Порезал немного яйцо что делать
Что делать, если порезал кожу на яичках?
Травмы мошонки — частая причина обращения к врачу. Нарушение целостности кожи в интимной зоне сопровождается болью, значительным жжением, кровотечением. Порезы требуют особенно тщательной обработки для предупреждения инфицирования и развития гнойного воспаления.
Этиология и жалобы, первая помощь
Открытые раны гениталий в основном являются следствием сексуальных контактов, аварий, бытовых травм, занятий спортом, однако наиболее часто мужчина обращается к урологу с жалобой, что он порезал яйцо, когда брил его. Это происходит из-за неправильной техники проведения процедуры или при удалении волосяного покрова на гениталиях с помощью электробритвы. Такое повреждение мошонки может сопровождаться интенсивной болью, жжением и кровотечением, которое трудно остановить, поскольку ткани наружных половых органов имеют хорошее кровоснабжение и густую сосудистую сетку.
Даже небольшое нарушение целостности кожи мошонки требует тщательной антисептической обработки и правильного ухода. При получении подобной травмы рекомендуется место пореза промыть водой с мылом и обработать рану спиртом или хлоргекседином. При кровотечении нужно прижать место ранения стерильным бинтом, приложить холод. Если кровотечение не прекращается или усиливается, следует обратиться в медицинское учреждение. Кровопотеря может быть достаточно сильной (вплоть до геморрагического шока при глубоком порезе).
В дальнейшем для ускорения заживления можно ежедневно наносить мазь Траумель. Она изготавливается на растительной основе и содержит компоненты, способствующие активному процессу регенерации поврежденных тканей. Также ранозаживляющим эффектом и противомикробным действием обладают местные средства, в состав которых входит календула.
До полного заживления раны следует избегать половых контактов, поскольку травмированный участок является входными воротами для многих инфекций, передающихся во время секса. Применение презервативов также следует избегать, поскольку на латекс может возникнуть аллергическая реакция или может просто раздражаться кожа, которая и так повреждена.
Важно тщательно соблюдать гигиену, носить белье из натуральной ткани. В противном случае активизируется условно-патогенная флора и грибки, а усиленное потоотделение усугубляет ситуацию и увеличивает раздражение в области пореза. При присоединении вторичной инфекции участок раны воспаляется, краснеет, становится горячим на ощупь, несколько отекает. Это требует назначения мазей с антибактериальным и противовоспалительным действием. Препараты назначает врач после осмотра и постановки диагноза.
Осложнения
Часто мужчина не осознает, насколько опасна небольшая ранка на мошонке. Если он во время бритья порезал яичко, следует немедленно продезинфицировать рану, в противном случае присоединение инфекции провоцирует следующее:
Тяжелым последствием даже незначительного ранения мошонки может быть гангрена Фурнье. Ее развитию способствуют определенные анатомические особенности мужских гениталий (рыхлый эпителий, тонкий эпидермис, значительное количество потовых и сальных желез в толще кожи мошонки, а также волосяных фолликулов). Среди благоприятных факторов также следует назвать наличие сопутствующего ожирения, сахарного диабета, алкоголизма, цирроза печени, алиментарной недостаточности, сосудистых патологий в области таза, состояний после химиотерапии или приема глюкокортикоидов.
Возбудителями гангрены Фурнье становятся стафило-, стрептококки, спирохеты или другие аэробные или анаэробные бактерии. Полимикробное поражение способствует быстрому распространению инфекции и токсинов.
Клиническая картина имеет признаки различной степени тяжести — от легких местных изменений тканей до симптомов септического шока. Часто наблюдаются признаки интоксикации. Это лихорадка, общая слабость, вялость. Местные симптомы инфицирования включают гиперемию и отек мошонки, в поверхностных отделах кожи может возникать крепитация. При рентгенографии таза обнаруживают газ в толще тканей мошонки, что является показанием к немедленному оперативному лечению. Специфическим признаком такой гангрены является то, что гонады не поражаются.
