с началом их применения на 3 дня и более); непоследовательное (неправильное) применение метода в течение менструального цикла (пропуск 3 и более таблеток КОК; начало использования или удаление вагинального кольца или пластыря на 3 и более дней позже; более 16 недель после последней инъекции Депо-провера; более 7 дней после удаления медьсодержащей ВМС или ВМС с левоноргестрелом; перерыв более 27 часов при приеме мини-пили); прием лекарственных препаратов, которые могли снизить эффективность метода.
Инъекции, содержащие только прогестин: начало применения метода на более позднем этапе менструального цикла, чем требуется согласно инструкции; срок действия контрацептивной защиты, обеспечиваемой инъекцией, истек до полового акта.
Имплантаты: срок действия контрацептивной защиты, обеспечиваемой имплантатом, истек до полового акта.
Внутриматочное средство или система: средство непроизвольно удалено; срок действия контрацептивной защиты, обеспечиваемой ВМС, истек до полового акта.
Презерватив: презерватив порвался, соскользнул или был использован неправильно.
Диафрагма или колпачок: средство было смещено или удалено до или во время полового акта; средство было смещено или удалено после полового акта раньше, чем того требует инструкция.
Спермицид: спермицидное средство не было введено до полового акта, как того требует инструкция; спермицидная таблетка или пленка не успела раствориться до начала полового акта.
Механизм действия ТЭК
Основным, документально подтвержденным механизмом действия, как в случае левоноргестрела, так и улипристала является торможение процесса овуляции (Stratton P. et al., 2010; Croxatto H.B. et al., 2001; Brache V. et al., 2010; Marions L. et al., 2002).
Если принять левоноргестрел до начала предовуляционного подъема секреции лютеинизирующего гормона, то он может подавить подъем секреции, препятствуя развитию яйцеклетки в фолликуле, а также созреванию и/или выходу яйцеклетки (Brache V. et al., 2010). Говоря о способности левоноргестрела подавлять овуляцию, следует учитывать, что данный механизм успешно реализуется в том случае, если размер доминирующего фолликула не превышает 17 мм. Такой размер доминирующего фолликула характерен в период за 3 дня до овуляции (среднее значение – 17-17,5 мм). В случае приема левоноргестрела после произошедшего незащищенного полового акта за 1-2 дня до овуляции левоноргестрел значительно теряет в эффективности (до 68%). А в случае приема в день овуляции или сразу после нее может быть вовсе неэффективен (FIGO, 2011).
Было установлено, что улипристал предотвращает овуляцию как до начала, так и во время предовуляционного подъема секреции, задерживая разрыв созревшего фолликула как минимум на 5 дней (Brache V. et al., 2010).
Целый ряд исследований продемонстрировал, что применение этих лекарственных средств в указанных дозах не препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полость матки (Gemzell-Danielsson K., 2010).
Предполагаемые дополнительные механизмы включают в себя нарушение функции желтого тела, утолщение цервикальной слизи (в результате чего блокируется продвижение спермы) и изменения в транспортировке сперматозоидов или яйцеклетки по маточной трубе.
Если левоноргестрел был принят после того, как произошла имплантация, то указанный способ применения левоноргестрела не влияет на уже появившуюся беременность и не увеличивает показатель самопроизвольных абортов (De Santis M. et al., 2005; Zhang L et al., 2009). Предварительные данные по улипристалу не выявили какого-либо воздействия на уже имеющуюся беременность.
Механизм действия антигестагена (мифепристона) – вызывает торможение овуляции, препятствует секреторной трансформации эндометрия и имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В отличие от гестагенсодержащих препаратов, антигестагены действуют в любую фазу менструального цикла, при приеме до овуляции – подавляют её, при приеме после состоявшейся овуляции – препятствуют адгезии оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, поскольку под действием препаратов не образуется окно имплантации.
Антигестагены способны подавлять овуляцию даже при размерах доминантного фолликула 20 мм и более и способен замедлять овуляцию до 4 дней и более.
