После лапароскопии под швом уплотнение что это

Послеоперационная серома ( Серома шва )

Послеоперационная серома – это скопление серозной жидкости в зоне шва, обусловленное травматизацией мягких тканей. Является осложнением хирургических вмешательств. Рассасывается самостоятельно либо принимает хроническое течение. Проявляется припухл остью в области шва, чувством распирания, неприятными ощущениями и эффектом переливания жидкости при перемене положения тела. При крупных серомах наблюдаются нарушение общего состояния, субфебрилитет. Патология может осложняться инфицированием, формированием некроза. Лечение – пункции или дренирование с активной аспирацией на фоне медикаментозной терапии. В отдельных случаях требуются повторные операции.

МКБ-10

Общие сведения

Послеоперационная серома (серома шва) – распространенное осложнение раннего послеоперационного периода. Чаще всего встречается в общей хирургии, маммологии, онкологии и пластической хирургии. По различным данным, частота образования клинически значимых сером после операций, сопровождающихся значительной отслойкой мягких тканей, колеблется от 0,8% до 80% и более. Осложнение может развиваться у пациентов любого возраста и пола, чаще встречается у женщин средней и старшей возрастной группы.

Причины

Серома является полиэтиологическим состоянием, рассматривается как осложнение обширных хирургических вмешательств. Некоторые специалисты придерживаются мнения, что скопление жидкости в проекции послеоперационной раны нельзя считать осложнением, поскольку оно представляет собой нормальный процесс заживления в фазе экссудации.

В подтверждение своей точки зрения ученые приводят данные ультразвуковых исследований, согласно которым послеоперационные серомы (в том числе – клинически незначимые) обнаруживаются у 100% пациентов. Основными провоцирующими факторами образования крупных сером, требующих проведения активных лечебных мероприятий, являются:

К числу предрасполагающих условий относят индивидуальные особенности организма, нарушения иммунитета, сахарный диабет и хронические соматические заболевания, негативно влияющие на процесс заживления раны. Чаще всего послеоперационные серомы образуются после абдоминопластики, герниопластики, маммопластики, мастэктомии, аппендэктомии, холецистэктомии. При использовании имплантатов имеет значение раздражение окружающих тканей и развитие асептического воспаления вследствие контакта с эндопротезом.

Патогенез

Существуют различные точки зрения на патогенез сером. Согласно наиболее популярной, обширные разрезы, отслойка мягкотканных структур, раздавливание или прижигание тканей и другие факторы вызывают значительные повреждения мелких лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды тромбируются медленнее кровеносных, в результате лимфа долгое время изливается в ткани. На этапе экссудации жидкая часть крови выходит за пределы кровеносных сосудов, что увеличивает количество жидкости в тканях.

В полостях, возникших в области послеоперационной раны, скапливается соломенно-желтая жидкость, содержащая макрофаги, тучные клетки, лейкоциты и белковые фракции. В норме эта жидкость асептическая. При попадании микроорганизмов возможно нагноение с формированием абсцесса. Крупные скопления жидкости оказывают давление на окружающие ткани, нарушают кровоснабжение, вследствие чего могут образовываться участки некроза по краю швов.

Классификация

В клинической практике используют классификацию, в основе которой лежит необходимость и тактика лечения патологии. Согласно этой систематизации выделяют три группы послеоперационных сером:

Симптомы послеоперационной серомы

Маленькие образования не вызывают неприятных ощущений и нарушений общего состояния. Единственными признаками серомы являются припухлость и положительный симптом флюктуации в области послеоперационных швов. Иногда пациенты отмечают ощущение переливания жидкости во время изменения положения тела. Гиперемия кожи в зоне швов обычно отсутствует.

Больные с крупными серомами жалуются на неинтенсивную тянущую боль, чувство давления или распирания, которые усиливаются в положении стоя. В проекции швов выявляется валикообразная флюктуирующая припухлость. Длина припухлости обычно совпадает с длиной шва, ширина может варьироваться от 2-3 до 10 и более сантиметров. Возможны локальная гиперемия, слабость, утомляемость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением является нагноение серомы. При большом количестве жидкости формируются крупные абсцессы. Возможно расплавление подлежащих тканей с развитием перитонита. У некоторых больных развивается сепсис. Некрозы при серомах, как правило, протекают более благоприятно, захватывают небольшие участки тканей в области швов. Хронические серомы ухудшают качество жизни, существенно увеличивают период нетрудоспособности после операций.

