Покалывает в ушах что это
Боль в ушах причины, способы диагностики и лечения
Боль в ушах или оталгия — мучительные, неприятные, болезненные ощущения в одном или одновременно в двух ушах. Источником боли у взрослого может быть воспаление ушного нерва, серная пробка, опухоль, повреждение барабанной перепонки, травмы уха. У детей чаще возникает из-за попадания постороннего предмета, воды, инфекций. Диагностику проблемы проводит отоларинголог, но включает консультацию стоматолога, невролога, онколога.
Причины боли в ушах
У здорового человека ушная боль возникает из-за увеличения количества и уплотнения ушной серы, попадания воды, чувствительности к сильному ветру, холоду, продолжительной громкой акустики, инородного тела, разницы давления между ушной полостью и внешней средой.
Так как ухо состоит из наружного, среднего и внутреннего уха, то поражение любой части слуховой системы может стать причиной боли в ушах. Наибольшее значение имеют заболевания областей, находящихся в анатомической близости с ушным узлом. К таким относят:
Реже встречается боль в ухе, обусловленная общей инфекцией, метаболическими расстройствами, опухолями и травмами головного мозга, шеи, заболеваниями пищеварительной, эндокринной и сердечно-сосудистой системы, деструкцией позвоночника шейного отдела. В некоторых случаях, ушная боль появляется, как осложнение после гриппа, пневмонии, воспалительного поражения лимфатических узлов.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 10 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Симптомы боли в ушах
Выделяют разные степени выраженности ушной боли. По интенсивности бывает слабая, умеренная, выраженная; по характеру болевого синдрома — колющая, тупая, острая, проявляется в виде зуда, раздражения; по времени возникновения — постоянная или периодическая; по месту появления — поверхностная и глубокая (среднее и внутреннее ухо). Интенсивность боли может изменяться: ослабевает в состоянии покоя, усиливается при жевании, глотании, надавливании на ухо.
Боль в ухе возникает спонтанно или постепенно, одновременно с другими признаками болезни:
Методы диагностики
Первоначально пациенты с жалобами, что болят уши, обращаются за помощью к лор-врачу, а уже от него получают направление на консультацию к травматологу, эндокринологу, онкологу, вертебрологу, неврологу, кардиологу, другим специалистам узкого профиля. На основании жалоб и результатов осмотра врач уточняет особенности болевого синдрома.
Для выяснения причин боли в ушах проводят:
Дополнительно исследуют органы пищеварительной, эндокринной системы, головной мозг с помощью аппаратных методов диагностики: компьютерной томографии, рентгена, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового сканирования, допплерографии сосудов. С целью определения характера заболевания, выявления возбудителя воспалительного процесса назначают лабораторные исследования: посев мазка из глотки, носа на флору, биохимический анализ крови, бактериологический посев отделяемого из уха.
Специалисты клиник ЦМРТ для диагностики причин боли в ушах используют разные методы:
Боль в ухе
Боль в ухе – слабая или интенсивная, стреляющая или ноющая – симптом, который может указывать как на болезнь органа слуха, так и на патологические процессы, протекающие в близко расположенных органах и тканях. По статистике, отит – наиболее частая причина ушной боли. Однако разнообразие его форм и множество других заболеваний с похожими симптомами требуют точной диагностики и различных подходов в лечении. Чтобы установить истинные причины боли в ухе, необходимо обследование у отоларинголога, а иногда у невролога, стоматолога и даже у кардиолога.
Воспалительное заболевание уха (отит)
Орган слуха подразделяется на наружный, средний и внутренний отделы. От наружного слухового прохода среднее ухо отделяет барабанная перепонка, а перед входом в лабиринт (внутреннее ухо) расположено овальное окно, затянутое эластичной мембраной. В зависимости от локализации воспаления выделяют наружный, средний и внутренний отит.
Наружный отит
Чаще всего воспаление наружного уха имеет бактериальную природу.
