Порваны кресты что это
Что вообще такое «кресты»? Травма, которая выбила трех игроков сборной России
Травма крестообразных связок – что это такое?
Один из основных стабилизаторов коленного сустава – передняя крестообразная связка, есть также и задняя. Передняя предотвращает движение вперед голени под бедренной костью, задняя – в обратном направлении. Травмы бывают разные – как растяжения, так и частичные или полные разрывы. Как говорят врачи, колено – самый большой и сложный сустав у человека. А передняя крестообразная повреждается гораздо чаще, чем задняя.
Травму получают от удара?
Как распознать эту травму сразу?
Хлопок, щелчок, треск – так футболисты характеризуют самое первое ощущение. После этого наступает сильная боль, выпрямить ногу практически невозможно. Отек колена во многих случаях происходит сразу. Для постановки диагноза требуется не только МРТ, а полное комплексное обследование.
Почему таких травм раньше было меньше?
В 90-е про «кресты» писали редко, да и в начале 2000-х немногие футболисты получали такую травму. Причина очевидна – нагрузки в мировом спорте сильно возросли. Визуально сравнивая футбол прошлого и настоящего, видно, насколько увеличились скорости. Соответственно, сильнее нагружаются и спортсмены. Коленные суставы в таком случае страдают одними из первых.
Эта травма – конец карьеры?
Срок восстановления – от шести месяцев, дальше все зависит от восстановления. Тяжело, прежде всего, психологически – уже после восстановления игроки сильно боятся рецидива и интуитивно стараются лишний раз не нагружать ранее травмированное колено. Но даже если удается преодолеть себя – на свой прежний уровень выйти очень нелегко. Примеров, когда травма «крестов» ломала карьеру футболисту очень много. Один из ярчайших – очень талантливый немец Себастьян Дайслер, которому повреждение еще и сломало психику. Вместо горы кубков и медалей – завершение карьеры в 27 лет из-за депрессии.
Есть же позитивные случаи?
Да, причем некоторые футболисты после такой травмы заиграли даже лучше. И тут пример – Алессандро Дель Пьеро, который заявил в открытую: «До травмы я играл по большей части инстинктивно, но после нее – я научился управлять инстинктами. В моей игре стало больше баланса». Дель Пьеро получил травму в 24 года, а потом вернулся и продолжил побеждать с «Ювентусом». А затем еще и стал чемпионом мира. Другой пример – Руд ван Нистелрой, который перешел в «МЮ» из «ПСВ», уже залечив эту травму, и наколотил в составе манкунианцев полторы сотни голов за пять сезонов.
Травма «крестов» не помешала Алану Ширеру остаться супербомбардиром, провести великолепную карьеру Филиппу Ламу, выиграть чемпионат мира Сами Хедире, устроить фантастический ЧМ-2002 Роналдо. А Роберто Баджо вообще свалился в 34 года, но не сломался, а вылечился и продолжил забивать, хотя ужасные проблемы с коленями преследовали его еще с юности.
Что за эпидемия у «Спартака»?
Паршивлюк, Ромуло, Гатагов, Ребров, Козлов, Озбилиз, Зобнин, Тимофеев, Тигиев, Джикия – все они выбывали с этой травмой. Десять случаев за шесть лет. Как дальше сложится карьера у последних четырех – мы пока не знаем, но из первой шестерки что-то выиграл лишь Ребров. Паршивлюка видели сменщиком Анюкова в сборной, Ромуло приезжал в «Спартак» и забил «Барселоне» на «Камп Ноу», Озбилиз был хорошим игроком по меркам РФПЛ, надеялись на Гатагова с Козловом. А дальше фраза «если бы не эта травма, то …» – будет еще не раз всплывать в их интервью. По крайней мере, у Паршивлюка и Ромуло все могло сложиться совсем по-другому.
У сборной России будут проблемы
Перед ЧМ-2018 сборная потеряла уже три стопроцентно основных футболиста. Что теперь делать – вопрос интересный и жуткий. Без Джикии и Васина, а также завершивших карьеру в сборной Березуцких, где набрать сразу трех уровневых футболистов в центр обороны?
Что касается Кокорина, то первым номером в нападении все равно наверняка был бы выбран Смолов, но этот сезон в целом складывался для Кокорина очень удачно, к тому же использовать его можно и в паре со Смоловым (любопытно было бы посмотреть, скажем, на 5-3-2), либо в качестве одного из вингеров (хоть там он выглядит похуже, чем на острие). Но теперь шансы Кокорина сыграть на ЧМ-2018 очень маленькие.
