Язвенный колит кишечника симптомы и лечение у взрослых и питание
Язвенный колит кишечника симптомы и лечение у взрослых и питание
Язвенный колит: симптомы, диагностика, лечение
Патология относится к группе IBD (воспалительные болезни кишечника). Термин «колит» указывает на воспалительный процесс толстого отдела кишечника, а дополнение «язвенный» подчеркивает ведущую отличительную особенность — формирование язв.
В последнее десятилетие отмечается тенденция роста заболеваемости с заметным омоложением. Женщины подвержены болезни чаще, чем мужское население. Всплеск заболеваемости приходится на 17-25 лет и 55-70 лет. Дети до 10 лет болеют редко.
Самыми опасными периодами в развитии НЯК — первый год болезни (из-за довольно быстрого прогрессирования воспаления при молниеносном течении развиваются тяжелейшие осложнения) и десятый год (чем больше по времени длится патпроцесс, тем выше риск озлокачествления).
Определение заболевания
Язвенный колит (неспецифический язвенный колит, НЯК) — это полиэтиологическое, хроническое заболевание кишечника, характеризующееся некротизирующим воспалительным процессом слизистой толстого кишечника с последующим образованием язв, эрозии, геморрагий.
Иллюстрация заболевания кишечника
Этиология
Точные причины дебюта язвенного колита не установлены, в научной литературе рассматривается несколько теорий, среди которых самой распространенной является теория аутоиммунного генеза. Вместе с этим выявлены факторы, сильно повышающие риск развития патпроцесса. К ним относятся:
Кроме этого, пусковым механизмом могут стать такие факторы внешней среды, как жесткие несбалансированные диеты, злоупотребление алкоголем, курение, стрессы.
Симптомы заболевания
Для язвенного колита свойственна цикличность течения: периоды обострения чередуются с ремиссиями.
При обострении наблюдается различная клиническая симптоматика, зависящая от локализации патпроцесса в кишечнике и степени его интенсивности. У пациентов могут наблюдаться кишечные, внекишечные синдромы и общая симптоматика.
Ведущими кишечными синдромами являются:
Среди внекишечных симптомов гастроэнтерологи выделяют:
К синдрому общей интоксикации относятся такие симптомы, как гипертермия, озноб, резко выраженная слабость, приводящая к снижению работоспособности, тахикардия, анемия из-за кровопотери.
Некоторые симптомы язвенного колита
Патогенез заболевания
Для язвенного колита характерен каскад воспалительных реакций. Вследствие воздействия триггерного фактора происходит стимуляция Т- и В-лимфоцитов, что провоцирует повышенное образование иммуноглобулинов М и G. В результате дефицита Т-супрессоров существенно усиливается аутоиммунный ответ, а чрезмерное количество иммуноглобулинов приводит к формированию иммунных комплексов и процессов активации системы комплемента, отличительная черта которого — цитотоксическое действие. В воспалительный очаг проникают в повышенном количестве нейтрофилы и фагоциты, при этом сверхактивно высвобождаются медиаторы воспаления.
В результате таких нарушений образуется воспалительная лимфоплазмоцитарная инфильтрация с прогрессирующей деструкцией слизистой оболочки на фоне характерных макроскопических изменений (язвы, микроабсцессы крипт) и развивается клиническая картина.
Классификация и стадии развития
В клинической практике язвенный колит классифицируют по фазам заболевания, распространенности патпроцесса, характеру течения, степени тяжести атаки и осложненностью процесса.
По фазе заболевания:
Для описания распространенности процесса используется Монреальская классификация, направленная на оценку протяженности макроскопических нарушений:
По степени осложненности:
По характеру течения бывает:
Для определения степени тяжести атаки применяется индекс Мейо по балльной системе, где оценивается частота стула, состояние слизистой оболочки, наличие крови в кале, а также состояние пациента.
Согласно таким критерием, степень атаки классифицируется:
Также в России кроме вышеуказанных параметров используется классификация по активности патпроцесса, где выделяют минимальную, умеренную или максимальную активность, для оценки используется кратность актов дефекации за сутки.
Монреальская классификация язвенного колита по протяженности поражения
Возможные осложнения
Язвенный колит — тяжелое и опасное заболевание, которое при несвоевременном и некорректном лечении может осложниться угрожающими для жизни состояниями, среди которых:
В более редких случаях может наблюдаться поражение печени, воспалительные полипы толстой кишки.
Диагностика заболевания
Диагностические мероприятия включают обязательный осмотр пациента, а также инструментальные и лабораторные методики.
Консультативный прием
Обнаружение даже одного тревожного симптома, указывающего на возможное наличие язвенного колита, является поводом для незамедлительного обращения к гастроэнтерологу. При первичном приеме врач проводит оценку клиники заболевания, физикальный осмотр, тщательно собирает анамнез патологии (сведения об условиях, предшествующих возникновению симптомов, кратности актов дефекации за сутки, характере стула и пр.) В обязательном порядке с учетом онконастороженности проводится осмотр перианальной области и трансректальное пальцевое исследование. Для подтверждения язвенного колита и определения его формы, степени пораженности назначаются инструментальные и лабораторные диагностические методы.
Неспецифический язвенный колит (НЯК): симптомы и лечение
Что такое неспецифический язвенный колит (НЯК)?
Неспецифический язвенный колит кишечника – это воспалительное заболевание слизистой оболочки ободочной и прямой кишок, для которого характерно образование многочисленных язв. Причины его появления и развития до сих пор до конца не исследованы, но современной науке известно, что осложнением неспецифического язвенного колита может стать рак прямой кишки.
Симптомы неспецифического язвенного колита
К признакам неспецифического язвенного колита (сокращённо НЯК) относятся спастические боли в области живота, диарея. В более тяжёлых случаях присоединяются кишечное кровотечение, повышение температуры. При длительном течении хронического неспецифического язвенного колита может наблюдаться потеря веса.
Медикаментозное лечение неспецифического язвенного колита
При первичном обнаружении НЯК симптомы, как правило, выражены неярко, и врач выбирает консервативную терапию. Назначение приёма различных медикаментозных средств может давать хорошие результаты на протяжении длительного времени. Неспецифический язвенный колит с симптомами, лечение которых не подразумевает хирургического вмешательства, может протекать годами. Цель терапии в данном случае – не допустить ухудшения состояния пациента, предупреждать обострения и удлинить ремиссию.
В каждом конкретном случае как лечить НЯК специалист решает, исходя из клинической картины. Традиционно назначается определённая комбинация противовоспалительных препаратов и антибиотиков в необходимой дозировке. В запущенных или сложных случаях НЯК, обострениях лечение может быть дополнено приёмом гормональных препаратов. Кортикостероиды, такие как преднизолон, должны назначаться курсами, так как постоянный их приём нежелателен. При неспецифическом язвенном колите диета должна быть щадящей, с исключением избыточно острой, солёной, кислой пищи и регулярным питанием.
Если длительная терапия противовоспалительными средствами, к примеру, аминосалицилатами, не приносит ощутимого эффекта, решая, как вылечить НЯК, врач-гастроэнтеролог может назначить иммуномодулирующие препараты. Среди них наиболее распространёнными являются 6-меркаптопурин и азатиоприн.
Консервативная терапия болезни НЯК может проводиться на протяжении многих лет. В периоды обострений и ухудшения состояния дозы принимаемых препаратов увеличиваются. В особенно тяжёлых случаях для быстрейшего эффекта, врач, выбирая, как лечить неспецифический язвенный колит, назначает внутривенное введение гормональных препаратов.
Иногда симптоматически требуется назначение и других лекарственных средств. Обострения неспецифического язвенного колита при беременности, а также лечение НЯК у детей могут потребовать госпитализации. Нахождение в стационаре позволит обеспечить более тщательное наблюдение за состоянием и уход за больными, отслеживать правильность питания при неспецифическом язвенном колите, своевременный и чётко дозированный приём препаратов.
Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита
Иногда при неспецифическом язвенном колите операция является единственным возможным способом лечения. К этому методу врач прибегает только тогда, когда консервативная терапия является неэффективной или состояние больного резко ухудшается вследствие обострения.
Колопроктэктомия – удаление толстой, прямой кишки и ануса – операция, позволяющая радикально справиться с заболеванием. Минусом такого вмешательства может являться последующая необходимость на протяжении всей жизни пользоваться калоприемниками. Существует другой вариант, при котором кал выводится не сразу наружу, а во внутренний резервуар, из которого пациент сможет сам опустошать 3-4 раза в день. Здесь нужно учесть, что контейнер может протечь, что потребует ещё одной операции.
В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство?
При неспецифическом язвенном колите хирургическое лечение назначается в случаях, когда консервативные методы исчерпали себя, и уже не приносят должного эффекта. При НЯК операция назначается также в случаях, когда высок риск развития рака прямой кишки. Пациенты регулярно проходят обследования, показывающие состояние слизистой кишечника с целью раннего обнаружения неблагоприятных изменений – колоноскопию с биопсией.
Каков спектр возможных оперативных вмешательств?
Спектр оперативных вмешательств при неэффективности медикаментозного лечения и применения диеты при неспецифическом язвенном колите включает несколько типов операций. В нашей клинике вы можете получить высококачественное лечение, какими бы ни были причины НЯК и его следствия в конкретном случае. Врачи выберут наиболее адекватный тип вмешательства для каждого пациента. Одной операции бывает достаточно для полного устранения заболевания.
Иногда врачом рассматривается возможность удаления ободочной кишки с сохранением прямой кишки и ануса. При этом держание стула сохраняется. Недостаток этого метода в сохранении риска развития колита и рака в оставшейся части прямой кишки.
Существуют ли другие хирургические альтернативы?
На сегодняшний день в мировой практике принят способ, при котором создаётся резервуар из тонкой кишки, соединяющийся с анусом. Обычно в этом случае необходимо формирование временной илеостомы с последующим её закрытием через несколько месяцев.
Резервуар, так называемый пауч, функционирует как накопитель, позволяющий снизить частоту дефекаций. Применение такой техники позволяет достичь физиологического держания стула. В случаях осложнений в виде воспаления резервуара, может проводиться терапия антибиотиками, иногда приходится прибегнуть к удалению и созданию постоянной илеостомы.
Какой вариант хирургической операции выбрать?
При выборе врач руководствуется состоянием организма конкретного пациента, его возрастом, условиями и привычным образом жизни. Выбирается наиболее эффективный и наименее травматичный вариант, обеспечивающий излечение и последующие благоприятные условия жизни.
Возможные осложнения при неспецифическом язвенном колите
В сложных случаях неспецифического язвенного колита могут развиваться различные осложнения, вплоть до несущих угрозу жизни больного. К ним относятся разрывы кишки, кровотечения, тяжёлые инфекционные процессы, сопровождающиеся сильным воспалением с высокой температурой и общей интоксикацией организма. Известно, что у больных с НЯК повышен риск рака прямой кишки.
Если противовоспалительная терапия не даёт эффекта, назначается операция. Осложнениями после хирургического вмешательства могут стать возникновение различных инфекций – на фоне общего ослабления организма, прогрессировании болезни в не удалённых участках или вследствие разрыва резервуара.
Запись на операцию неспецифического язвенного колита (НЯК)
Лечение НЯК в Москве в нашей клинике производится в соответствии с новейшими стандартами. Мы стараемся проводить операции с сохранением функции естественной дефекации и по возможности с избеганием последующего приёма гормональной и противовоспалительной терапии. Мы имеем отличные результаты при выполнении тотальной колопроктэктомии с формированием резервуара из тонкой кишки и его анастомозирования к анусу.
Наше отделение первым в России накопило значительный опыт проведения различных вариантов операции как открытым, так и лапароскопическим способом. После вмешательства качество жизни наших больных значительно улучшается. Посмотрите интервью с нашей пациенткой, любезно согласившейся рассказать о своём опыте и жизни до и после проведения операции.
Если вы приняли решение о консультации по проведению операции в нашей клинике, запишитесь на первичный прием к врачу по телефону. Вы также можете воспользоваться формой записи на прием, расположенной в правом нижнем углу экрана.
Язвенный колит неуточненный (K51.9)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Примечание. Термин «неспецифический язвенный колит», отражающий не только клиническую сущность заболевания, но и идиопатический характер воспаления слизистой оболочки кишки, применяют только в отечественной литературе. В иностранной литературе для обозначения данного заболевания используют термин «язвенный колит». Вместе с тем, следует отметить, что язвенный характер поражения слизистой оболочки толстой кишки, подчеркнутый в названии заболевания, не является обязательным условием для постановки подобного диагноза.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
13-15 октября, Алматы, «Атакент»
600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.
Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Классификация
С целью правильной клинической интерпретации и разработки оптимальной программы лечения конкретного пациента, каждый клинический случай заболевания следует оценивать по локализации и протяженности воспалительного процесса в толстой кишке, характеру течения и тяжести обострения заболевания.
Классификация неспецифического язвенного колита по распространенности поражения:
| Симптомы | Легкий | Среднетяжелый | Тяжелый |
| Частота стула в сутки | ≤ 4 | 4-6 | >6 |
| Примесь крови в стуле | Незначительная | Умеренная | Значительная |
| Лихорадка | Отсутствует | Субфебрильная | Фебрильная |
| Тахикардия | Отсутствует | ≤ 90 в минуту | >90 в минуту |
| Уровень гемоглобина | >110 г/л | 90-100 г/л | |
| СОЭ | ≤ 30 | 30-35 | >35 мм/ч |
| Лейкоцитоз | Незначительный | Умеренный | Выраженный со сдвигом формулы |
| Похудание | Отсутствует | Незначительное | Значительное |
| Симптомы мальабсорбции | Отсутствуют | Незначительные | Выраженные |
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Возраст: преимущественно от 10 до 65 лет
Признак распространенности: Редко
Соотношение полов(м/ж): 0.7
Данные о частоте воспалительных заболеваний кишечника варьируют в широких пределах. В среднем ежегодно выявляют от 7 до 15 новых случаев неспецифического язвенного колита на 100 000 населения. По разным данным, заболеваемость составляет от 150 до 250 на 100000 населения.
Заболевание наиболее распространено в странах Северной Европы, США и Канаде. В России заболеваемость язвенным колитом составляет 2-3 случая на 100 тыс. жителей, что существенно ниже, чем в других странах Европы и в США. В связи с улучшением диагностических возможностей, в последнее время отмечается значительное увеличение частоты регистрации НЯК.
Соотношение мужчин и женщин среди заболевших составляет 1,4:1 соответственно.
Распространенность НЯК, помимо места проживания, связана также с расовым и этническим характером населения. Например, среди афроамериканского населения США заболеваемость ниже, чем у белого населения страны, а распространенность НЯК среди евреев-ашкенази более чем в 3 раза выше по сравнению с прочим населением стран Европы и Америки.
Язвенный колит диагностируется в среднем в 3 раза чаще, чем болезнь Крона.
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
При НЯК отмечаются менее выраженные боли (по сравнению, например, с болезнью Крона), которые локализуются чаще всего в левой подвздошной области. В случае тотального поражения толстой кишки боли могут иметь диффузный характер.
У больных с тяжелыми формами НЯК наблюдается похудание, хотя данный признак считают более характерным для болезни Крона.
Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника могут присутствовать как при НЯК, так и при болезни Крона. Внекишечные проявления могут быть связаны с основным процессом в кишечнике, а также выступать как побочный эффект лечения или появляться в результате сочетания случайных факторов. Частота внекишечных поражений, по данным различных авторов, варьирует от 5 до 20%. Подобные проявления обычно сочетаются с наиболее тяжелыми формами заболеваний.
Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника могут предшествовать развитию клинически выраженных кишечных симптомов и в определенные периоды заболевания выступать на первый план. Это вызывает определенные диагностические трудности в правильной клинической интерпретации подобных изменений. Требуется умение выявить связь между внекишечными проявлениями и минимально выраженными изменениями кишки.
Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника
1. Связанные с активностью процесса в кишечнике:
1.1 Кожные изменения часто встречаются при активных формах. При данных поражениях аутоиммунные комплексы оседают в глубоких слоях дермы и обуславливают развитие гиперергической (чрезмерной) реакции и воспаления.
Неспецифический язвенный колит
Неспецифический язвенный колит – это диффузное язвенно-воспалительное поражение слизистой оболочки толстого кишечника, сопровождающееся развитием тяжелых местных и системных осложнений. Клиника заболевания характеризуется схваткообразными болями в животе, диареей с примесью крови, кишечным кровотечением, внекишечными проявлениями. Язвенный колит диагностируется по результатам колоноскопии, ирригоскопии, КТ, эндоскопической биопсии. Лечение может быть консервативным (диета, физиотерапия, медикаменты) и хирургическим (резекция пораженного участка толстой кишки).
МКБ-10
Общие сведения
Неспецифический язвенный колит (НЯК) – разновидность хронического воспалительного заболевания толстого кишечника неясной этиологии. Характеризуется склонностью к изъязвлению слизистой. Патология протекает циклически, обострения сменяются ремиссиями. Наиболее характерные клинические признаки – диарея с прожилками крови, боль в животе спастического характера. Длительно существующий неспецифический язвенный колит повышает риск возникновения злокачественных образований в толстом кишечнике.
Заболеваемость составляет порядка 50-80 случаев на 100 тысяч населения. При этом ежегодно выявляется 3-15 новых случаев заболевания на каждых 100 тыс. жителей. К развитию данной патологии женщины более склонны, чем мужчины, у них НЯК встречается на 30% чаще. Для неспецифического язвенного колита характерно первичное выявление в двух возрастных группах: у молодых людей (15-25 лет) и лиц старшего возраста (55-65 лет). Но помимо этого, заболевание может возникнуть и в любом другом возрасте. В отличии от болезни Крона, при язвенном колите страдает слизистая оболочка только толстой ободочной и прямой кишки.
Причины
В настоящее время этиология неспецифического язвенного колита неизвестна. По предположениям исследователей в сфере современной проктологии, в патогенезе данного заболевания могут играть роль иммунные и генетически обусловленные факторы. Одна из теорий возникновения неспецифического язвенного колита предполагает, что причиной могут служить вирусы или бактерии, активизирующие иммунную систему, либо аутоиммунные нарушения (сенсибилизация иммунитета против собственных клеток).
Кроме того, отмечено, что неспецифический язвенный колит чаще встречается у людей, близкие родственники которых страдают этим заболеванием. В настоящее время также выявлены гены, которые вероятно могут отвечать за наследственную предрасположенность к язвенному колиту.
Классификация
Неспецифический язвенный колит различают по локализации и распространенности процесса. Левосторонний колит характеризуется поражением нисходящей ободочной и сигмовидной кишки, проктит проявляется воспалением в прямой кишке, при тотальном колите поражен весь толстый кишечник.
Симптомы НЯК
Как правило, течение неспецифического язвенного колита волнообразное, периоды ремиссии сменяются обострениями. В момент обострения язвенный колит проявляется различной симптоматикой в зависимости от локализации воспалительного процесса в кишечнике и интенсивности патологического процесса. При преимущественном поражении прямой кишки (язвенном проктите) могут отмечаться кровотечения из заднего прохода, болезненные тенезмы, боли в низу живота. 
Иногда кровотечения являются единственным клиническим проявлением проктита.
При левостороннем язвенном колите, когда поражена нисходящая ободочная кишка, обычно возникает диарея, каловые массы содержат кровь. Боли в животе могут быть довольно выраженные, схваткообразные, преимущественно в левой стороне и (при сигмоидите) в левой подвздошной области. Снижение аппетита, продолжительная диарея и нарушение пищеварения часто приводят к снижению массы тела.
Тотальный колит проявляется интенсивными болями в животе, постоянной обильной диареей, выраженным кровотечением. Тотальный язвенный колит является опасным для жизни состоянием, поскольку грозит развитием обезвоживания, коллапсами вследствие значительного падения артериального давления, геморрагическим и ортостатическим шоком.
Особенно опасна молниеносная (фульминантная) форма неспецифического язвенного колита, которая чревата развитием тяжелых осложнений вплоть до разрыва стенки толстой кишки. Одним из распространенных осложнений при таком течении заболевания является токсическое увеличение толстой кишки (мегаколон). Предполагается, что возникновение этого состояния связано с блокадой рецепторов гладкой мускулатуры кишечника избытком оксида азота, что вызывает тотальное расслабление мышечного слоя толстого кишечника.
В 10-20% случаев у больных неспецифическим язвенным колитом отмечаются внекишечные проявления: дерматологические патологии (гангренозная пиодермия, узловатая эритема), стоматиты, воспалительные заболевания глаз (ирит, иридоциклит, увеит, склерит и эписклерит), заболевания суставов (артриты, сакроилеит, спондилит), поражения желчевыводящей системы (склерозирующий холангит), остеомаляция (размягчение костей) и остеопороз, васкулиты (воспаления сосудов), миозиты и гломерулонефрит.
Осложнения
Кроме того, неспецифический язвенный колит может осложняться массированным кишечным кровотечением, разрывом кишечника, сужением просвета толстой кишки, обезвоживанием в результате большой потери жидкости с диареей и раком толстого кишечника.
Диагностика
Основным диагностическим методом, выявляющим неспецифический язвенный колит, является колоноскопия, позволяющая детально исследовать просвет толстого кишечника и его внутренние стенки. Ирригоскопия и рентгенологическое исследование с барием позволяет обнаружить язвенные дефекты стенок, изменения размеров кишечника (мегаколон), нарушение перистальтики, сужение просвета. Эффективным методом визуализации кишечника является компьютерная томография.
Кроме того, производят копрограмму, тест на скрытую кровь, бактериологический посев. Анализ крови при язвенном колите показывает картину неспецифического воспаления. Биохимические показатели могут сигнализировать о наличии сопутствующих патологий, расстройств пищеварения, функциональных нарушений в работе органов и систем. Во время проведения колоноскопии обычно производят биопсию измененного участка стенки толстой кишки для гистологического исследования.
Лечение НЯК
Поскольку причины, вызывающие неспецифический язвенный колит, до конца не выяснены, задачи терапии данного заболевания – это снижение интенсивности воспалительного процесса, стихание клинической симптоматики и профилактика обострений и осложнений. При своевременном правильном лечении и строгом следовании рекомендациям врача-проктолога, возможно добиться стойкой ремиссии и улучшения качества жизни пациента.
Лечение язвенного колита производят терапевтическими и хирургическими методами в зависимости от течения заболевания и состояния больного. Одним из немаловажных элементов симптоматической терапии неспецифического язвенного колита является диетическое питание.
При тяжелом течении заболевания в разгар клинических проявлений проктолог может порекомендовать полный отказ от приема пищи, ограничившись употреблением воды. Чаще всего больные при обострении теряют аппетит и переносят запрет довольно легко. В случае необходимости назначается парентеральное питание. Иногда больных переводят на парентеральное питание с целью более быстрого облегчения состояния при тяжело протекающем колите. Прием пищи возобновляют сразу после того, как аппетит восстанавливается.
Рекомендации по диете при язвенном колите направлены на прекращение диареи и снижение раздражение компонентами пищи слизистой оболочки кишечника. Из пищевого рациона удаляются продукты, содержащие пищевые волокна, клетчатку, острые, кислые блюда, алкогольные напитки, грубая пища. Кроме того, пациентам, страдающим хроническими воспалениями кишечника, рекомендовано повышение содержания в рационе белка (из расчета 1,5-2 грамма на килограмм тела в сутки).
Медикаментозная терапия неспецифического язвенного колита включает противовоспалительные средства, иммунодепрессанты (азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, меркаптопурин) и антицитокины (инфликсимаб). Помимо этого, назначаются симптоматические средства: противодиарейные, обезболивающие, препараты железа при имеющих место признаках анемии.
В качестве противовоспалительных препаратов при данной патологии применяют нестероидные противовоспалительные средства – производные 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин) и кортикостероидные гормональные препараты. Кортикостероидные препараты применяют в период выраженного обострения в случае тяжелого и среднетяжелого течения (либо при неэффективности 5-аминосалицилатов) и не назначают более чем на несколько месяцев.
