Язва желудка симптомы при обострении и лечение

Как избежать обострения язвы желудка? 3 вопроса гастроэнтерологу

Весной язвенники с тревогой прислушиваются к своему самочувствию, ожидая обострения болезни. Как им вести себя и питаться, чтобы прожить опасный сезон спокойно?

Обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Что вызывает обострение язвы желудка?

Прежде всего, надо различать язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Они протекают по-разному, и у них разный прогноз: язва желудка может закончиться раком, а язва двенадцатиперстной кишки – нет.

Обострения язвы желудка вызывают:

Кстати, еда всухомятку на появление язвы желудка не сильно влияет.

Язвы желудка чаще развиваются у мужчин. Женщин от этой болезни защищает их половой гормон эстроген. Именно этим объясняются случаи самоизлечения от обострения язвенной болезни во время беременности. Но после наступления менопаузы риск заболеть язвенной болезнью у женщин становится таким же, как у мужчин.

А вообще язвенной болезнью страдает до 10% жителей планеты. Причем в Европе и Северной Америке язва желудка встречается в 4 раза реже, чем язва двенадцатиперстной кишки, а на Юго-Востоке Азии – наоборот, язвой желудка жители страдают чаще.

Как проявляется обострение язвы желудка?

В первую очередь – болью. Если при язве двенадцатиперстной кишки боль обычно возникает, когда человек долго не ел, и часто ночью, то при язве желудка боль появляется после еды, особенно после еды, неподходящей для больного – грубой, плохо проваренной пищи, сырых овощей и фруктов. Как правило, болит под ложечкой, в верхней части живота. Нередко возникают отрыжка, изжога, ощущается общая слабость, страдает аппетит.

Если язва проникает сквозь слизистую желудка, боль бывает очень сильной, кинжальной.

Лечение обострения язвенной болезни желудка

Как диагностируют обострение язвы желудка, как его лечат?

Основной метод диагностики – гастроскопия.

Поскольку язва желудка может, в отличие от язвы двенадцатиперстной кишки, перерасти в онкологическое заболевание, больному во время гастроскопии обязательно делают биопсию из дух-трех мест, потому что раковых клеток на одном участке язвы может не быть, а на другом они будут.

Лечение надо начинать с диеты и изменения образа жизни.

Стоит заняться своим эмоциональным состоянием: перестать нервничать.

Питание при язве желудка должно быть щадящим. Есть надо только все отварное и печеное, протертое и без специй. Небольшими порциями. Ничего жареного, острого, никаких сырых овощей и фруктов. В общем, диета № 1. Полезно пить молоко, оно связывает кислоту в желудке, обволакивает слизистую, действует как лекарство. Режим питания – перерывы между приемами пищи не больше 4 часов.

Врач-гастроэнтеролог назначит препараты. В первую очередь – ингибиторы протонной помпы, которые нейтрализуют соляную кислоту. Антибиотики, если в желудке найдут бактерию Хеликобактер пилори, а она выявляется у 70−85% больных язвой желудка.

Во время обострения надо максимально снизить физические нагрузки.

Лечение обострения длится примерно месяц, иногда дольше, это зависит от того, какого размера язва, в каком месте она расположена.

Если лечение начать вовремя и выполнять все назначения врача, на месте язвы образуется рубец, который со временем уйдет, оставив лишь небольшой след. Но позднее начало лечения и неправильная терапия могут привести к осложнениям: грубым рубцам, которые, если они расположены на выходе из желудка, вызывают стеноз – сужения просвета. Пища перестает проходить, требуется операция.

Среди осложнений также такие грозные состояния, как прободение язвы, то есть появление сквозного отверстия в желудке, кровотечение, рак желудка.

Если у вас остались вопросы, вы можете задать их врачу-гастроэнтерологу, воспользовавшись сервисом Доктис.

Источник

Язва желудка

Самым глубоким является эпителиальный слой, отвечающий за всасывание питательных веществ и выработку пищеварительных ферментов. Средний слой – пластинка, в которой располагаются кровеносные и лимфатические сосуды. Наружный – слой гладких мышц, которые сокращаются, тем самым помогая переваривать пищу.

Язвы представляют собой небольшие круглые отверстия в слизистой оболочке желудка, имеющие чистое основание, под которым находится рубцовая ткань и кровеносные сосуды. Поэтому иногда язвы могут кровоточить.

Причины

Признаки язвы желудка, симптомы

Если вы заметили похожие симптомы, рекомендуем записаться на прием к врачу.

Диагностика

Лечение язвы желудка

Лечение язвы желудка зависит от первопричины. Если есть инфекции Helicobacter pylori, то её обычно лечат с помощью комбинации антибиотиков и препаратов, уменьшающих кислотность.

Важно защитить слизистую оболочку от воздействия агрессивных факторов, стимулировать её защитные механизмы и подавить воспалительный процесс. В тяжелых случаях может потребоваться операция.

Насколько опасно заболевание

Профилактика

Наша клиника работает ежедневно, узнать расписание приема врачей и записаться можно по телефону +7 (495) 120-08-10

Источник

Осеннее обострение

Осенью традиционно обостряются некоторые хронические заболевания и увеличивается частота простуд и депрессий. Давайте обсудим, какие самые распространенные осенние проблемы со здоровьем, и как можно их избежать.

Осень — время золотых листьев, горячего чая и глинтвейна, долгих прогулок и уютных посиделок в кругу друзей. Но к сожалению, не всегда получается наслаждаться осенним уютом из-за проблем со здоровьем. Осенью традиционно обостряются некоторые хронические заболевания и увеличивается частота простуд и депрессий. Давайте обсудим, какие самые распространенные осенние проблемы со здоровьем, и как можно их избежать.

Язва слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки — локальный дефект слизистой и подслизистого слоя (в отличие от эрозий), образующийся под действием агрессивных факторов: кислоты, пепсина и желчи. Язва заживает с образованием рубца. Язва двенадцатиперстной кишки встречается в 4 раза чаще, чем язва желудка. Язвенная болезнь характеризуется чередованием периодов обострений (обычно весной или осенью) и периодов ремиссии.

Язвенная болезнь — это одна их самых распространенных проблем желудочно-кишечного тракта. По различным данным, ею страдают от 3 до 18% взрослого населения мира. Причем, в более развитых странах этот процент заметно выше; у мужчин это заболевание встречается вдвое чаще, чем у женщин.

До недавнего времени считалось, что язва возникает от стрессов. Объяснялось это следующим образом: стрессовое состояние приводит к оттоку крови от желудка, в результате чего снижается возможность заживления слизистой. Со временем это приводит к тому, что находящаяся под слизистой ткань разрушается желудочным соком и возникает язвенный дефект.

В конце XX века австралийскими врачами было доказано, что причиной возникновения язвы в большинстве случаев является бактерия Helicobacter pylori. По последним данным 95% язв желудка и 85% язв двенадцатиперстной кишки во всем мире связаны с инфекцией Helicobacter pylori. С 2005 г. весь мир считает язвенную болезнь инфекционным заболеванием.

Симптомы язвенной болезни зависят от расположения язвы, длительности заболевания, индивидуальной чувствительности больного к боли. Наиболее типичными являются:

боль в эпигастральной области (проекция желудка): при язве желудка – во время и сразу после еды, при язве двенадцатиперстной кишки, наоборот, натощак, так называемые «голодные боли»;

рвота, уменьшающая боли в животе.

Диагностика язвенной болезни

Эндоскопическое исследование — наиболее информативный метод при диагностике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Оно визуально подтверждает наличие язвенного дефекта, позволяет уточнить его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, выполнить биопсию с последующим гистологическим исследованием полученного материала, что позволяет исключить злокачественный характер язвенного поражения. В ходе исследования проводится забор материала слизистой для выявления Helicobacter pylori при цитологическом исследовании (микроскопии). Эта методика является наиболее достоверной для диагностики этого возбудителя.

ХЕЛИК-тест — неинвазивная дыхательная диагностика наличия в организме бактерии Helicobacter pylori. Быстрый, простой, безопасный, безболезненный и достаточно точный метод диагностики, определяющий наличие фермента уреазы в выдыхаемом воздухе, как маркера присутствия этой бактерии в желудке.

Рентгенологический метод исследования с использованием контрастного вещества — на снимках отчетливо обнаруживается прямой признак язвенной болезни — «ниша» (дефект) на контуре слизистой оболочки.

Также, при наличии показаний, врач может назначить дополнительные исследования: общеклинический и биохимический анализ крови, исследование кала и др.

Как избежать язвенной болезни

Основой профилактики появления язвенной болезни, особенно у лиц, имеющих близких родственников, страдающих этим заболеванием, является тест на наличие бактерии Helicobacter pylori. Сейчас это можно сделать просто и недорого. Назначит оптимальный способ диагностики и оценит опасность возникновения у конкретного пациента язвенной болезни – врач-гастроэнтеролог.

Кроме того, как уже говорилось выше, возникновению язвы способствуют несбалансированное питание, вредные привычки, стрессы и т.д. Соответственно, общими рекомендациями по профилактике не только язвы, но и множества других болезней, являются советы вести здоровый образ жизни, наладить режим питания, обратить внимание на качество пищи, исключив фаст-фуд и жирную, жареную, острую пищу, не злоупотреблять спиртными напитками, не курить, поменьше нервничать. Если язва уже диагностирована, необходимо посетить гастроэнтеролога для определения причин ее возникновения, определения прогноза состояния и возможностей индивидуальной профилактики обострения этого заболевания.

Современные методы диагностики и лечения язвенной болезни позволяют решить эту проблему максимально просто и быстро.

Если вы заметили у себя симптомы язвенной болезни – не откладывайте визит к гастроэнтерологу. Помните, что запущенная язва, помимо неприятных болезненных ощущений, может привести и к другим последствиям – вплоть до летального исхода, который возможен при прободении язвы и кровотечении из нее.

Как только становится холоднее, сразу вокруг появляются люди, подхватившие “простуду”. То, что мы по-простому называем “простуда” в медицине именуется ОРВИ или ОРЗ. ОРЗ (острое респираторное заболевание) или ОРВИ

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) — это общее название всей группы заболеваний, протекающих с преимущественным поражением верхних дыхательных путей и общей интоксикацией, которые вызваны вирусами

Существует великое количество вирусов, вызывающих болезнь, они объединяются в одну группу – так как симптоматика и лечение заболевания сходны. В отдельную группу выделен только вирус гриппа, потому что это заболевание протекает более тяжело, чем обычная вирусная инфекция, и сам вирус гриппа быстрее распространяется.

Как избежать ОРВИ

К сожалению, стопроцентной защиты от ОРВИ нет. Более того, для людей с нормальным иммунитетом нормой является болеть ОРВИ 1–3 раза в год для взрослого человека, до 8 раз для школьника и до 10 раз для дошкольника. Причем это не просто нормально, но и даже полезно для поддержания иммунитета в тонусе.

Иммунная реакция в ответ на проникновение респираторных вирусов — это своего рода «учения резервных войск». Для борьбы с вирусом запускается определенный каскад иммунологических реакций, в процессе которого отрабатываются взаимодействия между различными иммунными клетками. При появлении в следующий раз более грозного врага иммунитет отреагирует быстрее и эффективнее.

Но вся эта теория, конечно, является слабым утешением в момент, когда простуда рушит планы, и укладывает вас в постель с головной болью, насморком и кашлем. Поэтому, все же имеет смысл сделать все возможное для того, чтобы уменьшить риск заболевания. Как это можно сделать?

В развитии любого простудного заболевания есть три основных причинных составляющих: контакт с инфекцией, переохлаждение, стресс. В каждом отдельном случае болезни всегда присутствуют все три фактора, но какой-то один из них преобладает. Для того чтобы повысить свою устойчивость к респираторным вирусным инфекциям, необходимо соблюдать простые, но в то же время для многих современных людей сложные правила:

Соблюдайте здоровый режим: высыпайтесь (продолжительность сна взрослого человека должна быть не менее 7–8 часов в сутки), больше двигайтесь, закаляйтесь.

Не курите и не злоупотребляйте алкоголем.

Ликвидируйте очаги хронической инфекции (проверьте зубы, миндалины, пищеварительный тракт), так как паразитирование и интоксикация резко снижают резервные возможности организма.

Принимайте витаминно-минеральные комплексы в осенне-зимне-весенний период.

В период сезонных вспышек ОРВИ добавьте в свой рацион лук, чеснок, имбирь, лимоны.