До начала чемпионата мира остается чуть менее трех месяцев.
Что делать при разрыве передней крестообразной связки?
Я работаю спортивным врачом в футбольной команде. Разрыв передней крестообразной связки — типичная для этого вида спорта травма.
Ниже я расскажу о механизме травмы, методах ее лечения, о том, как вернуться в строй за полгода, и о том, чего точно не стоит делать, если вы не хотите столкнуться с отдаленными осложнениями разрыва «крестов».
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Как устроен коленный сустав
Передняя крестообразная связка относится к внутрисуставным связкам колена. Она начинается от внутренней поверхности наружного мыщелка — костного выступа — бедренной кости, пересекает коленный сустав и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости. Если смотреть на сустав спереди, то зеркально по отношению к передней будет идти задняя крестообразная связка, образуя визуально букву X или крест. Отсюда и название.
Крестообразные связки стабилизируют голень и предохраняют от избыточного движения: передняя — вперед и, соответственно, задняя — назад. Еще связкам в этом помогают мышцы передней и задней поверхности бедра, придавая дополнительную стабильность суставу.
Как диагностируют разрыв ПКС
Типичный механизм травмы ПКС — это динамический вальгус, то есть подворот ноги внутрь на большой скорости. Часто это происходит при резкой смене направления или неудачном приземлении при беге.
В этот момент происходит следующее: бедро движется внутрь, голень — наружу, а стопа либо жестко зафиксирована, например благодаря шипам, либо тоже вращается внутрь. Такой механизм еще часто можно встретить в лыжном спорте, это так называемая травма лыжного ботинка.
Как правило, разрыв ПКС сложно с чем-то спутать, обычно вопрос скорее в том, есть ли повреждение еще каких-то структур коленного сустава. Есть три основных признака травы ПКС.
Механизм. Вышеописанный специфичен именно для разрыва ПКС, поэтому если врач видел момент получения травмы или пациент подобно его описал, то уже на этом этапе можно подозревать травму передней крестцовой связки.
Характерные симптомы. В момент травмы пациент чувствует резкую боль внутри сустава, слышит хруст или щелчок. На ногу больно опираться, а при попытке идти она может подворачиваться, из-за чего человек не может уверенно использовать ее при ходьбе. Эту группу симптомов можно объединить под общим понятием «нестабильность сустава».
Специализированные тесты. Основным тестом будет тест Лахмана, он показывает симптом «переднего выдвижного ящика». Объясню, что это: как я говорил выше, передняя крестообразная связка ограничивает избыточное движение голени вперед. Врач тянет голень пациента на себя, и если не чувствует сопротивления или голень выдвигается дальше, чем на здоровой ноге, то тест можно считать положительным. Еще при разрыве ПКС эти тесты могут спровоцировать резкую боль.
Однако не всегда эти симптомы присутствуют после разрыва ПКС. Дело в том, что сильные мышцы бедра могут удерживать колено в нормальном положении. Кроме того, резкая боль провоцирует мышечный спазм, из-за которого нестабильности и «выдвижного ящика» может и не быть при осмотре.
Поэтому окончательный диагноз «разрыв передней крестообразной связки» можно поставить лишь после МРТ.
Другие лучевые методы будут неэффективны: рентген позволит только исключить перелом — на нем практически не видно связки, а ультразвук проникает недостаточно глубоко, и с его помощью можно оценить только структуры, лежащие близко к поверхности кожи, например боковые связки, но никак не внутрисуставную травму.
КТ допустима в случаях, когда невозможно выполнить МРТ, однако магнитно-резонансная томография намного лучше подходит для изображения мягких тканей. Ну и я слабо представляю ситуацию, когда доступна компьютерная томография, но нет МРТ.
Как озеленить дом
Что делать в случае травмы
В первые трое суток стоит придерживаться принципа POLICE. Нет, полиция тут ни при чем, это аббревиатура, которую предложили британские врачи, чтобы запомнить порядок действий при травмах.
Protect — защитить. В первые часы после травмы мы должны уберечь конечность от дальнейшей травматизации. Идеальный вариант — вообще не трогать травмированную конечность и вызвать скорую, но не всегда симптомы настолько выражены, чтобы пострадавший, не задумываясь, сразу обратился за помощью специалистов.
