Порвал кресты футбол что это
Что вообще такое «кресты»? Травма, которая выбила трех игроков сборной России
Травма крестообразных связок – что это такое?
Один из основных стабилизаторов коленного сустава – передняя крестообразная связка, есть также и задняя. Передняя предотвращает движение вперед голени под бедренной костью, задняя – в обратном направлении. Травмы бывают разные – как растяжения, так и частичные или полные разрывы. Как говорят врачи, колено – самый большой и сложный сустав у человека. А передняя крестообразная повреждается гораздо чаще, чем задняя.
Травму получают от удара?
Как распознать эту травму сразу?
Хлопок, щелчок, треск – так футболисты характеризуют самое первое ощущение. После этого наступает сильная боль, выпрямить ногу практически невозможно. Отек колена во многих случаях происходит сразу. Для постановки диагноза требуется не только МРТ, а полное комплексное обследование.
Почему таких травм раньше было меньше?
В 90-е про «кресты» писали редко, да и в начале 2000-х немногие футболисты получали такую травму. Причина очевидна – нагрузки в мировом спорте сильно возросли. Визуально сравнивая футбол прошлого и настоящего, видно, насколько увеличились скорости. Соответственно, сильнее нагружаются и спортсмены. Коленные суставы в таком случае страдают одними из первых.
Эта травма – конец карьеры?
Срок восстановления – от шести месяцев, дальше все зависит от восстановления. Тяжело, прежде всего, психологически – уже после восстановления игроки сильно боятся рецидива и интуитивно стараются лишний раз не нагружать ранее травмированное колено. Но даже если удается преодолеть себя – на свой прежний уровень выйти очень нелегко. Примеров, когда травма «крестов» ломала карьеру футболисту очень много. Один из ярчайших – очень талантливый немец Себастьян Дайслер, которому повреждение еще и сломало психику. Вместо горы кубков и медалей – завершение карьеры в 27 лет из-за депрессии.
Есть же позитивные случаи?
Да, причем некоторые футболисты после такой травмы заиграли даже лучше. И тут пример – Алессандро Дель Пьеро, который заявил в открытую: «До травмы я играл по большей части инстинктивно, но после нее – я научился управлять инстинктами. В моей игре стало больше баланса». Дель Пьеро получил травму в 24 года, а потом вернулся и продолжил побеждать с «Ювентусом». А затем еще и стал чемпионом мира. Другой пример – Руд ван Нистелрой, который перешел в «МЮ» из «ПСВ», уже залечив эту травму, и наколотил в составе манкунианцев полторы сотни голов за пять сезонов.
Травма «крестов» не помешала Алану Ширеру остаться супербомбардиром, провести великолепную карьеру Филиппу Ламу, выиграть чемпионат мира Сами Хедире, устроить фантастический ЧМ-2002 Роналдо. А Роберто Баджо вообще свалился в 34 года, но не сломался, а вылечился и продолжил забивать, хотя ужасные проблемы с коленями преследовали его еще с юности.
Что за эпидемия у «Спартака»?
Паршивлюк, Ромуло, Гатагов, Ребров, Козлов, Озбилиз, Зобнин, Тимофеев, Тигиев, Джикия – все они выбывали с этой травмой. Десять случаев за шесть лет. Как дальше сложится карьера у последних четырех – мы пока не знаем, но из первой шестерки что-то выиграл лишь Ребров. Паршивлюка видели сменщиком Анюкова в сборной, Ромуло приезжал в «Спартак» и забил «Барселоне» на «Камп Ноу», Озбилиз был хорошим игроком по меркам РФПЛ, надеялись на Гатагова с Козловом. А дальше фраза «если бы не эта травма, то …» – будет еще не раз всплывать в их интервью. По крайней мере, у Паршивлюка и Ромуло все могло сложиться совсем по-другому.
