Послеоперационный период что входит в контроль за основными жизненными показателями
Послеоперационный уход за больными в хирургии
Хирургическая операция — сложная лечебная процедура, вызывающая определенные изменения, как в оперируемом органе, так и в организме в целом. Причиной тому – непосредственно операционная травма, нервные переживания, кровопотери, голодание, другие факторы, сопровождающие операцию. Положительный исход операции зависит от многих факторов. Основные — это профессионализм доктора, выполняющего операцию, и медсестер, осуществляющих послеоперационный уход.
На процесс выздоровления, длительность нахождения в больнице влияют сложность операции, наличие побочных эффектов, физиологическое состояние больного, а также профессионализм и опытность медицинского персонала, обслуживающего больного после оперативного вмешательства. Опытная сестра — главный помощник лечащего врача. От ее внимательности и наблюдательности зависят скорейшее выздоровление больного без возможных осложнений. Поэтому послеоперационный уход за больными в хирургии должны выполнять опытные сотрудники.
Уход — важный этап в лечении больного. При составлении плана ухода учитывается состояние больного, его возраст, особенности заболевания, сложность оперативного вмешательства, предписанного режима. Уход за больным состоит из общих и специальных мер, направленных на формирование благоприятных условий лечения. В совокупности они приводят к улучшению самочувствия больного и скорейшему выздоровлению.
Основные задачи медицинского персонала
С момента перевода больного из операционной в палату начинается послеоперационный этап. Он длится до выписки больного из больницы. Основная задача медицинского персонала в первый период после операции восстановить физиологические способности больного, помочь избежать формирования осложнений, обеспечить быстрейшую регенерацию ран.
В первое время после операции задача сестры – подобрать больному правильное положение в кровати:
Для некоторых оперированных целесообразно подбирать кровати, оборудованные дополнительными функциями, элементами.
На этапе, пока оперированный человек после наркоза находится в бессознательном состоянии, медсестра должна внимательно следить за его общим состоянием: измерять пульс, артериальное давление, мерить температуру, следить за дыханием, состоянием кожных покровов. Пульс и давление измеряют каждый час.
Особенности ухода после общего и местного наркоза различаются:
Особым моментом послеоперационной терапии является помощь пациенту справиться с болью. Неприятные ощущения могут появиться спустя 1 – 1,5 часа после оперативного вмешательства, проведенного под местным наркозом или после возвращения сознания после общего наркоза.
На первых этапах после оперативного вмешательства болеть может не только прооперированный орган, но и область швов. Справляться с болью помогают медикаменты, предписанные лечащим врачом, грелка, наполненная льдом. В зависимости от интенсивности боли холод прикладывают на 2-5 часов. Холод замедляет обменные процессы в пораженных тканях, снижает болевые ощущения.
Пока больной прикован к постели, медицинская сестра должна помогать выполнять гигиенические процедуры. Тщательная гигиена — возможность избежать послеоперационных осложнений. Сестра-сиделка помогает больному умываться утром и вечером, мыть руки перед едой, очищать полость рта, уши, нос, справлять естественную нужду, протирает кожу камфорным маслом во избежание формирования пролежней.
Особое внимание необходимо уделять швам. Своевременное выявление покраснений, отечности, кровотечения, нагноения помогает избежать послеоперационных осложнений. Бороться с инфицированием раны позволяет строгое выполнение правил асептики.
Послеоперационный уход за больными в хирургии помимо этого включает введение внутривенно (подкожно) обезболивающих средств, прочих выписанных доктором препаратов.
Послеоперационный метаболизм и иммунный статус
Механизмы иммунологических изменений многообразны, однако бесспорно, что они являются неотъемлемой частью всего комплекса патофизиологических реакций послеоперационного периода, инициируемые одними и теми же триггерами альтерации и физиологического стресса и имеющими тесную связь с процессами катаболизма. Основными инициаторами иммунных реакций в послеоперационном периоде являются вышеописанные эндокринные изменения, которые воздействуют на составляющие иммунитета через активацию симпатоадреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, освобождение антидиуретического гормона и нарушение утилизации глюкозы. Как в норме, так и на фоне развития различных патологических процессов, на функционирование иммунной системы влияют адренокортикотропный гормон (АКТГ), соматотропный гормон, кортикостероиды, инсулин.