Диагностика

Обычно серомы развиваются в период стационарного послеоперационного лечения, поэтому диагноз выставляется лечащим врачом. Диагностика базируется на данных объективного осмотра, при необходимости назначаются дополнительные исследования. Программа обследования может включать:

Лечение послеоперационной серомы

Лечение осуществляется в стационарных условиях. При крупных образованиях, отсутствии признаков рассасывания показана комплексная терапия, включающая в себя консервативные и оперативные мероприятия.

Консервативная терапия

Целью консервативного лечения является снижение вероятности инфицирования, устранение асептического воспаления, уменьшение количества жидкости. Применяются медикаменты следующих групп.

Хирургическое лечение

Тактика хирургического лечения определяется размерами серомы, эффективностью лечебных мероприятий на предыдущих стадиях. При неосложненных серомах возможны следующие варианты:

При нагноившихся серомах производится вскрытие, дренирование гнойной полости. При образовании участков некроза проводят перевязки до отторжения струпа и полного заживления раны. Все хирургические методы применяют на фоне консервативной терапии.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Небольшие серомы нередко рассасываются самостоятельно в течение 1-2 недель. Эффективность пункций при серомах на фоне плановых пластических и абдоминальных операций составляет около 90%. Реконструктивные вмешательства требуются редко. Процент нагноений незначительный, осложнение чаще развивается после экстренных операций, при наличии сопутствующей патологии, излишнем весе.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают тщательную оценку риска хирургических вмешательств, детальное предоперационное обследование, соблюдение техники проведения операций. Хирургам необходимо воздерживаться от слишком широких разрезов, грубых манипуляций с тканями, чрезмерного использования коагулятора.

Источник

Лапароскопия: ход операции, реабилитация, осложнения

Лапароскопия является современным малотравматичным методом проведения оперативных вмешательств и диагностических исследований органов, расположенных в брюшной полости и малом тазу.

Основные этапы лапароскопии

Хромотубация в процессе лапароскопии

В случае проведения лапароскопии в целях диагностики проходимости маточных труб и определения причин, препятствующих наступлению беременности, наряду с внешним осмотром маточных труб при лапароскопии проводят хромотубацию (хромогидротубацию).

Суть хромотубации состоит во введении в матку пациентки стерильного раствора красящего вещества. При отсутствии нарушения проходимости маточных труб наблюдается нормальное протекание раствора по трубам.

Преимущества лапароскопии

Виды лапароскопических операций

Лапароскопия используется для проведения оперативных вмешательств, направленных на удаление либо восстановление пораженных органов. На сегодняшний день с помощью данного метода проводятся следующие операции:

Подготовка к лапароскопии

Подготовка к проведению лапароскопической операции обсуждается врачом и пациентом в индивидуальном порядке. Рекомендуется проведение следующих действий:

До проведения операции пациент должен сообщить врачу о лекарственных препаратах, которые он принимает. Ввиду влияния некоторых лекарств (аспирина, противозачаточных средств) на гемокоагуляцию, их прием перед проведением лапароскопии категорически противопоказан.

Возможное развитие осложнений после лапароскопии

Лапароскопия является методом, характеризующимся минимальным риском развития опасных осложнений. Как правило, эта операция переносится легко, восстановление после лапароскопии проходит быстро.

Обратиться к врачу после выписки из стационара следует как можно быстрее при появлении следующих симптомов:

Восстановительный период после лапароскопии

Чаще всего пациент восстанавливается после в течение несколько дней после лапароскопии, иногда даже может быть выписан в день проведения операции.

После лапароскопии больной может жаловаться на появление интенсивных болей в животе и в области послеоперационных ран, усиливающихся при движениях. Это считается нормальным явлением. Для купирования болевого синдрома может быть назначен прием препаратов обезболивающего действия.

В некоторых случаях может наблюдаться появление вздутия живота, тошноты, общей слабости. Для устранения сильного вздутия живота назначаются лекарственные средства, в состав которых входит симетикон.