У сборной России будут проблемы
Перед ЧМ-2018 сборная потеряла уже три стопроцентно основных футболиста. Что теперь делать – вопрос интересный и жуткий. Без Джикии и Васина, а также завершивших карьеру в сборной Березуцких, где набрать сразу трех уровневых футболистов в центр обороны?
Что касается Кокорина, то первым номером в нападении все равно наверняка был бы выбран Смолов, но этот сезон в целом складывался для Кокорина очень удачно, к тому же использовать его можно и в паре со Смоловым (любопытно было бы посмотреть, скажем, на 5-3-2), либо в качестве одного из вингеров (хоть там он выглядит похуже, чем на острие). Но теперь шансы Кокорина сыграть на ЧМ-2018 очень маленькие.
До начала чемпионата мира остается чуть менее трех месяцев.
Почему в РФПЛ так много травм «крестов»?
«БИЗНЕС Online» пытается разобраться в причинах массовых травм футболистов.
Магомед Оздоев / Фото: БИЗНЕС Online
В последнее время в нашем футболе участилась одна из сложнейших травм – разрыв крестообразных связок коленного сустава. Накануне полузащитник «Спартака» Джано Ананидзе в товарищеском матче сборных Грузии и Литвы (4:0) получил разрыв «крестов» и выбыл на полгода. Кроме него в этом сезоне подобную травму получили Роман Зобнин, Георгий Джикия, Георгий Тигиев, Артём Тимофеев (все – «Спартак»), Александр Кокорин, Эмануэль Маммана (оба – «Зенит»), Виктор Васин (ЦСКА) и другие. Всего в этом сезоне РФПЛ эта травма диагностирована 16 раз.
Врачи говорят, что одного неловкого движения или резкого поворота достаточно чтобы отправиться в лазарет на полгода. Помимо этого, причиной разрыва связок называют:
– падение назад с зафиксированной горизонтально земле стопой;
– приземление на прямые ноги после прыжка с высоты.
Во время матча футболисты больше всего боятся услышать «сигнал» в виде щелчка или треска, после которых появляются первые болевые ощущения. После этого боль усиливается, выпрямить ногу становится практически невозможно, появляется отек. Но для постановки точного диагноза требуется МРТ и полное комплексное обследование.
КАК ЛЕЧИТЬ?
Травма крестообразных связок колена выбивает футболистов из игры как минимум на четыре месяца. Большинство клубов отправляют травмированных игроков на операции в Италию и Германию. Развитая медицина этих стран помогает футболистам быстрее вернуться на поле.
После хирургического вмешательства спортсмен проходит курс реабилитации, который составляет от 4,5 до 9 месяцев. Но даже после того, как травма окончательно зажила, футболистам трудно возвращаться на поле в плане психологии. Перед каждым стыком в голове проносится мысль о возможной травме и игроки, выражаясь на футбольном сленге, начинают «убирать ноги».
Существуют примеры, когда спортсмены, так и не сумев пережить эту травму, досрочно завязывали с футболом. Так, например, тренер ЦСКА Виктор Гончаренко закончил с карьерой игрока в 25 лет как раз из-за порванных «крестов».
«ТРАВМЫ ПРОИСХОДЯТ НЕ ПРОСТО ТАК»
Кехинде Фатаи / Фото: БИЗНЕС Online
Мнения специалистов по этому поводу расходятся: одни видят в травмах закономерность, другие считают это случайностью.
Главный тренер «Спартака» Массимо Каррера отвечая на вопрос о большом количестве травм, заявил следующее: «Если вы журналист и работаете за ноутбуком, то вы не порвёте себе «кресты». Если вы играете в футбол, то есть риск сломаться».
Врач футбольного «Динамо» Александр Ядрошвили отметил, что никакие меры не могут предотвратить эту травму: «Получить травму передних коленных связок в футболе вполне можно, что называется, на ровном месте, когда футболист просто бежит по газону и при каком-то шаге ставит ногу так, что в коленном суставе возникает ротация. Предостерегающие меры? Предугадать или заранее просчитать все нагрузки, которые приходится выдерживать футболистам, невозможно. Крестообразные связки рвутся у абсолютно здоровых игроков – это не тот случай, когда предпосылки к травме накапливаются длительное время».