Причинами развития инфекции могут стать:
Симптомы наружного отита:
Течение заболевания может осложняться прободением барабанной перепонки, что невозможно установить без визита к ЛОР-специалисту.
Наружный отит грибкового происхождения – явление нередкое, возникающее, как правило, у пациентов с низким иммунным статусом или вследствие долгого применения антибактериальных капель. Отличается сильным зудом, образованием корочек, обильными густыми выделениями и отсутствием терапевтического эффекта от применения антибиотиков.
Отдельно стоит отметить локализацию на коже наружного слухового прохода фурункула либо воспаление атеромы. Клиническая картина сходна с наружным отитом, но при осмотре наблюдается более локальный очаг воспаления с отверстием, из которого может выделяться гной и кровь.
Средний отит
Среднее ухо сообщается с носоглоткой посредством евстахиевой трубы, через которую из верхних дыхательных путей может проникнуть инфекция при ОРВИ, гриппе, ангине, ринитах, синуситах и других заболеваниях. Особенно часто страдают дети, у которых евстахиева труба короткая и широкая, что облегчает проникновение инфекции. Процесс может быть одно- или двусторонним.
Симптомы острого среднего отита:
При агрессивном течении воспалительного процесса и отсутствии адекватной терапии средний отит чреват такими грозными осложнениями, как менингит, сепсис, образование внутричерепного абсцесса, глухота.
Воспаление внутреннего уха (лабиринтит)
Лабиринт является органом слуха и равновесия, отличается богатой иннервацией и включает слуховые и кинетические рецепторы, поэтому его воспаление вызывает:
Лабиринтит возникает как следствие проникновения инфекции различными путями из разных частей и полостей организма:
Заболевание требует безотлагательной врачебной помощи.
Евстахиит
Евстахиит – воспаление канала, соединяющего среднее ухо с носоглоткой. Степень болевых ощущений различна. Характерными особенностями являются:
При отсутствии своевременной терапии евстахиит переходит в хроническую форму, провоцируя хронический экссудативный средний отит.
Боль в ухе неинфекционного происхождения
Опухоли уха
Новообразования чаще локализуются в наружном и среднем отделах, опухоли лабиринта – явление крайне редкое. Злокачественные образования наружного уха сопровождаются выраженным болевым синдромом: боли жгучие, иррадиируют в висок. Возможны кровянистые выделения; при обтурации слухового прохода развивается кондуктивная тугоухость. При поражении среднего отдела симптомы аналогичны среднему отиту, насторожить должны высокая степень ослабления слуха и интенсивные боли, возрастающие под вечер. При распространении процесса возникает симптоматика поражения соседних структур: потеря ориентации в пространстве, парез лицевого нерва, невралгия тройничного нерва.
Травмы уха
Боль в ухе при заболеваниях других органов
Диагностика
Диагностикой и лечением патологий, связанных с данным симптомом, занимается ЛОР-врач (оториноларинголог) или сурдолог (более узкое направление в оториноларингологии). Во время приема специалист беседует с пациентом, осматривает его, проводит необходимое обследование, устанавливает диагноз.
В многопрофильной клинике ЦЭЛТ работают опытные высококвалифицированные отоларингологи. Богатый клинический опыт помогает им правильно устанавливать диагноз в самых сложных случаях.
Покалывает в ушах что это
Боль в ухе, иначе называемая оталгией, может быть вызвана как заболеванием собственно уха (первичная оталгия), так и поражением иных близлежащих или отдаленных тканей и органов (отраженная оталгия с нарушением общей чувствительной иннервации уха). Часто причина боли становится очевидной после осмотра.
В тоже время нередки ситуации, когда у пациента, жалующегося на боль в ухе, каких-либо нарушений с его стороны обнаружить не удается. В таком случае дифференциальный диагноз включает заболевания, способные стать причиной отраженной оталгии. Боль в ухе может быть вызвана как таким очевидным и банальным заболеванием, как острый наружный отит, так и отдаленным и скрытым, как опухоль гортани.