Детям кортикостероидные гормоны назначают с особой осторожностью. Противовоспалительная гормонотерапия может вызвать ряд тяжелых побочных эффектов: артериальную гипертензию, глюкоземию, остеопороз и др. Из физиотерапевтических методов лечения при язвенном колите может применяться диадинамотерапия, СМТ, интерференцтерапия и др.
Показаниями к хирургическому лечению является неэффективность диеты и консервативной терапии, развитие осложнений (массированного кровотечения, перфорации толстой кишки, при подозрение на возникновение злокачественного новообразования и т. д.). Резекция толстого кишечника с последующим созданием илеоректального анастомоза (соединения свободного конца подвздошной кишки с анальным каналом) является наиболее распространенной хирургической методикой лечения неспецифического язвенного колита. В некоторых случаях удалению подвергается ограниченный в пределах здоровых тканей участок пораженного кишечника (сегментарная резекция).
Прогноз и профилактика
Профилактики неспецифического язвенного колита на данный момент нет, поскольку причины, вызывающие это заболевание, до конца не ясны. Профилактическими мерами возникновения рецидивов обострения является соблюдение предписаний врача по образу жизни (рекомендации по питанию, аналогичные таковым при болезни Крона, снижение количества стрессовых ситуаций и физического перенапряжения, психотерапия) и регулярное диспансерное наблюдение. Неплохой эффект в плане стабилизации состояния дает санаторно-курортное лечение.
При нетяжелом течении без осложнения прогноз благоприятный. Порядка 80% пациентов, принимающих 5-ацетилсалицилаты в качестве поддерживающие терапии, не отмечают рецидивов и осложнений заболевания на протяжении года. У больных обычно происходят рецидивы 1 раз в пять лет, в 4% обострения отсутствуют в течение 15-ти лет. К хирургическому лечению прибегают в 20% случаев. Вероятность развития злокачественной опухоли у больных НЯК колеблется в пределах 3-10% случаев.
Язвенный колит (Неспецифический язвенный колит). Болезнь Крона
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
13-15 октября, Алматы, «Атакент»
600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.
Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Классификация
2. По локализации (Монреальская классификация ВЗК) [4]
Язвенный колит:
— E1 проктит
— E2 левосторонний колит
— E3 тотальный колит (панколит)
Болезнь Крона:
— L1 терминальный илеит
— L2 толстая кишка
— L3 илеоколит
| Ремиссия | Активный ЯК | ||
| S0 | S1 | S2 | S3 |
| Частота стула/день | |||
Нет симптомов
в стуле
присутствовать
признаки
системной
интоксикации
| Слабая активность | Умеренная активность | Выраженная активность | |
| Частота кровянистого стула /день | 4 и более | >6 | |
| Пульс | ≤90 уд/мин | >90 уд/мин | |
| Температура | ≤37,8 ºС | >37,8 ºС | |
| Гемоглобин | >11,5 г/дл | ≥10,5 г/дл | |
| СОЭ | ≤30 мм/час | >30 мм/час | |
| СРБ | Норма | ≤30 мг/л | >30 мг/л |
Диагностика
2) Физикальное обследование: диарея, боли в правой подвздошной области и напряжение передней брюшной стенки, опухолевидное образование в брюшной полости, перианальные осложнения, лихорадка, тахикардия, бледность кожных покровов, периферические отеки, внекишечные проявления, внутренние свищи, потеря массы тела.
3) Лабораторные исследования.
— Маркеры острой фазы: ускорение СОЭ, лейкоцитоз, повышение СРБ, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, увеличение альфа 2-глобулинов.
Видеокапсульная эндоскопия является неинвазивной и считается безопасной процедурой, так как эндоскопические капсулы, как правило, выводится из организма с калом в течение 24-48 ч [9]. Однако, если задержка капсулы происходит, это может помочь определить основную причину желудочно-кишечной патологии и потребовать хирургического вмешательства
2. Рентгенологические методы. В процессе исследования оцениваются ширина просвета кишки, выраженность гаустрации, контуры кишечной стенки, а также изменения слизистой оболочки. Для ВЗК характерно наличие ригидности кишечной стенки и ее бахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное сужение просвета кишечника вплоть до симптома «шнурка».
5. Магнитно-резонансная томография. Данный метод может быть полезен для дифференцировки воспалительных и фиброзных стриктур. Характеризуется высокой чувствительностью для определения абсцессов, внутренних свищей и перианальных осложнений.
МР-холангиопанкреатография – первоочередной метод исследования для диагностики склерозирующего холангита. МРТ не сопряжена с воздействием ионизирующего излучения, что весьма важно, учитывая возраст пациентов и необходимость многократной визуализации.
Неспецифический язвенный колит (НЯК)
Тяжёлое заболевание неизвестной этиологии. Предполагается, что это аутоиммунная проблема. Полностью избавиться от неё пока что позволяет лишь хирургическая операция.
Что такое язвенный колит?
Неспецифический язвенный колит (НЯК) или язвенный колит – это хроническое заболевание толстой кишки, которое вместе с болезнью Крона относят к группе “воспалительные болезни кишечника” (IBD). Слово «колит» означает воспаление толстого отдела кишечника, «язвенный» — подчеркивает его отличительную особенность, образование язв.
По сравнению с болезнью Крона, НЯК диагностируют в 3 раза чаще. По статистике американских специалистов, на 100 000 чел. в среднем приходится 10-12 с таким диагнозом. Женщины болеют несколько чаще мужчин. Большинство случаев диагностируют в возрасте 15-25 лет (20-25% пациентов младше 20) или 55-65 лет. У детей младше 10 встречается очень редко.
Причины и факторы риска развития язвенного колита
Причины НЯК неизвестны. Большинство исследователей склоняется к мысли, что это аутоиммунная проблема. Установлены факторы риска:
Классификация неспецифического язвенного колита (коды по МКБ)
По международной классификации болезней 10-го пересмотра НЯК имеет код К51.
В зависимости от локализации воспаления различают несколько подклассов:
K51.0 — тонкий и толстый отдел кишечника (энтероколит)
K51.1 — подвздошная кишка (илеоколит)
K51.2 — прямая кишка (проктит)
K51.3 — прямая и сигмовидная (ректосигмоидит)
K51.4 — ободочная кишка
Также в эту группу заболеваний относят мукозный проктоколит (К 51.5) — левосторонний колит, поражающий прямую и сигмовидную кишки, и нисходящую часть ободочной кишки до селезёночного угла.
Симптомы и признаки неспецифического язвенного колита
Зависят от локализации, площади воспаления и тяжести воспаления.
Основные признаки НЯК:
Многие пациенты жалуются на слабость, потерю аппетита и веса.
Для НЯК характерно чередование обострений и периодов с умеренным проявлением симптомов или даже бессимптомных. При ухудшении могут добавиться:
В тяжелых случаях поднимается температура, дыхание становится быстрым и поверхностным, сердцебиение – быстрым или нерегулярным, а кровь в кале — более заметной.
У большинства пациентов сложно выявить конкретные факторы, провоцирующие обострение. Однако известно, что это могут быть инфекционные заболевания и стресс.
Диагностика НЯК
Исключительно по симптомам диагноз поставить невозможно. Только исключив другие вероятные и более распространенные причины болезненного состояния, врач может подтвердить наличие именно этого заболевания. Обычно проводятся:
Лечение язвенного колита
Навсегда избавиться от проблемы позволяет только хирургическое вмешательство. И даже операция не гарантирует полного выздоровления.
Главная задача медикаментозной терапии — смягчить симптомы, перевести заболевание в бессимптомную форму и постараться, чтобы такая ремиссия продлилась как можно дольше.
Назначают следующие группы препаратов:
Хирургическое лечение при язвенном колите
Главный минус операции – её травматичность. У большинства пациентов удаляют фрагмент толстого кишечника, иногда с анусом. Для выведения каловых масс формируют илеостому: в брюшной стенке делают небольшое отверстие, к которому прикрепляют край тонкого кишечника. Фекалии собираются в небольшой пакет (калоприемник), который крепится к илеостоме.
Это решение может быть пожизненным или временным. Во втором случае из тонкого кишечника параллельно формируют резервуар, который присоединяют к анусу. Пока этот искусственный «мешок» заживает, испражнение происходит через временную илеостому. При следующей операции ее зашивают. Появляется возможность выводить каловые массы природным путем. Но частота испражнений при этом гораздо выше нормы (до 8-9 раз в сутки).
Диета при язвенном колите
Питание важно для профилактики обострений. При ухудшении состояния диету надо соблюдать обязательно. Общие рекомендации:
Также у каждого пациента бывают «личные» продукты, усугубляющие болезнь. Чтобы их выявить, полезно вести пищевой дневник.
Важно употреблять пищу часто и понемногу, пить достаточное количество воды, принимать мультивитамины.
Осложнения заболевания
Правильный образ жизни при язвенном колите
Стресс может спровоцировать обострение, и важно уметь с ним справляться. Универсального совета нет. Одному помогает спорт, другому – медитация, дыхательные практики, третий восстанавливает душевное равновесие, занимаясь своим хобби или общаясь с близкими.
Прогноз
Современные лекарства хорошо контролируют симптомы у большинства пациентов. При грамотном лечении серьезные осложнения достаточно редки. Приблизительно у 5% пациентов в дальнейшем диагностируют рак толстого кишечника. Чем продолжительнее и тяжелее НЯК, тем выше вероятность возникновения онкологических проблем. Риск развития опухоли ниже при поражении прямой кишки и нижней части тонкого отдела кишечника.
Профилактика
Меры профилактики на сегодняшний день не разработаны. Ведь до сих пор непонятно, чем конкретно вызывается язвенный колит. Пациентам рекомендуется регулярно проходить колоноскопию, чтобы вовремя заметить онкологические изменения и приступить к лечению рака на ранних стадиях.
Неспецифический язвенный колит: чем опасна болезнь?
Заболевания кишечника довольно часто встречаются в популяции. Не стал исключением и колит язвенного генеза, с которым сталкивается по меньшей мере 0,5% населения по всему земному шару. Особенностью этого недуга является склонность к постоянному рецидивированию и достаточно трудная диагностика. Люди с таким заболеванием регулярно сталкиваются со множественными ограничениями в повседневной жизни, которые касаются питания. Современная медицина предлагает несколько эффективных методов лечения язвенного колита, которые помогут снизить выраженность симптомов и избежать развития опасных осложнений.
Что такое неспецифический язвенный колит и почему он возникает?
Колит язвенного генеза — это диффузный язвенно-воспалительный процесс, который поражает слизистую оболочку толстого кишечника (ободочной и прямой кишок) и сопровождается развитием крайне тяжелых осложнений местного и системного характера. Для заболевания характерно циклическое течение с периодической сменой ремиссий и обострений. Согласно данным исследований, недуг встречается у 50-90 людей на 100 тысяч населения, при этом ежегодно в мире выявляется около 4-20 новых случаев на это же количество населения. Известно, что у представительниц прекрасного пола язвенный колит встречается на 35% чаще, чем у мужчин. Заболевание манифестирует у двух возрастных групп: 16-25 и 56-70 лет.
В данный момент существует несколько основных гипотез развития патологии. Считается, что могут быть замешаны иммунные, генетические, а также инфекционные факторы. Одна из самых популярных в научном сообществе теорий гласит, что в основе развития болезни лежит запуск аутоиммунных механизмов в ответ на воздействие токсинов бактерий или вирусов. Также известно, что лица, чьи родственники сталкивались с этой патологией, имеют на 30% больше шанса заболеть. Интересно, что существуют защитные факторы, которые уменьшают вероятность развития заболевания:
Колит: основные симптомы и осложнения
Для болезни характерно волнообразное течение. Обострение сопровождается появлением различной симптоматики, которая зависит от локализации и интенсивности воспалительного процесса. Если поражается преимущественно прямая кишка, больные обращают внимание на периодические кровотечения из анального отверстия, боль во время дефекации, а также неприятные ощущения в нижней части живота. Симптомы левостороннего колита включают появление диареи с кровянистыми примесями, болевых ощущений в левой подвздошной области. Типично снижение аппетита, слабость и потеря до 5% от массы тела.
Тотальный колит характеризуется возникновением сильных болей (диффузно по всему животу), обильной диарей и массивными кровотечениями. При этом возрастает вероятность обезвоживания, коллапса, геморрагического и ортостатического шока при падении артериального давления. Крайне опасна молниеносная форма заболевания, приводящая к разрыву кишечной стенки и формированию мегаколона. В 15-25% случаев пациенты сталкиваются с внекишечными проявлениями, среди которых наиболее характерны стоматиты, артриты, сакроилеиты, увеиты и эписклериты. Реже встречается поражение желчевыводящей системы (холецистит, холангит) и остеопороз, а также васкулиты и гломерулонефрит.
Среди всех осложнений наибольшую опасность представляет собой токсический мегаколон. Он возникает в результате паралича кишечной мускулатуры и сопровождается интенсивными болями. Неприятными для организма последствиями оборачивается диарея: у 20% больных обнаруживают анемию и гиповитаминоз, а также колит создает предпосылки для развития онкологического процесса.
Питание при недуге
Важный этап терапии заболевания — организация питания. В период обострения при тяжелом течении недуга врачи рекомендуют отказаться от приема пищи, употреблять только воду. Для профилактики истощения может быть назначено парентеральное питание. Как только пациент начинает чувствовать себя лучше, его переводят на обычный рацион. Диета при болезни основана на исключении раздражающей пищи, которая увеличивает вероятность развития диареи. Нельзя употреблять еду с большим количеством растительной клетчатки, острые специи и соусы, добавки, пакетированные соки, газированные напитки и алкоголь.
Больным необходимо ввести в рацион больше белка: мясо курицы, индейки, нежирная свинина, а также молочные продукты станут основой питания. Также рекомендуется есть больше супов-пюре, каш, употреблять больше витаминов (овощные и ягодные соки и пюре, желе).
Лечение болезни
Медикаментозное лечение недуга проводится с использованием противовоспалительных средств (сульфасалазин или месалазин), глюкокортикостеоидов в период обострения или при тяжелом течении. Также могут быть применены иммунодепрессанты (метотрексат, азатиоприн, меркаптопурин), противодиарейные препараты (лоперамид). В течение нескольких недель врачи наблюдают за состоянием пациента, после чего корректируют терапию по необходимости.
Если язвенный колит сопровождается развитием серьезных осложнений (мегаколон, кровотечение или перфорация слизистой оболочки), врачи рассматривают вопрос о проведении операции. Вариантом выбора служит хирургическое вмешательство, направленное на удаление части пораженного кишечника с последующим созданием анастомоза. Реабилитация после такой операции протекает около 7-14 дней, после чего пациент может вернуться к привычной жизни. Однако недуг может возникнуть повторно: поэтому следует постоянно придерживаться диеты, избегать стрессов и заботиться о своем здоровье.
Болезнь Крона и язвенный колит
Симптомы неспецифического язвенного колита и болезни Крона
Симптомы болезни Крона и неспецифического язвенного колита очень схожи, поэтому их дифференциальная диагностика друг от друга достаточно затруднена.
Как правило, больные жалуются на боль в животе, диарею, повышение температуры, снижение аппетита и потерю веса, ухудшение общего самочувствия, чувство усталости. В ряде случаев отмечаются также жалобы на приступы тошноты, на рвоту, а также на боли в суставах.
В то же время и неспецифический язвенный колит, и болезнь Крона имеют симптомы, схожие с симптомами других заболеваний кишечного тракта, инфекционной (сальмонеллёз, псевдотуберкулёз, амёбиаз, гонорейный и хламидийный проктит и другие) или неинфекционной (аппендицит, рак толстой кишки, ангиит и другие) природы, лечение которых должно проводиться совсем иначе.
Вот почему правильная диагностика неспецифического язвенного колита и болезни Крона имеет исключительно важное значение для успешного лечения этих заболеваний.
Что же включает в себя диагностика?
Как правило, врач-проктолог назначает анализ крови (клинический и биохимический), а также направляет сделать иммунограмму. Также назначается анализ кала — помимо исследования на содержание в кале крови и слизи, выполняется оценка содержания в кале кальпротектина, который, по современным представлениям, является достоверным маркером воспалительных заболеваний кишечника: и болезни Крона, и неспецифического язвенного колита. На основании результатов этих анализов врач-проктолог проводит дифференциальную диагностику от других заболеваний. Поскольку, как уже было сказано, неспецифический язвенный колит имеет очень похожие на болезнь Крона симптомы, для дифференциальной диагностики этих заболеваний назначают внутреннее исследование кишечника — колоноскопию.
В отличие от ректороманоскопии, при которой врач-проктолог может обследовать только самый нижний отдел толстой кишки на расстоянии до 30. 35 сантиметров от ануса, колоноскопия позволяет провести обследование всего толстого кишечника. Ректороманоскопия часто используется при подозрении на рак прямой кишки, который имеет похожие на болезнь Крона симптомы.
Лечение болезни Крона и неспецифического язвенного колита
Если болезнь Крона протекает без осложнений, таких, как свищи или прободения стенок кишечника, кровотечений и образования непроходимости кишечника, ee лечение выполняется путем назначения различных лекарственных препаратов. Безусловно, при назначении препаратов врач-проктолог руководствуется результатами анализов и своим опытом, что позволяет в большинстве случаев составить благоприятный прогноз на результат лечения, однако необходимо иметь в виду, что болезнь Крона часто дает рецидивы, то есть, лечение не дает пожизненной гарантии выздоровления.
Хирургическое вмешательство выполняется не для лечения самой болезни Крона, а лишь для ликвидации осложнений, перечисленных выше.
При диагнозе «неспецифический язвенный колит» лечение так же, как и при болезни Крона, проводится лекарственными препаратами. Больным показана диета для уменьшения раздражения кишечника. Лечение язвенного колита, чаще всего, проводится амбулаторно.
Оба эти заболевания при отсутствии лечения могут вызывать серьёзные осложнения, такие, как развитие злокачественных опухолей, перитонит, способных привести к гибели больного.
Вряд ли Вам где-нибудь окажут лучшую, чем в GMS Clinic, медицинскую помощь при лечении этих заболеваний. И дело не только в том, что у нас работают опытные врачи-проктологи и гастроэнтерологи, которые, располагая самым современным диагностическим и лабораторным оборудованием, окажут Вам самую эффективную помощь.
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
Терминология
Воспалительные заболевания толстого кишечника обобщены собирательным названием «колиты». В зависимости от типа течения, локализации, клиники, этиологии различают множество вариантов колита: острый и хронический; инфекционный, лучевой, ишемический, медикаментозный, токсический; катаральный, эрозивный, язвенный, атрофический, спастический; сигмоидит, проктит, трансверзит, тифлит, панколит, а также распространенный на желудок и тонкий кишечник гастроэнтероколит.
Неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (БК) – заболевания разные, и различия между ними принципиальны. Например, болезнь Крона нельзя с полным правом назвать колитом, поскольку в рамки этого диагноза она не укладывается по критерию локализации. Однако сегодня НЯК и БК все чаще рассматривают именно в паре, поскольку не только различия, но и общие их черты достаточно значимы и очевидны.
Оба заболевания являются воспалительными и поражают желудочно-кишечный тракт. Оба проявляются аналогичными или близкими симптомами. Оба пока остаются этиологически неясными. Оба каким-то образом связаны с антропогенными факторами (техногенными, экологическими, алиментарными и т.д.). И оба буквально за несколько десятилетий из категории редких, известных преимущественно академической медицине болезней перешли в разряд «проблем человечества», причем проблемы эти продолжают усугубляться в эпидемиологическом аспекте и «молодеют» в плане среднего возраста манифестации. В какой-то мере, – далеко не решающей, – это объясняется тем, что современные колопроктологи и гастроэнтерологи гораздо лучше подготовлены к распознанию и доказательной диагностике НЯК и БК (как нозологической, так и дифференциальной), чем это было, скажем, еще пятьдесят лет назад, и располагают качественно другими диагностическими средствами. Иными словами, правомерно предполагать, что сегодня эти заболевания просто чаще диагностируются. Однако и ежегодная заболеваемость, и, соответственно, распространенность в общей популяции действительно растут быстрыми темпами.
В совокупности все это привлекает к проблеме пристальное внимание и специалистов, и всех тех, кто интересуется вопросами современной медицины.
Причины
Как указано выше, причины развития обоих воспалительных процессов являются объектом непрекращающихся исследований и предметом жарких дискуссий. Известно, что европеоиды страдают НЯК и БК чаще, чем представители других рас, и что в особенности это касается евреев: по сравнению с прочими нациями, заболеваемость среди семитских колен до шести раз выше (что давало бы повод предполагать влияние, скажем, национальной кухни, не будь еврейская кухня одной из самых диетических на земном шаре). Регионы наивысшей распространенности – крупные города Северной Америки, Западной и Северной Европы: 70-150 больных на 100 тыс населения. Много? Мало? Если представить себе большой квадратный двор, по периметру ограниченный крупными многоэтажными жилыми зданиями, то, как минимум, один человек в каждом из этих домов страдает неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона. Заболевания тяжелые, среднюю продолжительность жизни больных они сокращают существенно. Иными словами, даже один случай на тысячу, или четыре случая в подобном петербургском дворе, – это весьма и весьма много…
В пересчете на душу населения НЯК пока распространен шире, но рост заболеваемости в несколько раз выше у БК.
В числе предполагаемых причин обоих заболеваний рассматриваются инфекционные (бактериальные и вирусные), наследственные, аутоиммунные, психоэмоциональные, токсические факторы; обсуждается также полиэтиологическая гипотеза. Все они находят свои подтверждения, и ни одно из подтверждений не является достаточным.
Неспецифический язвенный колит чаще связывают с вредоносным влиянием внешней среды, алиментарным фактором (питание), длительным приемом медикаментов и аутодеструктивными привычками.
Болезнь Крона более «подозрительна» в аутоиммунном плане: ряд признаков указывает на то, что агрессором в отношении ЖКТ является собственная иммунная система больного.
Симптоматика
Клиническая картина обоих заболеваний чрезвычайно вариативна и полиморфна. К наиболее распространенным и общим симптомам относятся частые диареи и другие диспептические проявления, исхудание, астенический синдром, абдоминальные боли, нарушения аппетита, недомогание по типу лихорадки. Жидкий стул и/или примесь крови в кале более присущи НЯК; запоры, отрыжка, изжога и внекишечные проявления (например, артриты, остеопороз, различные воспаления глаз, мочекаменная болезнь и мн.др.), несколько чаще обнаруживаются в клинике БК, что является одним из главных аргументов в пользу аутоиммунной гипотезы.
Следует, однако понимать, что и перечисленные, и множество других симптомов встречаются как при язвенном колите, так и при болезни Крона, причем в самых разных сочетаниях. Кроме того, каждая болезнь значительно повышает онкологический риск и приводит к тяжелым осложнениям (напр., кишечные свищи и перфорации, перитонит, непроходимость, парапроктит и пр.).
Дифференциальная диагностика
Главные отличия между НЯК и БК заключаются в следующем. По определению, язвенному колиту присуще изъязвление слизистой кишечника (напомним, язва представляет собой длительно не заживающий воспаленно-раневой участок, проникающий в подлежащие слои, – в отличие от поверхностной эрозии, – и обусловливающий необратимую утрату того или иного объема «разъеденных» язвой тканей. В отличие, опять же, от эрозии, язва не может зарубцеваться без следа, она всегда оставляет фиброзный дефект). Болезнь Крона патоморфологически проявляется гранулемами – сконцентрированными очагами воспаленной соединительной ткани.
Важным дифференциально-диагностическим моментом является то, что при язвенном колите гранулематоз не встречается никогда, в то время как при болезни Крона зачастую обнаруживаются и язвы, и гранулемы. Иными словами, присутствие трансмуральных (на всю глубину кишечной стенки) гранулем является доказательным признаком в пользу БК, а наличие язв и т.н. крипт-абсцессов дифференциально-диагностическим признаком в пользу НЯК может служить лишь отчасти.