Поддерживайте влажность в помещении дома и на работе, пересушенные слизистые гораздо более восприимчивы к инфекции, чаще проветривайте помещения.

Избегайте контактов с больными респираторными заболеваниями, в период вспышки ОРВИ и гриппа минимизируйте нахождение в местах с большим скоплением людей.

В период эпидемий ОРВИ чаще мойте руки и применяйте местно солевые растворы для промывания носа.

Используйте аромалампы с маслами эвкалипта, пихты, сосны.

Старайтесь перейти на рациональное питание без полуфабрикатов, с увеличением в рационе доли овощей, фруктов, рыбы.

Следите за регулярностью стула: организму необходимо своевременно избавляться от токсинов и продуктов распада, иначе он будет занят только детоксикацией и не сможет противостоять инфекции.

По возможности проходите курсы общего массажа минимум 2 раза в год.

Аллергия

Осенью появляется сезонная аллергия на плесень, а также может начаться холодовая аллергия.

Плесень – это грибок, который растет в теплой и влажной среде. Излюбленные места появления плесени – подвалы, санузлы, ванные комнаты, оконные рамы, фильтры кондиционеров, то есть те зоны, где наблюдается повышенный уровень влажности и недостаточность освещения. Осенью появляется больше плесени внутри помещений из-за уменьшения количества солнечного света, попадающего в квартиру. Увлажнители воздуха еще более усложняют проблему, потому что увеличивают влажность в доме и способствуют появлению зон конденсации влаги, создавая наилучшие условия для размножения плесени.

Кроме того, плесень размножается и под открытым небом — на опавшей листве, разлагающихся растениях и органическом материале, а ее споры летают в воздухе. Это испытание для аллергиков, которые работают на даче, где сентябрь–октябрь — пора сбора урожая, обработки грядок, заготовки сена.

Как избежать аллергии?

Полностью защититься от развития аллергии на плесень невозможно,но можно минимизировать риск ее обострения. Для этого необходимо сделать следующее:

устраните зоны конденсации влаги, поддерживайте низкий уровень влажности (до 35–50%) в помещении, где есть тенденция к разрастанию плесени; необходимо ликвидировать любую утечку воды и увлажнение стен;

хорошо проветривайте помещение;

избавьтесь от всех предметов мебели, текстиля, которые пахнут плесенью, или имеют видимые признаки заражения плесенью;

обрабатывайте пораженные поверхности средствами, уничтожающими плесень;

при работе с опавшими листьями, сеном используйте маску;

тщательно мойте фрукты и овощи, снимайте с них кожицу.

Аллергия на холод проявляется локальным отеком, покраснением и зудом кожи, образованием волдырей, сыпи. Может вызывать отек гортани, трахеи, бронхов, что будет проявляться затрудненным дыханием, одышкой, кашлем. В тяжелом случае может даже привести к отеку Квинке!

Как определить, есть ли у вас холодовая аллергия?

Приложите на пару минут к коже кусочек льда – если появятся покраснение, волдыри, зуд, то высока вероятность, что это аллергическая реакция. В таком случае рекомендуем проконсультироваться с аллергологом – врач выпишет антигистаминные препараты и посоветует способы профилактики аллергии.

Чтобы окончательно разобраться в причинах аллергии, необходимо пройти специальное аллергологическое обследование. Если вашей проблемой является аллергия, помните, обращаться за медицинской помощью необходимо не только в момент обострения заболевания, но и в период ремиссии. Именно в это время может быть оказана реальная помощь – неспецифическая и специфическая гипосенсибилизация.

Депрессия

Осенью дни становятся все короче, темнее и холоднее. Плохая погода, дожди, ветер, нехватка солнечного света у чувствительных людей с лабильной психикой, склонных к депрессивным состояниям, могут спровоцировать возникновение или обострение депрессии. Есть даже такое понятие “сезонная депрессия”. Сезонные депрессии обычно связывают с нарушениями обмена серотонина — биологически активного вещества, отвечающего за настроение человека. Зимой содержание серотонина снижается, связано это с тем, что выработка этого полезного вещества регулируется мелатонином. А последний зависит от количества света.

Депрессия (депрессивный синдром) — это вполне официально признанная болезнь, которая лечится, в зависимости от тяжести протекания, амбулаторно или в стационаре.

Депрессия — чрезвычайно распространенное психическое расстройство, от которого страдают около 10 % людей старше 40 лет, из них две трети — женщины. После 65 лет депрессия снижает качество жизни более, чем 30 % людей. Даже у детей бывает депрессия — приблизительно 5 % пациентов до 16 лет страдают от этого заболевания.

Симптомы депрессии

постоянное плохое настроение, тоска,

снижение общего тонуса организма,

боли неясного генеза.

Как понять, что у вас депрессия — состояние, при котором требуется помощь врача-невролога или психиатра, а не просто плохое настроение? Самый очевидный признак: плохое настроение, в отличие от депрессии, не может длиться неделями и месяцами. Если вы подозреваете у себя или близкого человека депрессию — не стоит ждать, пока “само пройдет”, обратитесь к врачу, чем раньше, тем лучше!

Факторы, повышающие риск развития депрессии:

Бесконтрольный прием некоторых препаратов, оказывающих действие на центральную нервную систему (ЦНС).

Психическая неустойчивость, эмоциональная возбудимость.

Некоторые эндокринные заболевания, а также состояния, возникающие на фоне гормональной перестройки организма — беременность и послеродовой период, климакс и т. п.

Профилактика

Нехватка витаминов может спровоцировать плохое настроение, самочувствие, хандру, усталость, упадок сил. Добавьте в рацион побольше продуктов, богатых витаминами и микроэлементами

Прекрасным антидепрессантом является шоколад — содержащиеся в нем какао-бобы способствуют выработке «гормона счастья». Лучше всего выбирать настоящий горький шоколад — в нем максимальное содержание какао-бобов, и он менее вреден для фигуры, чем молочный.

Яркие фрукты можно использовать не только в качестве источника витаминов, но и для арома- и цветотерапии. Например, цитрусовые не только богаты витамином С и радуют глаз яркими цветами, доказано, что их запах бодрит и повышает настроение. Запах шоколада, как мы уже сказали, повышает настроение, чтобы не злоупотреблять этой сладостью, можно купить гель для душа, мыло или даже туалетную воду с ароматом шоколада.

Эфирные масла апельсина, розмарина, нероли, эвкалипта, ладана, кардамона, муската, шалфея способны снимать стресс, выводить из депрессии.

Массаж с аромамаслами — прекрасный способ побаловать себя с пользой для здоровья.

Соблюдайте режим дня.

Чем ярче вокруг свет, тем лучше — замените дома и в офисе лампочки на более яркие.

Общайтесь с оптимистами. Наш круг общения очень сильно влияет на наше эмоциональное состояние, и если ваши друзья постоянно недовольны жизнью, вы волей-неволей эмоционально к ним присоединяетесь и тоже впадаете в меланхолию.

Заведите интересное хобби — это даст вам заряд бодрости и хорошего настроения.

Помните, что ваше здоровье зависит от вас! Будьте внимательны к состоянию своего организма, берегите его, ведите здоровый образ жизни и своевременно обращайтесь к врачу. Надеемся, что с нашими советами ваша осень будет яркой и приятной!

Источник

Язва желудка: диагностика и лечение

Что такое язва желудка

Язва желудка — болезнь, когда на стенках желудка, слизистой, образуются язвы. Желудок выстлан слизистой, чтобы сберечь стенки желудка от повреждений. Когда появляется язва, то нарушается целостность слизистой, она становится тонкой, разрушаются при этом и стенки желудка. Таким образом появляется гастрит. Язва желудка может быть хронической и не доставлять проблем человеку, а иногда симптомы появляются реже и реже, или исчезают.

Первым признаком проблемы в желудке может быть изжога, которая появляется после еды. Это говорит о высокой кислотности в желудке. Метеоризм, тяжесть после еды, боль запоры, рвота, если эти признаки присутствуют у человека — это повод для обращения к врачу.

Почему появляются язвы

Главной причиной возникновения язвы желудка считают инфицирование бактериями Helicobacter Pylori при тесном контакте с больным. Но нельзя считать человека больным при наличии этой инфекции в организме. Так как развитие заболевания начинается под воздействием таких факторов, как:

Гастрит не передается по наследству, но, если человек постоянно находится в стрессовых ситуациях, не соблюдает режим сна, отдыха, питания, то вероятность возникновения заболевания стремительно растет. Важно вовремя отреагировать на реакцию организма, так как не лечение язвы приводит в серьезным последствиям — прободная язва, когда в стенке желудка появляется дыра. Прободная язва, при несвоевременной помощи наносит вред и другим органам желудочно-кишечного тракта.

Методы диагностики

Диагностируют язву желудка несколькими методами:

Другие методы исследования врач назначает в ходе лечения.

Лечение: народные методы и медикаментозное лечение

Лечение язвы разнообразное и зависит от результатов диагностики. Но нужно помнить, что любое заболевание можно предупредить. Чтобы проблемы с желудком не беспокоили, нужно во время принимать пищу, стараться разнообразить её, есть небольшими порциями и часто, стараться меньше курить и употреблять алкогольные напитки, избегать стрессов. Врач назначает лекарственным препараты, которые нормализуют работу желудка, восстанавливают кислотность и слизистую стенок желудка, устраняют признаки дисбактериоза, успокаивающие средства, витамины.

Можно к лекарственным препаратам добавить и народные средства: свежевыжатый картофельный сок на голодный желудок; облепиховое масло, сок свежей капусты, алоэ. Главное в лечение язвы — прием лекарств во время, свеже приготовленная и перетертая пища, никаких острых и жареных блюд. Больной должен принимать пищу небольшими порциями, но часто.

Если к медикаментозному лечению добавить и народные средства, то лечение будет действенным и скоротечным. При соблюдении диеты и приеме лекарственных препаратов больной чувствует облегчение. Но не нужно прекращать лечение, так как лечение язвы долгий процесс. Важно проявить терпение, и тогда болезнь отступит.

Источник

Медикаментозная язва желудка

Медикаментозная язва желудка – поражение слизистой оболочки желудка, причиной которого является прием ульцерогенных лекарственных средств. Особенностью данной патологии является отсутствие корреляции между симптомами и степенью выраженности повреждения. У большинства пациентов жалоб нет, возможны диспепсические явления. Иногда первым признаком является желудочное кровотечение или перфорация язвы. Диагностика основана на эндоскопическом исследовании, изучении анамнеза (выявлении связи с применением ульцерогенных препаратов). Лечение консервативное, заключающееся в поддержании оптимального уровня рН желудочного сока, улучшении защитных механизмов слизистой оболочки.

Общие сведения

Медикаментозная язва желудка относится к группе гастропатий, объединяющих специфическое повреждение слизистой желудочно-кишечного тракта при применении фармакопрепаратов, обладающих ульцерогенным действием, причем основную массу составляют НПВП-индуцированные гастропатии. Прием НПВП обусловливает около 40% всех побочных эффектов фармакотерапии, и 90% из них приходится именно на поражение желудка. На фоне длительного приема нестероидных противовоспалительных средств 40% медикаментозных язв желудка осложняется кровотечением. Ульцерогенный эффект аспирина был описан еще в 1961 году, позже он был установлен и у других нестероидных и стероидных препаратов.

Медикаментозные язвы желудка являются актуальной проблемой гастроэнтерологии, поскольку у большинства пациентов не удается отменить препарат в связи с высоким риском обострения основного заболевания. При этом современный арсенал нестероидных противовоспалительных средств насчитывает сотни препаратов, которые занимают ведущее место в лечении ревматологических заболеваний, а также широко применяются в травматологии, неврологии, гинекологии и других отраслях. В некоторых случаях медикаментозные язвы желудка манифестируют тяжелыми осложнениями.

Причины медикаментозной язвы желудка

Наиболее часто медикаментозные язвы желудка формируются при применении таких групп препаратов, как нестероидные противовоспалительные, кортикостероидные, антигипертензивные (резерпин). Данные лекарственные средства могут индуцировать рецидивирование язвенной болезни желудка или быть причиной первичных дефектов слизистой оболочки желудка (симптоматических язв).

