Последний ребенок крупнее чем остальные как рожали
Последний ребенок крупнее чем остальные как рожали
Среди факторов риска развития макросомии лидирует метаболический синдром у матери, включающий ожирение, инсулинорезистентность, СД 2-го типа и гестационный сахарный диабет (ГСД) [9].
Очевидно, что профилактика и лечение метаболического синдрома должны проводиться задолго до начала беременности и обязательно включать коррекцию гормональных нарушений, рекомендации о правильном питании и физической активности, исключении алкоголя и грамотной микронутриентной поддержке.
В настоящей статье подробно будут рассмотрены наиболее частые причины макросомии и пути их коррекции.
Макросомия и гестационный сахарный диабет
Гестационный сахарный диабет выявляется только в ходе беременности (около 7% беременных в мире) и характеризуется нарушенной толерантностью к глюкозе. Рост частоты ГСД обусловлен хроническим стрессом, гиподинамией и неполноценным питанием (фастфуд). Обычно он развивается во второй половине беременности и является самым значимым фактором риска развития макросомии плода [13].
Патогенез макросомии при наличии метаболических нарушений у беременной связан в первую очередь с чрезмерным переносом глюкозы от матери к плоду, что приводит к гипергликемии и гипертрофии клеток поджелудочной железы плода, повышению секреции инсулина [14].
Терапия ГСД включает инъекции инсулина, диету и умеренную физическую нагрузку.
Макросомия и ожирение
К особенностям питания российских женщин относится недостаточное потребление необходимых микронутриентов при избыточном потреблении углеводов и насыщенных жиров. Такого рода питание во время беременности не способствует ни здоровью матери, ни рождению здорового ребенка.
Ятрогенные причины макросомии
Назначение кортикостероидов во время беременности также может осложняться формированием толерантности к глюкозе и ГСД [5].
Таким образом, при беременности необходим дополнительный прием витаминов и микроэлементов в физиологических дозах в виде сбалансированных витаминно-минеральных комплексов, например, Витрум Пренатал Форте.
Витамины, микроэлементы и беременность
Витамин D. Витамин D3 (холекальциферол) наиболее известен как гормоноподобный витамин, участвующий в абсорбции кальция в костной ткани. В последнее время представления о роли витамина D3 в организме значительно расширились. Рецептор витамина D активирует многие гены человека, с которыми связаны не только метаболизм кальция, но и модуляция обменных процессов, атеросклероза, артериального давления, иммунитет и пр. [6]. Дефицит витамина D во время беременности не только ухудшает состояние костной ткани матери и плода, но также способствует развитию атеросклероза, вызывает инсулинорезистентность, ГСД, макросомию и повышает риск развития преэклампсии [7, 12].
Магний является наиболее важным микроэлементом для лечения и профилактики сахарного диабета, а также обязательным кофактором ряда гликолитических ферментов. Практически у всех пациентов с СД отмечается гипомагниемия; потери усиливаются из-за нарушения обратной резорбции в почечных канальцах и снижения уровня магния в крови пропорционально повышению уровня глюкозы в моче.
Повышение уровня внутриклеточного кальция и снижение магния являются маркерами инсулинорезистентности, в то время как восстановление уровня магния в клетках сопровождается восстановлением чувствительности периферических тканей к инсулину и снижением гликемии [16].
Цинк необходим для реализации эффектов инсулина и активации транскрипции генов углеводного обмена, а также способствует снижению холестерина. Симптомы дефицита цинка во многом схожи с симптомами СД [4]. Дефицит цинка на фоне повышения уровня меди способствует системному воспалению, которое затрагивает и клетки поджелудочной железы. У беременных с ГСД концентрация цинка снижена, а концентрация меди повышена [17].
Для профилактики макросомии следует внимательно относиться к назначению фармакологических средств во время беременности (токолитики, кортикостероиды), уделять достаточное время физической активности, ограничить потребление углеводов и насыщенных жиров, а также дополнять диету сбалансированными витаминно-минеральными комплексами, характеризующимися высоким уровнем доказательности в акушерстве (препарат Витрум Пренатал Форте).