Далее, важнейшим критерием является локализация. Если воспаление кишечника ограничено толстым его отделом – это может быть и НЯК, и БК, причем язвенный колит с гораздо большей вероятностью. Если же воспаление распространяется и/или преимущественно локализуется в других отделах – это однозначно болезнь Крона, которая может поражать абсолютно любой участок ЖКТ, начиная от полости рта и внутренних поверхностей щек и заканчивая анусом.
Прямокишечные кровотечения вдвое чаще встречаются при НЯК, чем при БК. Похудание больше присуще болезни Крона в ее тонкокишечной локализации. Малигнизация (озлокачествление), напротив, чаще встречается при язвенном колите, и в этом случае запуск опухолевого процесса происходит, как правило, при менее длительном течении, чем в случае болезни Крона.
Фиброзные процессы, утолщение стенок кишечника за счет разрастания рубцовой ткани при болезни Крона обнаруживаются всегда, а при неспецифическом язвенном колите – изредка.
Окончательный диагноз устанавливается путем тщательного клинического, анамнестического, медико-генетического, лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативны в данном случае эндоскопические методы (колоноскопия, ФГДС, диагностическая лапароскопия), рентгенография с контрастным усилением, биопсия (гистологический анализ). Иногда дополнительно назначается УЗИ с ректальным доступом, МРТ или иные исследования.
Лечение
Терапия обоих воспалительных процессов обязательно включает специальную диету и отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения. В обоих случаях применяют кортикостероидные гормональные препараты. У ряда больных (чаще при болезни Крона) положительный эффект вызывается назначением иммуносупрессоров, – что было бы важным аргументом в пользу аутоиммунной этиологии, если бы не многочисленные прочие случаи, когда иммунотерапия результатов не приносит. Дополнительно применяют, как и в терапии других колитов, антибиотики, пробиотики, ферментативные препараты, сорбенты для дезинтоксикации и т.д.
В начале лечения предпочтительным является именно консервативный подход, однако прогрессирование воспалительного процесса со временем может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений и состояний, поэтому рано или поздно ставится вопрос о хирургическом вмешательстве (чаще при БК, которая и рецидивирует чаще).
В заключение следует отметить, что и субъективные жалобы, и объективные морфологические признаки, и критерии дифференциальной диагностики НЯК и БК – в действительности значительно сложнее и обширнее, чем это можно отразить в короткой научно-популярной статье. Однако составить себе общее представление об этих тяжелых, во многом пока непонятных, но все более распространенных заболеваниях, безусловно стоит.
Хотя бы для того, чтобы исключить те факторы риска, которые мы сами можем устранить без особого труда.
Язвенный колит: особенности заболевания и диеты
Язвенный колит — диагноз, способный вызвать у пациента при постановке диагноза множество различных эмоций. Одних охватывают страх и растерянность, другие, осознав, что неприятные проявления вызваны воспалительным процессом в кишечнике, а не онкологической патологией, начинают довольно легкомысленно относиться к болезни, не уделяя вопросам лечения и диеты необходимого внимания и не достигая в итоге состояния ремиссии. Подобные крайности, как правило, возникают при недостатке необходимой человеку информации. Нехватка знаний о заболевании, его особенностях, симптоматике, современных возможностях терапии негативно влияют на результаты лечения. Рассказываем, что же означает диагноз «язвенный колит» и как с ним жить.
Язвенный колит — хроническое заболевание
Язвенный колит относится к группе серьезных хронических заболеваний. При неблагоприятном развитии болезнь может вызывать тяжелые осложнения, приводить к инвалидности и даже летальному исходу. Наличие язвенного колита указывает на необходимость полного обследования, длительной терапии, курса индивидуально подобранных медикаментов и лечения не только в стационарных условиях, но и ежедневных терапевтических мероприятий под контролем врача и соблюдения всех назначений дома.
И в то же время язвенный колит не означает обязательного и выраженного ухудшения качества жизни. Сегодня в спектре возможностей специалистов есть группы эффективных лекарственных средств, методики хирургического лечения, способные вызывать состояние длительной ремиссии заболевания, при котором качество жизни хронического больного может почти не отличаться от здоровых людей. Пациенты с язвенным колитом успешно работают, имеют семьи и детей, занимаются спортом, путешествуют — ремиссия заболевания не препятствует подобным активностям.
Цель лечения колита — достижение ремиссии
Основные задачи терапии пациента с язвенным колитом:
Насколько вероятна стойкая ремиссия при данной болезни? Достижение целей в большинстве случаев зависит от комплекса усилий врача и способности пациента следовать назначениям, а также выполнять все рекомендации и назначения. Возможности современной медицины, новые и эффективные лекарственные препараты помогают многим пациентам вернуться к обычной жизни, однако без усилий со стороны самого пациента ремиссия язвенного колита невозможна.
В комплексе терапевтических мероприятий, необходимых пациентам, выделяют:
Правила диеты при колите
Принципы диеты при язвенном колите зависят от стадии заболевания. Есть основные правила диеты для периода обострения, основанные на исключении механического, термического, химического раздражения воспаленного эпителиального слоя кишечника.
Если язвенный колит протекает тяжело, сопровождается снижением массы тела, дефицитом протеина по результатам анализа крови, нехватку белка компенсируют при помощи коррекции диеты. Необходимо увеличить суточный объем белка в рационе, включая в меню нежирные сорта мяса, птицы, рыбы, а также гречневую, овсяную каши, яичный белок. При отсутствии результата от диеты стоит обратить внимание на специализированные смеси. Врач может рекомендовать методику искусственного питания, при которой питательный раствор вводится в вену или же перорально/через зонд подают специализированные питательные смеси, составленные с учетом потребности больных язвенным колитом и обработанные для оптимальной усвояемости. В современных смесях для пациентов, страдающих заболеваниями кишечника воспалительного характера, также содержатся компоненты, оказывающие противовоспалительное, терапевтические воздействие. Данные варианты могут быть дополнением к диетическому меню или основным вариантом поступления пищи, заменяя естественное питание.
Помимо общих принципов диетического питания для всех пациентов с язвенным колитом необходимо обращать внимание на индивидуальную реакцию организма. Если после употребления какого-то продукта из разрешенного списка самочувствие ухудшается, то об этом надо поставить в известность лечащего врача, и после консультации продукт также стоит исключать из меню как минимум в периоды обострения заболевания.
На фоне несоблюдения правил диеты, назначаемой пациентам с язвенным колитом на этапе обострения, могут появиться осложнения, усиление клинических симптомов (диареи, боли, включения патологических примесей в стуле и т. д.).
Что можно есть при язвенном колите?
Те, у кого язвенный колит, знают, как сложно подобрать правильные продукты, которые облегчат их состояние. Это состояние, которое вызывает множество симптомов, от судорог до диареи, крови в стуле и вздутия живота.
Что такое язвенный колит?
Язвенный колит — это воспалительное заболевание кишечника, которое чаще всего поражает дистальную часть толстой кишки и прямую кишку, и причина его возникновения доподлинно неизвестна. Он вызывает язвы на слизистой оболочке прямой и толстой кишки, что приводит к боли в животе, диарее, часто с примесью крови, и потере веса.
Исследования показывают, что воспаление включает в себя сложное взаимодействие ряда факторов: унаследованных генов, иммунной системы, микроорганизмов и факторов окружающей среды. Обычно это заболевание путают с синдромом раздраженного кишечника из-за проблем с ЖКТ, но следует отметить, что язвенный колит является гораздо более серьезной проблемой. Это заболевание, имеющее периоды без симптомов, которые чередуются с выраженными симптомами. Хотя симптомы язвенного колита иногда могут исчезнуть сами по себе, для достижения ремиссии обычно требуется лечение.
Доктор Джейкоб Скинс утверждает, что это аутоиммунное заболевание, которое может быть вызвано различными факторами, и важно подчеркнуть, что нет определенных доказательств того, что некоторые продукты ухудшают течение язвенного колита, хотя некоторые пациенты связывают определенные продукты с ухудшением их болезни.
Продукты, которые можно есть при язвенном колите
Когда состояние находится на пике, есть определенные продукты, которые могут помочь вам в процессе выздоровления, и вот что вы должны включить в свой рацион.
Каких продуктов следует избегать?
У пациента может развиться непереносимость некоторых пищевых продуктов, и он должен знать об этом. Помимо чувствительности к лактозе, некоторые продукты могут ухудшить состояние. Семечки, попкорн и другие мелкие продукты трудно перевариваются и вызывают вздутие живота и спазмы. Бобовые могут только ухудшить состояние с пищеварением, хотя и содержат большое количество клетчатки, ведь воспаленному кишечнику нелегко переваривать данную пищу. Также рекомендуется избегать жирного мяса, так как оно затрудняет пищеварение. Откажитесь от сырых овощей, в том числе потому, что они содержат слишком много клетчатки.
Язвенный колит кишечника симптомы и лечение у взрослых и питание
Неспецифический язвенный колит (НЯК) — тяжелая форма воспаления кишечника, которая плохо поддается лечению. Обострения болезни сменяются улучшением, но окончательного выздоровления, как правило, не наступает.
Симптомы неспецифического язвенного колита
При неспецифическом язвенном колите внутренняя поверхность толстого кишечника воспаляется и покрывается язвами. Заболевание сопровождается постоянными рецидивами. До сих пор точно не известно, что является причиной хронического воспаления толстой кишки. Выдвигаются разные версии: генетический сбой, нарушение иммунитета, стрессы и нездоровый образ жизни, вирусы и инфекционные заболевания. Наиболее обоснованную и доказанную версию на сегодня предлагают исследователи, утверждающие, что колит развивается из-за сбоя в иммунной системе.
Заболевание начинается с прямой кишки, а следом распространяется далее, поражая ее нисходящий и сигмовидный отделы. Язвы бывают разного размера, но наиболее часто встречаются длинные тонкие изъязвления, вытянутые по ходу кишечной мышечной ленты.
Неспецифический язвенный колит может иметь следующие симптомы:
Колит чаще всего развивается медленно, но примерно у 15% людей возможно острое начало, когда наблюдается сильная боль в животе, обильный стул с кровью, лихорадочное состояние.
Диагностика язвенного колита
Для установления диагноза неспецифического язвенного колита необходимо обследование.
Сбор анамнеза
Осмотр и сбор анамнеза — врач осматривает больного, пальпирует живот и выясняет, когда начали беспокоить боли, какие еще имеются симптомы, проводилось ли лечение и какое, помогло ли оно. В зависимости от тяжести заболевания, при осмотре и пальпации могут выявиться симптомы вплоть до перитонеальных. Пальцевое исследование прямой кишки позволяет выявить свищи, твердость и неэластичность стенок, абсцессы, анальные трещины, выделения (крови, гноя, слизи).
Лабораторные исследования
Обычно назначается следующий перечень лабораторных исследований:
Эндоскопические исследования и колоноскопия
Ректороманоскопия (обследование дистального отдела толстого кишечника) позволяет увидеть язвы, воспаление и отек слизистой оболочки, наличие большого количества гноя и слизи, кровяных выделений, изменение сосудистого рисунка. Несмотря на то, что ректороманоскопия затрагивает лишь дистальный отдел, она является ценным диагностическим исследованием, так как до 95% больных неспецифическим язвенным колитом имеют поражение прямой кишки.
Колоноскопия дает возможность детально обследовать дальние, недоступные при ректороманоскопии, отделы толстого кишечника.
Ирригоскопия и обзорный рентген — при помощи этих обследований можно выявить изменение просвета кишечника и выпячивания на его стенках, нарушение сосудистого рисунка. Рентгенография дает возможность выявить тяжелые осложнения колита — токсический мегаколон и прободение кишки.
Один из новых анализов, который можно выполнить, если у человека подозревается НЯК — фекальный кальпротектин (ФК). В случае воспалительных заболеваний кишечника, показатель увеличивается по сравнению с цифрами ФК у здорового человека.
Как проходит лечение колита (НЯК)
Лечение язвенного колита может быть консервативным либо хирургическим. В первую очередь, больному назначают консервативную терапию.
Эти лекарства оказывают противовоспалительное заживляющее действие. Они выпускаются в форме таблеток либо микроклизм, свечей и ректальной пены. В зависимости от вида препарата, лечебное действие может проявляться разных отделах толстого кишечника или быть равномерно активным на всем протяжении.
В случае тяжелого поражения кишечника гормоны могут назначаться внутривенно для быстрого снятия острых симптомов. Кроме того, при неспецифическом язвенном колите лечение гормональными средствами может дополнять основную терапию препаратами 5 —аминосалициловой кислоты, если последние недостаточно эффективны.
Также больному могут быть назначены:
Хирургическое лечение колита проводится в случае тяжелых осложнений заболевания:
Кроме того, операция нужна, если язвенный колит стал причиной развития рака кишечника, либо когда он совсем не поддается консервативному лечению.
Клинические рекомендации при неспецифическом язвенном колите
Неспецифический язвенный колит — это воспалительный процесс, имеющий хроническое течение, диффузный характер, неизвестную природу, локализующийся в слизистой оболочке толстого кишечника. Помимо признаков воспаления, в стенке толстого кишечника появляются участки изъязвления. Данная патология протекает циклично, периоды ремиссии сменяются обострениями. В этой статье мы поговорим о неспецифическом язвенном колите с точки зрения клинических рекомендаций по диагностике и лечению.
Диагностика неспецифического язвенного колита
Заподозрить неспецифический язвенный колит можно на основании сопутствующих симптомов. Наиболее характерными клиническими проявлениями являются:
Кроме этого, при данном заболевании часто наблюдаются внекишечные проявления. В 2015 году ученые из Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького опубликовали работу, в которой было установлено, что наиболее частыми внекишечными проявлениями неспецифического язвенного колита являются остеопороз (15%), изъязвления полости рта (10%), артрит (5-10%), склерозирующий холангит (3%).
Для подтверждения диагноза проводятся дополнительные исследования. Из лабораторных методов используются:
Диагностика неспецифического язвенного колита преимущественно основана на инструментальных методах обследования. Обязательная процедура — это колоноскопия с илеоскопией. План обследования может дополняться:
Лечение при неспецифическом язвенном колите
Для начала заметим, что все лечение должно проводиться только под контролем врача. Самостоятельное использование каких-либо медикаментов недопустимо.
При поражении прямой кишки рекомендуется применять ректальные суппозитории с месалазином. При их неэффективности используются ректальные формы глюкокортикостероидов. Если местная терапия не оказала положительного эффекта, план лечения дополняется пероральными формами месалазина, системными глюкокортикостероидами.
При другой локализации воспалительного процесса показаны:
Конкретная схема лечения будет зависеть от тяжести воспалительного процесса. Параллельно при необходимости проводятся инфузионная терапия, коррекция анемии, антибиотикотерапия (при подозрении на вторичное бактериальное инфицирование).
При неэффективности или невозможности проведения консервативной терапии осуществляется хирургическое вмешательство.
Язвенный колит кишечника симптомы и лечение у взрослых и питание
Советы при болезни Крона и НЯК
1. Какие два заболевания кишечника входят в понятие «воспалительные заболевания»?
Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (острый или хронический).
2. Хотя эти два заболевания часто похожи, обычно их можно различить по клиническому течению. Назовите основные клинические отличия.
Кровотечение из прямой кишки редко наблюдают при болезни Крона и часто — при хроническом язвенном колите. Опухоль в животе и осложнения в анальной области (трещина, свищ) чаще встречаются при болезни Крона.
3. Назовите основные рентгенологические различия.
Для болезни Крона характерно поражение конечного отдела подвздошной кишки, сегментарность поражения и внутренние свищи — признаки, не характерные для хронического язвенного колита.
4. Назовите основные гистологические отличия.
При язвенном колите гранулемы в стенке кишки и прилежащих лимфатических узлах отсутствуют, однако при болезни Крона встречаются в 60% случаев. Воспалительный процесс при болезни Крона поражает всю стенку кишки. При язвенном колите воспаление обычно ограничено слизистой и подслизистым слоем.
5. Хотя при болезни Крона возможно поражение любой области ЖКТ от глотки до анального отверстия, какие отделы поражаются чаще?
Только тонкий кишечник, 28%; одновременно подвздошная кишка и толстый кишечник (илеоколит), 41%; и только толстый кишечник, 27%. Поражение толстого кишечника при болезни Крона также называют колитом Крона или гранулематозным колитом.
6. По клиническим признакам колит Крона и неспецифический язвенный колит часто трудно различить. Какие основные отличия наблюдают при колоноскопии?
При болезни Крона отмечают поражение отдельных участков, преимущественно в правой части. Слизистая имеет вид булыжной мостовой с поперечными изъязвлениями в пораженных участках. Биопсия покажет поражение всей стенки и, возможно, отдельные гранулемы. Хронический язвенный колит при колоноскопии может выглядеть как диффузное заболевание.
Однако если поражается только часть толстой кишки, то эта часть находится с левой стороны и почти всегда включает прямую кишку. Патологические изменения наблюдают преимущественно в слизистой и подслизистом слое.
7. Назовите основные показания к операции при болезни Крона.
Показания зависят от места поражения. При тонкокишечном и подвздошно-толстокишечном типах заболевания наиболее частыми показаниями к операции являются кишечнокожные или межкишечные свищи (см. обсуждение), абсцесс и кишечная непроходимость. Перианальное поражение, безуспешная лекарственная терапия, подвздошно-толстокишечные свищи и образование абсцесса — наиболее частые показания к операции при толстокишечном типе.
8. Назовите основные показания к операции при неспецифическом язвенном колите.
Основными показаниями являются безуспешная лекарственная терапия (включая задержку роста у детей, упорную диарею, потерю веса и боль в животе), токсический мегаколон с перфорацией или без, и профилактика рака толстой кишки (см. обсуждение).
9. Какую операцию выполняют для лечения язвенного колита?
Сейчас стандартной операцией является тотальная колэктомия с илеоанальным анастомозом. Ранее стандартом считалась классическая тотальная колэктомия с илеостомией по Бруку (Brooke), которую в некоторых ситуациях применяют до сих пор. У более молодых (моложе 55 лет) больных, которые не хотят носить калоприемник, можно сформировать резервуар Кока (Kock). Некоторые авторы пишут, что можно формировать илеоректальный анастомоз.
10. Какие операции применяют для лечения осложнений болезни Крона?
Когда осложнение требует операции, то его обычно можно лечить, удалив все задействованные участки кишки. При некоторых случаях тонкокишечной непроходимости делают пластику стриктуры вместо резекции. Если необходима резекция, то по линии резекции не должно быть макроскопически измененных тканей. Неизмененные участки не трогают, если только они не прилежат вплотную к резецируемой кишке.
11. Что следует сказать больному о возможности рецидива воспалительного заболевания кишечника после операции?
При хроническом язвенном колите операция является радикальным методом излечения. Однако при болезни Крона задачей операции является лечение осложнений (непроходимости или сепсиса). Достаточно долгое наблюдение за больным показывает, что вероятность рецидива болезни Крона высока. К сожалению, после колэктомии по поводу колита Крона болезнь рецидивирует в тонком кишечнике.
12. Следует ли оперировать всех больных с вызванными болезнью Крона межкишечными свищами?
За: Качество жизни у таких больных низкое; в дальнейшем у них развиваются внутрибрюшные гнойные осложнения, и в конце концов операция требуется всегда.
Против: Исследования показывают, что многие больные с межкишечными свищами нормально живут без операции до тех нор, пока у них не появляются клинические проявления.
13. Следует ли всем больным с документированным анамнезом хронического язвенного колита > 10-15 лет чтобы избежать развития рака толстой кишки, выполнять колэктомию вне зависимости от активности формы?
За: Риск возникновения рака при язвенном колите увеличивается примерно па 0,5-1% каждый год в течение 8-10 лет после постановки диагноза.
Против: Регулярные колоноскопии с биопсией позволяют выполнять колэктомию только тем больным, у которых со временем в толстой кишке развиваются диспластические изменения.
14. Можно ли закончить колэктомию по поводу язвенного колита формированием илеоректального анастомоза?
За: Кишечник больных ведет себя практически нормально, при этом удается избежать проблем и осложнений, связанных с другими методами.
Против: Не менее 15% больных нуждаются в повторной операции в связи с рецидивом болезни. Так же оставшаяся прямая кишка может стать местом возникновения рака.
15. Является ли стандартная илеостомия (по Бруку) при тотальной колэктомии по поводу хронического язвенного колита хорошим способом обработки конечного отдела подвздошной кишки?
За: Осложнения наблюдают крайне редко. Более 90% наблюдаемых больных ведут удовлетворительную жизнь.
Против: Использование наружных калоприемников ведет к психосоциальным и сексуальным проблемам, особенно в группе подростков, у которых хронический язвенный колит встречается достаточно часто.
16. Является ли хорошим завершением колэктомии по поводу хронического язвенного колита формирование резервуара Кока?
За: Он позволяет обойтись без наружного калоприемника, и с ним достаточно легко обращаться.
Против: Примерно 20-30% больным после такой пластики требуется повторное вмешательство поскольку дегенерация клапана ведет к недержанию.
17. Является ли хорошим завершением колэктомии по поводу хронического язвенного колита илеоанальный анастомоз с формированием илеоанального резервуара?
За: Метод позволяет избежать внешних калоприемников или стом и потому хорошо переносится больными. Сейчас, вероятно, это самая широко используемая методика завершения колэктомии.
Против: Илеоанальный резервуар трудно сформировать технически, поэтому часто встречаются осложнения. В среднем за сутки кишка опорожняется 4-6 раз, а ночью может быть подтекание кишечного содержимого. Остается проблемой воспаление резервуара.
Обзорная рентгенограмма брюшной полости при тяжелом остром колите. Установлено значительное количество газа в толстой и тонкой кишке без остатков фекалий.
Поперечно-ободочная кишка расширена, на шероховатом крае слизистой оболочки гаустры отсутствуют.
При гистологическом исследовании препарата, полученного после колэктомии, обнаружены ранние проявления токсического мегаколона:
1 — поперечно-ободочная кишка; 2 — нисходящая ободочная кишка; 3 — шероховатый неровный край слизистой оболочки; 4 — сигмовидая кишка; 5 — печеночный изгиб
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Неспецифический язвенный колит
Что такое неспецифический язвенный колит?
Причины, вызывающие язвенный колит, не определены однозначно. Многочисленные исследования в качестве наиболее вероятных факторов, приводящих к появлению этого заболевания, называют, во-первых, эмоциональные перегрузки, сильные стрессы, во-вторых, бактериальную или вирусную инфекцию.
Некоторые исследования говорят о том, что неспецифические язвенные колиты могут быть вызваны различными аллергическими реакциями в слизистых оболочках кишечника. Говорят и о генетической предрасположенности, и о нарушении иммунологического гемостаза. Однако до сих пор нельзя утверждать, что приведенный выше перечень причин развития неспецифического язвенного колита является исчерпывающим.
Головенко Николай Олегович
Гастроэнтеролог, гепатолог, ведущий специалист
Зубкова Галина Васильевна
Семейный врач, терапевт, гастроэнтеролог, ведущий специалист
Нурматов Шавкат Шарибжанович
Гастроэнтеролог, семейный врач, терапевт, эндоскопист
Пюрвеева Кермен Валериевна
Сенча Александр Викторович
Сидорова Александра Владимировна
Хирург, онколог, колопроктолог
Фарбер Андрей Витальевич
Гастроэнтеролог, ведущий специалист
Юнусов Булат Тимирзянович
Симптомы и клинические проявления
Клиническая картина неспецифического язвенного колита обычно включает в себя следующие симптомы:
Не только язвенный колит имеет подобные признаки. Они характерны и для болезни Крона, и для функциональных расстройств кишечника, и для ряда инфекционных заболеваний, лечение которых может качественно отличаться. Поэтому чрезвычайно важно как можно раньше выполнить дифференциальный диагноз, определить истинную причину появления признаков заболевания и принять адекватные меры.
Течение колита может быть острым (первая атака болезни) и хроническим с различной степенью тяжести: ремиссия, легкая, средней тяжести, тяжелая.