При обследовании пациентов с оталгией важно понимать устройство чувствительной иннервации уха и иметь представление о возможных причинах нарушений. Диагноз определяется на основании знания соответствующих нервных проводящих путей с учетом потенциальных источников удаленной оталгии.
Ушная раковина, наружный слуховой проход, среднее ухо и периарикулярная область иннервируются чувствительными афферентными волокнами тройничного, лицевого, языкоглоточного и блуждающих нервов, а также ветвями шейного сплетения. Раздражение ветвей данных нервов может вызывать ложное ощущение локализованной боли в ухе, в то время как истинный источник боли расположен на других участках их иннервации.
К примеру, ушно-височный нерв поднижнечелюстной ветви тройничного нерва обеспечивает чувствительность козелка, передней поверхности ушной раковины, переднебоковой поверхности барабанной перепонки и передневерхней части наружного слухового прохода. Блуждающий нерв иннервирует гортань, гортаноглотку, трахею, пищевод, щитовидную железу. Нерв Арнольда (ушная ветвь блуждающего нерва) иннервирует ушную раковину, нижнезаднюю часть наружного слухового прохода, барабанную перепонку и кожу заушной области.
За чувствительность ротоглотки, небных миндалин и корня языка отвечает языкоглоточный нерв. Нерв Якобсона (барабанная ветвь языкоглоточного нерва) иннервирует медиальную поверхность барабанной перепонки, слизистую оболочку среднего уха, слуховую трубу и клетки сосцевидного отростка. Большой ушной нерв из шейных корешков С2-С3 обеспечивает чувствительность заушной области.
Лицевой нерв иннервирует кожу латеральной поверхности ушной раковины, противозавитка, мочки, сосцевидного отростка, а также задний отдел барабанной перепонки. Патологический процесс, локализующийся где-либо по ходу всех этих нервов, может стать причиной отраженной боли в ухе.
Источники отраженной оталгии:
(а) Чувствительная иннервация уха и околоушной области обеспечивается несколькими нервами: V, VII, IX, X парами черепных нервов, а также веточками С2 и С3 шейного сплетения.
(б) Многие области головы и шеи имеют единую иннервацию с ухом.
Дифференциальный диагноз причин боли в ухе (оталгии)
Оталгия делится на два вида: первичную и отраженную. Первичная оталгия возникает при локализации патологического процесса в самом ухе или прилегающих структурах, ее причинами могут стать серные пробки, инородные тела, наружный отит, травма и воспаление ушной раковины, дисфункция слуховой трубы, средний отит, мастоидит.
Также причиной оталгии может стать патологический процесс в прилегающих структурах: заболевания височно-нижнечелюстного сустава, периарикулярная лимфоаденопатия, инфекции кожи головы и шеи. В случае отраженной оталгии причиной боли в ухе являются структуры, расположенные еще дальше: болезни зубов и пародонта, паротит, синусит, тиреоидит, тонзиллит, ларингит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Отраженная боль является проявлением патологического процесса, расположенного на любом участке головы и шеи, который имеет общие пути иннервации с височной костью и околоушной областью. Если при осмотре ухо выглядит абсолютно нормальным, необходимо отвлечься от него и обратить внимание на другие анатомические области, которые имеют общие нейронные пути с органом слуха.
Отраженная оталгия обусловлена обширной зоной иннервации связанных с обеспечением чувствительности уха нервов. Чувствительность значительной части кожи и слизистых головы обеспечивает тройничный нерв. Инфекции и новообразования полости носа и околоносовых пазух, особенно клиновидной и верхнечелюстной локализаций, могут вызывать раздражение видиевого нерва.