В заключение следует отметить, что полное обследование женщин до и во время беременности, своевременная и патогенетически обоснованная комплексная терапия, включающая назначение витаминно-минеральных комплексов, содержащих фолиевую кислоту, хром, цинк, магний, витамины В12, С и D, которые содержатся в препарате Витрум Пренатал Форте, способствуют значительному снижению риска рождения крупного плода.
У каких мам чаще рождаются крупные дети, и почему это опасно
В последние годы отмечается тенденция к увеличению количества детей, которые рождаются с весом выше среднего. Отчего это происходит и в чем особенности рождения крупного малыша?
© Don Bayley/Getty Images/E+ крупный плод при беременности показание к кесареву или нет Прогнозируя рождение большого ребенка, врачи ориентируются на его массу, поскольку рост не является определяющим критерием. Нормальный вес новорожденных колеблется в среднем от 3000 г до 3800 г. Как правило, девочки чаще рождаются с весом 3200–3400 г, а мальчики — 3400–3500 г. Однако показатели могут отличаться от нормы. При головном предлежании крупным считается малыш, чей вес превышает 4 кг, при тазовом — 3600 г. Если плод весит больше 5 кг, врачи называют его гигантским.
Группа риска
В 1955 году в Италии родился малыш весом 10,2 кг. Его тут же записали в Книгу рекордов Гиннесса. В 2009 году в Индонезии родился мальчик, который весил около 9 кг. При этом рост «богатыря» составил чуть больше 60 см.
Правила контроля
Чтобы снизить вероятность рождения крупного ребенка, будущей маме стоит внимательно следить за своим весом. Худым женщинам к моменту родов разрешается поправиться не больше чем на 15 кг, обладательницам среднего телосложения — на 10–12 кг, пышнотелым барышнями — максимум на 7–8 кг.
© Getty Images/Science Photo Library RF крупный плод при беременности показание к кесареву или нет
Почему рождаются большие дети
Большой подарок судьбы
Всего 100 граммов не добрала до круглой цифры — 5 кг — девочка, родившаяся у минчанки Елены Стельмах. Да и ростом вышла модельным — 60 см. Обычно таких параметров младенцы достигают за 2 — 3 месяца первого года жизни, а тут — новорожденная. В роддоме врачи шутили: «Ну, уже можно в садик отдавать». У 34–летней мамы–рекордсменки это уже третий ребенок. Двое старших сыновей тоже родились крупными — 4 и 4,5 кг.
Медики вспоминают, что появлялись у нас на свет «тяжеловесы» с массой тела 5,4 — 5,6 кг. Конечно, это не мировой рекорд, и вообще маленькие богатыри — не такая уж большая редкость. В прошлом году в Мелитополе родился младенец весом 6.280, а у 29–летней китаянки Ван Юджун — и вовсе весом 7,4 кг. Его отец пребывал в бурном восторге: у него самый большой ребенок в мире и к тому же в год Дракона! А новоиспеченная мама только удивлялась: и ела во время беременности мало, и никак не ощущала, что носит под сердцем такого гиганта. И действительно, почему вдруг рождаются большие дети? Можно ли это предугадать? Грозит ли им стать в будущем Добрынями Никитичами?
— Сама я при рождении весила около 3 кг, хрупкая и маленькая, и вообще никогда не отличалась крупными формами. И муж родился 3.200. Так что и дети, как видите, плечистыми богатырями в итоге не выросли, худые и далеко не самые высокие, — смеется Елена Стельмах. — Когда им вес набирать? Они его, наоборот, теряют, потому что ни минуты на месте не сидят.
Елена рассказывает, что старший, 11–летний Дима, ходить начал в 9 месяцев, 5–летний Матвей — в 7 месяцев и 4 дня. Врачи в поликлинике как увидели, что он сам в кабинет вошел, руками всплеснули: мол, что ж вы, мамочка, делаете, позвоночник еще слабенький, не дай бог что. Но Матвея разве остановишь?