Диагностика
Начинать лечение неспецифического язвенного колита, впрочем, как и любого другого заболевания, нужно как можно раньше, желательно, как только лабораторными и инструментальными исследованиями будет подтверждено, что грозные симптомы вызваны именно этим заболеванием.
Для подтверждения или опровержения диагноза врач обычно назначает следующие исследования:
В типичных случаях диагностика поражения прямой кишки не представляет трудностей и диагноз легко устанавливается при первом посещении больного на основании данных эндоскопического исследования (ректоскопии, колоноскопии): выраженное покраснение слизистой оболочки, ее отечность, зернистость, отсутствие сосудистого рисунка, участки точечных геморрагий (кровоизлияний), характеризующих ранние изменения (1 степень эндоскопической активности).
Лабораторные исследования включают общий анализ крови, СОЭ, гемоглобин, С-реактивный протеин. Последние годы в качестве маркера воспаления исследуется фекальный калпротектин, величина которого коррелирует с активностью воспалительного процесса.
Рентгенологический метод исследования с бариевой клизмой в настоящее время используется редко, хотя рентгенологические признаки язвенного колита хорошо разработаны в 70-80 гг. Сегодня, при формальных признаках тяжелой атаки язвенного колита эндоскопические и рентгенологические исследования противопоказаны. Рентгенологическое исследование должно быть ограничено обзорным снимком брюшной полости, позволяющим исключить токсический мегаколон и определить границы поражения. Редким показанием для ирригоскопии являются трудности исключения болезни Крона при доброкачественных сужениях толстой кишки, имеющих место при длительном течении язвенного колита.
Лечение язвенного колита
Неспецифический язвенный колит способен вызвать тяжелые осложнения, начиная со свищей в соседние внутренние органы с риском развития перитонита и заканчивая злокачественными новообразованиями. При возникновении осложнений в исключительных случаях приходится назначать оперативное лечение (хирургическую операцию по резекции пораженного участка кишечника). В других случаях лечение – медикаментозное.
У переживших без операции первую атаку колита болезнь принимает хроническое течение с чередованием периодов обострения и ремиссии. Тесная связь симптомов болезни с активностью воспалительного процесса делает лечение схематичным. Почти постоянное поражение прямой кишки позволяет легко контролировать проводимую терапию сигмоидоскопией и оценивать ее состояние гистологически.
Диета при язвенном колите не имеет большого значения. Питание должно быть нормальным, полноценным и обогащено витаминами. Обычно назначают стол-4 (по Певзнеру). При проктите со склонностью к запору допустимо обогащать рацион пищевыми волокнами.
Назначение каких-либо антидиарейных препаратов не показано из-за угрозы спровоцировать токсическую дилятацию и низкой терапевтической эффективности данных средств.
Успех медикаментозной терапии острых явлений колита зависит от правильной оценки степени активности и протяженности поражения, определяющих адекватную схему лечения.
Вопрос о хирургическом лечении может возникнуть на любом этапе лечения и наблюдения за больными с распространенными формами язвенного колита.
Язвенные колиты – грозная проблема! Быстро прогрессирующая болезнь с достаточно высокой вероятностью способна привести к летальному исходу! Как правило, причиной смерти больных становится перитонит, развившийся в результате прободения язв на стенках кишечника и попадания его содержимого в брюшную полость. Прободения вызывают обильные кровотечения, которые также могут стать причиной гибели больного.
Именно поэтому язвенный колит нужно лечить, и лечить в хорошей клинике, под наблюдением опытных специалистов-проктологов. При получении адекватного и своевременно начатого лечения большинство больных имеют благоприятный прогноз на будущее. В некоторых случаях удается остановить угрожающий жизни больного прогресс заболевания, переведя его в стадию длительной, порой – многолетней ремиссии. Во многих случаях удается добиться полного клинического выздоровления больного. Но при этом известно, что язвенный колит способен давать рецидивы даже спустя годы после выздоровления.
Кроме того, у пациентов, в течение длительного времени страдающих от хронической формы этого заболевания, возрастает риск развития рака кишечника, поэтому больные, перенесшие заболевание, должны регулярно подвергаться диспансерному наблюдению с проведением всех необходимых анализов и эндоскопических исследований.
Стоимость приема
| Наименование | Цена |
|---|---|
| Первичный прием гастроэнтеролога | 11 095 ₽ |
| Повторный прием гастроэнтеролога | 9 430 ₽ |
| Первичная консультация ведущего гастроэнтеролога | 15 851 ₽ |
| Повторная консультация ведущего гастроэнтеролога | 13 473 ₽ |
| Первичная консультация ведущего колопроктолога | 15 851 ₽ |
| Повторная консультация ведущего колопроктолога | 13 473 ₽ |
| Краткая консультация ведущего колопроктолога | 7 690 ₽ |
| Расширенная консультация ведущего колопроктолога | 28 541 ₽ |
Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.*
Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.
Колит язвенный (неспецифический язвенный колит)
Обзор
Неспецифический язвенный колит — это заболевание толстого кишечника, для которого характерно воспаление слизистой оболочки с формированием язв. Язвенный колит имеет хроническое течение с периодическими обострениями.
Толстая кишка
Основными признаками язвенного колита являются частые позывы к опорожнению кишечника, понос с кровью и слизью, боли в животе. Если у вас впервые появились симптомы неспецифического язвенного колита, как можно быстрее обратитесь к врачу.
Сходные симптомы могут иметь также болезнь Крона и синдром раздраженной толстой кишки. Болезнь Крона и язвенный колит относятся к группе воспалительных болезней кишечника, а синдром раздраженной кишки имеет совершенно иные причины и лечение.
Выраженность симптомов неспецифического язвенного колита может меняться в зависимости от того, какая часть кишечника воспалена и насколько серьезно воспаление в целом. Периоды малосимптомного течения — ремиссии — чередуются с обострениями, когда проявления болезни резко усиливаются. Для некоторых людей это заболевание может стать причиной серьезных перемен в жизни.
Язвенный колит — малораспространенное заболевание. В России заболеваемость составляет 2-3 случая на 100 тыс. жителей, что существенно ниже, чем в других странах Европы и в США. Как правило, заболевание проявляется у человека в возрасте от 15 до 30 лет. Язвенный колит чаще встречается у белых людей европейского происхождения — особенно происходящих из еврейских сообществ ашкенази — и у чернокожих. Данное заболевание гораздо реже встречается у людей азиатского происхождения. Причины этого неясны. Мужчины и женщины одинаково подвержены данному заболеванию.
Лечение неспецифического язвенного колита направлено на облегчение симптомов во время их обострения и предотвращение повторного проявления симптомов во время ремиссии — это называется поддерживающей терапией. Незначительные и умеренные обострения могут, как правило, лечиться дома. При тяжелом обострении лечение следует проводить в больнице. Если прием лекарств не дает результатов, может потребоваться хирургическое удаление участка толстой кишки.
Симптомы колита
Симптомы могут различаться в зависимости от того, какая доля толстой кишки поражена, и от степени воспаления.
Наиболее распространенные симптомы включают в себя:
Вы также можете ощущать повышенную утомляемость, отсутствие аппетита и потерю веса.
У многих людей с этим заболеваниям часто наблюдаются долгие периоды продолжительностью в несколько недель или месяцев, когда симптомов почти или совсем нет (ремиссия), однако за ними следуют периоды, когда симптомы наиболее выражены (это называется обострением или рецидивом). Считается, что одним из провоцирующих обострение факторов может быть стресс.
В период обострения некоторые люди, болеющие неспецифическим язвенным колитом, также отмечают симптомы, не связанные напрямую с воспалением толстого кишечника.
Например, боль в суставах (артрит), язвочки во рту, появляются участки болезненной, покрасневшей и воспаленной кожи, раздражение и покраснение глаз.
Серьезным обострением заболевания считается состояние, при котором вы испытываете потребность опорожнить кишечник 6 или больше раз в день, а также имеете второстепенные симптомы, такие как одышку, учащенное сердцебиение или аритмию, или высокую температуру (лихорадку). Вы можете также отметить, что в стуле стало больше крови.
Если у вы думаете, что у вас случилось обострение симптомов, обратитесь к своему лечащему врачу за консультацией. Возможно, в качестве меры предосторожности, вам потребуется госпитализация.
Если вы не можете связаться с вашим лечащим врачом или симптомы проявились у вас впервые, вы можете вызвать скорую помощь, позвонив по телефону скорой помощи — 03 со стационарного телефона, 112 — с мобильного.
Причины неспецифического язвенного колита
Точные причины заболевания неизвестны, но считается, что оно является результатом проблем в работе иммунной системы.
Иммунная система — это защита организма против инфекции. Большинство экспертов считают, что неспецифический язвенный колит является аутоиммунным заболеванием, когда иммунная система по ошибке атакует здоровые ткани.
В норме иммунная система побеждает инфекцию при помощи активации белых клеток крови (лейкоцитов), которые способны уничтожить возбудителя заболевания. Это сопровождается воспалением (отеком и покраснением) тканей тела в инфицированной области.
Наиболее популярна теория, согласно которой иммунная система ошибочно принимает «дружелюбные бактерии», живущие в толстой кишке (помогающие пищеварению) за инфекцию, что приводит к воспалению кишечника.
Согласно альтернативной теории, бактериальная или вирусная инфекция провоцирует иммунную систему, но по каким-то причинам та не «выключается», и воспалительная реакция продолжается. Также существует предположение, что никакая инфекция не причастна к этому процессу, просто иммунная система «ломается» сама по себе.
По всей видимости, в развитии заболевания определенную роль играет генетика. Исследования показали, что примерно у одного из шести людей с колитом есть близкий родственник, имеющий то же заболевание. Кроме того, уровень заболеваемости колитом в некоторых этнических группах намного выше, чем в других.
Исследователям удалось определить несколько генов, которые, по всей видимости, делают людей более подверженными развитию колита, однако пока не ясно, как именно они это делают.
На развитие колита также влияет окружающая среда. Заболевание чаще встречается в городах в северных регионах Западной Европы и Америки. Предполагается влияние различных факторов окружающей среды, в том числе загрязнение воздуха, определенная диета, однако влияние ни одного из средовых факторов пока не было точно установлено.
Диагностика колита
Чтобы определить, есть ли у вас колит, врач опросит вас о симптомах и недавно перенесенных заболеваниях. 
Затем врач проведет медицинский осмотр, проверяя наличие таких признаков, как побледнение кожи (вызванное анемией) и болезненные ощущения в брюшной полости (вызванные воспалением).
Образец кала позволит выявить признаки инфекции, такой как гастроэнтерит (инфекция желудка и кишечника), который иногда имеет сходные с язвенным колитом симптомы. Анализ крови покажет, есть ли у вас анемия и позволит обнаружить наличие воспаление в любой части вашего организма.
Если врач подозревает, что у вас может быть воспалительное заболевание кишечника, вам может быть рекомендовано пройти дополнительное обследование в больнице. Оно может включать в себя рентгенографию и тщательное обследование прямой и толстой кишки. Они описаны ниже.
Ректороманоскопия необходима для подтверждения диагноза. Она проводится с помощью инструмента под названием ректороманоскоп, гибкой трубки с камерой, которую вставляют в прямую кишку. Во время исследования можно взять маленькие образцы ткани из вашего кишечника, которые затем будут исследованы в лаборатории. Эта процедура известна как биопсия.
Ректороманоскопия безболезненна, но вам могут дать успокоительное, чтобы вы расслабились. Как правило, процедура занимает около 15 минут, после чего вы можете вернуться домой.
С помощью ректороманоскопа можно осмотреть лишь прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки. Если есть основания полагать, что колит поразил большую часть вашей толстой кишки, потребуется провести другое исследование — колоноскопию.
Колоноскопия. При колоноскопии используется более длинная и гибкая трубка (колоноскоп), которая позволяет осмотреть толстую кишку полностью. Перед осмотром ваша толстая кишка должна быть полностью опорожнена. Поэтому вам потребуется принять сильное слабительное. Колоноскопия может вызывать дискомфорт. Для того, чтобы вы могли расслабиться, вам дадут успокоительное. Процедура занимает около получаса, после чего вы можете вернуться домой.
Лечение язвенного колита
Лечение неспецифического язвенного колита зависит то степени тяжести вашего состояния и частоты обострений. Основные цели лечения:
Аминосалицилаты, такие как сульфасалазин или месалазин, являются лекарствами, которые уменьшают воспалительный процесс. Обычно это самый первый вариант лечения для легкого или умеренно выраженного язвенного колита. Аминосалицилаты могут использоваться в качестве краткосрочного лечения, чтобы купировать обострение. Они могут также быть назначены на длительный срок, до конца вашей жизни, чтобы сохранить ремиссию.
Аминосалицилаты могут приниматься в следующей форме:
Форма, в которой вы будете принимать лекарство, будет зависеть от степени тяжести и распространения заболевания. К побочным эффектам аминосалицилатов относятся головная боль, тошнота, понос, боль в животе и сыпь.
Кортикостероиды (стероидные препараты), такие как преднизолон, — это наиболее действенные медикаменты для уменьшения воспалительного процесса. Они могут быть назначены вам вместо аминосалицилатов для лечения обострения неспецифического язвенного колита или, если аминосалицилаты не дают эффекта. Как и аминосалицилаты, кортикостероиды могут приниматься перорально, местно или ректально в форме свечей или через клизму.
Однако, в отличие от аминосалицилатов, длительный прием стероидов для сохранения ремиссии не рекомендуется, так как эти препараты могут дать сильные побочные эффекты, такие как остеопороз (истончение костей) и катаракта (помутнение хрусталика глаза), если принимаются на протяжении долгого времени.
Побочные эффекты при кратковременном приеме кортикостероидов могут включать в себя акне (изменения кожи), усиление аппетита, раздражительность и частая смена настроения.
Иммунодепрессанты, такие как такролимус и азатиоприн, — это препараты, которые снижают активность иммунной системы. Как правило, они прописываются в таблетках для лечения легких или средневыраженных обострений, а также для поддержания ремиссии, если ваши симптомы не будут уменьшаться под воздействием других лекарств.
Имунодепрессанты могут быть очень эффективными при лечении неспецифического язвенного колита, однако они начинают действовать не сразу (как правило, через два или три месяца). Эти препараты могут сделать вас более восприимчивыми к инфекциям, поэтому так важно как можно скорее сообщать о любых признаках инфекции, таких как лихорадка или слабость, вашему лечащему врачу.
Они также могут снизить производство красных кровяных телец, вызывая анемию. Вам потребуется регулярно сдавать анализ крови для наблюдения за уровнем красных кровяных телец и проверки на предмет любых других нарушений.
Лечение тяжелой формы острого колита
Тогда как умеренные обострения колита, как правило, лечатся в домашних условиях, тяжелая форма колита должна лечиться в больнице, чтобы снизить риск обезвоживания, недоедания и осложнений, которые могут привести к смерти, таких как разрыв толстой кишки. В больнице препараты будут вводить вам внутривенно. Скорее всего, вы будете получать кортикостероиды и препарат-иммунодепрессант под названием циклоспорин. Если циклоспорин вам не подойдет, вам могут назначит препарат инфликсимаб.
Циклоспорин работает по тому же принципу, что и другие иммунодепрессанты (см. выше) — уменьшая активность иммунной системы. Однако он более эффективен, чем лекарства, применяемые для лечения умеренных обострений неспецифического язвенного колита, и его действие начинается гораздо раньше (обычно в течение нескольких дней).
Циклоспорин вводится внутривенно капельно в вену на руке. Лечение обычно проводится непрерывно, в течение приблизительно семи дней. Побочные эффекты внутривенного введения циклоспорина могут включать:
Циклоспорин может также вызвать более серьезные проблемы, такие как повышение кровяного давления и нарушение функции почек и печени, но вы будете регулярно обследоваться во время лечения, чтобы своевременно отследить появление этих состояний.
Инфликсимаб — это препарат, действие которого направлено на протеин ФНО-альфа, который иммунная система использует для стимулирования воспаления. Инфликсимаб вводится в вену на руке в течение двух часов. Следующую инфузию вам назначат через две недели, а третью — еще через шесть недель. Далее лечение будет проводиться каждые восемь недель, если в этом будет потребность
Распространенные побочные эффекты от инфликсимаба могут включать в себя:
В большинстве случаев реакция на лечение появляется уже в первые два часа после того, как инфузия закончилась. Однако редких случаях аллергическая реакция проявлялась с запозданием, через несколько дней или даже недель после капельницы. Если у вас начали проявляться описанные выше симптомы после того, как вам поставили инфликсимаб, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
После первой капельницы за вами будут тщательно наблюдать и, при необходимости, введут сильное противоаллергическое средство, например, адреналин. Инфлексимаб обычно не подходит для людей, имеющих в анамнезе туберкулез или гепатит B, поскольку известен ряд случаев, когда инфликсимаб повторно активировал дремлющие инфекции. Инфликсимаб также не рекомендуется людям с проблемами сердца.
Операция при язвенном колите
Если у вас часто происходят обострения неспецифического язвенного колита, и они значительно ухудшают качество вашей жизни, или если у вас тяжелый рецидив заболевания, который не реагирует на медикаментозную терапию, вы можете рассмотреть вариант хирургического лечения.
Операция при неспецифическом язвенном колите включает полное удаление толстой кишки (это называют колонэктомией).
В ходе операции ваша тонкая кишка будет отсоединена от толстой кишки и перенаправлена таким образом, чтобы она могла выводить отходы из организма. Это может быть достигнуто созданием:
Илеоанальные резервуары создаются все чаще, поскольку при этом виде операции не требуется использование калоприемника.
Когда толстая кишка удалена, неспецифический язвенный колит больше не будет проявляться. Однако важно рассмотреть все риски хирургии и последствия наложения илеостомы или создания илеоанального резервуара.
Осложнения при колите
Если у вас диагностирован неспецифический язвенный колит, то это заболевание может вызвать дальнейшие осложнения. Некоторые основные осложнения язвенного колита описаны ниже.
Остеопороз. Люди с неспецифическим язвенным колитом имеют повышенный риск развития остеопороза, заболевания, при котором кости становятся слабыми, и более подвержены переломам, чем у здорового человека.
Это состояние не вызывается непосредственно язвенным колитом, но может развиться как побочный эффект длительного лечения кортикостероидами. Также остеопороз может быть вызван изменениями диеты, необходимыми при этом заболевании — такими как исключение молочных продуктов, если есть основание считать, что они усугубляют симптомы неспецифического язвенного колита.
Если врач сочтет, что у вас есть риск развития остеопороза, то вам потребуются регулярные обследования на предмет оценки состояния ваших костей. Вам могут порекомендовать регулярно принимать добавки с витамином D и кальцием, так как оба этих вещества укрепляют кости.
Нарушение роста и развития. Неспецифический язвенный колит, и некоторые виды его лечения могут затронуть процесс роста и задержать половое созревание. Врачи должны регулярно измерять рост и вес у детей и подростков, страдающих язвенным колитом. Показатели сопоставляются со средними значениями роста и веса в каждом возрастном интервале. Такие проверки должны выполняться каждые 3-12 месяцев, в зависимости от возраста человека, получаемого лечения и серьезности симптомов.
Если у вашего ребенка наблюдаются проблемы с ростом и развитием, необходимо обсудить их с педиатром (врачом, занимающимся лечением детей и подростков).
Первичный склерозирующий холангит. Это заболевание вызывает непроходимость и постепенное повреждение желчевыводящих путей. Желчевыводящие пути — это маленькие трубки, через которые желчь (желудочный сок) выходит из печени и попадает в пищеварительную систему.
Как правило, первичный склерозирующий холангит не имеет симптомов до поздней стадии. Возможные симптомы:
Лечения самого первичного склерозирующего холангита нет, но есть препараты, которые могут облегчить многие симптомы, например, кожный зуд. В более тяжелых случаях первичного склерозирующего холангита вам может потребоваться пересадка печени.
Токсический мегаколон — это редкое и тяжелое осложнение неспецифисеского язвенного колита. В случаях сильного воспаления в толстой кишке могут скапливаться газы, в результате чего кишка распухает. Это опасно, так как может вызвать шок (резкое понижение кровяного давления), прорвать толстую кишку или вызвать заражение крови (сепсис).
Симптомы токсического мегаколона:
Токсический мегаколон может лечиться внутривенным введением жидкости, антибиотиками и стероидами. Вам также потребуется ввод трубки в прямую и толстую кишку, чтобы газ мог выйти, и толстая кишка могла вновь приобрести нормальные размеры. В более тяжелых случаях требуется проведение колэктомии (хирургического удаления толстой кишки). Развитие токсического мегаколона можно предотвратить, если лечить симптомы колита до того, как они обострятся.
Колоректальный рак. Люди с неспецифическим язвенным колитом имеют более высокий риск развития колоректального рака (рака толстой или прямой кишки), особенно при тяжелом или обширном колите. Чем дольше у вас колит, тем выше риск развития этого осложнения.
Люди с колитом часто не подозревают, что у них колоректальный рак, так как симптомы начальной стадии данного типа рака совпадают с симптомами колита: кровь в стуле, понос и боли в животе.
Поэтому, возможно, вам проходить колоноскопию, чтобы убедиться, что у вас нет рака периодически, начиная с первого десятилетия с момента выявления у вас неспецифического язвенного колита.
Частота проведения колоноскопии будет увеличиваться в зависимости от того, как долго вы живете с колитом, и будете также зависеть от таких факторов, как степень тяжести вашего заболевания и наличия у вас в семье случаев заболевания раком кишечника.
Для снижения риска развития колоректального рака, поддерживайте здоровую, сбалансированную диету с большим количеством свежих овощей и фруктов. Также важно регулярно заниматься спортом, поддерживать вес в норме и воздерживаться от алкоголя и курения.
Прием аминосалицилатов согласно указаниям врача также должен снизить риск развития колоректального рака.
Жизнь с язвенным колитом
Существует несколько приемов, которые помогут вам держать проявления заболевания под контролем и снизить риск развития осложнений.
Правильное питание может помочь контролировать симптомы.
Ведение дневника питания, где будет записываться, что именно вы едите, может также быть полезным приемом. Вы можете обнаружить, что некоторые продукты вы усваиваете хорошо, а другие обостряют ваши симптомы. Записывая, что и когда вы съели, вы сможете исключить из рациона проблемные продукты.
Однако вы не должны исключать все типы пищи (такие, например, как молочные продукты) из вашей диеты, не обсудив это с вашим врачом, потому что в таком случае вы не сможете получить достаточное количество определенных витаминов и минералов.
Если вы хотите попробовать новый вид пищи, лучше вводить в рацион по одному продукту в день, поскольку тогда легче будет определить продукты, не желательные к употреблению.
Бесшлаковая диета
Существуют доказательства того, что бесшлаковая диета может иногда помочь облегчить симптомы неспецифического язвенного колита во время обострения. Бесшлаковая диета — это диета, призванная сократить объем и частоту опорожнения кишечника. Продукты, которые можно употреблять в рамках бесшлаковой диеты:
Если вы планируете перейти на бесшлаковую диету, обязательно проконсультируйтесь по этому поводу со своим лечащим врачом.
Стресс также не является причиной развития колита, но успешный контроль уровня стресса может помочь снизить частоту проявления симптомов. Следующие советы могут быть полезными.
Жизнь с непредсказуемым и потенциально подрывающим силы хроническим заболеванием, таким как колит, особенно в тяжелой форме, может сказаться на эмоциональном состоянии. В некоторых случаях тревога и стресс, вызванные колитом, могут спровоцировать депрессию. Признаки депрессии включают в себя подавленность, ощущение безнадежности и невозможность получать удовольствие от того, что вам раньше нравилось. Если вам кажется, что у вас может быть депрессия, посоветуйтесь со своим врачом. Возможно, вам будет полезно пообщаться, либо лично, либо через интернет, с людьми, которые также живут с колитом.