Если мужчина порезал кожу на яичках, местные проявления инфекции, которая может перерасти в гангрену, легко спутать с ранней стадией сифилиса (мягким шанкром), гангренозным баланитом или воспалением головки и крайней плоти с вовлечением в патологический процесс мошонки на фоне сахарного диабета. Для дифференциальной диагностики внимание обращают на наличие такого гистологического признака, как тромбоз сосудов, которые питают фасции, некроз, наличие некротического дентрита и бактерий в поврежденных тканях.
Решение проблемы
При незначительных порезах мошонки проводят антисептическую обработку. При инфицировании раны и воспалении рекомендуют провести первичную хирургическую обработку с последующей антибиотикотерапией. Современной методикой является фотодинамическая терапия, которая позволяет получить цитотоксический эффект на бактерии, что значительно ускоряет заживление раны.
При развитии гангрены назначают антибиотики широкого спектра действия с последующим оперативным иссечением тканей, подвергшихся некрозу.
Если мужчина порезал кожу на мошонке, следует обработать ранку антисептиком, избегать дальнейшего ее раздражения или загрязнения, в противном случае присоединение инфекции вызывает воспаление. Это может спровоцировать отмирание тканей и требует хирургического лечения.
Симптомы перекрута яичка и пути решения проблемы
Перекрут яичка у мужчин – это острое патологическое состояние, при котором происходит семенной канатик и сосудисто-нервный пучок закручиваются спиралью. Как следствие, нарушается кровоснабжение, что без визита к врачу может привести к серьезным последствиям, вплоть до отмирания железы и бесплодия. При появлении первых признаков перекрута яичка необходима немедленная госпитализация!
Обычно данная патология наблюдается у маленьких мальчиков, подростков 12-18 лет. По достижении 30 лет встречается крайне редко.
Причины заболевания
Основная причина перекрута яичка – это сильное (рефлекторное) сокращение мышцы, которая его поднимает. Часто это происходит из-за несовершенства нервов в мышцах или недоразвитости связок, поэтому проблема характерна для раннего возраста. Также к перекруту могут привести:
перенапряжение мышц живота;
Основные симптомы перекрута яичка, которые сигнализируют о необходимости безотлагательного визита к врачу:
резкая боль в мошонке, особенно со стороны пораженного яичка, которая может отдавать в пах, при пальпации становится более интенсивной;
мошонка сильно отечная и горячая;
выразительное покраснение (гиперемия) мошонки, от светло-красного до багрового цвета;
повышение температуры тела.
Симптомы перекрута яичка у ребенка и у взрослого не имеют особенных различий. Маленькие дети могут быть плаксивыми и капризными больше обычного, отталкивать руки родителей, если те пытаются осмотреть гениталии, так как это вызывает сильную боль. Схожие, но менее выраженные симптомы, характерны для эпидидимита. Разобраться с ситуацией и правильно поставить диагноз способен исключительно врач. Не пытайтесь в домашних условиях определить заболевание и не занимайтесь самолечением, основываясь на информации, размещенной в интернете или полученной от знакомых. Многие урологические состояния имеют острый характер и необратимые последствия, поэтому госпитализация обязательна.
Диагностика и лечение
Государственный центр урологии – это узкоспециализированное медицинское учреждение, которое проводит быструю и точную диагностику, а также эффективное лечение всех заболеваний мочеполовой системы, включая онкологию (рак яичка, рак почки, рак простаты).
По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.
Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве
Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.
Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.
Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.
* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.
Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации
Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:
Запись на прием
В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.
Травмы органов мошонки
Общие сведения
Травмы органов мошонки – анатомические или функциональные повреждения мужских половых органов, расположенных в мошонке, возникающие при воздействии внешних механических, химических, температурных, электрических и прочих факторов. В структуре повреждений мочеполовой системы травмы органов мошонки занимают около 25%. Среди пострадавших 80% составляют пациенты молодого и среднего возраста. В урологии и андрологии травмы органов мошонки часто сочетаются с травмами полового члена. Учитывая высокую распространенность травм органов мошонки среди мужчин репродуктивного возраста, вопросы оказания качественной медицинской помощи имеют большое медико-социальное значение.
