Перистальтика кишечника как ее улучшить усилить и восстановить

Восстановление перистальтики кишечника: что поможет избежать запоров?

Перистальтикой кишечника называют волнообразные сокращения, благодаря которым переработанная пища продвигается к выходному отверстию. Частота перистальтических движений во всех отделах органа различна: в двенадцатиперстной кишке — 10-12, в прямой — не более 3 сокращений в минуту.

Под влиянием ряда факторов перистальтика может ослабевать. Такое отклонение от нормы приводит к задержке стула, замедлению всасывания полезных веществ, накоплению токсинов и ускоренному размножению патогенных бактерий. Избежать негативных последствий поможет правильное восстановление перистальтики кишечника.

Сбалансированное питание — основа перистальтической активности кишечника

Чаще всего перистальтика кишечника нарушается из-за неправильного питания — злоупотребления жирной, острой, соленой и жареной пищей, фастфудом, продуктами с высоким содержанием кофеина, энергетическими напитками. Для восстановления нормальной перистальтической активности необходимо включать в рацион:

Очень важно соблюдать питьевой режим и пить ежедневно не менее 1,5-2 л жидкости. Для восстановления перистальтики кишечника рекомендуется каждое утро натощак выпивать 200-250 мл чистой воды. Это способствует усилению перистальтической активности и нормализации стула.

Роль пробиотиков в нормализации работы кишечника

Важную роль в восстановлении перистальтики кишечника играют пробиотики — лакто- и бифидобактерии. Они не только способствуют нормализации стула, но и выполняют другие функции:

Выбирать препараты для нормализации работы кишечника нужно тщательно. Высоким качеством и клинически доказанной эффективностью отличаются комплексы из линейки БАК-СЕТ: БАК-СЕТ беби и БАК-СЕТ форте. Их преимущества:

Перед применением продуктов БАК-СЕТ получите консультацию специалиста.

Источник

Перистальтика кишечника

Что такое перистальтика кишечника, и как улучшить перистальтику?

Количество просмотров: 350 354

Дата последнего обновления: 28.07.2022

Среднее время прочтения: 5 минут

Что такое перистальтика?

Нарушения перистальтики кишечника

Причинами замедления перистальтики и возникновения запора могут быть:

Залогом успешной коррекции нарушенной перистальтики является терапия основного заболевания. Поэтому при длительных и повторяющихся поносах и запорах нужно обязательно обращаться к врачу. Только специалист может установить истинную причину проблемы и назначить необходимое лечение.

Несмотря на разнообразие причин, в лечении заболеваний, сопровождающихся нарушением двигательной активности ЖКТ, существует много общего. И прежде всего это диетотерапия и коррекция образа жизни.

Как улучшить перистальтику кишечника?

Составляя индивидуальный план питания, врач учитывает характер заболевания и нарушения перистальтики, наличие или отсутствие непереносимости некоторых продуктов, возраст и даже вкусовые пристрастия больного. Однако существуют и общие рекомендации, с помощью которых можно ускорить или, наоборот, замедлить кишечную моторику.

Как ускорить перистальтику при запоре?

В случае вялой перистальтики больному рекомендуют:

Большое количество клетчатки содержат:

Как замедлить перистальтику кишечника?

Чтобы немного успокоить раздраженный кишечник и решить проблему частого стула, нужно придерживаться следующих рекомендаций в питании:

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Источник

Диета при запорах у женщин: послабляющее меню

Запор относят к довольно деликатной проблеме, с которой не все сразу же бегут к врачу. Некоторые и вовсе не придают ей значения, считая это особенностью работы кишечника. А между тем запоры могут привести к самым разным неприятным последствиям, поэтому не стоит откладывать решение проблемы в долгий ящик. Помочь в этом случае может диета при запорах у женщин, меню которой и приводит на своих страницах MedAboutMe.

Особенности питания при запорах

Людям, имеющим проблемы с кишечником, необходимо обратить пристальное внимание на свой рацион, подумать, какие продукты в нем преобладают. Если человек любит сдобу и выпечку, употребляя ее несколько раз в день, то у него с высокой долей вероятности возникнут проблемы с дефекацией, особенно если будет нарушен питьевой режим. Отсутствие в меню клетчатки, которой богаты свежие фрукты и овощи, может привести к аналогичным последствиям. Чтобы кишечник работал, как часы, следует по возможности питаться часто, но понемногу, устранив большие перерывы между приемами пищи как провокаторы застойных процессов в кишечнике.

К обезвоживанию каловых масс может привести дефицит жидкости. Чашка чая или кофе по утрам, да пара глотков воды в течение дня не удовлетворяют потребностей организма в воде. Если стул стал редким, в питание при запорах обязательно нужно включить простую или минеральную воду без газа, морсы, компоты, натуральные соки, но последние лучше заменить свежими плодами.

Из чего составлять свое меню?

Составляя свое меню, следует учитывать свойства продуктов, их способность скреплять кал или послаблять кишечник. К первым относят рис, гранат, айву, черемуху, хурму. Кроме того, это вся выпечка и хлебобулочные изделия кроме тех, которые выполнены из цельнозерновой муки. От их употребления лучше на время отказаться, да и после нормализации стула ограничивать их потребление, особенно на ночь. К послабляющим продуктам относят свежие фрукты и ягоды, а также сухофрукты. Опубликовавшие результат своего исследования в журнале Explore ученые выяснили, что огромную пользу при запорах может принести употребление водорослей и инжира.

Овощи – вот что еще поможет нормализовать стул, особенно если готовить из них свежие салаты и заправлять их растительными маслами. Жидкие каши, кроме рисовой, могут улучшить перистальтику кишечника, мюсли с отрубями. Хорошо заливать их натуральным йогуртом, богатым про- и пребиотиками. Опубликовавшие результат своего исследования в журнале Nutrition ученые обнаружили, что пробиотические продукты облегчают симптомы запора, улучшая здоровье кишечника.

Примерное меню при запорах

Вот вариант меню, который можно взять на вооружение при такой деликатной проблеме:

Такого меню можно придерживаться сколь угодно долго без опасения за свое здоровье, но если проблема не решится в ближайшее время, необходимо обратиться за помощью к врачу.

Источник

Упражнения для кишечника при запорах

Когда в кишечнике регулярно задерживаются остатки переваренной пищи, это отравляет организм токсинами, из-за чего возникают серьезные проблемы со здоровьем. Частые задержки стула — серьезный повод для принятия экстренных мер. Упражнения для кишечника при запорах— один из способов устранения проблемы, неотъемлемая часть комплексного лечения.

Особенности проведения зарядки

Прежде чем приступить к зарядке, важно подобрать правильный комплекс упражнений. В зависимости от вида запора, вид зарядки может несколько отличаться:

Рекомендации к проведению гимнастики

Несмотря на то что гимнастика полезна любому человеку, перед тем как приступить к тренировкам, важно ознакомиться с некоторыми правилами:

Необходимость гимнастики при запорах

Слабительные средства, корректировка питания— способы временного облегчения самочувствия. При хронических запорах эти способы малоэффективны.

Важно! Частое применение медикаментозных средств чревато обратным эффектом. Со временем кишечник перестает справляться со своими функциями без лекарств.

Физические упражнения оказывают ряд положительных эффектов:

Для устранения запоров требуются регулярные занятия. В среднем комплекс упражнений длится 15-20 минут. Взрослые должны заниматься гимнастикой 2-3 раза в день.

Обратите внимание! Интервал между упражнениями и приемом пищи должен составлять 2-3 часа.

Физические нагрузки имеют следующие противопоказания:

Воздержаться от лечебной гимнастики необходимо также при наличии язвенных поражений органов брюшной полости.

Видео — Упражнения против запора

Простые упражнения при запоре

Эффективное, простое упражнение— выпячивание живота. Необходимо ровно встать, выпрямить спину, на медленном вдохе втянуть живот, на выдохе — выпятить. Это укрепляет брюшную стенку, налаживает работу кишечника. Сложные случаи запора требуют комплекса регулярных упражнений:

Положение лежа на спине:

Положение стоя на коленях:

Положение лежа на животе:

Дыхательная гимнастика

Часто запоры появляются после родов, перенесенных операций. В таких случаях физические нагрузки противопоказаны, и дыхательная гимнастика станет эффективным средством для устранения проблемы.

Обратите внимание! Глубокое дыхание является стимулирующим массажем для кишечника. Выполнение дыхательной гимнастики способствует эффективному восстановлению его функций.

Делать упражнения рекомендуется лежа на спине. Необходимо максимально расслабиться, соблюдать определенные рекомендации:

Дыхательная гимнастика эффективна при любых кишечных заболеваниях. Упражнения не имеют противопоказаний, могут выполняться независимо от возраста. Дыхательную следует проводить 3-4 раза в день. Общее время проведения – 101005 минут.

Гимнастика способствует устранению патологии кишечника, укрепляют здоровье, дарят бодрость и энергию. Часто хронические запоры являются следствием малоподвижного образа жизни, поэтому гимнастика должна стать неотъемлемой частью для лечения и профилактики кишечных заболеваний.

Источник

Атония кишечника

Атония кишечника – это отсутствие тонуса гладкой мускулатуры органа вследствие органических или функциональных причин. Может развиваться при различных заболеваниях внутренних органов, неправильном питании с малым количеством пищевых волокон в рационе, как следствие приема определенных лекарственных средств. Диагностика основана на проведении подробного опроса пациента, выявлении особенностей питания и образа жизни, результатах лабораторных исследований, ирригоскопии и колоноскопии, назначаемых с целью исключения органического поражения и оценки моторики кишечника. Лечение предусматривает нормализацию образа жизни, диетотерапию, назначение прокинетических средств, при необходимости – слабительных препаратов.

МКБ-10

Общие сведения

Атония кишечника – функциональное состояние, характеризующееся резким снижением тонуса гладкой мускулатуры кишечной стенки, нарушением процесса его опорожнения. В норме сокращения мускулатуры кишечника (перистальтика) обеспечивают продвижение пищевой массы к его конечным отделам. В течение минуты каждый участок толстой кишки совершает около пятнадцати перистальтических движений. При нарушении тонуса перистальтика ослаблена, в тяжелых случаях – отсутствует.

Патология сопровождается удлинением интервалов между актами дефекации, появлением затруднений при опорожнении кишечника. Запоры являются крайне распространенной жалобой, но в большинстве случаев пациенты в течение длительного времени не обращаются к гастроэнтерологу, самостоятельно принимают слабительные, средства народной медицины. Однако симптомы сохраняются, поскольку не выясняется и не устраняется причина состояния, а неправильное лечение лишь усугубляет нарушение тонуса. Атония кишечника может быть симптомом других заболеваний, поэтому появление запоров требует обязательного обращения к врачу для проведения адекватной диагностики и лечения.

Причины

Причинами атонии кишечника могут быть как заболевания внутренних органов, так и прием определенных лекарственных средств, особенности образа жизни. Частой этиологией снижения тонуса кишечной мускулатуры и развития запоров является малоподвижный образ жизни. Гиподинамия приводит к ухудшению иннервации кишечной стенки, в результате чего уменьшается количество и сила перистальтических движений. К таким последствиям приводит и неправильное питание – употребление большого количества углеводной высококалорийной пищи с недостаточным поступлением клетчатки. Причиной нарушения иннервации кишечника центральной нервной системой могут быть постоянные стрессы.

К развитию атонии кишечника может привести прием таких медикаментозных препаратов, как спазмолитики, морфиноподобные анальгетики, антидепрессанты, противоязвенные, противоэпилептические, антациды, некоторые сорбенты, а также определенные кишечные инфекции, нарушение микробиоценоза кишечника (дисбактериоз), наличие гельминтов, вырабатывающих тормозящие перистальтику вещества. Никотин также негативно отражается на тонусе кишечной стенки. Тонус может быть снижен ввиду наследственных факторов, при эндокринной патологии (ожирение, гипотиреоз), в период беременности, менопаузы, при наличии онкологической патологии, вследствие хирургических вмешательств в брюшную полость и развития спаечной болезни.

Очень часто атония кишечника разной степени выраженности наблюдается при беременности. Это связано как с механическим сдавлением кишечника, так и с высоким содержанием прогестерона, одним из эффектов которого является расслабление гладкомышечной ткани внутренних органов, в том числе и мускулатуры кишечника. Тонус кишечника снижен у пожилых людей, что объясняется как процессами физиологического старения, так и высокой частой атеросклеротического поражения кровоснабжающих его сосудов.

Симптомы атонии кишечника

Симптомы данной патологии характеризуются полиморфизмом и определяются степенью нарушения моторики, особенностями нервной системы пациента, возрастом. Признаки атонии кишечника связаны с задержкой стула, а также с нарушенными процессами пищеварения. Основной симптом – запоры (замедленное либо систематически недостаточное опорожнение кишечника). Нормой считается, когда дефекация происходит не реже трех раз в течение недели и не чаще трех раз в сутки. Соответственно, запорами является частота дефекации реже трех раз за неделю, при этом характерна повышенная сухость, твердость каловых масс. Также важным диагностическим критерием является урежение привычной для человека частоты стула.

Атония кишечника сопровождается такими симптомами, как схваткообразные абдоминальные боли, императивные безрезультатные позывы к дефекации, частая отрыжка, дискомфорт в животе, тошнота. Зачастую возникает чувство тяжести, вздутие живота. Характерны и общие симптомы: нейровегетативные нарушения, повышенная утомляемость.

Осложнения

Поскольку при нарушении процессов полостного пищеварения ухудшается всасывание нутриентов и витаминов, характерны признаки гиповитаминоза, возможна анемизация вследствие нарушения усвоения железа, развитие железодефицитной анемии. Полная атония кишечника приводит к возникновению кишечной непроходимости.

Диагностика

Диагностика атонии кишечника основана на обнаружении причины патологии, поскольку нарушения тонуса кишки обычно являются следствием какого-либо заболевания. Показана консультация гастроэнтеролога, включающая подробный расспрос пациента, уточнение особенностей образа жизни, привычек питания, уровеня физической активности, перенесенных заболеваний. Для эффективной коррекции вторичной атонии требуется лечение именно причинной патологии.

При объективном обследовании обращает внимание вздутие живота, ослабление перистальтических шумов. Проводятся общеклинические лабораторные исследования с целью оценки состояния гепатобилиарной системы. Обязательным методом исследования является копрограмма, а также анализ кала на дисбактериоз. Оценивается наличие простейших, гельминтов. Проводится исследование уровня тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы), поскольку гипотиреоз может быть причиной существенного снижения тонуса кишечника.

