После прижигания бородавок азотом что нужно делать
Бородавки: что происходит после прижигания жидким азотом
Криотерапия – процедура, направленная на удаление бородавок, папиллом, родинок и других новообразований при помощи воздействия на них низкими температурами.
Под действием низких температур ткани бородавки после прижигания жидким азотом разрушаются.
Через некоторое время новообразование засыхает и отваливается.
Плюсами криотерапии жидким азотом являются: защищенность места, на которое было оказано воздействие от различных инфекций.
Отсутствие грубых рубцов и шрамов после операции, в случае, если ее выполнял опытный врач.
Минусами: достаточно внушительный список противопоказаний, а также невозможность убрать бородавку большого размера за один сеанс.
Когда нельзя прижигать жидким азотом
Данную процедуру нельзя проходить в следующих случаях:
О том что происходит после прижигания бородавок жидким азотом рассказывает подполковник медицинской службы, врач Ленкин Сергей Геннадьевич
Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.
Ленкиным Сергеем Геннадьевичем
| Наименование | Срок | Цена |
|---|---|---|
| Удаление бородавки жидким азотом до 3 мм | 500.00 руб. | |
| Удаление бородавки жидким азотом больше 3 мм | 1000.00 руб. |
Прижигание бородавок жидким азотом: последствия после выжигания
Тут же после соприкосновения с жидким азотом бородавка начинает белеть и уплотняться.
Через некоторое время место, на которое производилось воздействие, покраснеет и станет отечным.
Пузырь после прижигания бородавки жидким азотом – это нормальное явление, не нужно пугаться.
Он появится приблизительно через 2-3 часа после операции и будет содержать в себе жидкость сукровицу.
Приблизительно через неделю пузырь самостоятельно рассосется, образуя корочку.
Которая, в свою очередь, исчезнет через две недели, открыв розовое пятно.
Если врач, проводящий операцию, не обладает достаточным опытом, то последствия после прижигания бородавки жидким азотом могут быть достаточно неприятными – шрамы и рубцы.
В случае обработки жидким азотом больших участков кожи возможно сильное шелушение, которое пройдет через неделю.
Также после операции могут остаться темные пятна, не придающие шарма их обладателям.
Приблизительно через месяц они пройдут.
Что делать после прижигания бородавки жидким азотом
Для того чтобы после процедуры криотерапии не возникло никаких осложнений, необходимо следовать нескольким простым рекомендациям.
Главным же действием, от которого будет зависеть девяносто девять процентов удачного исхода криотерапии, является максимально тщательный и обдуманный выбор врача, которому вы доверите свою кожу.
При необходимости удалить бородавку жидким азотом обращайтесь к автору этой статьи – дерматологу в Москве с 15 летним опытом работы.
Удаление новообразований жидким азотом
Нередко их просто срезают ножницами, но это не решает проблему, наоборот – через некоторое время новообразование появляется вновь, только уже сопровождается инфекцией. Травмированные или срезанные родинки, папилломы, либо другие образований на коже растут в несколько раз быстрее, причиняют боль, покрываются темными корками, иногда кровоточат. Если своевременно не обратиться к специалисту за помощью, любое новообразование может стать причиной других, более серьезных проблем.
Удаление бородавок жидким азотом, криодеструкция
Жидкий азот — бесцветная жидкость, кипящая при комнатной температуре и выделяющая густой пар. Её активно применяют в косметологии для удаления бородавок, родинок, папиллом и других доброкачественных новообразований. Такая процедура удаления папиллом является безопасной и безболезненной, проводится без анестезии.
После удаления папиллом, бородавок, родинок или других образований можно сразу мыть кожу любым моющим средством. Процедура полностью исключает перевязки, заклеивание пластырем и другие способы защиты от попадания влаги. В некоторых случаях, специалисты рекомендуют обрабатывать место, где были новообразования, раствором марганцовки в течение трех дней. Зачастую, уже на 3-7-й день после процедуры криодеструкции, любые образования на коже подсыхают, покрываются коркой и отпадают самостоятельно. На месте родинок и прочих новообразований не остается пятен и рубцов, кожа гладкая и чистая.
Во время проведения криодеструкции врач прикладывает предварительно смоченную в жидком азоте ватную палочку к бородавке или любому другому новообразованию. В результате прижигания, новообразование белеет, затем – краснеет и на 10-14-й день полностью отторгается.
Достоинства удаления жидким азотом:
Криодеструкция помогает избавиться от таких новообразований, как:
Эта методика удаления новообразований используется в косметологии, а также в гинекологии, хирургии и онкологии. С помощью криодеструкции также прижигают эрозию шейки матки и удаляют миндалины.