— Сейчас воспитатели в саду за ручку с ним ходят, так им спокойнее, — говорит Елена. — Ведь за ним глаз да глаз нужен. То кремом глаза намажет, то лоб разобьет, то собака покусает — поцеловаться с ней надо. Да и Дима такой же неугомонный. Учителя говорят: «Мог бы и лучше учиться, но на уроках постоянно балуется. Вроде не слушает, других отвлекает, а отвечает». Я говорю: наверное, у него третье ухо есть.
Новорожденная Маша тоже растет непоседливым крепышом. В пеленки не замотаешь, моментально ручки достает. Ей еще месяца нет, а она уже и головку держит уверенно, и к игрушкам тянется, соску изо рта достанет и изучает с интересом, узнает братьев. В общем, ведет себя, как трехмесячный малыш.
— Такая же шустрая! — прижимает к себе Елена свою «кроху». — Когда выбирали ей имя, Матвей предложил назвать Машей, но только чтобы она не была, как в мультике, такой же неугомонной. А вот видите как.
Да, крупные детки удивляют не только своей массой тела и ростом при рождении, но и темпами развития. Специалисты отмечают: увеличение веса в два раза, которое обычно наблюдается у грудничков в 5 — 6–месячном возрасте, у деток–акселератов происходит уже в 4 месяца. К этому моменту и окружность груди становится у них больше окружности головы, что тоже обгоняет все сроки. У маленьких богатырей быстрее зарастает родничок, раньше прорезаются зубки.
Для жительницы поселка Мачулищи Елены Митродоровой рождение сына Тимофея весом 4.520 и ростом 60 см тоже было неожиданностью. В кого такой? Сама Елена худенькая и невысокая — 1,62 метра. И супруг некрупный. Старшие дочери родились с обычным весом — 3.200 и 3.500. А вот парень удался хоть куда. Причем Елена родила его легко и без осложнений.
Первое время Тимофей рос как на дрожжах. Новые одежки уже через неделю становились маленькими. За 4 месяца вырос на 10 см и прибавил больше 5 кг. В полгода начал ползать, к 10 месяцам пошел. К году прорезалось 12 зубов. А вот темпы роста поубавил. В годик весил 12 кг при росте 76 см.
— Врачи считают, что крупноват, хотя по нему незаметно, — считает Елена. — К тому же мы и так из–за аллергии его особо не балуем в еде. А он и не капризничает: что даешь, все ест. С ним вообще очень легко. Когда родился, спал, как взрослый: с 11 вечера и до утра!
Многие считают, что рождение крупного ребенка — это настоящий подарок судьбы. «Богатырь родился!» — слышит мама новорожденного. А вот медики скупы на эмоции. Мол, таких тяжелее рожать, они чаще получают родовые травмы: переломы ключицы, вывихи, гематомы. По международной классификации болезней, если младенец имеет массу больше 4 кг — это уже крупный, а если 4,5 кг и более — чрезмерно крупный ребенок.
— Говорить о рекордах при рождении крупных детей — это неправильно, — уверена заведующая родильным физиологическим отделением РНПЦ «Мать и дитя» Наталья Литвинович. — Дети должны соответствовать размерам таза матери. В моей практике был ребенок 5,1 кг, который родился самостоятельно, через естественные родовые пути. Маме было 18 лет, среднего роста, не перенашивала. Поэтому для нас такой большой вес стал неожиданностью, мы ожидали 4 кг с небольшим. Да, на УЗИ определяется предполагаемая масса ребенка, но. с большой погрешностью. К счастью, обошлось без осложнений. Просто повезло. Потому что крупный плод — это всегда риск травматизации при родах. Если ребенок больше 4 кг, врачи начинают обсуждать необходимость проведения кесарева сечения.