Одним из триггерных механизмов, реализующих иммуносупрессию у хирургических больных, является гиперфункция коры надпочечников при активации всей гипоталамо–гипофизарно–надпочечниковой системы. Большинство исследователей иммуносупрессию при хирургическом стрессе связывают именно с усилением секреции АКТГ гипофизом, что приводит к увеличению концентрации глюкокортикоидов в плазме при усилением их выработки в коре надпочечников. При этом высокие концентрации глюкокортикоидов ингибируют развитие воспалительной реакции, вызывают деградацию и гибель лимфоцитов и плазматических клеток, особенно снижая количество Т-лимфоцитов, главным образом, за счет уменьшения доли Т-хелперов, а также уменьшают число эозинофилов. Кроме этого показано, что АКТГ способствует снижению миграционной способности лимфоцитов периферических лимфатических узлов, селезенки, тимуса, а также тормозит миграцию стволовых клеток и В-лимфоцитов из костного мозга.
Повышение содержания эндогенных катехоламинов обусловливает увеличение содержания в периферической крови нейтрофилов и лимфоцитов, а также изменения их мобилизации и разрушения. Большую часть лимфоцитов, включающихся в циркуляцию при гиперкатехоламинемии, многие авторы именуют “стрессовыми лимфоцитами», так как функционально и морфологически они отличаются от нормальных популяций. При этом снижается процент Т-хелперов при сохраняющемся проценте Т-супрессоров. Одним из следствий повышенной секреции катехоламинов является активация перекисного окисления липидов с накоплением продуктов свободно-радикального окисления, повреждающими биологические мембраны клетки. В результате происходит повреждение важнейших регуляторных механизмов клеток, в том числе и лейкоцитов: нарушаются рецепторная и транспортная функции мембран, контактные свойства клеточных поверхностей и, что самое важное — межклеточные взаимодействия.
К гормонам, оказывающим противоположное, иммуностимулирующее действие, относят соматотропный гормон и инсулин. Соматотропный гормон оказывает активное влияние на лимфоидную ткань за счет его специфической активации тимуса. Экспериментально показано, что введение в организм экзогенного соматотропного гормона вызвает стимуляцию как гуморальных, так и клеточных иммунных реакций. Известно, что лимфоциты имеют два вида рецепторов для инсулина: гормональный рецептор для метаболических функций, находящийся на всех активированных лимфоцитах, и иммунологический рецептор, расположенный на Т- и В-лимфоцитах. При этом инсулин усиливает цитолитический эффект у сенсибилизированных Т-киллеров. С другой стороны, некоторые авторы иммуностимулирующий эффект инсулина связывают не столько с прямым действием на лимфоциты, сколько с предотвращением иммуносупрессивного влияния гипергликемии.
Таким образом в условиях стрессорных влияний операционной травмы отчетливое иммуносупрессивное действие оказывает АКТГ и кортикостероиды. Несмотря на то, что прямое влияние катехоламинов на различные механизмы функционирования иммунной системы требуют дальнейших исследований, большинство авторов сходятся на наличии опосредованного влияния катехоламинов на иммунитет, такого, например, как стимуляция секреции кортикостероидов. Анаболические агенты инсулин и соматотропный гормон, напротив, оказывают иммуностимулирующий эффект.
Катаболический тренд обмена веществ в послеоперационном периоде и связанная с ним белково-энергетическая недостаточность являются причиной дисфункции всех компонентов иммунной системы — фагоцитоза, гуморального и клеточного иммунитета. Взаимосвязь иммунитета и послеоперационной нутритивной недостаточности по мнению подавляющего большинства исследователей настолько очевидна, что отдельные показатели состояния иммунной системы используются для оценки динамики нутритивного статуса у оперированных пациентов (см. ниже).
Белково-энергетическая недостаточность, присущая послеоперационному периоду, сопровождается снижением количества лимфоцитов в периферической крови. Наблюдается преимущественное уменьшение числа CD3+ Т-лимфоцитов при относительно стабильном содержании В-лимфоцитов и увеличении доли нулевых клеток. Считается, что среди Т-лимфоцитов белковому голоданию наиболее подвержены CD4+ лимфоциты. На фоне снижение общего уровня Т-лимфоцитов в периферической крови отмечается снижение Th0 лимфоцитов в результате увеличения числа Th2 лимфоцитов.
Как правило, максимум иммунодепрессии практически по всем параметрам иммунной системы наблюдается на 2-й день после операции и в зависимости от характера и объема этой операции, а также исходного состояния больного ее длительность может составлять от одной до четырех недель.