Нестероидные противовоспалительные средства в кислой среде желудка способны проникать непосредственно в клетки эпителия, нарушая слизисто-бикарбонатный барьер и вызывая обратную диффузию ионов водорода, вследствие чего «контактно» повреждаются поверхностные клетки. Но основной механизм патогенного действия связан с блокированием циклооксигеназы-1 и нарушением синтеза гастропротекторных простагландинов. Действие глюкокортикостероидов заключается в усилении продукции соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка, изменении качественного состава слизи и снижении скорости репаративных процессов. При применении резерпина повышается выделение таких биологически активных веществ, как гистамин, серотонин, в результате чего также усиливается выработка HCl. Важную роль в развитии медикаментозных язв желудка играют возраст, длительность приема и дозировка препаратов, вредные привычки (алкоголь и никотин потенцируют повреждающее действие НПВП), а также сопутствующие заболевания.

Симптомы медикаментозной язвы желудка

Особенностью клинического течения медикаментозной язвы желудка является малосимптомность, обусловленная анальгезирующим действием вызывающих ее препаратов. В то же время скудность проявлений может сочетаться с тяжелым течением заболевания. Отсутствие субъективной симптоматики также объясняется тем, что жалобы, связанные с основной патологией, беспокоят пациента намного больше, чем умеренные диспепсические явления. Но даже полное отсутствие проявлений язвы не исключает тяжелое повреждение слизистой оболочки желудка.

Чаще всего симптомами медикаментозной язвы желудка являются слабовыраженные диспепсические явления: тошнота, рвота, ощущение тяжести или боли в эпигастральной области, анорексия, вздутие живота, нарушение стула. У некоторых пациентов желудочное кровотечение или перфорация могут быть первым проявлением данной патологии (это обусловлено антитромбоцитарным эффектом НПВП). Доказано, что прием НПВП повышает риск гастродуоденальных кровотечений в 3-5 раз.

Диагностика медикаментозной язвы желудка

Диагностика медикаментозных язв желудка начинается с детальной оценки жалоб пациента и анамнеза заболевания, объективного обследования. Консультация гастроэнтеролога позволяет выявить основные проявления заболевания, связь с приемом ульцерогенного лекарственного препарата, а также выяснить длительность и кратность его применения. Ведущая роль в верификации диагноза принадлежит эндоскопическому обследованию. Эзофагогастродуоденоскопия выявляет язвенные дефекты, в большинстве случаев локализующиеся в антральном отделе желудка. Язв чаще несколько, они сочетаются с множественными эрозиями. Эндоскопическая картина заболевания весьма неспецифична, однако в отличие от хеликобактер-ассоциированной язвенной болезни, при которой характерным фоном язвенных дефектов является хронический гастрит, медикаментозные язвы желудка выявляются при минимальных дефектах слизистой.

Поскольку в формировании медикаментозных язв желудка важную роль играет состояние слизистой оболочки, ее способность противостоять повреждающим факторам и сохранение равновесия между факторами агрессии и защиты, при подозрении на данную патологию целесообразно определение у пациентов Н.pylori как основной причины воспалительно-деструктивных повреждений желудка. Проводится дыхательный тест на хеликобактер, определение антител к хеликобактер в крови методом ИФА. Доказано, что частота образования язв при сочетании наличия Н.pylori и действия ульцерогенного препарата вдвое превышает таковую при самостоятельном влиянии этих факторов.

Диагностические критерии медикаментозной язвы желудка включают следующие условия: четкая связь с приемом ульцерогенного препарата (чаще всего – нестероидного противовоспалительного средства), острота развития, множественность поражений, малосимптомное течение или полное отсутствие проявлений, преимущественная локализация язв в антральном отделе, быстрое заживление после отмены препарата.

Лечение медикаментозной язвы желудка

Основная сложность в лечении медикаментозных язв желудка заключается в том, что зачастую невозможна отмена ульцерогенного препарата, который пациент систематически принимает по поводу определенного заболевания. Поэтому в тактике ведения таких больных рассматриваются два взаимозависимых подхода: оптимизация применения препарата, вызвавшего повреждение слизистой оболочки желудка, и противоязвенная терапия.

Оптимизация применения ульцерогенного препарата включает принятие решения о целесообразности его использования при наличии побочных эффектов со стороны ЖКТ, при невозможности отказа от него – максимальное уменьшение дозы и регулярный эндоскопический контроль, а также назначение НПВП, обладающих высокой селективностью в отношении ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам).

Основным препаратом, применяемым при лечении медикаментозных язв желудка, является мизопростол – аналог простагландина Е1. Его эффект обусловлен способностью стимулировать продукцию слизи и бикарбонатов, поддерживать нормальный местный кровотоки целостность слизистой оболочки.

Высокой эффективностью при медикаментозных язвах желудка обладают гастропротекторные препараты: гидроксид алюминия + октасульфит сахарозы, соли висмута. Задачей терапии данной патологии является также подавление кислотообразующей функции желудка с удержанием рН в пределах 4-6. С этой целью назначаются ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов. Негативное влияние НПВС на слизистую оболочку уменьшают донаторы азота, участвующие в реализации защитного действия простагландинов. При определении у пациента H.pylori проводится эрадикационная терапия.

Прогноз и профилактика медикаментозных язв желудка

Прогноз при наличии медикаментозной язвы желудка зависит от тяжести повреждения слизистой оболочки, своевременности диагностики и лечения, а также возможности отмены ульцерогенного лекарственного средства. Профилактика заключается в максимальной оптимизации применения нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов, повреждающих слизистую оболочку желудка, регулярном эндоскопическом обследовании, при наличии в анамнезе язвенной болезни – определении хеликобактерий и их эрадикации. Категорически запрещается применение НПВП без показаний, превышение дозировок и длительности лечения данными препаратами.

Источник

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Липатов В.А. (http://drli.h1.ru)

Курский государственный медицинский университет

Язвенная болезнь (ЯБ) — хроническое и рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой ряда других органов системы пищеварения с развитием осложнений, угрожающих жизни больного.

Эта болезнь поражает людей в наиболее активном, творческом возрасте, часто обусловливая временную, а порой и стойкую нетрудоспособность. ЯБ относится к наиболее распространенным заболеваниям пищеварительной системы.

Этиология ЯБ остается недостаточно изученной. При обсуждении ее принимают во внимание ряд факторов, которые, очевидно, способствуют развитию болезни и ее обострению:

1) длительное или часто повторяющееся нервно-эмоциональное перенапряжение (стресс);

2) генетическая предрасположенность, в том числе стойкое повышение кислотности желудочного сока конституционального характера;

3) наличие хронического гастрита, дуоденита, функциональных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки гиперстенического типа (предъязвенное состояние);

4) нарушение режима питания;

6) употребление крепких алкогольных напитков, некоторых медикаментозных средств (ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин и др.).

К местным механизмам язвообразования в теле желудка относят снижение защитного слизистого барьера в результате воспаления слизистой оболочки, нарушение муцинообразования, регенерации покровно-ямочного эпителия, кровотока и локального синтеза простагландинов. Относят также замедление и нерегулярность эвакуации его содержимого, длительный антральный стаз пищевого химуса, зияние привратника, дуоденогастральный рефлюкс с регургитацией желчных кислот и изолецитинов, разрушающих слизистый барьер и обусловливающих ретродиффузию и образование язвенного дефекта под воздействием пепсина.

Язвообразование в пилородуоденальной слизистой оболочке связывают с длительной гиперхлоргидрией и пептическим протеолизом, обусловленным гиперваготонией, гипергастринемией и гиперплазией главных желез желудка, гастродуоденальной дисмоторикой, неэффективной нейтрализацией содержимого желудка мукоидными субстанциями и щелочным компонентом двенадцатиперстной кишки, длительным локальным закислением пилородуоденальной среды (ацидификация).

В последние годы резко возрос интерес ученых к новому фактору в возникновении ЯБ — бактерии Helicobacter pylori (HP). Известно, что HP является возбудителем хронического антрального активного гастрита. Однако бактерия выявляется при ЯБ с локализацией язвы в антропилородуоденальной зоне почти в 100% случаев, что заставляет думать о ее значимой роли в патогенезе и этого заболевания. По распространенному мнению, HP является одним из важнейших факторов патогенеза ЯБ с локализацией язв как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке.

Сегодня без учета этого фактора лечение гастрита и ЯБ не может быть адекватным.

Наследственность в происхождении ЯБ также играет определенную роль. Прежде всего, наследуются особенности строения и функционирования слизистой оболочки желудка, сейчас уже известно, что часть людей генетически невосприимчива к HP, т. е., даже попадая в организм этих людей, бактерия не способна к адгезии на эпителий. Напротив, другие люди восприимчивы к ней и эта особенность передается по наследству.

Желудочная секреция также имеет значение. Подавляющее большинство лиц молодого возраста имеет высокие ее показатели. Основной морфологический субстрат ЯБ в фазе обострения — язвенный дефект слизистой оболочки и сопряженный с ним активный гастродуоденит, а нередко и рефлюкс-эзофагит, реже только активный гастродуоденит, а в фазу ремиссии — постьязвенные рубцовые изменения слизистой оболочки и неактивный хронический гастродуоденит.

Распознавание же ЯБ по-прежнему начинается с изучения анамнеза, жалоб и результатов физикального обследования, а для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования.

КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ.

Одно из основных субъективных проявлений ЯБ в фазе обострения — боль. Время ее возникновения может помочь в определении локализации изъязвлений. Ранняя боль более характерна для желудочных, поздняя, ночная и голодная — для дуоденальных язв. Однако боль при ЯБ довольно часто не имеет четкого ритма. Интенсивность, локализация, иррадиация и ритм боли зависят от многих обстоятельств, прежде всего, от глубины язвенного дефекта, распространенности и выраженности воспалительного процесса в гастродуоденальной слизистой оболочке.

При ЯБ целесообразно различать висцеральный болевой синдром и висцеральный с иррадиацией. Основным патофизиологическим механизмом является повышение внутриорганного давления, а также висцерально-соматический и соматический синдромы, связанные с вовлечением в процесс висцерального и париетального листков брюшины.

1. Для висцерального болевого синдрома у больных с поверхностными изъязвлениями и секреторно-моторными расстройствами характерна тупая, умеренной интенсивности, периодическая разлитая боль, преимущественно в подложечной области рядом по средней линии живота. При язвах пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки эта боль поздняя (возникает через 1,5-2 ч после приема пищи), ночная, голодная (снимается приемом пищи, антацидов). При локализации язв в теле и кардиальном отделе желудка возникает ранняя боль — через 1/2-1 ч после приема пищи, она прекращается после опорожнения желудка (через 1,5-2 ч).

2. При проникновении язвы или периульцерозного воспаления в глубокие слои стенки органа, но не за ее пределы, развивается висцеральный болевой синдром с иррадиацией. Субъективно, боль усиливается, становится почти постоянной, временами острой. Ритм боли при этом неправильный, не зависит от приема пищи и антацидов. Боль обычно остается диффузной, но она сильнее в зоне пораженного органа. Следует иметь в виду, что при язвах, расположенных на малой кривизне желудка, боль чаще ощущается в эпигастральной области справа от средней линии. При язвах кардиального отдела желудка — в зоне мечевидного отростка. При пило-робульбарных язвах — правее передней срединной линии и на 5-7 см выше пупка. На высоте боли появляется иррадиация вверх и влево — при язвах верхних отделов желудка; в правое подреберье — при язвах выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Эта боль обозначается как висцеральный болевой синдром с иррадиацией.

3. При пенетрации язвы в окружающие органы и ткани боль становится висцерально-соматической, характеризуется “точечной” локализацией, она утрачивает суточный ритм. Локализация и иррадиация боли в основном зависят от органа, в который проникает язва.

Чаще пенетрируют язвы задней и боковой стенок луковицы и постбульбарных отделов двенадцатиперстной кишки. При пенетрации язвы в малый сальник (чаще язвы малой кривизны желудка) боль иррадиирует в правое подреберье, иногда в правую лопатку; при пенетрации в желудочно-селезеночную связку (обычно язвы задней стенки и большой кривизны желудка) — вверх, влево; при пенетрации язв к диафрагме (язвы субкардиального и кардиального отделов желудка) появляется типичный лево- и правосторонний “френикус—синдром”; при пенетрации язвы в брыжейку тонкой и поперечной ободочной кишки (постбульбарные язвы) возникает боль в пупочной области. Дуоденальные и пилорические язвы чаще пенетрируют в поджелудочную железу, обусловливая постоянную интенсивную боль с иррадиацией в спину.

