После инсульта плохо ходят ноги что делать
Функции рук и ног после инсульта.
Войцицкий Анатолий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор ВМА МО СПб, руководитель клиники
Самым частым и тяжелым осложнением у больных после инсульта является двигательная дисфункция конечностей. Среди нарушений, которые возникают, выделяют следующие:
Парез – частичная утрата, ослабление двигательной функции конечностей. Гемипарез – поражаются конечности на одной стороне тела, правая рука и нога или левая рука и нога, парапарез – поражаются обе конечности руки или ноги, и монопарез – одна рука или нога.
Паралич (или плегия) – это полное утрачивание возможности воспроизведения произвольных движений конечностями, вследствие центрального поражения мышц. Как и парезы, плегии разделяют на гемиплегию, моноплегию, параплегию.
Частичное восстановление функции конечностей, как правило, наступает даже у больных с грубыми двигательными нарушениями. Уже спустя 3-6 месяцев при регулярной лечебной гимнастике они самостоятельно начинают стоять и ходить.
Отсутствие положительной динамики, как правило, обусловлено утратой глубокой чувствительности в мышцах пораженных конечностей или заниженной мотивацией пациента к реабилитации. Очень часто такое встречается при поражении правого полушария у правшей и недооценке больным своего состояния после инсульта при поведенческих нарушениях.
Кинезотерапия
Сначала это пассивные упражнения (сгибание и разгибание во всех суставах пораженной конечности), которые выполняются специалистом или обученными родственниками или сиделкой. Когда у больного появляются первые движения в паретических конечностях, следует активно их тренировать, постепенно увеличивая интенсивность упражнений. Больного начинают сажать, затем больной пробует стоять.
Если упражнения дают хороший результат, можно приступать к обучению ходьбы. Сначала следует освоить ходьбу по комнате, опираясь на специальные ходунки или палочку. Затем можно приступать к спуску и подъему по лестнице и прогулкам вне дома. Очень важно уделить отдельное внимание обучению больного навыков самостоятельного ухода – одеванию, приему пищи, гигиеническим процедурам и т.д.
Как правило, изменения в мышцах, которые возникают после инсульта, происходят с повышением тонуса мышц, по типу спастичности. И все мероприятия, которые применяются для восстановления дисфункции, направлены на снятие повышенного мышечного напряжения. Внутрь назначают курс антиспастических медикаментозных средств, которые снимают болезненные спазмы в паретических конечностях, способствуют проведению физиотерапевтических процедур и предупреждают образование контрактур.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры, снимающие спастичность в мышцах, также применяют для лечения последствий инсульта:
• Озокеритовые и парафиновые аппликации по типу перчатки, носка или чулка на пораженную конечность;
• Иглорефлексотерапия, используются методики направленные на снижение тонуса в мышцах;
• Расслабляющий точечный массаж пораженных конечностей.
Все процедуры по реабилитации последствий инсульта можно пройти в Клинике доктора Войта, под контролем высококвалифицированных специалистов.
Статьи наших врачей на смежные темы:
Профилактика атеросклероза
Всем известно, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Атеросклероз не исключение. Атеросклероз встречается и у молодых людей, и также есть старики, у которых нет атеросклероза. Профилактикой заболевания является здоровый образ жизни. подробнее »»
Причины возникновения атеросклероза
Первичными причинами развития атеросклероза являются некоторые генетические заболевания, при которых наблюдается повышение уровня триглицеридов или липопротеинов низкой плотности с раннего возраста.Хронические заболевания, которые способствуют нарушению липидного и минерального обмена и с возрастом усугубляют течение атеросклероза, относятся к вторичным причинам развития атеросклероза. подробнее »»
Облитерирующий атеросклероз
Одной из сложных разновидностей атеросклероза является облитерирующий атеросклероз. Понятие «облитерирующий» можно трактовать как «закрывающий проход». подробнее »»
Диета при атеросклерозе
На данный момент разработаны диеты 2 ступеней, которые применяются для пациентов с высоким риском развития атеросклероза и непосредственно, при выставленном диагнозе – атеросклероз. подробнее »»
Постинсультная спастичность
В России более миллиона больных, перенесших инсульт. Более чем у половины из них остаются после него двигательные нарушения, которые существенно снижают качество жизни и способствуют стойкой инвалидности (инвалидизации) пациентов [1]: чаще всего это гемип
В России более миллиона больных, перенесших инсульт. Более чем у половины из них остаются после него двигательные нарушения, которые существенно снижают качество жизни и способствуют стойкой инвалидности (инвалидизации) пациентов [1]: чаще всего это гемипарез или монопарез конечности с повышением мышечного тонуса по типу спастичности [1, 2, 9, 20].