Возникающие в послеоперационном периоде девиации иммунной системы от гипервоспаления до иммунносупрессии большинство современных исследователей объясняют с точки зрения нарушения баланса между про- и противовоспалительными цитокинами. Как известно продукция провоспалительных медиаторов, являясь изначально типичной защитной реакцией, при чрезмерной активации может привести к развитию синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) с последующими критическими нарушениями гемоперфузии и развитием синдрома полиорганной недостаточности (СПОН). С другой стороны призванный компенсировать гипервоспаление противоспалительный медиаторный ответ также может играть крайне неблаговидную роль, открывая возможности для развития назокомиальных инфекций и опухолевой прогрессии на фоне развивающейся иммуносупрессии. Очевидно, что именно деликатная регуляция продукции медиаторов с противоположными биологическими эффектами позволяет организму поддерживать иммунный гомеостаз на тонкой грани, разделяющей гипервоспаление и иммуносупрессию (см. табл. 1).
Таблица 1. Медиаторы воспалительного ответа.
Провоспалительные цитокины
Противовоспалительные цитокины
Сестринский уход за послеоперационным больным
Сестринский уход за больными в послеоперационном периоде – необходимое условие для качественного восстановления человека, который перенёс хирургическое вмешательство. В это время больной находится в недееспособном состоянии, не может ухаживать за собой. Его организм ослаблен, а он сам нуждается в профессиональном уходе и реабилитации. Помимо этого, велик риск послеоперационных осложнений.
Почему нужен сестринский уход
Хирургические операции влияют на работу всех органов и систем организма. После их проведения пациент на какое-то время лишается не только трудоспособности, но и возможности обеспечивать собственные физиологические потребности. Он не может самостоятельно принимать пищу и питьё, посещать туалетную комнату, следить за гигиеной, даже двигаться. При этом ему требуются особые условия содержания, ежедневный контроль за психофизиологическими параметрами, медицинские процедуры по обработке ран, швов, снятию болевых ощущений.
Если состояние больного в послеоперационный период нестабильно, участие медицинской сестры жизненно необходимо. Только профессионально подготовленный человек может оказать необходимую помощь в экстренной ситуации.
Сестринский уход за послеоперационным больным ускорит выздоровление пациента и его возвращение к нормальной жизни, предотвратит развитие возможных осложнений.
В чём заключается сестринский уход
Организация должного ухода за человеком после операционного вмешательства – ответственное и непростое дело. Необходимо обеспечить и поддерживать стерильность в палате или в другом помещении, где находится больной, проводить необходимые медицинские и гигиенические процедуры, оказывать психологическую поддержку.
В число основных задач сестринского ухода входят следующие мероприятия:
Когда требуется сестринский уход
Медицинский уход больному требуется на всех этапах послеоперационного периода:
Без сестринского ухода за больными в послеоперационном периоде их выздоровление невозможно. Только специалист с профильной подготовкой сможет обеспечить условия для восстановления пациентов.
Подготовка палаты
В соответствии с действующими правилами, человека после операции на несколько дней помещают в реанимационное отделение. После этого он переводится в стерильную палату.
Здесь создаются должные условия, постель для пациента заправляется чистым бельем, выкладываются полотенца, устанавливается поильник с водой, постель согревается грелками. Важно безопасно переложить больного с каталки на кровать и придать ему правильное положение, соответствующее виду операции, – на спине, боку, животе, полусидя или полулёжа.
Поддержание физиологических функций
В первые дни после операции больным нельзя принимать пищу, а в первые сутки запрещено даже пить. Наши сиделки строго следят за тем, чтобы эти правила не нарушались. Если человек испытывает сильную жажду, допускается смочить губы водой. Только специалист сможет проконтролировать качество и состав питания. Послеоперационным больным категорически нельзя употреблять жареную, копчёную, солёную, острую, твёрдую пищу.
С первого дня восстановления проводится противопролежневая профилактика: необходимо по возможности менять положение тела больного, следить за чистотой кожных покровов, в том числе, в зоне промежностей, проводить обработку дерматологическими средствами.
Контроль за состоянием больного
Сиделка отслеживает состояние больного путём устного опроса и с помощью медоборудования. Если больной находится в бессознательном состоянии, она наблюдает за ритмичностью, глубиной и частотой дыхания, анализирует состояние кожных покровов.