Вы можете посетить группы людей, больных воспалительными заболеваниями кишечника:
Беременность и язвенный колит
Как правило, неспецифический язвенный колит никак не влияет на способность женщины забеременеть. Однако бесплодие может развиться как осложнение хирургического лечения, проводимого с целью создания илеоанального резервуара. Этот риск намного ниже, при операции по выведению тонкой кишки на переднюю брюшную стенку (создание илеостомы). Определенные виды лечения аминосалицилатами могут привести к временной потере репродуктивной функции у мужчин, но при необходимости можно применять альтернативные схемы лечения.
У большинства женщин с язвенным колитом, которые решают иметь детей, беременность протекает нормально, и ребенок рождается здоровым. Однако если вы беременны или планируете беременность, вы должны обсудить ее со своим лечащим врачом. Если вы забеременели во время обострения заболевания или если оно случилось во время беременности, существует риск, что вы можете родить раньше срока (преждевременные роды) или что ребенок будет иметь пониженную массу тела при рождении. Поэтому врачи обычно рекомендуют достигнуть полного контроля над язвенным колитом прежде, чем забеременеть.
Большинство лекарств от язвенного колита может применяться во время беременности, включая кортикостероиды, большую часть аминосалицилатов и некоторые типы иммунодепрессантов. Однако есть определенные лекарства (некоторые виды иммунодепрессантов), прием которых, возможно, стоит ограничить, поскольку они их могут повысить риск развития врожденных дефектов у плода. В некоторых случаях вам могут порекомендовать лечение, которое обычно не назначается во время беременности, если ваши врачи сочтут, что риски развития рецидива перевешивают риски от такой терапии.
К какому врачу обратиться при язвенном колите?
С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти гастроэнтеролога, которые сможет подтвердить или опровергнуть диагноз и назначить лечение колита. Если необходима операция, выберите абдоминального хирурга или надежную клинику абдоминальной хирургии.
Неспецифический язвенный колит: левосторонняя и другие формы
На сегодняшний момент неспецифический язвенный колит все еще остается достаточно актуальной проблемой для медицины, с которой могут сталкиваться люди практически любого возраста. Единого мнения относительно механизма развития данного заболевания нет. Существует несколько теорий, ни одну из которых не удалось стопроцентно доказать. Язвенный колит, лечение которого не проводилось, опасен своими осложнениями. Однако правильно подобранная терапия позволяет уменьшить количество рецидивов и улучшает качество жизни больных людей.
Причины развития и классификация неспецифического язвенного колита
Неспецифический язвенный колит — это воспалительная патология, имеющая хроническое течение. С морфологической точки зрения данное заболевание характеризуется возникновением диффузного воспалительного процесса в области толстого кишечника с последующим образованием на слизистой оболочке пораженного отдела язвенных дефектов. Данное заболевание имеет волнообразное течение с периодической сменой ремиссий и обострений.
Как мы уже сказали, неспецифический язвенный колит остается достаточно актуальной проблемой для медицины. По различным сведениям, общий уровень заболеваемости составляет от 50 до 80 случаев на 100 тысяч населения. При этом ежегодно на 100 тысяч населения диагностируется от 3 до 15 новых случаев. Мужчины и женщины практически одинаково часто сталкиваются с этим патологическим процессом. Наибольшее количество случаев выявляется в возрастных диапазонах от 20 до 40 лет и от 60 до 70 лет. Однако стоит заметить, что данная патология может развиваться практически в любом возрасте.
Одним из наиболее распространенных осложнений язвенного колита является токсический мегаколон, характеризующийся патологическим расширением толстого кишечника. Помимо этого, в отдельных случаях такое заболевание может приводить к кишечным кровотечениям, разрыву кишечника. Некоторые авторы утверждают, что неспецифическое воспалительно-язвенное поражение кишечника можно рассматривать в качестве предрасполагающего фактора для возникновения рака. Как показывает статистика, вероятность формирования злокачественной опухоли толстого кишечника на фоне язвенного колита составляет от 3 до 10%.
Единого мнения о том, почему развивается данное заболевание, нет. Предполагается, что воспалительный процесс в области толстого кишечника может быть ассоциирован с аутоиммунными реакциями, запуск которых происходит на фоне перенесенной вирусной или бактериальной инфекции. Кроме этого, считается, что важную роль играет наследственная предрасположенность. Замечено, что у большого количества людей с неспецифическим язвенным колитом имеются близкие родственники, страдающие от аналогичной болезни.
Существует три основные формы данного заболевания:
При левосторонней форме воспалительный процесс распространяется на нисходящую ободочную и сигмовидную кишку. При проктите воспаление захватывает только прямую кишку. Тотальная форма характеризуется поражением всего толстого кишечника.
Симптомы при неспецифическом язвенном колите
Ранее мы уже говорили о том, что неспецифический язвенный колит сопровождается периодическими обострениями. В зависимости от локализации и выраженности воспалительного процесса симптомы могут несколько различаться.
В том случае, если поражается только прямая кишка, больной человек жалуется на боль в области заднего прохода, болезненные ложные позывы к акту дефекации. Одним из наиболее характерных признаков является периодическое выделение крови из анального отверстия.
Левосторонняя форма, как правило, характеризуется более интенсивным болевым синдромом. Боль имеет схваткообразный характер, преимущественно локализуется в левой половине живота. Зачастую клиническая картина дополняется расстройством стула в виде диареи, появлением кровянистых примесей в каловых массах. На фоне продолжительной диареи пациент нередко указывает на снижение массы тела.
Наиболее тяжелое течение имеет тотальная форма. Отмечается наличие выраженного болевого синдрома, постоянной обильной диареи и кровотечения. В том случае, если вовремя не начать лечение, такой воспалительный процесс угрожает жизни больного человека.
Примерно у 15% пациентов клиническая картина также включает в себя и внекишечные проявления. Они могут быть представлены воспалительными изменениями со стороны суставов и глаз, кожных покровов, других внутренних органов.
Диагностика и лечение заболевания
Заподозрить неспецифический язвенный колит можно уже на основании сопутствующей симптоматики. Основным диагностическим методом является колоноскопия, позволяющая обнаружить воспалительно-язвенные изменения в области толстого кишечника. План обследования может дополняться рентгеноконтрастным исследованием, компьютерной томографией. В обязательном порядке необходимо исследовать каловые массы на наличие скрытой крови. При проведении колоноскопии рекомендуется осуществить биопсию с последующим направлением полученного материала на гистологию.
В период обострения очень важно соблюдать специальную диету. Из лекарственных препаратов могут использоваться иммунодепрессанты, антицитокины, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В тяжелых случаях и при неэффективности НПВС план лечения дополняется глюкокортикостероидами.
В некоторых случаях не удается обойтись без хирургического вмешательства.
В 2012 году были опубликованы результаты работы ученых из Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. Целью исследования было установление возможного влияния пробиотической терапии на течения язвенного колита. В результате было выявлено, что сочетание стандартной базисной терапии язвенного колита с пробиотиками позитивно влияет на течение основного заболевания и позволяет продлить ремиссию.
Профилактика обострений
Основным методом профилактики обострений является строгое соблюдение всех рекомендаций лечащего врача относительно питания, образа жизни и так далее. Кроме этого, необходимо проходить регулярное диспансерное наблюдение.
Неспецифический язвенный колит
Получите консультацию проктолога
В нашем госпитале прием пациентов с НЯК ведут квалифицированные гастроэнтерологи с большим опытом лечения воспалительных заболеваний кишечника. В клинике можно пройти все необходимое для постановки и подтверждения диагноза обследование, буквально за 1-2 дня: МРТ, обзорную рентгенографию брюшной полости, комплексное эндоскопическое обследование (ФГДС, колоноскопия, ректороманоскопия), современные лабораторные тесты. В комплексном лечении НЯК применяются высокотехнологичные методы гемокоррекции, повышающие успех терапии (достижение и продление ремиссии). При необходимости возможно проведение бережных лапароскопических операций по резекции поражённого участка кишечника.
Неспецифический язвенный колит (НЯК) — тяжелое хроническое рецидивирующее заболевание кишечника язвенно-воспалительного характера, которое может проявляться периодами обострения и длительной ремиссии.
Причины развития неспецифического язвенного колита
В развитии неспецифического язвенного колита играют роль множество факторов, но точных причин возникновения заболевания пока не установлено. В совокупности генетические, инфекционные, экологические, иммунологические факторы вызывают сбой в работе кишечника и развитие аутоимунного воспаления в слизистом и подслизистом слое кишечной стенки. Если болезнь не лечить, она постепенно прогрессирует с формированием воспалительных язв в направлении от прямой кишки к вышележащим отделам.
На приеме гастроэнтеролог нашего госпиталя подробно выясняет у пациента особенности быта и труда, характер и длительность развития болезни. Это необходимо для выяснения инициирующих факторов, провоцирующих заболевание и его обострения и возможности их устранения.
Симптомы неспецифического язвенного колита
Клинические проявления НЯК зависят от степени тяжести болезни. В начале заболевания пациентов могут беспокоить только жидковатый стул менее пяти раз в сутки с незначительной примесью крови и слизи, ложные позывы на дефекацию.
Специалисты нашего центра рекомендуют незамедлительно обращаться к врачу при появлении первых симптомов. Это повысит вероятность стойкой ремиссии и облегчит её достижение.
С прогрессированием болезни усиливаются неприятные симптомы: учащается стул, увеличивается количество крови и слизи в нем, появляется лихорадка более 38С, боли в животе, развивается анемия вследствие постоянной хронической кровопотери, тахикардия, ухудшается общее самочувствие, снижается вес.
В редких случаях пациентов беспокоят внекишечные проявления: воспаление слизистой полости рта, артриты, воспаление век, печени (цирроз), желчевыводящих путей (холангит, камни), кожи и подкожной жировой клетчатки (полиартериит, узловая эритема, пиодермия).
Диагностика и лечение неспецифического язвенного колита
Современное диагностическое оборудование, которое имеется в нашей клинике, позволяет обнаруживать даже минимальные проявления болезни на начальных ее этапах.
Диагностика
Диагностика язвенного колита в Клиническом госпитале на Яузе осуществляется в течение одного или нескольких дней и включает ряд обследований, которые подбираются индивидуально, в зависимости от симптомов, тяжести и длительности болезненного процесса.
При поражении прямой и сигмовидной кишки визуальный осмотр стенок нижних отделов кишечника с помощью ректороманоскопии дает точное представление о наличии и выраженности болезни. Если язвенный процесс затрагивает вышележащие отделы кишечника, дополнительно могут быть назначены колоноскопия, рентгенография кишечника с контрастированием, МРТ на современном томографе.
Эндоскопические виды обследования выполняются на базе партнерских клиник, могут выполняться под наркозом, который обеспечивает опытный анестезиолог.
Консервативная терапия
В зависимости от результатов обследования врач гастроэнтеролог назначает программу лечения с применением иммуносупрессоров (азатиоприн) и противоспалительных препаратов (сульфасалазины), кортикостероидов (преднизолон), антибатериальных препаратов, успокаивающих средств.
Назначается диета с целью снижения раздражающего влияния пищи на кишечную стенку (механическое и термическое щажение, ограничение употребления овощей и фруктов, применение пищи с легко перевариваемым и усваиваемым белком).
Хирургическое лечение
На более поздних стадиях при развитии осложнений пациенты часто нуждаются в оперативном лечении. В Клиническом госпитале на Яузе возможно проведение малоинвазивной хирургической лапароскопической операции по удалению поражённого участка кишечника без широкого разреза. Операция проводится через небольшие разрезы-проколы и обеспечивает более быстрое восстановление и отсутствие обширного послеоперационного рубца.
Гемокоррекция
Применение в нашем госпитале современных технологий — экстракорпоральной гемокоррекции позволяетскорее справиться с обострением, лучше контролировать течение болезни. Это объясняется удалением из крови аутоантител, поддерживающих аутоиммунное воспаление в кишечной стенке. Кроме того, использование клеточных элементов крови в качестве транспортёров лекарств, позволяет снизить дозировки препаратов, не уменьшив их эффективность. Это существенно облегчает переносимость медикаментозного лечения, уменьшает побочные проявления гормонотерапии.
Врачи нашего медицинского центра делают все возможное, чтобы облегчить жизнь пациентам с неспецифическим язвенным поражением кишечника. Специалисты работают с применением современной схемы диагностики и лечения неспецифического язвенного колита, что обеспечивает эффективность и быстроту в достижении положительного результата.
Стоимость услуг
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Неспецифический язвенный колит
Неспецифический язвенный колит (сокращенно — НЯК) — хроническое воспалительное заболевание, которое поражает толстый кишечник и прямую кишку. Некоторые цифры и факты о заболевании:
Почему возникает неспецифический язвенный колит?
Современные ученые не могут точно назвать причины, которые вызывают НЯК. Известны факторы риска, которые способствуют развитию заболевания:
Симптомы
Проявления заболевания зависят от формы его течения и от того, насколько большой участок кишки вовлечен в процесс. Неспецифический язвенный колит может протекать в одной из трех форм:
Основные проявления заболевания:
У многих пациентов снижается аппетит, они отказываются от пищи, так как после еды усиливаются боли, диарея. Снижается вес, человек худеет, постоянно испытывает слабость.
Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас
Часто задаваемые вопросы
Неспецифический язвенный колит – заболевание, в основе которого лежит хронический воспалительный процесс, при котором диффузно поражается слизистая оболочка толстого кишечника.
Неспецифический язвенный колит чаще всего встречается у мужчин. Заболевание начинается чаще всего в возрасте от 20 до 40, либо от 60 до 70 лет.
Чаще всего это заболевание встречается в Северной Америке 100-150 случаев заболевания на 100000 населения. В Европе количество случаев намного меньше 10-15 на 100000 населения. Очень редко встречается в странах Африки и Азии.
Анатомия и физиология толстого кишечника
Кишечник разделяется на тонкую и толстую кишку. Толстая кишка начинается от конечной части тонкой кишки (подвздошной) и заканчивается анальным отверстием. Толстая кишка имеет длину 1.5 метра, кишка вначале широкая (диаметр 7-14 см) постепенно сужаясь в конечном отделе кишки диаметр, составляет 4 см.
Толстую кишку разделяют на 6 частей:
1. Слепая кишка – участок толстой кишки, расположенный ниже верхнего края подвздошной кишки. Длина слепой кишки составляет примерно 7,5 см.
2. Восходящая ободочная кишка – расположена в правой боковой области живота. Эта кишка является продолжением слепой кишки. Восходящая ободочная кишка доходит до правого подреберья, где она переходит в правый изгиб. Длина кишки приблизительно 24 сантиметра.
3. Поперечно-ободочная кишка – начинается от правого изгиба, затем переходит в пупочную область, а затем достигает левого подреберья. В области левого подреберья кишка формирует левый изгиб. Вверху кишка граничит с печенью, большой кривизной желудка и селезенкой, снизу – с петлями тонкого кишечника. Длина этого отдела кишки примерно 56 см.
4. Нисходящая ободочная кишка – находится в левой боковой области живота. Длина кишки 22 см.
5. Сигмовидная ободочная кишка – является продолжение нисходящей ободочной кишки и переходит в прямую кишку. Пустая сигмовидная кишка большей частью располагается в малом тазу. Длина кишки составляет 47 см.
6. Прямая кишка – конечный отдел толстого кишечника. Кишка заканчивается анальным отверстием. Кишка имеет длину 15 см.
Все отделы толстой кишки состоят из слизистой оболочки, подслизистого и мышечного слоев.
Слизистая оболочка покрыта эпителиальными клетками и содержит крипты (микрожелезы).
Толстая кишка имеет несколько особенностей. Волокна наружного мышечного слоя формируют так называемые 3 мышечные ленты. Эти ленты начинаются от аппендикса и заканчиваются в нижней части сигмовидной кишки. В лентах мышечные волокна имеют больший тонус, чем мышечные волокна, входящие в состав мышечного слоя. Поэтому в местах, где мышечная стенка кишки имеет наименьший тонус, имеются выпячивания (гаустры толстой кишки). Прямая кишка не имеет гаустр.
Физиология толстого кишечника
Основные функции толстого кишечника:
1. Всасывательная функция. В толстом кишечнике всасывается до 95% воды (1.5-2 литра в сутки) и электролитов.
2. Эвакуаторная фунцкция – в толстой кишке происходит процесс накапливания кала с последующим его выделением наружу.
Хочется отметить, что в норме в просвете толстого кишечника обитают около 400 видов бактерий. 70% из них составляют бифидобактерии и бактероиды. Эти бактерии участвуют в переваривании пищевых волокон (целлюлозы), в расщеплении белков, жиров, а также бактерии вырабатывают различные полезные для организма вещества.
Бифидобактерии вырабатывают витамины В1, В2, В12, никотиновую и фолиевую кислоты. Так же считается, что бифидобактерии способствуют снижению риска заболеваемости раком толстой кишки.
Представители нормальной микрофлоры толстого кишечника вырабатывают различные вещества с антибактериальной активностью (лактоферин, лизоцим), которые предотвращают появление болезнетворных микробов.
Причины развития неспецифического язвенного колита
Причины заболевания до сих пор не выяснены. Ученые предполагают, что различные факторы вызывают нарушение иммунного ответа, что и ведет к заболеванию.
Факторы риска:
Генетические факторы. Наблюдается семейная предрасположенность (если например папа болел этим заболеванием, высок риск, что и его сын тоже заболеет), мутации в различных генах.
Инфекционный компонент. Существует 2 теории по поводу участия микроорганизмов в заболевании.
1. Согласно первой теории инфекция сама по себе вызывает воспаление в слизистой оболочке толстого кишечника. Причем в этом участвуют патогенные (способные вызвать инфекционное заболевание) бактерии, а именно такие виды как (Mycobacterium paratuberculosis, Listeria monocytogenis).
2. Вторая теория гласит о ненормальном (чрезмерном) иммунном ответе на антигены непатогенных (не вызывающих заболевание) бактерии.
Аутоиммунные факторы. Некоторые ученые считают, что в эпителии толстого кишечника находятся собственные (родные) антигены. В норме иммунитет не формирует антитела против собственных антигенов. Это происходит потому, что иммунитет распознает их как свои собственные.
Если подключаются аутоиммунные факторы, иммунитет перестает узнавать эти антигены как свои и начинает формировать антитела. В последствии антитела присоединяются к антигенам и в конце концов клетка на которой находились антигены разрушается.
Массовое разрушение клеток приводит к воспалению.
Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал
Механизм развития НЯК
Неспецифический язвенный колит обычно начинается с прямой кишки. Постепенно воспалительный процесс распространяется по всей слизистой толстого кишечника.
По некоторым данным в 20-30% случаев воспаление ограничивается на уровне прямой и сигмовидной кишке. В 40-50% случаев воспаление охватывает прямую кишку, сигмовидную кишку, нисходящую ободочную и поперечную ободочную кишку. Остальные 20-30% приходятся на воспаление всего толстого кишечника.
Изменения, происходящие на уровне слизистой оболочки, зависят от фазы воспаления.
1. Острая фаза. Во время этой фазы происходят следующие изменения:
— покраснение слизистой
— отек слизистой
— спонтанные кровотечения или кровотечения во время контакта, например каловых масс со слизистой
— точечные, наружные изъязвления
— псевдополипы (образования похожие на полипы, появляющиеся во время воспаления)
2. Фаза ремиссии. Наблюдается атрофия (истончение слизистой оболочки с нарушением ее функций) слизистой оболочки, отсутствие сосудистого рисунка, лимфатические инфильтраты в слизистой оболочке.
Симптомы неспецифического язвенного колита
Выраженность симптомов зависит от формы заболевания. Бывает острый и хронический колит. Острый язвенный колит характеризуется сильно выраженными симптомами заболевания, но встречается редко 4-10% случаев.
Симптомы делятся на локальные (местные) и общие.
Течение неспецифического язвенного колита
Диагностика НЯК
При появлении вышеописанных симптомов нужно обратиться к специалистам: гастроэнтерологу либо терапевту.
Беседа на приеме у врача
Доктор спросит вас о жалобах. Особенно его будет интересовать: какое количество крови выделяется с калом, какого цвета кровь? После этого врач приступит к осмотру.
Осмотр
Так как при колите присутствует воспаление глазных оболочек – осмотр начнется с глаз.
Чаще всего если есть увеит, конъюктивит или иридоциклит, то к лечению подключается офтальмолог.
Осмотр живота – в некоторых случаях можно заметить вздутие живота.
Пальпация (прощупывание) живота
При поверхностной пальпации в проекции толстого кишечника наблюдается зоны повышенной чувствительности.
При глубокой пальпации определяется увеличенная в размерах кишка в зоне поражения.
Общий анализ крови
В анализе крови можно найти анемию (снижение количества гемоглобина и эритроцитов), лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов выше 9х 10 в 9 степени)
Анализ кала
Наличие крови, слизи или иногда гноя в каловых массах. Копрокультура (анализ кала на бактерии) – показывает наличие патогенных микробов.
Этот метод осуществляется с помощью специального эндоскопа. Этот эндоскоп состоит из трубки и на конце камера с источником света.
Изображение проецируется на экран компьютера и в случае надобности записывается. Это исследование позволяет диагностировать 90% случаев заболевания.
Колоноскопия – эндоскопический метод исследования всех частей толстого кишечника. Используется реже, чем ректосигмоидоскопия, чтобы определить обширность процесса, а также исключить другие возможные диагнозы, например рак. Этот метод позволяет взять биопсию (кусочек ткани) для исследования.
Эндоскопические критерии, по которым врач функционалист ставит диагноз язвенный колит:
1. Фаза обострения
— Отек и покраснение слизистой
— Отсутствие сосудистого рисунка
— Контактные кровотечения (кровотечение при прикосновении к пораженной поверхности), точечные кровоизлияния (петехии) в слизистую оболочку
— Псевдополипы
— Кровь, слизь или гной в просвете толстого кишечника
— Бугристая (гранулезная) слизистая
2. Фаза ремиссии
— Псевдополипы
— Атрофия слизистой
Рентгеновское исследование
Рентгеновский снимок брюшной полости производится для исключения перфорации и других осложнений.
Иригография – метод с использование двойного контраста (воздух и контраст).
В качестве контраста используют барий. Он хорошо виден на рентгене – белого цвета.
Этот метод позволяет выявить большинство случаев заболевания.
Осложнения неспецифического язвенного колита
1. Токсическое расширение толстой кишки. Очень опасное осложнение язвенного колита. Чаще это осложнение появляется при острой форме язвенного колита. Для данного осложнения характерно резкое расширение и вздутие газами поперечно ободочной кишки.
Стенки кишки из-за дилатации (расширения) истончаются и почти всегда, это приводит к прободению (разрыву) кишки с последующим перитонитом.
2. Массивные кровотечения из толстой кишки. Данное осложнение приводит к анемии (снижению количества эритроцитов и гемоглобина), а также к гиповолемическому (сниженный объем крови) шоку.
3. Малигнизация (озлокачествление) – появление на месте воспаления злокачественной опухоли.
4. Вторичные кишечные инфекции. Воспаленная слизистая является хорошей средой для развития кишечной инфекции. Это осложнение значительно ухудшает течение заболевания. Диарея усиливается, стул 10-14 раз в день, высокая температура, обезвоживание.
5. Гнойные осложнения. Например, парапроктит – острое воспаление жировой клетчатки около прямой кишки. Это гнойное осложнение лечится хирургически.
Лечение НЯК
Эффективное лечение возможно только у врача специалиста. Обострение заболевания лечится только в больнице.
Режим
В фазе обострения рекомендуется постельный режим до снижения интенсивности симптомов. В период ремиссии – обыкновенный режим.
Диета при НЯК
Принципы диеты
1. Вся пища должна быть приготовлена в вареном или печеном виде.
2. Блюда должны употребляться в теплом виде. Частота питания – 5 раз в день.
3. Последний прием пищи не позднее 19.00.
4. Диета должна быть гиперкалорийной (с повышенным содержанием калорий) 2500-3000 калорий в день. Исключение составляют пациенты с ожирением.