Optimal Loading — придать ноге комфортное положение. Рассмотрим сценарий, когда пациент не сразу понял, что произошло, а чаще всего так и происходит. В первые минуты после травмы следует минимизировать нагрузку на ногу: передвигаться, не опираясь на поврежденную конечность.
Можно зафиксировать ее в наиболее комфортном положении при помощи подручных средств: эластичного или хотя бы обычного бинта. После чего следует отправиться на такси в ближайший травмпункт. Наложение шины допустимо, но без перелома это избыточная мера. Вреда это не принесет, но не всегда у окружающих есть соответствующие навыки, так что тратить время на наложение шины я бы не советовал.
Если же вы только дома поняли, что все серьезно — колено сильно отекло, вы толком не можете на него опереться, а болеть оно начинает даже в покое, — лучше немедленно обратиться к врачу. Он проведет первичный осмотр и, скорее всего, при такой клинике отправит на МРТ.
Как правило, уже с момента визита врач порекомендует вам носить ортез и использовать костыли. Необходимость их использования и степень фиксации ортеза оценивает врач. Стоимость ортезов стоимость начинается с 2—3 тысяч рублей, но можно сэкономить, спросив у друзей или купить на вторичном маркете вроде «Авито».
Ice, Compression, Elevate — использовать лед, давящие повязки и возвышенное положение конечности. Эти три метода применяются с первых часов после травмы и до того момента, как боль и отек не уйдут полностью. Повязки стоит носить с осторожностью: не затягивать слишком сильно и не оставлять на ночь. Лучше всего их использовать дома, когда лежите без ортеза.
Ограничение нагрузок не должно длиться дольше 3—5 дней, которые уходят на постановку диагноза. Далее начинается этап реабилитации и постепенного возвращения нагрузки. Это нужно, чтобы избежать атрофии мышц и ограничения подвижности из-за слишком длительной иммобилизации. Проще говоря, чем раньше вы начнете давать нагрузку травмированным мышцам и суставу, тем быстрее восстановитесь.
Естественно, реабилитация происходит постепенно. Сначала это упражнения лежа в кровати, пассивные движения и массаж, но постепенно нагрузка возрастает. Все это должно происходить под контролем врача или инструктора ЛФК. Допустимо, если первый раз врач вам покажет все упражнения, а далее на каждом этапе реабилитации вы будете выполнять их самостоятельно, консультируясь лишь по поводу перехода на следующие этапы реабилитации.
Поэтому никакого гипса и покоя на три месяца! Единственный вариант, где допустимо наложение гипса, — это переломы. В остальных случаях вместо гипса лучше использовать ортез, так как на время реабилитационных процедур его можно снять, а полный покой лишь усугубит положение, о чем расскажу чуть ниже.
Нужна ли операция при разрыве ПКС
Итак, вы начали процесс реабилитации, но он стартует еще до оперативного вмешательства, чтобы нога не потеряла объем движений и мышечную силу. Теперь нужно разобраться, есть ли в принципе необходимость в операции, в чем ее суть и какие риски несет в себе выбор одной из тактик лечения.
Стопроцентных критериев, которые позволяют врачу принять решение, на данный момент, к сожалению, не существует. Считается, что у профессиональных спортсменов оперативное лечение — это «золотой стандарт», потому что оно подразумевает прогнозируемые сроки восстановления и результат.
Есть ряд рандомизированных исследований, где спортсменам отложили операцию по пластике связки, и 49% из них операция не потребовалась в течение ближайших нескольких месяцев. Однако есть ряд важных но. Некоторым спортсменам все-таки понадобилась операция на связке в ближайшие несколько лет, так как беспокоила боль, а мышечной силы не хватало для достаточной стабилизации сустава. Кроме того, существует не так много данных об отдаленных последствиях консервативного лечения у спортсменов.
Если крестообразная связка порвана, нормальная биомеханика сустава нарушается и распределение веса по суставным поверхностям может меняться, из-за чего сустав изнашивается быстрее, а остеоартроз быстрее прогрессирует. Для обычных людей это может быть не так критично, а вот нагрузки уровня спорта высших достижений ускоряют этот процесс в разы даже при хорошем мышечном каркасе, и именно поэтому спортсменам рекомендуют операцию чаще.