Патогенез постинсультной спастичности
Спастичность выявляется при исследовании пассивных движений в паретичной конечности как повышенное сопротивление (сокращение) мышцы при ее быстром растяжении. Развитие спастичности при центральном парезе конечности связывается со снижением тормозных влияний на спинальные мотонейроны и интернейроны, что приводит к увеличению числа импульсов, достигающих альфа-мотонейронов в ответ на растяжение мышцы. Снижение тормозных влияний на спинальные мотонейроны и интернейроны объясняется комбинированным поражением пирамидных и экстрапирамидных путей внутри головного мозга вследствие инсульта, при этом важную роль в развитии спастичности отводят повреждению кортико-ретикуло-спинального тракта [2, 16, 20].
В экспериментальных исследованиях показано, что изолированное поражение пирамидного пути не вызывает спастичности, а приводит лишь к парезу в дистальных отделах конечностей, особенно утрате тонких движений руки. В случаях поражения головного мозга при инсульте обычно возникает поражение не только пирамидного пути, но и других двигательных путей, таких как кортико-ретикуло-спинальный тракт, что и сопровождается спастичностью. Поэтому постинсультная спастичность рассматривается как комбинированное поражение пирамидных и экстрапирамидных структур внутри головного мозга [2, 16, 20]. Экстрапирамидная система внутри головного мозга может быть повреждена вследствие поражения самих базальных ганглиев или приходящих либо исходящих от них путей.
В развитии церебральной спастичности при поражении головного мозга большую роль играет ослабление тормозных влияний преимущественно на альфа-мотонейроны, обеспечивающих движение антигравитационных мышц; это объясняет появление характерных проявлений постинсультного спастического гемипареза: приведение плеча, сгибание руки в локтевом и лучезапястном суставах, приведение бедра, разгибание колена и подошвенное сгибание в голеностопном суставе [2, 16, 20].
У больных инсультом спастичность обычно нарастает в паретичных конечностях в течение нескольких недель и месяцев, сравнительно редко (чаще всего при восстановлении двигательных функций) наблюдается спонтанное уменьшение спастичности. Во многих случаях у больных инсультом спастичность ухудшает двигательные функции, способствует развитию контрактуры и деформации конечности, затрудняет уход за обездвиженным больным и иногда сопровождается болезненными мышечными спазмами [2, 5, 9, 11, 20].
Если постинсультный парез сохраняется в течение длительного времени (несколько месяцев и более), то могут возникнуть структурные изменения сегментарного аппарата спинного мозга (укорочение дендритов альфа-мотонейронов и коллатеральный спрутинг афферентных волокон, входящих в состав задних корешков), которые способствуют прогрессированию спастичности [16]. Также развиваются вторичные изменения в паретичных мышцах, сухожилиях и суставах, которые усиливают двигательные расстройства и сопротивление, возникающее в мышце при ее растяжении, что необходимо учитывать при оценке мышечного тонуса в паретичных или парализованных конечностях [16, 20].
Восстановление утраченных двигательных функций максимально в течение двух-трех месяцев с момента инсульта, в дальнейшем темпы восстановления снижаются значительно. Через год после развития инсульта маловероятно уменьшение степени пареза, однако возможно улучшение двигательных функций и уменьшение инвалидности путем тренировки равновесия и ходьбы, использования специальных приспособлений для передвижения и снижения спастичности в паретичных конечностях [1, 2, 9, 11, 20].
Лечение постинсультной спастичности
Лечение постинсультной спастичности направлено на улучшение функциональных возможностей паретичных конечностей, ходьбы, самообслуживания больных. К сожалению, в части случаев возможности лечения спастичности ограничиваются только уменьшением боли и дискомфорта, связанного с высоким мышечным тонусом, облегчением ухода за парализованным пациентом или устранением имеющегося косметического дефекта, вызванного высоким мышечным тонусом [2, 11, 20].