Многопрофильная клиника «ВИВО КЛИНИК» в Великом Новгороде предоставляет широкий спектр медицинских услуг, которые проводят высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы.
Как удаляют папилломы жидким азотом специалисты нашей клиники
Процесс удаления папиллом включает в себя несколько этапов:
Спустя 5-6 месяцев на месте папилломы не остается никакого следа.
В том случае, если папиллома очень большого размера, врач клиники «ВИВО КЛИНИК» назначит повторную процедуру криодеструкции. Случается, что на месте проведения процедуры образуется небольшой пузырек с прозрачной жидкостью. Его нельзя прокалывать, необходимо регулярно обрабатывать этот участок антисептическим средством до полного его исчезновения, а лучше обратиться к специалисту клиники для консультации.
Распространенные мифы и страхи пациентов
1. Может ли после криодеструкции родинка вырасти вновь?
Ответ: В том случае, если процедуру проводил опытный специалист, который строго соблюдает технологию, новое новообразование на обработанном участке не появится.
2. Удаление родинки может привести к образованию злокачественной опухоли.
Прежде чем приступать к удалению новообразований при помощи жидкого азота, врач назначает пациенту лабораторное исследование бородавок, родинок, папиллом и других новообразований с помощью специального оборудования. Удаление происходит только доброкачественных родинок, которые не могут вызвать образование опухоли и других неприятных факторов.
3. Удаление папиллом при помощи жидкого азота — это болезненная процедура.
Как правило, у взрослого человека криодеструкция не вызывает никаких болевых ощущений, может наблюдаться лишь легкое покалывание.
Небольшую боль могут ощущать дети и взрослые люди с высоким болевым порогом.
Куда обратиться за помощью для удаления новообразований?
В том случае, если Вы обнаружили на теле новообразование, не стоит оставлять его без присмотра. Следует знать, что вирус папилломы – это инфекционное заболевание кожи, которое нуждается в профессиональном лечении. Чем быстрее Вы обратитесь к профессиональным специалистам, тем быстрее они помогут вам избавиться от любых новообразований и неприятных факторов, связанных с ними.
Обратиться за помощью можно в нашу специализированную клинику «ВИВО КЛИНИК» по телефону или прямо на сайте. У нас работают квалифицированные специалисты, которые используют инновационные методы диагностики и лечения на оборудовании европейского качества. Каждый пациент получает индивидуальный подход и высокий сервис обслуживания. Записаться на прием к специалисту можно в любое удобное время.
Запишитесь на удаление новообразований на сайте или по телефону 8 (8162) 900-900.
Криодеструкция бородавок
В Москве на удаление бородавок жидким азотом цены установлены доступные, оплата зависит от количества наростов, процедур. Подход обеспечивает снижение заболеваний, вызванных неправильным делением клеточных структур. Технология характеризуется рядом преимуществ:
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Крио удаление бородавок малоинвазивная физико-химическая операция, избавляющая от деструктивных разрастаний кожи. Косметическая коррекция обусловлена снятием только верхних слоев эпителия, заживление происходит равномерно. Удаляя возникшее наслоение дермы предотвращается онкологический процесс. Мутагенные явления наблюдаются при хронической провокации травмирующими факторами, наследственной предрасположенности.
Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.
*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.
Как выглядят бородавки и почему нужно удалять криодеструкцией?
Папилломы вызываются дерматотропным вирусом, способны паразитировать во внутриклеточном ядре эпителия. Изменение ДНК сегмента опасно переходом нароста в рак. Криотерапия бородавок должна подкрепляться применение препаратов для подавления инфекции. Перед началом лечения необходимо посетить дерматолога, самостоятельно распознать заболевание трудно. Патологии кожных покровов протекают с похожей симптоматикой. Для идентификации доктор проводит дифференциальную диагностику. Зависимо от вида ВПЧ различают:
Обратите внимание! Кератомы появляющиеся в старческом возрасте отдельное заболевание, не имеющие вирусной природы. Локализуются на всех частях тела, кроме ступней, паха. Удаляются, если мешают физически, психологически. Не перерождаются в злокачественную опухоль.
Криодеструкция бородавок в Москве осуществляется медицинской клиникой «ABC» c оказанием предварительной консультации. При выявлении признаков малигнизации, воспаления, понадобится дополнительное обследование. Врач назначит сдачу лабораторных анализов, инструментальное исследование, цитологию. Если мутагенных преобразований не обнаружено, манипуляция проводится после устранения инфекционного процесса.
При каждом новом высыпании стоит обращаться к специалисту, неконтролируемое течение опасно спонтанным переходом в онкологию, инфицированием. Низкая цена на удаление бородавки азотом позволяет, своевременно избавится от патологии.