4. Соматический болевой синдром при перфорации язвы в свободную брюшную полость вначале проявляется резкой, ограниченной болью в подложечной области (“кинжальной” болью), а затем боль становится разлитой по всему животу, быстро присоединяется раздражение париетального листка брюшины. Возникает резкое напряжение мышц передней стенки живота, особенно эпигастрия, симптом Щеткина — Блюмберга становится положительным, исчезает печеночная тупость. В случае прикрытой перфорации боль и напряжение мышц живота имеют ограниченный характер. При перфорации язвы в забрюшинное пространство боль перемещается в поясничную область, появляются лихорадка, гиперлейкоцитоз и другие симптомы, обусловленные развитием флегмоны забрюшинной клетчатки.

Другие симптомы имеют меньшее диагностическое значение. Иногда бывают изжога и кислая отрыжка, связанные с регургитацией желудочного содержимого в пищевод в связи с недостаточностью кардии.

Тошнота, отрыжка тухлым и рвота при неосложненной форме ЯБ встречаются редко. Эти симптомы свидетельствуют о нарушении эвакуации содержимого желудка вследствие длительного спазма и выраженного воспалительного отека привратника или луковицы двенадцатиперстной кишки, а сохранение их в фазе ремиссии о рубцовом стенозе привратника.

Рвота при ЯБ, возникающая на высоте боли, в отличие от рвоты при холецистите и панкреатите, приносит облегчение больному.

Из лабораторных исследований диагностическое значение имеет выявление скрытой крови в кале и ретикулоцитоза в периферической крови, подтверждающее существование кровоточащей язвы, но, естественно, не исключающее других желудочно-кишечных заболеваний с кровотечением.

Рентгенологический метод исследования наиболее распространен до настоящего времени. Он становится все более информативным в связи с совершенствованием рентгено-диагностических аппаратов, снабженных электронно-оптическими усилителями яркости изображения, телевизионной системой, компьютерами и видеозаписывающими устройствами.

Рентгенологическое исследование является первоочередным, если у больного подозревают стеноз, нарушение опорожнения желудка, аномалию положения, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, фистулу, дивертикулез, а также у больных с так называемым повышенным эндоскопическим риском.

Основным рентгенологическим признаком, позволяющим с уверенностью диагностировать язву, является симптом “ниши”. Язвенная ниша — это бесструктурное депо бариевой массы, обычно довольно правильной формы, с четкими контурами. Вокруг него при тщательном и методически правильном исследовании виден ободок, просветления большей или меньшей ширины — воспалительный вал, к которому конвергируют складки слизистой оболочки.

Остальные рентгенологические признаки, выявляемые при ЯБ в фазе обострения, имеют меньшее и в основном вспомогательное значение. К ним относятся: усиленная моторика, конвергенция складок слизистой оболочки, гиперсекреция, локальный спазм, деформация стенки органа, ускоренная эвакуация бариевой массы из желудка и быстрое прохождение ее по двенадцатиперстной кишке к верхним петлям тонкой кишки и др.

В последнее десятилетие в рентгенологическую практику все более активно внедряется метод первичного двойного контрастированмя. Он позволяет выявить мелкие детали строения слизистой оболочки в норме и при патологических состояниях. В отличие от традиционного метода исследования, при котором язва всегда имеет вид бариевого депо, при двойном контрастировании язва может выглядеть и как кольцевидное скопление бариевой взвеси вокруг сглаженного или выбухающего участка слизистой оболочки.

Большую роль играет эндоскопический метод исследования. С помощью эндоскопии выявляется не только язвенный дефект, но обеспечивается контроль за рубцеванием язвы, проводится забор материала для биопсии.

Для эндоскопической картины обострения язвенного процесса в большинстве случаев характерны язвенный дефект и воспаление слизистой оболочки. Вид язв желудка и двенадцатиперстной кишки в определенной степени зависит от их локализации, стадии развития и частоты предшествующих обострений.

Размеры и форма выявляемых при эндоскопическом исследовании язв различны, но в фазе обострения язва чаще округлая, реже полигональная.

Язва в фазе заживления характеризуется уменьшением периульцерозного воспалительного вала, иногда к язве отмечается конвергенция складок. Язва нередко принимает щелевидную или овальную форму, уменьшается ее глубина.

По данным эндоскопического исследования можно выделить 3 степени активности воспаления гастродуоденальной слизистой.

Активность 1 степени (умеренно выраженное воспаление) характеризуется неравномерной отечностью слизистой оболочки с участками гиперемии в виде пятен (пятнистая гиперемия) с наличием слизи.

При активности II степени (выраженное воспаление) слизистая оболочка значительно и диффузно отечна, резко гиперемирована с участками подслизистых геморрагий, она рыхлая, легко ранима, кровоточит, местами покрыта белой клейкой слизью.

При активности III степени (резко выраженное воспаление) наряду со значительно выраженными геморрагиями на поверхности слизистой оболочки обнаруживают очаговые дефекты (эрозии), нередко множественные; слизистая оболочка также легко ранима и часто кровоточит.

Относительными противопоказаниями к эндоскопии считают нарушение сердечного ритма, недавно перенесенный инфаркт миокарда, рецидивирующие приступы сердечной и бронхиальной астмы, хроническую застойную недостаточность кровообращения (II, III стадии), острые и хронические инфекционные болезни.

При локализации язвы в желудке обязательна контрольная эндоскопия, при ее незаживлении — повторная биопсия для исключения малигнизации. Биопсию рекомендуется проводить из всех подозрительных участков слизистой оболочки желудка, учитывая возможный мультицентрический рост рака (до 10% наблюдений).

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ.

Исследование желудочной секреции у больных ЯБ имеет значение не столько для диагностики болезни, сколько для выявления функциональных нарушений желудка. Желудочная секреция при ЯБ существенно различается в зависимости от локализации язв. При бульбарных и пилорических язвах кислотная продукция чаще всего значительно увеличивается как в базальную, так и в стимулированную фазу секреции. Базальное кислотовыделение, контролируемое преимущественно блуждающим нервом, превышает норму в 2-3 раза, а ночное кислотовыделение — в 3-4 раза.

При желудочной локализации язв (тело и кардиальный отдел) кислотообразующая функция может быть различной, но, как правило, она значительно ниже, чем ближе к кардиальному отделу желудка расположена язва.

ПРОЯВЛЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЕГО ЛОКАЛИЗАЦИИ.

Остановимся на диагностике рецидива ЯБ с локализацией язв в пилорическом канале, в верхнем отделе желудка и в постбульбарных отделах двенадцатиперстной кишки. Язвы пилорического канала или язвы привратника занимают особое место среди гастродуоденальных язв. Язвы этой локализации длительно не распознаются.

В симптоматике ЯБ с изъязвлениями в пилорическом канале одно из ведущих мест занимает боль, локализующаяся, как правило, в правой части эпигастральной области. Она обычно поздняя, “голодная”, ночная с иррадиацией в спину или в верхний отдел поясницы. Боль нередко сопровождается тошнотой и рвотой.

Болевой синдром во время обострения может быть чрезвычайно интенсивным, приступообразным, многократно возобновляющимся в течение суток и не купирующимся достаточно полно не только приемом пищи и гидрокарбоната натрия, но и неоднократными инъекциями М-холиноблокаторов и даже анальгетиков. Тошнота и рвота — также патогномоничные симптомы для язвенного процесса в привратнике. Иногда они бывают единственным признаком этого заболевания. Наряду с этим, обострение ЯБ нередко сопровождается похуданием, изжогой, отрыжкой (иногда тухлым яйцом), чувством распирания и быстрым насыщением сравнительно небольшим количеством пищи.

Язвы верхнего отдела желудка. Клиническая картина ЯБ при локализации язвы в верхнем отделе желудка часто не укладывается в описание классических форм заболевания, маскируясь проявлениями стенокардии, хронического холецистита, левостороннего плеврита. Из-за трудностей клинической, рентгенологической и даже эндоскопической оценки язвы этой локализации нередко долго не диагностируют. Язвы верхнего отдела желудка чаще встречаются у мужчин в возрасте 40-60 лет.

Обычно диагноз ЯБ устанавливают значительно позже появления первых признаков заболевания, причем часто он вначале бывает ошибочным (хронический гастрит, хронический холецистит, стенокардия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.). Однако все это относится к тем случаям, где недостаточно используются современные эндоскопические методы при обследовании больных.

Внелуковичные язвы. У большинства больных клинические проявления внелуковичных язв сходны с типичной клиникой ЯБ двенадцатиперстной кишки. Вместе с тем нередко они сопровождаются симптомами, напоминающими холецистит, панкреатит и энтероколит. Постбульбарные язвы чаще располагаются в области верхнего изгиба и в начальном отрезке нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Язвы, располагающиеся дистальнее луковицы двенадцатиперстной кишки, чаще выявляют у мужчин, чем у женщин.

Важное значение в диагностике постбульбарных язв принадлежит рентгенологическому исследованию, но с его помощью не всегда удается выявить язву. При отрицательном результате рентгенологического исследования, но подозрении на постбульбарную язву, необходимо провести повторное исследование через 7-10 дней от начала лечения.

ТЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

ЯБ — хроническое циклическое заболевание, при котором ремиссии сменяются обострениями.

При обострении у больного имеется язва с активными воспалительными изменениями слизистой оболочки (гастрит, дуоденит, реже эзофагит) независимо от выраженности клинической симптоматики. Если у больного с диагностированной ранее ЯБ имеются активный, нередко эрозивный гастродуоденит и соответствующие клинические проявления, то такое состояние, очевидно, также можно рассматривать как обострение болезни. У больных в фазе обострения обычно наблюдаются типичные проявления болезни: болевой и диспепсический синдромы, локальное мышечное напряжение, пальпаторная болезненность, симптом Менделя и другие, особенно при локализации язвы в пилородуоденальной зоне.

Фаза затухающего обострения характеризуется отсутствием клинических признаков рецидива, свежими постъязвенными Рубцовыми изменениями и сохраняющимся активным воспалением слизистой оболочки (чаще антральный гастрит и бульбит). В этой фазе на месте бывшей язвы выявляется гиперемированный участок слизистой оболочки, нередко в виде рубцов линейной и звездчатой формы (стадия “красного рубца”). Как правило, рубцевание язвы приводит к видимому нарушению рельефа слизистой оболочки — деформациям, рубцам, сужению, которые легко обнаруживаются.

Фаза ремиссии характеризуется отсутствием не только клинических симптомов обострения болезни и язвы, но и активных воспалительно-дистрофических и эрозивных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (отек, эритема, кровоизлияния, повышенная ранимость и кровоточивость.

В зависимости от особенностей клинической картины и течения условно принято выделять легкую, средней тяжести и тяжелую формы ЯБ.

При легкой форме болезни обострения возникают не чаще одного раза в год, характеризуются малосимптомными проявлениями, которые быстро купируются под влиянием лечения.

При ЯБ средней тяжести обострения обычно возникают 2 раза в год. Болевой синдром и диспепсические явления купируются лишь благодаря адекватной терапии.

Тяжелая форма ЯБ характеризуется рецидивирующим течением и выраженной симптоматикой, отсутствием стойких ремиссий и цикличности обострении. Тяжесть основных проявлений болезни под влиянием лечения обычно также уменьшается, но вскоре вновь наступает длительное обострение с выраженным болевым, диспепсическим и астеновегетативным синдромами.

Таким образом, диагноз ЯБ, основанный на клинико-эндоскопических данных, по нашему мнению, должен включать фазу болезни, локализацию и характеристику язвы (язв), воспаления эзофагогастродуоденальной слизистой оболочки, особенно при наличии эрозий, хронического гастрита типа В, ассоциированного с HP.

Приводим примерные формулировки диагноза:

— язвенная болезнь в фазе обострения, большая язва (1,5 см) в средней трети тела желудка на малой кривизне, хронический активный пангастрит, ассоциированный с HP;

— язвенная болезнь в фазе обострения, длительно нерубцующаяся постбульбарная язва двенадцатиперстной кишки, перидуоденит (ушитая перфоративная язва двенадцатиперстной кишки в 1981 г.), диффузный дуоденит;

— язвенная болезнь, впервые выявленная язва луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением и острой постгеморрагической анемией.