Один из наиболее важных вопросов, который приходится решать при ведении больного с постинсультной спастичностью, сводится к следующему: ухудшает или нет спастичность функциональные возможности больного? В целом, функциональные возможности конечности у больного с постинсультным парезом конечности хуже при наличии выраженной спастичности, чем при ее легкой степени. Вместе с тем у части больных при выраженной степени пареза спастичность в мышцах ноги может облегчать стояние и ходьбу, а ее снижение может привести к ухудшению двигательной функции и даже к падениям [2, 11, 16, 20]. Перед лечением постинсультной спастичности необходимо определить возможности лечения у конкретного больного (улучшение двигательных функций, уменьшение болезненных спазмов, облегчение ухода за пациентом и др.) и обсудить их с пациентом и/или его родственниками. Возможности лечения во многом определяются сроками с момента заболевания и степенью пареза, наличием когнитивных расстройств [2, 11, 16, 20]. Чем меньше сроки с момента развития инсульта, вызвавшего спастический парез, тем более вероятно улучшение от лечения спастичности, потому что оно может привести к существенному улучшению двигательных функций, предотвратив формирование контрактур и повысив эффективность реабилитации в период максимальной пластичности центральной нервной системы. При длительном сроке заболевания менее вероятно существенное улучшение двигательных функций, однако можно значительно облегчить уход за больным и снять дискомфорт, вызванный спастичностью. Чем меньше степень пареза в конечности, тем более вероятно, что лечение спастичности улучшит двигательные функции [16, 20].
Лечебная гимнастика представляет наиболее эффективное направление ведения больного с постинсультным спастическим гемипарезом, она направлена на тренировку движений в паретичных конечностях и предотвращение контрактур [1, 2, 16, 20]. Однако больным, имеющим выраженную спастичность в сгибателях верхних конечностей, не следует рекомендовать интенсивные упражнения, которые могут значительно усилить мышечный тонус (например, сжимание резинового кольца или мяча, использование эспандера для развития сгибательных движений в локтевом суставе).
В качестве методов физиотерапии используются лечение положением, обучение пациентов стоянию, сидению, ходьбе (с помощью дополнительных средств и самостоятельно), бинтование конечности, применение ортопедических аппаратов, тепловые воздействия на спастичные мышцы, а также электрическая стимуляция определенных мышечных групп (например, разгибателей пальцев кисти или передней большеберцовой мышцы [4]).
Массаж мышц паретичных конечностей, имеющих высокий мышечный тонус, возможен только в виде легкого поглаживания. Напротив, в мышцах-антагонистах можно использовать растирание и неглубокое разминание в более быстром темпе.
Иглорефлексотерапия относительно часто используется в нашей стране в комплексной терапии больных, имеющих постинсультный спастический гемипарез, однако контролируемые исследования, проведенные за рубежом, не показывают существенной эффективности этого метода лечения [8].
У больных, перенесших инсульт и имеющих локальную спастичность в паретичных мышцах, можно использовать ботулинический токсин типа А или ботулотоксин (Ботокс, Диспорт). Использование ботулинического токсина показано, если у больного, перенесшего инсульт, имеется мышца с повышенным тонусом без контрактуры, а также отмечаются боль, мышечные спазмы, снижение объема движений и нарушение двигательной функции, связанные со спастичностью этой мышцы [2–4, 17, 20]. Действие ботулинического токсина при внутримышечном введении вызвано блокированием нервно-мышечной передачи, обусловленным подавлением высвобождения нейромедиатора ацетилхолина в синаптическую щель.
Клинический эффект после инъекции ботулинического токсина отмечается спустя несколько дней и сохраняется в течение 2–6 месяцев, после чего может потребоваться повторная инъекция. Лучшие результаты отмечаются при использовании ботулинического токсина в ранние сроки (до года) с момента заболевания и легкой степени пареза конечности. Применение ботулинического токсина может быть особенно эффективно в тех случаях, когда имеется эквино-варусная деформация стопы, вызванная спастичностью задней группы мышц голени, или высокий тонус мышц-сгибателей запястья и пальцев, ухудшающий двигательную функцию паретичной руки [20]. В контролированных исследованиях доказана эффективность Диспорта при лечении постинсультной спастичности в руке [3].
В качестве побочных эффектов от использования ботулотоксина могут быть кожные изменения и боли в месте инъекции. Они обычно самостоятельно регрессируют в течение нескольких дней после инъекции. Возможна значительная слабость мышцы, в которую введен ботулотоксин, а также слабость в мышцах, расположенных близко к месту инъекции, локальная вегетативная дисфункция. Однако мышечная слабость обычно компенсируется деятельностью агонистов и не приводит к ослаблению двигательной функции. Ограничение широкого применения ботулинического токсина в клинической практике во многом вызвано его высокой стоимостью.