Боль в ухе часто вызывают операции в области носоглотки, а также опухоли и инфекционные заболевания в этой области. Частой причиной отраженной оталгии у детей бывает прорезывание зубов. У взрослых одной из причин оталгии может стать непрорезывание одного из моляров. Нарушения прикуса, вызывающие расстройство функции височно-нижнечелюстного сустава, могут вызвать боль в ухе за счет развития спазма жевательных мышц. Наличие в анамнезе привычки к употреблению жевательной резинки, нарушений прикуса или бруксизма делают диагноз более вероятным.
Лицевой нерв может стать причиной отраженной боли в ухе при развитии невралгии коленчатого ганглия, паралича Белла или поражения уха Herpes zoster. При инфекции Herpes zoster боль в ухе может возникать даже при отсутствии характерных высыпаний, что делает постановку диагноза еще более сложной. При синдроме Белла оталгия часто предшествует развитию паралича.
Патологический процесс, локализующийся на протяжении всей длины дыхательного и пищеварительного трактов, может вызывать отраженную боль в ухе посредством волокон блуждающего и языкоглоточного нервов. Раздражение языкоглоточного нерва может вызывать тонзиллит, воспалительную реакцию после тонзиллэктомии, паратонзиллярный абсцесс, опухоли ротоглотки. Ангина язычной миндалины и инородные тела корня языка также могут стать причиной оталгии. Синдром Игла характеризуется наличием боли в ухе, вызванной раздражением языкоглоточного нерва удлиненным шиловидным отростком.
Невралгия языкоглоточного нерва сходна с невралгией тройничного: ее характеризует острая, режущая боль, начинающаяся в области корня языка, мягкого неба и миндаликовых ниш, распространяющаяся к уху. Отраженную невралгию могут вызывать опухоли гортани, а также опухоли, язвы, инородные тела пищевода, рефлюксная болезнь. Хроническое и подострое воспаление щитовидной железы может вызывать невралгию за счет раздражения волокон блуждающего нерва.
Причиной синдрома Игла является удлинение шиловидного отростка или шилоподъязычной связки.
Диагностика причины боли в ухе (оталгии)
Для выяснения причины оталгии необходим внимательный сбор анамнеза, с уточнением времени начала и продолжительности боли, характера боли, факторов, вызывающих или уменьшающих болевые ощущения, а также сопутствующих жалоб (лихорадка, потеря веса, шум в ушах, снижение слуха, зуд, головокружение, чувство наполненности в ухе, других источников боли).
Важно внимательно осмотреть уха, провести пневматическую отоскопию (обращая внимание, зависят ли симптомы от движений барабанной перепонки). При подозрении на ларингит, рефлюксную болезнь или новообразование проводится фиброназоларингоскопия. У пациентов, злоупотребляющих алкоголем и табаком, следует внимательно осмотреть полость рта и гортань на предмет новообразований. Если у взрослого пациента при отоскопии обнаруживается односторонний выпот в среднем ухе, предположительным диагнозом всегда является опухоль носоглотки, до тех пор, пока фиброназофарингоскопией не доказано обратное. Во всех случаях необходим полный осмотр носоглотки, полости рта, нижней челюсти, глотки, гортани и шеи.
При подозрении на мастоидит для оценки распространенности процесса выполняется КТ без контрастирования. При подозрении на слипчивый мастоидит выполняется КТ с контрастом. При наличии жалоб на снижение слуха, головокружение, шум в ушах выполняется аудиограмма, электронистагмография или видеонистагмография. При подозрении на опухолевый процесс проводится КТ или МРТ.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Боль в ухе ( Оталгия )
Боль в ухе (оталгия) — симптом отита, евстахиита, попадания инородных тел в слуховой проход. Болезненность также встречается при травмах уха, височной кости, доброкачественных и злокачественных опухолях, неврологических болезнях. Для диагностики причин болевого синдрома выполняют отоскопию, аудиометрию, рентгенографию и компьютерную томографию черепа. Установить происхождение симптома помогают анализы отделяемого из уха, исследования крови. Чтобы снять боль, применяются местные препараты (ушные капли) и системные анальгетики. Лечение включает медикаментозные и физиотерапевтические воздействия, при необходимости прибегают к отохирургии.