Ощущение слабости, тошнота, ухудшение аппетита и учащение позывов к мочеиспусканию проходят сами по себе через 2-3 дня после лапароскопии.

Швы после лапароскопии

Благодаря небольшому размеру разрезов, выполненных для проведения лапароскопии, они заживают в короткое время, осложнения развиваются в крайне редких случаях.

Швы снимаются на 10-14 сутки после лапароскопии, в некоторых случаях – раньше. В течение первых месяцев на месте разрезов наблюдаются небольшие шрамы багрового цвета, которые со временем должны побледнеть и стать незаметными.

Рацион питания после лапароскопии

Несколько часов или весь первый день после лапароскопии необходимо отказаться от приема пищи. Разрешается употребление негазированной минеральной воды.

На второй-третий день в рацион вводятся легкоусвояемые продукты: разрешено употребление обезжиренного кефира, йогурта, сухарей, ненасыщенного бульона, нежирных сортов мяса, рыбы, рисовой каши.

Возвращение к привычному рациону питания зависит от самочувствия пациента.

Физические нагрузки после лапароскопии

Первые две-три недели после проведения лапароскопической операции пациенту необходимо ограничить любые физические нагрузки и занятия спортом. Возврат к обычному ритму жизни должен происходить постепенно.

Половая жизнь после лапароскопии

Половые контакты после операции можно возобновить через 7-14 дней, предварительно проконсультировавшись с врачом, если лапароскопия проводилась по поводу гинекологических заболеваний.

Месячные и выделения после лапароскопии

После лапароскопической операции, направленной на лечение либо диагностику заболеваний сферы гинекологии могут отмечаться скудные слизистые либо кровянистые влагалищные выделения, которые могут продолжаться 10-14 дней. Это не является поводом для беспокойства.

Опасение может вызывать появление сильных кровянистых влагалищных выделений, так как они могут свидетельствовать о внутреннем кровотечении.

После проведения лапароскопии может наблюдаться нарушение менструального цикла: месячные могут не наступить в положенный срок и задержаться на несколько дней или недель. Это также считается нормальным явлением.

Когда планировать беременность после лапароскопии

Проведение лапароскопии нередко назначается как диагностический и лечебный метод при заболеваниях, которым сопутствует бесплодие (эндометриозе, миомах, спаечных процессах, кистах яичников, синдроме поликистозных яичников, реконструкции маточных труб и т.д.). Если операция прошла удачно, планировать беременность можно уже спустя несколько месяцев после её проведения.

Ввиду того, что для лечения бесплодия применяется не только операция, но и консервативная терапия, подразумевающая прием лекарственных препаратов, которые влияют на женскую репродуктивную функцию, планирование беременности необходимо обсудить с лечащим врачом, изучившим историю болезни пациентки.

Успешное наступление беременности зависит от того, какими факторами было вызвано бесплодие до лечения, а также от того, насколько эффективным явилось проведенное лечение.

Источник

Восстановление после лапароскопии

Врач-хирург
хирургического отделения №1
Маркевич Е. В.

Лапароскопия относится к малотравматичным оперативным вмешательствам. Так как не делаются большие надрезы, намного сокращаются сроки регенерации тканей и органов. Но с другой стороны эндоскопический метод хирургии подразумевает нагнетание газа в брюшную полость для того, чтобы возможно было при проведении необходимых манипуляций получить достаточный обзор. И это сказывается на организме, должно учитываться в реабилитационном периоде.

После обычной неосложненной лапароскопической операции пациент поступает в отделение интенсивной терапии, где он проводит ближайшие 2 часа послеоперационного периода для контроля за адекватным выходом из состояния наркоза. При наличии сопутствующей патологии или особенностей заболевания и оперативного вмешательства, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии может быть увеличена. Затем пациента переводят в палату, где он получает назначенное послеоперационное лечение.

В течение первых 4-6 часов после операции могут проявляться и следующие симптомы: умеренные тянущие боли внизу живота, тошнота, рвота, головокружение, частые позывы к мочеиспусканию. Эти проявления считаются нормой, проходят через некоторое время. Сильные боли обязательно обезболиваются. В этот период пациенту нельзя пить и вставать с кровати. До утра следующего дня после операции можно пить обычную воду без газа, порциями по 1-2 глотка каждые 10-20 минут общим объемом до 500 мл.

