После реанимации не ходят ноги что делать
ЛФК для лежачего больного
У лежачего больного следующие основные риски осложнений:
Поэтому важной составляющей любого ухода за лежачим больным является его активизация в постели, включающая смену положения тела и посильную лечебную гимнастику для восстановления двигательных функций восстановления мышечного тонуса и профилактики контрактур. Для успеха важна не только регулярность занятий, но и правильность подбора комплекса упражнений.
Основные правила ЛФК для лежачих больных
Техника упражнений для лежачих больных в домашних условиях
В этом разделе мы приведем комплекс основополагающих упражнений, для лежачих больных, который подходит как для больных с переломом шейки бедра, после инсульта и даже после перелома позвоночника.
Для проведения упражнений необходимо, чтобы кровать была средней жесткости и не провисала, как гамак. Простыни должны быть расправлены и застелены на всю поверхность кровати, чтобы не загибались и не скатывались при упражнениях.
Все движения делаются лежа на спине, под головой жесткий валик! Повтор каждого упражнения 3-5 раз!
Упражнения для шеи
Упражнения для позвоночника
Упражнения для ног (можно делать по отдельности каждой ногой)
Упражнения для рук (можно делать по отдельности каждой рукой)
Упражнения для плечевых суставов
Очень важно кроме упражнений на подвижность суставов и тонус мышц проводить дыхательные упражнения для профилактики застойной пневмонии. Подробнее вы можете ознакомиться здесь. (ссылка на статью)
Проведение лечебных упражнений (ЛФК) для лежачих больных может быть включено в обязанности сиделки по уходу за такими больными при условии, что есть назначение лечащего врача или врача реабилитолога.
Как «ставят на ноги» после COVID-19?
Постковидный синдром или «долгий ковид» затрагивает порядка 20% людей, перенесших коронавирусную инфекцию. Многим требуется серьезная реабилитационная программа в стационарах. Рассказываем, почему важно восстановление и как это уже делают.
Возвращение двигательной активности
Тяжелые больные с COVID-19 подолгу лежат. Бездействие ослабляет мышечный тонус и может вызывать боли в шее и плечах. Также отсутствие нагрузки снижает подвижность суставов — в них замедляется выработка синовиальной жидкости. Как это работает, мы рассказывали в статье о проблемах с суставами. Некоторым пациентам даже сложно удерживать равновесие и ходить. Поэтому врачи озадачились вопросом скорейшего восстановления.
«Во время почти годовой работы с пациентами после коронавирусной инфекции, мы разработали программы в зависимости от тяжести течения заболевания», — рассказывает профессор кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации Сеченовского университета д.м.н. Елизавета Конева.
Восстановить подвижность можно с помощью лечебной физкультуры, которую назначают в реабилитационных центрах. Специальной программы ЛФК для постковидного синдрома нет, но нюансы зависят от тяжести течения болезни и осложнений.
«У двигательной реабилитации после COVID-19 нет никаких особенностей, — подтверждает невролог и мануальный терапевт GMS Clinic Григорий Башкирцев. — У всех людей болезнь протекает индивидуально, а значит и подход к реабилитации должен быть тоже максимально индивидуальный, с учетом имеющихся патологий».
В качестве двигательной реабилитации, например, используют гимнастику для тренировки баланса и простые аэробные упражнения, в которых человек задействует легкие и легочную мускулатуру.
«В основном применяются гимнастические упражнения и аппаратный массаж, — говорит Конева. В процессе восстановления мы учитываем жалобы пациента, следим за сатурацией и КТ и, исходя из полученных данных, корректируем терапию».
С виду все эти тренировки могут показаться очень простыми в исполнении, но после длительного лечения может быть сложно даже пройтись. Поэтому весь процесс проходит под наблюдением реабилитологов, которые непрерывно следят за пациентом и корректируют интенсивность ЛФК.
Респираторная реабилитация
Частое осложнение после коронавирусной инфекции — вирусная пневмония. Из-за фиброза, то есть рубцевания, легких после нее некоторые заболевшие испытывают проблемы с дыханием: появляется одышка, тяжелее ходить и подниматься по лестницам, не хватает воздуха. Даже заниматься простыми домашними делами становится сложно.