Итого: к каждому случаю врачи подходят индивидуально. Если это изолированная травма, то есть не повреждены другие структуры сустава, если пациент — это не профессиональный спортсмен или он не планирует продолжать спортивную карьеру, то можно попробовать консервативное лечение. В противном случае предпочтительнее операция, так как это позволит быстрее вернуться в строй, а сроки восстановления гарантированно не изменятся.
Операция проводится под спинальной анестезией. Это вид местной анестезии, когда при помощи укола в область поясницы в пространство вокруг спинного мозга вводится анестетик. В результате пациент не чувствует боли в теле ниже места укола, но при этом остается в сознании.
Далее делается несколько небольших, около сантиметра длиной, разрезов вокруг сустава. В них вводится артроскоп и инструменты. Хирург удаляет части разорванной связки, берет трансплантат — небольшую часть одного из сухожилий мышц бедра, которая отсекается во время этой же операции, высверливает каналы в бедренной и большеберцовой кости и устанавливает туда трансплантат, закрепляя его при помощи специального винта.
Длительность операции зависит от техники и объема вмешательства, но она редко длится больше 2—3 часов.
Почему важна реабилитация
Далее наступает этап, который, к сожалению, часто в выписке прописан одной строчкой, и пациенту толком не объясняют, что и зачем, — «консультация врача ЛФК». Этот этап не менее важен, чем операция, потому что, как бы пациента хорошо ни прооперировали, без реабилитации полноценного восстановления не будет. Правда, важно сказать, что и, наоборот, при неудачной операции даже хорошая реабилитация не сможет компенсировать травму полностью.
Проблема — в формировании мышечных контрактур. Контрактура — это ограничение подвижности в суставе по разным причинам. Могут быть психогенные контрактуры — страх, что нога снова подвернется, хотя предпосылок для этого уже нет. Или болевые контрактуры — когда определенные движения вызывают боль и мышечный спазм.
Еще есть пассивные контрактуры, они связаны с развитием спаечного процесса. Спайки — это, по сути, рубцы. Они формируются на месте любого повреждения, и сустав не исключение. Когда мышцы вокруг сустава долго находятся в неподвижном или спазмированном состоянии, это провоцирует появление спаек в них, что также ограничивает объем движений ноги. Это результат уже запущенного и долго текущего процесса, поэтому основная задача реабилитолога — работа с болевыми и психогенными контрактурами, чтобы не допустить формирования пассивных.
Объясню, как это работает. Не бывает так, что, условно, согнуть ногу на 90° совсем не больно, а на 91° — уже невозможно. Боль, как правило, нарастает постепенно. Реабилитолог проводит занятия в безболевом диапазоне, то есть упражнения выполняются в том объеме, пока нет боли. Легкий дискомфорт допустим. Таким образом, постепенно объем безболезненных движений растет, а за счет усиления кровотока из-за того, что сустав и мышцы активно используются, ускоряется и процесс заживления. Кроме того, мышцы получают нагрузку, что препятствует их атрофии и формированию контрактур.
Важна также и проработка правильного двигательного стереотипа: человек долгое время щадил травмированную ногу, перенося вес на здоровую, из-за чего меняется походка, формируется перекос в сторону здоровой стороны. И часто даже после полного клинического выздоровления этот перекос остается. То есть пациент буквально заново учится ходить правильно.
Если этого не сделать, с годами неправильное распределение нагрузки приведет к другим проблемам: хрящи на здоровой стороне будут изнашиваться гораздо быстрее, что станет вызывать боль уже там. Причем это касается не только коленного, но и всех суставов ноги в целом.
Аналогичный процесс будет происходить и с позвоночником. В норме позвоночник имеет S-образную форму, чтобы амортизировать ударную нагрузку, и расположен строго вертикально. Перекосы в ту или иную сторону ускоряют износ межпозвоночных дисков и в конечном счете приводят к сколиозу. И все это — у уже выписанного человека.
Как проходит грамотная реабилитация
С ЛФК, как и операцией, все зависит от тяжести травмы, наличия осложнений, повреждения других структур колена.
Сами занятия могут проходить по двум сценариям. Первый — вы постоянно работаете индивидуально с реабилитологом, однако это не всем удобно, так как процесс довольно длительный.
Второй — вам составляют программу, и вы периодически посещаете врача для консультации и осмотра. Принцип очень похож на тренажерный зал: можно самому, а можно с тренером. Зачастую это вопрос возможности посещения медицинского центра и денег.