Через 4-6 часов после операции пациент может вставать. Вставать с кровати следует постепенно, вначале посидеть какое-то время, и, при отсутствии слабости и головокружения можно встать и походить возле кровати. В первый раз вставать рекомендуется в присутствии медицинского персонала (после длительного пребывания в горизонтальном положении и после действия медицинских препаратов возможнее ортостатический коллапс – обморок).

На следующий день после операции пациент может свободно передвигаться по стационару, начинать принимать жидкую пищу: кефир, овсяную кашу, диетический суп и переходить к обычному режиму употребления жидкости.

Первые 7 суток после оперативного вмешательства категорически запрещено употребление любых алкогольных напитков, кофе, крепкого чая, напитков с сахаром, шоколада, сладостей, жирной и жареной пищи.

Если есть необходимость во время операции– ставят дренажную трубку, которая позволяет отвести сукровицу. При обычном течении послеоперационного периода дренаж из брюшной полости удаляют на следующий день после операции. Удаление дренажа безболезненная процедура, проводится во время перевязки и занимает несколько секунд.

Рекомендуется спать на спине, и только в случае хорошего самочувствия, отсутствия боли в швах, и если нет дренажной трубки, разрешается спать на боку. А вот на животе лежать запрещается.

Также в послеоперационный период, особенно первые двое суток могут быть дискомфортные ощущения в горле: это последствия введения наркозной трубки. Также могут быть боли в шейном и плечевом отделах, они вызваны тем, что во время операции происходило давление углекислого газа на диафрагму.

В первый месяц после операции происходит восстановление функций и общего состояния организма. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций является залогом полноценного восстановления здоровья. Основными направлениями реабилитации являются – соблюдение режима физической нагрузки, диета, медикаментозное лечение, уход за ранами.

Соблюдение режима физической нагрузки.

После оперативного вмешательства рекомендовано ограничение физической нагрузки сроком на 1 месяц (не носить тяжести более 3-4 килограммов, исключить физические упражнения, требующие напряжение мышц брюшного пресса). Эта рекомендация обусловлена особенностями формирования процесса рубца мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки, который достигает достаточной крепости в течение 28 суток с момента операции. Спустя 1 месяц после операции никаких ограничений физической активности нет.

Соблюдение диеты требуется в срок до 1 месяца после лапароскопической операции. Запрещена к употреблению тяжелая пища: жирные, острые, жареные блюда, которые приготовлены на большом количестве растительного, сливочного масла. Необходимо отказаться от приготовления пищи на животном жире; маринованные, копченые продукты, консервы; мясо жирных сортов, сало; свежая сдоба, кондитерские изделия, конфеты, так как данные продукты вызывают повышение газообразования в кишечнике; бобовые, которые приводят к метеоризму; алкоголь. Рекомендовано регулярное питание 4-6 раз в день. Вводить новые продукты в рацион следует постепенно, через 1 месяц после операции возможно снятие диетических ограничений по рекомендации врача.

После лапароскопической операции обычно требуется минимальное медикаментозное лечение. Болевой синдром после операции обычно выражен незначительно, но у некоторых пациентов требуется применение анальгетиков в течение 2-3 дней. Прием медикаментозных препаратов должен выполняться строго по указанию лечащего врача в индивидуальной дозировке.

Уход за послеоперационными ранами.

В стационаре на послеоперационные раны, располагающиеся в местах введения инструментов будут наложены специальные наклейки. В наклейках с защитной пленкой возможно принимать душ начиная с 48 часов после оперативного вмешательства. Попадание воды на швы лучше не допускать. Прием ванн или купание в бассейнах и водоемах запрещается до полного заживления швов. Обычно принимать ванну разрешается по истечении 1 месяца.

Швы после лапароскопической холецистэктомии снимают на 7-10 сутки после операции. Это амбулаторная процедура, снятие швов проводит доктор или перевязочная медицинская сестра.