Экс-врач сборной СССР Савелий Мышалов также не может назвать основную причин травм.
«Кресты? Где тонко, там и рвётся. Суставы фиксируются крестообразными связками, они обеспечивают полную стабилизацию колена. И зачастую рвутся или боковые связки, или крестообразные. В последнее время повреждения крестообразных действительно участились. Но не знаю, с чем это связано. Возможно, со сменой грунта: переходами с искусственного поля на натуральное, и наоборот. Возможно, сказывается неполноценность самих связок.
Никакой медицинский контроль не может предотвратить травмы крестообразных связок. Проблема не всегда в поле. Раньше мы ссылались на покрытие: искусственное, натуральное. Сейчас в основном играют на последнем. Еще раз повторю – трудно сказать, что происходит и почему у нас такое большое количество именно таких повреждений. Стабильность крестов, их благополучие определяет четырехглавая мышца бедра. Если в ней есть какая-то слабость, то, в первую очередь, это отражается на «крестах». Вообще эта связка не так хорошо изучена, поэтому сложно сказать, почему она так часто рв`тся».
Главный тренер «Локомотива» Юрий Сёмин считает, что определенную роль в травматизме футболистов играет календарь: «Травмы «крестов»? Они происходят не просто так: вчера играли на огороде, сегодня идёт снег, завтра – синтетика. В 20 градусов мороза нельзя играть в футбол. И рисковать здоровьем футболистов нельзя. Нужно правильно составить календарь», – отмечает специалист.
СТАТИСТИКА ТРАВМ В ФНЛ И РФПЛ ПОЧТИ ОДИНАКОВАЯ
Фото: БИЗНЕС Online
Глава медицинского комитета РФС Эдуард Безуглов напротив считает, что системности в этом нет. Он провел собственное расследование причин обилия травм и сделал следующие выводы:
– В основном травмы случаются в одних и тех же клубах: в 9 из 16 клубов чемпионата. В остальных семи этой травмы не было достаточно продолжительное время (3-7 лет).
«В 2017-2018 годах не было таких травм в «СКА-Хабаровске», «Уфе», «Ахмате», «Урале», «Тосно», «Амкаре». В «Рубине» несколько лет не было «крестов». В большинстве других команд их тоже не более одной», – отмечает Безуглов.
– В большинстве случаев травмы случались в первых таймах или в начале второго тайма.
– 11 раз футболисты оперировались в Италии, 4 раза в Германии. Срок реабилитации составлял 4,5-7 месяцев.
– В случае рецидива, реабилитация длилась более 5 месяцев, и травма произошла при контакте на искусственном поле в холодную погоду.
– В клубах ФНЛ «кресты» рвутся точно не чаще, чем в премьер-лиге. Но качество полей там иное, и перелеты пожестче. Условия восстановления похуже, а травм не больше.
«Я бы сформулировал факторы, зависящие от игроков. Это лишний вес, мышечный дисбаланс, который можно измерить, но почему-то часто не измеряется, и физическое перенапряжение. На эти три фактора можно повлиять. К травме связок приводит комплекс причин. Лишнего веса у профессиональных спортсменов в разгар сезона не бывает, например. Просто спортсмены должны минимизировать риски, на которые они могут повлиять. Клуб – минимизировать риски, на которые футболист повлиять не может: поля, более комфортные переезды, закупку аппаратуры для восстановления и функционального мониторинга, производители экипировки – выбрать оптимальное и самое безопасное решения по сцеплению бутс», – сказал специалист в интервью «Спорт-экспрессу».