ФОТО ДО И ПОСЛЕ
Показания к удалению бородавок криодеструкцией
Дефект безопасен, но приносит эстетический дискомфорт при расположении на открытых участках. Если находится в складках, местах трения одежды, травмируется при бритье, возникает мутагенный риск. Попадание бактерий осложняется нагноением. Полноценное лечение обеспечивает криодеструкция бородавок, цена экономична, поэтому просто сделать абсолютную очистку кожных покровов.
Важно знать! Заметив почернение папилломы обязательно проконсультироваться у терапевта, дерматолога, онколога. Причиной бывает старение нароста, реакция на нанесенные лекарственные средства. После чего узелок отпадает, следует исследовать эпителий на остатки корня. Если бляшка остается закрепленной это свидетельствует об инфицировании, онкологии.
Проконсультироваться в Москве про удаление бородавок жидким азотом доступно в государственных, частных клинических центрах. Не откладывайте проблему, увидев:
О прогрессировании говорит общая слабость, гипертермия, снижение иммунной защиты. Активное размножение ВПЧ ускоряет распространение, затрагивается большой объем тканей. Терапевтическое лечение нормализует состояние, рассасывает бляшки. Если эффекта не наблюдается, стоит удалить бородавку азотом в городе Москва зондовой методикой.
Криодеструкция противопоказана беременным, носящим электрокардиостимулятор, принимающим антикоагулянты. Перед началом процедуры делается проба на чувствительность. Доктор 2 сек. дотрагивается до папилломы съемной насадкой, оценивает результат.
Проведение криодеструкции бородавки азотом
Клиника «ABC» находится в городе Москва, удаление бородавок азотом проводится по предварительной записи. Систематизация исключает скопление очереди, сокращая время посещения медицинского учреждения. Хирургическое вмешательство осуществляется в специализированном кабине, соблюдаются регламентируемые нормы стерильности.
Перед иссечением узелков на лице, шее пациент надевает марлевую повязку, пластиковые защитные очки. Врач проверяет исправность оборудования, подбирает насадку по размеру. Криоген наносится способом распыления, покрывая бугорок ледяной коркой или прижигания смоченным тампоном. Продолжительность до одной минуты, зависит от глубины роста, габаритов.
Удаляя щипишу стопы, требуется 1-3 сеанса, толстая проросшая структура, устойчивая к замораживанию. Показателем охлаждения служит уплотнение белого цвета. Между прижиганиями устанавливается перерыв для снятия отечности, заживления.
Согревание сопровождается пощипыванием, терпимой болью. Возникает гиперемия периферической ткани, отек сохраняется в течение часа. На месте бородавку образуется пустула, заполненная серозной жидкостью, сукровицей. Через неделю вскрывается, покрывается струпом. Корка сходит через 7-14 дней, остается пятно светлее окружающей области.
Для профилактики рубцевания рекомендуем не прокалывать пузырь, дать ране затянуться естественным путем. Профилактика пигментации включает пользование защитными кремами, избегание длительного солнечного воздействия.
Последствия процедуры удаления бородавок жидким азотом
Бородавки – давно перестали быть редким явлением, что, безусловно, делает вопрос относительно их удаления, актуальным и востребованным.
Формирование таких кожных новообразований может произойти даже у человека, который ощущает себя абсолютно здоровым, и если вас настигла такая неприятность, необходимо знать, как правильно и грамотно избавиться от нее.
Причины и виды бородавок
Бородавки – это кожные новообразования, имеющие вид полушаровидного узелка, плотного кожного нароста или мягкой папулы. Надеяться, что бородавка исчезнет сама собой можно только в детском возрасте, когда подобное разрешение наблюдается примерно в половине всех случаев. Что же касается взрослых, то самопроизвольное исчезновение эпидермального нароста – скорее исключение, чем правило.
Врачи утверждают, что всему виной вирус папилломы, который присутствует в организме практически каждого человека. Данный вирус некоторое время «дремлет», пребывая в латентном состоянии, а активизируется он в самый неподходящий момент, когда снижается защитная функция иммунной системы.
Обычно бородавки появляются на поверхности кожи, а также слизистых оболочках человека. Наиболее часто встречаются бородавки четырех типов:
Чаще бородавки формируются у женщин и детей. Это никак не связано с распространенным стереотипом о том, что данное явления возникает на почве нечистоплотности или нарушениями правил личной гигиены. На самом деле дети и женщины находятся в зоне риска лишь потому, что их кожа тоньше и нежнее. У детей, например, в эпидермисе различают всего три слоя, в то время как у взрослого их пять. Частые микротравмы и нарушения целостности кожного барьера, а также несовершенство детской иммунной системы, также провоцируют повышения риска возникновения кожных наростов у пациентов младшей возрастной группы.