Классификация травм органов мошонки
По характеру повреждения (наличию нарушения целостности кожи) различают закрытые (тупые, подкожные) и открытые травмы. Обе группы травм могут протекать без повреждения органов мошонки или с их заинтересованностью (повреждением яичка, придатка, семенного канатика). К закрытым травмам относятся ушиб и ущемление мошонки. В мирное время закрытые повреждения мошонки встречаются в 6-8 раз чаще, чем открытые.
По этиологии открытые травмы органов мошонки могут быть колотыми, резаными, укушенными, огнестрельными (слепыми или сквозными, пулевыми или осколочными, с наличием или без инородного тела в мошонке) и пр. Особо тяжелый вид открытого повреждения представляет травматическая ампутация мошонки. По наличию или отсутствию сочетания с травмами других органов повреждения мошонки могут быть изолированными либо сочетанными. Чаще всего травмы органов мошонки сочетаются с ранениями уретры, мочевого пузыря, прямой кишки, костей таза, мягких тканей бедер, что требует привлечения к их лечению не только урологов, но также проктологов и травматологов.
Причины травм органов мошонки
На долю тупых травм органов мошонки приходится почти 80% всех случаев повреждений данной анатомической области. Непосредственными причинами закрытых повреждений мошонки и ее органов выступают избиение, ДТП, травмы в быту или на производстве, при занятиях спортом (единоборствами, велоспортом, конным спортом и др.). Чаще всего закрытые травмы являются следствием прямого удара по мошонке. Повреждающим фактором может выступать сдавление мошонки при сексуальных контактах, завалах в шахтах, при авариях, землетрясениях и других катастрофах. Хронические травмы органов мошонки, связанные с вибрацией, тряской, перегреванием, могут привести к нарушению сперматогенеза (олигоспермии, астенозооспермии, азооспермии).
Термические травмы органов мошонки могут включать ожоги кипятком, паром, горячими предметами, химическими веществами, отморожения. Ножевые и огнестрельные ранения, приводящие к открытой травме органов мошонки, встречаются в 5% случаев. Укушенная травма может быть нанесена как животным, так и сексуальным партнером.
Симптомы травм органов мошонки
Закрытые травмы мошонки
При закрытых травмах органы мошонки могут оставаться интактными или повреждаться в той или иной степени. Среди повреждений встречаются ушибы, вывих и разрыв яичка и придатка, травмы семенного канатика.
Рыхлость соединительной ткани и обильная васкуляризация мошонки способствуют тому, что закрытые травмы практически во всех случаях протекают с образованием гематом. Кровоизлияния в мошонку могут иметь поверхностный характер либо сопровождаться массивной геморрагической инфильтрацией, распространяющейся на ткани полового члена, промежности, передней стенки живота, внутренней поверхности бедер. Вследствие кровоподтека мошонка приобретает багрово-синий, иногда сине-черный цвет, значительно увеличивается в размерах на стороне повреждения.
Закрытые травмы органов мошонки (в особенности яичка и придатка) характеризуются острой интенсивной болью, нередко – явлениями болевого шока. При разрыве оболочек яичка возникает интравагинальное кровоизлияние – гематоцеле; мошонка напряжена, яичко не пальпируется. При дислокации (вывихе яичка) может произойти его перекрут в области семенного канатика или смещение (ложный крипторхизм). Вывих яичка может быть паховым, лобковым, промежностным, абдоминальным. Закрытые травмы семенного канатика встречаются редко, поскольку данное анатомическое образование хорошо защищено. Обычно при повреждениях происходит ушиб семенного канатика, сдавление гематомой больших размеров.
Вследствие повреждений органов мошонки может развиться посттравматический орхит и эпидидимит, флегмона и гангрена мошонки, атрофия паренхимы яичка и бесплодие. Травмы органов мошонки в значительной мере повышают риск развития рака яичка.
Открытые травмы мошонки
Открытые повреждения мошонки практически во всех случаях сопровождаются травматическим шоком. Характерен выраженный болевой синдром, кровотечение (как наружное, так и внутреннее). При ранениях семенного канатика кровотечение из раны может быть весьма опасным. Пострадавший может находиться в состоянии коллапса или обморока. Объективно определяется адинамия, бледность и влажность кожных покровов, слабый частый пульс, артериальная гипотония. Вследствие отека и имбибиции рыхлой ткани кровью мошонка увеличивается в размерах.