Разрыв крестообразных связок – распространенная травма, которая преследует футболистов по всему миру. Несмотря на то, что по мнению экспертов травма может случиться на ровном месте, нельзя не отметить тенденцию роста подобных повреждений. Перед чемпионатом мира наша сборная уже лишилась трех игроков основного состава из-за «крестов». Что теперь делать – вопрос интересный. Ясно одно: если не принять мер по изучению данной проблемы, то существует риск потерять остальных игроков. До начала чемпионата мира остается чуть менее трех месяцев.
Что делать при разрыве передней крестообразной связки?
Я работаю спортивным врачом в футбольной команде. Разрыв передней крестообразной связки — типичная для этого вида спорта травма.
Ниже я расскажу о механизме травмы, методах ее лечения, о том, как вернуться в строй за полгода, и о том, чего точно не стоит делать, если вы не хотите столкнуться с отдаленными осложнениями разрыва «крестов».
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Как устроен коленный сустав
Передняя крестообразная связка относится к внутрисуставным связкам колена. Она начинается от внутренней поверхности наружного мыщелка — костного выступа — бедренной кости, пересекает коленный сустав и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости. Если смотреть на сустав спереди, то зеркально по отношению к передней будет идти задняя крестообразная связка, образуя визуально букву X или крест. Отсюда и название.
Крестообразные связки стабилизируют голень и предохраняют от избыточного движения: передняя — вперед и, соответственно, задняя — назад. Еще связкам в этом помогают мышцы передней и задней поверхности бедра, придавая дополнительную стабильность суставу.
Как диагностируют разрыв ПКС
Типичный механизм травмы ПКС — это динамический вальгус, то есть подворот ноги внутрь на большой скорости. Часто это происходит при резкой смене направления или неудачном приземлении при беге.
В этот момент происходит следующее: бедро движется внутрь, голень — наружу, а стопа либо жестко зафиксирована, например благодаря шипам, либо тоже вращается внутрь. Такой механизм еще часто можно встретить в лыжном спорте, это так называемая травма лыжного ботинка.
Как правило, разрыв ПКС сложно с чем-то спутать, обычно вопрос скорее в том, есть ли повреждение еще каких-то структур коленного сустава. Есть три основных признака травы ПКС.
Механизм. Вышеописанный специфичен именно для разрыва ПКС, поэтому если врач видел момент получения травмы или пациент подобно его описал, то уже на этом этапе можно подозревать травму передней крестцовой связки.
Характерные симптомы. В момент травмы пациент чувствует резкую боль внутри сустава, слышит хруст или щелчок. На ногу больно опираться, а при попытке идти она может подворачиваться, из-за чего человек не может уверенно использовать ее при ходьбе. Эту группу симптомов можно объединить под общим понятием «нестабильность сустава».
Специализированные тесты. Основным тестом будет тест Лахмана, он показывает симптом «переднего выдвижного ящика». Объясню, что это: как я говорил выше, передняя крестообразная связка ограничивает избыточное движение голени вперед. Врач тянет голень пациента на себя, и если не чувствует сопротивления или голень выдвигается дальше, чем на здоровой ноге, то тест можно считать положительным. Еще при разрыве ПКС эти тесты могут спровоцировать резкую боль.
Однако не всегда эти симптомы присутствуют после разрыва ПКС. Дело в том, что сильные мышцы бедра могут удерживать колено в нормальном положении. Кроме того, резкая боль провоцирует мышечный спазм, из-за которого нестабильности и «выдвижного ящика» может и не быть при осмотре.
Поэтому окончательный диагноз «разрыв передней крестообразной связки» можно поставить лишь после МРТ.
Другие лучевые методы будут неэффективны: рентген позволит только исключить перелом — на нем практически не видно связки, а ультразвук проникает недостаточно глубоко, и с его помощью можно оценить только структуры, лежащие близко к поверхности кожи, например боковые связки, но никак не внутрисуставную травму.
КТ допустима в случаях, когда невозможно выполнить МРТ, однако магнитно-резонансная томография намного лучше подходит для изображения мягких тканей. Ну и я слабо представляю ситуацию, когда доступна компьютерная томография, но нет МРТ.