Самыми распространенными являются обычные или, как их еще называют, вульгарные бородавки. Их излюбленное место – пальцы и кисти рук. Часто случается, что увидев появившуюся бородавку, люди стараются удалить кожный дефект самостоятельно, содрав его. Однако ни в коем случае не стоит этого делать. Таким образом, происходит повторное самозаражение ближних участков кожи.
Многие думают, что избавиться от бородавки можно очень просто, срезав ее лезвием или острым ножом. Но это мнение ошибочно, так как полностью удалить бородавку вряд ли получится, а вот обусловить ее дальнейшее увеличение в размерах можно. Также важно не спутать бородавку с опухолью и вовремя предпринять все необходимые меры. Как уже упоминалось выше, бородавка имеет вид шарообразного сосочка или узелка, её основание находится глубоко в коже.
Иногда бородавки доставляют весьма неприятные и болезненные ощущения, мешая выполнять повседневную работу. Бородавки считаются косметическим дефектом, а также могут свидетельствовать об аномальном разрастании тканей, которое может пройти процесс злокачественного перерождения, приведя к предраковому или онкологическому состоянию, поэтому заметив подобный эпидермальный нарост, следует как можно быстрее обратиться за помощью к опытному врачу, который подскажет, каким способом лучше удалить бородавку на теле.
Удаление бородавок жидким азотом
Лечение бородавок жидким азотом до недавнего времени считалось приоритетным направлением в практике избавления пациента от кожных дефектов.
В медицине и косметологии данный способ получил название криотерапия или криодеструкция.
Криотерапию используют также для избавления от папиллом и нежелательных родинок. Удаление бородавки азотом проводят ручным или аппаратным методом с помощью специального криозонда, но в клиниках и косметологических кабинетах наиболее распространен ручной способ.
Отвечая на вопрос, о том, больно ли удалять бородавки жидким азотом, дать однозначный ответ достаточно сложно, в силу индивидуальных особенностей чувствительности пациента. Тем не менее, решившись на процедуру удаление бородавки жидким азотом, цена которой существенно разниться в различных клиниках, следует морально настроиться на некоторый дискомфорт в процессе манипуляции.
На первом этапе, врач окунает небольшую палочку ватную палочку, которую в косметологии называют «камыш» в баллон с жидким азотом и прикасается к дефектному участку кожи. Время воздействия варьируется от 10 до 30 секунд, чего вполне достаточно для того, чтобы заморозить бородавку. Во время процедуры формируется «холодовой пузырь», в который врач пытается захватить новообразование. Если этого получается добиться, то новообразование пропадает навсегда.
Выжигание бородавок жидким азотом обычно происходит под местным обезболиванием при помощи новокаина, особенно если это касается детей. После прижигания делают паузу в 1-2 минуты. После этого врач внимательно осматривает бородавку и делает вывод о том, необходимо ли повторное воздействие жидкого азота.
Весьма распространен вопрос о последствиях удаления бородавок жидким азотом. В большинстве случаев классическая криодеструкция дает положительный эффект. Следует иметь в виду, что после процедуры место, на котором была бородавка, розовеет, становится белесым. Это результат гибели клеток эпидермиса, что является нормальной и ожидаемой реакцией кожи. Также многие жалуются, что после удаления бородавки жидким азотом появляется волдырь. Это также абсолютно нормальное явление, которое означает, что криодеструкция затронула глубокие слои кожи.
Образующийся на поверхности кожи пузырь заполнен прозрачной жидкостью, имеет красноватый или белый цвет. Если волдырь не беспокоит вас и не доставляет дискомфорта, не стоит его вскрывать. Вскоре он сам исчезнет, и вы забудете о беспокоившей вас ранее проблеме. Если подобное кожное проявление отсутствует, скорее всего в процессе процедуры были затронуты лишь поверхностные кожные слои, что повышает риск развития рецидива.
Цена удаления бородавок азотом в Санкт-Петербурге будет формироваться в зависимости от метода, локализации и количества кожных новообразований.
Лазерная деструкция бородавок – выбор современных специалистов
Процедура занимает всего несколько минут, обеспечивая испарение атипичных клеток новообразования и минимизируя риск рецидива или формирования шрама на коже пациента. В отличии от прижигания бородавок азотом, лазер действует строго направленно и избирательно, не травмируя окружающие эпидермальные структуры. Кроме всего вышеописанного, к преимуществом лазерной методики можно отнести также следующие факторы:
Клиника «НЕОМЕД», придерживаясь концепции внедрения в практику новейших технологий, предлагает своим пациентам лазерную коррекцию бородавок, при помощи современного оборудования. Многолетний опыт и квалификация наших специалистов, индивидуальный подход и доступная стоимость процедуры, позволит Вам быстро и навсегда избавиться от доброкачественного новообразования любой локализации.