5. Диета должна быть гиперпротеиновой (повышенное содержание белков)
6. Должна содержать повышенное количество витаминов и микроэлементов
Продукты, которые следует употреблять:
— фрукты
— ягоды
— различные слизистые каши
— отварные яйца
— не жирные сорта мяса (говядина, курятина, кролик)
— сок из томатов и апельсинов
— не жирные сорта рыбы
— печень
— сыр
— морепродукты
Медикаментозное лечение
Применяют препараты из группы аминосалицилатов. Сульфасалазин при обострении применяют внутрь 1 грамм 3-4 раза в день, до появления ремиссии. В фазе ремиссии доза
0.5-1 грамм 2 раза в день.
Месалазин – 0.5-1 грамм 3-4 раза в день при обострении. В стадии ремиссии 0.5 грамм 2 раза в день.
Для лечения язвенного колита в области прямой и сигмовидной кишки используют свечи или клизмы с салофальком или месалазолом.
Кортикостероиды применяются при тяжелых формах заболевания. Преднизолон назначается внутрь по 40-60 миллиграмм в день, продолжительность лечения 2-4 недели. После чего доза препарата снижается по 5 мг в неделю.
В последнее время используется кортикостероиды локального действия. Будесонид – 3мг 3 раза в день в течение 12 месяцев, потом 2мг 3 раза в день еще 6 недель и затем 1мг 3 раза в день 6 недель.
Также иногда используется имунодепресанты. Циклоспорин А – применяется при острых и молниеносных формах заболевания в дозе 4мг на килограмм массы тела внутривенно. Либо Азатиоприн внутрь в дозе 2-3мг на килограмм массы тела.
Симптоматическое лечение. Различные виды противовоспалительных препаратов с обезболивающим действием, например ибупрофен или парацетамол.
Витаминотерапия (витамины группы В и С)
Профилактика НЯК
Одним из самых главных мер профилактики является диета. Немаловажно также профилактическое посещение врача терапевта и сдача анализов крови и кала.
Какие существуют народные методы лечения НЯК?
Этот отвар содержит ингредиенты, предотвращающие запоры, улучшающие пищеварение, смягчающие стул.
Каков прогноз у больных с НЯК?
Вероятность излечения неспецифического язвенного колита зависит от степени тяжести заболевания, от наличия осложнений, а также от своевременности начала лечения.
Однако при легком и среднетяжелом, неосложненном течении заболевания, при своевременно начатом лечении с использованием всех современных методов, при соблюдении пациентом диеты и профилактических мер, прогноз заболевания вполне благоприятен. Рецидивы после правильно проведенного лечения возникают раз в несколько лет и достаточно быстро купируются применением лекарственных средств.
Как лечить травами НЯК?
Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит
Язвенный колит
Язвенный колит (или неспецифический язвенный колит) – это хроническое заболевание, при котором на слизистой толстого кишечника образуются язвы. Патология характеризуется периодическими кишечными кровотечениями различной интенсивности, нарушениями пищеварения, потерей массы тела.
Врачи клиники «СМ-Доктор» в Москве занимаются диагностикой язвенного колита у детей любого возраста. При подборе терапии мы в обязательном порядке учитываем возраст маленького пациента, а также индивидуальные особенности его организма.
Наиболее часто язвенный колит встречается в возрасте от 10 до 25 лет, причем девочки страдают примерно на 30% чаще мальчиков. Заболевание характеризуется волнообразным течением с периодами обострения и ремиссии. Состояние пациента и качество его жизни во многом зависит от интенсивности обострения, локализации и площади очага поражения. При тяжелом течении патология может стать причиной тяжелых осложнений вплоть до разрыва стенки кишечника.
Классификация
Наиболее распространена классификация язвенного колита в зависимости от локализации очага поражения. Выделяют следующие формы заболевания:
Симптомы язвенного колита у детей
Выраженность симптомов язвенного колита у детей зависит от площади пораженного участка кишечника. Если патологический процесс захватывает только прямую кишку, ребенок может жаловаться на боли внизу живота, болезненные позывы на дефекацию (тенезмы), а также кровотечения из заднего прохода различной степени интенсивности.
Поражение всей левой стороны кишечника часто проявляется очень сильными болями с соответствующей стороны живота, а также диареей с примесью крови. Поскольку поражение слизистой нарушает процессы всасывания, со временем может возникнуть дефицит питательных веществ, сопровождающийся снижением массы тела.
При тотальном поражении всего кишечника симптомы неспецифического язвенного колита у ребенка становятся опасными. Маленький пациент страдает от сильной диареи, сопровождающейся обезвоживанием, болей в животе и кишечных кровотечений. В тяжелых случаях при отсутствии своевременной медицинской помощи, развивается шоковое состояние, связанное с потерей крови и жидкости, снижением артериального давления. Эта форма заболевания может иметь молниеносное течение, которое характеризуется стремительным развитием симптоматики и имеет высокий риск осложнений.
Примерно у каждого десятого пациента отмечается сопутствующее воспалительное поражение глаз, суставов, кожи, желчевыводящих путей, костей и мышц.
Осложнения язвенного колита
Наиболее распространенным осложнением заболевания является анемия вследствие постоянной потери крови. При быстром развитии симптомов с большой долей вероятности может развиться мегаколон – запредельное расширение толстого кишечника на фоне паралича мускулатуры. Также имеется риск разрыва кишки или ее сужения, а также профузного кишечного кровотечения. Имеются данные о связи колита с раком толстого кишечника.
Причины развития язвенного колита у детей
Точная причина развития патологии не определена до сих пор. Предположительно, это заболевание имеет аутоиммунную природу, т.е. связано с разрушением тканей собственной иммунной системой. Наблюдения также показывают, что предрасположенность к патологии носит наследственный характер. У детей, чьи родственники страдали от язвенного колита, больше шансов тоже столкнуться с этим заболеванием.
Диагностика
Диагностика язвенного колита основана на анализе жалоб и анамнеза ребенка и обнаружении характерных признаков поражения кишечника. Для объективного подтверждения используются следующие методики:
При наличии признаков сопутствующего поражения других органов и систем, к диагностике добавляются соответствующие исследования и консультации узких специалистов.
Язвенный колит
Течение язвенного колита может быть различной степени тяжести и характеризуется чередованием обострений (атак) и периодов ремиссии и требует обязательного лечения, как в стационаре, так и амбулаторно. Обследование включает лабораторные анализы крови и кала, ректороманоскопию и колоноскопию.
Лечение, начатое на начальном этапе более успешно, поэтому ранняя диагностика является одним из важных факторов для успешной ремиссии заболевания.
При легком и умеренном течении язвенного колита показано амбулаторное лечение, оно заключается в поддерживающей и профилактической терапии, а также в соблюдении диеты. Гастроэнтерологи нашего центра имеют опыт лечения язвенного колита и других хронических воспалительных заболеваний кишечника, поэтому они смогут квалифицированно провести диагностику этого заболевания и подобрать >подходящее лечение с учетом ваших индивидуальных особенностей.
При проведении эффективного длительного противовоспалительного, консервативного лечения удается добиться ремиссии у большей части пациентов с язвенным колитом. Тяжелое течение заболевания при наличии осложнений может потребовать хирургического лечения.
Пациент в результате лечения получит
Справочная информация
Справочная информация
Язвенный колит (неспецифический язвенный колит, НЯК) – это хроническо воспалительное заболевание толстой кишки, которое приводит к повреждению ее слизистой и характеризуется образованием язв и эрозий.
Основные симптомы
Основными клиническими симптомами являются примесь крови и гноя в стуле, диарея, ложные позывы к дефекации. У части пациентов с язвенным колитом развиваются поражения суставов, кожи, глаз, печени и желчных путей и почек.
Механизм развития заболевания
Причины возникновения неспецифического язвенного колита окончательно не выявлены, его считают заболеванием, зависящим сразу от нескольких факторов, с генетической предрасположенностью. Полагают, что в основе развития такого заболевания лежат иммунные процессы, а развитию воспаления способствуют кишечные бактерии и активные вещества собственных клеток организма, воспринимаемые иммунной системой как чужеродные.
Болеют язвенным колитом чаще подростки и молодые люди, хотя не исключено начало заболевания в любом возрасте, второй пик заболеваемости наблюдается у пожилых пациентов. У большинства заболевших людей воспаление начинает развиваться в прямой кишке, затем постепенно в воспалительный процесс могут вовлекаться другие отделы толстой кишки. Чем больше область слизистой толстой кишки, пораженная воспалением, тем более тяжелое течение у язвенного колита.
Когда необходимо обратиться к врачу
При учащении стула с появлением в нем крови и гноя рекомендуем срочно обратиться к гастроэнтерологу. При наличии примеси крови в стуле и хронической диареи обязательно проводится обследование, позволяющее обнаружить или исключить язвенный колит.
Осложнения
Язвенный колит является опасным заболеванием и при неблагоприятном течении в отсутствии надлежащего лечения может вызвать угрожающие жизни осложнения, для устранения которых может потребоваться срочная операция:
Стресс и язвенный колит: где связь?
«Я его не перевариваю», «Ну она и язва» — мы не просто так связываем наши эмоции и пищеварительную систему. Они действительно могут помешать желудку и кишечнику работать правильно. Стоит только вспомнить «медвежью болезнь», или внезапный приступ жидкого стула из-за сильного страха. Но вот может ли стресс действительно вызвать серьезные заболевания?
Ученые все еще рассматривают несколько версий. И успешно их опровергают: например, раньше гастрит считался «болезнью менеджеров» из-за их напряженного графика работы. Теперь мы знаем, что основная проблема – в бактерии, а все остальное лишь усугубляет проблему. А самой таинственной и окутанной мифами про стресс патологией является неспецифический язвенный колит. MedAboutMe разобрался, в чем тут дело, и появится ли это неприятное заболевание, если много нервничать.
Стресс и язвенный колит: можно ли «напереживать» себе НЯК?
Самый главный ответ: нет, нет никаких доказательств того, что стресс вызывает неспецифический язвенный колит (НЯК). Но те, кто страдают этим заболеванием, совершенно точно знают, что из-за переживаний симптомы усиливаются или начинается обострение. В чем же тут дело?
Точной связи между стрессом и НЯК специалисты не нашли. Но у них есть некоторые теории, которые могут все объяснить.
Воспаление
Человеческое тело переходит в режим «бей или беги» каждый раз, когда мы испытываем стресс. Этот режим вызывает высвобождение большого количества химических веществ, в том числе цитокинов. Это молекулы, которые активизируют иммунную систему и приводят к воспалению. Предполагается, что люди с НЯК могут быть более чувствительны к этому процессу.
Связь мозга и кишечника
Стресс изменяет нервные сигналы, которые проходят между мозгом и кишечником. По данным исследования ученых из Hospital Central de Asturias, Испания, это может вызвать всевозможные проблемы с пищеварением даже у людей, у которых нет язвенного колита (Acta Neuropsychiatry). Эти изменения также связаны с синдромом раздраженного кишечника (СРК), пищевой аллергией и изжогой: при стрессах проявления этих патологий усиливаются.
Помимо этого, в патогенезе многих других патологий ЖКТ стрессы также играют важную роль. Переживание тревоги и страха часто усиливает моторику желудка и кишечника, увеличивает амплитуду сокращений желудочно-кишечного тракта. А вот депрессивные расстройства, по данным исследования ученых из Lorraine University, Франция, наоборот, чаще сопровождаются сниженной моторикой, скоростью и уменьшением амплитуды сокращений (поэтому при депрессии часто отмечают ухудшение аппетита).
Есть и другие причины. Исследования показывают, что стресс может:
Так что хотя стресс не вызывает появление неспецифического язвенного колита, но усиливать его симптомы он может.
Российские ученые изучили специфику психотических расстройств на фоне НЯК и болезни Крона. Они сообщают, что в усилении симптомов болезни, возможно, виновата наша современная жизнь: при наступлении стресса мы чаще всего не можем выразить реакцию вовне: нельзя бить, не стоит убегать.
И подавление интенсивной двигательной активности из-за правил поведения приводит к тому, что страдают внутренние органы – те, в которых есть чувствительные к гормонам стресса рецепторы (Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого).
Как тогда лечить язвенный колит?
Лечение язвенного колита может включать прием лекарств, изменение диеты или хирургическое вмешательство. Эти методы не вылечат заболевание, если только пациенту не будет проведена операция по удалению толстой и прямой кишки, но они могут помочь облегчить симптомы.
Хотя пища не играет роли в возникновении язвенного колита, некоторые продукты могут вызывать больше симптомов. Коррекция диеты в этом случае начинается с ведения пищевого дневника, а затем его стоит обсудить с лечащим врачом: он не только поможет скорректировать питание в зависимости от симптомов, но и оценит, не вызовет ли новая диета дефицита нутриентов и не надо ли добавить к ней витамины или пищевые добавки.
В отдельной статье мы приводим список продуктов, которые помогают бороться с воспалительными заболеваниями. А самые распространенные БАД, которые принимают пациенты с НЯК, включают рыбий жир, пробиотики и куркумин, вещество, содержащееся в куркуме.
Однако это не поможет справиться с частыми обострениями симптоматики на фоне стресса.
Способы уменьшить стресс
Полностью избавиться от стресса невозможно. Но можно научиться управлять им. И исследования показывают, что вы можете улучшить качество своей жизни, если позаботитесь о психическом здоровье. Какие варианты часто предлагают междисциплинарные специалисты, работающие в направлении психогигиены людей с воспалительными заболеваниями кишечника?
Медикаментозная терапия – еще один вариант. Исследования показывают, что антидепрессанты могут облегчить боль у людей с воспалительными заболеваниями кишечника. Общий выбор включает селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты (ТЦА). Спросите о них врача.
Ищите поддержку: НЯК – диагноз, существенно осложняющий повседневную жизнь. С этой болезнью приходится беспокоиться о том, как поведет себя кишечник в самый неудобный момент или будет ли по дороге достаточно туалетов. Кроме того, людям часто непросто обсуждать подобные симптомы. Но говорить о том, что беспокоит, надо. Так что стоит поискать в своем городе или в интернете группы самоподдержки людей с НЯК: они лучше всех понимают, что происходит.
Эксперты также советуют просто каждый день уделять немного времени тому, что сам человек считает расслабляющим и успокаивающим занятием. Это может быть садоводство, чтение, прослушивание музыки, прогулки, раскрашивание, что угодно – лишь бы нравилось. Множество вариантов способов борьбы со стрессами мы приводим в статье «Как остановить волнение и стресс: простые советы врачей».
Язвенный колит (Неспецифический язвенный колит)
Что такое неспецифический язвенный колит?
При воспалении слизистой кишечника возникает усиление перистальтики толстой кишки, что ускоряет продвижение кишечного содержимого. Вследствие этого происходит некроз клеток слизистой оболочки, это приводит к образованию язв. Язвы могут вызывать кровотечение, выделение слизи и гноя.
Хотя неспецифический язвенный колит затрагивает людей всех возрастов, большинство пациентов заболевает им в возрасте от 15 до 35 лет. У взрослых после 50 лет наблюдается еще один небольшой рост диагностики этого заболевания, как правило, у мужчин.
Причины язвенного колита.
Хотя провоцирующий фактор для неспецифического язвенного колита остается неясным, исследователи понимают, что иммунная система подвергается аномальной реакции на толстую кишку. Роль в возникновении заболевания играет наследственность, влияния факторов окружающей среды и иммунная система.
Наибольший риск возникновения язвенного колита
Большинство людей с неспецифическим язвенным колитом не имеют семейной истории заболевания. Тем не менее, в некоторых ситуациях можно выявить наследственный фактор.
Неспецифический язвенный колит может развиваться у человека любой расы, но это чаще встречается у европейцев, также у лиц еврейской национальности.
Некоторые исследования показывают возможную связь между использованием препаратов для лечения кистозных угрей, в состав которых входит изотретиноин (Аккатэйн, Амнестеем, Кларависом или Сотре) и язвенным колитом. После приема перечисленных лекарственных средств существует высокая вероятность появления НЯК.
Симптомы язвенного колита
Выраженность симптомов при НЯК, может варьировать. У около 50 % людей с диагнозом неспецифический язвенный колит имеются достаточно стертые клинические проявления заболевания. Однако часто развиваются и серьезные симптомы, которые мешают нормальной жизни больного и могут вызывать серьезные осложнения.
Общие симптомы неспецифического язвенного колита включают:
Также неспецифический язвенный колит может вызывать дополнительные состояния, такие как:
Осложнения язвенного колита
Язвенный колит у взрослых увеличивает риск развития рака толстой кишки. Чем дольше длительность заболевания, тем выше риск онкологии. Из-за этого повышенного риска необходимо регулярно, по рекомендации лечащего доктора, обследовать толстую кишку, т.е. выполнять колоноскопию.
Другие осложнения неспецифического язвенного колита включают:
Диагностика
Диагностика неспецифического язвенного колита часто включает:
Также диагностика включает общеклинические анализы для оценки общего состояния пациентов. Клинический анализ крови содержит признаки анемии (снижение гемоглобина). Анализы, показывающие степень выраженности воспалительного процесса:
Также для подтверждения диагноза неспецифический язвенный колит проводят иммунологические исследования.
Лечение язвенного колита
Язвенный колит является хроническим заболеванием. Лечение обычно включает лекарственную терапию или хирургическое лечение. Цель терапии – уменьшить выраженность воспалительного процесса, снизить вероятность осложнений, и достичь длительной ремиссии.
Для базовой терапии неспецифического язвенного колите назначают препараты группы 5 – аминосалицилатов. Эта группа лекарств действует патогенетически, т.е. снижает выраженность воспаления кишечной стенки. Неспецифический язвенный колит лечат следующими препаратами группы 5-аминосалицилатов:
Применение этих средств позволяет достаточно быстро снизить выраженность воспаления толстой кишки и симптомов заболевания.
При более тяжелых случаях заболевания могут потребоваться кортикостероиды, антибиотики, иммунодепрессанты, которые подавляют иммунную функцию, или лекарства от антител.
При тяжелом течении заболевания необходима госпитализация для коррекции обезвоживания и потери электролитов, которые вызывают диарею, и для лечения других осложнений.
Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита показано при массивных кишечных кровотечениях, хронических и продолжительных симптомах, когда лекарственная терапия неэффективна или не удается достичь стабильной ремиссии, при перфорации толстой кишки или рубцовой стриктуре (сужении) толстой кишки. Для уточнения диагноза показано выполнить КТ (компьютерную томографию) или колоноскопию, виртуальную колоноскопию.
Хирургическое лечение может быть выполнено по экстренным показаниям. В этих случаях основной задачей является резекция пораженного отдела кишечника формирование аностомоза. Иногда, при риске несостоятельности анастомоза, формируется временная колостома или илеостома — часть кишки выводится на переднюю брюшную стенку. В последующем, через несколько месяцев, выполняется восстановление кишечника.
При полном удалении толстой кишки (колэкомии), формируется постоянная илеостома или илеоректоанастомоз с резервуаром из тонкой кишки.. Основными этапами плановой операции заключаются в резекции пораженной части кишки с формирование кишечного анастомоза. Учитывая тяжесть патологии, необходима тщательная предоперационная подготовка пациента.
Как предотвратить неспецифический язвенный колит?
Нет достоверных доказательств того, что определенная пища оказывает влияние на течение язвенного колита. Некоторые продукты могут оказывать негативное влияние на симптомы заболевания. Чтобы избежать этого, врачи рекомендуют:
Какова долгосрочная перспектива?
Единственным средством радикального лечения язвенного колита является удаление всего толстого кишечника и прямой кишки. Но применение современной медикаментозной терапии в большинстве случаев может привести к стойкой ремиссии заболевания, иногда даже на долгие годы. Неспецифическому язвенному колиту также свойственны сезонные обострения, поэтому необходимо регулярное наблюдение гастроэнтеролога, колопроктолога.
Кроме того, важно выполнять скрининг рака толстой кишки. Пациентам с язвенным колитом, колоноскопия показана каждые 1—3 года, в зависимости от выраженности патологии. В любом случае, терапию обычно начинают с медикаментозного лечения, если нет серьезных осложнений, изначально требующих хирургического вмешательства.
Неспецифический язвенный колит: сложности диагностики
Хроническое заболевание толстой кишки, протекающее с образованием характерных язв на стенках кишечника, называется неспецифическим язвенным колитом. Болезнь распространена по всему земному шару, но причина ее возникновения не известна медикам до сих пор. Большую роль в этиологии язвенного поражения кишечника отводят наследственной предрасположенности, а также сбоям в иммунной системе. Большинство врачей все-таки придерживается мнения, что неспецифический язвенный колит (НЯК) является аутоиммунным заболеванием.
Трудности диагностики неспецифического язвенного колита
Неспецифический язвенный колит — заболевание, которое трудно диагностировать. Отдельные его симптомы могут вводить в заблуждение медиков, тогда пациент может побывать «в руках» многих узких специалистов, так и не получив облегчения. А все дело в том, что НЯК протекает с симптомами, которые принято разделять на кишечные и внекишечные. Не всегда заболевание дебютирует именно с кишечных, характерных для НЯК симптомов. Чаще всего на первый план выходят внекишечные симптомы, которые очень разнообразны. Они могут затрагивать любой орган человеческого организма, а их тяжелое течение может переключать внимание врачей с желудочно-кишечного тракта.
Своевременная диагностика этого заболевания очень важна. Заболевание опасно для жизни: в России число смертельных случаев от НЯК составляет 17 человек на 1 млн населения.
Кишечные симптомы НЯК
Так как при НЯК главным образом патологические изменения развиваются в толстом кишечнике, клиническая симптоматика связана с нарушением функций этого отдела кишечника. Воспаление и изъязвление стенок кишки клинически выражаются в появлении крови и слизи в стуле. Нарушение всасывания жидкостей проявляется в виде диареи. Пациент жалуется на боли в животе, появляются общие симптомы, такие как повышенная температура тела, слабость, учащение сердцебиения.
Диарея
Один из характерных признаков НЯК — диарея. Чем больше площадь поражения кишки, тем неустойчивее стул. Диарея при НЯК возникает ночью и рано утром, сопровождается тенезмами (ложными позывами в туалет на фоне болевых ощущений), чувством неполного опорожнения. Вместе с жидким содержимым и непереваренными кусочками пищи выявляется выделение крови и слизи.
При легком течении НЯК такие симптомы появляются периодически. Появлению болей в животе и кашицеобразному или жидкому стулу могут способствовать физические нагрузки, погрешности в питании.
При массивном поражении кишечника нормальный стул практически не появляется. Характерен симптом «ректального плевка», когда при позыве на дефекацию выделяются только слизь и кровь, каловые массы отсутствуют.
Боли в животе
Боли — это не главный симптом в течении НЯК. Обычно они возникают непосредственно перед актом дефекации и быстро проходят сразу после него. Чаще боли имеют тупой характер, а с прогрессированием заболевания теряют связь с приемом пищи. Если на начальных стадиях пациент может точно отметить, что боли в животе появлялись примерно через час после приема пищи, то с течением времени этот признак перестает наблюдаться.
При пальпации (ощупывании) живота пациент также испытывает неприятные симптомы. Интенсивность болей в животе при этом зависит от тяжести заболевания.
Характерная картина при колоноскопии
Проведение колоноскопии при неспецифическом язвенном колите позволяет оценить распространенность процесса, тяжесть заболевания, а также дает возможность получить материал для дальнейшего микроскопического исследования (биопсия).
Во время колоноскопии доктор видит характерную для НЯК картину: стенка толстой кишки имеет зернистую поверхность, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, при нажатии на слизистую отмечается кровоточивость, обнаруживаются язвы, которые кровят. Дно язв покрыто гноем, наложениями фибрина.
Взятие кусочка ткани во время исследования отправляется в лабораторию для изучения под микроскопом с целью подтверждения диагноза.
Изменения картины крови
Регулярная потеря крови из многочисленных язв в стенке кишки неизменно ведет к нарушениям в анализах. Развивается железодефицитная анемия: снижается уровень гемоглобина, число эритроцитов, показатель гематокрита. У пациента отмечаются бледность кожных покровов, слабость, тахикардия.