Как озеленить дом
Что делать в случае травмы
В первые трое суток стоит придерживаться принципа POLICE. Нет, полиция тут ни при чем, это аббревиатура, которую предложили британские врачи, чтобы запомнить порядок действий при травмах.
Protect — защитить. В первые часы после травмы мы должны уберечь конечность от дальнейшей травматизации. Идеальный вариант — вообще не трогать травмированную конечность и вызвать скорую, но не всегда симптомы настолько выражены, чтобы пострадавший, не задумываясь, сразу обратился за помощью специалистов.
Optimal Loading — придать ноге комфортное положение. Рассмотрим сценарий, когда пациент не сразу понял, что произошло, а чаще всего так и происходит. В первые минуты после травмы следует минимизировать нагрузку на ногу: передвигаться, не опираясь на поврежденную конечность.
Можно зафиксировать ее в наиболее комфортном положении при помощи подручных средств: эластичного или хотя бы обычного бинта. После чего следует отправиться на такси в ближайший травмпункт. Наложение шины допустимо, но без перелома это избыточная мера. Вреда это не принесет, но не всегда у окружающих есть соответствующие навыки, так что тратить время на наложение шины я бы не советовал.
Если же вы только дома поняли, что все серьезно — колено сильно отекло, вы толком не можете на него опереться, а болеть оно начинает даже в покое, — лучше немедленно обратиться к врачу. Он проведет первичный осмотр и, скорее всего, при такой клинике отправит на МРТ.
Как правило, уже с момента визита врач порекомендует вам носить ортез и использовать костыли. Необходимость их использования и степень фиксации ортеза оценивает врач. Стоимость ортезов стоимость начинается с 2—3 тысяч рублей, но можно сэкономить, спросив у друзей или купить на вторичном маркете вроде «Авито».
Ice, Compression, Elevate — использовать лед, давящие повязки и возвышенное положение конечности. Эти три метода применяются с первых часов после травмы и до того момента, как боль и отек не уйдут полностью. Повязки стоит носить с осторожностью: не затягивать слишком сильно и не оставлять на ночь. Лучше всего их использовать дома, когда лежите без ортеза.
Ограничение нагрузок не должно длиться дольше 3—5 дней, которые уходят на постановку диагноза. Далее начинается этап реабилитации и постепенного возвращения нагрузки. Это нужно, чтобы избежать атрофии мышц и ограничения подвижности из-за слишком длительной иммобилизации. Проще говоря, чем раньше вы начнете давать нагрузку травмированным мышцам и суставу, тем быстрее восстановитесь.
Естественно, реабилитация происходит постепенно. Сначала это упражнения лежа в кровати, пассивные движения и массаж, но постепенно нагрузка возрастает. Все это должно происходить под контролем врача или инструктора ЛФК. Допустимо, если первый раз врач вам покажет все упражнения, а далее на каждом этапе реабилитации вы будете выполнять их самостоятельно, консультируясь лишь по поводу перехода на следующие этапы реабилитации.
Поэтому никакого гипса и покоя на три месяца! Единственный вариант, где допустимо наложение гипса, — это переломы. В остальных случаях вместо гипса лучше использовать ортез, так как на время реабилитационных процедур его можно снять, а полный покой лишь усугубит положение, о чем расскажу чуть ниже.
Нужна ли операция при разрыве ПКС
Итак, вы начали процесс реабилитации, но он стартует еще до оперативного вмешательства, чтобы нога не потеряла объем движений и мышечную силу. Теперь нужно разобраться, есть ли в принципе необходимость в операции, в чем ее суть и какие риски несет в себе выбор одной из тактик лечения.
Стопроцентных критериев, которые позволяют врачу принять решение, на данный момент, к сожалению, не существует. Считается, что у профессиональных спортсменов оперативное лечение — это «золотой стандарт», потому что оно подразумевает прогнозируемые сроки восстановления и результат.