РУКОВОДСТВО ПО КРИОХИРУРГИИ для врачей общей практики
Какими положениями должны руководствоваться криохирурги? Какие доброкачественные образования подлежат криохирурхии? Каковы основные побочные эффекты криохирургических процедур? Как лучше организовать отделение криохирургии в общей практике? Хорошо
Какими положениями должны руководствоваться криохирурги?
Какие доброкачественные образования подлежат криохирурхии?
Каковы основные побочные эффекты криохирургических процедур?
Как лучше организовать отделение криохирургии в общей практике?
Хорошо известно, что криохирургия легко адаптируется к возможностям общей практики, и количество врачей общей практики, предлагающих криохирургические процедуры своим пациентам, продолжает расти. Возможно, поначалу эта тенденция поддерживалась дополнительными выплатами врачам общей практики за выполнение минимальных хирургических операций, но сегодня основную роль играет эффективность дерматологической криохирургии в рамках первичной помощи и доступность жидкого азота.
Врач должен иметь четкое представление об основных принципах криохирургии. Неадекватная обработка даже доброкачественных кожных образований зачастую приводит к осложнениям, а необоснованный выбор способа лечения злокачественных опухолей может иметь весьма серьезные последствия.
Таблица 1. Поверхностные тканевые температуры, достигаемые при использовании различных криогенов
–180 (спрей)
–196 (зонд)
Криоген и оператор. В прошлом в клинической практике применяли ряд охлаждающих веществ. В табл. 1 приведены типы современных криогенов вместе с соответствующим снижением температуры поверхности при их действии.
Для лечения доброкачественных поверхностных кожных образований достаточно температуры –200С, злокачественные новообразования требуют более суровых режимов — до –500С.
Жидкий азот, температура кипения которого составляет –1960С, имеет наибольшую для разрушения тканей “смертельную” минусовую температуру. Сухой лед и окись азота обеспечивают адекватные минусовые температуры для доброкачественных новобразований или поверхностных областей солнечного повреждения кожи, таких как солнечный кератоз, но не годятся, как жидкий азот, для разрушения злокачественных кожных образований.
 |
| Рисунок 1. Нанесение жидкого азота с помощью хлопково-шерстяного тампона. Замораживание распространяется на область нормальной кожи в радиусе около 1 мм |
Вследствие своей доступности жидкий азот часто используется в кожной криохирургии. Возможны различные режимы замораживания, рекомендованные для разных повреждений кожи.
Криохирурия с использованием сухого льда и окиси азота требует более длительного воздействия, чем в случае с жидким азотом, об этом следует помнить врачам, переходящим с применения сухого льда и окиси азота на жидкий азот; чтобы избежать побочных эффектов и осложнений.
Важно также, чтобы оператор “набил руку” в лечении доброкачественных опухолей, прежде чем переходить к обработке предраковых и раковых новообразований.
Если нет уверенности в происхождении новообразования или не проведена предварительная биопсия, криохирургический метод использовать нельзя.
Снабжение жидким азотом можно организовать из нескольких источников. Большинство поставщиков оборудования для криохирургии вносят в контракт снабжение заказчика фляжками с жидким азотом различных объемов.
Фармацевтическое отделение местного главного госпиталя обычно охотно предоставляет жидкий азот. В этой ситуации лучше всего организовать группу больных в постоянное отделение, так, чтобы доставка жидкого азота осуществлялась, скажем, раз в месяц в специальной транспортной емкости с защитным контейнером.
У автора имеется собственная 50-литровая фляжка фирмы Дэвар, которая пополняется поставщиком каждые шесть недель.
Криозамораживание. Независимо от используемого оборудования и метода на поверхности кожи во время криозамораживания образуется белое ледяное поле. Впоследствии в процесс замораживания вовлекаются более глубокие ткани (рис. 2).
 |
| Рисунок 2. Открытое 30-секундное распыление замораживающих пятен. Отметьте форму ледяного поля, достижение летальных температур на глубине 3 мм и летальное распространение замораживания, примерно равное его глубине* |
Гистологически криозамораживание вызывает ишемию и некроз путем прямого повреждения клеток, тромбоза и недостаточности микроциркуляторного русла. Чем быстрее охлаждение, тем ниже достигаемая температура, и чем медленнее оттаивание, тем большее количество клеток погибает.
Степень тканевого повреждения частично связана с длительностью замораживания, однако имеют значение и другие факторы. Различные клетки, ткани и организмы обладают разной собственной чувствительностью к холоду (табл. 2). Меланоциты и базальные клетки погибают легко, в то же время фибробласты, коллаген, нервная ткань и кровеносные сосуды относительно невосприимчивы к холодовой травме.