Мета-анализ 8 исследований, изучавший эффективность метода Юзпе, проведенный в 1999 г., заключил, что она составила 74% (Trussell J. et al., 1999). Анализ 2003 г. из 2 самых крупнейших исследований дал оценку эффективности 47% и 53% (Trussell J. et al., 2003).
На основе 12 исследований левоноргестрела, в ходе которых было обследовано в общей сложности свыше 13500 женщин, был сделан вывод, что данный способ применения контрацептивного средства снижает вероятность наступления беременности после одного полового акта в пределах от 52% до 100% (Emergency Contraceptive Pills, 2012).
Тщательный анализ данных по двум рандомизированным исследованиям выявил, что применение левоноргестрела снижает абсолютный риск беременности после незащищенного полового акта, как минимум, на 49% (95% ДИ: 17-69%) (Raymond E. et al., 2004).
Некоторые данные позволяют предположить, что эффективность данного способа применения левоноргестрела сокращается по мере того, как проходит все больше времени с момента полового акта (95 % в течение 0-24 ч., 85 % – в течение 24-48 ч. и 58 % – в течение 48-72 ч.). В противоположность этим данным, комбинированный анализ данных, полученных в ходе четырех крупных исследований, не выявил значительное снижение эффективности данного способа применения в течение первых четырех дней после полового акта (Emergency Contraceptive Pills, 2012).
В ходе ряда исследований было установлено, что как эффективность, так и побочные эффекты от применения левоноргестрела не изменяются независимо от того, принимается ли это гормональное средство в виде одной дозы в 1,5 мг или двух доз по 0,75 мг каждая с интервалом в 12 часов или 24 часа.
В ходе двух рандомизированных исследований было установлено, что при указанных способах применения улипристал, как минимум, столь же эффективен, как левоноргестрел, если его принять в течение 72 часов после полового акта. Мета-анализ (2010 г.), показал наступление беременности у 22 (1,4%) женщин из 1617 в группе, принимавших улипристала ацетата, и 35 (2,2%) среди 1625 женщин, использовавших левоноргестрел (ОР=0,58; 95% ДИ: 0,33-0,99; р=0,046) (Glasier A.F. et al., 2010). На основе анализа сводных данных этих исследований, можно предположить, что в течение пяти дней после полового акта улипристал более эффективен, чем левоноргестрел.
При любом способе применения ЭК риск беременности у женщины значительно повышается в случае последующих незащищенных половых актов в ходе того же менструального цикла.
Некоторые данные, полученные в Европе и Северной Америке, указывают на то, что вышеупомянутый способ применения левоноргестрела может оказаться менее эффективным для полных женщин по сравнению с более худыми женщинами (не подтверждается последними клиническими исследованиями). Пока не ясно, проявляется ли эта тенденция при использовании улипристала. Увеличение дозы любого из этих двух гормональных средств у полных женщин никогда не изучалось и не рекомендуется.
Применение левоноргестрела и улипристала после наступления овуляции и имплантации не эффективно (Gemzell-Danielsson K., 2010).
Мифепристон, применяемый указанным способом, является более эффективным, нежели левоноргестрел, но его эффективность никогда не сравнивалась непосредственно с эффективностью улипристала. Комбинированный показатель частоты наступления беременности из 12 РКИ составил 1,7% (95% ДИ: 1,3-2,2), в трех испытаниях – 1,3% (95% ДИ: 0,9-1,7) (Piaggio G. et al., 2003).
Недавно проведенный систематический обзор публикаций указывает на то, что дозы мифепристона в 25-50 мг могут быть значительно более эффективными при ЭК, чем доза в 10 мг (Mittal S. et. al., 2012). Из четырех указанных видов ТЭК наименее эффективным является комбинированное гормональное средство (метод Юзпе).
Сравнительная оценка различных методов (выполненная двумя составителями обзора ВОЗ за 2008 год независимо друг от друга) показала, что любая форма ЭК была лучше, чем ее отсутствие или плацебо.