Есть ряд рандомизированных исследований, где спортсменам отложили операцию по пластике связки, и 49% из них операция не потребовалась в течение ближайших нескольких месяцев. Однако есть ряд важных но. Некоторым спортсменам все-таки понадобилась операция на связке в ближайшие несколько лет, так как беспокоила боль, а мышечной силы не хватало для достаточной стабилизации сустава. Кроме того, существует не так много данных об отдаленных последствиях консервативного лечения у спортсменов.
Если крестообразная связка порвана, нормальная биомеханика сустава нарушается и распределение веса по суставным поверхностям может меняться, из-за чего сустав изнашивается быстрее, а остеоартроз быстрее прогрессирует. Для обычных людей это может быть не так критично, а вот нагрузки уровня спорта высших достижений ускоряют этот процесс в разы даже при хорошем мышечном каркасе, и именно поэтому спортсменам рекомендуют операцию чаще.
Итого: к каждому случаю врачи подходят индивидуально. Если это изолированная травма, то есть не повреждены другие структуры сустава, если пациент — это не профессиональный спортсмен или он не планирует продолжать спортивную карьеру, то можно попробовать консервативное лечение. В противном случае предпочтительнее операция, так как это позволит быстрее вернуться в строй, а сроки восстановления гарантированно не изменятся.
Операция проводится под спинальной анестезией. Это вид местной анестезии, когда при помощи укола в область поясницы в пространство вокруг спинного мозга вводится анестетик. В результате пациент не чувствует боли в теле ниже места укола, но при этом остается в сознании.
Далее делается несколько небольших, около сантиметра длиной, разрезов вокруг сустава. В них вводится артроскоп и инструменты. Хирург удаляет части разорванной связки, берет трансплантат — небольшую часть одного из сухожилий мышц бедра, которая отсекается во время этой же операции, высверливает каналы в бедренной и большеберцовой кости и устанавливает туда трансплантат, закрепляя его при помощи специального винта.
Длительность операции зависит от техники и объема вмешательства, но она редко длится больше 2—3 часов.
Почему важна реабилитация
Далее наступает этап, который, к сожалению, часто в выписке прописан одной строчкой, и пациенту толком не объясняют, что и зачем, — «консультация врача ЛФК». Этот этап не менее важен, чем операция, потому что, как бы пациента хорошо ни прооперировали, без реабилитации полноценного восстановления не будет. Правда, важно сказать, что и, наоборот, при неудачной операции даже хорошая реабилитация не сможет компенсировать травму полностью.
Проблема — в формировании мышечных контрактур. Контрактура — это ограничение подвижности в суставе по разным причинам. Могут быть психогенные контрактуры — страх, что нога снова подвернется, хотя предпосылок для этого уже нет. Или болевые контрактуры — когда определенные движения вызывают боль и мышечный спазм.
Еще есть пассивные контрактуры, они связаны с развитием спаечного процесса. Спайки — это, по сути, рубцы. Они формируются на месте любого повреждения, и сустав не исключение. Когда мышцы вокруг сустава долго находятся в неподвижном или спазмированном состоянии, это провоцирует появление спаек в них, что также ограничивает объем движений ноги. Это результат уже запущенного и долго текущего процесса, поэтому основная задача реабилитолога — работа с болевыми и психогенными контрактурами, чтобы не допустить формирования пассивных.
Объясню, как это работает. Не бывает так, что, условно, согнуть ногу на 90° совсем не больно, а на 91° — уже невозможно. Боль, как правило, нарастает постепенно. Реабилитолог проводит занятия в безболевом диапазоне, то есть упражнения выполняются в том объеме, пока нет боли. Легкий дискомфорт допустим. Таким образом, постепенно объем безболезненных движений растет, а за счет усиления кровотока из-за того, что сустав и мышцы активно используются, ускоряется и процесс заживления. Кроме того, мышцы получают нагрузку, что препятствует их атрофии и формированию контрактур.