Понять, насколько серьезны осложнения, можно по нескольким признакам: количеству отделяемой мокроты, переносимости физических нагрузок, а также измерению объема выдыхаемого воздуха в динамике.
Респираторные реабилитационные мероприятия должны подбираться индивидуально, особенно для людей с сопутствующими заболеваниями и пожилых.
«Пациентам после пневмонии нужно восстановить акт дыхания с помощью дыхательных гимнастик. Вернуть подвижность ребер, грудного отдела и диафрагмы, скорректировать подвижность шеи», — уточняет Григорий Башкирцев.
Помимо аэробных упражнений, требующих ритмичного дыхания, при реабилитации применяют дыхательные тренировки. Они также помогают регулировать ритм дыхания и мобилизуют дыхательные мышцы, ослабленные после отсутствия нагрузки.
Восстановление обоняния
Кроме нарушений дыхания и двигательной активности при заболевании коронавирусной инфекцией, пациенты жалуются на потерю обоняния.
Считается, что вирус, попадая в организм через дыхательные пути, вступает в реакцию с особым белком АПФ-2. После этого вирус перемещается к обонятельным рецепторам, попадает в нервную систему и вызывает множество неврологических нарушений: нарушения сна, тревожность, панические атаки.
Обычно аносмия проходит после полного выздоровления, но в некоторых случаях встречается фантосмия, то есть люди чувствую запахи, которых нет, или паросмия — чувствуют искаженные запахи. Иногда чувствительность рецепторов не восстанавливается гораздо дольше.
Но пока заниматься реабилитацией пациентов с потерей запахов сложно, потому что все существующие методы восстановления обоняния — промывание солевым раствором, ароматерапия с эфирными маслами, применение спреев с гормонами — имеют слабую доказательную базу. Наука пока еще ищет действенное решение.
Онемение конечностей после коронавируса
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19)
Последствия перенесенной коронавирусной инфекции проявляются вне зависимости от тяжести формы заболевания. С одинаковой вероятностью осложнения выявлены у пациентов с бессимптомной и отягощенной пневмонией формой. Одно из них — после ковида немеют руки и ноги, снижается чувствительность, часто возникают боли в конечностях. Состояние вызвано нарушением кровоснабжения нервных волокон, близлежащих тканей. С такими жалобами обращается более 8 % переболевших SARS-CoV-2 людей.
Рассказывает специалист РЦ «Лаборатория движения»
Дата публикации: 29 Октября 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Немеют пальцы на руках при коронавирусе — причины скрыты в вирусном повреждении нервов периферической и центральной системы, нарушении передачи импульсов.
Чаще всего возникают следующие патологические состояния.
Инфекционная полинейропатия — развивается через 1-3 недели после появления первых симптомов ковида, развивается на фоне вирусной интоксикации.
Характеризуется снижением или потерей чувствительности стоп и ладоней, парестезией, болевыми ощущениями при нажатии, слабостью и болью в мышцах рук и ног, отечностью.
Синдром Гийена-Барре — развивается вследствие чрезмерной выработки антител против инфекционного агента, которые перекрестно вступают в реакцию с нейронными ганглиозидами нервных волокон. Выражается мышечной слабостью, онемением, парестезией нижних конечностях, которая через некоторое время распространяются на верхние конечности.
Общий симптомокомплекс неврологических постковидных нарушений выражается:
Такие же симптомы свидетельствуют о наличии сосудистых нарушений. Самое опасное — тромбообразование. Среди факторов риска возникновения тромбов медиками особо выделены следующие:
Возникновение тромбов проходит практически бессимптомно, наблюдается онемение, покалывание и жжение в конечностях. При несвоевременной диагностике и лечении приводит к инфаркту, инсульту, легочной эмболии, гангрене.
Если настораживающие симптомы после перенесенного заболевания SARS CoV-2 имеют волнообразное течение, не проходят более месяца, необходимо записаться на прием невролога и пройти назначенное обследование.