При зияющих ранах мошонки может наблюдаться выпадение яичка. Открытые повреждения мошонки могут приводить к ранениям белочной оболочки яичка, отрыву части яичка, его раздроблению, полному отрыву, повреждению придатка. Травматическая ампутация мошонки протекает с явлениями травматического шока, выраженной кровопотерей. В области промежности имеется рана с остатками кожи мошонки, кровоточащими сосудами семенного канатика.
Диагностика травм органов мошонки
Травматическое повреждение органов мошонки не должно оставаться без внимания уролога, андролога, хирурга, травматолога, поскольку от полноты диагностики и оказания медицинской помощи зависит репродуктивное и общее здоровье мужчины. Предварительный вид травмы и степень повреждения устанавливается на основании жалоб, анамнеза, осмотра и пальпации мошонки.
Методом первичного инструментального обследования выступает УЗИ органов мошонки, позволяющее диагностировать гематоцеле, сотрясение или разрыв яичка, наличие инородного тела в тканях мошонки. УЗДГ сосудов мошонки позволяет оценить перфузию яичка и обнаружить сосудистые повреждения. Для распознавания характера закрытых травм информативная МРТ. Интравагинальную гематому необходимо отличать от водянки оболочек яичка (гидроцеле). Поскольку пункция оболочек яичка при травмах крайне нежелательна, с дифференциальной целью целесообразно использовать диафаноскопию мошонки.
Лечение травм органов мошонки
Лечение травм мошонки может носить консервативный или оперативный характер. При неосложненных повреждениях мошонки проводится симптоматическая терапия (противовоспалительные, антибактериальные, обезболивающие, гемостатические средства). В первые часы после получения травмы показано местное охлаждение мошонки, иммобилизация путем наложения давящей повязки или суспензория. Через 3-4 суток для скорейшего рассасывания подкожных кровоизлияний назначаются тепловые физиопроцедуры: соллюкс, УВЧ, парафинотерапия.
При вывихе осуществляется закрытая мануальная или хирургическая репозиция яичка, которая при необходимости дополняется подкожной орхипексией. При наличии обширных и глубоких посттравматических гематом осуществляется их дренирование. Открытая ревизия органов мошонки позволяет удалить нежизнеспособные ткани, ушить разрывы, произвести резекцию яичка, по показаниям – выполнить орхиэктомию или эпидидимэктомию, осуществить низведение яичка в мошонку.
Открытые повреждения требуют выполнения ПХО ран мошонки, вскрытия оболочек яичка, удаления гематомы, остановки кровотечения; проведения ревизии яичка, придатка и семенного канатика. В зависимости от выявленного повреждения может проводиться восстановление целостности или перевязка семявыносящего протока, удаление яичка или придатка. При отрыве мошонки с сохранением яичек, висящих на семенных канатиках, их погружают в специально сформированные «карманы» под кожей бедра, а через несколько недель переносят в формируемую из кожного лоскута мошонку. Пациентам с травматической ампутацией яичек показана трансплантация яичка или имплантация искусственного яичка. При укушенных ранах больным вводится вакцина от бешенства; при других открытых повреждениях – противостолбнячная и противогангренозная сыворотка.
Прогноз и профилактика травм органов мошонки
Основная опасность травм органов мошонки заключается в полном нарушении половой и репродуктивной функции, приводящем к тяжелому переживанию мужчиной своего состояния. Неблагоприятному прогнозу способствуют массивные повреждения органов мошонки, позднее обращение за медицинской помощью, не позволяющие выполнить органосохраняющие операции, посттравматические осложнения. Профилактика травм органов мошонки требует соблюдения осторожности в быту и на производстве, защиты промежности при занятиях спортом и т. д. Пациенты, перенесшие травму мошонки, должны находиться под динамическим наблюдением уролога-андролога для своевременного выявления отклонений в функционировании мочеполовой системы.
Идет кровь из мошонки: что делать?
Кровь из мошонки – один из основных симптомов открытых повреждений гениталий. При таких ранах нарушается целостность кожных покровов. Важно немедленно оказать пострадавшему первую помощь и быстро доставить его в клинику.
