Подошвенный тендиноз что это
Тендинит
Тендинит (код в МКБ10 № M70-M79) – заболевание, при котором в сухожилиях развивается воспалительно-дегенеративный процесс. Патологический процесс может развиться в сухожилиях мышц, которые обеспечивают движения в коленном тазобедренном, плечевом, локтевом суставах. Бывает тендинит запястий и стоп. Диагностику заболевания ревматологи Юсуповской больницы проводят с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей.
Какой врач лечит тендинит? В Юсуповской больнице лечение тендинита проводит ревматолог. При развитии дегенеративных изменений в сухожилии возникает необходимость в выполнении оперативного вмешательства. Операции выполняют травматологи-ортопеды. Реабилитологи реализуют программу восстановительного лечения. Психологи помогают пациенту справиться с проблемой, избежать депрессии и быстрее вернуться к обычной жизни.
В большинстве случаев лечение тендинита проводится амбулаторно. Стационарное лечение пациенты с тяжёлым течением патологического процесса проходят в клинике терапии. Уровень комфорта в палатах соответствует европейским стандартам. Врачи индивидуально подходят к выбору лекарственных средств, физиотерапевтических процедур, вида массажа и гимнастических лечебных упражнений.
Тяжёлые случаи тендинита обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием докторов и кандидатов медицинских наук, врачей высшей категории. Ведущие специалисты в области ревматологии и ортопедии коллегиально определяют тактику ведения пациента. При неэффективности консервативной терапии пациенту предлагают хирургическое лечение. Ортопеды в совершенстве владеют тактикой современных оперативных вмешательств на сухожилиях.
Тендинит сухожилий коленного сустава
Тендинит сухожилий коленного сустава (код в МКБ – 10 № М76) является следствием перенесенной травмы. Посттравматический тендинит сухожилия развивается у спортсменов, пожилых людей и лиц, занимающихся тяжёлым физическим трудом. Провоцирующим фактором коленного тендинита являются постоянные прыжки на твёрдом покрытии, непродуманный режим тренировок, продолжительный приём антибиотиков, ношение неудобной обуви, травмы коленного сустава, плоскостопие, вальгусная установка стоп, нарушения осанки и патологические изменения позвоночника. Причиной вторичного тендинита могут быть ревматические болезни, нарушение обмена веществ, перенесенные инфекционные заболевания. В сухожилиях со временем могут произойти дегенеративные изменения и развиться оссифицирующий тендинит.
Для тендинита сухожилий мышц, обеспечивающих движения в коленном суставе, характерны следующие симптомы:
Врачи Юсуповской больницы устанавливают диагноз тендинит на основании жалоб пациента, истории жизни и болезни, характерных клинических проявлений заболевания и данных инструментальных исследований. Изменения в анализах крови и мочи выявляют только при вторичных симптоматических тендинитах. У пациентов, страдающих ревматическими заболеваниями, в крови обнаруживают антицитруллиновые антитела и ревматоидный фактор. При нарушении обмена веществ повышается уровень креатинина и мочевой кислоты. Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография позволяют определить локализацию патологического процесса. Изменения на рентгенограмме будут присутствовать в случае костной патологии.
Тендинит плечевого сустава
В основе воспалительно-дистрофических заболеваний плечевого сустава лежат нейродистрофические рефлекторные нарушения, которые тесно связаны с шейным остеохондрозом. Тендинит плечевого сустава (код по МКБ 10 – М75) развивается под воздействием прямой или непрямой травмы руки, плеча на фоне остеохондроза шейного и верхнегрудного отделов позвоночника. Заболевание развивается при наличии следующих факторов:
В основе тендинита надостной мышцы лежат микроциркуляторные нарушения с последующим развитием очага некроза сухожилия. Это вызывает реактивное воспаление и отёк сегмента сухожилия вблизи локализации места поражения. Из-за утолщённого сегмента поражённого сухожилия затрудняется движение руки в сторону и кверху. Пациента беспокоит боль, наиболее выраженная в латеральном отделе плеча ниже края акромиального отростка. Интенсивность болевого синдрома возрастает ночью. Иногда боль не препятствует повседневному труду, но ограничивает самообслуживание.