Общие принципы лечения. Терапия рецидива ЯБ должна быть патогенетически обоснованной и направленной на восстановление нарушенной нейрогуморальной регуляции функций эзофаго-гастродуоденальной системы; снижение агрессивности желудочного содержимого; нормализацию моторики желудка и двенадцатиперстной кишки с подавлением патологического дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюксов; стимуляцию репаративных процессов в слизистой оболочке с устранением изъязвлений и активных воспалительных и дистрофических изменений в эзофагогастродуоденальной слизистой оболочке.

Противоязвенный курс базисной терапии включает в себя:

1) медикаментозную терапию;

2) лечебное питание (диета 1а, 16,1 по классификации Института питания Российской АМН);

3) устранение повреждающих факторов (курение, алкоголь, лекарственные средства типа ацетилсалициловой кислоты, бу-тадиона, резерпина, преднизолона и др.);

4) создание больному психического и физического покоя;

5) лечение с помощью физических факторов (диадинамические или синусоидальные модулированные токи, ультразвуковая или микроволновая терапия, магнитотерапия, ГБО, иглореф-лексотерапия и др.).

Медикаментозная терапия ЯБ — один из наиболее важных компонентов консервативного лечения.

Принципы традиционной медикаментозной терапии ЯБ включают:

1) подавление избыточной продукции хлористоводородной кислоты и пепсина или их нейтрализация и адсорбция;

2) восстановление моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки;

3) усиление продукции защитной слизи и щелочных секретов;

4) купирование воспалительно-дистрофических изменений в слизистой оболочке.

Препараты, блокирующие Н2-рецепторы гистамина, открыли новую эру в лечении ЯБ. Препараты тормозят базальную и стимулированную гистамином и пентагастрином секрецию НСl, причем торможение, вызванное ранитидином, значительно превосходит обусловленное циметидином. Ранитидин — более эффективный блокатор Н2-рецепторов гистамина, чем циметидин, обладает большей избирательностью действия на обкладочные клетки желудка. В начале циметидин назначали по 200 мг 3 раза в день после основных приемов пищи и 400 мг перед сном, последнее время его чаще применяют 2 раза в день по 400 мг после завтрака и перед сном.

Ранитидин, назначаемый в 20 часов в дозе 300 мг, весьма эффективно подавляет эту секрецию и дает высокий лечебный эффект. Такая дозировка удобна для больного и способствует соблюдению регулярности лечения. Терапия ранитидином более эффективна, чем циметидином, к тому же препарат практически не имеет побочных действий. Так, при использовании его в поддерживающей дозе по 150 мг в 20 часов в группе больных в течение 2 лет нами не отмечено побочного действия препарата и изменений, клинического и биохимического анализов крови. Лишь некоторые больные отмечают головную боль и головокружение, которые обычно проходят самостоятельно.

Новый блокатор Н2-рецептора гистамина — фамотидин, который по антисекреторным свойствам превосходит в 32 раза циметидин. При обострении ЯБ двенадцатиперстной кишки его назначают по 20 мг 2 раза в сутки или по 40 мг в 20 часов в течение 4-6 нед., для профилактики рецидива по 20 мг однократно на ночь на протяжении 6 мес. и более. Такие мощные блокаторы Н2-рецепторов гистамина, как ранитидин, фамотидин, низатидин, стараются назначать один раз в сутки, преимущественно в 20 ч, после приема пищи, что ведет к снижению кислотности в ночное время.

Последним достижением в области разработки антисекреторных средств следует считать создание ингибитора Н2АТФазы — омепразола. Препарат представляет собой производное бензимидазола и обладает уникальным свойством блокировать фермент, участвующий в конечной стадии синтеза и секреции HCl. Омепразол подавляет как базальную, так и стимулированную любым веществом секрецию, поскольку действует на внутриклеточный фермент, а не на рецепторный аппарат и, кроме того, лишен побочных влияний, так, как в активной форме существует только в париетальной клетке.

Препараты, оказывающие защитное действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (цитопротекторы).

Сукральфат — органическая соль алюминия с сульфатированным дисахаридом. Соединение на поверхности поврежденной слизистой оболочки образует защитный слой, резистентный к деструктивному действию HCl и пепсина. Лечебная эффективность его соответствует современным противоязвенным средствам. Препарат назначают внутрь по 1 г (таблетки, порошок) за 30-40 мин. до еды 3 раза в день и 4-й раз натощак перед сном. Курс лечения 4-6 нед. Сукральфат можно использовать в качестве монотерапии, а также в сочетании с М-холиноблокаторами и блокаторами H2-рецепторов гистамина. Не рекомендуется назначать его вместе с антацидами.

Де-нол представляет собой комплексную висмутовую соль лимонной кислоты или коллоидальный субцитрат висмута. В результате связывания де-нола с белками на дне эрозий и язв, на поверхности незащищенного слизью эпителия из этих преципитатов образуется защитная пленка, препятствующая реинфузии Н-ионов и воздействию других агрессивных факторов. Важный компонент протективного действия де-нола — его способность стимулировать секрецию бикарбокатионов и синтез простагландинов. К позитивным его свойствам также относится отсутствие антисекреторного и антикислотного эффектов. Одно из основных свойств де-нола — бактерицидное действие на HP, при этом активным антибактериальным компонентом служит ион висмута, токсичный для микроорганизма. Де-нол назначается по 1 табл. (120 мг) 3 раза в день за 30 мин. до еды и 4-й раз натощак вечером перед сном. Курс лечения 4-8 нед.

При симптомном обострении заболевания целесообразно дополнительное назначение на 5-7 дней антисекреторного препарата (гастроцепин, циметидин, ранитидин, фамотидин) и иногда метоклопромида (церукал, реглан). Частота рецидивов язв после лечения де-нолом гораздо ниже, чем при других методах лечения ЯБ. В течение 28 дней лечения де-нолом язвы желудка рубцуются у 85-90% больных, а язвы двенадцатиперстной кишки еще чаще.

Мезопростол (цитотек) назначается при симптоматических язвах по 200 мкг 4 раза в день сразу после еды от 4 до 8 недель. При курсовом лечении препаратом возникает диарея, в среднем, у 10% больных, чаще она бывает незначительной и обычно прекращается через несколько дней даже при продолжении терапии. Препарат не следует применять беременным и пациентам, у которых имеется аллергия к простагландинам.

Антациды, адсорбенты. Из антацидных средств наиболее эффективны препараты алюминия и магния на силикатной основе, которые снижают повышенную кислотность на 1-2 ч после однократного приема и обеспечивают в 80% случаев (вдвое чаще, чем плацебо) заживление язв за 4-6 нед. стационарного лечения. Антациды не имеют существенного значения в профилактике рецидива ЯБ, а длительное применение антацидов на алюминиевой основе нередко вызывает запор, на магниевой — понос. В связи с этим антацидные средства для ионотерапии не используют, а включают в комплексную традиционную терапию с целью более надежного снижения агрессивности желудочного содержимого. Из антацидных препаратов особого внимания заслуживают фосфалюгель (1-2 пакета), маалокс (15 мл), ремагель (по 1-2 дозированные ложки).

Средства, влияющие на тканевой обмен, репаранты. Из этой группы препаратов все еще используют солкосерил, облепиховое масло и др. Однако достаточно убедительных доказательств эффективности этих средств в терапии рецидива ЯБ не получено.

При антропилородуоденальных язвах, протекающих с желудочной гиперсекрецией, гастродуоденальной дискинезией по гипермоторному типу, в противоязвенном курсе наряду с диетой, охранительным лечебным режимом и в соответствии с другими принципами традиционной терапии целесообразно воспользоваться одним из следующих вариантов медикаментозных средств:

1) гастроцепин (метацин, циметидин, ранитидин, фамотидин) + ремагель (фосфалюгель, маалокс, гастал и др. антацидные средства);

2) гастроцепин (метацин, циметидин, ранитидин, фамотидин) + сукральфат;

При медиогастральных язвах, в том числе и язвах, локализующихся на малой кривизне желудка, независимо от состояния желудочной секреции, целесообразно использовать следующие медикаментозные варианты:

1) ранитидин (фамотидин) + сукральфат;

2) метоклопраммд (мотмлиум) + сукральфат (де-нол), омепразол;

3) сукральфат; де-нол.

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

До недавнего времени причины раннего рецидива ЯБ оставались неустановленными. Открытие же HP и признание ее роли наряду с HCl в этиологии и патогенезе ЯБ стало основанием к пересмотру наших прежних представлений и о медикаментозном лечении этого чрезвычайно распространенного в мире заболевания.

Таким образом, наиболее рациональной терапией ЯБ, ассоциированной с HP, несомненно, стала комбинация базисного препарата де-нола и антибактериальных средств. При этом необходимо, чтобы между препаратами имелся синергизм в отношении HP.

Изучение эффективности де-нола в сочетании с различными антисекреторными и антибактериальными средствами показало, что перечень препаратов, по эффективности соответствующих требованиям рациональной терапии, невелик: оксациллин, метронидазол (трихопол, тинидазол) и фуразолидон.

Схема антибактериальной терапии ЯБ, ассоциированной с HP:

1. Де-нол 1 табл. 4 раза в день в течение 4-8 нед.

2. Де-нол + оксациллин 0,5 г 4 раза в день в течение 10 дней.

3. Де-нол + трихопол 0,5 г 4 раза в день в течение 10 дней.

4. Де-нол + тетрациклин 0,5 г 4 раза в день в течение 10 дней.

5. Де-нол + оксациллин + трихопол или тетрациклин,

При симптомном обострении заболевания оказалось целесообразным дополнительное назначение на 7-10 дней антисекреторного препарата (гастроцепин, циметидин, ранитидмн, фамотидин, метацин, омепразол) и иногда метоклопрамида (церукал, реглан) или эглонила (сулычирид).

Так, Т. Borody (1991), в терапии больных ЯБ, ассоциированной с HP, с успехом применял в сочетании с де-нолом (по 100 мг 5 раз в день, курс 4-8 нед.) метронидазол (по 0,2 г 5 раз в день, курс 14 дней) и тетрациклин (по 0,25 г 5 раз в день, курс 14 дней). На ночь назначался ранитидин (150 мг) или омепразол (20 мг) на 7-10 дней. Использование тройной терапии ускоряло сроки рубцевания язв, уменьшало частоту рецидивов и делало терапию более экономичной. Ни у кого из больных не было рецидивов на протяжении 4-х лет наблюдений, если инфекция была уничтожена. Одной из австралийских фирм предложен препарат гастростам, в состав которого входят субцитрат висмута 108 мг, тетрациклин гидрохлорид 250 мг и метронидазол 200 мг. Все три компонента принимаются одновременно 5 раз в сутки, из них 4 раза за 30 мин, до еды и последний раз перед сном. Курс лечения 14 дней.

В последнее время для лечения рецидива язвенной болезни и ликвидации НР-инфекции предложена так называемая “двойная терапия”, включающая антисекреторный препарат в сочетании с антибиотиком. Хорошо зарекомендовали себя следующие комбинации:

— омепразол 20 мг 2 раза в день в течение 4 недель + амоксициллин 500 мг 4 раза в день, или кларитромицин 250 мг 4 раза в день, или рокситромицин 150 мг 2 раза в день в течение 7-14 дней;

— зантак (ранитидин) 150 мг 2 раза в день в течение 10 дней, а затем по 300 мг через 1 час после ужина (в 19-20 часов) в течение 20 дней + амоксициллин (флемоксин) 500 мг 4 раза в день, или тетрациклин 200 мг, или кларитромицин 250 мг 4 раза в день в течение 10 дней.

Вместо ранитидина или омепразола в данные схемы можно включить фамотидин по 20 мг 2 раза в день на период антибактериальной терапии, а затем по 40 мг после ужина до 4 недель. Прием антисекреторного препарата в утренние часы значительно повышает эффективность антибактериальной терапии. Частота рубцевания язв к окончанию лечения достигает 100%, а уничтожения НР-инфекции — 90%.

Проблема HP и ее роль в язвообразовании еще далека от разрешения, однако уже теперь появилась реальная возможность подбора адекватной терапии обострении ЯБ и пролонгирования ремиссии заболевания.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Одним из основных субъективных проявлений ЯБ при обострении является боль. Ее рассматривают в качестве высокочувствительного, но неспецифического диагностического критерия. У некоторых больных даже при обострении болезни она может отсутствовать. В разгар обострения ЯБ, как правило, имеется также и соответствующая объективная симптоматика: локальная резистентность и болезненность при пальпации в эпигастральной области, положительный симптом Менделя и др. С целью уточнения диагноза и определения морфологического субстрата болезни необходима эзофагогастродуоденоскопия с проведением теста на HP.