Любая операция может сопровождаться нежелательными эффектами и осложнениями. Осложнения со стороны ран:

Физиотерапия после лапароскопии направлена на восстановление работоспособности поврежденных во время хирургического вмешательства тканей. Особенности физиотерапии зависят от цели вмешательства и оперируемого органа. Если лапароскопия проводилась в качестве диагностического метода, то физиопроцедуры не проводятся, в них нет надобности. Проведение физиотерапевтических мероприятий способствует размягчению соединительной ткани. В результате чего уменьшается болевой синдром, устраняется спаечный процесс от лапароскопических процедур

Если придерживаться рекомендаций врача в восстановительный период после лапароскопии, то значительно ускорится реабилитация пациента.

Источник

После лапароскопии под швом уплотнение что это

Глава 24. Осложнения лапароскопии

А. Внедрение новых методов инвазивной диагностики всегда сопряжено с риском осложнений, который снижается лишь по мере накопления опыта. При освоении лапароскопии опытному хирургу, владеющему техникой полостных операций, приходится не только знакомиться с новым оборудованием, но и овладевать новой системой восприятия изображений. Перед начинающим хирургом стоит гораздо более сложная задача — освоение совершенно незнакомой области хирургии.

Б. Причины осложнений лапароскопии многообразны:

1. Изменение зрительного восприятия, связанное с переходом от трехмерного видения объекта при открытых операциях к двумерному изображению в окуляре прибора.

2. Отсутствие тактильных ощущений, с помощью которых большинство хирургов отличает патологически измененные ткани от здоровых.

3. Технологическая сложность процедуры. Выход из строя одного из приборов или любой части оптической системы может привести к критической ситуации, когда завершение лапароскопического исследования невозможно и приходится прибегать к лапаротомии.

4. Лапароскоп дает увеличенное изображение, но сужает поле зрения. То, что происходит за его пределами, может остаться незамеченным и явиться причиной осложнения.

II. Повреждения органов и тканей

А. Повреждения иглой Вереша составляют около 40% всех осложнений лапароскопии. К ним относятся перфорация кишки (наиболее частое осложнение), ранения крупных сосудов (наиболее опасное осложнение), нагнетание газа в органы брюшной полости или в брюшную стенку. Чтобы избежать подобных осложнений, можно вообще отказаться от лапароскопической операции в пользу лапаротомии. Чтобы снизить их частоту, нужно соблюдать следующие правила:

1. Правильно уложить больного перед введением иглы.

2. Перед созданием пневмоперитонеума надо убедиться в правильном положении иглы: при аспирации в шприце не должно быть ни крови, ни кишечного содержимого. Правильность положения иглы можно проверить с помощью капли жидкости. Если игла находится в брюшной полости, капля, помещенная в центр канюли, при подъеме брюшной стенки втягивается внутрь иглы.

3. Сразу после введения иглы давление на манометре инсуффлятора должно быть менее 5 мм рт. ст.

4. Газ нагнетают медленно, внимательно следя за физиологическими показателями и давлением в брюшной полости.

5. Следят, чтобы брюшная полость раздувалась равномерно.

6. Перкуторный звук над печенью должен стать звонким (исчезновение печеночной тупости).

7. Исследование всегда начинают с осмотра брюшной полости, чтобы убедиться в отсутствии повреждений внутренних органов.

Б. Повреждения троакаром чаще всего происходят при введении первого троакара, поскольку его вводят вслепую или в условиях ограниченной видимости. Остальные троакары обычно вводят под контролем лапароскопа.

1. Повреждения кровеносных сосудов

а. Кровотечения из поврежденных сосудов брюшной стенки обычно удается избежать: для этого перед введением троакара затемняют помещение и просвечивают брюшную стенку. После извлечения троакара и снижения внутрибрюшного давления до 7 мм рт. ст. раневой канал осматривают с помощью лапароскопа. Способы остановки кровотечения: электрокоагуляция, наложение лигатуры, сдавление катетером Фоли (30 мл). Если кровотечение остановить не удалось, требуется ревизия раны.

б. Ранения брюшной аорты, нижней полой вены, подвздошных артерий и вен, сосудов брыжейки в 2/3 случаев происходят при введении иглы Вереша, в 1/3 случаев — при введении троакара в пупочную область. Повреждение крупного сосуда — угрожающее жизни осложнение, если его вовремя не распознать. При подозрении на повреждение крупного сосуда необходима экстренная лапаротомия.