Немеют пальцы на руках
Почему немеют пальцы при коронавирусе и после выздоровления? Онемение или гипестезия — первый признак полинейропатии. При отсутствии лечения ощущения приобретают постоянный характер, дополняются болью, слабостью мышц, изменением мягких тканей. Область гипестезии определяют пораженным нервом:
Проявления неврологии требуют комплексного лечения, сочетающего консервативную и физиотерапию.
Немеют руки и ноги
Жалобы на то, что после коронавируса очень болят и немеют ноги и руки, чувствуется слабость в мышцах, возникают судороги, встречаются очень часто. Описываемые ощущения возникают в постинфекционном периоде из-за нарушений, полученных по причине:
Точную причину осложнений, почему немеют руки после коронавируса, устанавливает врач после обследования, включающего методы лабораторной и аппаратной диагностики.
Как лечить онемение конечностей
Боли в ногах, онемение конечностей после коронавируса — как и чем лечить? Программа лечения онемения конечностей после коронавируса и прием необходимых лекарственных средств назначает невролог после предварительного обследования. Дополнительно может понадобиться консультация вертебролога, флеболога или сосудистого хирурга.
Встать на ноги после ковида
Советы по реабилитации от специалистов саранской поликлиники им. Каткова
Весь 2020 год человечество пыталось понять, с каким вирусом столкнулось, каковы механизмы его поражения и как ему противостоять. Главным было вырвать из лап смерти еще одного пациента. Но прошел год с момента начала пандемии, и оказалось, что выздороветь — это еще не все. Не менее важно грамотно восстановить организм после атаки вируса. И вот здесь образовался заметный пробел — если схемы лечения ковида знают даже студенты-медики, то рекомендации Минздрава РФ по реабилитации носят временный характер. Потому что времени на изучение постковидного состояния пациентов у медицинского и научного сообщества просто не было. Однако специалисты саранской поликлиники им. Каткова — заведующая Юлия Шеволаева, врач ЛФК Анатолий Ширяев и физиотерапевт Ирина Малышева — изучили временные рекомендации Минздрава РФ и ВОЗ по реабилитации ковидных больных. Подробности — в материале Ольги Ворониной.
Ирина Малышева, Юлия Шеволаева и Анатолий Ширяев (слева направо) знают, как восстановиться после перенесенного заболевания… Фото: Столица С
Физика и никакой лирики
«Да, многие месяцы наше здравоохранение работало на одно — как можно больше больных коронавирусом пропустить через стационар и не дать им умереть. Но, когда человек выписался, он остается один на один со всеми постковидными симптомами — усталостью, недомоганием, мышечной атрофией, пораженными легкими, разучившимися дышать, и т. д. И он совершенно не знает, что со всем этим делать: вызывать ли врача, идти ли на прием в поликлинику или просто ждать когда «отпустит», — говорит Юлия Шеволаева. — Но, во‑первых, из-за дикой слабости не все могут дойти до поликлиники сразу после больницы. Во-вторых, участковые врачи до сих пор настолько загружены вызовами ковидных больных, что до человека, жалующегося на слабость, быструю утомляемость и плохую память, они явно не скоро дойдут. Поэтому сейчас мы собрали все последние рекомендации по восстановлению организма после ковида и надеемся, что многие применят это на практике или расскажут своим родным и близким». По словам Юлии Шеволаевой, самое главное — это физическая дыхательная реабилитация. Лечебная физкультура, и еще раз она самая. «Дело в том, что многие пациенты, переболевшие средней и тяжелой формой ковида, буквально учатся заново дышать. Это происходит потому, что поражаются нервные окончания дыхательного центра и нервные окончания, стимулирующие работу дыхательных мышц, а еще потому, что человек во время болезни из-за одышки начал дышать по-другому. И чтобы провентилировать все участки пораженного легкого, необходимо ежедневно выполнять комплекс дыхательных упражнений. Несмотря на слабость и немощь, апатию и русское авось», — поясняет врач. А для этого, говорит Юлия Шеволаева, необходимо понять: ждать, когда слабость и другие проявления постковида пройдут сами собой, грозит дальнейшей потерей здоровья, а иногда и инвалидизацией.