Наталья Георгиевна и сама мама двоих «богатырей». Первый сын родился 3.800, второй — 4.400. И если старшего родила легко, то второй малыш–«тяжеловес» заставил и маму, и акушеров понервничать: застрял плечиком, шею вывихнул, пришлось 1,5 месяца проходить реабилитацию. До полугода этот плечистый «великан», по словам Натальи, опережал все табличные данные по набору веса, потом выровнялся со всеми сверстниками, а когда пошел в школу, стал одним из самых мелких. «Стоял в шеренге последним, из–за чего страшно страдал и переживал, — вспоминает Наталья. — Подростковый рост у него начался позже, чем у остальных мальчишек, все уже повырастали, а он еще маленький был. А потом в один прекрасный момент вытянулся. Он сейчас некрупный, тонкокостный, худой, 182 рост. Не выглядит большим. Ест много, но при этом не толстеет».
По статистике, каждый десятый малыш у нас рождается более 4 кг. Причины такой «упитанности» могут быть разными. Одно дело, когда у мамы и папы богатырское сложение. Но, как замечает заведующий кафедрой неонатологии и медицинской генетики БелМАПО Георгий Шишко, скорее это исключение, чаще у крупных родителей рождаются маленькие детки, а уже потом вырастают богатырями. А вот «весомость» при рождении в ряде случаев может свидетельствовать о мамином нездоровье: нарушении углеводного обмена, сахарном диабете, явном или скрытом, — нередко эта болезнь дает о себе знать именно в период беременности:
— Бывает, малыш рождается раньше срока, а масса тела у него, как у доношенного. Он крупный не за счет мышц, а в результате отечности, ожирения. Кроме того, избыток инсулина в организме ребенка негативно влияет на легкие. И поэтому у этих детей часто развивается синдром, связанный с нарушением дыхания, или болезнь гиалиновых мембран. Бывают увеличены внутренние органы — сердце, печень. На этом фоне могут развиваться сердечная недостаточность, пороки сердца, дефицит факторов свертывания крови, желтуха. Поэтому так важно вовремя выявить во время беременности сахарный диабет и отрегулировать обмен глюкозы, чтобы ребенок внутриутробно не страдал. И в дальнейшем новорожденный «великан» обязательно должен быть осмотрен врачом–эндокринологом. Потому что богатырский вес — не признак богатырского здоровья.
Рослые и «весомые» малыши традиционно считаются более уязвимыми, чем их средние ровесники. Оно и понятно: норма всегда предпочтительнее, а любые отклонения от нее в меньшую (менее 3 кг) или большую (более 4 кг) сторону настораживают. Однако нельзя сказать, что причинно–следственная связь «крупный малыш — крупные проблемы» — непреложная истина. Главное — не стартовые размеры, а дальнейшее развитие ребенка. Ведь здоровье зависит не только от генетики, от того, что заложено природой. Иммунитет малыша, как большой замок, возводится по маленькому кирпичику в течение всей его жизни.
В среднем более крупные дети рождаются в Скандинавии, более мелкие — в Африке.
Среднестатистический вес мальчиков (3.200 — 3.500 г) чуть больше веса девочек (3.000 — 3.250 г).
Первенцы обычно рождаются мельче вторых и третьих детей в семье.
Самым крупным новорожденным, угодившим в Книгу рекордов Гиннесса, стал сын итальянки Сиг Кармелины Феделе, родившийся в 1955 году с весом 10,2 кг. На втором месте — 8,7–килограммовый малыш из Индонезии, появившийся на свет в 2009–м у 41–летней Ани. Хотя первые пять минут своей жизни ребенок дышал с помощью аппарата ИВЛ, медики признали его абсолютно здоровым, а причиной таких внушительных размеров малыша, по их предположениям, стал диабет матери.
Советская Белоруссия №107 (24244). Четверг, 13 июня 2013 года.
Как проходят роды крупного ребенка
Крупный ребенок: проблемы родов. Причины развития крупного плода, возможные осложнения во время беременности и после родов. Меры профилактики.