Оценить моторную функцию тонкого кишечника позволяет рентгенография пассажа бария. Для исключения органических причин поражения толстого кишечника может проводится ирригоскопия. Данный метод заключается в рентгенологическом исследовании толстого кишечника после ретроградного введения в него контрастного вещества. Он дает возможность оценить растяжимость кишечной стенки, рельеф слизистой, а также функциональное состояние.

Информативным методом исследования является колоноскопия – эндоскопический метод, позволяющий визуально оценить состояние кишечника, исключить наличие болезни Крона, онкологической патологии и других состояний, которые могут быть причиной атонии. С целью исключения болезни Гиршпрунга (патологии, характеризующейся врожденным отсутствием нервных ганглиев в мышечном и подслизистом слое кишечника) проводится биопсия и гистологическое исследование биоптата с проведением специфического теста на холинэстеразу.

Если проведенные мероприятия не обнаруживают причину атонии кишечника, целесообразно проведение консультаций невролога, психолога или психотерапевта с полным психоневрологическим и психологическим обследованием, поскольку сниженный тонус может иметь психогенный характер.

Лечение атонии кишечника

Терапия данного состояния в современной гастроэнтерологии начинается с диеты. В ряде случаев только правильного питания достаточно для корригирования частоты дефекаций. При запорах назначают диетический стол №3. Рекомендуется употреблять овощи, фрукты в свежем виде. Следует в ежедневный рацион включать продукты, которые содержат антрагликозиды – курагу, инжир, чернослив. Обязательно введение в меню кисломолочных блюд, соков с мякотью (сливовый, абрикосовый), растительных жиров. Ограничить необходимо продукты, содержащие танин (чай, черника, какао). Пища должна быть химически и механически раздражающей, не следует готовить блюда в виде пюре, а также кисели.

Очень важная роль в регуляции частоты опорожнения кишечника принадлежит питьевому режиму. В сутки рекомендуется выпивать не менее двух литров жидкости (при учете отсутствия патологии почек, сердечно-сосудистой системы), оптимально в виде минеральных вод. Также важен правильный режим питания: максимальный по объему прием пищи должен быть в утреннее время, когда пропульсивная способность кишечника максимальна. Целесообразна кратность приема пищи около 5-6 раз в сутки.

Существенно улучшает транзит кишечного содержимого введение в рацион отрубей. Пшеничные отруби следует заливать кипятком и спустя двадцать минут добавлять в кефир, супы и другие блюда. Механизм действия основан на том, что волокна из отрубей не подвергаются перевариванию, обладают способностью обильно впитывать воду, увеличивая объем каловых масс. Объем стимулирует перистальтику кишечника.

Большое значение имеет достаточный уровень физической активности. Особенно важно это для пациентов, которые по причине заболеваний длительно находились на постельном режиме (например, после инфаркта миокарда, инсульта, тяжелой ЧМТ, травмы позвоночника, политравмы), а также для лиц, страдающих ожирением вследствие гиподинамии.

Регуляция образа жизни и питания во многих случаях позволяет добиться положительного эффекта без применения слабительных препаратов. Однако, к сожалению, распространенность, безрецептурная доступность и дешевизна многих средств слабительного действия, а также игнорирование врачебных рекомендаций ведет к их массовому неконтролируемому самостоятельному применению пациентами. Введение медикаментозной терапии должно осуществляться только после вышеописанных мероприятий и только врачом.

Медикаментозная терапия атонии кишечника начинается с применения прокинетиков – лекарственных средств, которые повышают тонус, улучшают моторику кишечника. Данным эффектом обладают ингибиторы холинэстеразы. В лечение обычно включаются также лекарственные средства желчегонного действия, оказывающие выраженное раздражающее действие на кишечную стенку.

Слабительные препараты не являются средством постоянной терапии атонии кишечника, как зачастую их применяют пациенты. Они используются лишь на начальных этапах лечения с целью нормализации нарушенного дефекационного рефлекса. Различают несколько групп слабительных средств, отличающихся механизмом действия.

Чаще всего используются секреторные препараты растительного происхождения или синтетические. Их действие основано на уменьшении всасывания воды в кишечнике, разжижении каловых масс, а также раздражении хеморецепторов слизистой. К этой группе относятся такие распространенные средства, как препараты листьев сены, корня ревеня, касторовое масло, бисакодил, натрия пикосульфат и другие. Эти препараты ускоряют транзит содержимого кишечника, а также стимулируют непосредственно процесс дефекации. Основным недостатком данной группы является потеря электролитов, воды при систематическом применении, развитие привыкания, требующего коррекции дозировки, а также болевые ощущения.

Вторая группа препаратов слабительного действия – осмотические средства. К этой группе относится лактулоза – невсасывающийся дисахарид, а также удерживающие воду высокомолекулярные полимеры. Находясь в просвете кишечника, такие вещества увеличивают осмотическое давление каловых масс и тем самым стимулируют секрецию в просвет кишки воды. Каловые массы становятся более жидкими, что способствует их лучшему продвижению и стимулирует моторику.

Третья группа – средства, действие которых основано на увеличении объема каловых масс (отруби, семена подорожника, морская капуста, поликарбофил кальция и другие). Это единственные естественные слабительные, пригодные для систематического использования. Они не имеют побочных эффектов и стимулируют перистальтику естественным образом – за счет механического действия объема каловых масс. Также используются средства, облегчающие продвижение кала за счет смазывающего эффекта: оливковое, миндальное масло, жидкий парафин. По показаниям проводится очищение кишечника: гидроколонотерапия или субаквальные ванны.

Прогноз и профилактика

Источник

Перистальтика кишечника как ее улучшить усилить и восстановить

В статье освещены особенности регуляции моторики кишечника, классификация запоров по механизмам нарушения двигательной активности кишечника и место стимулирующих слабительных в их лечении, а также общепринятые стандарты лечения запоров, основанные на механизмах нарушения сократительной активности кишечника.

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

ФГБУ «Поликлиника №1» УДП РФ, Москва

Двигательная активность толстой кишки представлена сегментарными непропульсивными сокращениями: большими и малыми маятникообразными движениями, а также пропульсивными перистальтическими сокращениями. Начальным отделам толстой кишки свойственны очень медленные малые маятникообразные сокращения, которые способствуют перемешиванию химуса, что ускоряет всасывание воды. В поперечной ободочной и сигмовидной кишке наблюдаются большие маятникообразные сокращения, вызванные возбуждением большого количества продольных и циркулярных мышечных пучков, что способствует перемешиванию и продвижению химуса. Медленное перемещение содержимого толстой кишки в дистальном направлении осуществляется благодаря редким перистальтическим волнам. Задержке химуса в толстой кишке способствуют антиперистальтические сокращения, которые перемещают содержимое в ретроградном направлении и тем самым способствуют всасыванию воды. Обезвоженный химус накапливается в дистальном отделе толстой кишки. При заполнении поперечной ободочной кишки плотным содержимым усиливается раздражение механорецепторов слизистой оболочки кишки на значительной площади, что усиливает мощные рефлекторные пропульсивные сокращения, которые перемещают большой объем содержимого в сигмовидную и прямую кишку. Прием пищи ускоряет возникновение пропульсивных сокращений за счет осуществления желудочно-ободочного рефлекса. Перечисленные фазные сокращения толстой кишки осуществляются на фоне тонических сокращений, которые в норме продолжаются от 15 с до 5 мин. Желчные кислоты в регуляции моторики и секреции в толстой кишке имеют важное значение. Изменение поступления желчных кислот в толстую кишку при гепатобилиарной патологии или вследствие побочного действия лекарственных средств приводит к появлению диареи или запора. Эндокринные клетки и нейроны энтерального сплетения экспрессируют рецепторы TGR5 к желчным кислотам, при взаимодействии с которыми желчные кислоты стимулируют моторику кишки. По данным последних исследований, у людей с недостаточным содержанием этих рецепторов к желчным кислотам отмечается склонность к запору [3]. Нормальная перистальтика кишечника, продвигающая химус в дистальном направлении, оказывает большое влияние на уровень заселенности микробами каждого отдела кишечного тракта, препятствуя их распространению в проксимальном направлении. Нарушения двигательной активности кишечника способствуют возникновению дисбактериоза: изменению количественных соотношений и состава микрофлоры [2]. Молочнокислые бактерии оказывают стимулирующее влияние на моторику кишечника [3].

Говоря об использовании слабительных, следует подчеркнуть еще одну немаловажную деталь – очень важно выработать ритм дефекации – своеобразный условный рефлекс, от формирования которого зависит дальнейшая тяжесть течения запоров. Наилучшим временем для его формирования являются утренние часы, время после пробуждения от сна и завтрака, поскольку амплитуда пропульсивных движений кишечных (каловых) масс в данные часы является максимальной и такие данные регистрируются не только у здоровых людей, но и у пациентов с хроническими запорами [22]. Поэтому для формирования такого рода условного рефлекса у пациентов с хроническими запорами помимо завтрака необходим прием слабительных средств, чей эффект бы гарантировано развивался в утренние часы. Такими свойствами обладают ограниченное количество слабительных препаратов, а именно, применяя таблетки Дульколакс или капли Гутталакс накануне на ночь, слабительный эффект будет развиваться в утренние часы [18]. Поэтому для нормализации ритма дефекации рекомендуется использование стимулирующих слабительных препаратов, таких как Дульколакс и Гутталакс [23]. Препарат Дульколакс выпускается не только в виде таблеток, но и в виде ректальных свечей, в упаковке содержится 6 свечей, что является оптимальным количеством, позволяющим восстановить утраченный рефлекс утреннего опорожнения кишечника. Ко всем немедикаментозным терапевтическим мероприятиям человек, желающий наладить стул, после плотного завтрака добавляет ректальное введение Дульколакса. Дульколакс надежно обеспечивает опорожнение кишечника примерно через 30 мин, вызывая стул. Благодаря этому вырабатывается привычка к утренней дефекации. Большинству людей 6 дней бывает достаточно для закрепления рефлекса. Некоторым пациентам необходимо через неделю повторить курс. Редко, при резистентных формах запора, возникает нужда в более длительном курсе Дульколакса для закрепления утреннего рефлекса на дефекацию.

В этих случаях следует использовать Дульколакс в таблетках [24].

Таким образом, при неэффективности немедикаментозных мероприятий группа стимулирующих слабительных оказывает наиболее быстрое эффективное и безопасное действие в решении проблемы запоров, рекомендуется в качестве терапии первой линии у разных групп пациентов при всех формах констипации.

Источник

Восстановление перистальтики кишечника

По данным статистики, почти 90% людей во всем мире страдают нарушениями перистальтики кишечника. Это приводит к высокой заболеваемости органов ЖКТ и возникновению различных расстройств пищеварения, в том числе вздутие запоров и диареи. Чем слабее перистальтическая активность, тем хуже:

Проблемы с кишечной перистальтикой могут стать следствием:

Полное восстановление перистальтики кишечника требуется для нормального протекания пищеварительных процессов, профилактики онкологических заболеваний. Поэтому так важно вовремя обнаружить проблему и решить ее.

Избавьтесь от проблем с кишечником

Натуральный британский препарат не вызывает привыкания и действует сразу

Когда и какие меры принимать?

Как понять, что перистальтика кишечника не соответствует норме? О нарушениях перистальтической активности свидетельствуют:

Для нормализации пищеварения важно наладить режим питания. При запорах стоит исключить из рациона:

Для восстановления и усиления перистальтики кишечника специалисты рекомендуют употреблять в пищу:

Чтобы быстро и без вреда для здоровья восстановить перистальтику кишечника, можно применять аптечные средства. Высокой эффективностью, безопасностью и натуральным составом отличается Фитомуцил Норм. Он:

Как правильно принимать биокомплекс Фитомуцил Норм, читайте в инструкции, приложенной к упаковке.

Источник

Шептулин А.А. Диагностика и лечение нарушений моторики желудочно-кишечного тракта // РМЖ № 22, 1997 г.

Диагностика и лечение нарушений моторики желудочно-кишечного тракта

В настоящее время в гастроэнтерологии очень большое внимание уделяется нарушениям двигательной функции пищеварительного тракта. Это связано с тем, что, как показали исследования последних лет, те или иные расстройства моторики желудочно-кишечного тракта могут выступать ведущим патогенетическим фактором, способствующим развитию многих распространенных гастроэнтерологических заболеваний. К этой группе заболеваний с первичным нарушением моторики пищеварительного тракта относятся гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и различные дискинезии пищевода (диффузный и сегментарный эзофагоспазм, кардиоспазм), функциональная диспепсия и дискинезии двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей и сфинктера Одди, синдром раздраженного кишечника.

Клиническое значение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагита определяется, во-первых, возможностью их тяжелого течения с формированием пептических язв и пептической стриктуры пищевода, возникновением пищеводно-желудочных кровотечений, прогрессированием структурной перестройки (желудочной и кишечной метаплазии) эпителия слизистой оболочки пищевода с исходом в так называемый пищевод Барретта, развитие которого существенно повышает риск развития рака пищевода [1].

Серьезные клинические проблемы несут с собой и «внепищеводные проявления» гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, к которым относятся присоединение повторных пневмоний, хронического бронхита, рефлюксного ларингита и фарингита, поражения зубов. В настоящее время выделена особая форма бронхиальной астмы, которая патогенетически связана с желудочно-кишечным рефлюксом. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может привести к возникновению экстрасистолии и других нарушений сердечного ритма.

Наконец, хорошо известно, что рефлюкс-эзофагит, а также различные дискинезии пищевода (прежде всего, эзофагоспазм) являются частой причиной болей в грудной клетке, не связанных с заболеваниями сердца. Иногда такие болевые ощущения неверно интерпретируются как стенокардические боли, что влечет за собой и не вполне правильную медикаментозную терапию.

Возникновение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни обусловлено нарушениями моторики пищевода и желудка. Основными факторами, предрасполагающими к ее развитию, служат уменьшение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, повышение внутрижелудочного давления, ослабление «пищеводного клиренса» (способности пищевода удалять обратно в желудок попавшее в него содержимое).