Никаких шариков!
Но не менее важно грамотно подойти к восстановлению дыхательной системы. В отличие от всех других пневмоний, реабилитация ковидной направлена на восстановление ВДЫХАТЕЛЬНОЙ функции. «У большинства пациентов с коронавирусным пневмонитом не образовывалась мокрота, им нечего откашливать. Поэтому им необходимо тренировать именно дыхательную мускулатуру. Есть специальные тренажеры, которые помогают укрепить ее. Один из самых эффективных — Threshold IMT (средняя цена 1606 в интернет-магазине WildBerries — «С»). А вот другая модификация прибора — Threshold РЕР — не подходит, он применяется при бронхитах с большим количеством мокроты», — говорит Юлия Шеволаева. На втором этапе восстановления мощности Threshold IMT становится недостаточно, тогда можно перейти на аппарат POWERbreathe Medic, правда, его цена уже в два раза выше и достать его в Интернете сложнее.
Доктор еще раз напоминает: пациент должен работать на ВДОХ (не на выдох!), поэтому нельзя надувать шарики, особенно новые, это может привести к повреждению легких.
Вдох глубокий, руки шире, не спешите…
Главная функция дыхательных упражнения — задействовать все отделы легких, особенное нижние, которые хуже всего вентилируются, а также укрепить дыхательную мускулатуру, говорит врач ЛФК поликлиники им. Каткова Анатолий Ширяев. Занятия должны начинаться с нескольких упражнений и подходов в день, постепенно можно нарастить нагрузку и делать по 8–10 повторений каждого упражнения. Немощность и быстрая утомляемость — не повод откладывать гимнастику до лучших времен. «Сразу после больницы многие чувствуют себя настолько слабыми, что им трудно встать с кровати. Для этого этапа есть комплекс упражнений, которые можно выполнять в постели», — рассказывает доктор.
1. Тренируем диафрагмальное дыхание. Согнуть ноги в коленных суставах. Одну руку положить на грудную клетку, другую — на живот. Выполнять вдох носом, а выдох — ртом. При вдохе надуть живот (грудная клетка при этом неподвижна), при выдохе вернуться в исходное положение и живот втянуть.
2. Руки расположить вдоль туловища, лежа на спине. При вдохе поднять плечи, свести лопатки, выпятить грудь вперед. На выдохе вернуться в исходное положение.
3. С вдохом поднять руки и завести за голову с выдохом опустить вдоль туловища. Всегда делаем вдох через нос на счет раз-два-три и выдох через сомкнутые губы, медленный, не форсированный, как будто «спущенная шина».
4. Ноги согнуты в коленях в положении лежа на спине. Руки положить на бедра. В таком положении сделать глубокий вдох, а на выдохе потянуться руками к коленям и выдохнуть. Вернуться в исходное положение.
5. Руки развести в стороны, лежа на спине. На раз сделать глубокий вдох, на два — правое колено прижать к груди, обнять руками и сделать выдох, на три — вернуться в исходное положение. Повторить со вторым коленом.
Следующий этап для тех, кто чувствует себя уже бодрее. Упражнения на стуле.
1. Одну руку положить на грудную клетку, вторую — на живот. Сделать глубокий вдох носом — живот надуть. Выдохнуть через сомкнутые губы, втянув живот.
2. Опереться на спинку стула. Делать повороты головы: вдохнуть, повернуть голову, потянуться подбородком к плечу и выдохнуть. Вернуться в исходное положение и повторить поворот ко второму плечу.
3. Опереться на спинку стула. Развести руки в стороны, сделать глубокий вдох и вращать руками, делая выдох на каждое вращение. Сразу выполнить вращение руками вперед, а затем — назад.
4. Вытянуть ноги, руки положить на колени. Сделать глубокий вдох, затем потянуться руками к пальцам ног и совершить полный выдох.
5. Опустить руки, сделать глубокий вдох, правой рукой потянуться к полу и сделать выдох. Вернуться в исходное положение и повторить со второй рукой.