Людмила Петрова врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, работает в НИИ акушерства и гинекологии Отта, г. Санкт-Петербург
Почему дети рождаются крупными?
Причин развития крупных плодов много, и они до конца не изучены. К наиболее высоким факторам риска можно отнести алиментарно-обменное ожирение (ожирение из-за увеличения потребления пищи) и наследственность.
Наследственные факторы. Развитие крупного плода у гармонично развитых, высоких, здоровых родителей можно считать физиологическим наследственно обусловленным явлением. Крупные дети в таких случаях характеризуются пропорциональным увеличением размеров тела и не имеют каких-либо патологических проявлений. Дети при рождении имеют как большую массу тела, так и длину. Величина отношения длины бедренной кости к окружности живота, определяемая при ультразвуковом исследовании, остается в пределах нормальных индивидуальных колебаний.
Отмечается увеличение риска рождения крупных детей у родителей, которые сами родились крупными (более 4000 г).
Риск рождения крупного ребенка высок у женщин, имевших в прошлом роды крупным плодом. Вероятно, повторное рождение крупных плодов у одной и той же женщины является не случайным и обусловлено, вероятно, индивидуальными особенностями кровообращения в маточно-плацентарной системе.
При сахарном диабете могут рождаться крупные дети со следующим признаками: лунообразным одутловатым лицом, короткой шеей, широким плечевым поясом, большим туловищем за счет увеличения печени, селезенки, подкожно-жирового слоя. Отмечается увеличение не только массы тела, но и его длины, однако ребенок сложен непропорционально. Размеры головки и длина бедренной кости находятся на верхней границе нормы, величина окружности живота превышает ее, а отношение длины бедренной кости к окружности живота находится ниже индивидуальных нормальных колебаний. Существует зависимость между массой плода и длительностью диабета (масса плода возрастает по мере увеличения продолжительности заболевания матери до 6 лет).
Отмечается прямая зависимость между степенью ожирения беременной и средней массой новорожденного, т.к. имеет место нарушение липидного обмена: высокая мобилизация свободных жирных кислот из крови беременной к плоду способствует его быстрому росту.
Ожирение отца ребенка также расценивается как один из факторов риска крупноплодия.
Механизм формирования крупного плода у женщин с ожирением заключается в следующем: у таких женщин уровень сахара в крови во втором и третьем триместрах беременности несколько повышен, что указывает на возможное ухудшение усвоения глюкозы при избыточном ее поступлении с продуктами питания и обусловлено относительной инсулиновой недостаточностью, т.е. имеет место скрытый сахарный диабет. Проникновение большого количества глюкозы в организм плода приводит к тому, что поджелудочная железа начинает функционировать с повышенной нагрузкой, что в конечном итоге приводит к формированию крупного плода. Таким образом, рождение крупного плода является одним из факторов риска возникновения сахарного диабета у матери.
Перенашивание. Увеличение продолжительности беременности может привести к рождению крупных детей. Возможно как физиологическое пролонгирование (продление) беременности на 2 недели (беременность длится дольше 40 недель, при этом состояние плода не страдает), так и биологическое истинное перенашивание, при котором имеются признаки перезрелости новорожденного и плаценты: масса плода от 4000 г и более, отмечается увеличение его длины и объема головки. При истинном перенашивании кости черепа крупного плода массивнее и плотнее, швы и роднички менее широкие и растяжимые, вследствие чего подвижность костей черепа по отношению друг к другу (конфигурация) снижена, что может осложнить течение родов.
Особенности плаценты. Морфофункциональные особенности плаценты также способствуют развитию крупного плода. В случае рождения крупного плода отмечаются большие размеры и объем плаценты. Большая толщина (более 5 см), площадь и объем плаценты приводят к более интенсивному обмену и ускоренному развитию плода. Гормональная функция плодово-плацентарной системы у беременной с крупным плодом характеризуется неустойчивостью, изменение уровня плацентарных гормонов в крови опосредованно воздействует на обменные процессы в организме матери и таким образом влияет на рост и развитие плода.