1—2-я недели после операции. Главная задача — борьба с воспалением и болью по вышеописанному принципу POLICE. А также начало первых упражнений на укрепление мышц бедра и постепенного восстановления объема движений. Большинство из них выполняется сидя или лежа и при помощи врача. В остальное время на этом этапе пациент носит ортез и пользуется костылями.
3—6-я недели после операции. Здесь продолжаем работать над объемом движений, разгибание колена уже должно быть полным. Добавляем более сложные нагрузки вроде велотренажера. Мышечная сила должна быть достаточной для отказа от костылей и ортеза на этом этапе.
6—12-я недели после операции. Вводим постепенно беговую дорожку, продолжаем укреплять мышцы бедра и работать над объемом движений. Сгибание должно быть уже более 130°.
12—20-я недели после операции. Можно приступать к бегу, добавлять упражнения на ловкость и координацию.
С 24-й недели после операции — возвращение в спорт. Критериями будет полный объем движений, отсутствие отека, в том числе после тренировок, отсутствие эпизодов нестабильности и боли. Сила мышц бедра травмированной ноги должна составлять не менее 80% от здоровой, ее оценивают при помощи динамометра либо изокинетического теста на специальном приборе.
И два важных уточнения, которые касаются всех этапов реабилитации:
Как будет выглядеть реабилитация, если выбрали консервативное лечение
На самом деле принципиальных отличий нет, вы просто сразу приступаете к занятиям. Однако нет гарантии, что при помощи мышц удастся достаточно стабилизировать колено, чтобы не возникало новых эпизодов нестабильности, боли и отека. Поэтому профессиональные спортсмены предпочитают оперативное лечение, так как оно имеет более предсказуемый исход.
Как выбрать реабилитолога
По ОМС довольно сложно попасть к хорошему специалисту по реабилитации, особенно учитывая, что вам нужно приступить к ней немедленно и нельзя терять не то что несколько недель, а даже пары дней в ожидании приема. Поэтому, конечно, лучше обратиться в платные клиники. Но и тут не всегда все гладко. Рассмотрим основные критерии, характерные для хорошего специалиста.
Образование и опыт работы. Чем больше там цифр и подпунктов, тем лучше. Идеально, если специалист работал до этого с профессиональными спортсменами в клубе или спортивной федерации.
Общий язык с пациентом. Специалист должен объяснить самым простым языком, какое упражнение или процедуру вы делаете и с какой целью. Чем лучше он это понимает, тем легче ему будет вам объяснить. Задавайте вопросы по каждому непонятному вам моменту. Чем сложнее объяснение и чем больше в нем непонятных терминов, тем выше вероятность, что вас пытаются ввести в заблуждение.
Вы чувствуете прогресс. Тут снова вернемся к аналогии с тренажерным залом. Если за две недели боль не уменьшилась совсем, колено не гнется ни на градус лучше, а силовые показатели на каждом упражнении не меняются ни на грамм, стоит задуматься, чем вы занимались все это время.
Как я лечил разрыв передней крестообразной связки колена и во сколько мне это обошлось
В шерегешской поликлинике, куда меня привезли, отправили делать платный рентген. Врач увидел, что кости целые, и сказал: «Ну, ушиб! Поезжай домой и приложи холодное». Тогда я сказал ему: «Смотрите, как умею» — и рукой слегка надавил на колено сбоку, от чего оно сразу выгнулось. Врач сказал: «Ого, похоже, связки! Но у нас нет МРТ, поэтому давай просто тебе наложим гипс на всю ногу». От гипса я отказался, купил в аптеке ортез, фиксирующий колено, а мои покатушки на этом закончились. За пару дней колено распухло до состояния «ого, почти слон», а гематомы можно было показывать вместо звездного неба в планетарии.
По возвращении в Москву я записался к травматологу, который направил меня на МРТ. Выяснилось, что я порвал переднюю крестообразную связку и надорвал еще несколько в том же коленном суставе. Как сказал врач, в моем случае крестообразную можно поправить только операцией, а остальные должны окрепнуть самостоятельно.
За месяц, пока я готовился к операции, боль, отек и гематомы практически ушли — правда, вместе с подвижностью самого колена. Я не мог его ни согнуть до конца, ни разогнуть, амплитуда движений в суставе сократилась примерно в два раза.