Когда состояние позволит делать упражнения стоя, можно вспомнить школьную разминку: повороты, наклоны, вращение головой, вращение плечами, махи руками, вращение предплечий, кистей, разведение рук, круговые движения туловищем, тазом, повороты туловища назад, наклоны в сторону, вперед и т. д.
Физиолечение
В период, пока сохраняется отек легочных альвеол, физиолечение противопоказано, предупреждает физиотерапевт поликлиники им. Каткова Ирина Малышева. «Но оно необходимо, если возникли фиброзные изменения легочной ткани. Тогда мы назначаем электрофорез, магнитотерапию, ультразвук в зависимости от характера и степени поражения легких. При атрофии мышц ног, которая случается при длительном постельном режиме, мы назначаем электростимуляцию мышц бедра. Необходимая аппаратура есть в арсенале нашей поликлиники», — заверяет Ирина Малышева. По ее словам, очень помогает легкий массаж грудной клетки — спереди и сзади по всей поверхности, обходя область сердца, — короткие постукивание ребром ладони или кулачком. При этом лучше петь звуки а-а, о-о, или пожужжать протяжно ж-ж, з-з. «Эти вибрации помогают «продыхивать» мало доступные области легких, а постукивания улучшают микроциркуляцию крови.
Что есть и пить
В средней и тяжелой форме коронавирус надолго укладывает человека в кровать. Сначала больничную, затем домашнюю, когда постковидная слабость и высокая утомляемость не дают встать на лыжи и просто вернуться к активному образу жизни. «Как правило, у таких пациентов происходит большая потеря мышечной массы. Они худеют на 5–10 килограммов, но вовсе не за счет жировой массы. А за счет катаболизма белков — распада мышечной ткани. Поэтому так важно обеспечить больному правильное питание, сделав акцент на легкоусвояемом белке. Человека нужно попросту накормить. Если аппетита совершенно нет, можно включить в рацион высококалорийные питательные напитки и смеси с высоким содержанием белка типа «Малоежки», которые применяются для детей и взрослых в период болезни и восстановления. В рационе переболевших пневмонией должны соблюдаться пропорции жиров и углеводов 50/50, потому что организм крайне нуждается в липидах для восстановления липидной оболочки альвеол. Основной принцип постковидной диеты — дробное питание. Это позволит не нагружать систему пищеварения и придать организму силы для борьбы с инфекцией. Прием пищи должен быть от 4 до 6 раз в день малыми порциями по 200–250 г. На завтрак лучше приготовить блюда из молочных и злаковых продуктов, на обед обязательно должен быть бульон или суп, а на ужин — паровые овощи, белое мясо или нежирная рыба.
При коронавирусе важно не допустить обезвоживание организма, норма чистой воды — 30 мл на 1 кг веса. Также рекомендуются соки, травяной чай, но не черный, овощные фреши с добавлением цитрусовых. Основная цель питания — придать организму сил, но не перегружать его «лишней работой», поэтому придется исключить все полуфабрикаты, фастфуд, сосиски, колбасы и т. д.
Продолжаем пить лекарства
Многие уже поняли, как говорится, на себе, что восстановление организма после ковида происходит довольно медленно. Поэтому помимо физических упражнений и правильного питания во избежание постковидных осложнений необходимо принимать лекарства, пока лечащий врач их не отменит. «В первую очередь продолжаем пить препараты, разжижающие кровь. Курс лечения — 1–3 месяца, в зависимости от состояния организма. Как уже говорилось, коронавирус вызывает тромбоваскулит, когда каждый маленький сосудик в легких, кишечнике, селезенке и даже желудке, других органах, а также нервных окончаниях, в том числе головного мозга, может быть забит тромбами. И этот процесс так быстро не обернуть вспять», — говорит Шеволаева. Именно тромбоваскулит чаще всего является причиной постковидных смертей. Особенно среди пациентов, не соблюдающих назначение врача или принимающих препараты по своему усмотрению. Также после ковидного пневмонита в легких возникают так называемые очаги консолидации, когда воздушное пространство альвеол заполняется кровью и другими биологическими жидкостями. «После ковидного поражения легких заживление и восстановление легочной ткани происходит достаточно медленно, для рассасывания и ускорения процесса доктор назначает препараты в зависимости от ситуации. Кроме того, мы назначаем витаминно-минеральные комплексы, которые подбираются индивидуально, и антиоксидантную терапию — «Мексидол», «Цитофлавин», «Милдронат», а при большой потере мышечной массы и высокой утомляемости — «Элькар», — раскрывает схему лечения Юлия Шеволаева. — И помните — у человеческого организма, даже взрослого, колоссальная способность к восстановлению или компенсации. Но, чтобы запустить этот механизм на всю мощь, нужна сила, которую дает любовь к жизни. Вера в то, что терпение и труд все перетрут. Это хорошо понимаешь, когда поставишь себя на ноги».