Увеличение объема циркулирующей крови при интенсивном кровоснабжении также способствует развитию крупного плода: в таких условиях плод получает больше питательных веществ. Расположение плаценты по задней стенке матки способствует развитию крупного плода: вероятно, при таком расположении плода создаются более благоприятные условия для кровоснабжения плода.
Более крупные дети при повторных беременностях рождаются вследствие лучших условий внутриутробного питания, связанного с развитием сети кровеносных сосудов в стенке матки, Определенную роль играют лучшие условия для развития плода вследствие большей растяжимости матки и меньшего сопротивления брюшного пресса. Чаще повышение массы плода встречается между третьими и пятыми родами.
Бесконтрольное длительное применение лекарственных препаратов, улучшающих маточно-плацентарное кровообращение, также способствует росту плода.
Другие факторы. Крупные размеры чаще встречаются у плодов мужского пола. У женщин молодого (до 20 лет) и старшего возраста (после 34 лет) также часто отмечается рождение крупных детей. Наличие воспалительных заболеваний женских половых органов, нарушение менструального цикла в прошлом тоже может повлиять на развитие крупного плода.
Возможные осложнения в ходе родов
У женщин высокого роста с нормальными росто-весовыми показателями частота осложнений во время беременности и в родах несущественна. Особенностями течения родового акта являются следующие осложнения (частота их прямо пропорционально возрастает с ростом массы плода):
Послеродовые проблемы
0сложнения у матери. При родах крупным плодом отмечаются кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде в связи со сниженной сократительной способностью матки и наличием большой раневой поверхности на месте прикрепления плаценты. В связи с этим увеличивается количество операций ручных обследований полости матки; во время этой процедуры производят удаление неотделившихся частей плаценты, а также массаж матки, который способствует сокращению мышц матки и остановке кровотечения. У рожениц с крупным плодом чаще возникают разрывы промежности, глубокие разрывы влагалища, поэтому с целью профилактики травматизации матери и плода широко применяют рассечение промежности,
Большая частота гнойно-септических осложнений (например, воспаление пупочной ранки и т.п.) у крупных детей обусловлена первичным иммунодефицитом (снижение количества иммуноглобулинов).
Эти дети вызывают тревогу не только неонатологов и педиатров, но и невропатологов и эндокринологов, т.к. они предрасположены к сахарному диабету, ожирению, чаще имеют отклонения в нервно-психическом статусе, у них повышен аллергический фон.
Профилактика
Для женщин, входящих в группу риска, обязательна дородовая госпитализация для подготовки к родам и выбора метода оптимального родоразрешения. Роды ведутся с постоянным мониторным контролем за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. Проводится тщательный контроль за прогрессом родов (темпом раскрытия шейки матки, вставлением головки и продвижением ее по родовому каналу) с целью своевременной диагностики слабости родовой деятельности или клинически узкого таза.
Если размеры плода превышают норму, необходимы постоянное наблюдение за роженицей, широкое применение витаминно-энергетического комплекса, спазмолитиков, обезболивания, своевременного назначения родостимулирующей терапии, проведение профилактики гипоксии плода (для этого используют введение лекарственных препаратов).
При выявлении отклонений от нормального течения родов часто выбор делается в пользу операции кесарева сечения.
Для профилактики кровотечения в момент прорезывания головки или сразу после родов женщине вводят препарат, способствующий сокращению матки; после родов ставят капельницу с сокращающими препаратами. Даже при благополучном окончании родов и рождении ребенка в удовлетворительном состоянии необходимо тщательное наблюдение за новорожденным. При правильном и бережном уходе крупные дети и дети-гиганты в дальнейшем нормально развиваются.
Профилактика макросомии (крупного размера) плода проводится в первую очередь у женщин с выявленными нарушениями обменных процессов, у беременных с ожирением, избыточным питанием, сахарным диабетом.