Психологическая поддержка
Первые дни после хирургической операции – самое трудное время. Больной испытывает сильные болевые ощущения, дискомфорт, тревогу. У человека могут возникнуть ощутимые страхи по поводу восстановления работы органов и двигательной активности, особенно, если процесс проходит с затруднениями. В этот период крайне важны поддержка, участие, дружелюбное отношение. Постоянное присутствие рядом с больным сиделки, её помощь и ободряющее слово помогут подопечному избавиться от неприятных мыслей, будут способствовать его скорейшей реабилитации и выздоровлению.
Правильный уход за больным после хирургической операции – залог скорейшего выздоровления
Как известно, мало сделать хирургическую операцию удачно. Большое значение в деле выздоровления прооперированного играет также правильный уход за ним после операции. Этот этап продолжается непосредственно со времени проведения операции до момента, когда пациент возвращается к привычному для него образу жизни и к работе.
Длительность восстановительного периода зависит от состояния пациента, появления осложнений, определяется характером хирургического вмешательства.
После тяжелых операций пациент остается в послеоперационной либо в палате реанимации и располагается на специальной кровати. К ней подключена специальная аппаратура, чтобы поддерживать жизнедеятельность пациента.
Цель ухода в послеоперационный период:
Одна из задач персонала по уходу за больным на данном этапе – борьба с болью, которая возникает у пациента в первое время не только в швах, но и в органах, поврежденных травмой.
Второе – предотвращение тромбоэмболического осложнения. При хирургическом вмешательстве организм сам пытается защититься от кровопотерь – выбрасывает в кровь специальное вещество тромбопластин. При этом возникает другая опасность – тромбы могут появиться в венозной системе.
Вот поэтому для предотвращения тромбообразования, проводят ряд мероприятий, чтобы улучшить кровообращение и вентиляцию легких:
Третье – это контроль операционной раны. Сиделка или медицинский персонал контролирует состояние швов после операции, проверяет бинты. Они должны быть правильно наложены, оставаться чистыми и сухими. Также медсестра заменяет тампоны и дренажи, если они находятся в ране.
После операции могут возникнуть какие-либо осложнения. Наиболее частые – это развитие кровотечений, высокой температуры, снижение выделений мочи, проблемы с дыханием или сердечно-сосудистой деятельностью. Осложнения зависят от характера перенесенных травм или заболевания.
Большинства осложнений можно избежать при тщательном соблюдении рекомендаций врача и правильном уходе после хирургических операций.
Наблюдение за больными в раннем послеоперационном периоде
Особенности наблюдения за пациентами
Ранний послеоперационный период начинается сразу после завершения операции и продолжается около 3–5 суток. В эти несколько дней наиболее актуальны:
Поэтому в данный промежуток времени особое внимание уделяется состоянию здоровья пациента, который находится под контролем как в клинике, в первые часы послеоперационного пребывания, так и после выписки домой – благодаря регулярным визитам на осмотры, перевязки, снятие швов. При необходимости врачи и медсестры клиники «Долголетие» выезжают для проведения реабилитационных процедур в привычной для пациента домашней обстановке.
Минимизация негативных факторов влияния
В раннем послеоперационном периоде на организм пациента оказывают неблагоприятное влияние несколько факторов:
При отсутствии осложнений, изменения, которые обусловлены данными факторами, сохраняются на протяжении 2–3 дней. В число стандартных симптомов раннего послеоперационного периода входят:
Для того чтобы уменьшить степень выраженности данных состояний, ускорить процесс реабилитации и снизить риск развития осложнений, врач может назначить:
Во время наблюдения за пациентом, медицинский персонал регулярно проводит перевязки, контролирует выделительную, дыхательную и другие функции организма, измеряет температуру тела, выдает необходимые лекарственные препараты.
Как проходит послеоперационное пребывание в клинике «Долголетие»
Для каждого пациента после проведения операции хирург разрабатывает индивидуальный и максимально подробный список рекомендаций. При необходимости в клинике можно находиться непродолжительное время (до 2 часов), либо, наоборот, в течение суток и более – в зависимости от сложности вмешательства, а также пожеланий пациента.
В каждом случае пациент находится под наблюдением квалифицированного медицинского персонала. В палате имеется тревожная кнопка для экстренной связи с медсестрой. Для комфортного пребывания в палатах установлен телевизор, подключен бесплатный Интернет, имеется тумбочка для хранения личных вещей, которая закрывается на ключ. Если операция была проведена ребенку, то с ним в палате может находиться один из родителей.
Все подробности Вы узнаете в ходе консультации с Вашим оперирующим врачом, а также на предоперационной консультации врача анестезиолога-реаниматолога. Для записи на прием звоните: +7 (812) 671-01-70.