Подозрение на зно что это
Стадии рака: классификация онкологических заболеваний
Стадия онкологического заболевания дает информацию о том, насколько велика опухоль и распространилась ли она по организму. Это помогает врачам определять прогноз пациента и план лечения.
С помощью врача-онколога, резидента Высшей школы онкологии Сергея Югая разбираемся, как врачи устанавливают стадии рака и что каждая из них означает.
На что влияет стадия онкологического заболевания?
Стадирование нужно, чтобы спрогнозировать, какие у пациента шансы на выздоровление, а также чтобы определить, какой метод лечения будет наиболее эффективен в конкретном случае, — поясняет Сергей Югай.
Все начинается с медицинского осмотра и обследований — УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и других методов в зависимости от вида рака. Затем врач берет кусочек опухоли — биопсию или удаляет опухоль целиком во время операции, а после отправляет материал на гистологический анализ, чтобы поставить диагноз.
Стадии рака по TNM-классификации
Стадии онкологического процесса описывают разными способами — это зависит от вида опухоли. Один из самых распространенных способов — стадирование с помощью TNM-классификации.
Т характеризует первичную опухоль, ее размеры и вовлечение окружающих структур в опухолевый рост, например, прорастание в стенку кишки или желудка. N говорит о наличии в лимфоузлах метастазов и количестве пораженных лимфоузлов, а М — о наличии отдаленных метастазов (во внутренних органах, костях, ЦНС или лимфоузлах, которые расположены далеко от первичной опухоли), — объясняет Сергей Югай.
Индекс Т принимает значения от 0 до 4. 0 означает, что первичная опухоль не обнаружена, 1 — опухоль маленькая, а 4 — опухоль проросла в прилегающие ткани. Таким образом, чем больше цифра рядом с Т, тем ситуация сложнее. При некоторых видах рака N принимает значение 0 или 1, при других — 0, 1 или 2, а иногда — 0, 1, 2 и 3. 0 означает, что опухоль не проникла в ближайшие лимфоузлы, а 3 — что поражено множество лимфоузлов. M0 показывает, что метастазов нет, а 1 — что метастазы есть.
Онкологи выставляют стадию по TNM клинически — до операции или когда операция не планируется и патоморфологически — при изучении удаленной во время операции опухоли, — объясняет Сергей.
Клиническая стадия обозначается буквой «c», например, cT2. Патоморфологическая — буквой «p», например, pN1.
От правильной стадии зависит тактика лечения. Например, пациент — мужчина с раком желудка и стадией cT1N0M0. Это значит, что опухоль прорастает в слизистую и подслизистый слой стенки желудка. В этом случае пациенту показана операция. Если же стадия выше (cT2N1M0, например), то есть опухоль пациента прорастает в мышечный слой, и есть метастазы в лимфоузлах, то может понадобиться химиотерапия перед операцией, которая позволит улучшить результаты лечения, — добавляет Сергей.
Стадию рака могут обозначать с помощью цифр — 0, I, II, III, IV. Что это значит?
Клинические стадии (0, I, II, III, IV) тесно связаны с системой TNM. Как правило, одна клиническая стадия включает в себя несколько вариантов стадирования по TNM. Эти варианты характеризуются схожими прогнозом и подходом к лечению. Например, стадии T1N3M0, T2N3M0, T3N2M0 рака легкого объединяются в IIIВ стадию, так как при любой из этих ситуаций пациент будет иметь примерно одинаковый прогноз и тактику лечения. В этом конкретном примере необходима химиолучевая терапия, а не операция, — комментирует Сергей Югай.
Меняется ли стадия после лечения, при прогрессировании заболевания?
Нет, стадия выставляется один раз. Но есть нюансы:
Например, мы хотим посмотреть, как опухоль ответила на лечение, чтобы понять, можно ли делать операцию. После лечения опухоль уменьшилась, и мы добавляем к стадии новые данные. При прогрессировании опухолевого процесса первоначальная стадия также остается прежней, но, к сожалению, прогноз будет менее благоприятный. Например, у человека II стадия рака желудка. Он прооперирован, и прогноз у него хороший. Через 2 года врачи обнаруживают у пациента метастазы в легких. Стадия остается II, но рак у пациента уже метастатический, что очень усложняет положение, — говорит Сергей.
Бывает, что люди сравнивают свою ситуацию с историями других пациентов. Если речь идет о разных онкологических заболеваниях, то такие сравнения некорректны — это заболевания с разными прогнозами и схемами лечения:
Например, с нейроэндокринным раком поджелудочной железы люди могут жить десятилетиями, а при метастатической стадии рака поджелудочной железы — полгода или год, — объясняет врач-онколог.