Для ЯБ в фазе обострения является характерным наличие язвы (язв) и хронического активного антропилоробульбита, ассоциированного с HP.

Отсутствие в биоптате слизистой оболочки из антрального отдела желудка HP позволяет предположить другие причины:

1. Язвы, связанные с приемом лекарственных препаратов (ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных средств, стероидных гормонов), которые обычно не вызывают выраженного хронического воспаления в гастродуоденалькой слизистой оболочке.

2. Язвы, возникающие в результате резко выраженной желулочной гиперсекреции хлористоводородной кислоты и пепсина на невоспаленной гастродуоденальной слизистой оболочке (например, при синдроме Золлйнгера—Эллисона, системном мастоцитозе и при гиперпаратиреозе).

3. Изъязвившиеся опухоли желудка.

ЯБ также следует разграничивать с другими симптоматическими гастродуоденальными язвами (острыми и хроническими), возникающими в связи с определенными заболеваниями и воздействиями. Острые, обычно поверхностные язвы желудка, клинически проявляющиеся кровотечением и низкой частотой рецидивов после заживления наблюдаются у больных с обширными ожогами, при поражении центральной нервной системы, при неспецифическом стрессе (инфаркт миокарда, сепсис, тяжелые ранения, полостные операции).

Особо рассматриваются язвы желудка у больных старческого возраста, рецидивирующие язвы после хирургического лечения ЯБ (язвы анастамоза, рецидивирующие язвы двенадцатиперстной кишки), а также язвы пищевода при желудочно-пищеводном рефлюксе.

Для обнаружения HP в воспаленной слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки чаще всего используются два метода: морфологический (бактерия хорошо видна при окраске гистологического и цитологического препарата по Гимзе, Уортину—Старри и талуидиновым синим, а при достаточном опыте бактерию можно обнаружить и в препаратах, окрашенных гематоксилин-эозином); а также биохимический (ферментативный) экспресс-метод, позволяющий обнаружить бактерию максимум в течение суток. Разработаны также бактериологические и иммунологические методы диагностики персистирующей в слизистой оболочке HP.

Основным видом противорецидивной терапии при ЯБ: является прерывистое (курсовое) медикаментозное лечение. Оно включает применение в полной дозе одного антисекреторного препарата (ранитидин, фамотидин, гастроцепин), нередко в сочетании с антацидом (гастал, альмагель и др.). При наличии в слизистой оболочке HP в терапию включают минимум 3 антибактериальных препарата (де-нол, трихопол, оксациллин, тетрациклин).

Отсутствие в процессе 3-4 нед. лечения эффекта заживления рубцевания язвы обязывает лечащего врача исключить аденокарциноматозную, пенетрирующую язву, каллезную язву и внести соответствующие коррективы в тактику лечения с возможным использованием трансэндоскопических воздействий на патологический процесс.

Одновременно с этим необходимо проанализировать:

1) дисциплинированность больного (соблюдение режима и ритма питания, приема лекарств, прекращение курения и т. д.)

2) рациональность и обоснованность медикаментозной терапии и физиотерапевтических процедур, включая возможную полипрогмазию.

По истечении 4 нед. лечения, если к этому времени не отмечено существенной положительной динамики язвенного процесса, необходимо пересмотреть схему лечения с возможной заменой препарата.

Отсутствие эффекта лечения, как уже отмечалось, может быть связано с нераспознанным синдромом Золлингера—Эллисона и др. патологическим процессом. Но есть определенная группа больных, особенно при наличии «гигантских язв», у которых не удается обнаружить причины безрезультатности 4- и даже 6-недельного лечения. При резистентности к тому или иному антисекреторному препарату следует провести замену, или увеличить дозу, или добавить цитопротективный препарат (сукральфат, цитотек), присоединить немедикаментозную терапию, например ГБО, иглорефлексотерапию и др.

При длительно нерубцующейся язве желудка, несмотря на интенсивное лечение, целесообразно повторить прицельную множественную биопсию и при отсутствии признаков малигнизации продолжить лечение, заменив лекарство, а лучше перейти на лечение омепразолом, сукральфатом или де-нолом в сочетании с трихополом и оксациллином.

Иногда назначают сеансы ГБО, местное лечение через эндоскоп (заклеивание язвенного дефекта специальными клеями, облучение лучами лазера и др.). При резистентности язвы к протмвоязвенной терапии необходимо не только проанализировать рациональность последней, но и выявить возможные факторы, сдерживающие рубцевание язвы, прием лекарственных средств по поводу других заболеваний, курение, недиагностированные сопутствующие заболевания (холелитиаз, хронический активный гепатит и цирроз печени, дисбактериоз, функциональная дуоденальная непроходимость и др.), исследовать биоптат слизистой оболочки антрального отдела желудка на наличие HP. При мучительной рвоте назначают мотилиум парентерально по 10-20 мг 3 раза в сутки или эглонил (внутримышечно по 20-100 мг 2 раза в сутки), гемодез (внутривенно 400 мл ежедневно) до исчезновения синдрома; проводится коррекция кислотноосновного состояния с введением электролитных растворов (Рингера—Локка, трисоль и др.). В лечении длительно незаживающих гастродуоденальных язв имеет распространение местное лечебное воздействие, в том числе пленкобразующими аэрозольными препаратами через эндоскоп.

В качестве местного лечения язвы используют также прицельные обкалывания периульцерозной зоны раствором новокаина, солкосерила и других средств. По данным большинства авторов, местное лечение гастродуоденальных язв ускоряет их заживление, причем язвы в желудке обычно рубцуются быстрее, чем в двенадцатиперстной кишке. Накопленный нами опыт свидетельствует, что значение этого метода в терапии рецидива ЯБ невелико, хотя в отдельных случаях местное лечение язв целесообразно.

Физиотерапевтические методы успешно дополняют диетотерапию и медикаментозное лечение при неосложненной ЯБ.

Назначают местные тепловые процедуры на подложечную область и правовое подреберье: аппликации парафина или озокерита температурой 46-480С в течение 30-40 мин., грязевые аппликации (иловая, сапропелевая, торфяная грязь) температуры 42-440С в течение 10-20 мин., через день, 8-10 процедур на курс лечения. Мы являемся сторонниками применения тепловых процедур только в фазе затухающего обострения ЯБ, так как убедительных доказательств их положительного влияния на темпы заживления язв нет.

Минеральные воды в виде ванн могут использоваться в комплексном лечении больных ЯБ. Седативный эффект дают ванны с минеральной водой невысокой концентрации, температуры 36-370С.

Ванны с минеральной водой показаны больным ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки вне фазы обострения и при отсутствии у них осложнений.

Токи низкой частоты иногда находят применение по методике электросна в комплексном лечении больных ЯБ в фазе затухающего обострения процесса.

Синусоидальные модулированные токи (СМТ) оказывают анальгезирующее и противовоспалительное действие, улучшают крово- и лимфообращение в тканях и в связи с этим используются в комплексном лечении при обострении ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки.

Микроволновая терапия, в том числе дециметровые волны (ДМВ), отпускаются аппаратами «Волна-2» или «Ромашка», с локализацией воздействия на область эпигастрия.

При рецидивирующей ЯБ, длительно нерубцующихся язвах, особенно у больных пожилого и старческого возраста, оправдано применение в комплексной терапии ГБО.

ЯБ характеризуется рецидивирующим течением на протяжении многих лет. Отказ от курения, соблюдение режима и ритма питания, ограничение приема лекарственных средств, повреждающих слизистую оболочку желудка, — все это содействует уменьшению числа обострении ЯБ.

Продолжительное лечение при ЯБ можно также проводить:

1) гастроцепином по 50 мг (2 табл. после ужина);

2) омепразолом (20 мг после ужина);

3) сукральфатом (вентером) по 1,0 г за 30 мин. до завтрака и перед сном.

Продолжительность пролонгированного курса варьирует от 2-3 нед. до нескольких месяцев и даже лет.

Большое значение в реабилитации больных ЯБ имеет психотерапия (внушение уверенности в полном выздоровлении и восстановлении трудоспособности, борьба с вредными привычками, психологическая подготовка к трудовой деятельности и т. д.). Больной должен соблюдать режим дня и питания.

Источник

Профилактика обострений язвенной болезни

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки представляет собой одно из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. По данным статистики почти 10% всего населения планеты страдают от этого заболевания.

Осуществить индивидуальную оценку риска возникновения угрожающих жизни осложнений при имеющихся воспалительных заболеваниях желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода, провести исследования на раннюю диагностику рака, определить наличие воспалительного процесса.

Выработать совместно с врачом индивидуальную программу лечения язвенной болезни и других заболеваний желудочно-кишечного тракта Вы можете, посетив консультацию гастроэнтеролога в нашем медицинском центре Москвы.

Для достижения вышеперечисленных целей проводится динамическое наблюдение пациентов, включая лабораторные и инструментальные методы контроля.

Язвенная болезнь характеризуется повышенным риском появления осложнений, которые могут возникнуть при эволюции заболевания. Перечислим наиболее опасные осложнения язвенной болезни. Среди них:

Профилактика язвенной болезни

Профилактика обострений язвенной болезни включает устранение всевозможных факторов заболевания. Среди этих факторов:

Также немаловажно определить тех людей, которые имеют повышенный риск возникновения язвенной болезни.

Профилактика обострения язвенной болезни заключается в регулярном (два раза в год) обследовании и врача больных. Так как это необходимо для оценки состояния язвенного процесса и выявления осложнений, сопутствующих заболеваний.

Ко всему прочему заметим, что необходимо помнить и о фиброгастродуоденоскопическом исследовании, которое включает в себя определение размера язвы и является обязательным.

Важнейшими компонентами противорецидивного лечения являются:

Добавим, что в профилактическом лечении язвы двенадцатиперстной кишки используются различные фармакологические средства.

Источник

Язва желудка ( Язвенная болезнь желудка )

МКБ-10

Общие сведения

Язвенная болезнь желудка – это хроническое заболевание длительного рецидивирующего характера, выражающееся в изъязвлении (возникновении язвенного дефекта) слизистой стенки желудка. Необходимо отличать от язвенной болезни симптоматические язвы желудка (возникающие как следствие других язвопровоцирующих факторов), которые, как правило, имеют острый характер и благополучно излечиваются после удаления вызвавшего их триггера.

Причины язвы желудка

Стрессовые язвы

Стрессовые язвы возникают после тяжелых травм, перенесе6ния острых заболеваний различных органов, тяжелых операций, перенесения терминальных состояний (шок, коллапс), острой почечной или печеночной недостаточности, тяжелой гипоксии тканей. При воздействии нескольких стрессовых факторов вероятность возникновения стрессовой язвы желудка заметно возрастает. Механизм развития – это нарушение баланса в воздействия факторов, повреждающих слизистую и факторов, ее защищающих.

В ситуации, когда все органы и системы работают в режиме чрезвычайной ситуации, происходит значительный выброс в кровь кортикостероидов и катехоламинов, способствующих повышению секреторной активности желез слизистой и, при этом, снижающих ее защитные свойства. Также нарушается трофика тканей желудка, образуются кровоизлияния стенки, что в свою очередь способствует изъязвлению слизистой. Локализуются стрессовые язвы преимущественно в стенках тела и дна желудка. Очень редко они образуются в двенадцатиперстной кишке.

Виды стрессовых язв:

Повреждения слизистой желудка по типу эрозий и язв возникает в половине случаев этих состояний, но у большинства пациентов стрессовая язва не диагностируется, так как после улучшения состояния и излечения основной патологии, послужившей стрессовым фактором, язва самостоятельно залечивается. Однако при длительном действии повреждающей ситуации изъязвления слизистой может быть глубоким и привести к перфорации стенки желудка с развитием перитонита.

Медикаментозные язвы

Медикаментозные или лекарственные язвы возникают как следствие приема препаратов, обладающих гастротоксическим побочным действием. Ульцерогенный (вызывающий язву) эффект имеют большинство противовоспалительных препаратов (кортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные средства), сульфаниламиды, хлорид калия, кофеин, глюкокортикоиды, препараты наперстянки, антикоагулянты, нитрофураны.