в. Воздушная эмболия (эмболия углекислым газом) — достаточно редкое осложнение лапароскопии. Нагнетание CO₂ в венозную систему быстро приводит к шоку, нарушениям ритма сердца, отеку легких. Попадание CO₂ в кровоток сопровождается громкими булькающими звуками. Больного немедленно укладывают на левый бок в положение Тренделенбурга, прекращают нагнетание газа, при необходимости начинают ИВЛ в режиме гипервентиляции и другие реанимационные мероприятия.

2. Повреждения кишечника — второе по частоте осложнение лапароскопии (первое место занимают кровотечения). Кишку можно поранить и иглой Вереша, однако чаще всего это происходит при неправильном введении троакара и неосторожном обращении с электрокаутером и лазером. После извлечения троакара из брюшной полости его обязательно осматривают: на кончике не должно быть следов кишечного содержимого. Своевременное обнаружение и лечение повреждений кишечника — единственный способ избежать дальнейших осложнений. Нередко бывает достаточно расширить разрез, извлечь поврежденную кишку, ушить ее и вправить в брюшную полость, после чего можно продолжать лапароскопическое исследование. Степень ожога нередко недооценивают, поэтому при ожогах кишки показана резекция всего пораженного участка. Незамеченные повреждения кишечника чреваты развитием сепсиса.

3. Повреждения мочевых путей. Мочевой пузырь при лапароскопии повреждают редко, так как перед началом исследования его обычно опорожняют с помощью катетера или устанавливают постоянный катетер Фоли.

а. Ранение мочевого пузыря можно распознать по появлению пузырей воздуха в мочеприемнике. Для подтверждения диагноза в/в вводят метиленовый синий (препарат выделяется почками и окрашивает мочу в синий цвет). Лечение: ушивание раны, профилактическая антибиотикотерапия, дренирование мочевого пузыря с помощью катетера Фоли в течение 5—7 сут.

б. Ранение мочеточника возможно при удалении лимфоузлов таза, у женщин — в ходе стерилизации и экстирпации матки. В последнем случае мочеточник повреждают в месте перекреста с маточной артерией. Рану мочеточника осматривают, иссекают поврежденные края, вводят в просвет максимально толстый катетер и над ним сшивают мочеточник. При повреждении тазовой части мочеточника может потребоваться уретероцистонеостомия. (Подробнее см. гл. 1, п. XXVI.Б.)

4. Послеоперационная грыжа. Если после извлечения троакара дефект брюшной стенки диаметром более 5 мм не был ушит, впоследствии может возникнуть грыжа. Частота осложнения несколько выше, если место введения троакара расположено ниже пупка. Содержимым грыжевого мешка, как правило, бывает сальник, реже — кишечные петли. Из-за малых размеров разреза иногда образуются грыжи Рихтера, при которых ущемляется лишь часть стенки кишки (без брыжейки). Если используют троакар диаметром 12 мм и более, через разрез может выпасть кишечная петля, что чревато полной кишечной непроходимостью.

5. Послеоперационная боль. В течение первых суток после лапароскопии примерно 10—20% больных жалуются на боль в надплечье. Механизм возникновения боли объясняют раздражением диафрагмы при пневмоперитонеуме (диафрагма иннервируется IV шейным спинномозговым нервом). Для профилактики рекомендуется полностью удалять CO₂ из брюшной полости. Больного успокаивают; назначают анальгетики.

Б. Дыхательная система реагирует на пневмоперитонеум снижением дыхательного объема и функциональной остаточной емкости легких (из-за подъема купола диафрагмы). Развиваются гиперкапния и респираторный ацидоз. Эти изменения представляют опасность только на фоне заболеваний легких. Наилучший способ выявления гиперкапнии — измерение газов крови в ходе лапароскопии. Измерение содержания CO₂ в выдыхаемом воздухе неинформативно.

В. Нарушения ритма сердца наблюдаются у 17% больных. Наиболее часто возникает синусовая тахикардия, несколько реже — предсердная экстрасистолия. Желудочковые экстрасистолы и бигеминия появляются только при гипоксемии.

Г. Артериальная гипотония может развиться вследствие кровотечения, гипоксии, воздушной эмболии, раздражения блуждающего нерва, аритмий или спадения нижней полой вены из-за очень высокого внутрибрюшного давления. При резком снижении АД нужно убедиться в отсутствии кровотечения из крупных сосудов, выпустить газ из брюшной полости, удалить троакар и перевести больного в горизонтальное положение.