Что может повлиять на прогноз людей с одинаковой стадией и одним видом рака?
Сергей Югай выделяет три фактора:
Злокачественное новообразование: причины появления, виды и стадии развития
Существует более двухсот разновидностей онкологических заболеваний, которые могут развиваться в любой области человеческого организма. Болезнь провоцируется неконтролируемым появлением атипичных мутировавших клеток, что со временем вызывает нарушение работы отдельных органов и систем организма, а также ухудшает общее самочувствие человека.
Проявление симптомов зависит от того, где расположено злокачественное новообразование и какова стадия его развития. Основными симптомами становятся: общая слабость, ухудшение аппетита, резкая потеря веса, субфебрильная температура, чрезмерная потливость, озноб.
Лечение и шансы на полное выздоровление зависят от стадии злокачественных новообразований, их вида и реакции на различные препараты. Чтобы предотвратить появление онкологии или быстро ее обнаружить, важно знать причины болезни и первые симптомы. Если есть подозрения на злокачественное новообразование, рекомендуется обратиться за консультацией опытного врача-онколога. Наилучшую помощь оказывают в иностранных клиниках.
В Турции пациентам обеспечивается максимально эффективное лечение, быструю и точную диагностику, демократичные цены на услуги.
Причины злокачественных новообразований
Ученые определили ряд причин злокачественных новообразований, способных спровоцировать развитие рака. Для удобства их принято разделять на две большие группы: эндогенные и экзогенные.
Рассмотрим подробнее каждую из них.
Эндогенные причины злокачественных новообразований:
Экзогенные причины злокачественных новообразований:
Виды злокачественных новообразований
Злокачественное образование по строению в первую очередь зависит от тканей, в которых оно сформировалось. По этому признаку различают следующие виды злокачественных новообразований:
По принципу деления злокачественных клеток выделяют гистологические, клинические и морфологические виды опухолей.
По сложности строения бывают простые (образование из одного типа ткани) или сложные виды злокачественных новообразований. Также рак различают по органу или системе, в которых он сформировался: костей, кишечника, яичников, кожи, желудка, молочных желез, предстательной железы, шейки матки, легких и т.п.
Виды злокачественных новообразований по строению клеток, на основе которых они развиваются:
Стадии злокачественных новообразований
По степени агрессивности болезни и ее распространению по организму, различают 4 стадии злокачественных новообразований.
Рассмотрим признаки каждой из них:
Стадии злокачественных новообразований определяются после тщательного обследования и консультации врача-онколога.
Подозрение на зно что это
Без паники: ЗНО – не приговор!
В обществе широко распространён миф, суть которого сводится к утверждению: «У злокачественных новообразований (ЗНО) нет никаких симптомов и проявлений, поэтому я ничего не могу сделать, чтобы противостоять этой болезни». О ранних симптомах ЗНО мы поговорили с врачом-онкологом Бокситогорской межрайонной больницы Дмитрием Мищенко.
Заметив их, не стоит впадать в панику, а следует обратиться к специалистам первичного звена (врачам-терапевтам, врачам-хирургам, фельдшерам), которые назначат необходимые исследования и проведут первичное обследование пациента.
— Дмитрий Андреевич, чего нельзя делать, если появились тревожные симптомы?
— В первую очередь, нельзя впадать в панику. Истерика – не лучший помощник в борьбе с любыми заболеваниями. В настоящее время при достаточно высоком уровне развития медицины и диагностики, ранние формы ЗНО поддаются успешному радикальному лечению. Это позволяет пациенту прожить долгую и счастливую жизнь после излечения.
— Какие симптомы могут заставить обратиться к врачу с подозрением на ЗНО?
— Стойкая слабость и снижение работоспособности, стойкий болевой синдром в брюшной полости и в области малого таза без тенденции к улучшению в течение двух недель должны подвигнуть пациента не на самолечение, а на неотложный визит к доктору: участковому терапевту, хирургу, гинекологу (для женщин), урологу (для мужчин). Также тревожным симптомом является стойкий субфибрилитет (температура тела в значении от 37 до 37,5 градусов).
Любые нарушения стула длительностью более 1 месяца (диарея, запор, неустойчивость испражнений); безболезненное появление вкраплений крови в моче; наличие в кале крови, гноя, слизи. Если при самообследовании молочной железы обнаруживаются кровянистые или гнойные выделения, необходимо срочно пройти обследование.