Этот факт составляет одно из главных косметических преимуществ криохирургии: незначительное воздействие на соединительную ткань и относительно небольшое повреждение сосудов и нервов при нормальных терапевтических режимах.
Васкуляризация подлежащих тканей также влияет на скорость или степень холодового повреждения. Отмечу также, что бактерии быстро погибают от замораживания, а вирусы — нет.
Оборудование и метод. Простейший способ доставки жидкого азота к месту обработки заключается в методике нанесения азота с помощью хлопково-шерстяного тампона, который обмакивается в открытую фляжку с азотом и прижимается к обрабатываемому образованию до появления белой ледяной каймы вокруг тампона (рис. 1).
Таблица 2. Относительная чувствительность к холодовому повреждению
Кератиноциты
Бактерии
Соединительная ткань
Соединительнотканные оболочки нервных клеток
Эндотелий кровеносных сосудов
Вирусы
Нечувствительны к холоду
Для больших повреждений может понадобиться повторное обмакивание и прижимание тампона. В этом случае, для предупреждения перекрестного заражения между пациентами, необходимо запастись маленькими индивидуальными металлическими контейнерами, наполняемыми из общей фляжки.
Наносимый таким образом жидкий азот позволяет добиться температуры охлаждаемой поверхности, не превышающей –200С. Методика годится для лечения доброкачественных поверхностных кожных образований. К ним относятся поверхностные вирусные бородавки (изоляционные свойства кератина в толстых образованиях препятствуют криохирургии), тонкие себорейные бородавки или очень тонкие области солнечного кератоза (рис. 3). При малейшем сомнении в диагнозе солнечный кератоз подвергается кюретажной биопсии.
 |
| Рисунок 3. Солнечный кератоз, ранняя стадия. Шелушение в очень легкой степени |
Наиболее эффективный метод использования жидкого азота предполагает нанесение его на образование с помощью спрея. Сегодня в распоряжении криохирургов имеется несколько ручных криохирургических установок.
Криоружье, такое как CRY-AC (рис. 4), поставляется вместе с 300- или 500-миллилитровой общей фляжкой для жидкого азота. Его триггерное воздействие позволяет точно контролировать процесс и сводить к минимуму размер образующегося ледяного поля. В набор входят различные наконечники для спрея и зонды, а также угловые и раздвижные расширители, позволяющие проводить более гибкое воздействие под разными углами.
 |
| Рисунок 4. Закрытая система снабжения — ручные криохирургические системы объемом 300 и 500 мл с различными разбрызгивающими наконечниками, криозондами и изогнутыми распылителями |
Техника спрея — замораживающего пятна — подразумевает расположение кончика спрея с жидким азотом на высоте около 1 см над центром образования или обрабатываемой поверхности (см. рис. 5). С началом обработки формируется круговое “ледяное поле”.
Если лед образуется в нужной области, продолжают обработку для поддержания размеров поля в течение времени, соответствующего природе обрабатываемого образования (от 5 до 30 сек). В историю болезни необходимо внести отметку о времени замораживания, например, одиночное 20-секундное воздействие спрея можно сокращенно записать следующим образом: Liq. N2 20с. один ЦЗТ (цикл замораживания–оттаивания).
 |
| Рисунок 5. Криохирургическая обработка нескольких бородавок на руках с использованием техники замораживающих пятен |
При обработке доброкачественных новообразований диаметром более 2 см или неправильной формы можно модифицировать замораживающее пятно методом нанесения “рисунка” или спирали, чтобы обеспечить достаточное замораживание всего образования.
При обработке мелких или неправильной формы образований (в особенности злокачественных, таких как карциноид кожи, требующих полного цикла замораживания-оттаивания) и при наличии окружающих областей или структур, требующих защитных мер (например, глаз), я предпочитаю использовать направитель в качестве протекторного поля.
Вначале край образования обводится маркером с захватом по меньшей мере 3 мм здоровой кожи. Кусочек направителя с отверстием подходящих размеров и формы накладывается так, что окружает обрабатываемую область. При обработке жидким азотом направитель примерзает к обведенным границам, защищая нормальную окружающую ткань от холодового повреждения.
 |
| Рисунок 6. Точное направление струи жидкого азота с использованием ушной воронки подходящего размера. Это предупреждает лишнее криоповреждение окружающих тканей и ногтевого ложа |
Толстые возвышающиеся бородавки относительно устойчивы к криовоздействию. Наилучшие результаты достигаются при предварительном срезании большей части кератина и последующем нанесении жидкого азота через ушную воронку с размером отверстия, чуть превышающим размер бородавки, пока не образуется ледяное пятно (рис. 6). Метод позволяет достичь хорошей глубины ограниченного замораживания без холодового повреждения окружающих тканей.