Функциональная (неязвенная) диспепсия представляет собой симптомокомплекс, включающий жалобы на боли в подложечной области, чувство тяжести и переполнения в эпигастрии после еды, раннее насыщение, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу, срыгивание и т.д., при котором в процессе тщательного обследования не удается выявить наличия таких органических заболеваний, как язвенная болезнь, рефлюкс-эзофагит, рак желудка и др. Функциональная диспепсия также является распространенным заболеванием и встречается в популяции у 10-15% лиц [2].

В зависимости от преобладания тех или иных клинических симптомов выделяют 4 варианта функциональной диспепсии. При язвенноподобном варианте отмечаются ночные и «голодные» боли в подложечной области, проходящие после приема пищи. Рефлюксоподобный вариант характеризуется изжогой и наличием жгучих болей в области мечевидного отростка грудины. При дискинетическом варианте наблюдаются тяжесть и чувство переполнения в подложечной области после еды, раннее насыщение. При неспецифическом варианте жалобы больного трудно бывает однозначно отнести к той или иной группе.

Возникновение функциональной диспепсии также во многом связано с наличием двигательных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки. У больных с рефлюксоподобным вариантом часто выявляется снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера; при язвенноподобном варианте отмечается высокая частота дуоденогастрального рефлюкса; при дискинетическом варианте обнаруживаются снижение тонуса желудка и ослабление его эвакуаторной функции.

В зависимости от ведущего клинического симптома в настоящее время выделяют 3 основных клинических варианта синдрома раздраженного кишечника: с преобладанием диареи, с преобладанием запоров и вариант, протекающий преимущественно с болями и метеоризмом. Появление указанных симптомов также обусловливается нарушением моторики тонкой и толстой кишки. По современным представлениям, у больных с синдромом раздраженного кишечника нарушена нервная регуляция двигательной функции кишечника. Из-за повышенной чувствительности рецепторов стенки кишки к растяжению боли и неприятные ощущения возникают у таких пациентов при более низком пороге возбудимости, чем у здоровых.

Практическая значимость синдрома раздраженного кишечника определяется еще и тем обстоятельством, что не всегда правильно понимаемая природа имеющихся у больного кишечных расстройств и их трактовка как проявление серьезного органического заболевания приводят порой к ненужному повторному проведению различных инструментальных исследований и назначению усиленной медикаментозной терапии, часто оказывающейся неэффективной.

Кроме заболеваний с первичными нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта выделяют и так называемые вторичные нарушения моторики пищеварительного тракта, которые возникают на фоне течения других заболеваний и с которыми нередко сталкиваются в своей практике врачи различных специальностей. К этим нарушениям относятся, в частности, постваготомические расстройства, нарушения моторики желудка и кишечника, возникающие у больных сахарным диабетом (вследствие диабетической нейропатии), расстройства двигательной функции желудочно-кишечного тракта, появляющиеся у больных системной склеродермией в результате разрастания соединительной ткани в стенке пищевода, желудка и кишечника, нарушения моторики пищеварительного тракта при некоторых эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз, гипотиреоз) и др.

Для выявления тех или иных нарушений двигательной функции желудочно-кишечного тракта в настоящее время используется много различных инструментальных диагностических методов [4].

Сцинтиграфический метод предусматривает прием больным пищи, меченной радиоактивными изотопами технеция или индия. Последующая регистрация показателей датчика позволяет сделать вывод о скорости эвакуации пищи из желудка.

Ультразвуковой метод получает в настоящее время все более широкое распространение при исследовании моторики пищеварительного тракта. Применение специальных ультрасонографических методик позволяет оценить характер эвакуации из желудка, сократительную способность желчного пузыря.

Манометрический метод осуществляется технически с помощью баллонной кимографии или методики открытых катетеров. Он дает возможность определить тонус различных участков желудочно-кишечного тракта (например, давление в нижнем пищеводном сфинктере или сфинктере Одди).

Медикаментозная терапия заболеваний, сопровождающихся ослаблением тонуса и перистальтики различных отделов желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагита, рефлюксоподобного и дискинетического вариантов функциональной диспепсии, гипомоторной дискинезии двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей, гипомоторного варианта синдрома раздраженного кишечника и др.), включает в себя применение препаратов, усиливающих моторику пищеварительного тракта.

Лекарственные средства, назначающиеся с этой целью (данные препараты получили название прокинетиков), оказывают свое действие либо с помощью стимуляции холинорецепторов (карбахолин, ингибиторы холинэстеразы), либо за счет блокады допаминовых рецепторов. Попытки использования прокинетических свойств антибиотика эритромицина, которые предпринимаются в последние годы, сталкиваются с высокой частотой его побочных действий, обусловленных основной (антибактериальной) активностью препарата, и остаются пока еще на стадии экспериментальных исследований. Также не вышли пока за рамки экспериментальных работ исследования прокинетической активности других групп препаратов: антагонистов 5-НТ3-рецепторов (тропизетрона, ондансетрона), соматостатина и его синтетических аналогов (октреотида), антагонистов холецистокинина (асперлицина, локсиглумида), агонистов каппа-рецепторов (федотоцина) и др. [5].

Что же касается карбахолина и ингибиторов холинэстеразы, то из-за системного характера их холинергического действия (увеличение выработки слюны, повышение секреции соляной кислоты, бронхоспазм) данные препараты применяются в современной клинической практике также сравнительно редко.

Домперидон также является блокатором допаминовых рецепторов, однако, в отличие от метоклопрамида, он не проникает через гематоэнцефалический барьер и не дает, таким образом, центральных побочных проявлений. Фармакодинамическое действие домперидона связано с его блокирующим влиянием на периферические допаминовые рецепторы, локализованные в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Домперидон повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливает сократительную способность желудка, улучшает координированность сокращений антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, предупреждает возникновение дуоденогастрального рефлюкса.

Цизаприд, получивший сейчас широкое распространение как прокинетический препарат, по механизму своего действия существенно отличается от других лекарственных средств, стимулирующих двигательную функцию желудочно-кишечного тракта.

Точные механизмы действия цизаприда длительное время оставались неясными, хотя предполагалась их реализация через холинергическую систему. В последние годы было показано, что цизаприд способствует освобождению ацетилхолина за счет активации недавно обнаруженного нового типа серотониновых рецепторов (5-НТ4-рецепторов), локализованных в нейронных сплетениях мышечной оболочки пищевода, желудка, кишечника.

Цизаприд оказывает выраженное стимулирующее действие на моторику пищевода, повышая, причем в большей степени, чем метоклопрамид, тонус нижнего пищеводного сфинктера и существенно уменьшая общее число эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса и их суммарную продолжительность. Кроме того, цизаприд потенцирует и пропульсивную моторику пищевода, улучшая, таким образом, пищеводный клиренс.

Многоцентровые и метааналитические исследования подтвердили хорошие результаты применения цизаприда при лечении больных с функциональной диспепсией. Кроме того, препарат оказался эффективным при лечении больных с идиопатическим, диабетическим и постваготомическим гастропарезом, пациентов с диспепсическими расстройствами, дуоденогастральным рефлюксом и дисфункцией сфинктера Одди, возникшими после операции холецистэктомии.

Цизаприд дает хороший клинический эффект при лечении больных с синдромом раздраженной толстой кишки, протекающим с картиной упорных запоров, резистентных к терапии другими препаратами, а также пациентов с синдромом кишечной псевдообструкции (развивающимся, в частности, на фоне диабетической нейропатии, системной склеродермии, мышечной дистрофии и т.д.).

Цизаприд назначается в дозе 5-10 мг 3-4 раза в сутки до еды. Препарат, как правило, хорошо переносится больными. Наиболее частым побочным проявлением является диарея, встречающаяся у 3-11% больных, обычно не требующая прекращения лечения.

При наличии у больных признаков усиленной моторики тех или иных отделов пищеварительного тракта назначаются препараты со спазмолитическим механизмом действия. Традиционно в нашей стране с этой целью используются спазмолитики миотропного ряда: папаверин, но-шпа, галидор.

За рубежом в аналогичных ситуациях предпочтение отдается бутилскополамину, антихолинергическому препарату со спазмолитической активностью, превышающей таковую у миотропных спазмолитиков. Бутилскополамин применяется при различных вариантах эзофагоспазма, гипермоторных формах дискинезии двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей, синдроме раздраженного кишечника, протекающем с клинической картиной кишечных колик. Препарат назначается в дозе 10-20 мг 3-4 раза в день. Побочные явления, свойственные всем антихолинергическим препаратам (тахикардия, снижение артериального давления, расстройства аккомодации), бывают выражены при лечении бутилскополамином в значительно меньшей степени, чем при терапии атропином, и встречаются, главным образом, при его парентеральном применении.

При проявлениях эзофагоспазма определенный клинический эффект может дать применение нитратов (например, нитросорбида) и блокаторов кальциевых каналов (нифедипина), оказывающих умеренное спазмолитическое действие на стенки пищевода и тонус нижнего пищеводного сфинктера.

Таким образом, как показывают данные многочисленных исследований, нарушения моторики различных отделов пищеварительного тракта выступают важным патогенетическим фактором многих гастроэнтерологических заболеваний и часто определяют их клиническую картину. Своевременное выявление двигательных нарушений желудочно-кишечного тракта с помощью специальных методов инструментальной диагностики и применение адекватных препаратов, нормализующих гастроинтестинальную моторику, позволяют значительно улучшить результаты лечения таких больных.

В статье описаны основные нарушения двигательной функции желудочно-кишечного тракта, способствующие развитию различных гастроэнторологических заболеваний. Показаны методы их диагностирования и современные подходы к медикаментозной терапии.

Источник

Функциональные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта и кишечная микрофлора

А.В. Малкоч, С.В. Бельмер, М.Д. Ардатская
Российский государственный медицинский университет,
Учебно-Научный центр Медицинского центра Управления делами Президента РФ.

Ключевые слова: желудочно-кишечный тракт, моторика, функциональные нарушения, микрофлора, короткоцепочечные жирные кислоты, пребиотики, лактулоза.

Резюме.

Функциональные нарушения моторики являются одним из наиболее частых проявлений патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Регуляция моторики ЖКТ имеет многоуровневый характер и осуществляется на уровне центральной и периферической нервной системы, вегетативной нервной системы, на местном уровне непосредственно в кишечнике. Значительный вклад в местную регуляцию моторики вносит микрофлора ЖКТ, как за счет формирования каловых масс, так и путем выработки различных метаболитов, в том числе, короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК). Состав и количество КЦЖК зависит от факторов питания микрофлоры. Для нормального функционирования и метаболизма сапрофитная микрофлора нуждается в значительном количестве неперевариваемых углеводов, т.е. пребиотиках. Пребиотики являются неотъемлемым компонентом комплексной терапии функциональных нарушений ЖКТ.

Назначение детям с функциональными нарушениями ЖКТ и дисбактериозом препарата лактулозы Дюфалак приводило к выраженному и стойкому улучшению состава и метаболической активности микрофлоры, курировало проявления дискинезии ЖКТ.

Нарушения моторики являются одним из наиболее встречаемых симптомов патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). С некоторой долей условности их можно разделить на первичные, связанные с органической патологией (аномалии развития, приобретенные заболевания и др.), и вторичные (функциональные), связанные с нарушением нервной, гуморальной, метаболической и местной регуляции.

Функциональные нарушения моторики (дискинезии) могут быть единственным проявлением патологии, но чаще сопровождаются нарушением других функций ЖКТ: нарушениями секреции, переваривания (мальдигестия), всасывания (мальабсорбция), состояния микрофлоры (дисбактериоз), активности иммунной системы. Прогрессирование одного функционального расстройства неизбежно приводит к нарушению всех остальных функций ЖКТ.

Регуляция моторики ЖКТ.
Нервная регуляция моторики ЖКТ носит многоуровневый характер. Психоэмоциональные реакции, общий психоэмоциональный фон, органические поражения ЦНС оказывают эфферентные влияния на состояние вегетативной нервной системы (симпатической и парасимпатической), которая через внекишечные и внутрикишечные ганглии, собственную нервную систему кишечника регулирует работу гладких миоцитов и желез.

Гуморальная регуляция осуществляется как на системном уровне, так и за счет выработки разнообразных интестинальных гормонов, которые обеспечивают согласованную работу различных отделов и желез ЖКТ, превращая их в единый «технологический конвейер». Именно благодаря локально вырабатываемым интестинальным пептидам и взаимосвязи нервной регуляции на местном и сегментарном уровне страдание одного отдела или органа ЖКТ приводит к вовлечению в процесс и других.

Местная регуляция моторики ЖКТ осуществляется благодаря наличию клеток-водителей ритма в гладкой мускулатуре, причем такими водителями ритма в случае необходимости могут становиться отдельные миоциты. Помимо этого, регуляцию моторики осуществляют различные медиаторы (простагландины, кинины, оксид азота, гистамин и др.).

В гладких миоцитах кишечника содержатся различные рецепторы: холинергические, дофаминовые, опиатные, 5-НТ4-рецепторы и др. Посредством влияния на них достигается согласованность в работе кишечника и осуществляется кишечный транзит. Также большую роль в местной регуляции играют барорецепторы, активность которых регулируется давлением каловых масс, и желчные кислоты.

Значительное местное влияние на состояние моторики ЖКТ оказывает микрофлора. Деятельность микроорганизмов, населяющих кишечник, приводит к увеличению объема каловых масс, газообразованию, снижению порога чувствительности миоцитов, стимуляции выработки холецистокинина и др. Помимо этого, бактерии вырабатывают огромное количество различных веществ, так или иначе воздействующих на моторику. Это такие медиаторы как гистамин, серотонин, ГАМК; циклические АМФ и ГМФ; токсины и пептиды; бактериальные метаболиты желчных кислот; короткоцепочечные жирные кислоты и др. [1].

Короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК) являются одними из важнейших метаболитов кишечной микрофлоры, которые оказывают как местное, так и системное влияние. Количество и спектр КЦЖК зависит как от типа метаболической активности микроорганизмов, так и обеспеченности их теми или иными субстратами, т.е. питания микрофлоры [1, 2].

Питание микрофлоры и короткоцепочечные жирные кислоты.
Питание микроорганизмов, населяющих желудочно-кишечный тракт человека, обеспечивается за счет нутриентов, которые не перевариваются собственными ферментативными системами желудочно-кишечного тракта и не всасываются в тонкой кишки. Ранее эти компоненты пищи называли «балластными», предполагая, что они не имеют какого-либо существенного значения для макроорганизма, однако по мере изучения микробного метаболизма, стало очевидным их значение не только для роста кишечной микрофлоры, но для здоровья человека в целом. Они получили название «пребиотики», под которым, согласно современному определению, понимаю частично или полностью неперевариваемые компоненты пищи, которые избирательно стимулируют рост и/или метаболизм одной или нескольких групп микроорганизмов, обитающих в толстой кишке, обеспечивая нормальный состав кишечного микробиоценоза [3].