Пока в России не организовано санаторно-курортное лечение для ковидников, но минздрав Мордовии собирается открыть реабилитационные койки, где будут восстанавливаться люди после коронавирусной инфекции. Это стало возможным со снижением уровня госпитализируемых пациентов и освобождением коечного фонда. Судя по всему, за постковидной реабилитацией ближайшее будущее терапии.
Заново учим ходить и говорить: как оживляют пациентов в реанимации «уральской Коммунарки»
«Коронавирус поражает преимущественно органы дыхания», «легкие превращаются в труху». Вот то немногое, что мы, обыватели, знаем о новом коронавирусе. О том, что части больных COVID-19 приходится заново учиться не только дышать, но еще ходить и говорить, мало кто рассказывает.
Насколько успешным будет этот процесс, зависит уже не от лечения, а от реабилитации. И роль инструктора ЛФК оказывается сопоставимой с ролью реаниматолога по возвращению человека к жизни.
Более того, применение ИВЛ сопровождается назначением седативных препаратов и миорелаксантов, которые способствуют расслаблению мышц и успокоению больного. Это необходимо, чтобы пациент собственными дыхательными движениями не мешал ритму, задаваемому аппаратом.
По словам Владимира Руднова, ранняя реабилитация способствует более быстрому «снятию» пациента с ИВЛ, уменьшает время его пребывания в реанимации и в стационаре в целом. Однако пока в России этот процесс недооценивают. В екатеринбургской горбольнице № 40 внедрен пилотный проект.
В некоторых странах реабилитологи дежурят в реанимации так же круглосуточно, как и реаниматологи. Этим путем идет весь мир. В России же идеология реабилитации будет, по прогнозам профессора, приживаться минимум 10-15 лет.
В горбольнице № 40 реабилитационная бригада начала работать в реанимации в декабре 2018 года. Изначально это была хирургическая реанимация, но, когда «сороковая» стала форпостом в лечении COVID-19 и «уральской Коммунаркой», помощь реабилитолога потребовалась в инфекционном корпусе.
С 6 мая в отделении инфекционной реанимации (РАО № 4) работает инструктор-методист по ЛФК Вадим Хасаншин. О том, как он поднимает на ноги пациентов с ИВЛ и в чем особенности «ковидной» реабилитации, – в интервью ЕАН.
— Вадим, расскажите, как вы попали в инфекционное отделение?
— Наша мультидисциплинарная бригада (то есть состоящая из специалистов разного профиля, – прим. ЕАН) работает с 2018 года после того, как мы прошли обучение в Клиническом институте мозга. Мы начали заниматься физической реабилитацией в хирургическом корпусе. К пациентам с COVID-19 я зашел 6 мая. Люди там долгое время находились на ИВЛ, а у меня есть опыт снятия пациентов с ИВЛ.
В первые дни толерантность (переносимость, – прим. ЕАН) к физической нагрузке у пациентов была очень низкая. Для них просто даже обычный поворот (в постели, – прим. ЕАН) был очень тяжелым: они начинают задыхаться, у них снижается давление. Любое дыхательное упражнение по один-два подхода – как для нас пробежать, например, километр.
К тому моменту они уже по неделе-две находились на ИВЛ. И их дыхательная мускулатура «забыла», как участвовать в акте дыхания. Реаниматологи считают, что если в течение двух недель пациент находится на ИВЛ, то он, скорее всего, «ухудшится».