Операцию мне назначили по квоте ВМП, то есть она оплачивалась за счет ОМС. Мне предложили только выбрать из трех вариантов материалов: бесплатный, за 20 тысяч и 40 тысяч рублей. Помощи я искал у четырех травматологов: один посоветовал брать бесплатные материалы, второй — за 20 тысяч, третий — за 40 тысяч. Четвертый посоветовал не делать операцию вообще.
Я выбрал самый дорогой вариант — потому что врач, который делал операцию, сказал, что реабилитация с таким материалом будет самой безболезненной. Сейчас мне кажется, что если это было безболезненно, то от других материалов я бы просто умер.
Первые два дня после операции колено болело, будто в него забили раскаленный гвоздь, все усугублялось еще и дренажной трубкой, которая торчала из ноги. Но постепенно боль прошла, через четыре дня меня отправили домой, а через три недели я уже ходил без костылей. В больницу возвращался трижды: снимать швы, пройти плановый осмотр и получить упражнения для реабилитации.
Главная проблема после операции в том, что нога не сгибается абсолютно, — каждый градус сгиба приходилось отвоевывать у себя. И вторая, связанная проблема — мышцы атрофируются, и нога за время операции сильно худеет. Раньше это было заметно невооруженным глазом, сейчас левое бедро все еще на 2—3 сантиметра меньше правого.
Упражнения по реабилитации я делал сам, дома. Спустя полгода после операции начал кататься на велосипеде, спустя год — играть в сквош. Сейчас прошло два с половиной года, и колено ничем не отличается от здорового. Но в целом реабилитацию я затянул и делал упражнения не так часто, как требовалось: даже спустя полтора года после операции колено сгибалось немного хуже, чем здоровое.
Прошлой зимой я снова встал на сноуборд и в итоге откатал полноценный сезон. Первое время сильно боялся и берег левую ногу, но потом привык — сейчас катаюсь даже лучше, чем раньше. Но в целом вся эта история научила меня более адекватно оценивать свои способности.
Я порвал крестообразную связку и восстанавливался год. До сих пор не играю в футбол
При прочтении будет больно.
От редакции. Порванные кресты – самая страшная травма в футболе, 70% таких травм – случайность. Связку можно порвать, просто неудачно поставив ногу при приземлении, попытке дотянуться до мяча, столкновении с соперником (свежий пример – Николо Дзаньоло) или во время финта (такое произошло недавно с Дмитрием Бариновым). Сотрудник Sports.ru Александр Бушмакин тоже получил такую травму и восстанавливался почти год. Мы попросили его рассказать, как проходит операция и реабилитация для непрофессионального футболиста.
Сразу скажу: я смыслю в медицине примерно ничего и могу делать какие-то ошибки и неточности. Все, что рассказываю, – мои личные ощущения.
В ноябре я сделал МРТ и пошел в другую государственную клинику к травматологу, который впоследствии меня оперировал. Конечно, нужно было сделать это раньше, в первые 1-3 дня после травмы. Итог известный: разрыв передней крестообразной связки левого коленного сустава. Один из тестов, которые делают, чтобы определить или подтвердить диагноз, очень эффектный: в положении сидя или лежа на плоскости с согнутыми ногами голень начинают двигать вперед-назад (тест Лахмана и тест «выдвижной ящик»). Со здоровой ногой, естественно, ничего не будет. Но посмотрите видео, как ведет себя больная нога.
Такая травма предполагает операцию по замене порванной связки. Новую связку либо делают из твоих же сухожилий, либо ставят искусственную. Это зависит от возраста и веса – чем ты старше и крупнее, тем больше шанс на искусственную. Мне делали из моего же сухожилия – брали из тонкой мышцы бедра.
Операция в шортах, много крови и невозможность встать с кровати
Операцию запланировали на 10 декабря. Дальше я буду называть несколько точных дат, чтобы показать динамику. Перед операцией нужно было сдать много анализов и оплатить расходные материалы. В день операции – ничего не есть и не пить, приехать рано утром в больницу, подписать все нужные документы, оплатить и ждать своей очереди. Я был вторым (всего в тот день делалось две таких операции), в операционную меня забрали примерно в час дня. Ко мне зашел анестезиолог, коротко рассказал, как будет проходить операция, спросил стандартные вопросы по своей теме (аллергии и прочее) и сказал ждать.