Хирургические операции для уменьшения постинсультной спастичности используются редко, они возможны на четырех уровнях — на головном мозге (электрокоагуляция бледного шара, вентролатерального ядра таламуса или мозжечка), спинном мозге (селективная задняя ризотомия), периферических нервах (рассечение периферических нервов) и мышцах или их сухожилиях [2, 16, 20].
С помощью специальной помпы интратекально при постинсультной спастичности может использоваться баклофен [10, 13, 19]. Использование баклофеновой помпы в сочетании с лечебной гимнастикой, физиотерапией улучшает скорость и качество ходьбы больных с постинсультной спастичностью, способных к самостоятельному передвижению [10]. Имеющийся 15-летний клинический опыт применения баклофена интратекально у больных, перенесших инсульт, свидетельствует о высокой эффективности этого метода в уменьшении не только степени спастичности, но и болевых синдромов и дистонических расстройств [19]. Отмечено положительное влияние баклофеновой помпы на качество жизни больных, перенесших инсульт [13]. Широкое применение этого метода терапии в клинической практике ограничивает его высокая стоимость.
Лечение пероральными антиспастическими средствами
В клинической практике для лечения постинсультной спастичности наиболее часто используются пероральные антиспастические лекарственные средства [5, 11, 12, 16]. Применяемые внутрь антиспастические средства, уменьшая мышечный тонус, могут улучшить двигательные функции, облегчить уход за обездвиженным пациентом, снять болезненные мышечные спазмы, усилить действие лечебной физкультуры и вследствие этого предупредить развитие контрактур. При легкой степени спастичности применение миорелаксантов может привести к значительному положительному эффекту, однако при выраженной спастичности могут потребоваться большие дозы миорелаксантов, применение которых нередко вызывает нежелательные побочные эффекты [2, 5, 11, 20]. Лечение миорелаксантами начинают с минимальной дозы, затем ее медленно повышают для достижения эффекта. Антиспастические средства обычно не комбинируют. В нашей стране для лечения постинсультной спастичности наиболее часто используют баклофен (Баклосан), тизанидин (Сирдалуд) и толперизон (Мидокалм).
Баклофен (Баклосан) оказывает антиспастическое действие преимущественно на спинальном уровне. Препарат представляет аналог гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК); он связывается с пресинаптическими ГАМК-рецепторами, приводя к уменьшению выделения возбуждающих аминокислот (глутамата, аспартата) и подавлению моно- и полисинаптической активности на спинальном уровне, что и вызывает снижение спастичности. Препарат оказывает также умеренное центральное анальгезирующее действие. Баклофен используется при спинальной (спинальная травма, рассеянный склероз) и церебральной спастичности различного генеза [5, 11, 16]. Начальная доза составляет 5–15 мг/сут (в один или три приема), затем дозу увеличивают на 5 мг каждый день до получения желаемого эффекта; препарат принимают во время еды. Максимальная доза баклофена для взрослых составляет 60–75 мг/сут. Побочные эффекты чаще проявляются сонливостью, головокружением в начале лечения, хотя в дальнейшем могут ослабевать. Иногда возникают тошнота, запор, диарея, артериальная гипотония; требуется осторожность при лечении больных пожилого возраста, перенесших инсульт.
Тизанидин (Сирдалуд) — миорелаксант центрального действия, агонист альфа-2-адренергических рецепторов. Препарат снижает спастичность вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга. Тизанидин (Сирдалуд) обладает также умеренным центральным анальгезирующим действием. Препарат эффективен при церебральной и спинальной спастичности, а также при болезненных мышечных спазмах [5, 11, 12, 15, 16, 20]. Начальная доза препарата составляет 2–6 мг/сут в один или три приема, средняя терапевтическая доза — 12–24 мг/сут, максимальная доза — 36 мг/сут. В качестве побочных эффектов могут возникать сонливость, сухость во рту, головокружение и незначительное снижение артериального давления, что ограничивает использование препарата при постинсультной спастичности [15].
Толперизон (Мидокалм) — мышечный релаксант центрального действия, который близок к лидокаину по химической структуре и стабилизирует мембраны нервных клеток. Толперизон снижает активность спинальных нейронов, участвующих в формировании спастичности, путем ограничения потока натрия через мембрану нервных клеток. Наиболее часто используется по 300–450 мг/сут в два или три приема. Около 40 лет толперизон успешно применялся при лечении спастичности различного генеза, были проведены небольшие исследования, показавшие его эффективность при церебральной спастичности [7, 14].