Механизм повреждения слизистой у разных лекарственных средств также различается, это может быть и прямое повреждающее действие (калия хлорид) и опосредованное: снижение защитных свойств слизистой при подавлении выработки гастропротективных простагландинов (неселективные противовоспалительные препараты гормонального и негормонального ряда), повышение секреции желудочного сока (глюкокортикостероиды, резерпин, кофеин), подавление нормальной трофики желудочной стенки. Большинство препаратов сочетают непосредственное повреждение слизистой с опосредованным действием.

Как правило, после отмены лекарственной терапии ульцерогенными препаратами изъязвления и эрозии слизистой благополучно заживают. Однако опасность язв в том, что они могут осложняться кровотечением и перфорации стенки желудка.

При гастрите и язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки назначение ульцерогенных препаратов может спровоцировать развитие обострения заболевания, по этому таким больным лекарственные средства с гастротоксическим побочным эффектом назначают только при крайней необходимости и с осторожностью, сопровождая терапию приемом гастропротективных средств.

Язвы при гиперпаратиреозе

Избыточное продуцирование паращитовидными железами паратгормона называют гиперпаратиреозом. Эти гормоны отвечают за регуляцию обмена кальция в организме, однако одним из эффектов действия паратгормона является повышение производства соляной кислоты железами слизистой желудка. Избыток ионов кальция в крови также стимулирует секрецию кислоты и гастрина. При гиперпаратиреозе язвы чаще возникают на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. В желудке для них характерна антральная локализация.

Течение гиперпаратиреозной язвы довольно тяжелое, с частыми болями, плохо поддается консервативному лечению, склонно к рецидивам и часто осложняется кровотечениями и прободением стенки желудка. Зачастую изъязвлением слизистой желудка может осложниться заболевание органов пищеварительной системы: цирроз печени, панкреатит. Также язвы могут возникать и как следствие хронических заболеваний дыхательной и выделительной систем, при сахарном диабете.

Язвенная болезнь желудка имеет те же механизмы развития, что и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и также классифицируется.

Симптомы язвы желудка

В отличие от язвы двенадцатиперстной кишки для язвы желудка характерна боль, возникающая и усиливающаяся сразу после приема пищи. Рвота при язве желудка приносит облегчение. Частым симптомом является изжога, а также тяжесть в желудке (связана с нарушением его опорожнения), метеоризм. Аппетит, как правило, снижен. Однако иногда и локализующаяся в антральных отделах желудка язва может проявляться голодными и ночными болями.

Также как и язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка опасна такими осложнениями, как кровотечение, перфорация желудка. При локализации язвы в области привратника возможно развитие стеноза пилородуоденального отдела. Локализованные в желудке язвы также имеют высокий риск озлокачествления, в отличие от язв 12-перстной кишки.

Диагностика

Основную информацию для точного диагностирования язвы желудка дает гастроскопия – эндоскопическое исследование желудка. Также выраженное изъязвление можно обнаружить при контрастной рентгенографии желудка. При исследовании желудочного содержимого производят бакпосев для выявления хеликобактерий. С этой же целью применяют дыхательный тест, выявление хеликобактер методом ПЦР и ИФА. Общий и биохимический анализ крови может показать признаки анемии, если имеет место кровотечение из изъязвленной стенки, специфических признаков язвы при лабораторных исследованиях выявить нельзя. Кал также можно исследовать на предмет выявления скрытого кровотечения (анализ кала на скрытую кровь).

Лечение язвы желудка

В лечении язвенной болезни желудка большое значение имеет строгое соблюдение диеты – отказ от продуктов, раздражающих стенку желудка и способствующих усилению выработки желудочного сока. Больным, страдающим язвой желудка, следует исключить из рациона острую, соленую, кислую, жареную и копченую пищу, продукты, богатые грубой клетчаткой. Пищу рекомендовано употреблять вареную или приготовленную на пару. Лекарственная терапия включает:

Неосложненная язва желудка оперативного лечения не требует. Хирургическое удаление части желудка (резекция) назначают только в случае развития тяжелых осложнений: перфорации, непроходимости, озлокачествлении язвы с развитием рака желудка. Редко к хирургическому лечению прибегают при стойком часто рецидивирующем заболевании, неподдающемся консервативной терапии.

Прогноз и профилактика

Профилактикой язвенной болезни желудка, также как и язвенной болезни ДПК, является своевременное выявление и лечение хеликобактерной инфекции желудочно-кишечного тракта, избегание стрессовых ситуаций, бесконтрольного приема лекарственных препаратов и регулярное сбалансированное питание. Неосложнённые язвы желудка при своевременном выявлении и адекватной терапии благополучно излечиваются. Неблагоприятный прогноз при развитии осложнений.

Источник

Язвенная болезнь желудка

Описание

Язвенная болезнь представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострений и ремиссий, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) слизистой оболочки стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь с локализацией язвы в желудке встречается в 4 раза реже, чем с локализацией в двенадцатиперстной кишке

Язва – это местный дефект слизистой оболочки желудка (иногда с захватом подслизистого и мышечного слоя), который образуется под разрушающим действием желудочного сока (соляной кислоты, пепсина).

Симптомы

Ведущим симптомом обострения язвенной болезни являются боли в подложечной области (под мечевидным отростком грудины), которые могут отдавать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника, Боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального – самых верхних – отделов желудка), через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка). При язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки обычно наблюдаются поздние боли (через 2–3 часа после еды), «голодные» боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли. Боли проходят после приема антисекреторных и антацидных препаратов. При обострении язвенной болезни желудка часто встречаются также отрыжка кислым, тошнота, запоры.

Симптомы язвы желудка не похожи на симптомы язвы двенадцатиперстной кишки: еда скорее может спровоцировать боль, чем уменьшить ее. Язвы желудка чаще вызывают отек тканей и нарушение опорожнения желудка, что может сопровождаться вздутием живота, тошнотой или рвотой после еды.

Типичными для язвенной болезни желудка являются сезонные (весной и осенью) периоды усиления болей и диспепсических симптомов.

В неосложненных случаях язвенная болезнь желудка протекает обычно с чередованием периодов обострения продолжительностью от 3–4 до 6–8 недель и ремиссии длительностью от нескольких недель до многих лет.

Формы

Общепринятой классификации язвенной болезни не существует. Прежде всего, в зависимости от наличия или отсутствия инфекции Н. pylori выделяют язвенную болезнь, ассоциированную и не ассоциированную с инфекцией Н. pylori. Последнюю форму иногда также называют идиопатической. Также различают язвенную болезнь как самостоятельное заболевание (эссенциальная язвенная болезнь) и симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (лекарственные, «стрессовые», при эндокринной патологии, при других хронических заболеваниях внутренних органов), которые возникают на фоне других заболеваний и по механизмам своего развития связаны с особыми этиологическими и патогенетическими факторами.

В зависимости от локализации выделяют язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала), а также сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

По числу язвенных поражений различают одиночные и множественные язвы, а в зависимости от размеров язвенного дефекта – язвы малых (до 0,5 см в диаметре) и средних (0,6-1,9 см в диаметре) размеров, большие (2,0-3,0 см в диаметре) и гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы.

По стадиям течения заболевания различают: обострения, рубцевания (эндоскопически подтвержденная стадия «красного» и «белого» рубца) и ремиссии, а также имеющаяся рубцово-язвенная деформация желудка и двенадцатиперстной кишки.

Причины

Причинами развития считаются: инфекция (Helicobacter pylori), нарушение режима и качества питания, стрессорные воздействия и генетическая предрасположенность.

К стрессовым гастродуоденальным язвам относят острые, обычно множественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие при распространенных ожогах (язвы Курлинга), после черепно-мозговых травм и нейрохирургических операций (язвы Кушинга), после обширных полостных операций, особенно связанных с трансплантацией (пересадкой) органов, при остром инфаркте миокарда, у пациентов с терминальной стадией хронической почечной и печеночной недостаточности и других критических состояния, обычно бывают острыми, множественными, часто протекают малосимптомно, отличаются склонностью к желудочно-кишечным кровотечениям и характеризуются высокой летальностью (смертностью), обусловленной часто тяжелым течением фонового заболевания.

Среди лекарственных язв желудка и двенадцатиперстной кишки наибольшее значение имеют острые эрозивно-язвенные поражения, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетилсалициловая кислота, диклофенак и др). К факторам риска их развития относятся пожилой возраст пациентов, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и печени, высокая доза нестероидных противовоспалительных препаратов, одновременный прием антикоагулянтов.

В 95% случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и 87% случаев язвенной болезни желудка обнаруживают ассоциацию с Helicobacter pylori. Язва двенадцатиперстной кишки возникает на фоне гастродуоденита (воспалительного заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки), а заселение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки H.pylori возможно после формирования в ней очагов желудочной метаплазии (замещения клеток) в ответ на кислотную агрессию.

В большом количестве случаев язвы гастродуоденальной области возникают при наличии гастриномы (синдрома Золлингера-Эллисона) — опухоли островкового аппарата поджелудочной железы, характеризующейся повышенной секрецией гастрина, который активирует секрецию желудком больших количеств соляной кислоты.

Методы диагностики

Диагностика язвенной болезни желудка осуществляется врачом-гастроэнтерологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение формы заболевания, оценки тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из данных анамнеза можно выяснить наличие инфекции Helicobacter pylori, погрешности в диете (нарушение режима и характера питания), курение, частые стрессы, повышенная секреция желудочного сока, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, наличие цикличности заболевания (периоды обострения чередуются с периодами ремиссии).

При физикальном обследовании: в период обострения при объективном исследовании часто определяется болезненность в эпигастральной области при пальпации, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки. Также может обнаруживаться локальная перкуторная болезненность в этой же области (симптом Менделя).

Для подтверждения клинического диагноза применяют методы эндоскопии — фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), рентгенографии, при необходимости назначают компьютерную томографию (при перфорации язвы), проводят определения кислотности желудочного сока. Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При проведении ФГДС проводят биопсию тканей/язвы желудка для гистологического исследования. Пациентам с подозрением на язвенную болезнь, при невозможности выполнения эндоскопического исследования, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки с барием. Пациентам с подозрением на перфорацию язвы с целью ее подтверждения рекомендуется проведение компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости.

Определенное место в диагностике обострений язвенной болезни занимает анализ кала на скрытую кровь. При интерпретации его результатов необходимо помнить, что положительная реакция кала на скрытую кровь встречается и при многих других заболеваниях (например, опухоль толстого кишечника), что требует их обязательного исключения.

Для исключения синдрома Золлингера-Эллисона рекомендуется определять уровень гастрина сыворотки.

Используют лабораторные исследования для выявления Helicobacter pylori. Всем пациентам с язвенной болезнью с целью определения показаний к эрадикационной терапии (направленной на уничтожение Н. pylori) рекомендуется провести исследования на наличие инфекции Н. pylori с помощью 13С-дыхательного уреазного теста или определения антигена H.pylori в кале (иммунохроматография). В клиническом анализе крови при кровотечениях можно выявить признаки анемии (снижение гемоглобина, эритроцитов).

Основные используемые лабораторные исследования:

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

Основные используемые инструментальные исследования:

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

Лечение

Лечение язвенной болезни желудка назначает врач-гастроэнтеролог. На ранних сроках заболевания у 70 % больных стойкий положительный эффект достигается при комплексном медикаментозном и санаторно-курортном лечении за счет нормализации режима питания и отдыха, соблюдения диеты. Противоязвенная терапия включает следующие основные типы препаратов: блокаторы повышенной кислотности – антигистаминные препараты (ранитидин, фамотидин) и ингибиторы Н-К АТФазы (омепразол, лансопразол). Антибиотики против Helicobacter pylori: группа нитроимидазола (метронидазол), макролиды (кларитромицин), группа пенициллинов (амоксициллин) и тетрациклины (доксициклин). Гастропротекторы: препараты висмута.

Хирургическое лечение язвенной болезни желудка показано только при безуспешном длительном консервативном лечении, частых обострениях заболевания, снижающих трудоспособность больного, наличии нескольких язв с высокой кислотностью желудочного сока, повторных кровотечениях и при прободении язвы.

Осложнения

Возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, перфорация язвы, стеноз (сужение) определенного отдела желудка, малигнизация (переход в злокачественное новообразование).

Профилактика

Профилактика язвенной болезни желудка основана на соблюдении режима питания, диета, борьба со стрессами.

Какие вопросы следует задать врачу

В течение какого времени проводится лечение язвенной болезни желудка?