Я удивился, что на операционный стол меня пустили в шортах и футболке – всегда думал, что дают какую-то специальную одежду, либо вообще раздевают. Мне отключали только нижнюю часть тела (спинальная анестезия) – в таком случае анестезия вводится уколом в спину. Сразу после ввода ноги резко потеплели, и почти тут же я перестал их чувствовать. Врач включил музыку, мне сказали, что сейчас через капельницу введут снотворное и нужно посчитать до десяти, я успел до двух и отрубился.
Вечером зашел врач и рассказал, как прошла операция. Все было по плану, связку поменяли, мениск не трогали, потому что срастется сам, пока я буду проходить долгую реабилитацию. Еще врач сказал, что у меня дубовые кости и что было много крови (поэтому, кстати, и поставили дренаж). На следующее утро предстояла первая перевязка и выписка. Вот тут уже начались трудности.
На костылях научился ходить достаточно быстро, хватило буквально трех-пяти шагов. На перевязке самой болезненной процедурой было то, как вытаскивали дренажные трубки из колена. Потом сняли пластыри и я увидел швы. Их было пять: один длинный диагональный чуть ниже колена и четыре прокола. Кажется, через длинный пропускали спицу, которой выуживали сухожилие из тонкой мышцы, и это был основной доступ внутрь колена. Через четыре прокола проходили «отвертки», которыми новую связку крепили к костям. Когда связку делают из собственных тканей, ее крепят специальными болтами, которые в течение 3-10 лет рассасываются и заменяются костной тканью. После перевязки меня отпустили домой.
Сначала больше всего проблем в быту: заново учишься мыться, садиться на унитаз и передвигаться с костылями
Что вообще происходит с ногой после операции?
Во-первых, теряется амплитуда сгибания и разгибания ноги. Сгибать можно (но не обязательно получится) до прямого угла, разгибать – примерно на 160 градусов. Со временем амплитуда возвращается.
Во-вторых, появляется сильный отек. В колене скапливается много жидкости, которой там не должно быть. Снять отек – первоочередная задача.
В-третьих, конечно же, на ногу нельзя давать осевую нагрузку (наступать, прыгать, бегать, приседать и все такое).
В-четвертых, нужно смириться с тем, что в ближайшие восемь-десять месяцев ноющие болевые ощущения в колене будут возникать постоянно. Они будут не всегда, со временем их будет все меньше, но это нормально, если боль есть.
Нужно научиться садиться на унитаз с малоподвижной и почти прямой ногой. Нужно научиться мыться с учетом того, что ногу нельзя мочить даже минимально, чтобы швы быстрее затянулись. Приходилось как-то боком, садясь на бортик ванны, частично свешиваться над ванной и аккуратно поливать себя душем, чтобы не залить все вокруг. В эти моменты с особенной завистью вспоминается здоровое состояние тела.
20 декабря я съездил на заключительную перевязку, на которой мне сняли швы. После можно было мыться целиком (но легче мыться от этого не стало), нужно было продолжать проделывать все процедуры (прикладывать лед и наносить противоотечную мазь). Самое главное – можно было понемногу разрабатывать мышцы ноги: лежа поднимать ногу и удерживать на весу какое-то время. Поначалу нога ныла, мышцы не выдерживали, удавалось подержать около 20-30 секунд. За пару недель я увеличил время до двух-трех минут, но этого все равно мало, чтобы нога начала приходить в себя.
Я начал делать первые попытки давать вес на ногу, сначала в неподвижном положении – я стоял на костылях и немного опирался на выздоравливающую ногу. Потом делал маленькие шажки, только частично опираясь на ногу. Так, на прогулке 29 декабря у меня уже получилось сделать два-три шага с минимальной опорой на костыли. Впервые полноценно, без костылей, я пошел только 6 января. Больно особо не было, но чувствовалось, что нога очень слабая, шаги давались с большим трудом.
На улицу я по-прежнему боялся выходить без костылей, и еще неделю, если и выбирался, то брал их с собой. Через неделю, 13 января, я самостоятельно поехал к врачу на очередной осмотр, взяв только один костыль, который был уже скорее как палочка. Все эти обороты («поехал к врачу», «пошел» и так далее) звучат смело и бодро, но на деле я передвигался минимально. И очень-очень медленно.