Недавно было проведено плацебо-контролируемое исследование [18], в котором показана эффективность, безопасность и хорошая переносимость толперизона у больных, перенесших инсульт и имеющих спастичность в паретичных конечностях. В многоцентровое исследование (два центра в Германии и один центр в Болгарии) было включено 120 больных (43 мужчины и 77 женщин) в возрасте от 20 до 78 лет (средний возраст — 63 года) с постинсультной спастичностью. Больные перенесли инсульт в сроки от 3 месяцев до 30 лет (в среднем 3,3 года с момента инсульта) и имели спастичность, выраженность которой достигала 2 баллов и более по шкале Эшуорта в одной или нескольких мышечных группах. У большинства (111 из 120) больных наблюдался гемипарез со спастичностью в верхней и нижней конечности, средняя степень спастичности составила 3 балла по шкале Эшуорта. По основным клиническим характеристикам группа больных, которые принимали толперизон, не отличалась от группы плацебо. В течение четырех недель больные получали толперизон или плацебо, доза которых подбиралась врачом для получения максимального эффекта и могла достигать от 300 до 900 мг толперизона. Далее больные продолжали принимать толперизон или плацебо в течение еще двух месяцев (восьми недель).
Главной целью исследования было изучение влияния толперизона на выраженность спастичности по шкале Эшуорта через 4 недели лечения (в сравнении с плацебо). Дополнительные цели исследования включали изучение влияния толперизона на ежедневную двигательную активность (по пятибалльной шкале), ходьбу в течение двух минут, максимальное расстояние при ходьбе (при спастичности в нижних конечностях), индекс Бартел, общее впечатление врача и больного о лечении.
Результаты проведенного исследования показали, что толперизон достоверно (р
В. А. Парфенов, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва
Дуэль с болезнью. Можно ли восстановиться после инсульта?
Подробнее о методах восстановления мы попросили рассказать врача-реабилитолога, кандидата медицинских наук Елену Васильевну ЛИТВИНОВУ (Нижний Новгород).
— После инсульта последствия неизбежны. Насколько они выражены?
— Заранее точно прогнозировать последствия инсульта практически невозможно. К полноценной жизни возвращаются менее 20% больных.
— От чего зависит степень и время восстановления нарушенных функций?
— Существуют две основные причины нарушения мозгового кровообращения: кровоизлияние в мозг в результате разрыва стенки сосуда (геморрагический инсульт) и закупорка просвета сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой (ишемический инсульт). И в том, и в другом случае гибнет какой-то очаг ткани мозга, лишенный притока свежей крови. А вокруг этого очага находится зона нейронов (нервных клеток), которая балансирует между жизнью и смертью. Так вот эти нейроны можно вернуть к жизни, посылая им поток двигательных импульсов. Когда больной после инсульта приступает к реабилитационным мероприятиям, эти нейроны начинают оживать, подключаются другие отделы мозга, которые берут на себя утраченные функции погибшего участка. После геморрагического инсульта (более тяжелого) качество восстановления может быть даже лучше, чем после ишемического поражения, поскольку зона инактивированных нейронов (готовых к восстановлению) в первом случае гораздо больше.
— При инсульте страдает только одна половина тела или обе?
— Если нарушение кровообращения произошло в правом полушарии мозга, то страдает левая половина тела. При катастрофе в левом полушарии те же явления отмечаются справа. Иногда гибнет та часть мозга, которая отвечает за движения всего тела, но это случается редко.
— Как родственники могут помочь больному в его восстановлении?
— На близких ложится большая ответственность за здоровье больного, от них в это время требуется максимум упорства, внимания, терпения, поскольку родственникам приходится скрупулезно выполнять все рекомендации врача.
Что нужно делать в первое время?
* Необходимо каждые 2 часа поворачивать больного то на один, то на другой бок.
* Несколько раз в день можно проводить легкий массаж спины (поглаживания, растирания), чтобы не было застойных явлений, прежде всего, в легких.
* Утром и вечером следует обмывать больного теплой водой с добавлением шампуня.
* При патологии в венах желательно на несколько часов бинтовать ноги больного, чтобы избежать застоя крови в нижних конечностях.
* Кровать больного лучше расположить так, чтобы пораженная часть тела находилась со стороны источника раздражения (двери, телевизора и т.д.). Это будет стимулировать движения в пораженных конечностях.
* Больным желательно лежать на том и на другом боку и несколько раз в день проводить так называемое ‘лечение положением’.