Мифепристон в средней (25-50 мг) или низкой ( 29 дней) циклом отмечали более постоянное удлинение или укорочение циклов, соответственно, по сравнению с исходным уровнем.
Изменение длительности менструального цикла, может быть, и не связано с приемом ТЭК. Отмечается, что менструальный цикл человека характеризуется средним интервалом 28 дней между двумя менструациями, при этом наблюдается значительная естественная изменчивость его продолжительности, даже среди женщин, которые считают, что они имеют «регулярные» циклы.
Почти половина женщин, которые утверждали, что имеют постоянную продолжительность цикла, на самом деле имели его длину в диапазоне ±7 дней. Средняя продолжительность циклов с разницей не более 2-х дней имеет место у 62% женщин (при условии, что большинство женщин могут точно описать их продолжительность).
Тошнота и рвота. Тошнота, изредка сопровождаемая рвотой, встречается менее, чем у 20% женщин, придерживающихся вышеуказанного способа применения левоноргестрела, и почти у 12% женщин, использующих улипристал.
Поскольку эти симптомы достаточно редки, то обычно не предусматривается прием противорвотного препарата перед использованием указанных гормональных средств.
Если рвота возникла в течение 2 часов после приема левоноргестрела/КОК или 3 часов после приема улипристала ацетата/мифепристона, метод необходимо повторить после применения противорвотных средств или установить медьсодержащую ВМС. Если рвота возникла более, чем через 2 и 3 часа соответственно после прием ЭК – их эффективность не снижается.
Другие симптомы, которые могут наблюдаться у женщин, принимающих ТЭК, включают головную боль, боли в брюшной полости, чувствительность молочных желез, головокружение и усталость. Эти побочные эффекты обычно длятся не более нескольких дней после приема ТЭК; как правило, они проходят в течение 24 часов.
Доказано, что таблетки ЭК не представляют опасности для репродуктивного здоровья женщины и не вызывают бесплодия. Положительное влияние на здоровье связано с исключением рисков, связанных с нежелательной беременностью, и обеспечивают плавный переход к плановому методу контрацепции.
В случае наступления беременности после принятия ТЭК или на фоне уже существующей беременности раннего срока, они не оказывают влияние на течение беременности и здоровье будущего ребенка.
Для принятия ТЭК не нужно проходить осмотр или сдавать лабораторные анализы. Одновременное принятие нескольких лекарственных препаратов может снизить эффективность ТЭК. Однако, независимо от этого, способ применения ТЭК остается неизменным.
По данным совместного отчета Росстата с Минздравом России, Фондом ООН в области народонаселения и Центром по контролю и профилактике заболеваний (США) о проведенном в 2011 г. обследовании репродуктивного здоровья женщин, о методах экстренной контрацепции информировано только 58% российских женщин и 53% опрошенных знают источник их приобретения (Репродуктивное здоровье …, 2012). В целом, 98% женщин или не знают как пользоваться таким методом предохранения от НБ, или считают его недостаточно эффективным. Наиболее негативные последствия низкой информированности об ЭК наблюдаются в возрастной группе девочек-подростков, среди которых только половина использует какие-либо методы контрацепции при своем сексуальном дебюте и всего 0,7% применяли методы ЭК (Г.Б. Дикке с соавт., 2013).
Потенциал ЭК в полной мере можно реализовать только тогда, когда люди (особенно женщины) будут знать о существовании таких методов и применять их в кратчайшие сроки для максимальной эффективности.
Таким образом, история вопроса радикального снижения числа абортов в мире доказывает, что сохранение репродуктивного здоровья сексуально-активных женщин возможно лишь путем планирования беременностей, как за счет использования современных плановых видов контрацепции ежедневного приема или пролонгированного действия, так и, применяя экстренную контрацепцию в случаях незащищенных сексуальных контактов и контрацептивных ошибок.
Экстренная контрацепция – недостаточно использованный резерв в профилактике нежелательной беременности – эффективное и безопасное средство, позволяющее свести к минимуму число непланируемых зачатий