Причины боли в ухе
Воспаление уха — самая частая причина болезненности у детей и взрослых. С учетом локализации и степени поражения боли могут быть стреляющими, тупыми, пульсирующими или распирающими. Обычно дискомфорт ощущается с одной стороны, но возможно и двустороннее воспаление. Симптом сочетается с головной болью, недомоганием, повышением температуры. Оталгией проявляются различные варианты воспалительного процесса:
Отдельное место среди причин болезненности занимает синдром уха пловца (наружный диффузный отит). Оталгия — основной признак патологии. Преобладают пульсирующие или стреляющие боли, усиливающиеся при надавливании на пораженную зону, оттягивании мочки уха. Больные также предъявляют жалобы на дискомфорт и распирание в наружном ушном проходе, ухудшение слуха.
Евстахиит
Для воспаления слуховой (евстахиевой) трубы типичны тупая боль и дискомфорт на стороне поражения. Больные описывают свои симптомы как ощущение переливания жидкости в ухе, неприятное распирание или заложенность. Сильная оталгия наблюдается при евстахиите, вызванном внезапными перепадами атмосферного давления. Специфическим признаком болезни является аутофония — чувство резонанса собственного голоса в ухе.
Инородное тело
При попадании крупных предметов в ушной проход пациентов беспокоят распирающие сильные боли, которые ощущаются постоянно и не уменьшаются после применения капель или обезболивающих средств. Если чужеродное тело имеет острые края, помимо болевого синдрома открывается кровотечение из уха либо резко возникает боль, обусловленная повреждением барабанной перепонки.
Кроме этих симптомов, больные замечают заложенность уха, одностороннее ухудшение слуха. Реже появляются головокружение, головные боли. Если предмет длительное время находится в ухе, начинается воспалительный процесс, при котором оталгия усиливается, боль становится стреляющей либо пульсирующей. Из ушного прохода выделяется слизисто-гнойный экссудат.
Травмы уха
При повреждении ушной раковины возникают острые боли на пораженной стороне, которые со временем сменяются тупыми или пульсирующими (при формировании гематомы). Если травма затрагивает слуховой проход, помимо резкой болезненности, наблюдается кровотечение и падение слуха по типу кондуктивной тугоухости. Повреждение барабанной перепонки характеризуется сильным болевым синдромом, который постепенно стихает, сменяется тугоухостью и заложенностью.
Травмы среднего и внутреннего уха зачастую встречаются в структуре ЧМТ, что обуславливает особенности клинической симптоматики. Пациенты жалуются на мучительные боли, захватывающие не только ухо, но и височную область, сосцевидный отросток. Тяжелые повреждения вызывают мучительную головную боль без четкой локализации. Типично ушное кровотечение, резкое снижение или отсутствие слуха.
Опухоли уха
Доброкачественные новообразования сопровождаются оталгией только при достижении значительных размеров и сдавливании окружающих тканей. Если опухоль расположена возле барабанной перепонки, больного беспокоит шум в ушах, снижение слуха. Для злокачественных образований патогномоничны жгучие боли. Болезненность сначала носит периодический характер, по мере роста опухоли интенсивность болевого синдрома неуклонно нарастает.
Эпидемический паротит
При свинке боли локализованы главным образом в околоушной области, зоне проекции пораженных слюнных желез. Обычно болевой синдром распространяется на ухо. По клинической картине инфекция может напоминать средний отит или евстахиит. Оталгия ощущается сильнее при жевании и разговоре, ощупывании пораженной зоны, кожа над которой становится натянутой и лоснящейся. Наиболее интенсивные распирающие боли бывают ночью.