С биохимической точки зрения под пребиотиками понимают обычно углеводные компоненты питания, особо необходимые для жизнедеятельности нормальной кишечной микрофлоры. Свои энергетические потребности микроорганизмы толстой кишки обеспечивают за счет анаэробного субстратного фосфорилирования, ключевым метаболитом которого является пировиноградная кислота (ПВК). ПВК образуется из глюкозы через процесс гликолиза и далее, восстановление ПВК, дает образование от 1 до 4 молекул АТФ. Последний этап приведенных выше процессов обозначается как брожение, которое может идти различными путями с образованием различных метаболитов.

Гомоферментативное молочное брожение характеризуется преимущественным образование молочной кислоты (до 90%) и характерно для лактобактерий и стрептококков толстой кишки. Гетероферментативное молочное брожение при котором образуются и другие метаболиты (в т.ч. уксусная кислота), присуще бифидобактериям. Спиртовое брожение, ведущее к образованию углекислого газа и этанола, является побочным метаболическим путем у некоторых представителей Lactobacillus и Clostridium. Отдельные виды энтеробактерий (E.coli) и клостридий получают энергию в результате муравьинокислого, пропионового, маслянокислого, ацетонобутилового или гомоацетатного видов брожения.

Таким образом, в результате микробного метаболизма в толстой кишке образуются молочная кислота, короткоцепочечные жирные кислоты, углекислый газ, водород, вода. Углекислый газ в большой степени преобразуется в ацетат, водород всасывается и выводится через легкие, а органические кислоты утилизируются макроорганизмом, причем значение их для человека трудно переоценить.

Говоря о жирных кислотах, наибольшее значение имеют уксусная (обозначается как С2, т.е. содержит 2 углеродных атома), пропионовая (С3), масляная / изомасляная (С4), валериановая / изовалериановая (С5), капроновая / изокапроновая (С6). Перечисленные жирные кислоты в медицинской литературе обозначаются как короткоцепочечные, хотя, строго говоря, с биохимической точки зрения таковыми являются только три первых (т.е. С2-С4). Нормальная микрофлора толстой кишки перерабатывая непереваренные в тонкой кишке углеводы производит перечисленные кислоты с минимальным количеством их изоформ. В то же время, при нарушении микробиоценоза и увеличении доли протеолитической микрофлоры указанные жирные кислоты начинают синтезироваться из белков преимущественно в виде изоформ, что отрицательным образом сказывается на состоянии толстой кишки, с одной стороны, и может быть диагностическим маркером, с другой. Концентрация короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК) в толстой кишке максимальная в проксимальных отделах, т.е. там где идет наиболее интенсивный их синтез, и снижается к дистальным отделам. В среднем концентрация КЦЖК в толстой кишке взрослого человека составляет 70-140 ммоль/л в проксимальных отделах толстой кишки и 20-70 ммоль/л – в дистальных [4]. У новорожденного ребенка КЦЖК в толстой кишке в виду отсутствия микрофлоры практически отсутствуют. Их количество у здорового ребенка резко нарастает к 20-30 дню жизни до 70-80 ммоль/л, что совпадает с периодом нормального становления кишечной микрофлоры и далее достигает «взрослых» значений к 2-м годам жизни [5].

Соотношение концентраций С2:С3:С4 в толстой кишке взрослого человека составляет примерно 57:21:22%. Остальные КЦЖК присутствуют в незначительных количествах. Ацетат является преобладающим во всех возрастных группах, однако у детей первых месяцев жизни, находящихся на естественном вскармливании, концентрация бутирата и пропионата очень невелики, а основную часть метаболитов микробной микрофлоры составляют ацетат и лактат. При искусственном вскармливании доля лактата уменьшается, а бутирата и пропионата увеличивается, что объясняется изменением состава микрофлоры и может иметь отрицательные последствия для состояния кишечника [6].

КЦЖК, образованные в результате микробного метаболизма, имеют важное значение как для толстой кишки, так и для макроорганизма в целом. Синтез КЦЖК является важным фактором колонизационной резистентности, обеспечивающим стабильность состава кишечной микрофлоры, одним, но не единственным, механизмом обеспечения которой является поддержание оптимальных значений рН в просвете толстой кишки. Повышение концентрации КЦЖК сочетается со снижением осмотического давления в толстой кишке в связи с расщеплением полисахаридов [4].

Регуляция кишечного транзита органическими кислотами связана не только с изменением осмотического давления в результате их синтеза. В проксимальных отделах толстой кишки КЦЖК стимулируют рецепторы L-клеток, которые вырабатывают регуляторный пептид PYY, который, в свою очередь, замедляет моторику как толстой так и тонкой кишки. Ранее было установлено, что выработка PYY лежит в основе «илеоцекального тормоза», замедляющего кишечную моторику при попадании в толстую кишку недопереваренных жиров [7]. В дистальных отделах толстой кишки эффект КЦЖК противоположный. Они стимулируют рецепторы Ecl-клеток, вырабатывающих гистамин, который действуя на 5-HT4-рецепторы афферентных волокон блуждающего нерва инициирует рефлекторное ускорение моторики [8].

Большая часть КЦЖК, образовавшихся в толстой кишке, всасывается. Обычно, с калом выводится не более 5% от их общего количества. Всасывание КЦЖК происходит при участии активных транспортных систем колоноцитов и наиболее хорошо изучено в отношении бутирата. Установлено, что бутират поступает в колоноцит в обмен на гидрокарбонатные ионы. Часть всосавшегося бутирата поступает опять в просвет кишки в обмен на ионы хлора, однако значительная часть его остается в колоноците и утилизируется им. Кроме того, всасывание бутирата тесно связано с всасыванием натрия: блокирование всасывание бутирата блокирует всасывание натрия и наоборот. Это взаимодействие имеет особое значение, т.к. поступление натрия в колоноцит определяет всасывание воды. Кроме того, КЦЖК определяют всасывание кальция и магния. Таким образом, эффективность всасывания КЦЖК имеет значение не только для поддержания водно-электролитного равновесия и минерального обмена в организме, но также для регуляции моторики толстой кишки, проявляя свой антидиарейный эффект [9].

Наконец, важнейшей функцией микрофлоры в связи с метаболизмом пребиотиков в КЦЖК является обеспечение колоноцита энергией, который для энергетических целей не менее чем на 70% потребляет бутират и значительно страдает при его недостатке. Показано, что КЦЖК являются регуляторами апоптоза и обладают антиканцерогенным эффектом, снижая пролиферацию клеток эпителия толстой кишки, но повышая ее их дифференцировку.

Пребиотики в комплексной терапии функциональных нарушений ЖКТ.
Нарушение состава кишечной микрофлоры, т.е. дисбиоз, приводит к изменению спектра продуцируемых ею метаболитов, в том числе и КЦЖК [10]. Это оказывает негативное влияние на работу кишечника, особенно, на его моторику. Однако существует и обратная связь. Нарушения моторики ЖКТ приводят к изменению внутренней среды кишки, нарушению переваривания и всасывания, что отрицательно сказывается на состоянии микрофлоры. Дисбиоз и дискинезии ЖКТ поддерживают развитие друг друга, при этом нарушения моторики ЖКТ могут быть как следствием, так и причиной развития дисбиоза.

При развитии дисбиоза кишечника вследствие раздражения рецепторов и нарушения моторики усиливается поток восходящих «отрицательных» импульсов в ЦНС, что оказывает влияние на психоэмоциональный фон и поведение ребенка, функционирование ЦНС.

Тесная взаимосвязь нервной системы, кишечника и микрофлоры обуславливает комплексный подход в лечении функциональных нарушений ЖКТ, который включает в себя создание охранительного психоэмоционального и пищевого режима, назначение спазмолитиков, антидепрессантов, препаратов, улучшающих состав и функционирование кишечной микрофлоры.

Большое значение в комплексной терапии функциональных расстройств имеет обеспеченность организма пребиотиками. Достаточное поступление пребиотиков в толстую кишку приводит не только к росту сапрофитной микрофлоры, но влияет на ее метаболизм, способствует синтезу КЦЖК с минимальным количеством изоформ.

Наиболее эффективными пребиотическими свойствами обладают лактулоза, фруктозо-олигосахаридах (ФОС), галакто-олигосахаридах (ГОС), инулин, пищевые волокна. Пребиотики содержатся в кукурузных хлопьях, крупах, хлебе, луке репчатом, ци.кории полевом, чесноке, фасоли, горохе, артишоке, аспарагусе, бананах, в овощах, фруктах, листовых культурах, во многих ягодах.

Обогащение рациона питания продуктами, содержащими пребиотики, обеспечивает стабильность состава и нормальное функционирование кишечной микрофлоры [3]. Однако для коррекции дисбиоза, в том числе возникшего на фоне функциональных нарушений ЖКТ, этого, как правило, недостаточно.

На сегодняшний день существует большое количество пребиотических препаратов, пищевых добавок, продуктов, обогащенных пребиотиками. Одними из наиболее эффективных препаратов с пребиотическим эффектом, применяемых для коррекции дисбиоза, являются препараты лактулозы.

Лактулоза – дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы, в молоке (женском или коровьем) отсутствует, однако в небольших количествах может образовываться при нагревании молока до температуры кипения. Лактулоза не переваривается ферментами желудочно-кишечного тракта, ферментируется лакто- и бифидобактериями и служит им субстратом для энергетического и пластического обмена, за счет чего способствует их росту и нормализации состава микрофлоры, увеличению объема биомассы и каловых в масс, что определяет ее слабительный эффект. Помимо этого, показана антикандидозная активность лактулозы и ее угнетающий эффект на сальмонелл.

Наиболее известным препаратом лактулозы является Дюфалак. Дюфалак в стандартных дозах широко используется как слабительное средство. При этом возрастает объем каловых масс за счет высоких адсорбционных свойств препарата и ускоряется кишечный транзит. Пребиотический эффект при такой дозировке незначителен.

С пребиотической целью детям Дюфалак назначается в низких дозах (по 1,5-2,5 мл 2 раза в день в течение 3-6 недель). Доза Дюфалака подбирается индивидуально с тем, чтобы не вызывать слабительного эффекта.

Многочисленные исследования, в том числе, проводившиеся нами, показывают, что при лечении функциональных нарушений ЖКТ на фоне терапии препаратом Дюфалак не только улучшается состав кишечной микрофлоры и спектр вырабатываемых ею КЦЖК, но и отмечается купирование клинических симптомов (нормализуется частота и консистенция стула, снижается интенсивность абдоминального болевого синдрома вплоть до его исчезновения) [11, 12].

Мы наблюдали 24 детей в возрасте от 2 до 15 лет с дисбиозом кишечника различной степени тяжести, которым в качестве пребиотика назначался Дюфалак в дозе 4-5 мл в сутки в два приема в течение 3-4 недель. У них исследовался состав фекальной микрофлоры и спектр короткоцепочечных жирных кислот в кале до начала монотерапии Дюфалаком, сразу после ее окончания и через месяц после прекращения терапии.

На фоне терапии Дюфалаком у всех детей улучшилось общее самочувствие, у большинства пациентов купировались признаки абдоминального синдрома, а у остальных значительно снизилась их интенсивность.

В лучшую сторону изменился характер стула, причем не только для 1-го и 2-го типов по Бристольской шкале, но и для 6-го типа, характеризующегося кашицеобразным стулом. Этот эффект сохранялся и через месяц после окончания терапии Дюфалаком. Нормализовалась и частота стула у большинства пациентов. Если до начала терапии у 17 детей отмечались запоры или склонность к ним, то после применения Дюфалака у большинства детей дефекация происходила каждые 24 часа, у некоторых – каждые 36 часов. Характерным явилось то, что и у пациентов с частой дефекацией (2-3 и более раз в сутки) отмечалась нормализация частоты стула до 1-2 раз в 24 часа (рис. 1).

Рисунок 1. Динамика частоты стула на фоне терапии Дюфалаком.

Определенная положительная динамика выявлена нами в нормализации состава фекальной микрофлоры. В начале исследования у всех детей отмечался дисбиоз различной степени: 1-й – у 6 пациентов, 2-й – у 17, 3-й – у 4 детей. На фоне терапии Дюфалаком нормализовался состав фекальной микрофлоры у 5 детей с 1-й степенью дисбиоза, а у остальных – значительно улучшился, причем 3-й степени нами не было выявлено вовсе. Позитивные изменения фекальной микрофлоры сохранились и через месяц после окончания терапии Дюфалаком. Так, нормальные показатели фекальной микрофлоры мы констатировали у 13 человек, а доля дисбиоза 2-й степени снизилась по сравнению с показателями во 2-й точке исследования сразу после курса Дюфалака (рис. 2).

Рисунок 2. Динамика состава микрофлоры на фоне терапии Дюфалаком
(степени нарушений кишечной микрофлоры – по А.В.Куваевой).

У большинства пациентов до лечения Дюфалаком отмечалось снижение абсолютного содержания отдельных короткоцепочечных жирных кислот и их суммарного количества в кале, что свидетельствовало как о нарушении утилизации данных кислот колоноцитами, вследствие измененной моторно-эвакуаторной функции кишечника, так и могло являться следствием измененной активности и численности различных популяций микроорганизмов индигенной толстокишечной микрофлоры.

После проведенного курса лечения отмечалась тенденция к нормализации абсолютного содержания уксусной, пропионовой и масляной кислот, вносящих основной вклад в общий пул КЖК (рис.3). Данный факт свидетельствовал о восстановлении функциональной активности и численности толстокишечной микрофлоры, вследствие нормализации моторно-эвакуаторной функции кишечника, что соотносится с динамикой клинических симптомов.

Рисунок 3. Динамика короткоцепочечных жирных кислот в кале на фоне лечения низкими дозами Дюфалака.