Для профилактики крупного размера плода врач дает женщине следующие рекомендации по режиму питания:
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Вчера мы начали разговор о рождении детишек с большим весом – плохо ли это или хорошо, радоваться ли родителям, или опасаться каких-либо сложностей в дальнейшем. Мы уже говорили, почему могут возникать большие размеры, какие болезни на это влияют и какие факторы необходимо учесть.
Самая частая причина…
Продолжим вчерашнюю беседу, разберем еще причины и вопросы ведения родов и послеродового периода. Все-таки самым основным фактором рождения малыша с большой массой тела является наследственность и ее влияние на развитие малыша, пусть пока еще только внутриутробное. Если сами родители высокие и крупного телосложения, тогда и малыш вероятнее всего (но не 100% конечно), будет достаточно крупным. А с наследственной предрасположенностью еще и к ожирению, все это может реализоваться в достаточно пухленького карапуза большого веса.
Если при такой наследственности, имея, например, крупного мужа или родственников, будущая мама будет позволять себе избыток углеводного питания – хлеба и булочек, тортиков, печенек, сладостей, это будет способствовать задержке жидкости в организме, лишним килограммам на боках мамы и в теле малыша. Тогда малыш с большой вероятностью может родиться более 4 килограммов. Поэтому, если вы знаете свои неблагоприятные факторы по весу и комплекции, не стоит налегать (пользуясь тем, что беременны) на углеводы. В среднем их должно быть в рационе не более 300-400 граммов в сутки.
Беременные тенденции.
Во время беременности врачи отмечают особые тенденции к увеличению размеров и веса малышей от беременности к беременности. Второй и последующие дети обычно на 20-25% больше предыдущего, хотя и не всегда, течение беременности может вносить свои коррективы. Но в целом такая тенденция прослеживается. Можно предполагать, что повышение веса малышей зависит от психологического фона беременной. При вынашивании последующих детей женщина уже знает, чего ждать и к чему готовиться по ощущениям, а значит, более спокойна и вынашивает крошку, не так переживая. Нервы сильно влияют на течение беременности.
Другой причиной повышения веса последующих детей считается то, что у организма уже отлажена «программа» вынашивания малыша, нормализовано кровообращение в области матки плаценты и связи их с плодом. Во время первой беременности все эти связи только-только налаживаются. Поэтому, многие женщины отмечают, что последующие беременности роды идут проще и легче. Кроме того, необходимо заметить, что при рождении крупного плода из-за генетических и семейных особенностей, у плода большая и дина тела, поэтому по размерам тело достаточно пропорционально и малыш выглядит просто чуть больше, чем обычный малыш. Однако, из-за такого увеличения всех размеров тела, больше становится и головка плода, которая играет ключевую роль в процессе рождения и тогда вопрос о способе родов встает остро.
Если причиной увеличения веса плода будет являться какая-либо патология, возьмем к примеру формирование гемолитическая болезнь у развивающегося плода, тогда размеры тела становятся больше за счет отечности мягких тканей. При этом головка отекает не столь выражено. При перенашивании беременности кости плода становятся плотнее, становятся менее подвижными и хуже приспособлены к прохождению родовых путей матери. Это будет создавать дополнительные трудности и предрасполагать к травматизму самого малыша и матери в процессе прохождения родовых путей.
Как определяется вес внутриутробно?
Чтобы как можно более точно оценить предполагаемый вес и рост ребенка, необходимо тщательно проанализировать историю беременности и жизни женщины, поговорить с нею и узнать, какого веса были предыдущие дети, и если это первенец – какого веса дети были в роду у мамы-бабушки. Далее врач оценит телосложение и вес самой женщины, спросит рост и вес, телосложение супруга, а также есть ли в роду такие болезни как диабет, проблемы со щитовидкой или ожирение.
Проблемы в родах.