2. После лапароскопии могут возникнуть пневмоторакс и пневмомедиастинум, даже если диафрагма не повреждена. Патогенез этих осложнений неясен. Больные нуждаются в постоянном наблюдении.

3. Причинами отека легких при лапароскопии могут быть заболевания сердца, исследование в положении Тренделенбурга, воздушная эмболия.

Е. Раневая инфекция после лапароскопических вмешательств развивается реже, чем после открытых операций. В этом состоит одно из существенных преимуществ метода. Установлено, что лапароскопические вмешательства сопровождаются более низкой секрецией цитокинов, чем открытые операции, и, по-видимому, в меньшей степени угнетают иммунную систему.

IV. Осложнения лапароскопических операций

1. При лапароскопической холецистэктомии повреждения общего желчного протока происходят по крайней мере в 10 раз чаще, чем при открытой холецистэктомии. Чем опытнее хирург, тем меньше риск осложнений. Наиболее распространенная ошибка — пересечение общего желчного протока вместо пузырного. Иногда, при низком расположении бифуркации общего печеночного протока, вместо пузырного протока пересекают правый печеночный. Нередки ошибки при аномалиях развития, например при коротком пузырном протоке, отходящем от правого печеночного протока. Очень часто перевязывают правую ветвь собственной печеночной артерии, ошибочно приняв ее за желчепузырную. Повреждение общего желчного протока может быть частичным или полным. Частичные повреждения ушивают, при необходимости используя T-образный дренаж. При полном пересечении протока показана Y-образная гепатикоеюностомия по Ру. Незамеченные повреждения желчных протоков — серьезное осложнение. Нарушения эвакуации желчи в кишечник и скопление желчи в подпеченочном пространстве можно выявить с помощью холесцинтиграфии. При подозрении на повреждение желчных путей необходима эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Метод позволяет увидеть обрыв общего желчного протока в месте наложения клипсы.

3. Если холецистэктомию проводят на фоне острого или хронического холецистита, возможно послеоперационное кровотечение из ямки желчного пузыря. Обычно оно останавливается самостоятельно. Иногда кровотечение бывает связано с добавлением гепарина в растворы для промывки.

4. При удалении желчного пузыря, пораженного злокачественной опухолью, в разрез брюшной стенки могут имплантироваться опухолевые клетки. Аналогичные осложнения наблюдались и после резекции ободочной кишки.

1. Гидроцеле (водянка оболочек яичка) может возникнуть после лапароскопического иссечения застарелой косой пахово-мошоночной грыжи. Риск осложнения ниже, если грыжевой мешок пересекают на уровне глубокого пахового кольца и оставляют его in situ. Гидроцеле обычно проходит самостоятельно в течение 3 нед. Если оно сохраняется дольше 3 мес, может потребоваться хирургическое вмешательство.

2. Невралгия может быть следствием повреждения латерального кожного нерва бедра (meralgia paraesthetica) или бедренно-полового нерва (боли в мошонке). Чтобы избежать подобных осложнений, стараются не накладывать скобки горизонтально на подвздошно-лобковый тяж, особенно латеральнее глубокого пахового кольца. Невралгия, как правило, проходит самостоятельно в течение 2—3 нед.

3. Рецидивы грыжи после аллопластики грыжевых ворот встречаются при использовании слишком маленького лоскута сетки и при отказе от закрепления сетки скобками или швами. Наилучшие результаты дает пластика грыжевых ворот достаточно большим лоскутом сетки, закрывающим надпузырную и паховые ямки.

4. Повреждение бедренной артерии или вены — редкое осложнение. Его можно избежать, если не рассекать ткани ниже подвздошно-лобкового тяжа. При повреждении сосуда необходимо открытое хирургическое вмешательство для остановки кровотечения.

В. К осложнениям лапароскопической аппендэктомии относятся кровотечение, инфекция, несостоятельность швов и образование свища. Частота осложнений меньше, чем при классической аппендэктомии. Необходимость открытого хирургического вмешательства возникает примерно в 5% случаев. Лапароскопическая аппендэктомия — безопасный и эффективный способ лечения острого аппендицита.

Источник