Важна также и проработка правильного двигательного стереотипа: человек долгое время щадил травмированную ногу, перенося вес на здоровую, из-за чего меняется походка, формируется перекос в сторону здоровой стороны. И часто даже после полного клинического выздоровления этот перекос остается. То есть пациент буквально заново учится ходить правильно.
Если этого не сделать, с годами неправильное распределение нагрузки приведет к другим проблемам: хрящи на здоровой стороне будут изнашиваться гораздо быстрее, что станет вызывать боль уже там. Причем это касается не только коленного, но и всех суставов ноги в целом.
Аналогичный процесс будет происходить и с позвоночником. В норме позвоночник имеет S-образную форму, чтобы амортизировать ударную нагрузку, и расположен строго вертикально. Перекосы в ту или иную сторону ускоряют износ межпозвоночных дисков и в конечном счете приводят к сколиозу. И все это — у уже выписанного человека.
Как проходит грамотная реабилитация
С ЛФК, как и операцией, все зависит от тяжести травмы, наличия осложнений, повреждения других структур колена.
Сами занятия могут проходить по двум сценариям. Первый — вы постоянно работаете индивидуально с реабилитологом, однако это не всем удобно, так как процесс довольно длительный.
Второй — вам составляют программу, и вы периодически посещаете врача для консультации и осмотра. Принцип очень похож на тренажерный зал: можно самому, а можно с тренером. Зачастую это вопрос возможности посещения медицинского центра и денег.
1—2-я недели после операции. Главная задача — борьба с воспалением и болью по вышеописанному принципу POLICE. А также начало первых упражнений на укрепление мышц бедра и постепенного восстановления объема движений. Большинство из них выполняется сидя или лежа и при помощи врача. В остальное время на этом этапе пациент носит ортез и пользуется костылями.
3—6-я недели после операции. Здесь продолжаем работать над объемом движений, разгибание колена уже должно быть полным. Добавляем более сложные нагрузки вроде велотренажера. Мышечная сила должна быть достаточной для отказа от костылей и ортеза на этом этапе.
6—12-я недели после операции. Вводим постепенно беговую дорожку, продолжаем укреплять мышцы бедра и работать над объемом движений. Сгибание должно быть уже более 130°.
12—20-я недели после операции. Можно приступать к бегу, добавлять упражнения на ловкость и координацию.
С 24-й недели после операции — возвращение в спорт. Критериями будет полный объем движений, отсутствие отека, в том числе после тренировок, отсутствие эпизодов нестабильности и боли. Сила мышц бедра травмированной ноги должна составлять не менее 80% от здоровой, ее оценивают при помощи динамометра либо изокинетического теста на специальном приборе.
И два важных уточнения, которые касаются всех этапов реабилитации:
Как будет выглядеть реабилитация, если выбрали консервативное лечение
На самом деле принципиальных отличий нет, вы просто сразу приступаете к занятиям. Однако нет гарантии, что при помощи мышц удастся достаточно стабилизировать колено, чтобы не возникало новых эпизодов нестабильности, боли и отека. Поэтому профессиональные спортсмены предпочитают оперативное лечение, так как оно имеет более предсказуемый исход.
Как выбрать реабилитолога
По ОМС довольно сложно попасть к хорошему специалисту по реабилитации, особенно учитывая, что вам нужно приступить к ней немедленно и нельзя терять не то что несколько недель, а даже пары дней в ожидании приема. Поэтому, конечно, лучше обратиться в платные клиники. Но и тут не всегда все гладко. Рассмотрим основные критерии, характерные для хорошего специалиста.
Образование и опыт работы. Чем больше там цифр и подпунктов, тем лучше. Идеально, если специалист работал до этого с профессиональными спортсменами в клубе или спортивной федерации.