Исходно у наших пациентов отмечалось достоверное повышение относительного содержания пропионовой и масляной кислот при снижении доли уксусной кислоты, что явилось следствием повышения численности и активности анаэробного звена микрофлоры, представленного в основном популяциями микроорганизмов родов Bacteroides, Clostridium, эубактерий, фузобактерий и др. (в основном их факультативных и условно-патогенных штаммов). После курса лечения отмечено формирование нормального профиля содержания КЖК, т.е. происходило восстановление активности и численности облигатных штаммов микроорганизмов (в частности представителей молочнокислой флоры (бифидо- и лактобактерий), облигатных штаммов бактероидов и т.д.).

Таким образом, на фоне приема низких доз Дюфалака происходило не только улучшение клинических показателей, частоты и характера стула, но отмечались положительные изменения толстокишечного микробиоценоза, выражающиеся в нормализации состава фекальной микрофлоры, снижении активности условно-патогенных анаэробов (в частности протеолитических и гемолитических штаммов). В результате терапии Дюфалаком значительно изменялась внутриполостная среда толстой кишки, которая обеспечивает условия для нормальной и эффективной жизнедеятельности облигатной микрофлоры, нормализовался баланс аэробно/анаэробных популяций микроорганизмов, что подтверждалось изменением состава и спектра КЖК.

Таким образом, развитие функциональных нарушений моторики ЖКТ тесно связано как с нарушением нервно-гуморальной регуляции, так и состоянием микробиоценоза кишечника. Микрофлора ЖКТ, вырабатывая КЦЖК и другие метаболиты, оказывает выраженное влияние на моторику кишечника. Поэтому в комплексную терапию функциональных дискинезий ЖКТ должны включаться препараты, нормализующие состав и функционирование кишечной микрофлоры, в том числе, и пребиотики.

Источник

Восстановление перистальтики кишечника препаратами, упражнениями и народными средствами

Один из видов нарушения функции кишечника – расстройство его перистальтики наряду с отсутствием органических поражений. При этом замедляется или, наоборот, сильно ускоряется продвижение содержимого ЖКТ.

Сбой моторной функции – это не только постоянный дискомфорт и частые запоры или диарея. Такое состояние крайне опасно, так как может стать причиной тяжёлых нарушений в работе всего организма. Поэтому требует безотлагательной дифференциальной диагностики и лечения.

Что такое перистальтика кишечника

Нормальная продолжительность процессов пищеварения – гарантия усвоения всех полезных веществ, содержащих в пище. А также того, что неусвоенные элементы будут вовремя выведены из организма в виде каловых масс. За продвижение пищи от верхних к нижним участкам ЖКТ отвечает перистальтика или волнообразное сокращение стенок тонкой, затем толстой кишки.

Определённые негативные факторы могут сильно влиять на моторику органа. Вследствие этого развиваются расстройства разной степени тяжести.

Симптомы нарушения

Если перистальтика кишечника нарушена, у человека появляются следующие признаки:

Эти симптомы характерны для всех заболеваний желудочно-кишечного тракта. Поэтому перед тем как начать нормализацию перистальтики, нужно провести дифференциальную диагностику патологии. Она включает копрологию, эндоскопию, ирригоскопию, колоноскапию. Эти исследования позволяют точно установить факторы, вызывающие дискинезию кишечника. Они дадут возможность понять, как восстановить или улучшить его перистальтику.

Причины нарушения

Слабая моторика может быть обусловлена следующими условиями:

Нередко причиной появления расстройств в работе пищеварительной системы становятся сбои в функционировании ЦНС.

Как улучшить перистальтику кишечника у взрослых

Начинать восстанавливать моторную функцию нужно с диеты. Это значит, наладить питание, ограничить или совсем исключить из употребления ряд продуктов. Их попадание в желудок тормозит процессы пищеварения:

Улучшают процессы пищеварения такие продукты:

Обязательно нужно пить чистую воду, особенно с утра натощак. Восстановить перистальтику поможет очищение желудочно-кишечного тракта путём употребления арбузов, дынь, огурцов и помидоров.

Помимо нормализации питания, доктор может прописать приём лекарственных препаратов, лечебную гимнастику. Повысить качество и скорость пищеварения можно также при помощи народных средств.

Видео:Супер-еда для перистальтики кишечника

Препараты, улучшающие перистальтику кишечника

Улучшить и восстановить моторику кишечника у взрослых пациентов могут медикаменты, обладающие стимулирующими свойствами. Например, неплохо повышают тонус мышц такие лекарства, как Прозерин.

Усилению сократительной функции органа будут способствовать слабительные, широкий ассортимент которых представлен в каждой аптеке. В зависимости от секции кишечника, в работе которой возникают нарушения, можно принимать препараты одной из групп:

В зависимости от клинической картины болезни врачом могут быть назначены также средства для нормализации работы ЦНС. В любом случае самолечением этой патологии лучше не заниматься. Только доктор, на основе данных анамнеза, может подобрать оптимальную схему терапии.

Гимнастика

Важный элемент в лечении дискинезии кишечника – повышение физической активности. Если человек пожилой, у него плохое состояние здоровья, то сильно напрягаться не нужно. Достаточно ежедневных прогулок на свежем воздухе. А также желательно осуществлять самомассаж брюшной области. Его можно делать руками или при помощи струи воды во время принятия душа.

Читайте также: Болит желудок или поджелудочная железа – как узнать

Если здоровье позволяет, нужно 3–4 раза в неделю заниматься любимыми видами спорта. Особенно полезны те, что помогают разрабатывать область пресса:

В домашних условиях активизируют перистальтику кишечника при помощи ежедневной утренней гимнастики. Делают упражнения с упором на область живота и ног. Это наклоны и повороты туловища, медленные приседания, прыжки. Качать пресс можно даже не выбираясь из постели.

Видео: Восстановление работы вялого кишечника

Народные средства

Для восстановления моторной функции кишечника применяют надёжные рецепты вкусных блюд:

Можно регулярно употреблять послабляющие напитки – капустный рассол, чай с сухофруктами, ягодные отвары и компоты, соки домашнего приготовления.

Видео: Улучшаем Перистальтику кишечника

Лечение у беременных женщин

Если женщина вынашивает ребёнка, этот факт учитывается при лечении дискинезии кишечника. Это связано с тем, что некоторые препараты или физические упражнения способны оказать повреждающее воздействие на плод. Даже сама перистальтика кишечника, если её усилить, может спровоцировать сокращение матки и выкидыш. Поэтому терапия этого заболевания в период беременности – компетенция исключительно врача.

Будущей матери лучше не принимать лекарства и ограничится наиболее безопасными средствами народной медицины. А также чтобы усилить перистальтику кишечника нужно стабилизировать физическую активность, нормализовать питьевой режим, диету и распорядок дня.

Лечение у детей

Чтобы стабилизировать моторику кишечника у новорождённых, можно:

Если корректировка диеты не помогла – обращаются к педиатру, который уточнит диагноз и назначит соответствующее лечение. Это препараты лактулозы, глицериновые свечи.

Терапия детей после первого года жизни заключается в соблюдении диеты (продукты с пищевыми волокнами и кисломолочные). Могут быть назначены для лечения:

Профилактика заболевания

Чтобы избежать возникновения или рецидива патологии, нужно:

Источник

Плохая моторика кишечника: симптомы и способы решения проблемы

Моторикой кишечника называют его двигательную активность, связанную с работой гладкой мускулатуры. Мышцы регулярно сокращаются и расслабляются, что способствует перевариванию пищи и активному продвижению пищевого комка.

При нормальной перистальтической активности опорожнение кишечника происходит каждый день или 1 раз в два дня. При нарушениях перистальтики возникают запоры — задержки стула на 3 дня и более.

Что такое перистальтика

Под перистальтикой понимают волнообразные сокращения мускулатуры кишечника, которые необходимы для продвижения химуса, или пищевого комка, к нижним отделам пищеварительной системы и выходным отверстиям. От того, насколько скоординированы сокращения, и от их силы зависит качество процесса пищеварения.

Сначала пища из желудка попадает в тонкую кишку, перемешивается и продвигается в сторону толстого кишечника. Скорость движения пищевого комка зависит от многих факторов, таких как состояние нервной системы, особенности передачи нервных импульсов, кислотность, структура пищи, щелочная среда и пр.

Сфинктер, расположенный между тонкой и толстой кишкой, пропускает пищевой комок в дальние отделы, но препятствует его забросу обратно. Движения направлены на заполнение толстой кишки каловыми массами. Переработанная пища поступает в толстую кишку через 3–4 часа после еды. В течение суток скопление каловых масс достигает предела, наступает дефекация.

Нарушения перистальтики кишечника

Нарушение перистальтики кишечника — одна из частых причин запора. Нерегулярная работа, несогласованные сокращения мускулатуры кишечника приводят к задержке опорожнения, а также к появлению других неприятных симптомов и осложнений. Так, при нарушениях могут развиваться резкие, болезненные сокращения — спазмы, которые становятся причиной острых болей.

Причины и проявления

При плохой моторике кишечник опорожняется не полностью, каловые массы приобретают плотную консистенцию и выводятся нерегулярно. Перистальтика ухудшается в силу таких причин, как:

недостаток клетчатки и избыток углеводов в рационе;

малое потребление жидкости — менее полутора литров в день;

малоподвижный образ жизни;

наследственная атония кишечника;

гипотиреоз, сахарный диабет и некоторые другие эндокринные заболевания;

прием антидепрессантов, препаратов железа, спазмолитиков.

Причиной слабой моторики кишечника могут быть заболевания пищеварительной системы. Доктор медицинских наук, профессор Парфенов А. И. и соавторы в своей работе отмечают: «Специальные электрофизиологические исследования показали, что у больных с СРК нарушена моторика кишечника (в частности, изменен ответ на холецистокинин, введение в просвет кишечника баллона и т. д.)» (Парфенов А. И., Индейкина Л. Х., Павлов М. В., 2016, с. 1167).

Основными симптомами плохой моторики кишечника являются: +

Частые запоры приводят к интоксикации организма и ухудшению самочувствия. Чтобы избежать этого, нужно как можно скорее восстановить регулярный стул.

Как улучшить перистальтику кишечника

Справиться с симптомами плохой моторики кишечника поможет правильное питание. В рацион нужно включать:

богатые клетчаткой овощи: кабачки, свёклу, морковь, все сорта капусты;

фрукты: груши, сливы, яблоки, киви и абрикосы;

фруктовые и овощные смузи;

тыквенные и подсолнечные семечки;

каши: гречневую, овсяную, перловую;

кефир и другие кисломолочные продукты;

При длительных запорах можно дополнительно принимать аптечные средства для восстановления регулярного стула. Высокой эффективностью и натуральным составом обладает английский биокомплекс «Фитомуцил Норм». Он содержит оболочку семян подорожника Plantago ovata (псиллиум) и сушеную сливовую мякоть — натуральные источники клетчатки. Особенности комплекса:

разрешен к применению беременным и кормящим женщинам, пожилым людям;

не вызывает привыкания;

не провоцирует спазмов, вздутия живота, боли и прочих побочных эффектов.

Входящие в состав препарата растворимые волокна впитывают воду в кишечнике, разбухают и приобретают консистенцию геля, что позволяет размягчить каловые массы и облегчить их выведение. А нерастворимые волокна механически стимулируют кишечную моторику. «Фитомуцил Норм» деликатно освобождает кишечник, возможно длительное применение.

Правила приема приведены на сайте. Спрашивайте биокомплекс в аптеках.

Избавьтесь от проблем с кишечником

Натуральный британский препарат не вызывает привыкания и действует сразу

Как ускорить перистальтику при запоре

Считается, что основную роль в усилении моторики кишечника играет диета. Действительно, большое количество балластных веществ в пище, или так называемой клетчатки, — способ стимуляции моторики. Однако важно помнить, что при нарушениях моторики многие пациенты отмечают усиление болей, спазмов, газообразования, когда увеличивают в своем рационе количество свежих овощей и бобовых или принимают добавки в виде сухой клетчатки.

Поэтому стимулируют моторику кишечника и иными способами. Например, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог Шептулин А. А. заостряет внимание на том, что ввиду побочных действий от продуктов с растительными волокнами «в настоящее время за рубежом большой популярностью пользуются препараты из оболочек семян подорожника Plantago ovata (псиллиум)» (Шептулин А. А., 1997, с. 7).

Если же реакций нет, можно включать в рацион холодные напитки, кисломолочные продукты, свежие овощи, фрукты, каши, отруби. Также помогают в решении этой задачи морепродукты, свежая зелень.

При ослаблении моторики важно ограничить употребление сдобы, белого хлеба и изделий из муки высшего сорта, шоколада, продуктов с содержанием крахмала, жирных блюд из мяса и птицы. Важно питаться дробно и небольшими порциями, допускается прием пищи до 6 раз в день.

Следует отказаться от переедания, не есть на ночь. Полезными помощниками в улучшении моторики являются свежеприготовленные смузи с мякотью фруктов и овощей, разбавленные водой.

Продукты для нормализации работы кишечника

Чаще всего специалисты имеют дело с замедлением кишечной перистальтики. Поэтому в большинстве случаев нормализация состоит в мягкой стимуляции сокращений кишечника. Это возможно с помощью диеты.

В ежедневном рационе должны присутствовать следующие продукты, блюда и напитки: +

Прогноз и профилактика

Улучшение моторики кишечника обычно наступает в короткое время, если речь идет о функциональных нарушениях — тех, что связаны с питанием, приемом определенных препаратов, режимом питья и пр. Коррекция диеты дает отличные результаты. А применение дополнительного источника растительных волокон позволяет улучшить перистальтику за счет мягкой стимуляции стенок кишечника, нормализовать стул.

Как правило, профилактика также предусматривает рациональное питание, соразмерные состоянию здоровья физические нагрузки, отказ от бесконтрольного приема лекарственных средств, которые могут повлиять на перистальтику.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу улучшения моторики кишечника. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.

Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

Парфенов А. И., Индейкина Л. Х., Павлов М. В. Хронический запор: акцент на слабительные средства, стимулирующие перистальтику // Регулярные выпуски «РМЖ». — 2016. — №17. — С. 1167—1171.

Бельмер С. В., Гасилина Т. В. Нарушения моторики органов пищеварения и общие принципы их коррекции // Лечащий врач. — 2010. — №7. — С. 12–15.