Причины
В большинстве случаев причинами травм мошонки являются:
Открытые раны мошонки с выделением крови встречаются гораздо реже, чем закрытые. По данным статистики, на них приходится около 20% травм гениталий.
Симптомы
При открытых повреждениях мошонка отекает, из раны идет кровь. При травмах семенного канатика начинается обильное кровотечение, которое очень опасно для мужчины. Обычно оно сопровождается болевым шоком, который характеризуется:
В случае зияющей раны велик риск выпадения яичка. Кроме того, возможны повреждения белочных оболочек, раздробление органа, травмирование придатка. В случае травматической ампутации на месте мошонки возникает рана с остатками кожи и сосудами, из которых сочится кровь.
Первая помощь и последующее лечение
Важно быстро оказать мужчине первую помощь. Он должен принять горизонтальное положение. Чтобы остановить кровь из мошонки и снять отек, к гениталиям нужно приложить холод. При сильных болях рекомендуется принять обезболивающее.
В зависимости от типа травмы назначают консервативное или оперативное лечение. При небольших ранах врач обрабатывает пораженную область антисептиком, накладывает давящую повязку. Пациенту назначают обезболивающие, противовоспалительные и антибактериальные средства.
При серьезных повреждениях хирург вскрывает оболочки яичка, вычищает гематому и останавливает кровь. По результатам комплексной диагностики доктор принимает решение о необходимости дополнительных процедур. Может потребоваться удаление яичка или его части. После орхиэктомии возможно протезирование яичка.
При отрыве мошонки врачи создают на внутренних сторонах бедер так называемые карманы, в которые временно помещают яички. Из кожи формируется новая мошонка, в которую через несколько недель перемещают яички.
Специалисты нашей клиники андрологии имеют большой опыт лечения травм полового члена и мошонки. Запись на консультацию – по телефону.
Открытые повреждения и травмы мошонки и яичка
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Повреждения наружных половых органов отмечаются у 2,2-10,3% пострадавших, поступающих в стационар с различного рода травмами, чаше всего в результате удара, сжатия, растяжения и т.д. Термические, лучевые, химические повреждения, электротравма встречаются редко.
Существуют данные о том. что медицинский персонал, лечащий пациентов с травмами наружных половых органов, более расположен к инфицированию гепатитом В и/или С. Было показано, что контингентом с проникающими ранениями наружных половых органов в 38% случаев выступают носители вирусов гепатита В и/или С.
Коды по МКБ-10
Код по МКБ-10
Причины травмы мошонки и яичка
Факторы риска повреждений наружных половых органов, в том числе мошонки и яичка:
Среди них преобладают ранения, возникающие вследствие минно-взрывных ранений (43%). Пулевые и осколочные ранения, составлявшие в предшествующих войнах XX в их основную часть, встречаются в настоящее время в 36,6 и 20.4% случаен соответственно.
Изолированные открытые повреждения мошонки и ее органов в военное время достаточно редки и выявляются в 4,1% наблюдений. Анатомическое положение мошонки предопределяет её наиболее частые сочетанные повреждения с нижними конечностями, малым тазом, животом. При минно-взрывных ранениях большая площадь поражения приводит к сочетанным повреждениям и более удаленных от мошонки органов и частей тела.
По данным статистики последних войн, повреждения наружных половых органов составляют 1,5% всех повреждений.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Патогенез открытых повреждений и травм мошонки и яичка
В современных войнах сочетанные ранения наблюдаются с ещё большей частотой. Положение мошонки предопределяет её наиболее частые сочетанные повреждения с нижними конечностями, но большая площадь поражения при минно-взрывных ранениях приводит к сочетанным повреждениям отдалённых от мошонки органов и частей тела. Одновременно с мошонкой могут повреждаться мочеиспускательный канал, половой член, мочевой пузырь, таз, конечности. Огнестрельные ранения мошонки почти всегда сопровождаются повреждением яичка, причем у 50% раненых наблюдают его размозжение. У 20% раненых при огнестрельном ранении повреждаются оба яичка.
Огнестрельные ранения семенного канатика обычно сопровождаются разрушением сосудов, что служит показанием к орхиэктомии и перевязке сосудов.