После инсульта мышцы вначале находятся в расслабленном состоянии, а затем их тонус начинает возрастать. Больная рука как бы ‘укорачивается’: плечо приведено к телу, кисть и пальцы согнуты, а больная нога как бы ‘удлинятся’: голень разогнута в коленном суставе, а стопа находится в положении подошвенного сгибания (‘отвисает’). При ходьбе пациенты обычно отводят ногу в сторону и описывают ей движения по кругу (‘косят’).
Для восстановления правильных движений с первых дней после инсульта и в течение всего реабилитационного периода проводится лечение положением, пассивная и активная гимнастика, дыхательные упражнения и другие способы борьбы с болезнью.
— Помогают ли при спазмах мышцы лекарственные препараты?
— Существует целая группа лекарств-миорелаксантов, которые действуют на спастические (спазмированные) мышцы. Но этими препаратами нельзя злоупотреблять. Дело в том, что полностью снимать спазм в мышцах нежелательно, так как в некоторых случаях при неполном восстановлении движений нормализация тонуса в ноге может привести к снижению её опорной функции. В результате у человека будет затруднен сам акт ходьбы.
Восстановительное лечение включает в себя комплекс различных методов: физиотерапевтическую, физическую реабилитацию, иглорефлексотерапию, занятия в бассейне и многое другое. Большую пользу больные ощущают от выполнения идеомоторных упражнений, которые делаются мысленно. При параличах и глубоких парезах пострадавшему показывают, какие движения возможны в суставах и предлагают, как минимум, 4 раза в день по 15 минут мысленно выполнять упражнения с каждой больной конечностью. Кстати, Валентин Иванович Дикуль начинал свое восстановление именно с упражнений, выполняемых мысленно. Проведенные исследования подтверждают тот факт, что при использовании идеомоторных упражнений реабилитация больного протекает более эффективно.
Нельзя забывать и о здоровых мышцах, которые также нужно тренировать. Чем лучше работает здоровая конечность, и тем быстрее идет восстановление в пострадавшей части тела.
Диагностика
После осмотра пациента и изучения истории болезни проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга. Такое исследование необходимо, поскольку проявления инсульта могут быть схожи с симптомами менингита, абсцесса головного мозга и многими другими заболеваниями.
После проведенных исследований устанавливается тип инсульта и подбираются наиболее подходящие методы лечения.
Кстати
В домашней аптечке желательно иметь глицин. Многие врачи считают этот препарат нейропротектором, то есть веществом, которое защищает ткань головного мозга.
При появлении неприятных ощущений (прежде всего слабости), впервые появившихся в руке или ноге, расстройстве речи нужно положить под язык 5 таблеток глицина. С помощью такой профилактики возможно в какой-то степени предотвратить мозговое нарушение.
Что такое микроинсульт
Под этим словом понимают временные нарушения мозгового кровообращения, которые сохраняются менее одних суток. Такие маленькие очаги ишемии головного мозга врачи называют лакунарными.
Происхождение микроинсультов связывают с изменением стенок и закупоркой очень мелких артерий, расположенных в глубине головного мозга.
Если лакунарный инсульт поразил зону, где нет важнейших нервных путей, то можно избежать неблагоприятных симптомов. Но, постепенно накапливаясь, микроинсульты ухудшают память, внимание, равновесие при ходьбе.
Если же лакунарный инсульт развился в зоне, где сконцентрированы важные проводящие пути от головного к спинному мозгу, то последствия окажутся очень тяжелыми. В этом случае признаком инсульта может быть мышечная слабость в руке или ноге.
Ставка на здоровье
После инсульта обязательно нужно вести здоровый образ жизни: отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, перейти на антисклеротическую диету, подключить посильную физическую нагрузку.
Никотин ухудшает прогноз заболевания и в разы увеличивает вероятность возникновения повторного инсульта.
Питаться нужно продуктами с пониженным количеством холестерина. Это означает, что нельзя есть много животных жиров, которые содержатся в сливочном масле, майонезе, жирных сортах сыра, твороге, жирной свинине, сале, куриных яйцах (их можно употреблять не более двух в неделю).
Рекомендуется увеличить в рационе количество овощей, фруктов и растительных масел. Считается, что растительные масла вместе с овощами снижают уровень холестерина в крови.
Количество соли в рационе нужно уменьшить, так как она задерживает жидкость в организме и повышает артериальное давление.
Занятия физкультурой проводят под контролем артериального давления: при нагрузке верхняя цифра давления не должна быть выше 180-200.