У меня в практике, однако, есть пациенты, которые перешагнули две недели на ИВЛ, а теперь за счет реабилитации у них положительная динамика.
— Как вы восстанавливаете дыхание? Каким образом запускаете дыхательную мускулатуру?
— Обучаем ее работать заново. Применяем методики Стрельникова, Бутейко, Фролова, Марка Леонтьева.
Например, используем обычный механический тонометр (прибор для измерения артериального давления, – прим. ЕАН). Под поясницу пациенту помещается надутая манжета. Когда он совершает вдох, давление на шкале тонометра уменьшается. Когда выдох – оно поднимается вверх и пациенту становится видно, насколько правильно и эффективно он совершает акт дыхания.
Это незаметные движения, мелкие, казалось бы, нюансы, но они очень важны при данном заболевании.
Кроме того, используются дренажные положения, прон-позишн.
-Что это такое?
— Положение лежа на животе, вниз головой. Кровать наклоняют на 7-12 градусов, что улучшает отхождение мокроты – она перемещается от нижних долей легкого ближе к трахеостоме.
Когда они находятся в дренажных положениях, мы используем перкуссионный массаж – постукивание по спине ребром ладони. Это тоже улучшает отхождение мокроты. Нам пока везет, что пациенты у нас в сознании и с ними можно вступать хоть в какой-то диалог, чтобы он вам помог, дал обратную связь о своем состоянии – насколько комфортно или нет.
Например, может быть некомфортно из-за трахеостомы. Даже при повороте она шевелится, задевает дыхательные пути, из-за чего появляется кашлевой рефлекс, раздражается гортань.
Чтобы пациенту все это терпеть, у него должна быть мотивация. В отделениях реанимации очень тягостное психоэмоциональное состояние. В первые дни оно всегда угнетенное: вчера человек бегал, а сегодня лежит на ИВЛ. Вчера он мог сделать все, а сегодня – ничего. Они говорят: не хочу, не буду.
Когда пациенты говорят, что надо собраться наверх (собираются умирать, – прим. ЕАН), мы предлагаем им представить, что было бы, если бы их родной или близкий скончался. И тогда они начинают задумываться.
Мы им объясняем: мы сейчас вас расшевелим, и вы сможете, например, сесть на коляску, сможете сесть на коляску – сможете выехать в коридор. Раньше, когда не работали с COVID-пациентами, говорили, что сможете выехать в коридор – сможете выехать в другое отделение и встретиться с родственниками. Для пациентов с COVID последние два пункта неактуальны.
Но мы доводим пациента до полной социальной адаптации – он может перейти в положение сидя, дойти хотя бы до санитарного стула. Для лежачего пациента, которому приходится ходить в судно, это тоже мотивация.
— Как вы ставите людей на ноги?
— Начинаем с того, что поднимаем головной конец кровати на 45%, потом на 60%, потом человек лежит с опущенными ногами. Когда пациент пересаживается на коляску, начинаем использовать велокинез: ставятся педали, как у велосипеда, пациент сидит и крутит велик ногами и руками.
Иногда он используется в кровати.
Используется активный и пассивный стретчинг. Не такой, как в фитнес-залах, поэтому мы используем термин «активная и пассивная суставная гимнастика». Пациент сам или с помощью инструктора начинает разрабатывать суставы. Плюс работать с мышечными волокнами – растягивать и расслаблять их или, наоборот, поднимать тонус. Для увеличения тонуса мышц применяется фитнес-резина.
Пациенты находятся под постоянным контролем – смотрим за давлением, частотой пульса, сатурацией (уровнем насыщения крови кислородом, – прим. ЕАН).
— Вы один занимаетесь реабилитацией в «ковидном» отделении?
— Да, так получилось, что из мультидисциплинарной бригады я один. Выполняю функции и нейропсихолога, и логопеда. С ними консультируюсь по телефону и помогаю вместо них пациентам.
— А зачем пациентам с COVID логопед?