С помощью пальпации врач определяет болезненность передненаружной области плеча под краем акромиального отростка лопатки. Боль усиливается при отведении плеча в сторону. При тендините надостной мышцы врачи выявляют положительный симптом Дауборна. Он проявляется максимальной болью под краем акромиального отростка снаружи левого плеча на уровне 15 часов и правого – на уровне 9 часов во время активного отведения рук в стороны и поднятия их кверху. Боль исчезает или ослабевает при дальнейшем движении руки кверху. При опускании руки вновь появляется сильная боль. Она может вызвать настоящую блокаду руки. Активные движения поражённой верхней конечностью становятся невозможными.
Тендинит клювовидно-плечевой мышцы характеризуется болезненностью спереди на уровне клювовидного отростка лопатки. Рука несколько отведена, разгибание ограничено. При выполнении пассивных вращательных движений пациент боли не ощущает. Боль появляется во время активных движений поражённой верхней конечности.
Признаком тендовагинита сухожилия длинной головки двуглавой мышцы является симптом Ергасона: пассивное вращательное движение предплечья, согнутого в локтевом суставе под углом 90°, кнаружи, при сопротивлении пациента вызывает боль в передней части плеча по проекции сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. При тендините подостной и малой круглой мышц боль возникает при наружном повороте плеча. Для того чтобы установить точную причину боли в плече ревматологи назначают пациенту рентгенографию плечевого сустава, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию. С помощью клинических и биохимических исследований исключают воспалительную и аутоиммунную природу тендинита.
Тендинит сухожилия локтевого сустава
Воспаление сухожилия локтевого сустава называется тендинит. В МКБ 10 заболеванию присвоен код М70.9 (болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением). Тендинит наружного сухожилия локтевого сустава зачастую называют «локтем теннисиста», а тендинит сухожилий, расположенных на внутренней поверхности локтевого сустава, «локтем игрока в гольф». На начальной стадии симптомы слабо или отсутствуют вовсе. Человек ощущает небольшой дискомфорт в руке, который списывает перегруженность или усталость.
С усилением воспалительного процесса нарастает и интенсивность клинических проявлений. Боль обычно чётко локализована, не отдаёт в область предплечья или запястья. Болезненные ощущения сначала возникают при сгибании, разгибании сустава, разворота кисти кнаружи или внутрь. Интенсивность болевого синдрома при сильном напряжении скелетных мышц, поскольку их сокращение приводит к натяжению сухожилия. При отсутствии врачебного вмешательства боль пациент начинает ощущать боль в состоянии покоя. Она становится ноющей, постоянной, мешает спокойно спать, качественно выполнять повседневную работу.
Появляется ограничение движений в локтевом суставе, отёк околосуставных тканей. Патологический экссудат мешает плавному скольжению сухожилия. Человек намеренно щадит руку, так как сгибание, разгибание, вращение причиняет ему сильную боль.
Иногда при пальпации воспалённого сухожилия ревматолог обнаруживает характерные узелки. Их образование указывает на травматическую природу тендинита. Фиброзные ткани со временем разрастаются, уплотняются. Их размеры могут превышать несколько миллиметров. При надавливании на узелки они из-за напряжения мышечных волокон немного сдвигаются. Уплотнения упругие, эластичные, но могут отвердевать в процессе кристаллизации солей кальция. Иногда фиброзные узлы иногда рассасываются, но только при отсутствии в них отложений кальция.
При выслушивании стетоскопом можно услышать специфические звуки, которые издаёт во время движения отёкшее, воспалённое сухожилие. Они почти неразличимы на начальной стадии заболевания. Шум более акцентирован при формировании фиброзных узлов.
Воспалительный процесс из сухожилия быстро распространяется на подкожную клетчатку и эпидермис. Из-за прилива крови к поверхности кожи она выглядит покрасневшей. Это хорошо заметно при сравнении больного и здорового локтевых суставов.
Ультразвуковая диагностика наиболее информативна при травматическом тендините, так как позволяет обнаружить разрывы волокон. Рентгенография позволяют оценить состояние костных, хрящевых тканей. Магнитно-резонансная томография помогает установить степень повреждения тканей сухожилия, количество и место расположения фиброзных узелков, кальцификатов.
Тендинит ахиллова сухожилия
Тендинит ахиллова сухожилия (код по МКБ 10 у взрослых – М76.6) развивается по следующим причинам:
Пациента беспокоят болевые ощущения вдоль ахиллова сухожилия, обычно ближе к пятке. В области сухожилия появляется припухлость, локальное покраснение кожных покровов. Боль усиливается при вставании на носки и прыжках на пальцах ног. Болезненные ощущения могут возникать в течение первых нескольких минут ходьбы утром. Подвижность голеностопного сустава ограничена.
Тендинит сухожилия надколенника и мышц бедра
Хронический тендинит связки надколенника известен как «колено прыгуна» Четырёхглавые мышцы при занятиях многими видами спорта подвергаются чрезмерным нагрузкам. В них систематически возникают микротравмы. Тендинит чаще развивается у спортсменов, которые принимают анаболики.
На начальной стадии заболевания прикосновение к сухожилию вызывает боль. При более серьёзных повреждениях может возникать отёчность сухожилия. Со временем в нём развивается дегенеративный процесс и сухожилие может разорваться. В связке надколенника дегенерация происходит в области нижнего полюса надколенника или ниже, у места прикрепления к бугру большеберцовой кости.
В дебюте заболевания пациент ощущает боль только после физической нагрузки. Постепенно она ощущается во время занятий, а со временем не покидает человека даже во время отдыха. При обследовании ревматологи определяют место локализации боли, предлагая пациенту разогнуть ногу в колене и надавливанием на поражённое сухожилие. Диагноз подтверждают с помощью ультразвукового исследования. Рентгенографии и магнитно-резонансная томография помогают выявить кальцификаты внутри сухожилия.
Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы развивается по той же причине, что и воспаление сухожилия надколенника. Заболевание редко выявляют у молодых спортсменов. В связи с развитием дегенеративных процессов у пациентов старшего возраста может произойти на фоне тендинита разрыв сухожилия четырёхглавой мышцы.
Лечение тендинита
На ранней стадии заболевания для снятия воспалительного процесса врачи проводят консервативное лечение тендинита:
В Юсуповской больнице пациентам, страдающим тендинитом, делают массаж поражённой области. Реабилитологи индивидуально составляют комплекс гимнастической упражнений в зависимости от локализации, степени тяжести патологического процесса и фазы воспалительного процесса. Если, невзирая на комплексную терапию, лечение неэффективно, заболевание прогрессирует, в сухожилиях развивается дегенеративный процесс или развивается стенозирующий тендинит, пациентам предлагают оперативное вмешательство. Пациенты после операции восстанавливают нарушенные функции в клинике реабилитации. Программу восстановительной терапии составляет и реализует мультидисциплинарная бригада специалистов: ревматологи, ортопеды, физиотерапевты, реабилитологи.
При появлении первых признаков тендинита звоните в любое время суток независимо от дня недели по телефону Юсуповской больницы. Специалисты контакт центра запишут вас на приём к врачу. После обследования и установки точного диагноза врач назначит комплексное лечение, направленное на снятие боли и воспаление, предотвращение дегенеративного процесса.
Тендинит причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Тендинит — заболевание сухожилия, сопровождающееся воспалением, а в последующем — дистрофией сухожильный волокон, расположенных рядом тканей. Чаще поражаются сухожилия, примыкающие к кости тазобедренного, локтевого, коленного, плечевого суставов, реже — запястья и стопы. Возникает после травм, физических перегрузок, на фоне ревматических заболеваний, хронических инфекций, системных патологий. Проявляется болью в месте поражения, отеком, покраснением, снижением объема движений в больном суставе.
Симптомы тендинита
Воспаление сухожилия развивается постепенно, и начинается с дискомфорта, кратковременных болей после физической нагрузки на соответствующую область. На следующей стадии приступообразные боли появляются при относительно небольших нагрузках, и еще какое-то время сохраняются после отдыха. Движения ограничены, сопровождается хрустом и потрескиванием. Для острой формы тендинита характерно локальное повышение температуры, отечность и покраснение кожи над пораженным суставом, узелковые уплотнения в тканях.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 08 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Причины
Стадии развития тендинита
Тендинит проходит три стадии развития:
Разновидности
Классификацию тендинита проводят в соответствии с местом локализации воспаления:
С учетом характера воспаления разделяют на гнойный, серозный и серозно-фибринозный тендинит.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании клинических проявлений болезни, данных внешнего осмотра, лабораторных анализов крови, бактериологического исследования гноя. Для оценки конфигурации сустава, состояния сосудов, уточнения локализации и распространения очагов дегенерации применяют рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, ультразвуковое сканирование соответствующего сустава.
В сети клиник ЦМРТ диагностику тендинита выполняют с помощью разных диагностических процедур:
Тендиноз причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Тендиноз — заболевание сухожилий и связок дегенеративно-дистрофического характера, при котором происходит их истончение, изнашивание, хрупкость. В отличие от тендинита, который сопровождается острым или подострым воспалением сухожильных волокон, при тендинозе воспаления не происходит или слабо выраженное. Могут поражаться сухожилия в области голеностопного, локтевого, плечевого и тазобедренного сустава, пяточной кости.
Симптомы тендиноза
Тендиноз начинается с боли в пораженном суставе, её характер и выраженность зависит от причин возникновения. В раннем периоде боль слабая, периодическая, усиливается после сна, физических нагрузок, и проходит в состоянии покоя. На более поздних стадиях болевой синдром присутствует постоянно, не уменьшается после продолжительного отдыха. Снижается объем активных и пассивных движений, при ощупывании определяется болезненность, подкожные уплотнения. Другие симптомы зависят от основного заболевания.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 08 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Причины
Первое место среди причин тендиноза занимают повторные физические перегрузки, слишком частые движения, из-за чего мышечные сухожилия и связки не успевают восстанавливаться, возникает “усталостная травма”. Происходят структурные изменения в соединительной ткани, разволокнение коллагеновых волокон, сухожилие окостеневает, образуются патологические костные наросты, которые еще больше травмируют окружающие ткани. В группу риска попадают спортсмены, работники тяжёлого и монотонного труда: теннисисты, гольфисты, лыжники, футболисты, строители, шахтеры, маляры. На втором месте — неправильное удержание тела в течение длительного периода, как результат — нарушается кровообращение, ткани недополучают питание, начинается деструкция сухожильных волокон.
В редких случаях тендиноз может возникать по другим причинам, например:
Разновидности
Классификацию тендиноза проводят с учетом того, какие сухожилия повреждаются. Выделяют следующие виды:
Диагностика
Пациенты, предъявляющие жалобы на боль в суставе, особенно после травм, должны обращаться к травматологу, ортопеду или вертебрологу. Предварительный диагноз основывается на результатах внешнего осмотра, данных истории болезни. Чтобы оценить диапазон движений, мышечную силу, кожную чувствительность выполняют ряд функциональных тестов. Для тендиноза характерна болезненность при ощупывании, подкожные уплотнения.
Информативным в диагностике тендиноза будут аппаратные методы исследования, как рентгенография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография пораженного сустава, соединительных тканей. Они дают возможность определить степень, место поражения, распространение патологического процесса, отличить тендиноз от заболеваний со схожей симптоматикой, как артрит, артроз.
Специалисты клиник ЦМРТ для подтверждения тендиноза используют разноплановые методы диагностики:
Что такое тендиноз, его диагностика, лечение и профилактика
Тендинозом, называют дистрофический и воспалительный процесс в мышечных связках и прилегающих к ним тканях. В отличие от тендинита, при тендинозе воспаление занимает меньший процент по сравнению с дистрофическими изменениями тканей. Патология возникает из-за травм суставов и мягких тканей, эндокринных патологий, воспаления в суставах, инфекций и по ряду других причин. Повышенный риск развития патологии у тех, кто профессионально занимается спортом, перегружает определенные суставы или поднимает тяжести.
Характерные симптомы тендиноза — боль в области сустава, которая появляется при активных движениях, и другие признаки суставных заболеваний. К ним относятся характерный хруст, возникающий при движении суставом, местное покраснение, отек и локальное повышение температуры тела. Иногда появляются мышечные спазмы или боли, вынуждающие принять определенное положение.
Методы лечения
Иммобилизация
Врач рекомендует полностью ограничить нагрузку на поврежденный сустав — например, соблюдать постельный режим. В ряде случаев, когда это возможно, иммобилизация проводится с помощью фиксирующих ортопедических приспособлений: например, бандажа. Ограничение нагрузки помогает быстрее восстановиться.
Медикаментозное лечение
Оно нужно для устранения воспаления и восстановления функций связок. Врачи выписывают:
Физиотерапевтические процедуры
Чаще всего ортопеды и ревматологи рекомендуют электрофорез с разными лекарственными препаратами. Процедура повышает их эффективность, потому что доставляет активное вещество лекарства непосредственно к очагу заболевания. Также в качестве дополнительных средств лечения могут быть использованы следующие процедуры:
Лечебная физкультура
Она нужна, чтобы укрепить мышечный корсет и вернуть ему прежнюю функциональность. Комплекс упражнений подбирают в зависимости от состояния пациента, выраженности воспаления и причин тендиноза.
Статью проверил
Дата публикации: 16 Марта 2021 года
Дата проверки: 16 Марта 2021 года
Дата обновления: 08 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Лечение тендиноза в клиниках ЦМРТ
В сети клиник ЦМРТ используют комплексное эффективное лечение заболеваний. Врачи комбинируют медикаменты, иммобилизацию, физиотерапию и лечебную гимнастику, благодаря чему пациенты быстро идут на поправку. Запишитесь на первичный прием специалиста на сайте либо позвоните по указанному телефону.
Тендовагинит стопы
Тендовагинит стопы – это воспаление внутренней оболочки сухожильных влагалищ стопы. Может быть острым или хроническим, инфекционным или асептическим, первичным или вторичным. Заболевание проявляется отеком, болями, ограничением движений и затруднениями при ходьбе. При длительном течении возможно формирование контрактур. Диагноз выставляют на основании симптомов, лабораторных данных, рентгенографии и других исследований. Лечение чаще консервативное: иммобилизация, ЛФК, физиопроцедуры, массаж. В отдельных случаях требуются оперативные вмешательства.
МКБ-10
Общие сведения
Тендовагинит стопы – воспаление синовиальной оболочки сухожилий, расположенных на тыльной или подошвенной поверхности стопы. Первичный тендовагинит развивается вследствие спортивных или профессиональных перегрузок определенной группы мышц, вторичный – в результате распространения инфекции (при гнойных процессах и инфекционных заболеваниях) или реактивного токсического воспаления (при ревматических болезнях).
Причины
Причиной развития первичного тендовагинита стопы обычно становится микротравматизация сухожильных влагалищ вследствие повышенной нагрузки или нарушения анатомических соотношений различных структур стопы. Первичные тендовагиниты стопы часто диагностируются у лыжников, конькобежцев и артистов балета, а также у людей, страдающих плоскостопием и другими врожденными или приобретенными деформациями стоп.
Острые гнойные тендовагиниты стопы возникают вследствие контактного или гематогенного распространения инфекции из гнойного очага (при инфицированной ране стопы, панариции, гнойном артрите, остеомиелите, абсцессе, флегмоне и т. д.). Хронические тендовагиниты могут развиваться при различных специфических и неспецифических инфекционных заболеваниях: туберкулезе, гонорее, бруцеллезе или гриппе. При ревматических болезнях (синдроме Рейтера, болезни Бехтерева, системной склеродермии, ревматизме и ревматоидном артрите) хронический тендовагинит стопы обусловлен реактивным воспалением токсического характера.
Классификация
С учетом этиологических факторов в клинической ортопедии и травматологии выделяют инфекционные (неспецифические и специфические) и неинфекционные (профессиональные и реактивные) тендовагиниты стопы. С учетом особенностей течения различают острый и хронический тендовагинит, с учетом характера воспаления – гнойный, серозный и серозно-фибринозный тендовагинит. Кроме того, существует классификация заболевания, учитывающая патогенетические изменения в синовиальной оболочке влагалища:
Симптомы тендовагинита стопы
Пациентов беспокоит боль при ходьбе, в области пораженного сухожильного влагалища выявляется болезненная припухлость. Для острого неспецифического тендовагинита, чаще возникающего на тыльной поверхности стопы, характерно острое начало. Припухлость появляется внезапно, окружающие ткани быстро отекают, возможно распространение отека на всю стопу и даже на голень. Движения ограничены, в некоторых случаях формируются контрактуры.
Инфекционные тендовагиниты стопы сопровождаются быстрым подъемом температуры, слабостью, разбитостью, ознобом, головной болью, развитием регионарного лимфангита и лимфаденита. Болевой синдром более интенсивный, чем при острой неспецифической форме. Острый крепитирующий тендовагинит обычно возникает на тыле стопы. Припухлость появляется быстро, но отек, как правило, выражен меньше, чем при неспецифическом тендовагините. При пальпации во время движения сухожилия определяется крепитация (характерный нежный хруст). Движения ограничены, болезненны.
Возможен переход острого асептического тендовагинита стопы в хроническую форму. Наблюдаются боли и ограничение движений. При внешнем осмотре выявляется эластическое шнуровидное образование по ходу пораженного сухожилия. Иногда пальпируются «рисовые тела» (мелкие очаги уплотнения), может выявляться флюктуация. Особенно часто «рисовые тела» наблюдаются при туберкулезном тендовагините.
Диагностика
Диагноз выставляется врачом-ортопедом на основании характерных клинических проявлений. При остром гнойном воспалении в анализе крови определяется лейкоцитоз, повышение СОЭ и увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов. Для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследование гноя. Для исключения других патологических процессов (например, артроза мелких суставов стопы) назначают рентгенографию стопы, однако для подтверждения диагноза это исследование использовать невозможно, поскольку на рентгенограммах просматривается лишь увеличение объема мягких тканей.
Лечение тендовагинита стопы
На начальном этапе болезни пациентам показан покой. В остром периоде обеспечивают возвышенное положение конечности, осуществляют иммобилизацию с использованием эластичного бинта или гипсовой лонгеты. При лечении неспецифического острого инфекционного процесса назначают противобактериальные средства и препараты для стимуляции иммунитета. При остром асептическом тендовагините применяют НПВС (бутадион, индометацин), при туберкулезном используют противотуберкулезные препараты (ПАСК, фтивазид, стрептомицин).
После устранения явлений острого воспаления при всех формах заболевания назначают ЛФК и физиотерапевтические процедуры: электрофорез с новокаином и гидрокортизоном, ультрафиолетовые лучи, микроволновую терапию, УВЧ, ультразвук. При острых гнойных процессах выполняют срочное вскрытие и дренирование сухожильного влагалища на фоне приема антибиотиков, выбранных с учетом чувствительности возбудителя.
Терапия хронического тендовагинита предусматривает использование перечисленных выше методов физиотерапии, озокерит, парафин, электрофорез с лидазой, массаж и ЛФК. Пациенту прописывают НПВС, в пораженную область вводят глюкокортикостероидные препараты (дексазон, метипред, гидрокортизон). При плохо поддающихся лечению крепитирующих тендовагинитах иногда используют рентгенотерапию. При воспалении сухожильного влагалища вследствие ревматического заболевания назначают базисные и противовоспалительные препараты, фонофорез с гидрокортизоном и электрофорез с НПВС.
Показанием к хирургическому вмешательству являются стенозирующие и длительно текущие формы заболевания, устойчивые к консервативной терапии. Операцию выполняют в плановом порядке. Сухожильное влагалище полностью иссекают, подкожную клетчатку и кожу сшивают. Стопу на две недели фиксируют гипсовым сапожком, назначают антибиотики, ЛФК и физиотерапию. Прогноз после оперативного вмешательства хороший, в большинстве случаев в отдаленном периоде наблюдается полное восстановление функции.