Диагностика. Полезно всегда иметь в виду следующее.
Пациент должен быть предварительно осмотрен врачом общей практики, который ставит диагноз. При малейших сомнениях в правильности диагноза криохирургический метод не используют. Все злокачественные или подозрительные образования подвергаются биопсии до криохирургической процедуры.
Записи в истории болезни должны включать толковое гистопатологическое заключение. И последнее. Если у вас есть сомнения в правильности метода лечения больного, честно расскажите ему о них и направьте к соответствующему специалисту.
Криохирургия — быстрый и эффективный метод лечения распространенных доброкачественных новообразований. При необходимости можно свести к минимуму побочные эффекты и осложнения, оставив доброкачественное новообразование недолеченным. Затем, с учетом реакции на первую процедуру, принимается решение относительно дальнейшего лечения.
Бородавки. Большинство бородавок можно вылечить дома, используя оттягивающие средства. Если пациент соглашается на криохирургический метод лечения, то некоторые распространенные и плоские бородавки легко удаляются жидким азотом с помощью хлопково-шерстяного тампона или пятнозамораживающим спреем.
Первый раз жидкий азот наносится однократно и не более чем на 5 сек, так как у некоторых пациентов отмечается повышенная чувствительность к нему (рис. 7). Последующее лечение определяется реакцией на первое воздействие.
 |
| Рисунок 7. Геморрагический волдырь, возникший через шесть часов после простого криохирургического лечения обычной бородавки, которая видна на верхушке волдыря |
Наилучшие результаты достигаются повторными воздействиями с интервалом три-четыре недели. При обработке околоногтевых бородавок следует делать более короткие повторные заморозки, чтобы не причинять пациенту сильной боли и избежать чрезмерного повреждения ногтевого матрикса.
Бородавки вокруг пальцевых суставов, нервов и сухожилий также нуждаются в очень осторожной обработке. Пальцевидные бородавки, особенно на лице, я предпочитаю выскабливать под местной анестезией, используя маленькую глазную кюретку, а затем слегка обрабатываю основание тонким термокаутером.
Вирусы относительно невосприимчивы к жидкому азоту (табл. 2), и к нужному результату приводит именно разрушение ткани бородавки. Однако жидкий азот, вероятно, стимулирует иммунную реакцию на все имеющиеся бородавки, что усиливает эффективность лечения и устойчивость к инфекциям. Кератин плохо пропускает жидкий азот, поэтому крупные бородавки нужно вначале срезать скальпелем. Толстые, возвышающиеся, отграниченные бородавки лучше поддаются воздействию с помощью ушной воронки.
Необходимо взвесить все за и против, прежде чем назначать криохирургическое лечение подошвенных бородавок. Вначале я лечу большинство мозаичных подошвенных бородавок повторными примочками с 5%-ным формалином и срезанием огрубевших тканей. Эта процедура безболезненна, и при хорошем взаимопонимании с пациентом и четком инструктировании она, как правило, дает хороший результат. Толстые локализованные бородавки можно лечить и жидким азотом, предварительно срезав поверхностный слой кератина и используя зонд, чуть меньший в диаметре, чем само образование. Применение специального желе обеспечивает хороший контакт с зондом в течение всего цикла замораживания. Замораживание должно продолжаться достаточно долго для образования ледяной каймы вокруг зонда. Этот метод обеспечивает хорошее, локальное, глубокое замораживание с минимальным повреждением окружающих тканей, что снижает вероятность послеоперационных осложнений.
Себорейные бородавки (кератозы). Себорейные бородавки множатся с возрастом и в норме не требуют лечения. Показания для лечения включают постоянное раздражение, уродующий вид (в особенности на лице) или вызывающие беспокойство изменения пигментации и случайные кровотечения.
Такие образования легко удаляются относительно кратковременным одиночным криоспреем (4-8 сек), при этом спрей не должен выходить за пределы образования более чем на 1-2 мм. Однако для более толстых кератозных образований или при малейшем подозрении на малигнизацию, особенно сильно пигментированных образований, необходима кюретажная биопсия и термокаутеризация под местной анестезией (рис. 8).
 |
| Рисунок 8. Себорейные бородавки бывают различного цвета. При малейшем сомнении в диагнозе следует провести кюретажную биопсию |
Гнойные гранулемы. Посттравматические или раневые гранулемы хорошо поддаются криохирургическому лечению. Здесь может потребоваться 20–30-секундное замораживание. При любых сомнениях относительно диагноза проводят биопсию до или непосредственно во время замораживания.