— В связи с наложением трахеостомы возникают бульбарные нарушения (нарушения функций продолговатого мозга, который отвечает за жизненно важные процессы в организме: дыхание, сердечная деятельность, глотание, тонус сосудов, – прим. ЕАН), связанные с глотанием. Когда трахеостому убирают, пациентам нужно заново учиться разговаривать и глотать пищу, воду. Они говорят, что теперь у них голос стал не такой. Правда, они не учитывают, что не слышали свой голос более двух недель…
Влияет и установка назогастрального зонда (трубка, которая через ноздрю вводится в пищевод, – прим. ЕАН) для питания. Через зонд кормят для того, чтобы была возможность контролировать водный баланс. Пациент на ИВЛ обычно ощущает колоссальную жажду. Если он будет потреблять жидкости столько, сколько захочет, это грозит отеком легких.
— Вот человек вчера бегал, а теперь лежит и ничего не может. А в дальнейшем он сможет снова бегать? Насколько можно восстановиться после тяжелой формы коронавирусной инфекции?
— Сейчас у нас находятся два пациента, которые в конце прошлой недели были на ИВЛ. Один был снят в субботу. На сегодняшний день он полностью социально адаптирован – может спокойно сесть, пересесть, пройти возле кровати. В ближайшие дни его переведут в обычное отделение, и есть 100%-ная уверенность, что он может самостоятельно себя обслуживать, сходить в туалет. За ним не нужен будет пристальный присмотр. Толерантность к физической нагрузке увеличилась в разы.
— А как же все-таки насчет бегать? Спортом можно будет заниматься?
— Есть какой-то пациент, который вас больше всего порадовал или удивил в плане восстановления?
— У нас есть мужчина 70 лет. Раньше он чем только ни занимался. И сейчас ему, похоже, тоже пора в сборную. Сейчас он деканулирован (у него убрана трахеостома, через которую производится искусственная вентиляция легких, – прим. ЕАН) и в ближайшие дни пойдет в обычное отделение. В начале нашего реабилитационного курса он ничего не хотел делать.
А сейчас сам выпрашивает у меня велосипед. Накануне, когда я его посадил в коляску, он предложил медсестре присесть сзади, говорит: «Сейчас я тебя прокачу».
— Ваши «ковидные» пациенты – люди старшего возраста? Говорят, именно у них течение наиболее тяжелое.
— У нас не только пожилые. Сейчас у нас лежат люди от 30 до 50.
— А вы сами не боитесь заболеть?
— Да, переживания есть по этому поводу. Для этого мы соблюдаем все правила безопасности не только в «красной зоне», но и в повседневной жизни.
— Есть какие-то особенности работы с пациентами с COVID? Те мероприятия, которые вы описали, необходимы всем пациентам во время и после процедуры ИВЛ?
— В обычном, даже реанимационном отделении, пациенты чаще всего более активны. Если человек даже на ИВЛ, ему легче поднимать руки-ноги. Любые упражнения он делает намного веселее. А здесь они сделали два-три упражнения и уже физически истощились. Им тяжелее, чем пациентам с другими заболеваниями, в том числе и с заболеваниями легких.
Похожая картина, пожалуй, у пациентов с ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких, – прим. ЕАН). Также для пациентов с COVID-19 приходится каждодневно проводить тест на гиповолемию (уменьшение объема циркулирующей крови, – прим. ЕАН).
-С какими еще трудностями приходится сталкиваться в «ковидной» реанимации?
— Основная проблема – все мы находимся в защитных костюмах. Это очень некомфортно. Даже обычный санитар – медсестра, которые помогают пациенту перевернуться, совершают колоссальный труд. В жару и так потеешь…
Когда зову своих знакомых инструкторов к нам поработать, есть некоторое непонимание. Это тяжелое отделение, и не все хотят пойти сюда. Когда я 6 мая сюда зашел, понял, что это очень тяжело.
— Почему?
— Психологически это очень сложно. Ты идешь по улице и знаешь, что работаешь с COVID-19. Понимаешь, что ты можешь стать носителем.
С другой стороны, я всегда работал с тяжелыми пациентами и достаточно давно нахожусь словно на острие. Самые тяжелые случаи всегда интересны. Я получаю эмоциональное удовольствие от того, что помог еще одному пациенту вернуться к нормальной жизни после болезни.