При тяжелых стадиях НЯК обнаруживаются лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Внекишечные проявления НЯК
Довольно часто неспецифический язвенный колит может протекать с выраженными внекишечными симптомами. Это затрудняет диагностику заболевания в ранней его стадии, что грозит развитием осложнений. Знания о возможных внекишечных проявлениях заболевания позволят вовремя оказать помощь пациенту и облегчить его страдания. НЯК нельзя вылечить полностью, но на поддерживающей терапии пациенты могут вести обычный образ жизни.
Разнообразие клинических проявлений объясняют циркуляцией в крови иммунных комплексов, которые оседая в различных органах, вызывают воспалительные реакции. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся во врачебной практике внекишечные проявления НЯК.
Поражение суставов и костей
Наиболее часто патологические изменения затрагивают суставы. Чаще всего регистрируются артриты, анкилозирующий спондилоартроз (воспаление в суставах позвоночника с последующим нарушением его подвижности), саркоилеит (воспаление сочленения между крестцом и подвздошной костью).
Поражение костной системы выражается в развитии остеопороза (повышенная ломкость костей), остеомаляции (расплавление костной ткани).
Поражение кожи и волос
Кожа и слизистые оболочки тоже часто становятся органами-мишенями при НЯК. Отмечаются гнойные заболевания кожных покровов, которые длительно и безрезультатно лечатся дерматологами как фурункулы, карбункулы, пиодермии. Может возникнуть экзема, узловая эритема. На слизистых оболочках образуются длительно незаживающие язвы.
Развитие псевдоопухолей
У некоторых пациентов с НЯК выявляют странные опухолеобразные образования, которые могут располагаться в любом органе (печень, легкое, селезенка). Такое осложнение встречается довольно редко, но представляет большой интерес для медиков.
При гистологическом исследовании таких опухолей атипичных клеток не обнаруживается, зато в их составе имеются разнообразные клетки, которые являются структурными элементами тканей организма (миофибробласты, плазмоциты, гистиоциты). Такие образования получили название псевдоопухолей.
Характерным для внекишечных симптомов при НЯК является то, что они исчезают на фоне терапии или после удаления пораженной части кишечника. Даже псевдоопухоли могут бесследно рассасываться.
Язвенный колит – симптомы, причины, лечение
Этот недуг в последнее время встречается все чаще, и не только у пожилых людей, но и среди молодежи. Если раньше «на желудок» жаловались в основном горожане, то сегодня болезнь «захватывает» и сельские территории. В чем причины и как справиться с ситуацией?
На эти вопросы отвечает врач-гастроэнтеролог ОКДЦ, руководитель центра гастроэнтерологической диагностики, кандидат медицинских наук Наталья Тимченко.
— Наталья Алексеевна, не секрет, что эффективность лечения любого заболевания напрямую зависит от раннего выявления и грамотной, своевременной диагностики. Какие симптомы должны насторожить человека и подсказать ему, что пора обратиться к специалисту, чтобы обнаружить недуг на раннем этапе?
— Проявления язвенного колита и их выраженность очень различаются. У одних пациентов много лет сохраняется вполне приличное самочувствие, а недуг манифестирует лишь примесью крови в стуле. Такие больные нередко связывают этот симптом с геморроем, отказываются от полноценного обследования и увлекаются самолечением. Другие, напротив, уже с самого начала развития язвенного колита госпитализируются с многократными кровавыми поносами, недержанием кала, высоченной температурой, болями в животе, сильным сердцебиением и общей слабостью.
Наиболее специфичными симптомами язвенного колита считаются : кровь, слизь и гной в каловых массах, поносы или наоборот, запоры, которые зачастую свидетельствуют о воспалительном поражении нижних частей толстой кишки. Иногда у больных возникают ложные позывы на опорожнение кишечника, ночные дефекации, каловое недержание, вздутие и болевые ощущения в левой части живота.
При тяжелом и распространенном воспалении появляются лихорадка, рвота, учащенное сердцебиение, похудение, обезвоживание, потеря аппетита. В 10 % случаев помимо упомянутых кишечных и общих симптомов возникают внекишечные проявления: суставные поражения, различные высыпания на коже и слизистых- например, во рту, поражения печени и желчных протоков; тромбообразование.
— Симптомы, прямо скажем, малоприятные. Сразу возникает вопрос – отчего возникла болезнь и как ее избежать…
— Можно ли в этом случае предпринять и какие-то меры профилактики…
— Методы профилактики достаточно известны. Надо правильно питаться, избегая слишком жирной, острой и соленой пищи, не злоупотреблять спиртными напитками, вести подвижный образ жизни, не подвергая себя излишним стрессам, физическим и умственным перегрузкам. А при малейшем дискомфорте и болях я рекомендую незамедлительно обращаться к грамотному специалисту, чтобы установить точный диагноз и разработать индивидуальную тактику лечения.
— Что сегодня входит в обязательный стандарт гастроэнтерологического обследования?
Это прежде всего инструментальные виды обследования. Гастроскопия и коллоноскопия. В ОКДЦ выполняются диагностические гастроскопии и колоноскопии с использованием высокотехнологичных видеоинформационных систем экспертного класса «ЕVIS EХERA 2» и «ЕVIS EХERA 3» в комплекте с видеоэндоскопами, обладающими узкоспектральной и магнификационной функциями, а так же видеоархивированием выявленной патологии.
Наши специалисты выполняют широкий спектр эндоскопических исследований и манипуляций:
• видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВГДС)- оценка состояния слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
• видеоколоноскопия (ВКС) — оценка состояния слизистой толстого кишечника;
Серьезное внимание уделяется и морфологической диагностике выявляемой эндоскопической патологии. Практически в 100% исследований выполняется биопсия слизистой для цитологического и гистологического исследований, проводятся экспресс — тесты.
Эндоскопическая биопсия тканей, проводимая при исследованиях желудочно-кишечного тракта, обычно производится из любого подозрительного участка. Это стандарт, который позволяет выявить ранний рак ЖКТ и успешно его лечить. Если перерождение клеток обнаружено в самом начале, то возможно их раннее эндоскопическое удаление без хирургической операции.
— Можно ли справиться с недугом без операции?
В лечении язвенного колита применяют как консервативные, так и хирургические методы, выбор зависит от состояния пациента и характера течения заболевания.
Медикаментозное лечение язвенного колита основывается на применении противовоспалительных, нестероидных препаратов. Кроме того, больным показано применение симптоматических обезболивающих средств, физиотерапии: интерференцтерапии, диадинамотерапии.
После того, как период обострения заболевания минует, противовоспалительные средства пациент должен принимать еще в течение шести месяцев. Потом выполняется контрольная колоноскопия. Если воспалительные процессы на слизистой толстого кишечника отсутствуют, то процесс лечения завершают.
Важное значение в терапии язвенного колита имеет диетическое питание. Если заболевание протекает в тяжелой форме, то при его обострении больному рекомендуется полностью отказаться от пищи и пить только воду.
Диета при язвенном колите в период обострения нужна, чтобы уменьшить раздражение слизистой кишечника и для прекращения диареи. Из рациона должны быть исключены продукты, которые содержат клетчатку и пищевые волокна, а также кислые и острые блюда, грубая пища, алкогольные напитки. Поскольку воспалительный процесс в толстом кишечнике приводит к истощению организма, диета при язвенном колите вне периода обострения, предполагает употребление калорийной, богатой белками и витаминами пищи. Есть нужно не менее шести раз в день небольшими порциями.
Из рациона исключаются пряности, соусы, жареная и жирная пища, сырые овощи и фрукты. Осторожно следует относиться к употреблению молочных продуктов. Разрешены: рыба, нежирное мясо (индейка, говядина, кролик, курица) в отварном и запеченном виде, каши, супы на обезжиренном рыбном и мясном бульоне, яйца, рис, картофель, кисели, желе из различных фруктов и ягод, подсушенный хлеб, творожное суфле. Пить можно черный кофе, чай, какао на воде, отвары черемухи, шиповника, черники. И только в случаях неэффективного консервативного лечения применяется оперативное вмешательство.
Язвенный колит у взрослых. Клинические рекомендации.
Язвенный колит у взрослых
Оглавление
Ключевые слова
Список сокращений
5-АСК – 5-аминосалициловая кислота
БК – болезнь Крона
ДИ – доверительный интервал
ИАРА – илеоанальный резервуарный анастомоз
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
ММХ – мультиматриксная оболочка
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
РКИ – рандомизированное контролируемое испытание
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЯК – язвенный колит
Термины и определения
Язвенный колит – хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее слизистой оболочки.
Обострение (рецидив, атака) ЯК – появление типичных симптомов заболевания у больных ЯК в стадии клинической ремиссии, спонтанной или медикаментозно поддерживаемой. На практике признаками клинического обострения являются увеличение частоты дефекаций с выделением крови и/или характерные изменения, обнаруживаемые при эндоскопическом исследовании толстой кишки.
Ремиссия ЯК – исчезновение основных клинических симптомов заболевания [1] и заживление слизистой оболочки толстой кишки («глубокая ремиссия») [2].
Ремиссия ЯК, клиническая – отсутствие примеси крови в стуле, отсутствие императивных/ложных позывов при частоте дефекаций не более 3 раз в сутки.
Ремиссия ЯК, эндоскопическая – отсутствие видимых макроскопических признаков воспаления при эндоскопическом исследовании толстой кишки.
Ремиссия ЯК, гистологическая – отсутствие микроскопических признаков воспаления.
1. Краткая информация
1.1 Определение
Язвенный колит – хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее слизистой оболочки.
1.2 Этиология и патогенез
Этиология воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), в том числе ЯК, не установлена: заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, кишечную микрофлору и различные факторы окружающей среды. Описано около 100 однононуклеотидных полиморфизмов, ассоциированных с ЯК. Данный генетический фон предрасполагает к изменениям врожденного иммунного ответа, аутофагии, механизмов распознавания микроорганизмов, эндоплазматического ретикулоцитарного стресса, функций эпителиального барьера и адаптивного иммунного ответа. Ключевым дефектом иммунитета, предрасполагающим к развитию ВЗК является нарушения распознавания бактериальных молекулярных маркеров (паттернов) дендритными клетками, что приводит к гиперактивации сигнальных провоспалительных путей. Также при ВЗК отмечается снижение разнообразия кишечной микрофлоры за счет снижения доли анаэробных бактерий, преимущественно Bacteroidetes и Firmicutes. При наличии указанных микробиологических и иммунологических изменений ВЗК развивается под действием пусковых факторов, к которым относят курение, нервный стресс, дефицит витамина D, питание с пониженным содержанием пищевых волокон и повышенным содержанием животного белка, кишечные инфекции, особенно инфекцию C.difficile.
Результатом взаимного влияния данных факторов риска является активация Th2-клеток, гиперэкспрессия провоспалительных цитокинов, в первую очередь, фактора некроза опухоли-альфа и молекул клеточной адгезии. Результатом этих реакций становится лимфоплазмоцитарная инфильтрация слизистой оболочки толстой кишки с развитием характерных макроскопических изменений и симптомов ЯК.
При ЯК поражается только толстая кишка (за исключением ретроградного илеита), в процесс обязательно вовлекается прямая кишка, воспаление чаще всего ограничивается слизистой оболочкой (за исключением острого тяжелого колита) и носит диффузный характер.
1.3 Эпидемиология
Согласно зарубежным данным, заболеваемость ЯК составляет от 0,6 до 24,3 на 100 000 человек, распространенность достигает 505 на 100 000 человек [3]. Данные о распространенности ЯК в Российской Федерации ограничены. Распространенность ЯК выше в северных широтах и на Западе. Заболеваемость и распространенность ЯК в Азии ниже, однако, увеличивается. Европеоиды страдают заболеванием чаще, чем представители негроидной и монголоидной рас. Пик заболеваемости отмечается между 20 и 30 годами жизни, а второй пик заболеваемости описан в возрасте 60-70 лет. Заболеваемость приблизительно одинакова у мужчин и женщин.
1.4 Кодирование по МКБ 10
K51.0 – Язвенный (хронический) энтероколит
K51.0 – Язвенный (хронический) илеоколит
K51.0 – Язвенный (хронический) проктит
K51.0 – Язвенный (хронический) ректосигмоидит
K51.4 – Псевдополипоз ободочной кишки
K51.5 – Мукозный проктоколит
K51.8 – Другие язвенные колиты
K51.9 – Язвенный колит неуточненный
1.5 Классификация
Надлежащая классификация ЯК по протяженности поражения, характеру течения, тяжести атаки и наличию осложнений определяет вид и форму введения лекарственных препаратов, а также периодичность скрининга на колоректальный рак [4].
Для описания протяженности поражения применяется Монреальская классификация (табл. 1), оценивающая протяженность макроскопических изменений при эндоскопическом исследовании толстой кишки.
Таблица 1. Монреальская классификация ЯК по протяженности поражения [5].
Поражение ограничено прямой кишкой
Поражение распространяется до левого изгиба толстой кишки (включая проктосигмоидит)
Поражение распространяется проксимальнее левого изгиба толстой кишки (включая субтотальный колит, а также тотальный ЯК с ретроградным илеитом)
По характеру течения выделяют:
Тяжесть заболевания в целом определяется: тяжестью текущей атаки, наличием внекишечных проявлений и осложнений, рефрактерностью к лечению, в частности, развитием гормональной зависимости и резистентности. Однако для формулирования диагноза и определения тактики лечения следует определять тяжесть текущего обострения (атаки), для чего используются простые критерии Truelove-Witts, как правило, применяемые в повседневной клинической практике, и индекс активности ЯК (индекс Мейо; DAI), как правило, применяемый в клинических испытаниях. Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую атаки ЯК (табл. 2 и 3).
Таблица 2. Тяжесть атаки ЯК согласно критериям Truelove-Witts [6].
Частота дефекаций с кровью
Контактная ранимость слизистой оболочки толстой кишки
В клинической практике нередко встречается так называемая «сверхтяжелая или крайне тяжелая атака» ЯК, характеризующаяся диареей более 10-15 раз в сутки, нарастающим падением гемоглобина, лихорадкой выше 38°С, тяжелой гипопротеинемией и электролитными сдвигами, высоким уровнем СРБ [7,8]. Подходы к лечению такого колита отличаются от обычных. В англоязычной литературе такое состояние называется «острый тяжелый ЯК» (acute severe UC) [9].
Таблица 3. Тяжесть атаки согласно индексу активности ЯК (индекс Мейо).
на 1–2/день больше обычной
На 3–4/день больше обычной
на 5/день больше обычной
Примесь крови в стуле
Состояние слизистой оболочки
Минимальная активность (1 балл по шкале Schroeder)
Умеренная активность (2 балла по шкале Schroeder)
Выраженная активность (3 балла по шкале Schroeder)
Общая оценка состояние врачом
Состояние средней тяжести
Среднетяжелая и тяжелая атака констатируются при значении индекса (сумма оценок по 4 параметрам) от 6 и выше.
Используемая в индексе Мейо шкала оценки состояния слизистой оболочки по Schroeder приведена в Таблице 4. и применяется для оценки эндоскопической активности ЯК.
Таблица 4. Классификация ЯК в зависимости от эндоскопической активности (по Schroeder) [10].
Норма или неактивное заболевание
Легкая гиперемия, смазанный сосудистый рисунок. Легкая контактная ранимость.
Выраженная гиперемия, отсутствие сосудистого рисунка, умеренная контактная ранимость, эрозии).
Спонтанная ранимость, изъязвления.
Классификация ЯК в зависимости от ответа на гормональную терапию облегчает выбор рациональной лечебной тактики, поскольку целью консервативного лечения является достижение стойкой ремиссии с прекращением терапии глюкокортикостероидеми (ГКС). Для этих целей выделяются:
При формулировании диагноза следует отразить характер течения заболевания, протяженность поражения, тяжесть текущей атаки или наличие ремиссии, наличие гормональной зависимости или резистентности, а также наличие внекишечных или кишечных осложнений ЯК. Ниже приведены примеры формулировок диагноза:
1.6 Клиническая картина.
К основным клиническим симптомам язвенного колита относятся диарея и/или ложные позывы с кровью, тенезмы и императивные позывы на дефекацию, а также ночная дефекация. При тяжелой атаке ЯК возможно появление общих симптомов, таких как снижение массы тела, общая слабость, анорексия и лихорадка. Основные симптомы перечислены в таблице 5.
Таблица 5. Основные симптомы язвенного колита.
Возможные симптомы болезни в анамнезе
Типичные клинические симптомы в момент осмотра
a Эпизоды диареи
a Примесь крови в кале
a Внекишечные симптомы (поражение кожи, слизистых оболочек, суставов, глаз и др.)
a Ночная дефекация (чаще при выраженной активности процесса)
a Тенезмы (чаще при проктитах и проктосигмоидитах)
a Потеря массы тела
a Внекишечные симптомы
Для ЯК, в отличие от болезни Крона (БК), боль в животе менее характерна и носит умеренный (спастический) характер, чаще перед стулом; при проктитах и проктосигмоидитах диарея отсутствует, а частые ложные позывы могут сочетаться с запорами или оформленным стулом.
У значительной доли больных могут обнаруживаться внекишечные проявления заболевания [11] (табл. 6).
Таблица 6. Внекишечные (системные) проявления язвенного колита.
Аутоиммунные, связанные с активностью заболевания:
Аутоиммунные, не связанные с активностью заболевания:
Обусловленные длительным воспалением и метаболическими нарушениями:
Артропатии (артралгии, артриты)
Поражение кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия)
Поражение слизистых (афтозный стоматит)
Поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит)
Анкилозирующий спондилит (сакроилеит)
Первичный склерозирующий холангит
Стеатоз печени, стеатогепатит
Тромбоз периферических вен, тромбоэмболия легочной артерии
Аутоиммунные проявления, связанные с активностью воспалительного процесса, появляются вместе с основными кишечными симптомами обострения и исчезают вместе с ними на фоне лечения. Аутоиммунные проявления, не связанные с активностью процесса (в англоязычной литературе их часто называют «сопутствующими аутоиммунными заболеваниями»), имеют тенденцию к прогрессированию независимо от фазы основного заболевания (обострение или ремиссия) и часто определяют негативный прогноз болезни.
Кишечные осложнения ЯК включают кишечное кровотечение, токсическую дилатацию и перфорацию толстой кишки, а также колоректальный рак. Поскольку эти осложнения в большей степени требуют хирургического лечения, подробно они рассматриваются в Разделах 3.2.1 «Кишечные осложнения ЯК» и 3.2.3 «Колоректальный рак и рекомендации по скринингу»
2. Диагностика
Однозначных диагностических критериев ЯК не существует. Диагноз выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений.
2.1 Жалобы и анамнез
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
2.2 Физикальное обследование
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарий. При физикальном осмотре могут быть обнаружены различные проявления ЯК, включая лихорадку, периферические отеки, дефицит питания, наличие признаков перфорации или токсической дилатации толстой кишки, а также внекишечных проявлений.
2.3 Лабораторная диагностика
Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 2b).
При остром течении ЯК (первой атаке заболевания) необходимо выполнить бактериологическое и микроскопическое исследование кала для исключения острой кишечной инфекции.
Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 2b).
Лабораторные проявления ЯК носят неспецифический характер. При клиническом анализе крови могут быть диагностированы анемия (железодефицитная, анемии хронического заболевания), лейкоцитоз (на фоне хронического воспаления или на фоне стероидной терапии), тромбоцитоз. Биохимическое исследование позволяет выявить электролитные нарушения, гипопротеинемию (в частности, гипоальбуминемию), а также повышение щелочной фосфатазы, что является возможным проявлением ассоциированного с ЯК первичного склерозирующего холангита.
2.4 Инструментальная диагностика
Диагностика ЯК преимущественно основана на инструментальных методах исследования. Для подтверждения диагноза рекомендованы следующие мероприятия:
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарий. Это обязательная процедура для установления диагноза ЯК, а также для решения вопроса о колэктомии;
Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 1b).
Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 3).
При необходимости дифференциальной диагностики или при невозможности проведения полноценной илеоколоноскопии рекомендуются рентгенологические исследования:
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Дополнительные исследования при показаниях:
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
К микроскопическим признакам ЯК относятся деформация крипт (разветвленность, разнонаправленность, появление крипт разного диаметра, уменьшение плотности крипт, «укорочение крипт», крипты не достигают подлежащего слоя мышечной пластинки слизистой оболочки), «неровная» поверхность слизистой в биоптате слизистой оболочки, уменьшение числа бокаловидных клеток, базальный плазмоцитоз, инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки, наличие крипт-абсцессов и базальных лимфоидных скоплений. Степень воспалительной инфильтрации обычно уменьшается по мере удаления от прямой кишки.
2.5 Дифференциальная диагностика
Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования выполняются преимущественно с целью проведения дифференциальной диагностики с рядом заболеваний. Это инфекционные, сосудистые, медикаментозные, токсические и радиационные поражения, а также дивертикулит и др. На следующем этапе дифференциальной диагностики проводится верификация клинических диагнозов ЯК и БК, относящихся к группе ВЗК. Таким образом, Таким образом, дифференциальный диагноз ЯК проводится с болезнью Крона толстой кишки, острыми кишечными инфекциями (дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз, амебиаз), паразитозами, антибиотико-ассоциированными поражениями кишечника (псевдомембранозный колит, вызываемый C. difficile) [18], туберкулезом кишечника, системными васкулитами, раком толстой кишки, дивертикулитом, микроскопическими колитами (коллагеновым и лимфоцитарным) [19], радиационным проктитом.
С целью дифференциальной диагностики и подбора терапии при внекишечных проявлениях ЯК и сопутствующих состояниях может потребоваться консультация:
3. Лечение
3.1 Консервативное лечение
3.1.1 Принципы терапии
Лечебные мероприятия при ЯК включают в себя назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетические рекомендации.
Выбор вида консервативного или хирургического лечения определяется тяжестью атаки, протяженностью поражения толстой кишки, наличием внекишечных проявлений, длительностью анамнеза, эффективностью и безопасностью ранее проводившейся терапии, а также риском развития осложнений ЯК [20,21].
Целью терапии является достижение и поддержание беcстероидной ремиссии (прекращение приема ГКС в течение 12 недель после начала терапии) [22], профилактика осложнений ЯК, предупреждение операции, а при прогрессировании процесса, а также развитии опасных для жизни осложнений – своевременное назначение хирургического лечения. Поскольку полное излечение больных ЯК достигается только путем удаления субстрата заболевания (колпроктэктомии), при достижении ремиссии неоперированный больной должен оставаться на постоянной поддерживающей (противорецидивной) терапии.
Следует особо отметить, что ГКС не могут применяться в качестве поддерживающей терапии.
Ниже представлены рекомендации по выбору препаратов для индукции и поддержания ремиссии в зависимости от протяженности поражения и тяжести атаки [23].
3.1.2 Проктит. Легкая и среднетяжелая атака.
Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств – 1b).
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств – 1b).
Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 1b).
Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 4).
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Тяжёлое течение (развивается крайне редко)
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств – 1b).
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
3.1.3 Левосторонний и тотальный язвенный колит. Легкая атака.
Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств – 1a).
Комментарий. Терапевтический ответ оценивается через 2 недели. При положительном ответе терапия продолжается до 6-8 недель.
Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств – 1a).
Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств – 1b).
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
3.1.4 Левосторонний и тотальный язвенный колит. Среднетяжелая атака.
Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств – 1a).
Комментарий. Терапевтический ответ оценивается через 2 недели. При положительном ответе терапия продолжается до 6-8 недель.
Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств – 1b).
Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 1b).
Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств – 1a).
Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств – 1a).
Комментарий. Для адалимумаба и голимумаба такая комбинация может не проводиться 41. При эффективности индукционного курса биологических препаратов поддерживающая терапия проводится ими же в соответствии с инструкцией по применению в течение, как минимум, 2 лет [43] (для инфликсимаба в комбинации с АЗА/6-МП). Длительность биологической терапии определяется лечащим врачом. В большинстве стран лечение проводят в течение многих лет. Ранняя отмена препаратов, как правило, приводит к рецидиву ЯК в короткие сроки.