Стойкое снижение веса без видимых причин (диета; изменение предпочтений в еде; смена режима питания; поездка в отпуск в другую климатическую зону; перенесённое инфекционное заболевание, сопровождавшееся обильным потоотделением, рвотой, диареей) также служит тревожным симптомом.
Стойкий упорный кашель, устойчивый к лечению, длительностью более 1 месяца должен послужить стимулом к визиту в поликлинику.
Стойкое снижение гемоглобина, лейкоцитоз длительностью более месяца без установленной причины, подтверждённой гематологической диагностикой, анемии разных видов – ещё один симптом, требующий безотлагательного исследования. Для женщин поводом для визита к гинекологу могут стать кровянистые выделения из половых путей в постменопаузе. Должно насторожить и появление уплотнений, узлов, изъязвлений любой локализации. Если у пациента ранее уже был установлен диагноз ЗНО другой локализации, необходимо тщательно следить за здоровьем. В медицинской практике часто встречаются случаи сочетаний ЗНО: толстый кишечник – щитовидная железа, молочная железа – щитовидная железа и другие.
Нельзя исключать и генетический фактор. Если среди ближайших родственников (мамы, папы, братья, сёстры) были случаи заболевания ЗНО – это повод к особому отношению к своему здоровью.
— Существует ли профилактика ЗНО?
— Исторически сложилось, что со времён СССР медицина в нашей стране имеет чёткую профилактическую направленность. Существует график проведения профилактических осмотров. Во-первых, диспансеризация, которую необходимо обязательно проходить один раз в три года. Во-вторых, ряд обследований необходимо проходить в более ранние сроки. Например, флюорография обязательна один раз в год. Посещать кабинет стоматолога надо не реже одного раза в 12 месяцев, а при наличии показаний – чаще. Женщины должны посещать женскую консультацию не реже одного раза в 6 месяцев. Также один раз в год необходимо проходить профилактические осмотры у врача-терапевта, врача-хирурга и т.д. Людям старше 50 лет каждые три года необходимо проходить такие исследования как ФГДС, ФКС.
— Почему же всё-таки ЗНО не так часто выявляются на ранних стадиях?
— Главная причина – несоблюдение пациентами врачебных рекомендаций. Конечно, немаловажный фактор – это уровень оснащённости районных больниц и концентрация всех видов высокотехнологичной помощи в крупных медицинских центрах. Однако и в условиях недостаточного обеспечения небольших больниц заподозрить ЗНО можно на ранних стадиях.
— Каков алгоритм действий человека при обнаружении тревожных симптомов?
— С помощью колл-центра или сервиса электронной регистратуры (в Бокситогорске) или в регистратуре (в Пикалёво) необходимо записаться на приём к участковому терапевту, гинекологу или хирургу. Доктор, осмотрев пациента и выслушав его жалобы, назначит комплекс диагностических мероприятий. При подозрении на ЗНО выдаст направление к врачу-онкологу.
Онколог, при необходимости, проведёт дообследование. В случае подтверждения диагноза ЗНО, пациента направляют в Ленинградскую областную клиническую больницу или в Ленинградский областной онкологический диспансер с целью подтверждения диагноза, его стадирования и всестороннего обследования пациента. Именно там больной будет проходить необходимое лечение.
Что такое злокачественные новообразования кожи? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лисового В. А., онколога со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Злокачественные новообразования кожи (опухоли кожи, рак кожи) — один из самых распространённых типов рака, который в большинстве случаев появляется на открытых для солнца участках кожи. Рак кожи развивается из клеток, которые в результате мутаций приобрели способность к бесконтрольному размножению и перестали подчиняться общим механизмам регуляции.
Ключевые особенности злокачественных новообразований, в отличие от доброкачественных — способность прорастать в окружающие ткани (инвазивный рост) и распространяться в различные части тела с образованием вторичных очагов — отдалённых метастазов. Злокачественные опухоли кожи могут развиваться из разных тканей:
Другие факторы риска рака кожи:
Вероятность развития рака кожи повышается при некоторых наследственных болезнях, например, синдроме Горлина (редкое аутоимунное заболевание, синдром базальноклеточного невуса).
Существует довольно длинный список предраковых состояний кожи, таких как пигментная склеродерма, актинический кератоз, старческая кератома, кожный рог и др. К меланоме из них может привести пигментная ксеродерма.