Я живу в Московской области, поэтому мой путь к врачу выглядел так: дом – ж/д станция – электричка – вокзал – метро / такси / каршеринг – больница. Чтобы добраться от дома до ж/д станции в здоровом состоянии, мне хватает 12-13 минут. В середине января я выходил из дома за 25 минут – при том, что ехал на такси. Как-то раз я решил, что смогу дойти от станции до дома пешком, потом 40 минут утопал в снегу и решил, что больше так делать не буду. Все большие расстояния я побеждал либо на такси, либо на каршеринге – благо, для машин на автомате не нужна левая нога.
Реабилитация: занятия с массажистом, ЛФК и физиотерапия занимали 4 часа в день. Зато через 2 недели получилось пойти без костылей
После операции нужно проходить долгую реабилитацию: возвращать суставу гибкость и стабильность, заново наращивать мышечную массу. В той больнице, где я делал операцию, предполагается обязательное прохождение двухнедельного курса из массажей, лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур. Мой день выглядел примерно так.
В 6:35 утра я выхожу из дома и больше полутора часов добираюсь до больницы. В 8:40 иду на массаж. У меня просто фантастический массажист, поэтому следующие полчаса нога совершенно не болит, я радуюсь и наслаждаюсь жизнью.
Разница в мышцах спустя 3 месяца
Эта первичная реабилитация только с виду кажется какой-то несерьезной, но на самом деле существенно помогает встать на ноги после операции. Когда я начал курс, то выходил на улицу в брейсе (жесткий корсет на колено) и с одним костылем. Через неделю я впервые вышел на улицу и без брейса, и без костыля – зимой, когда на дорогах скользко!
Одна из первостепенных вещей в реабилитации – разогнуть ногу до конца, потому что это влияет на отек – при разогнутой ноге он быстрее спадает. На это и были направлены основные упражнения в зале. Полностью разогнуть ногу у меня получилось во второй половине февраля, примерно через два с половиной месяца после операции. После этого нужно параллельно закачивать мышцы бедра и увеличивать сгибание. Как только получится согнуть ногу до конца, закачка мышц пойдет быстрее и легче. Сгибание – более длительный процесс, у меня получилось достать пяткой до ягодицы к середине мая (пять месяцев после операции).
Второй курс реабилитации – в платной клинике, с уколами и криотерапией. После него нужно много заниматься самостоятельно
Я начал привыкать к нагрузкам, ходить становилось все легче, колено от педали сцепления больше не болело. 14 февраля я начал новый курс реабилитации уже в платной клинике. Параллельно с ним мне делали уколы в колено – вкалывали протез синовиальной жидкости. Это, насколько я понимаю, стандартная процедура после разных серьезных повреждений суставов. По ощущениям укол делается прямо внутрь колена – не больно, но неприятно, потому что чувствуешь, как игла входит внутрь.
В середине апреля, на отметке в четыре месяца после операции, мне разрешили бегать по стадионному покрытию. По пересеченной местности нельзя, потому что есть опасность оступиться и повредить связку. По асфальту нежелательно: слишком жесткое покрытие. Тут я все же учел свой опыт и не стал в первый раз пробегать много – начал с 1 километра. Поначалу хромал во время бега, но со временем, кажется, выровнял нагрузку на обе ноги.
Профессиональные футболисты спустя полгода уже выходят на поле. Для любителя это страшно и сложно
Первые полгода были самые сложные, но и после них нужно было продолжать долгий процесс наращивания мышечной массы. Стабильность коленному суставу дает не только здоровая связка – нужны еще сильные мышцы бедра. Пока нога не придет в старую здоровую форму, нельзя давать некоторые нагрузки – например, у меня по прошествии 6 месяцев были под запретом игровые виды спорта и всякого рода доски (сноуборд, вейкборд и прочее). Во многом из-за того, что я ленился и занимался не всегда усердно. Профессиональные футболисты, например, спустя шесть месяцев уже могут выходить на поле. Мне же приходилось концентрироваться на более спокойных видах: бег, плавание, велосипед.
Обычно полное восстановление идет до года – проходит боль, связка обрастает волокнами, амплитуда возвращается к нормальной.
Колено уже хорошо выдерживает нагрузки. Например, совсем недавно я вернулся из пешего горного похода: около 80 километров по горной тропе с постоянными перепадами высоты, рюкзак в 20–25 килограмм за спиной. Колено отлично справилось. Такие моменты понемногу помогают забывать, что когда-то у меня была очень неприятная травма.