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Таблица 7. Схема снижения дозы ГКС при среднетяжелой атаке ЯК.
Суточная доза преднизолона (мг)
Суточная доза метилпреднизолона (мг)
Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств – 1b).
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
3.1.4 Левосторонний и тотальный язвенный колит. Тяжелая атака.
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Таблица 8. Сравнительная характеристика ГКС.
Длительность действия (t1/2)
Эквивалентная доза (мг)
Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 2b).
Комментарий. Следует помнить, что суммарная продолжительность курса ГКС не должна превышать 12 недель. Равные дозы пероральных и внутривенных ГКС практически эквивалентны, поэтому исходный путь введения препарата не требует коррекции схемы снижения дозы стероидов. Выбор внутривенного пути введения ГКС при острой тяжелой атаке обусловлен возможным влиянием обезвоживания, гипопротеинемии и ускоренного пассажа по ЖКТ на абсорцию и дальнейшую фармакокинетику пероральных ГКС. На настоящий момент данных о влиянии массы тела пациента на фармакокинетику и фармакодинамику ГКС не получено [48], поэтому выбор дозы ГКС должен определяться активностью заболевания, но не массой тела пациента. Систематический обзор и мета-анализ исследований с применением ГКС при тяжелой атаке язвенного колита не выявил доказательств, что ГКС целесообразно вводить в дозах более 60 мг в пересчете на метилпреднизолон (т.е. 75 мг преднизолона) [49].
Таблица 9. Схема снижения дозы ГКС при тяжелой атаке ЯК.
Суточная доза преднизолона (мг)
Суточная доза метилпреднизолона (мг)
75 (приём per os)
Лечебная тактика при отсутствии эффекта от терапии ГКС при тяжелой атаке описана в п.3.1.5.
3.1.5 Сверхтяжелый язвенный колит любой протяженности.
В такой форме может протекать как первая атака ЯК, так любое из последующих обострений (характеристику см. в разделе «классификация ЯК»). Больной должен быть госпитализирован в многопрофильный (специализированный) стационар с последующим обязательным наблюдением специалистом-гастроэнтерологом и специалистом-колопроктологом (хирургом).
При сверхтяжелом ЯК, возникающем как первая атака или как рецидив заболевания на фоне поддерживающей терапии необходимо проведение следующих диагностических и лечебных мероприятий рекомендовано:
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Эндоскопическое исследование толстой кишки с целью оценки возможного консервативного лечения при поступлении больного следует выполнять без подготовки, поскольку она повышает риск развития токсической дилатации; [. ]
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарий. При наличии гормональной резистентности продолжение гормональной монотерапии или увеличение дозы ГКС не показано.
Если нет непосредственной угрозы жизни больного или развития тяжелых осложнений, требующих немедленного оперативного вмешательства, рекомендовано назначать терапию «второй линии» (в англоязычной литературе «терапию спасения»), которая включает следующие варианты лечения:
Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств – 1a).
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарий. Другие анти-ФНО-препараты и ведолизумаб в качестве «терапии спасения» не используются.
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарий. При невозможности длительного назначения инфликсимаба поддерживающую терапию следует проводить АЗА в дозе 2 мг/кг не менее 2 лет. Системные ГКС отменяются по схеме снижения (см. п. 3.1.4).
3.1.6 Прогнозирование эффективности консервативной терапии при сверхтяжелой атаке ЯК
Совместное наблюдение пациента опытным гастроэнтерологом и опытным колопроктологом остаются ключевым условием безопасного ведения тяжелой атаки ЯК. Хотя медикаментозная терапия во многих случаях оказывается эффективной, имеются данные, указывающие, что задержка в проведении необходимого оперативного лечения пагубно сказывается на исходе лечения больного, в частности, увеличивая риск операционных осложнений [57]. Большинство исследований предикторов колэктомии проведены до широкого применения биологической терапии и циклоспорина и позволяют прогнозировать неэффективность ГКС, а не инфликсимаба и иммуносупрессоров:
Эффективность инфликсимаба при гормональной резистентности по разным данным колеблется от 25% до 80%, что может объясняться различиями в эффективности препарата у отдельных пациентов. Исследования, посвященные прогнозированию эффективности биологической терапии, остаются ограниченными, однако, установлено:
У пациентов с высоким риском колэктомии следует принимать индивидуальное решение о проведении терапии «второй линии» при помощи циклоспорина или инфликсимаба или о хирургическом лечении непосредственно после неэффективного курса в/в ГКС.
3.2 Хирургическое лечение
3.2.1 Показания к хирургическому лечению ЯК: Неэффективность или невозможность продолжения консервативной терапии
Показаниями к хирургическому лечению ЯК служат неэффективность консервативной терапии (гормональная резистентность, неэффективность биологической терапии) или невозможность ее продолжения (гормональная зависимость), кишечные осложнения ЯК (токсическая дилатация, перфорация кишки, кишечное кровотечение), а также рак толстой кишки или высокий риск его возникновения.
О неэффективности консервативной терапии свидетельствуют (см. раздел 1.5):
Гормональную зависимость удается эффективно преодолеть при помощи биологических препаратов и/или иммуносупрессоров (азатиоприн, 6-меркаптопурин) в 40-55% случаев [71,72], а при гормональной резистентности назначение циклоспорина или биологической терапии позволяет индуцировать ремиссию в 43-80% случаев [73,74]. Однако, у части больных с высоким риском осложнений и неэффективности консервативной терапии при развитии гормональной резистентности или зависимости возможно проведение хирургического лечения без попытки применения биологических препаратов или иммуносупрессоров. Подробно этот вопрос описан в Разделе «3.1.6. Прогнозирование эффективности консервативной терапии при тяжелой атаке ЯК».
3.2.2 Показания к хирургическому лечению ЯК: Кишечные осложнения ЯК
К кишечным осложнениям ЯК, требующим хирургического лечения, относятся:
3.2.3 Показания к хирургическому лечению ЯК: Колоректальный рак. Рекомендации по скринингу.
У больных с длительным анамнезом ЯК существенно повышен риск колоректального рака, что обусловливает необходимость регулярного обследования для выявления дисплазии эпителия толстой кишки. На вероятность развития рака влияют следующие факторы:
В целом, скрининг колоректального рака у больных ЯК следует начинать после 6-8 лет от дебюта заболевания. У пациентов, страдающих ПСХ, регулярное контрольное обследование следует начать раньше в связи с высоким риском рака. Пациенты с поражением, ограниченным прямой кишкой, могут наблюдаться с той же периодичностью, что и здоровые люди при условии, что прошедшее или активное воспаление проксимальнее прямой кишки исключено при эндоскопическом исследовании и биопсии остальных отделов кишки. Частота рутинных эндоскопических исследований диктуется степенью риска, оцениваемой при колоноскопии через 6-8 лет после начала ЯК (табл. 10).
Таблица 10. Определение риска колоректального рака у больных ЯК (по данным колоноскопии через 6-8 лет от дебюта заболевания)
Низкий риск – 0-2 фактора риска
Высокий риск – 3-4 фактора риска
Сохраняющееся воспаление (по данным эндоскопического / гистологического исследования)
Семейный анамнез колоректального рака
При высоком риске скрининговая колоноскопия проводится каждые 1-2 года, а при низком риске – каждые 3-4 года
Контрольная колоноскопия должна проводиться в условиях хорошей подготовки кишки и, желательно, в период ремиссии, поскольку активное воспаление затрудняет выявление дисплазии.
Для скрининга неопластических изменений слизистой оболочки используются два подхода:
Результаты скриниговой биопсии влияют на тактику дальнейшего лечения и наблюдения:
3.2.4 Виды хирургических вмешательств.
У большинства больных ЯК современная консервативная терапия позволяет контролировать течение воспалительного процесса, однако у 10-30% больных в связи с неэффективностью медикаментозного лечения приходится прибегать к хирургическому вмешательству, направленному на удаление толстой кишки [80,81]. До начала 1980-х годов стандартом хирургического лечения являлась колпроктэктомия с илеостомией, несмотря на эпизодическое использование илеоректального анастомоза. За последние 20 лет новым золотым стандартом стала восстановительно-пластическая операция – колпроктэктомия с илеоанальным резервуарным анастомозом (ИАРА) [82,83]. При успешном выполнении данная операция обеспечивает возможность контролируемой дефекации через задний проход с удовлетворительным качеством жизни [84]: средняя частота дефекации после формированиz ИАРА составляет от 4 до 8 раз в сутки 86, а суточный объем полуоформленного/жидкого стула составляет около 700 мл в сутки (в сравнении с 200 мл/сутки у здорового человека).
Таблица 9. Методы хирургического лечения ЯК.
С формированием постоянной илеостомы
С восстановлением дефекации через задний проход
С формированием ИАРА, в 2 этапа:
С формированием ИАРА, в 3 этапа:
*Субтотальная резекция ободочной кишки с формированием илеоректального анастомоза (в исключительных случаях)
3.2.5 Выбор вида хирургического лечения
Проведение восстановительно-пластической операции с формированием ИАРА, несмотря на очевидную привлекательность для пациента, возможно не во всех случаях, поскольку ряд факторов ухудшают функциональный исход операции и увеличивают риск осложнений, приводя к необходимости удаления резервуара у 3,5-10% больных 88.
Факторы, влияющие на возможность формирования ИАРА.
Несмотря на более высокую частоту сопутствующих заболеваний после 65 лет, само хирургическое вмешательство с формированием ИАРА у лиц старшего возраста безопасно и эффективно [91]. Однако функция анального держания, играющая ключевую роль для нормального функционирования ИАРА, очевидно, ухудшается в старшем возрасте [92]. Кроме того, у пожилых пациентов чаще развиваются осложнения, в частности резервуарит и стриктуры анастомоза [93,94]. В то же время, какой-либо определенный возрастной порог для отказа от формирования ИАРА не определен.
Формирование ИАРА на 30-70% 98 повышает риск бесплодия у женщин детородного возраста с ЯК, вероятно, за счет спаечного процесса с вовлечением маточных труб. Планируемая беременность и молодой возраст женщины не являются противопоказаниями к формированию ИАРА, однако, пациентка должна быть предупреждена о потенциальном риске бесплодия. В отдельных случаях возможно рассмотреть вопрос о формировании илеоректального анастомоза в качестве промежуточного этапа хирургического лечения (см.ниже).
У приблизительно 10% пациентов с колитом даже при изучении операционного материала, полученного при колэктомии, не удается провести дифференциальный диагноз между болезнью Крона (БК) и ЯК, в связи с чем им выставляется диагноз недифференцированного неспецифического колита (ННК). Решение о формировании ИАРА в таких случаях принимается индивидуально, при этом пациент должен быть предупрежден о рисках неэффективности восстановительно-пластической операции и иных осложнениях, связанных с БК.
Очевидными противопоказаниями к формированию ИАРА служат рак толстой кишки и выраженная недостаточность анального сфинктера.
Двух- и трехэтапное хирургическое лечение с формированием ИАРА
Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 4).
Илеоректальный анастомоз 106.
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
3.2.6 Особенности хирургического вмешательства при формировании илеоанального резервуарного анастомоза
Реконструктивно-пластические операции с формированием ИАРА при ЯК должны выполняться в специализированных стационарах, поскольку частота осложнений и функциональный исход таких операций существенно зависит от квалификации хирурга (в частности, от числа проведенных аналогичных вмешательств [110].
Длина сохраняемой прямой и/или сигмовидной кишки.
Комментарий. Прямую кишку целесообразно пересечь на уровне мыса (т.е. на уровне «ректосигмоидного перехода») или дополнительно сохранить дистальный отдел сигмовидной кишки (решение принимается оперирующим хирургом). При сохранении дистального отдела сигмовидной кишки она выводится на переднюю брюшную стенку в виде сигмостомы. Последний вариант является наиболее безопасным, поскольку при этом в брюшной полости не остается культи кишки. При пересечении прямой кишки на уровне мыса в течение нескольких дней рекомендуется дренирование культи через задний проход для профилактики несостоятельности швов в связи с накоплением в культе слизи.
В случае сохранения отключённой прямой или прямой и сигмовидной кишки, возможно развитие вторичных воспалительных изменений слизистой оболочки по типу колита отключенной кишки. Контролируемые испытания лекарственных средств у больных после колэктомии не проводились, эмпирическое лечение заключается в применении местного месалазина [111], преднизолона, промывании отключенной прямой кишки растворами антисептиков.
Наложение анастомоза при формировании ИАРА
Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 4).
Наблюдение пациентов с ИАРА.
Морфологические изменения эпителиальной выстилки резервуара обычно развиваются через 12-18 месяцев после закрытия илеостомы и характеризуются уплощением и сокращением числа ворсинок, приводящими к их атрофии («толстокишечная метаплазия») 114, что делает потенциально связано с риском развития злокачественной трансформации слизистой оболочки резервуара. Кроме того, при наложении аппаратного ИАРА сохраняется небольшой участок слизистой оболочки прямой кишки («манжетка»). Риск развития рака резервуара повышен у пациентов, оперированных по поводу рака или дисплазии на фоне ЯК (и при обнаружении дисплазии в операционном материале), и у больных первичным склерозирующим холангитом (ПСХ).
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
3.2.7 Медикаментозная терапия в период хирургического лечения
Влияние лекарственной терапии на риск хирургических вмешательств.
Прием преднизолона в дозе более 20 мг в течение более чем 6 недель повышает риск хирургических осложнений [115,116]. Предоперационный прием азатиоприна не ухудшает исход хирургического лечения [117], в то время как введение инфликсимаба и циклоспорина незадолго до операции может увеличивать частоту послеоперационных осложнений [118,119], хотя данные по инфликсимабу остаются противоречивыми [120].
Гормональная терапия перед операцией и в раннем послеоперационном периоде.
Резкое прекращение терапии ГКС может вызвать синдром отмены (острую недостаточность коры надпочечников, т.н. Аддисонический криз), что обусловливает необходимость временного продолжения гормональной терапии после операции до полной отмены. На время оперативного вмешательства и в раннем послеоперационном периоде до возможности приема пациентом ГКС внутрь рекомендуется внутривенное введение ГКС в дозе, эквивалентной 75 мг преднизолона (доза, таким образом, может превышать принимавшуюся до хирургического вмешательства).
На настоящий момент отсутствует надежная научная база для обоснования какой-либо схемы прекращения гормональной терапии после колэктомии по поводу ЯК. Доза ГКС для дальнейшего перорального приема в период отмены гормональной терапии определяется длительностью предшествовавшей терапии и величиной использованных доз. Согласно рекомендациям Европейского общества по изучения ЯК и БК (ECCO) [121], в случае если гормональная терапия перед операцией проводилась не более месяца сразу после операции возможно прекращение приема ГКС.
Если перед операцией пациент более месяца получал ГКС, после хирургического вмешательства целесообразно перейти с вышеописанной высокой парентеральной дозы ГКС на пероральный прием ГКС внутрь в дозе не ниже верхней границы суточной стрессовой продукции кортизола, то есть не ниже 20 мг преднизолона. Дальнейшее снижение дозы и отмена ГКС проводится под наблюдением врача-эндокринолога.
3.2.8 Резервуарит и другие осложнения хирургического лечения с формированием тонкокишечного резервуара.
Резервуарит представляет собой неспецифическое воспаление тонкокишечного резервуара и наиболее частое осложнение ИАРА. Частота его возникновения колеблется в широком диапазоне от 15 до 50% в течение 10 лет после формирования ИАРА в крупных специализированных центрах 123. Такие различия могут быть обусловлены существенно большим риском резервуарита при ЯК, превышающим частоту этого осложнения при формировании ИАРА по поводу других заболеваний (в частности, семейного аденоматоза толстой кишки [125,126]).
Диагностика резервуарита.
Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов, а также характерных эндоскопических и гистологических изменений.Риск резервуарита по-видимому выше у некурящих и принимающих НПВС лиц, а также у пациентов с протяженным ЯК и внекишечными проявлениями (ПСХ).
К симптомам резервуарита относятся учащение дефекаций, в том числе и жидкими каловыми массами, спастические боли в животе, недержание стула (может быть и самостоятельным сипмтомом) и тенезмы. В редких случаях возможно появление лихорадки и внекишечных проявлений. Выделение крови не является характерным и, как правило, возникает при воспалении сохраненной слизистой оболочки прямой кишки.
У пациентов с симптомами, соответствующими резервуариту, для подтверждения диагноза необходимо провести резервуароскопию с биопсией слизистой оболочки резервуара. У больных с илеоанальным резервуаром нередко имеется стриктура резервуаро-анального анастомоза, поэтому для резервуароскопии предпочтительнее использовать фистулоскоп, а не колоноскоп. Всегда следует предпринять попытку провести аппарат в приводящую петлю подвздошной кишки. Следует отметить, что при достижении клинической ремиссии рутинная резервуароскопия не требуется. Эндоскопические признаки, соответствующие резервуариту, включают диффузную эритему, которая может быть очаговой, в отличие от таковой при ЯК. Характерными эндоскопическими проявлениями также являются отек и зернистость слизистой оболочки, спонтанная и контактная кровоточивость, эрозии и изъязвления. Эрозии и/или язвы по линии скобок не обязательно свидетельствуют о резервуарите. Биоптаты следует брать из слизистой оболочки резервуара и приводящей петли над резервуаром, но не из линии скобок.
Гистологические проявления резервуарита также неспецифичны и включают признаки острого воспаления с полиморфоядерной лейкоцитарной инфильтрацией, крипт-абсцессами и изъязвлениями на фоне хронической воспалительной инфильтрации.
Осложнения резервуарита включают абсцессы, свищи, стеноз резервуаро-анального анастомоза и аденокарциному резервуара. Последнее осложнение встречается исключительно редко и почти всегда – при выявленной дисплазии или раке в операционном препарате, полученном при выполнении колэктомии.
Дифференциальный диагноз при подозрении на резервуарит проводится с синдромом раздраженного резервуара (СРР), ишемическими поражениями, болезнью Крона (БК) и другими редкими причинами дисфункции резервуара, такими как коллагенозный, цитомегаловирусный и Clostridium difficile-ассоциированный резервуарит. Следует учитывать возможность развития неспецифического илеита, вызываемого приемом НПВС и синдрома избыточного бактериального роста.
Лечение резервуарита и поддержание ремиссии.
Комментарий. Обязательным условием эффективной терапии резистентного резервуарита является надежное исключение альтернативных причин дисфункции резервуара.
Воспаление слизистой оболочки сохраненного участка прямой кишки и синдром раздраженного резервуара
Другим потенциальным осложнением ИАРА является воспаление слизистой оболочки прямой кишки, сохраняемой при наложении аппаратного анастомоза.
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Синдром раздраженного резервуара (СРР) [127] представляет собой функциональное расстройство, симптомы которого совпадают с проявлениями резервуарита. СРР чаще встречается у пациентов, принимавших анксиолитики или антидепрессанты до колэктомии, что косвенно свидетельствует о проявлениях у таких пациентов синдрома раздраженного кишечника до операции. Методы лечения этих двух функциональных расстройств совпадают и включают психотерапевтическую помощь и назначение антидепрессантов, назначение пищевых волокон, противодиарейных препаратов, спазмолитиков, а также неабсорбируемых антибиотиков для коррекции синдрома избыточного бактериального роста.
4. Реабилитация
Специфические меры реабилитации пациентов с ЯК отсутствуют. Меры медицинской реабилитации направлены на профилактику осложнений консервативной терапии колоректального рака.
Поскольку в ряде случаев терапия ЯК сопряжена с применением иммуносупрессоров, основным способом реабилитации пациентов является профилактика оппортунистических инфекций. К факторам риска развития оппортунистических инфекций относят: прием преднизолона 20 мг в сутки и более в течение 2 недель, прием иммуносупрессоров (азатиоприна, 6-меркаптопурина, метотрексата) и биологических препаратов, возраст старше 50 лет, сопутствующие заболевания (хронические заболевания легких, алкоголизм, органические заболевания головного мозга, сахарный диабет). В соответствие с Европейским консенсусом по профилактике, диагностике и лечению оппортунистических инфекций при ВЗК, такие пациенты подлежат обязательной вакцинопрофилактике.
Необходимым рекомендуемым минимумом вакцинопрофилактики является:
Комментарий. Для женщин до 26 лет, при отсутствии вируса на момент скрининга рекомендуется вакцинация от вируса папилломы человека.
При назначении иммуносупрессоров и биологической терапии рекомендовано следующее:
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Уменьшение рисков, связанных с назначением ГКС, достигается строгим соблюдением принципов гормональной терапии. Глюкокортикостероиды не могут применяться в качестве поддерживающей терапии.
При назначении гормональной терапии рекомендовано учитывать следующее:
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
Язвенный колит характеризуется хроническим рецидивирующим течением.
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Планирование беременности необходимо осуществлять в период ремиссии ВЗК, что позволяет улучшать исходы беременности. Применение беременными большинства препаратов для лечения ВЗК сопряжено с низким риском неблагоприятного воздействия на плод, за исключением метотрексата, талидомида и Асакола. Отмена анти-ФНО или переход на монотерапию возможны лишь у ограниченного числа пациенток с низким риском реактивации ВЗК. Лечение генно-инженерными биологическими препаратами, не противопоказанными при беременности (см. инструкцию по применению), может быть продолжено, если польза для матери превышает потенциальные риски для плода.
6.1. Область применения рекомендаций
Клинические рекомендации предназначены врачам-терапевтам, врачам общей практики (семейным врачам), гастроэнтерологам, колопроктологам, хирургам, эндоскопистам, организаторам здравоохранения, медицинским работникам со средним медицинским образованием, врачам-экспертам медицинских страховых организаций, в том числе при проведении медико-экономической экспертизы. Консервативное лечение может проводиться в амбулаторных условиях при участии гастроэнтеролога и/или врача-колопроктолога. Наблюдение и лечение диагностически сложных случаев должно проводиться в специализированных центрах по диагностике и лечению воспалительных заболеваний кишечника. Стационарное лечение проводится в специализированных гастроэнтерологических и колопроктологических отделениях (в исключительных случаях в терапевтических отделениях при наличии специализированных гастроэнтерологических коек и специалиста, имеющего профессиональную переподготовку по специальности «гастроэнтерология», и, соответственно, в хирургических отделениях при наличии специализированных колопроктологических коек и специалиста, имеющего профессиональную переподготовку по специальности «колопроктология»).
Инициация генно-инженерной терапии, а также поддерживающая генно-инженерная терапия, может быть проведена в условиях дневного стационара, в таких случаях применяется КСГ 109 «Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов», или круглосуточного стационара в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «гастроэнтерология», включенной в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи базовой программы обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования. В стационарных условиях при оказании специализированной медицинской помощи необходимо применение КСГ 295 «Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов в случае отсутствия эффективности базисной терапии». Учитывая особенности кратности введения биологических препаратов, при проведении медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи неприменим критерий отклонения от стандарта лечения (случай для проведения 100% экспертизы) «Повторная госпитализация по одному заболеванию в течение 90 дней после завершения первого случая лечения (по реестрам одной медицинской организации)». Частота госпитализации определяется схемой введения конкретного биологического препарата и варьирует от 1 раза в 2 недели до 1 раза в 8 недель. Количество госпитализаций более чем 1 в течение 90 дней после завершения первого случая лечения (по реестрам одной медицинской организации) при проведении генно-инженерной терапии не может быть причиной для установления дефекта оказания медицинской помощи и подвергаться штрафным санкциям.
При хирургическом лечении в условиях круглосуточного стационара применяется КСГ 75 – операции на кишечнике и анальной области (уровень 3), или, в зависимости от метода лечения и характера течения заболевания, оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по профилю «Абдоминальная хирургия», включенной в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи базовой программы обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
6.2. Ограничение применения рекомендаций.
Клинические рекомендации отражают мнение экспертов по наиболее спорным вопросам. В клинической практике могут возникать ситуации, выходящие за рамки представленных рекомендаций, поэтому окончательное решение о тактике ведения каждого пациента должен принимать лечащий врач, на котором лежит ответственность за его лечение.