Симптомы злокачественных новообразований кожи
Базальноклеточные и плоскоклеточные карциномы чаще всего возникают на открытых участках тела, как правило, на коже головы и шеи, реже — на туловище, руках и ногах. Новообразования могут выглядеть по-разному. Основные формы представлены в таблице [8] [9] [10] [11] :
Меланома напоминает внешне пигментный невус или родинку. Заподозрить злокачественную опухоль можно по пяти признакам, которые для удобства объединены в аббревиатуру ABCDE:
Патогенез злокачественных новообразований кожи
Единой причины развития злокачественных опухолей кожи не существует. Нормальная клетка человеческого тела становится злокачественной, когда возникают изменения в определённых генах. Это может происходить в результате воздействия разных факторов, главным из которых при раке кожи является ультрафиолетовое излучение.
Кожа человека — это своего рода барьер, который обеспечивает защиту организма от болезнетворных микроорганизмов, различных химических веществ и физических факторов, поэтому она постоянно подвергается негативному воздействию. Чтобы справляться с нагрузкой, в коже работают естественные механизмы регенерации и восстановления. Когда в ДНК клетки возникают повреждения, защитные силы организма по возможности стараются «починить» эти сбои. Если это невозможно, запускается механизм запрограммированной клеточной смерти — апоптоз.
Помимо генов-супрессоров, отвечающих за профилактику опухолевых трансформаций клеток, существуют и онкогены. Мутации в этих генах приводят к повышению их активности и неконтролируемому размножению клеток. Например, в клетках меланомы часто обнаруживают мутации в онкогене BRAF.
Классификация и стадии развития злокачественных новообразований кожи
Существуют разные классификации злокачественных опухолей кожи.
Меланому в зависимости от характера роста делят на четыре разновидности:
Для определения стадии меланомы важно знать, насколько глубоко опухоль проросла в кожу. С этой целью используют два показателя:
Выделяют пять стадий: [5]
Базальноклеточный рак растёт очень медленно. Обычно, когда обнаруживают злокачественную опухоль, её можно полностью удалить. Поэтому определение стадии развития при данной форме не имеет такого большого значения, как при других формах рака кожи. Чаще такая потребность возникает при более агрессивном плоскоклеточном раке и меланоме.
Осложнения злокачественных новообразований кожи
Главное осложнение и закономерный конечный этап развития любой злокачественной опухоли — образование отдалённых метастазов, т. е. вторичных очагов рака в различных органах. Именно метастазы чаще всего становятся причиной гибели онкологических больных.
Из всех злокачественных опухолей кожи чаще всего врачам-онкологам приходится иметь дело с метастазами меланомы. Как правило, вторичные очаги обнаруживаются в костях, печени, лёгких, головном мозге.
При поражении костей беспокоят боли, которые зачастую становятся мучительными, усиливаются при нагрузках и длительном пребывании в однообразной позе. Могут возникать патологические переломы от небольших нагрузок.
Опасное осложнение — гиперкальциемия — состояние, которое возникает при метастазах костной ткани из-за того, что та разрушается, и в кровь поступает большое количество кальция.
Диагностика злокачественных новообразований кожи
При подозрении на рак кожи проводят общий и биохимический анализы крови. Дальнейшее обследование назначают в зависимости от стадии опухоли и от того, насколько высок риск поражения регионарных лимфатических узлов и образования отдалённых метастазов. Могут быть назначены следующие методы диагностики:
Лечение злокачественных новообразований кожи
При раке кожи (базальноклеточном и плоскоклеточном) на ранних стадиях предпочтителен хирургический метод лечения. Врачи полностью удаляют новообразование, захватив небольшой участок окружающей ткани. Иногда проводят кюретаж (выскабливание) с прижиганием, фотодинамическую терапию и криотерапию.
В настоящее время существуют новые классы лекарственных препаратов, которые помогают дольше держать болезнь под контролем и повысить выживаемость среди пациентов:
Прогноз. Профилактика
Даже после того как злокачественная опухоль полностью удалена, сохраняется риск рецидива. Поэтому пациент после выписки должен находиться под наблюдением, периодически посещать врача.
Для оценки прогноза в онкологии обычно используют показатель пятилетней выживаемости. Он обозначает долю пациентов, выживших в течение пяти лет после того, как у них была диагностирована злокачественная опухоль.
Пятилетняя выживаемость при разных типах злокачественных опухолей кожи представлена в таблице [12] [20] :
При меланоме шансы на успешное лечение снижаются из-за следующих факторов:
Основной метод профилактики злокачественных опухолей кожи — защита от ультрафиолетового излучения солнца. Не стоит находиться на улице в пик солнечной активности. Желательно носить одежду из плотной ткани с длинными рукавами, шляпу с широкими полями. Рекомендуется использовать солнцезащитные кремы, особенно людям, которые любят пляжи и путешествия в тёплые страны. Посещать солярии не рекомендуется.