Я полагаю, что правильным лечением истинного вросшего ногтя является его удаление. Криовоздействие помогает уменьшить воспалительные грануляции перед решающим этапом хирургического вмешательства.
Лабиальные мукоидные кисты. Для удаления этих доброкачественных образований достаточно однократного 10–20-секундного замораживания криозондом подходящего размера. Если в начале замораживания произошло соприкосновение с подлежащей слизистой оболочкой, достаточно слегка изменить направление воздействия, чтобы снизить риск ненужного холодового повреждения глубоких тканей.
Мягкие бородавки, телесные невусы и сосудистые образования. Простейший способ лечения мягких бородавок и папиллом на ножке — срезать их и слегка обработать термокаутером либо просто прижечь под местной анестезией или без нее, в зависимости от желания пациента и размеров образования.
Доброкачественные, возвышенные “телесные” невусы с многолетним стажем поддаются криохирургическому воздействию с помощью спрея или зонда. Однако превосходные косметические результаты с минимальными осложнениями достигаются при простом срезании образования скальпелем точно над поверхностью кожи и легком прижигании под местной анестезией. Это позволяет произвести гистологическое исследование при малейших сомнениях в доброкачественности невуса.
Напротив, “паукообразные” невусы лучше поддаются воздействию “холодного” прижигания с использованием специальной горячей иглы, которая входит в набор оборудования большинства отделений электрокаутеризации. Методика позволяет провести коагуляцию основных питающих подкожных сосудов, что приводит к инволюции и запустеванию мелких притоков без последующих изменений пигментации, которые могут развиваться при воздействии криозонда на весь невус.
Гемангиомы эффективно лечатся криохирургическим методом с использованием криозонда или аурископа. Если происхождение гемангиомы вызывает сомнение, производят ее биопсию.
При правильном подборе пациентов, соответствующем оборудовании и навыках криохирургия с использованием жидкого азота представляет перспективную возможность для лечения некоторых предраковых кожных образований, включая болезнь Боуэна, и раков кожи, таких как базальноклеточная карцинома.
Однако целью данной статьи является обсуждение безопасного применения криохирургии в лечении доброкачественных кожных образований. Врачам, желающим усовершенствоваться в области криохирургии, следует вначале обратиться к более специальной литературе (см. ниже список для дальнейшего чтения) и приобрести практический опыт под наблюдением криохирурга.
Во время замораживания и фазы оттаивания пациенты всегда испытывают боль, и надо предупреждать их об этом до криопроцедуры (см. раздел “Перечень советов А: криохирургия бородавок”). При лечении обширных повреждений и злокачественных новообразований с использованием более агрессивных режимов заморозки требуется местная анестезия.
У чувствительных пациентов образование волдырей может иметь место даже при кратковременном замораживании с помощью хлопково-шерстяных тампонов. Поэтому не следует затягивать первую процедуру при лечении доброкачественных образований, и нужно засечь время, чтобы использовать его при последующих процедурах как точку отсчета.
Пузырь может быть наполнен кровянистым содержимым (рис. 7). Выглядит такой пузырь пугающе, но лечится легко: его вскрывают стерильной иглой и накладывают сухую повязку. Выздоровление наступает в течение одной-двух недель.
После криохирургической процедуры нередко развивается отек или набухание тканей, особенно в рыхлых тканях век и губ и при использовании жестких режимов замораживания, необходимых для лечения злокачественных новообразований. Важно предупредить пациента о возможности развития отека (см. раздел “Перечень советов Б: после криохирургической процедуры”). Для облегчения состояния используется мазь, содержащая стероиды.
Изменение пигментации после криохирургической процедуры бывает разной степени выраженности. Часто даже после лечения доброкачественных новообразований развивается поствоспалительная гиперпигментация. Она, как правило, постепенно исчезает. Длительные криорежимы могут приводить к последующей гипопигментации.
В случаях пигментированной или загоревшей кожи стоит рассмотреть методы лечения, альтернативные криохирургическому.
Гипертрофические рубцы при криовоздействии в терапевтических дозах формируются редко. Изначально формирующийся струп или последующий келоидный рубец, как правило, свойственны длительным криорежимам. При использовании не самых кратковременных режимов нередко погибают волосяные фолликулы, так что данный метод лучше не применять для лечения кожи головы или области бороды. Повреждение хряща вызывают только самые жесткие режимы заморозки.
Обучение криохирургии
Криохирургия — достаточно простая и эффективная методика, все шире использующаяся в педиатрии и сестринской службе, а также врачами общей практики.
Необходимо пройти соответствующий курс обучения, так чтобы оператор достиг высокого уровня компетенции до того, как заниматься криохирургией.