Доля открытых повреждений мошонки и яичек в мирное время не превышает 1% всех травм органов мочеполовой системы. Как правило, открытые травмы мошонки и яичка чаше всего ножевые (колото-резаные) или пулевые (огнестрельные). Падения на острые предметы также могут привести к повреждению яичек хотя они встречаются значительно реже.
Симптомы открытых повреждений и травм мошонки и яичка
Особенности строения кожи мошонки и её кровоснабжения ведут к выраженному расхождению и подворачиванию краёв раны, к кровотечениям и образованию обширных кровоизлияний, распространяющихся на переднюю брюшную стенку, половой член, промежность, клетчаточные пространства таза. Особенно значительны кровотечения и кровоизлияния при ранениях области корня мошонки с повреждением семенного канатика. Кровотечения из яичковой артерии обычно ведут к значительной кровопотере и могут угрожать жизни раненого. При ранениях мошонки нередко возникают травматические орхиты и эпидидимиты вследствие ушиба органов ранящим снарядом.
Огнестрельные ранения мошонки приводят к выпадению в рану одного или обоих яичек. Ранение самого яичка может сопровождаться шоком, выпадением паренхимы яичка, последующий некроз которой ведёт к его атрофии. Ранения мошонки и её органов оказывают неблагоприятное эмоциональное и психическое воздействие на пострадавшего, поэтому, начиная с доврачебной и заканчивая специализированной медицинской помощью, следует соблюдать принцип максимального анатомического сохранения и функционального восстановления повреждённых органов.
При ранениях яичек шок отмечают во всех случаях. Стадия шока определяется тяжестью сочетанных повреждений. При поверхностных ранениях кожи мошонки в 36% случаев ограничивались наложением асептической повязки, в остальных была произведена первичная хирургическая обработка ран.
Классификация травмы мошонки и яичка
Классификация травм яичка и мошонки Европейской урологической ассоциации (2007) основана на классификации Комитета классификации повреждения органов Американской ассоциации хирургии травмы и дает возможность различать как пациентов с тяжёлой степенью травмы, которым показано оперативное лечение, так и пациентов, у которых травму можно лечить консервативно. Пк
Степени повреждения мошонки (протокол Европейской урологической ассоц 2006)
Разрыв 25% диаметра мошонки
Авульсия (отрыв) кожи мошонки 50%
Степени тяжести повреждений яичка (протокол Европейской урологической ассоциации, 2006)
По виду травматические повреждения яичка и мошонки подразделяются на закрытые, или тупые (ушиб, разрыв, и ущемление), и открытые, или проникающие (рвано-ушибленные, колото-резаные, огнестрельные), а также отморожения и термические повреждения мошонки и её органов. И те и другие могут быть изолированными и сочетанными, а также одиночными и множественными, одно- или двусторонними. По условия возникновения выделяют повреждения мирного и военного времени.
Открытые повреждения или ранения мошонки и её органов преобладают в военное время. В условиях бытовой и производственной обстановки мирного времени их случайные ранения происходят довольно редко. Во время Великой Отечественной войны ранения мошонки и её органов составляли 20-25% ранений мочеполовых органов. Возросшее количество открытых повреждений мошонки в современных локальных войнах в сравнении с данными Великой Отечественной войны, войны во Вьетнаме объясняется преобладанием минно-взрывных ранений, их относительное количество заметно увеличилось (90%). Открытые повреждения мошонки в ходе военных действий на территории Республики Афганистан и Чечни встречались у 29,4% общего числа раненых с повреждением органов мочеполовой системы. Изолированные повреждения мошонки и её органов встречаются достаточно редко (в 4,1% случаев).
[12], [13], [14], [15], [16], [17]
Осложнения открытых повреждений и травм мошонки и яичка
Равными осложнениями ранений мошонки и её органов бывают гнойная инфекция ран, некротический орхит, гангрена мошонки. Их профилактика состоит в тщательном гемостазе, дренировании ран и применении антибактериальных препаратов. Лечение осложнений огнестрельных и других ранений проводят на этапе специализированной медицинской помощи.