Источник

Жизнь кишечника: перистальтика и ее нарушения

В конце мая население нашей планеты отмечало «праздник живота», а точнее Всемирный день здорового пищеварения. Счастлив тот человек, у которого вся эта длинная и хитроумная конструкция под названием «желудочно-кишечный тракт» (ЖКТ) работает ровно и стабильно: переваривает, все что дали, усваивает по максимуму, отходы исправно фильтрует и выводит «по часам». И одну из ключевых ролей во всех этих процессах играет перистальтика — моторная активность разных отделов ЖКТ. MedAboutMe разбирался, по каким законам движется вся наша пищеварительная система и что происходит при перебоях перистальтики.

Гладкие мышцы в ЖКТ

Стенки нашего желудочно-кишечного тракта состоят из гладкой мускулатуры. Ее отличие от скелетных мышц, которые красиво бугрятся на телах бодибилдеров, заключается в отсутствии поперечной исчерченности. Гладкую мускулатуру составляют не многоядерные, как в скелетных мышцах, а отдельные веретеновидные клетки с единственным ядром.

В отличие от скелетных мышц, гладкомышечные клетки умеют сокращаться и делают это непроизвольно — мы не можем усилием воли двигать кишечником.

Зато гладкая мускулатура предназначена для длительной безостановочной неторопливой работы — без признаков утомления с минимальными затратами энергии. Это именно то, что требуется для постепенно транспортирования по ЖКТ пищевого комка, который сначала, после пережевывания и проглатывания, называется болюсом, а потом по мере добавления желудочного и кишечного соков, различных секретов и представителей микрофлоры ЖКТ превращается в химус.

Перистальтика ЖКТ в здоровом теле

Наш желудочно-кишечный тракт никогда не спит. Он постоянно волнообразно сокращается, обеспечивая продвижение съеденной пищи, накопление отходов и выведение их из организма. Эта моторная активность пищеварительной системы и называется перистальтикой. Разные отделы ЖКТ «волнуются» каждый в своем режиме.

Волна перистальтики катится по пищеводу со скоростью до 5 см/с. Врачи говорят о первичной перистальтике пищевода — когда человек проглатывает комок пищи, и о вторичной перистальтике — реакции на растягивающиеся стенки органа. Остатки съеденной еды, а также содержимое желудка в случае гастроэзофагеального рефлюкса удаляются из пищевода при помощи «очищающей» моторики стенок.

Моторная активность желудка незначительна, но подчиняется строгим правилам. Цикличные сокращения в период покоя, то есть, когда в желудок не поступает новая пища, называются мигрирующим моторным комплексом. Он состоит из чередующихся фаз покоя, нарастания моторики и фазы максимальной активности желудка и тонкого кишечника. В последней фазе скорость перистальтики достигает 7 см/мин.

Направление перемещения пищевого комка — от «входа» к «выходу». Но если волны сокращений стенок кишечника начинают гнать его в обратном направлении, говорят об антиперистальтике. Для большей части территории ЖКТ это патология, то есть ненормально. А вот для толстой кишки — мудрое эволюционное решение, предназначенное для периодического перемешивания содержимого, чтобы усвоить больше воды и электролитов.

Работа мигрирующего моторного комплекса прерывается после поступления в желудок пищи. Пока еда обрабатывается желудочным соком, ленивые перистальтические волны продолжительностью 1,5 с распространяются со скоростью примерно 1 см/с. Но примерно через час скорость и амплитуда их постепенно нарастают, и болюс, ставший химусом, отправляется в кишечник.

Исследования показывают, что работа мигрирующего моторного комплекса в значительной мере зависит от микрофлоры ЖКТ. Бактерии могут как подавлять перистальтику ЖКТ, так и активировать ее.

Активность кишечных бактерий и перистальтика — взаимовлияющие процессы. Так, при инсулинорезистентности развивается угнетение моторики тонкой кишки, что приводит к аномальной активности бактерий. Прием антибиотиков «ставит на место» разбушевавшуюся микрофлору — и способствует восстановлению моторики кишечника.

Разные отделы кишечника поражают разнообразием режимов перистальтики. Врачи выделяют широкий спектр волн, отличающихся друг от друга скоростью и амплитудой. Как и в желудке, в период, когда пища не поступает, включаются мигрирующие моторные комплексы. А 3-4 раза в толстой кишке запускаются мощные пропульсивные сокращения, предназначенные для продвижения формирующихся каловых масс в направлении «выхода».

Итак, стенки нашего желудочно-кишечного тракта находятся в постоянном движении: когда более медленном, а когда — более быстром. Но это непрерывное их сокращение опровергает теории о том, что где-то в недрах ЖКТ формируются глыбы шлаков и горы токсичных отходов. Нет, перистальтика обеспечивает постоянную очистку всех отделов пищеварительного тракта — там ничего нигде не залеживается.

Как проявляются нарушения моторики ЖКТ?

Как и любой процесс, протекающий в живом организме, перистальтика может «ломаться». Если гладкие мышцы ЖКТ начинают слишком замедлять свои сокращения, у человека развиваются запор и различные нарушения метаболизма. Как проявляют себя нарушения перистальтики ЖКТ?

«Всему свое время» — эту фразу можно считать слоганом работы ЖКТ. Пища должна оказаться в нужном месте в нужное время, тогда разнообразные секреты, ферменты и бактерии вовремя разберут ее «на запчасти». Если же пищевой комок из-за слабой перистальтики передвигается слишком медленно, местные бактерии слишком усердствуют, что приводит к избыточному образованию газов. Как результат, развиваются боли, вздутие живота и дискомфорт в целом.

Тут можно даже не объяснять: при слишком слабой перистальтике хумус не продвигается «к выходу», постепенно отдавая организму питательные вещества и воду, а накапливается, утрамбовывается и не выводится, что и приводит к мучительным запорам.

Если отходы пищеварительных процессов не выводятся своевременно из организма, на их основе начинают образовываться токсичные для тела вещества. Помимо интоксикации, могут развиваться аллергические реакции, страдают волосы и кожа.

Болезни, влияющие на перистальтику

В перечень болезней, которые приводят к нарушению перистальтики в разных отделах ЖКТ, относятся:

Как побочный эффект, нарушения моторики ЖКТ возникают при сахарном диабете (как результат диабетической нейропатии), при поли- и дерматомиозите, склеродермии, при пересечении ствола блуждающего нерва, при эндокринных патологиях, таких как гипотиреоз и тиреотоксиоз, при некоторых психических расстройствах (анорексия), при опухолях мозга, некоторых инфекциях (вирусный гастроэнтерит, например) и др.

Помимо заболеваний, на моторику ЖКТ могут оказывать влияние различные лекарства: антидепрессанты, леводопа, опиаты, антихолинэргические средства.

ЖКТ здорового человека работает как часы. Чтобы не происходило сбоев перистальтики, достаточно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и обеспечить себе регулярную физическую активность. Если же все эти условия соблюдаются, но есть симптомы нарушения моторики пищеварительного тракта, следует обратиться к врачу, чтобы выяснить причину.

Источник

Запор у детей: симптомы и причины нарушения функции кишечника

Запор представляет собой нарушение функций пищеварительного тракта, когда опорожнение проходит трудно, нечасто и сопровождается болью. Дети страдают от данного симптома наиболее часто, поскольку слабая и еще не сформировавшаяся до конца микрофлора и мышечные волокна кишечника реагируют на любые перемены в питании, в психоэмоциональном фоне и в других аспектах жизни малыша.

Симптоматика запоров в раннем возрасте

Обычная регулярность процесса опорожнения в раннем возрасте способна варьироваться от 3-5 раз в сутки до 2-3 в неделю. Это число зависит от общей готовности детского пищеварительного тракта к полноценной работе, скорости обмена веществ, качества еды, количества ее употребления и от множества иных предпосылок.

Выявить нарушение обмена веществ, влияющее на ЖКТ, у малыша можно по следующей симптоматике:

Запор как симптом нарушения функций кишечника нередко сопровождают разнообразные сопутствующие проявления: повышенное газообразование в кишечнике, вздутие живота, режущие болевые ощущения, урчание в желудке.

Родителям также следует обратить внимание на кожные покровы малышей. У дошкольников, регулярно страдающих задержкой испражнения, часто наблюдается сухость кожи, воспалительные реакции на лбу, подбородке и скулах, на плечах, спине. Запоры у новорожденных дополнительно могут сопровождаться аллергическими проявлениями и раздражением кожных покровов.

Классификация заболевания

Задержка дефекации может вызываться разными факторами. Ранний возраст ребенка не исключает даже тех типов запоров, которые вызваны психологическими причинами. В зависимости от симптоматики можно выделить несколько разновидностей запоров.

Возникает из-за погрешностей в питании.

Появляется как первая реакция на нарушение обмена веществ ввиду разнообразных заболеваний или патологий.

Вызван внешним и внутренним дискомфортом ребенка, мышечными зажимами на фоне стрессов и дискомфорта.

Объясняется малой активностью детей, не любящих подвижное времяпрепровождение, или нарушениями нервной проводимости, мышечных тканей.

Возникает ввиду гипертонуса мускулатуры кишечника, вызванного разнообразными причинами.

Возрастные нюансы нарушений обмена веществ

Запор — одна из самых распространенных пищеварительных проблем у малышей любого возраста, однако наиболее часто эта проблема затрагивает ранний возраст до 3-4 лет. Регулярность опорожнения кишечника нарушается из-за различных факторов. Причины, вызывающие затруднение нормальной дефекации, варьируются в зависимости от детского возраста, здоровья, режима и рациона питания.

Нормальное функционирование перистальтики у малышей во время грудного вскармливания — очень важный аспект здоровья ЖКТ. Цикл пищеварения в этот возрастной период весьма важен, так как питание — главный процесс, при котором дети получают все нужные вещества для роста и полноценного развития.

Груднички могут питаться по разным режимам: кто-то из родителей практикует грудное вскармливание, кто-то смешанное, а кто-то полностью искусственное. При первом варианте новорожденный питается только молоком матери, в следующем — грудным молоком и специализированными смесями в индивидуальных пропорциях, в последнем — только специальной семью. Частота дефекация ребенка прямо зависит от того, как и когда он питается.

При грудном кормлении малыша приобретенные нарушения обмена веществ и всасываемости нутриентов у новорожденных встречаются очень редко, так как материнское молоко — продукт, который содержит все требуемые полезные вещества для отличного самочувствия и роста новорожденного.

Дополнительно грудное молоко содержит фермент липазу, которые детский организм вырабатывает пока еще в малом количестве. При правильном питании матери молоко великолепно переваривается желудочно-кишечным трактом малыша и сразу же усваивается. По данной причине при натуральном вскармливании обычной считается регулярность опорожнения от 3-5 раз в день (без негативных видимых изменений) до 1 раза в 3-5 суток.

Как отследить симптомы запора у грудных детей

Чтобы определить, есть у грудничка запор или нет, требуется тщательно отслеживать состояние малыша. Первыми симптомами наличия недуга станут:

Подтвержденный специалистом запор у грудничка может быть свидетельством некорректного рациона матери. Вызвать длительное отсутствие испражнения также способны незрелость нервной системы, патологии неврологического плана или желудочно-кишечные болезни.

Во избежание запора у детей необходимо сбалансировать питание молодой маме. Рекомендуется временно воздерживаться от бобовых культур, преобладания белковой пищи, избытка свежих молочных продуктов, быстрых углеводов, которые вызывают процессы брожения. Лучший вариант для кормящей матери — разнообразить свое ежедневное меню продуктами с повышенным содержанием полезной клетчатки. Все сырые продукты лучше первое время употреблять после полной тепловой обработки.

Методы ликвидации нарушений обмена веществ

Для всех детей отличным методом облечения симптоматики запоров является поглаживание рукой живота или теплая ткань, приложенная к животу. Чтобы не нарушить перистальтику кишечника, не рекомендуется проводить подобные манипуляции при острых запорах. В такой ситуации необходимо обратиться к врачу!

На этом этапе избавиться от запоров поможет налаженное питание, поскольку в это время начинает вводиться прикорм. Делать это следует очень медленно, чтобы организм успевал адаптироваться к новой пище. Часто запоры в таком раннем возрасте связаны с реакцией ЖКТ на продукты, вызывающие брожение: виноград, ржаную муку, кукурузную кашу, пюрированные фрукты. При необходимости из рациона их следует исключить. В качестве основных компонентов в прикорме рекомендуется выбирать каши и овощные пюре.

В этот возрастной промежуток ребенок обычно полностью отказывается от грудного молока или смеси и переходит на адаптированный взрослый стол. Ребенок употребляет практически все типы продуктов и блюд, подходящих по возрасту, однако перестройка ЖКТ все еще продолжается, и это тоже может вызывать запоры. Помимо контроля за питанием можно давать ребенку пробиотики по рекомендациям педиатров. Они позволят восстановить микрофлору кишечника. На данном этапе нельзя насильно высаживать малыша на горшок, поскольку это может спровоцировать возникновение психологического запора. Врачи советуют давать малышам твердую пищу кусочками: таким образом будет стимулироваться правильное развитие челюстно-лицевого аппарата и улучшаться перистальтика кишечника.

В этом возрасте малыш начинает испытывать не только первые психологические сложности в связи с возрастным кризисом, но и повышенную нагрузку на иммунную систему. Повышенное количество вредоносных бактерий начинают воздействовать на организм малыша, особенно если он начинает вливаться в детсадовский коллектив и близко взаимодействовать со сверстниками. Все это может вызывать бактериальные, вирусные заболевания, патологии функций разный органов и систем и, в том числе, нарушения обмена веществ. Специалисты советуют в данном возрастном промежутке чаще давать малышам натуральные кисломолочные продукты: ряженку, йогурты, кефир и пробиотики для улучшения работы микрофлоры.

Препараты от детских запоров и народные методы

Прежде, чем начать лечить ребенка от задержки дефекации при помощи лекарственных препаратов, следует проконсультироваться с врачом. Специалист определит точную причину, и, если при корректировке питания сложности с дефекацией не проходят, медик подберет персональную дозу и тип препарата для устранения проблемного стула.

Многие мамы для облегчения симптомов используют народные методы борьбы с запорами. Для детей самым оптимальным методом является прием сухофруктов и отваров из них: чернослива, кураги. Они эффективно, а, главное, безопасно воздействуют на нежный детский организм. Главное — учитывать возможность аллергических реакций малыша и индивидуальной непереносимости тех или иных продуктов.