Во время родов шейка матки должна полностью раскрыться и свободно пропустить головку плода по родовым путям. Если же при полном ее раскрытии не происходит нормального продвижения головки сквозь шейку матки, тогда возникает несоответствие размеров родовых путей и крошки – размеры его головки не проходят в области таза матери. Тогда возникает состояние клинически (то есть относительно) узкого таза. При этом анатомически размеры таза женщины вполне нормальные, однако, из-за большого размера ребенка они могут представлять трудность для его рождения или могут стать практически полным препятствием для его рождения.
Если же таз женщины является еще и анатомически узким – все размеры таза или даже несколько из них меньше нормальных на 1-2 см и более, при сочетании такого таза с крупным плодом роды станут практически невозможными, даже если родовая деятельность сильная и активная, и головка плода хорошо конфигурируется.
Может возникать несвоевременное излитие практически всех околоплодных вод, так как головка плода стоит высоко в тазу и не может разделить воды на передние и задние, как это происходит при обычных родах. Могут возникнуть ситуации, когда при излитии вод выпадают части плода (ручка или ножка, либо петли пуповины). Тогда необходимо оказание акушером экстренной помощи. Если воды изливаются ранее обычного, это затрудняет процесс раскрытия области шейки матки, а сами схватки могут стать очень болезненными. в этих случаях весь первый период родов затягивается. При длительном течении первого периода без околоплодных вод может происходить инфицирование матки и плода.
Роды крупным плодом всегда опасны в плане возникновения аномалий родовой деятельности: может сформироваться слабость в течении родовой деятельности. При этом схватки с самого старта родов слабые и редкие, а иногда при первоначально нормальных схватках, они постепенно ослабевают. При этом роды затягиваются и изматывают будущую маму. Могут возникать изменения и патологии в сердечно-сосудистой и нервной системе, а плод испытывает гипоксию. Могут быть затруднения в потугах, при крупной головке нижний сегмент матки испытывает большую нагрузку и может возникать разрыв матки, смертельно опасное осложнение.
При незначительном несоответствии окружности у головки плода и емкости таза наблюдают за родами, если за три-четыре часа головка не конфигурируется и родовые пути не подстраиваются под размеры малыша, проводят кесарево сечение. При угрозе разрыва матки проводят операцию немедленно. Сложности могут возникать при выведении плечиков, при этом необходимо сразу после родов проверить состояние костей ключиц малыша и ручек.
При продолжительных и трудных родах в случае крупного плода могут возникать гипоксия или нарушение в области маточно-плацентарных сосудов и проблем кровообращения. Если кости черепа малыша резко смещаются и сдавливаются, может произойти кровоизлияние в мозг или в область надкостницы теменных костей. Тогда может образоваться кефалогематома. Первые дни она может быть не очень замета из-за родового отека на головке, постепенно она рассасывается за несколько недель и не влияет на здоровье ребенка. Кровоизлияния в мозг гораздо опаснее – они могут быть от незначительных до достаточно тяжелых.
Из-за перерастяжения матки при таких сложных родах с крупненьким малышом, может возникать нарушение сокращения матки после родов с угрозой кровотечения. Кроме того, это может возникнуть из-за оставления частей плаценты в полости матки или разрывов тканей.
Как ведут роды?
Если по всем параметрам есть предположение того, что малыш будет крупным, во время родов акушер тщательно следит за состоянием матери и малыша, сердцебиение плода выслушивается каждые 15-20 минут или ставится монитор на время родов. Во время потуг сердце выслушивается каждый раз после потуги. Если возникают проблемы, проводится немедленная их коррекция. Родившегося малыша немедленно осматривает неонатолог на предмет выявления родовой травмы и гипоксии. Кроме того, необходимо исключить сахарный диабет, гемолитическую болезнь и другие расстройства.
В основном, роды крупного малыша проходят без проблем, или некоторые сложности быстро решаются в процессе родов. Дети, которые рождены с большим весом, практически никак не отличаются от сверстников, и растут и развиваются нормально. Однако, если малыш рожден крупным, врачи в дальнейшем наблюдают его более пристально.