Таким образом, при оказании медицинской помощи при ранениях мошонки и ее органов в большинстве случаев правомочна тактика максимально щадящей хирургической обработки открытых ран мошонки и её органов. При этом крайнюю осторожность необходимо соблюдать при необходимости катетеризации мочевого пузыря раненых с единственным сохранившимся яичком. Так у 1,6% раненых причиной эпидидимита единственного яичка послужил постоянный катетер, установленный на длительный срок (более 3-5 сут). Недостаточное дренирование раны мошонки, ушивание наглухо собственной оболочки яичка (без операций Бергманна или Винкельманна), использование шелковых нитей при ушивании ран яичка могут приводить в послеоперационном периоде к нагноениям, эпидидимитам, водянкам, требующим повторных оперативных вмешательств.
[18], [19], [20], [21], [22], [23]
Диагностика открытых повреждений и травм мошонки и яичка
[24], [25]
Клиническая диагностика открытых повреждений и травм мошонки и яичка
Диагностика открытых повреждений (огнестрельные ранения) мошонки диагностической сложности не представляет. Как правило, достаточно наружного осмотра. Входные раневые отверстия практически всегда располагаются на коже мошонки, но их размеры не определяют тяжести повреждений. Наличие в мошонке хорошо развитой сосудистой сети и рыхлой соединительной ткани обусловливает, помимо наружного кровотечения, еще и внутреннее, причём последнее приводит к образованию гематом значительных размеров. Гематомы при ранениях мошонки встречаются в современных боевых условиях у 66,6% раненых. В 29,1% наблюдений в рану мошонки выпадает яичко, в том числе и при небольших ранениях вследствие сокращения её кожи.
Больше внимания требует своевременное распознавание сочетанных повреждений близлежащих органов: мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и др. Обширная геморрагическая инфильтрация обычно затрудняет или делает невозможной пальпацию яичек, находящихся в мошонке. В подобных случаях ранение органов мошонки выявляют во время первичной хирургической обработки ран.
[26], [27], [28], [29]
Инструментальная диагностика открытых повреждений и травм мошонки и яичка
При огнестрельных, особенно осколочных ранениях мошонки показано рентгенологическое исследование для выявления локализации инородных тел.
При проникающих ранениях всегда показано УЗИ и исследование мочи. В дополнение следует провести КТ брюшной полости с цистографией или без неё.
Что нужно обследовать?
Какие анализы необходимы?
Лечение открытых повреждений и травм мошонки и яичка
Общие принципы лечения открытых повреждений и травм мошонки и яичка
Доврачебная помощь при ранениях мошонки и её органов заключается в наложении давящей асептической повязки, проведении простейших противошоковых мероприятии, применении антибактериальных средств.
На этапе первой врачебной помощи при необходимости заменяют повязку проводят остановку кровотечения путём лигирования сосудов. Вводят обезболивающие препараты, антибиотики, столбнячный анатоксин.
Квалифицированная медицинская помощь заключается в оперативном лечении раненых с продолжающимся кровотечением.
Оперативное лечение открытых повреждений и травм мошонки и яичка
Операции, в зависимости от степени тяжести ранения, наличия сочетанных повреждений, производят под местной анестезией или под наркозом. При первичной хирургической обработке ран мошонки экономным иссечением краёв раны удаляют явно нежизнеспособные ткани и инородные тела. Проводят окончательную остановку кровотечения, удаляют излившуюся кровь и её сгустки. Осуществляют ревизию органов мошонки. Выпавшее в рану неповреждённое яичко очищают от загрязнения, обмывая тёплым изотоническим раствором хлорида натрия, пероксида водорода или нитрофурала (фурацилина). После завершения обработки раны такое яичко погружают в мошонку.
При полном отрыве мошонки проводят одно- или двухэтапные операции формирования мошонки. Первый этап двух моментом операции выполним на этапе квалифицированной медицинской помощи и заключается в погружении каждого яичка в проделанные со стороны раны подкожные карманы на передне-внутренней поверхности бёдер и в первичной хирургической обработке раны с обязательным её дренированием. Второй этап формирования мошонки выполняют через 1-2 мес. Из кожи бёдер над подкожными карманами, содержащими яички, выкраивают языкообразные лоскуты с питающей ножкой Из этих лоскутов создают мошонку.