Общий язык с пациентом. Специалист должен объяснить самым простым языком, какое упражнение или процедуру вы делаете и с какой целью. Чем лучше он это понимает, тем легче ему будет вам объяснить. Задавайте вопросы по каждому непонятному вам моменту. Чем сложнее объяснение и чем больше в нем непонятных терминов, тем выше вероятность, что вас пытаются ввести в заблуждение.
Вы чувствуете прогресс. Тут снова вернемся к аналогии с тренажерным залом. Если за две недели боль не уменьшилась совсем, колено не гнется ни на градус лучше, а силовые показатели на каждом упражнении не меняются ни на грамм, стоит задуматься, чем вы занимались все это время.
Как я лечил разрыв передней крестообразной связки колена и во сколько мне это обошлось
В шерегешской поликлинике, куда меня привезли, отправили делать платный рентген. Врач увидел, что кости целые, и сказал: «Ну, ушиб! Поезжай домой и приложи холодное». Тогда я сказал ему: «Смотрите, как умею» — и рукой слегка надавил на колено сбоку, от чего оно сразу выгнулось. Врач сказал: «Ого, похоже, связки! Но у нас нет МРТ, поэтому давай просто тебе наложим гипс на всю ногу». От гипса я отказался, купил в аптеке ортез, фиксирующий колено, а мои покатушки на этом закончились. За пару дней колено распухло до состояния «ого, почти слон», а гематомы можно было показывать вместо звездного неба в планетарии.
По возвращении в Москву я записался к травматологу, который направил меня на МРТ. Выяснилось, что я порвал переднюю крестообразную связку и надорвал еще несколько в том же коленном суставе. Как сказал врач, в моем случае крестообразную можно поправить только операцией, а остальные должны окрепнуть самостоятельно.
За месяц, пока я готовился к операции, боль, отек и гематомы практически ушли — правда, вместе с подвижностью самого колена. Я не мог его ни согнуть до конца, ни разогнуть, амплитуда движений в суставе сократилась примерно в два раза.
Операцию мне назначили по квоте ВМП, то есть она оплачивалась за счет ОМС. Мне предложили только выбрать из трех вариантов материалов: бесплатный, за 20 тысяч и 40 тысяч рублей. Помощи я искал у четырех травматологов: один посоветовал брать бесплатные материалы, второй — за 20 тысяч, третий — за 40 тысяч. Четвертый посоветовал не делать операцию вообще.
Я выбрал самый дорогой вариант — потому что врач, который делал операцию, сказал, что реабилитация с таким материалом будет самой безболезненной. Сейчас мне кажется, что если это было безболезненно, то от других материалов я бы просто умер.
Первые два дня после операции колено болело, будто в него забили раскаленный гвоздь, все усугублялось еще и дренажной трубкой, которая торчала из ноги. Но постепенно боль прошла, через четыре дня меня отправили домой, а через три недели я уже ходил без костылей. В больницу возвращался трижды: снимать швы, пройти плановый осмотр и получить упражнения для реабилитации.
Главная проблема после операции в том, что нога не сгибается абсолютно, — каждый градус сгиба приходилось отвоевывать у себя. И вторая, связанная проблема — мышцы атрофируются, и нога за время операции сильно худеет. Раньше это было заметно невооруженным глазом, сейчас левое бедро все еще на 2—3 сантиметра меньше правого.
Упражнения по реабилитации я делал сам, дома. Спустя полгода после операции начал кататься на велосипеде, спустя год — играть в сквош. Сейчас прошло два с половиной года, и колено ничем не отличается от здорового. Но в целом реабилитацию я затянул и делал упражнения не так часто, как требовалось: даже спустя полтора года после операции колено сгибалось немного хуже, чем здоровое.
Прошлой зимой я снова встал на сноуборд и в итоге откатал полноценный сезон. Первое время сильно боялся и берег левую ногу, но потом привык — сейчас катаюсь даже лучше, чем раньше. Но в целом вся эта история научила меня более адекватно оценивать свои способности.