Источник

Нарушения двигательной функции желудка и возможности применения нового прокинетика итоприда в их лечении

А.А. Шептулин
Кафедра пропедевтики внутренних болезней (зав. – акад. РАМН В.Т. Ивашкин)
ММА им. И.М. Сеченова

В современной гастроэнтерологии большое внимание уделяется нарушениям двигательной функции желудка. Это связано с тем, что, по данным различных исследований, расстройства моторики желудка могут выступать важным патогенетическим фактором развития многих гастроэнтерологических заболеваний, или же могут возникать вторично на фоне длительного течения ряда других заболеваний [14].

Как известно, у здорового человека натощак возникают периодические перистальтические сокращения стенки желудка продолжительностью около 20 с. Сразу же после приема пищи фундальный отдел желудка расслабляется (этот процесс называется аккомодацией), что позволяет принять достаточно большой объем пищи. Последующее перемешивание пищи с желудочным соком происходит с помощью перистальтических сокращений стенки желудка. Эвакуация содержимого желудка осуществляется благодаря градиенту давления, существующему между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Скорость эвакуации зависит от консистенции и качественного состава пищи [8]. Так, жидкая пищи удаляется практически сразу же после ее приема, плотная пища сохраняется в желудке до 4–6 ч, при этом белки и углеводы покидают желудок быстрее, чем жиры. Важную роль в процессах эвакуации играет так называемая антро-дуоденальная координация – синхронное расслабление привратника при сокращении антрального отдела желудка.

В регуляции моторно-эвакуаторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) участвуют симпатический и парасимпатический отделы нервной системы, Стимуляция волокон блуждающего нерва с последующим освобождением ацетилхолина, а также блокада допаминовых (D2) рецепторов приводят к усилению двигательной активности желудка, а стимуляция симпатической нервной системы – к торможению его моторики. Гастроинтестинальные пептиды, такие как секретин, желудочный ингибиторный пептид и холецистокинин – тормозят моторику желудка.

Нарушения двигательной функции желудка лежат в основе возникновения ряда диспепсических жалоб, часто встречающихся при различных гастроэнтерологических заболеваний.Так, расстройства аккомодации обусловливают появление такого симптома, как раннее насыщение. Ослабление моторики антрального отдела и нарушение антродуоденальной координации вызывают появление чувства тяжести и переполнения в подложечной области после еды. Изжога, отрыжка и ощущение горечи во рту часто бывают результатом гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюксов. Следствием измененной моторики желудка нередко оказываются и такие симптомы, как тошнота и рвота.

В зависимости от того, на каком этапе развития болезни возникают нарушения моторики желудка, все заболевания, протекающие с нарушением его двигательной функции можно разделить на заболевания, при которых нарушения моторики выступают в роли первичного патогенетического фактора, и заболевания, при которых нарушения двигательной функции присоединяются вторично, на фоне достаточно длительного течения какого-либо иного заболевания.

К заболеваниям с первичным нарушением двигательной функции желудка относят гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, функциональную диспепсию, идиопатический гастропарез.

Несмотря на то что основное патогенетическое значение при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) имеет контакт слизистой оболочки пищевода с соляной кислотой, в результате продолжительного снижения рН в пищеводе ниже 4,0, ГЭРБ рассматривается как заболевание с первичным нарушением моторики пищевода и желудка [7]. Ее возникновению – помимо снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера и ослабления пищеводного клиренса (способности пищевода удалять обратно в желудок попавшее в него содержимое) – способствует и повышение внутрижелудочного давления вследствие задержки эвакуации из желудка.

Функциональная диспепсия – в соответствии с последними Римскими критериями III (2006) – определяется как комплекс клинических симптомов (боли или ощущение жжения в эпигастрии, чувство переполнения в подложечной области и раннего насыщения), возникших не менее чем за 6 мес до постановки диагноза и отмечающихся в течение последних 3 мес [17]. Диагноз функциональной диспепсии ставится методомисключения в тех случаях, когда в результате проведенного обследования (ЭГДС и ультрасонография органов брюшной полости) исключаются заболевания, входящие в группу органической диспепсии (язвенная болезнь, НПВП-гастропатия, опухоли желудка и др.).

В зависимости от преобладания у больных функциональной диспепсией тех или иных симптомов выделяют 2 варианта заболевания: синдром боли в эпигастральной области (прежнее название – язвенноподобный вариант) и постпрандиальный дистресс-синдром (прежнее название – дискинетический вариант).

При синдроме боли в эпигастральной области больные жалуются на периодические боли или чувство жжения в подложечной области, возникающие не реже 1 раза в неделю и не связанные с дефекацией. Основное патогенетическое значение в возникновении этого варианта функциональной диспепсии имеет гиперсекреция соляной кислоты.

Постпрандиальный дистресссиндром характеризуется жалобами на чувство тяжести и переполнения в подложечной области после еды, а также раннее насыщение, возникающими несколько раз в неделю, и обусловливается нарушениями моторики желудка (расстройствами аккомодации желудка, нарушениями ритма перистальтики, ослаблением моторики антрального отдела с нарушением эвакуаторной функции, расстройствами антродуоденальной координации).

Следует иметь в виду, что в России, в отличие от других стран, диагноз функциональной диспепсии ставится редко. Если у больного в процессе обследования не выявляются заболевания, входящие в группу органической диспепсии (язвенная болезнь, ГЭРБ, опухоли желудка), то ему, как правило, ставится диагноз хронического гастрита. Однако хронический гастрит (т.е. хроническое воспаление слизистой оболочки желудка) не вызывает сам по себе появления диспепсических жалоб и эрадикация H.pylori не приводит к изменению выраженности этих жалоб, несмотря на уменьшение активности хронического гастрита [18]. Поэтому встречающиеся у таких больных симптомы диспепсии (чувство тяжести и переполнения в подложечной области после еды, раннее насыщение) должны объясняться (как и при синдроме функциональной диспепсии) упомянутыми выше нарушениями моторики желудка, а при наличии язвенноподобных болей – гиперсекрецией соляной кислоты. В Японии, где также клиницисты не отказались от диагноза хронического гастрита, тем не менее при наличии у больного клинических симптомов диагноз формулируется как хронический гастрит с симптомами диспепсии, и последние также рассматриваются как результат нарушенной двигательной функции желудка.

Под идиопатическим гастропарезом (в Римских критериях III для его характеристики использованы термины «хроническая идиопатическая тошнота», «функциональная тошнота», «синдром циклической рвоты») понимают функциональное расстройство желудка, в основе которого лежит нарушение эвакуаторной функции и которое проявляется эпизодами тошноты, возникающими несколько раз в неделю, кратковременными эпизодами рвоты (не реже 1 раза в неделю) или стереотипными приступами рвоты (продолжительностью до 1 нед), возникающими не менее 3 раз в год [8, 9, 17]. Это заболевание чаще всего встречается у женщин молодого возраста. Нарушение эвакуаторной функции желудка может быть у них нередко обусловлено психопатологическими состояними (в частности, депрессией).

Достаточно широким оказывается круг заболеваний с вторичным нарушением двигательной функции желудка [8, 14]. Так, замедление опорожнения является характерным проявлением диабетического гастропареза, который возникает в результате поражения нервных окончаний стенки желудка, отвечающих за его нормальную перистальтику (диабетической нейропатии) [10].

Разрастание соединительной ткани в стенке желудка с замещением ею мышечных волокон и изменениями сосудов при системной склеродермии приводит к ослаблению перистальтики и нарушению эвакуаторной функции.

Нарушения моторики желудка часто возникают после операций на этом органе, особенно, если они включают в себя проведение ваготомии. Постваготомические расстройства обусловливаются пересечением волокон блуждающего нерва с последующим снижением моторики антрального отдела, замедлением эвакуации и растяжением стенок желудка [1].

Вторичные нарушения моторики с замедлением опорожнения могут встречаться и при других заболеваниях (язвенной болезни желудка, дерматомиозите, амилоидозе, гипотиреозе), беременности, приеме некоторых лекарственных препаратов (антихолинергических средств, миотропных спазмолитиков, психотропных препаратов и др.).

Для терапии пациентов с моторно-эвакуаторными нарушениями верхних отделов ЖКТ применяют лекарственные средства, регулирующие двигательную функцию, – прокинетики, которые различаются между собой по механизму действия.

Стимулирущее влияние на моторику верхних отделов желудочнокишечного тракта могут оказывать агонисты холинергических рецепторов (карбахолин, физостигмин), агонисты 5-НТ4-рецепторов (цизаприд, тегасерод), агонисты мотилиновых рецепторов (эритромицин), антагонисты допаминовых рецепторов (метоклопрамид, домперидон) и др. Однако в реальной гастроэнтерологической практике карбахолин и физостигмин, а также эритромицин (как прокинетик) не применяются из-за выраженных побочных эффектов и развития осложнений. В настоящее время в качестве прокинетиков чаще всего применяются антагонисты допаминовых рецепторов, агонисты 5-НТ4-рецепторов и новый прокинетический препарат с комбинированным механизмом действия – итоприда гидрохлорид.

Фармакологические эффекты антагонистов допаминовых рецепторов метоклопрамида и домперидона связаны с блокадой допаминовых рецепторов. При этом, если метоклопрамид обладает как центральным, так и периферическим антидопаминергическим действием, то домперидон влияет преимущественно на допаминовые рецепторы, расположенные в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Препараты повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливают сократительную способность желудка и препятствуют его релаксации, ускоряют эвакуацию из желудка, улучшают антродуоденальную координацию. Метоклопрамид и домперидон оказывают противорвотный эффект, который обусловлен подавлением активности хеморецепторных триггерных зон, расположенных на дне четвертого желудочка вне пределов гематоэнцефалического барьера.

Наиболее значимыми побочными проявлениями при применении метоклопрамида служат экстрапирамидные нарушения (мышечный гипертонус, спазм лицевой мускулатуры, гиперкинезы) и нежелательные эффекты со стороны центральной нервной системы (головная боль, головокружение, сонливость, беспокойство, депрессия и др.). Гормональные нарушения при приеме препарата включают в себя гиперпролактинемию, галакторею, нарушение менструального цикла и гинекомастию. При применении метоклопрамида указанные побочные эффекты встречаются достаточно часто (до 10–20%), особенно в педиатрической практике и у лиц пожилого и старческого возраста. При применении домперидонаданные побочные эффекты встречаются реже и выражены в меньшей степени [2].

Среди агонистов 5-НТ4-рецепторов прежде большой популярностью пользовался цизаприд, способствующий освобождению ацетилхолина за счет активации определенного подтипа серотониновых рецепторов (5-НТ4-рецепторов), локализованных в нейронных сплетениях мышечной оболочки желудка и кишечника. Цизаприд оказывал выраженное стимулирующее действие на моторику пищевода и желудка, повышал тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливал сократительную активность желудка и нормализовал антродуоденальную координацию. Многоцентровые и метааналитические исследования подтвердили высокую эффективность цизаприда при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и функциональной диспепсии, однако, из-за обнаруженных серьезных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы (удлинение интервала Q-T, опасные желудочковые аритмии) препарат изъят из обращения в подавляющем большинстве стран.

Другой препарат, относящийся к этой группе, – тегасерод, применяется главным образом при лечении синдрома раздраженного кишечника. Его эффективность при лечении нарушений моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта еще только изучается [15].

Новым прокинетиком с комбинированным механизмом действия является ганатон (ganaton – своеобразная аббревиатура от «gastric natural tone», т.е. восстанавливающий нормальный тонус желудка; международное название – итоприда гидрохлорид).

Препарат обладает минимальной способностью проникать через гематоэнцефалический барьер в центральную нервную систему, включая головной и спинной мозг. Метаболизм препарата позволяет избежать нежелательного лекарственного взаимодействия при приеме лекарственных препаратов, метаболизирующихся ферментами системы цитохрома Р450.

Итоприда гидрохлорид является одновременно антагонистом допаминовых рецепторов и блокатором ацетилхолинэстеразы. Препарат активирует освобождение ацетилхолина и препятствует его деградации.

Как показали экспериментальные и клинические исследования, итоприда гидрохлорид усиливает пропульсивную моторику желудка и ускоряет его опорожнение. Кроме того, препарат оказывает противорвотный эффект, которой реализуется благодаря взаимодействию с D2-дофаминовыми хеморецепторами триггерной зоны.

Взрослым назначают внутрь по 1 таблетке Ганатона 50 мг 3 раза в сутки до еды. Рекомендуемая суточная доза составляет 150 мг.

Было проведено крупное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности применения итоприда гидрохлорида при функциональной диспепсии, основными координаторамми которого являлись известные специалисты в этой области G.Holtmann (Австралия) и N.J.Talley (США) [5]. В исследование было включено 554 пациента, жалобы которых соответствовали Римским критериям II функциональной диспепсии.

Посредством рандомизации больные распределялись на группы, получавших амбулаторно в течение 8 нед либо плацебо, либо итоприда гидрохлорид в различных дозах (50, 100 и 200 мг 3 раза в день). Контроль за результатами лечения осуществлялся с помощью двойного слепого метода.

Через 8 нед лечения клинические симптомы диспепсии полностью исчезли или значительно уменьшились у 57, 59 и 64% больных, получавших итоприда гидрохлорид (соответственно в дозах 50, 100 и 200 мг 3 раза в день), и у 41% пациентов, получавших плацебо. Различия с группой больных, принимавших плацебо, оказались для всех 3 групп пациентов, получавших итоприда гидрохлорид, статистически достоверными (р Был сделан вывод о целесообразности применениея итоприда гидрохлорида при функциональной диспепсии – заболевания, для лечения которого существует мало лекарственных препаратов с доказанной эффективностью.

При проведении слепого рандомизированного сравнительного исследования эффективности применения итоприда гидрохлорида и домперидона в лечении больных функциональной диспепсией [13] положительный эффект был отмечен у 81% больных, получавших итоприда гидрохлорид, и у 70% пациентов, получавших домперидон (р = 0,52). Что говорило о том, что итоприда гидрохлорид может считаться препаратом выбора в лечении больных функциональной диспепсией.

В Японии, где ганатон (итоприда гидрохлорид) применяется с 1995 г., было проведено многоцентровое двойное слепое сравнительное исследование эффективности применения в течение 2 нед у больных хроническим гастритом с симптомами диспепсии итоприда гидрохлорида в дозе 50 мг 3 раза в сутки (у 111 пациентов) и цизаприда в дозе 2,5 мг 3 раза в сутки (у 114 пациентов) [12]. Умеренное или значительное клиническое наблюдалось у 79,3% больных, получавших итоприда гидрохлорид, и у 71,9% пациентов, получавших цизаприд. Авторы сделали вывод о высокой эффективности применения итоприда гидрохлорида в лечении больных хроническим гастритом с симптомами диспепсии. Был отмечен также хороший эффект итоприда гидрохлорида у больных хроническим гастритом с сопутствующими симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [6], а также у пациентов с диабетическим гастропарезом [11].

Во всех клинических исследованиях итоприда гидрохлорид зарекомендовал себя как препарат, характеризующийся хорошей переносимостью и отсутствием серьезных побочных эффектов. Основными побочными эффектами при приеме итоприда гидрохлорида явились диарея (0,7% случаев), боли в животе (0,3%), головная боль (0,3%).

Проведенные постмаркетинговые исследования подтвердили безопасность итоприда гидрохлорида [3]. Результаты применения этого препарата более чем у 10 млн больных не выявили ни одного случая удлинения интервала Q-T. При назначении препарата в обычных терапевтических дозах повышение уровня пролактина в крови встречается редко.

G.Holtmann (Австралия) составил сводную таблицу, в которой представил сравнительную характеристику фармакологических свойств различных прокинетиков [4]. В этой статье она представлена в сокращенном виде (с учетом препаратов, применяющихся в России) (см. таблицу).

Таблица. Сравнительная характеристика фармакологических свойств различных прокинетиков, используемых в России

Как отметил G.Holtmann, характеризуя представленные в таблице данные, итоприда гидрохлорид выгодно отличается от остальных препаратов, стимулирующих двигательную функцию желудка, сочетанием, с одной стороны, двойного механизма прокинетического действия (ингибирование D2-рецепторов и ингибирование ацетилхолинэстеразы), а с другой стороны, отсутствием серьезных побочных эффектов, характерных для других препаратов: метоклопрамида (экстрапирамидные эффекты, гиперпролактинемия) и цизаприда (удлинение интервала Q-T). Как считает G.Holtmann, это дает основание рассматривать итоприда гидрохлорид как препарат первой линии в лечении двигательных нарушений желудка (прежде всего функциональной диспепсии).

На специальном симпозиуме по лечению функциональной диспепсии, который проходил в 2005 г в Монреале в рамках Всемирного конгресса гастроэнтерологов, итоприда гидрохлорид был охарактеризован как высокоэффективный и безопасный представитель нового класса прокинетиков, который может с успехом применяться при лечении функциональной диспепсии, а в будущем, возможно, займет важное место и в лечении других гастроэнтерологических заболеваний, протекающих с нарушением двигательной функции желудка (идиопатического гастропареза, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и др.) [16].

Таким образом, с учетом широкой распространенности заболеваний, протекающих с первичными или вторичными нарушениями двигательной функции желудка, лекарственные средства, стимулирующие моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта продолжают занимать важное место в ряду гастроэнтерологических препаратов. Появление нового класса прокинетиков ( итоприда ) с уникальным двойным механизмом действия, влияющим на основной путь регуляции ГИ моторики, – ацетилхолиновый, дает основание говорить о новых возможностях по восстановлению гастроинтестинального тонуса и координации моторики желудка у больных с хроническими заболеваниями ЖКТ, а также расширяет возможности терапии и позволяют повысить ее эффективность.

Источник

Восстанавливаем моторику ЖКТ

Проблемы с перистальтикой ЖКТ могут появиться у любого человека, особенно учитывая современные провоцирующие факторы, приводящие к возникновению этого явления:

В ряде случаев необходима помощь ЖКТ извне. Это специальные лекарственные препараты и формы, позволяющие вовремя скорректировать проблему, не допуская ее развития до болезненных, патологических состояний. В числе таких вспомогательных средств – Тримедат таб. 200мг №30 с нормализующим действием. Оно восстанавливает естественные физиологические процессы, воздействуя мягко и бережно. Его использование практически не имеет побочных эффектов, за исключением индивидуальной непереносимости компонентов состава. Может применяться даже у детей младшего возраста (начиная с трех лет) и во время беременности (во втором и третьем триместрах, когда проблема особенно актуальна).

Когда назначают таблетки и как они действуют

Тримедат таб. 200мг №30 регулируют перистальтику. Их действие заключается в восстановлении, нормализации механизма перистальтики всех отделов и органов ЖКТ:

В результате выравнивается тонус сфинктеров пищевода, нормально опорожняется желудок, усиливается перистальтика кишечника на всем его протяжении. Это, в свою очередь, ведет к нормализации ответной реакции на раздражители прямой кишки.

Показаний к применению Тримедат таб. 200мг №30 множество:

В том случае, если врач выписал Тримедат и указал иную, отличную от рекомендованной в инструкции, схему применения, следует руководствоваться назначением специалиста. При назначении можно заказать и оплатить средство на специализированном портале, что очень удобно, а затем забрать готовый заказ в ближайшей аптеке/аптечном пункте.

Источник

Перистальтика кишечника как ее улучшить усилить и восстановить

Патологическая перистальтика кишечника. Выявление патологической перистальтики

Описанные только что движения кишечника при различных патологических процессах в кишках нередко настолько усиливаются, что становятся явно заметными при осмотре живота. Так, у невропатов, ваготонников, могут происходить более усиленные перистальтические движения кишек, которые не только видны, но по своей рельефности и продолжительности могут дать повод сделать предположение о механическом препятствии; такие же усиления перистальтики мы замечаем иногда при энтероколите, базедовизме.

Но в этих случаях перистальтика кишек, происходя только энергичнее ичаще, становится благодаря этому заметной при осмотре живота, характер же перистальтики изменяется мало — он нормальный-физиологический. Совершенно другой характер приобретает перистальтика при сужении кишек. В этих случаях она не только усилена, но имеет тетанический характер, благодаря чему петли кишки выше стеноза находятся долгое время в сокращенном состоянии (Darmsteifung — немецких клиницистов).

А так как эта петля бывает расширена вследствие переполнения газами и жидкостью, а стенки у нее благодаря гипертрофии мускулатуры утолщены, то она нередко совершенно рельефно выделяется на поверхности живота. Надо заметить, что в тетаническом сокращении при долго существовавшем сужении может находиться не одна только петля, но целый ряд петель, если это касается стеноза тонких кишек, или же почти вся толстая кишка, если сужение лежит в области S. R. Временами напряжение кишки выше сужения может исчезать вследствие утомления мускулатуры кишки или же после опорожнения ее, но, с другой стороны, к напряженной кишке периодически присоединяется бурная перистальтика, распространяющаяся на значительный отдел кишечника выше, ясно заметная при осмотре живота и сопровождающаяся припадками боли и громким урчанием, нередко напоминающим переливание жидкости с своеобразным звонким оттенком (gurrende und glucksende Gerausche — немецких авторов).

Локализация напряженной петли, resp. петель, а также направление и характер перистальтики зачастую могут дать представление о месте сужения кишек. В том случае, если растянутые петли кишек расположены посреди живота и перистальтируют одновременно несколько петель кишек, дело идет в большинстве случаев о сужении тонких кишек или же сужении в области слепой кишки. Фланковое же расположение вздутых и напряженных петель, перистальтирующих всегда в определенном направлении, соответственно топографии толстых кишек, с менее громким урчанием, обычно указывает на сужение толстых кишек.

Однако же при длительном сужении толстых кишек, когда в конце концов илеоцекальный клапан становится недостаточным, все эти явления могут смешиваться, и при сужении coli мы можем заметить и ряд перистальтирующих по средине живота петель, и шум плеска в тонких кишках, и громкое урчание и переливание во время аттак. Точно так же благодаря подвижности петель тонких кишек они иногда могут занимать не средину живота, а фланки, обусловливая фланковый метеоризм. С другой стороны—петли длинного colon иногда занимают средину живота, имитируя растянутые и гипертрофированные петли тонкой кишки, так что надо сказать, что локализация напряженных перистальтирующих петель при сужении кишек не всегда дает указание на место сужения; диагностические ошибки в этом отношении возможны.

В этих случаях можно получить некоторые указания при топическом распознавании, если обращать внимание на интенсивность перистальтики. При стенозе в области толстых кишек она обычно наступает и совершается менее энергично, и часто сопровождается явными антиперистальтическими движениями.

Источник

Роль магнийсодержащих минеральных вод в лечении хронических функциональных нарушений моторики ЖКТ

Хронические функциональные запоры представляют актуальную проблему в развитых странах. Мы рассмотрели возможность комплексного воздействия и лечения хронических запоров при помощи терапии минеральными водами с высоким содержанием магния.

В настоящее время все большую актуальность приобретает проблема функциональных заболеваний кишечника и хронических запоров у взрослого населения. Хронические запоры приводят к снижению качества жизни пациентов по шкале HR-QOL [1], и считается, что они приводят к потере 13,7 миллионов рабочих дней ежегодно только в США [2].

Запором принято называть хроническую (длящуюся более 48 часов) задержку опорожнения кишечника или дефекации. Функциональным запор называют, если не выявлено его связи с известными генетическими или структурными патологиями кишечника [3]. Согласно Римским критериям IV пересмотра, для диагностики функционального запора требуется соответствие хотя бы двум из следующих критериев [4]:

Согласно опубликованному в 2011 году мета-анализу, частота встречаемости хронических идиопатических запоров во всем мире составляет 14% [5]. При этом данные, полученные авторами анализа, указывают на наличие тенденции к увеличению частоты встречаемости запоров с течением времени. Стоит отметить, что в отдельных публикациях, посвященных частоте развития хронического запора, приводятся более высокие показатели: так, у жителей развитых стран она может достигать и даже превышать 25% независимо от использовавшихся критериев диагностики 6.

Этиология функционального запора сложна и находится под влиянием множества факторов риска, включая особенности питания, малоподвижный образ жизни, вредные привычки и сопутствующие заболевания [9]. С учетом многофакторности заболевания не вызывает удивления его растущая распространенность. Поскольку одновременное устранение всех факторов риска невозможно, необходимо оказывать комплексное воздействие, устраняя симптоматику и параллельно с этим закладывая основы долгосрочного воздействия на организменном уровне.

Препараты магния долгое время успешно применяются в качестве слабительных лекарственных средств. Ионы магния создают в просвете кишечника гиперосмолярную среду, которая способствует задержке жидкости и размягчению каловой массы. Таким образом, магний и его производные можно отнести к классическим солевым осмотическим слабительным [10, 11]. Помимо этого, магний участвует во многих ферментативных реакциях, способствуя обмену белков и углеводов, а также стимулирует сокращения гладкой мускулатуры внутренних органов, что способствует облегчению перистальтики [12].

Для оказания продолжительного терапевтического действия лекарственная форма, назначаемая пациентам с хроническими запорами, должна способствовать максимальному комплаенсу. В данном случае наиболее удобным представляется использование минеральных вод с высоким содержанием ионов магния. По сравнению с существующими порошками сульфата магния для внутреннего применения, они не требуют дополнительной подготовки перед использованием и позволяют добиться поступления более стабильной дозы магния на постоянной основе, что способствует более мягкому и предсказуемому эффекту.

Применение магниевых минеральных вод высокой минерализации (на примере воды «Донат Mg») предлагается для лечения хронического запора на уровне клинических рекомендаций [12]. Для наибольшей выраженности терапевтического эффекта рекомендуется принимать воду натощак, предварительно охладив ее до 15-20 градусов по Цельсию, что способствует рефлекторному усилению перистальтики кишечника. Кроме этого, регулярный прием такой минеральной воды способствует восстановлению микрофлоры кишечника, нормализации работы иммунных систем организма, репарации эпителия кишечника. Более подробный алгоритм предложен М.А. Кручининой и соавт. [13] и подразумевает прием минеральной воды два раза в день за 15-20 минут до еды, в дозе 200-300 мл до завтрака и 100-200 мл до обеда.

Отметим, что применение воды более высокой температуры также возможно, но приводит к несколько иному эффекту и, как следствие, имеет другой набор показаний. Теплая минеральная вода обладает анальгезирующим и спазмолитическим действием, увеличивает отток желчи. Применение подогретой минеральной воды показано при болезнях желчевыводящих путей, постхолецистэктомическом синдроме. В теплом виде кальциево-магниево-натриевые воды могут назначаться и при хроническом панкреатите в период ремиссии [12].

«Донат Mg» — высокоминерализованная углекислая кремнистая сульфатно-гидрокарбонатная натриево-магниевая лечебная минеральная вода, получаемая из источника на территории бальнеоклиматического курорта Рогашка-Слатина в Словении. Большое количество гидрокарбоната увеличивает биологическую доступность воды и ее компонентов. За счет этого ионы магния в составе воды могут оказывать не только локальный, но и системный эффект, способствуя долгосрочному лечению [14].

Как показывает практика, минеральные воды с преобладанием ионов Mg 2+ могут успешно использоваться для лечения хронических запоров в долгосрочной перспективе. Так, Л.Х. Индейкина и соавт. продемонстрировали, что регулярное использование минеральной воды «Донат Mg» пациентами с хроническим запором приводит к значительному увеличению скорости транзита карболена, нормализации оценки по Бристольской шкале и улучшению субъективного качества жизни [15]. Аналогичный результат был получен в исследовании М.А. Кручининой [13], где авторы добились нормализации времени кишечного транзита и нормализации стула при назначении минеральной воды «Донат Mg».

Необходимо отметить, впрочем, что только вода с определенным соотношением компонентов и достаточным уровнем магния позволяет добиться выраженного терапевтического эффекта. В ходе рандомизированного двойного слепого исследования, проводившегося в Берлине, было показано преимущество минеральной воды «Донат Mg» перед минеральной водой с более низкой минерализацией, полученной из другого источника в Рогашка-Слатине [14]. После шести недель наблюдения в группе пациентов, принимавших воду «Донат Mg», частота полных спонтанных опорожнений кишечника без приема какого бы то ни было слабительного значительно увеличилась, в то время как в контрольной группе подобный эффект не был выражен.

Таким образом, минеральная вода «Донат Mg» представляет удобный инструмент для долгосрочной терапии функциональных запоров у пациентов взрослой возрастной группы, не требующий значительного изменения образа жизни пациента. Оптимальное соотношение ионов в ее составе позволяет добиться благоприятного действия на местном и системном уровне и способствует более выраженному устранению симптомов патологии по сравнению с другими водами с содержанием магния.

Литература

Источник

Перистальтика кишечника как ее улучшить усилить и восстановить