Одномоментное формирование возможно из двух языкообразных кожно-жировых лоскутов, выкроенных на задне-внутренней поверхности бедер. Дополнительными разрезами у основания и вершин лоскутов добиваются лучшего облегания ими семенных канатиков и яичек и лучшего закрытия раневых дефектов на бёдрах. Операции формирования мошонки проводят на этапе специализированной медицинской помощи.
Тяжесть ранения значительно возрастает. если одновременно с ранением мошонки происходит ранение одного и тем более обоих яичек или других органов мошонки. При проникающих повреждениях яичка почти всегда выполняют оперативное вмешательство, в процессе которого небольшие по размеру раны белочной оболочки без выпадения ткани яичка ушивают узловыми кетгутовыми швами, а при более серьёзных повреждениях удаляют нежизнеспособные ткани, дренируют имеющиеся гематомы, останавливают активное кровотечение. В большинстве наблюдений удаётся восстановить мошонку и яички, однако как в военных, так и в мирных условиях количество орхиэктомий может достичь 40-65%.
Дефект белочной оболочки яичка можно заменить лоскутом, взятым из влагалищной оболочки. При значительных повреждениях белочной оболочки и паренхимы яичка явно нежизнеспособные ткани иссекают, после чего наложением кетгутовых швов восстанавливают целость белочной оболочки над оставшейся тканью яичка. При значительных разрушениях яичка рекомендуется максимально щадящая хирургическая обработка. Если яичко раздроблено на несколько фрагментов, их обматывают тёплым раствором прокаина (новокаина) с биотиками, после чего восстанавливают яичко путём сшивания белочной оболочки редкими кетгутовыми швами.
Яичко удаляют при его полном размозжении или полном отрыве от семенного канатика. Утрата одного яичка не приводит к эндокринным расстройствам. С косметической и психотерапевтической и после удаления яичка возможно введение в мошонку протеза, имитирующего яичко. При отрыве или размозжеиии обоих яичек возникает необходимо удаления. С течением времени (3-5 лет) у раненых наступает снижение половых функций, появляются и нарастают психическая депрессия, признаки феминизации, для лечения которых необходимо введение мужских половых гормонов, лучше пролонгированного действия.
Доказано, что даже при двустороннем огнестрельном повреждении яичек раннее оперативное вмешательство в 75% наблюдений может способствовать сохранению фертильности. Если двустороннее удаление яичек обязательно, то в подобных случаях всегда показано консервирование сперматозоидов. Необходимый материал для этого добывается путём тестикулярной или микрохирургической экстракции сперматозоидов.
Согласно исследованиям у лиц постпубертатного возраста метод восстановления повреждения яичка не имеет значения, показатели спермограммы снижаются в той или иной степени, а в восстановленном или излеченном консервативным методом яичке развивается неспецифический воспалительный процесс, атрофия канальцев, угнетение сперматогенеза. Биопсией противоположного яичка патологические изменения, в том числе аутоиммунного характера, не выявляются.
В первые часы после ранения невозможно точно установить степень и границы разрушения органа. В этих случаях резекцию яичка проводить нецелесообразно. Следует крайне экономно иссечь явно размозжённые ткани, лигировать кровоточащие сосуды и зашить редкими кетгутовыми швами белочную оболочку для свободного отторжения некротизированных участков паренхимы. Длительно незакрывающиися свищ, связанный с течением некротического орхита, может потребовать в дальнейшем удаления яичка.
При ранениях семенного канатика необходимы его обнажение и ревизия на протяжении, для чего проводят рассечение раны мошонки. Удаляют излившуюся кровь, находят и раздельно перевязывают кровоточащие сосуды. Вопрос о перевязке или сшивании семявыносящего протока решают индивидуально. При небольших дефектах возможно его восстановление наложением анастомоза «конец в конец», хотя при полном повреждении (отрыве) семенного канатика восстановление его возможно без вазовазостомии.
Сложной задачей для хирургов-андрологов представляется также самокастрация, которая встречается довольно редко и обычно выполняется психическими больными или транссексуалами. Здесь рассматриваются три тактических варианта, зависящих от типа повреждения и психической и половой расположенности пациента: