Популяционный иммунитет что это такое
«Джентльменское соглашение» с вирусом. Популяционный иммунитет в России оказался выше, чем на Западе
Популяционный иммунитет граждан России выше, чем у жителей Европы и США. А смертность в 3-4 раза ниже, чем во всем мире. Почему это так — «360» рассказал вирусолог Виктор Зуев.
Что такое популяционный иммунитет?
Доктор медицинских наук, член Нью-Йоркской академии наук, руководитель отделения микробиологии латентных инфекций Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи Виктор Зуев доступным языком объяснил, что из себя представляет коллективный иммунитет.
Он отметил, что сам по себе иммунитет — это невосприимчивость. Он вырабатывается в организме в ответ на попадание туда инфекционного агента.
По словам Зуева, иммунитет может создаться путем неприметного попадания малого количества вируса в организм людей.
«В первую очередь этот вирус попадает от тех людей, которые являются бессимптомными носителями», — отметил доктор медицинских наук. Он напомнил, что месяц назад было проведено около 700 тысяч тестов. Почти у четверти тестируемых не было никаких симптомов.
«Их называли больные без симптомов, но больных без симптомов не бывает. Правильно называть их люди, которые поддерживают скрытую форму инфекционного процесса», — подчеркнул Зуев.
Он привел в пример заболевание корью. Те, у кого есть прививки, защищены от нее на 8–10 лет. А кто ей переболел, имеют пожизненный иммунитет.
«Вирусы из нашего организма не уходят. После того как люди переболели, они становятся вирусоносителями. Скрытая форма вирусной инфекции — это вообще правило природы. А болезнь — это исключение», — отметил он.
Профессор напомнил, что человек в себе носит много инфекций.
Мы с вами нафаршированы разными вирусами. Латентная вирусная инфекция — это обоюдно выгодное состояние. Если мы содержим в себе вирус, у нас формируется нестерильный иммунитет. Вирусу это выгодно, потому что он сохраняется как вид
Он отметил, что французы называли скрытую вирусную инфекцию «джентльменским соглашением».
Почему именно в России выработался популяционный иммунитет?
Существует всего 36 известных науке видов коронавируса. Шесть из них поражают человека. Текущая инфекция, по словам профессора, имеет некоторое родство с коронавирусом, который был в 2002 году, во время вспышки атипичной пневмонии.
А в 1960 году в Россию завезли натуральную оспу. Ее смертность составляла (по современным оценкам — прим. ред.) от 40% до 90%. Тип вируса был определен у него в лаборатории.
«В течение недели в Москве в Московской области привили около 6,5 миллионов человек. За полтора месяца это все кончилось», — рассказал вирусолог.
Он объяснил, что вирус «покидает страну», когда так называемая иммунная прослойка составляет 60–70%. Сегодня в России около 50% зараженных — бессимптомные. Изначально, напомнил Зуев, это цифра составляла 25%. То есть уже половина инфицированных является переносчиками, заключившими «джентльменское соглашение» с вирусом. Но эти люди не болеют COVID-19.
«Они на нас кашляют, чихают, с нами смеются. Они неконтролируемо таскают вирус по всей России. Кто-то из зараженных заболеет, а кто-то останется скрытым вирусным носителем. И тот и другой в конечном итоге будет отвечать за выработку антител у населения. Вот так различными путями формируется этот иммунитет», — подчеркнул Зуев.
По словам доктора, коллективный иммунитет вырабатывается условно, сам по себе. То есть за счет людей, которые являются бессимптомными и разносят вирус в небольших «дозах». Организм, получивший немного вирусных клеток, выработает антитела и больше не заразится. Вакцина лишь ускорит этот процесс.
«Сейчас вакцину разрабатывают и у нас, и в других странах. Она и будет способствовать быстрому, активному и эффективному созданию коллективного иммунитета», — пояснил Зуев.
Он отметил, ждет этой вакцины и обязательно будет прививаться сам.
Помимо этого, доктор отметил, что как только Китай объявил о коронавирусной инфекции, Россия выгодно отличилась, приняв серьезные защитные меры, «мгновенно на всех кордонах была выставлена санитарно-эпидемиологической служба — на всех переходах, на пунктах проезда, на автодорогах, во всех аэропортах». Это помогло задержать вирус.
Популяционный иммунитет и его возможные последствия для борьбы с SARS-CoV-2
Популяционный иммунитет, также известный как коллективный (общественный) иммунитет, означает защиту потенциально восприимчивых к инфекции индивидуумов, когда в популяции существует достаточно большая доля особей с иммунитетом. Другими словами, популяционный иммунитет — это неспособность инфицированных особей распространять эпидемическую вспышку из-за отсутствия контакта с достаточным количеством восприимчивых особей. Это происходит при наличии индивидуального иммунитета, который может быть приобретен через естественную инфекцию или через вакцинацию.
Термин «коллективный иммунитет» впервые появился более ста лет назад. Во второй половине XX века использование этого термина стало более распространенным по мере расширения программ иммунизации, необходимости описывать цели охвата иммунизацией, обсуждения вопросов искоренения болезней и анализа экономической эффективности программ вакцинации. Ликвидация оспы, устойчивое снижение заболеваемости среди взрослых и тех, кто не привит после плановой иммунизации детей конъюгированными вакцинами Haemophilus influenzae типа В и пневмококковыми вакцинами являются успешными примерами воздействия вакцинно-индуцированного популяционного иммунитета.¹
Эффективное репродуктивное число включает популяции с частичным иммунитетом и учитывает динамические изменения доли восприимчивых индивидуумов в популяции, наблюдаемые во время вспышки или после массовой иммунизации. Высоко инфекционный патоген, такой как корь, будет иметь высокий R0 (12-18), поэтому для снижения устойчивой передачи инфекции высокая доля населения должна быть к ней невосприимчива. С начала пандемии тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2) большинство исследователей оценивали R0 этого заболевания в диапазоне от 2 до 3.² Предполагая отсутствие популяционного иммунитета и то, что все индивидуумы одинаково восприимчивы и одинаково инфекционны, можно ожидать, что порог популяционного иммунитета при отсутствии каких-либо вмешательств при этой инфекции будет колебаться между 50% и 67% <(1 — 1/2,5)*100%>.
Продолжительность защиты
Как для естественного, так и для индуцированного вакцинами иммунитета устойчивость иммунной памяти является решающим фактором в определении защиты на популяционном уровне и поддержании иммунитета популяции. В случае кори, ветряной оспы и краснухи длительный иммунитет достигается как при инфицировании, так и при вакцинации. При сезонных коронавирусах стойкого иммунитета не наблюдается или он недолговечен.⁴ При инфекциях, которые вызывают временный иммунитет, в отсутствие вакцины пул восприимчивых людей вскоре увеличивается и вспышки вновь появляются.
С помощью эффективной вакцины и программы вакцинации можно поддерживать иммунитет популяции (даже если для этого требуется периодическая вакцинация), а вспышки могут быть сокращены до тех пор, пока в сообществе поддерживается необходимый уровень.
Роль гетерогенности
Номинальные пороги популяционного иммунитета предполагают случайное смешение особей в популяции. Однако повседневная жизнь более сложна; люди смешиваются неслучайно, и некоторые люди имеют более высокое число взаимодействий, чем другие. Эмпирически подтвержденные сетевые модели показали, что люди, имеющие большее число взаимодействий, во время вспышек заражаются раньше. 5 Это может способствовать замедлению распространения инфекции в сообществе до достижения номинального порога популяционного иммунитета. Однако неясно, как точно влияет гетерогенность социального смешения на популяционный иммунитет против SARS-CoV-2.
Перекрестная реактивность Т-клеток
Приобретение популяционного иммунитета, путем перенесения инфекции, как стратегия
Популяционный иммунитет является важной защитой от вспышек болезней и успешно развивается в регионах с удовлетворительными показателями вакцинации. Важно отметить, что даже небольшие отклонения от защитных уровней могут привести к значительным вспышкам из-за локальных скоплений восприимчивых людей, как это было замечено в случае кори в течение последних нескольких лет. Поэтому эффективными должны быть не только вакцины, но и программы вакцинации, которые должны быть действенными и применяться достаточно широко, чтобы гарантировать относительную защиту тем, кто не может быть защищен непосредственно.
8. Stringhini S, Wisniak A, Piumatti G, et al. Seroprevalence of anti-SARS-CoV-2 IgG antibodies in Geneva, Switzerland (SEROCoV-POP): a population-based study. Lancet. 2020;396(10247): 313-319. doi:10.1016/S0140-6736(20) 31304-0
9. Pollán M, Pérez-Gómez B, Pastor-Barriuso R, et al; ENE-COVID Study Group. Prevalence of SARS-CoV-2 in Spain (ENE-COVID): a nationwide, population-based seroepidemiological study. Lancet. 2020;396(10250):535-544. doi:10.1016/S0140-6736(20)31483-5
10. Anand S, Montez-Rath M, Han J, et al. Prevalence of SARS-CoV-2 antibodies in a large nationwide sample of patients on dialysis in the USA: a cross-sectional study. Lancet. Published online September 25, 2020. doi:10.1016/S0140-6736(20)32009-2
Что нужно знать о коллективном иммунитете: 4 главных вопроса
Формирование коллективного иммунитета постоянно упоминается как главная цель вакцинации, но что именно это значит?
Формирование коллективного иммунитета постоянно упоминается как главная цель вакцинации, но что именно это значит? Приводим ответы на 4 самых главных вопроса о коллективном иммунитете.
Что такое коллективный иммунитет?
Когда у достаточного количества людей формируется иммунитет против определенного инфекционного заболевания (путем вакцинации или после перенесенной инфекции), болезни становится намного сложнее распространяться в популяции. Это приводит к образованию непрямого механизма защиты коллектива даже для тех, у кого иммунитета еще нет.
Эксперты стараются вычислить минимальный процент от популяции, при котором болезнь замедляет свое распространение – так называемый порог коллективного иммунитета. Это происходит, когда инфицированный передает заболевание менее чем одному человеку. Например, для кори это число составляет около 95%, потому что один инфицированный способен заразить 12-18 человек.
Но даже при коллективном иммунитете все также возможны локальные вспышки заболевания.
Какой порог коллективного иммунитета у Covid-19?
Эксперты считают, что это значение находится в диапазоне 70-90%. В городах, для которых характерен тесный контакт между людьми, этот порог выше, в то время как для менее населенных пунктов проживания этот порог может быть меньше. Также это зависит от соблюдения мер социального дистанцирования – при их выполнении этот порог, соответственно, ниже.
Однако при образовании штаммов, уклоняющихся от сформированного иммунного ответа, эффективность коллективного иммунитета значительно снизится.
Означает ли формирование коллективного иммунитета возвращение к нормальной жизни?
Хотя вакцинация – крайне важный шаг в сдерживании инфекции, иммунитет является только частью одного большого уравнения.
Вирус продолжит циркулировать в популяции и после формирования коллективного иммунитета. Например, если 1 инфицированный имеет «коэффициент заражения» 0,8, то 100 000 человек заразят 80 000 других. Они в свою очередь заразят еще 64 000 и так далее. Таким образом, меры социального дистанцирования все также будут оказывать эффективное воздействие на сдерживание пандемии.
Можно ли утратить коллективный иммунитет?
Поддержание иммунитета – это постоянная борьба с инфекционными заболеваниями. Поэтому вакцины от гриппа выпускаются и обновляются ежегодно, а прививка от дифтерии требует ревакцинации через 10 лет. По этой же причине в 2019 г наблюдались вспышки кори – невакцинированные люди сделали популяцию более уязвимой к распространению инфекции.
Эксперты до сих мор не могут точно сказать, какую длительность имеет иммунитет к SARS-CoV-2. Данные говорят о том, что он длится только 6-8 мес. Вполне вероятно, что для поддержания иммунитета потребуются дополнительные мероприятия по вакцинации.
Коллективный иммунитет: есть ли у человечества шанс победить COVID-19
Что такое коллективный иммунитет, и можно ли его выработать к COVID-19, выяснял iReactor.
Високосный 2020 год принес много неприятных сюрпризов, успев заработать дурную славу еще в первые пару месяцев после Нового года – массовые пожары, теракты, митинги и беспорядки. Однако на сцене хаоса главная роль безоговорочно отведена пандемии COVID-19. За сравнительно короткое время мир познал прелести совершенно новой реальности, в которую людей погрузил коронавирус.
Период карантина и самоизоляции ввели практически все страны в состояние кризиса – бизнес и экономика до сих пор с трудом оправляются от финансовых потерь. Как оказалось, радость от снятия ограничений была преждевременной. Мир так и не вернулся к прежнему ритму жизни. Более того, осенью существенно возросло количество заболевших и погибших от чумы 21 века. В связи с этим в информационном пространстве распространяется противоречивые мнения врачей и экспертов по поводу дальнейшего развития событий.
Исследования говорят «нет»
Камнем преткновения обозначился вопрос вырабатывания коллективного иммунитета к COVID-19. Для начала, стоит разобраться в предмете проблемы. Если отталкивать от научного определения, то коллективный иммунитет – это эффект сопротивления распространению инфекции в популяции, часть членов которой имеют к ней личный иммунитет. Если говорить более простыми словами, то распространение инфекции замедлиться или вовсе остановится, когда переболеет большая часть населения. Вакцинация в таком случае тоже сможет помочь, стимулировав организм человека к более продуктивному сопротивлению инфекции.
С помощью вакцины удалось победить эпидемию кори – достаточно двухэтапного введения препарата в организм, чтобы у человека пожизненно выработалась сопротивляемость заболеванию. Охват вакцинированных должен превышать 90% населения. Если количество вакцинированных или переболевших будет около 95%, то оставшиеся 5% могут быть спокойны: риск заболеть у них будет минимальным.
Это касается только инфекций, иммунитет к которым долгосрочный. Корь, ветрянка, краснуха – редко, кто болеет ими больше одного раза в жизни. Совсем другое дело с COVID-19. Несколько внушающих доверие исследований, проведенные специалистами из разных стран в разное время, показали приблизительно один результат.
Например, еще в июле были обнародованы данные исследований из Берлина, Лондона и Сеула. В Британии установили, что переболевшие вырабатывают антитела к заболеванию, но спустя небольшое количество времени показатели подают, и человек вновь подвергается риску заболеть. В Германии разделили точку зрения, добавив, что иммунитет у человека к заболеванию, так или иначе, выработается, но он будет неполным. То есть, опасность заражения остается, причем второй раз течение заболевания может протекать в осложненной форме.
К выводам присоединились в Южной Корее, где также проводились разнообразные исследования на более чем трех тысячах человек. Специалисты фиксировали неоднократные случаи повторного заражения, в связи с чем были сделаны выводы о том, что рассчитывать на появление коллективного иммунитета бессмысленно. Во всяком случае до тех пор, пока не появится действительно эффективная вакцина.
Российские ученые тоже не отстают, проводя свои эксперименты. Ведущий научный сотрудник Института клинической и экспериментальной медицины Александр Чепурнов решил рискнуть своим здоровьем, чтобы выявить особенности «поведения» коронавируса. Первый раз он заболел в конце февраля во время поездки в Европу. Специалист подозревает, что заразился еще в аэропорту или самолете.
Спустя пару дней после предполагаемого контакта поднялась температура, появились боли в груди, пропали вкус и обоняние. На французской стороне тогда не делали анализы на COVID-19, и ученый из-за болезни вернулся раньше в Новосибирск, где местные врачи поставили диагноз «двусторонняя пневмония». На антитела тест получилось сдать только через месяц, тогда и было зафиксировано, что заболевание перенесено. Это стало началом исследований. Специалисты наблюдали за поведением антител, и вскоре было установлено, что их количество неуклонно снижается.
Параллельно с этим Чепурнов проверял стойкость иммунитета, общаясь с «ковидными» пациентами без маски. Анализы сдавал каждые две недели, чтобы отследить реакцию организма. Ждать пришлось полгода – ровно через шесть месяцев ученый заболел повторно. Анализы подтвердили COVID-19. На этот раз заболевание протекало сложнее, чем при первом инциденте. Дело дошло до госпитализации из-за показателей сатурации (насыщение крови кислородом) ниже 93. На данный момент показатель антител снова находится на очень высоком уровне.
Ученый говорит, что его случай нельзя считать показательным, так как у всех разные особенности организма. Тем не менее, можно сделать однозначный вывод, что иммунитет к коронавирусу не появляется на всю жизнь, соответственно, вопрос о выработке коллективного иммунитета отпадает сам собой.
«Шведская модель» появления иммунитета
Тем не менее, есть те, кто считает, что появление коллективного иммунитета возможно. Заведующий кафедрой Сеченовского университета Андрей Герасимов «ставит» на вакцину. По его мнению, доля привитого населения должна составить 52%-64%. Тогда можно заводить речь о существенном снижении уровня заболевания. Прежде всего, стоит «обслужить» медицинских работников, преподавателей и других представителей профессий, где предполагается наибольшее количество социальных контактов.
Врач-иммунолог Владислав Жемчугов также сторонник теории возможности появления коллективно иммунитета. Причем, по его мнению, одной из первых стран, кто достигнет в этом начинании успехов будет Швеция – та из немногих стран, где не вводились ограничительные меры. Все время с начала распространения по планете там работали детские сады, школы, рестораны и прочие увеселительные заведения. Именно поэтому, считает врач, там быстрее всех выработается у населения устойчивость к вирусу. Но, подчеркивает специалист, подобное возможно только в том случае, когда в стране медицина развита на высшем уровне и есть все ресурсы для оказания помощи тяжелым больным.
Единственное, о чем забыл Жемчугов – это показатель смертности от коронавируса. В июне данные о летальности относительно число инфицированных были равны 11,2% и это был своеобразный антирекорд. Для сравнения, в соседних «самоизолированных» Норвегии и Дании процент смертельного исхода составлял 2% и 5% соответственно, а в Штатах с двумя миллионами пораженных COVID-19 смертность составляла немногим больше 5%. Ценой потенциального вырабатывания коллективного иммунитета стал высокий показатель летальных исходов среди пожилых людей.
Телевизионных дел мастера
Ясности в данной ситуации не добавляет телевизионный формат донесения информации до населения. Теледоктор Александр Мясников, вещающий на канале Россия 1, придерживается теории исследователей, выступающих с опровержением идеи возможности появления коллективного иммунитета. Специалист считает, что COVID-19 не исчезнет из нашей жизни, но «трансформируется» в ОРЗ.
Напомню, что четыре давно циркулирующие разновидности человеческого коронавируса, являются причиной 30% всех ОРЗ, которыми мы все болеем по несколько раз в году, — пояснил Мясников.
Он также уточнил, что от вышеупомянутого заболевания смертность достаточно низкая, однако расслабляться все равно не стоит. Со временем распространение затормозиться, но полностью не уйдет. В группе повышенного риска останутся люди старше 65 лет.
Несколько другой версии придерживается ведущий программы «Малахов+» Геннадий Малахов, с которым побеседовал iReactor. Звезда телевизионных экранов доступно объяснил, почему у специалистов столько противоречивых мнений. По его словам, сказывается недостаток изученности микромира, который очень изменчив. К тому же имеет место быть фактор индивидуальной восприимчивости организмом вируса.
Эксперт добавил, что пока рано делать преждевременные выводы о распространении заболевания и действенности вакцины.
Сейчас начнется вся эта волна с прививками, и надо посмотреть, если все это дело работает, конечно, можно привиться и так далее. Народ сейчас смотрит, что там делать, что там как-то этим. Мало практики, теория есть, а вот как это на практике пойдет, вот этого пока еще нет. Поэтому все это пока внедряется, – поделился экспертным мнением Малахов.
Спикер уверен, что с пандемией ситуация «образуется», и человечество приспособится к вирусу, победив его. Коллективный иммунитет будет также выработан.
Потихоньку-полегоньку, все это там у нас так и сяк, и человечество как-то все это дело победит и приспособится. Поэтому мы с вами вначале и хотим, чтоб мы все это знали, чтоб мы были уверены, и ехали опять на море, ехали туда-сюда, но вот такая вот ситуация создалась. Так что я думаю, что будет коллективный иммунитет и другие вещи. Коронавирус будет с нами, но мы как на грипп на него обращать внимание не будем, – подытожил практик народной медицины.
Для того, чтобы прояснить вопрос, издание iReactor побеседовало с врачом аллергологом и иммунологом Владимиром Болибоком, который согласился разъяснить некоторые моменты, связанные с возможностью появления коллективного иммунитета у населения. Эксперт начал с того, что на данный момент, если посмотреть на статистику, то можно увидеть, что количество заболевших за последнее время остается на одном уровне.
Если в конце сентября мы видели, что количество заболевших прибавилось. Но сейчас мы находимся в стадии линейного роста, можно сказать, что даже замедляемся, – уточнил врач.
На данный момент можно сказать, что Россия практически вышла на плато. Болибок утверждает, что дальнейшее распространение заболевания будет сильно зависеть от погодных условий. Он напомнил, что сейчас сезон гриппа и ОРВИ, поэтому риск заболеть (даже не коронавирусной инфекцией) достаточно высок.
Эпидемия доходит до определенного пика по отдельным регионам. У нас очень большая страна – нам нельзя все в одну кучу. Я думаю, что в ближайшие пару недель выйдем на какое-то плато. Это будет очень сильно зависеть от погоды, потому что осень, зима и ранняя весна – это традиционное время ОРВИ. Опять же, погода в разных регионах разная, то есть ударят в Сибири морозы, у них эпидемия, может, на спад пойдет. А в Санкт-Петербурге (со слякотной погодой) колебания могут продолжиться, – пояснил спикер.
Врач уточнил, что иммунитет развивается после перенесенного заболевания, но все индивидуально. Причем, если заболевание было перенесено в тяжелой форме, то сопротивляемость организма в будущем будет лучше.
Иммунитет после перенесенного заболевания развивается, но он у всех разный. Форма выраженной ОРВИ с температурой, потеря обоняния, выраженная форма пневмонии – они дают достаточно высокий иммунитет в дальнейшем. Соответственно, падение уровня антител будет зависит от того, до какой горки они (титры – прим. ред.) у каждого отдельного человека добрались, – в беседе рассказал иммунолог.
Болибок описал, как работает иммунитет после перенесенного заболевания. По его словам, титры (антитела) сначала падают, но потом при контакте с инфекцией снова возрастают. При этом может и не быть симптомов заболевания.
Иммунитет работает от контакта с инфекциями. Сейчас люди поконтактировали, перенесли инфекцию, у них выработался иммунитет. Потом в дальнейшем они снова будут сталкиваться с инфекцией, но уже не будут болеть, но иммунная система будет чувствовать, что вирус попал, и снова нужно поддерживать высокий уровень титр, — пояснил врач.
Иммунолог отметил, что прошло мало времени с начала пандемии и сейчас не хватает данных, чтобы сделать определенные выводы. Все версии ученых, по его словам, пока гипотезы.
Все высказывания ученых – это рабочие гипотезы. Может быть так, а может и нет. И для того, чтобы говорить о более-менее осмысленном понимании иммунитета у человека с коронавирусной инфекцией, нужны более длительные наблюдения. Хотя бы на протяжении нескольких лет,– подчеркнул спикер.
По мнению Болибока, эпидемия вряд ли будет вялотекущей. Можно ожидать еще несколько сезонных всплесков, но потом иммунитет выработается. Не стоит также забывать о вакцинации, которая благоприятно скажется на сокращении роста числа заболевших. Эксперт еще раз подчеркнул, что иммунитет будет поддерживаться за счет контактов с инфекцией. Я не стал бы утверждать, что иммунитет будет нестойкий и будет хроническая вялотекущая эпидемия. Маловероятно. Будет еще несколько сезонных всплесков коронавируса (весной-осенью), в итоге население выработает титры либо за счет контактов, либо за счет вакцинации. Все расценивают как: заболел – вот иммунитет, или привился – вот иммунитет. Как бы одноразовое воздействие, но самом деле инфекционный иммунитет хитрый и поддерживается за счет контактов, – подвел итог врач.