Неврологические заболевания
Невралгия ушного узла проявляется приступами жгучей или пульсирующей односторонней боли, которая локализована в ухе, а также прилегающей к нему области. Болевые ощущения иррадиируют в затылок, шею, височно-нижнечелюстной сустав. Приступ оталгии длится от нескольких минут до одного часа, после чего все симптомы исчезают. Пароксизмы провоцируются сменой температуры и влажности воздуха, перепадами барометрического давления.
При невралгии языкоглоточного нерва боль локализована преимущественно в корне языка, но часто она отдает в ухо. Болевой приступ связан с жеванием, кашлем, приемом слишком горячей или холодной пищи. Оталгия также отмечается при ганглионите коленчатого узла, развивающемся в рамках герпетической инфекции (синдром Рамсея Ханта). Умеренные тупые боли в ухе бывают при кохлеарном неврите.
Осложнения фармакотерапии
При употреблении лекарств с ототоксическим действием возникают тупые боли, зачастую имеющие перемежающийся характер. Одновременно с оталгией беспокоят звон, шум и свист в ушах, ухудшается слух. Неприятные симптомы усиливаются при наклонах головы в разные стороны, резких поворотах туловища. Ятрогенную ототоксичность чаще всего проявляют аминогликозиды, петлевые диуретики, производные платины.
Диагностика
С жалобами на оталгию необходимо обратиться к врачу-отоларингологу. Предварительный диагноз ставится уже при визуальном обследовании, когда обнаруживаются признаки травмы наружного уха, гноетечение или ликворея, опухолеподобные выросты в слуховом проходе. Чтобы установить причину болезненности, в схему обследования включаются информативные инструментальные и лабораторные методы диагностики:
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Для уменьшения оталгии до визита к врачу применяют ушные капли с местными анестетиками либо пероральные таблетки с анальгетиками. Лекарства можно использовать, если боли возникли не на фоне травмы. В патологический процесс, поразивший ухо, достаточно быстро вовлекаются кости черепа и головной мозг, поэтому самолечение недопустимо. Оказанием помощи больным с оталгией должен квалифицированный ЛОР-врач.
Консервативная терапия
Лечение предполагает применение местных или системных препаратов либо их комбинацию. При отитах используются ушные капли, содержащие антибактериальные, противовоспалительные и противоаллергические вещества, проводится туалет уха. Для улучшения оттока экссудата из барабанной полости в нос закапывают сосудосуживающие средства. Для снижения болевого синдрома в первые дни (до прорыва слуховой перепонки) в ухо капают подогретый 96% спирт.
Для ликвидации последствий приема ототоксических лекарств назначается АТФ и галантамин, которые стимулируют процессы регенерации. Улучшить питание структур слухового анализатора помогают ноотропы. Чтобы воздействовать на неврологические причины оталгии, рекомендованы седативные, холинолитические средства, метаболические и вазоактивные препараты. Сильные болевые пароксизмы требуют приема антиконвульсантов.
В практической отоларингологии эффективны методы физиотерапии. Для купирования воспалительного процесса и стимуляции местного иммунитета проводится микроволновая терапия, лазеротерапия, УВЧ. Для профилактики слуховых нарушений в периоде выздоровления выполняют пневмомассаж барабанной перепонки. Устранить пароксизмы невралгии ушного узла помогает рефлексотерапия, амплипульстерапия.
Хирургическое лечение
Барабанная полость очищается от гноя в ходе миринготомии с последующим промыванием уха антибактериальными растворами. При хронических отитах и отсутствии эффекта от консервативных мероприятий проводится антродренаж в области сосцевидного отростка. Показанием к оперативному лечению являются наружные холестеатомы, экзостозы, абсцессы.
Для устранения последствий травмы среднего уха назначаются реконструктивные операции: мирингопластика, тимпанопластика, мастоидопластика. При повреждениях внутреннего уха производятся отохирургическое вмешательства для восстановления целостности анатомических структур. При тяжелых болезнях и травмах, сопровождающихся тугоухостью, пациенту требуется подбор слухового аппарата или кохлеарная имплантация.