Как долго следует принимать антацидные препараты?

Всегда ли требуется лечение антибиотиками?

Какие меры следует принять, чтобы избежать желудочно-кишечного кровотечения

Советы пациенту

Следует избегать острой пищи, алкоголя, кофеина и курения сигарет. Нужно установить регулярные привычки питания и постараться уменьшить уровень стресса. Безрецептурные препараты, снижающие кислотность желудочного сока, могут ослабить симптомы язвы, но не следует использовать их в течение длительного периода времени. Лучше всего обратиться к врачу, чтобы выяснить причину симптомов язвы и получить антибиотики.

И не следует принимать нестероидные противовоспалительные препараты без назначения врача. Они могут раздражать слизистую оболочку желудка.

Источник

Острые эрозивно-язвенные гастродуоденальные поражения у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями

Цель обзора: Осветит вопросы патогенеза, диагностики, лечения острых эрозивно-язвенных гастродуоденальных поражений у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями а также их роль в танатогенезе.

Основные положения обзора: Наблюдается рост частоты острых эрозивно-язвенных гастродуоденальных поражений у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и другой соматической патологией. Роль ими обусловленных кровотечений в танатогенезе этих заболеваний недооценена. В патогенезе острых эрозивных гастропатий у пациентов с сердечно-сосудистой и другой соматической патологией суммируются многие факторы, прежде всего, острая или хроническая ишемия гастродуоденальной слизистой оболочки, а также ее возрастная инволюция, хеликобактериоз, рефлюкс-гастрит, полиорганная недостаточность, лекарственные повреждения и т.д.

Выводы: Несмотря на рост частоты ОЭГП, нерешенность вопросов их профилактики, диагностики и лечения, в последние годны наблюдается тенденция к снижению связанных с ОЭГП смертельных ЖКК. Антисекреторная терапия, все чаще проводимая больным с ИБС и ЦВБ в течение периода активного влияния факторов риска, снижает вероятность гастродуоденального кровотечения у терапевтических больных как минимум на 50%.

Рост частоты ОЭГП у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и другой соматической патологией позволяет говорить, фактически, об их эпидемии. По данным разных авторов, частота ОЭГП у таких пациентов достигает 80-90%, а обусловленных ими ЖКК – 45-55%. Широкое распространение ОЭГП связывают с постарением населения, влиянием неблагоприятной экологии, экзогенными (алкоголь и т.д.) и эндогенными интоксикациями, ятрогенными факторами (увеличением числа и объема оперативных вмешательств, приема различных лекарственных средств) [2-11, 19-24, 31].

Рис.1 Частота (в %) острых эрозивно-язвенных гастродуоденальных поражений у умерших от заболеваний из групп ИБС и ЦВБ в 2000-2002 (2400 вскрытий, исключено фоновое заболевание – сахарный диабет) и в 2003-2008 гг. (4500 вскрытий, включено фоновое заболевание – сахарный диабет).

Рис.2 Частота (в %) локализации острых эрозий и язв в желудке или двенадцатиперстной кишки при ИБС и ЦВБ.

Рис.3 Частота (в %) смертельных кровотечений при острых эрозивно-язвенных гастродуоденальных поражениях у умерших от заболеваний из групп ИБС и ЦВБ в 2000-2002 (2400 вскрытий, исключено фоновое заболевание – сахарный диабет) и в 2003-2008 гг. (4500 вскрытий, включено фоновое заболевание – сахарный диабет).

Рис.4 Самые частые (в %) заболевания и их группы (ИБС, ЦВБ, онкологические заболевания) — причины смерти в Москве в 2009 г.

Таким образом, ведущую роль в патогенезе ОЭГП, по-видимому, играют ишемия и микроциркуляторные нарушения гастродуоденальной слизистой оболочки, которые вызывают обратную диффузию Н+, ацидоз, истощение буферных систем, гибель и нарушение регенерации клеток эпителия [2,3,10,11,20,21].

Остается открытым вопрос о патогенетической роли в развитии обострений ИБС и ЦВБ острой постгеморрагической анемии при ЖКК, обусловленных ОЭГП. Специально проведенный ретроспективный анализ медицинских карт стационарных и амбулаторных больных в многопрофильных стационарах показал, даже с учетом неполноты информации, что ЖКК предшествовали развитию инфаркта миокарда у 1,3%, а инсультов – у 0,22% больных, что представляет несомненный интерес в плане взаимосвязи ОЭГП и ишемических поражений сердца и головного мозга [10,11,20,21].

Таким образом, наблюдается рост частоты ОЭГП у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и другой соматической патологией. Роль ЖКК, обусловленных ОЭГП, в танатогенезе этих заболеваний недооценена, нерешенными остаются проблемы их профилактики, диагностики и лечения. ОЭГП у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями представляют собой морфологический субстрат ишемической болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При атеросклерозе, артериальной гипертензии и сахарном диабете желудок и двенадцатиперстная кишка становятся одними из органов-мишеней, причем поражение сердца и головного мозга при ИБС и ЦВБ усугубляют тяжесть патологических изменений гастродуоденальной слизистой оболочки. Следует учитывать, однако, что в патогенезе ОЭГП у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и другой соматической патологией суммируются многие факторы: острая или хроническая ишемия гастродуоденальной слизистой оболочки, ее возрастная инволюция и атрофия вследствие хеликобактериоза, рефлюкс-гастрит, лекарственные повреждения и т.д.

Источник

Университет

Отвечает доцент кафедры поликлинической терапии БГМУ, канд. мед. наук, врач-терапевт и психотерапевт Анатолий Близнюк (еще в советские времена доктор изучал взаимосвязь психологических и клинико-функциональных особенностей больных язвой двенадцатиперстной кишки и сейчас продолжает исследования — в рамках научной работы по психосоматическим заболеваниям):

— Язвенная болезнь относится к классическим психосоматическим недугам, которые и есть результат взаимодействия психических и физиологических факторов. Задействованы местные и общие механизмы. Первые — нарушение регуляторных функций гастродуоденальной зоны, расстройства моторики и снижение резистентности слизистой. Общие — высокий уровень психоэмоционального напряжения.

С местными механизмами современная медицина прекрасно справляется. Существуют мощные лексредства — ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-рецепторов гистамина (они эффективно подавляют кислотную секрецию желудочного сока), а также сильные антибиотики (ликвидируют жгутикового паразита — хеликобактер пилори; многие считают его главным виновником патологического процесса). А вот стрессовый фактор, увы, недооценивается и обычно остается без внимания.

Портрет пациента

У больных дуоденальными язвами (такие встречаются в 4 раза чаще) стресс был не столь выраженный, хотя и длительный, связанный с профессиональной реализацией или семейными проблемами.

Всех пациентов объединяла острая необходимость любви, заботы и защиты, которых они, к сожалению, не имели в силу разных обстоятельств. Эту жажду опеки можно сравнить с тем, что испытывает маленький ребенок, оставленный матерью. Но взрослому подобное «не к лицу», потому и ощущение беззащитности, зависимости им подавляется.

Не получив желанного внимания, человек стремится компенсировать это профессиональными успехами, спортивными победами, другими достижениями, зачастую берет высокие планки и перебарщивает с нагрузками. Но, даже достигнув цели, не ощущает удовлетворения.
У этой категории пациентов весьма болезненная чувствительность к неудачам на работе, потере высокой должности, негативным оценкам их деятельности. Неадекватная бурная реакция на события влечет за собой включение местных механизмов развития заболевания.

Между эмоцией и телом

Когда у человека возникает какая-то потребность, в головном мозге тут же формируется акцептор результата действия, воспринимающий и оценивающий итог совершенных усилий. Для достижения желаемого запускаются мышечные и другие механизмы, которые организуют действия в нужном направлении. Если все получилось — эмоции удовлетворения и удовольствия. Если нет — разочарование, агрессия, негодование.

В последнем случае происходит соответствующая вегетативная разрядка: учащаются дыхание и сердцебиение, поднимается артериальное давление. Возможны реакции со стороны ЖКТ — боли, изжога, повышенная секреция желудочного сока, заброс кислого содержимого из желудка в пищевод.

Включаются эндокринные железы — надпочечники усиленно пичкают кровь стрессовыми гормонами, в частности кортизолом и адреналином. «Стартует» поджелудочная железа, а значит — возрастает инсулин. Он же стимулирует выработку желудочного сока. Повышенная кислотность — благоприятная почва для дуоденитов, язв, гастритов (неслучайно их называют кислото-ассоциированными заболеваниями).

Когда у человека завышенные требования к себе и он ставит сверхзадачи, не соответствующие физиологическим возможностям, активизируется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, отвечающая за устойчивость к стрессу. Стресс-реакция подтверждена экспериментами на животных. У крыс вызывали иммобилизационный стресс — полную неподвижность; сразу уменьшалась вилочковая железа, отвечающая за клеточный иммунитет, наблюдалась гиперплазия коры надпочечников и развивались гастродуоденальные язвы.

Связь между эмоциями и физиологическими процессами подтверждается и наличием общих для гастродуоденальной зоны и головного мозга пептидов — веществ, участвующих в саморегуляции систем организма (эндорфины, энкефалины и проч.). Поэтому падает настроение и происходят изменения в ЖКТ — моторики, секреции, переваривания пищи; аппетита.

Язва от… понижения

Вот случай. У 37-летнего мужчины периодически обострялась язва желудка, дважды в год лечился медикаментозно. После курса психотерапии — проработки конфликтной ситуации в группе — пациент полностью отказался от лекарств, боли прекратились. Эндоскопическое исследование ЖКТ показало: рубцы в желудке есть, язв нет. В течение 15 лет обострений не наблюдалось.

Другой пример. Военного перевели на нижестоящую должность. За плечами у него было много лет службы, он счел это несправедливостью. По сути перевод стал мощной психотравмой. Через пару недель появилась сильная боль в животе. Диагностирована свежая дуоденальная язва (некоторые из острых язв открываются буквально на следующий день после стрессовой ситуации). Мужчину пролечили медикаментами, язва зарубцевалась, но как только он вернулся на службу, снова открылась. На сей раз осложненная кровотечением. Пациенту сделали резекцию желудка. После возвращения на работу он опять попал в стационар — с язвой анастомоза…

К психотерапевту человек обратился уже в полном отчаянии. Потребовался курс индивидуальной психотерапии из 9 сеансов (от групповой отказался), включавший техники релаксации, рационально-эмотивную и гипнотерапию. Мужчине раскрыли психическую подоплеку тяжелого течения заболевания. Не сразу он признал: профессия была для него всем, хотел постоянно получать внешнее подтверждение того, что он сильный, успешный и независимый. А потеряв статус, пережил это как жизненное крушение.

Во время терапии пациент понял: жизнь не ограничивается успехами на работе, особенно в зрелом возрасте, когда в приоритете духовные ценности. У него богатый опыт, неплохой интеллектуальный багаж, он организованный и ответственный, у такого масса вариантов
реализовать себя «на гражданке», быть полезным и интересным для близких.
Язва зарубцевалась, удалось добиться длительной ремиссии.

Все начинается с желания докопаться до сути

Важное условие любой психотерапии — осознание пациентом своих неправильных установок, корректировка личной картины мира. К сожалению, немногие искренне стремятся к этому и проявляют готовность открыть душу, признать собственную слабость, зависимость, серьезные внутренние проблемы.
Воспринять взаимосвязь между психическими и физическими факторами мешает реклама фармсредств, их изобилие: проглотил таблетку — и зачем докапываться до сути проблемы, изменяя свое мировосприятие?

Местный механизм формирования недуга блокируется, а неправильные установки и — как следствие этого — периодически возникающие или постоянные стрессовые ситуации и травмы — остаются. Поэтому сегодня нередки т. н. патоморфозы, изменения течения заболевания. Вместо язвы, например, появляется ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), для которой характерен заброс кислого содержимого желудка в пищевод. У страдающих ГЭРБ одна из характерных психологических реакций — сильный внутренний протест против неприятной ситуации.

К классическим психосоматозам относятся и неспецифический язвенный колит, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, нейродермит, гипертиреоз… Психосоматическая патология требует скорее реабилитационных мер, цель которых — гармонизировать миропонимание и самовосприятие человека.

Елена Клещёнок
Медицинский вестник, 31 января 2013

Источник

Гастрит и язвенная болезнь: как не допустить обострения

Гастрит и язвенная болезнь – распространенные заболевания желудка, при этом нередки и случаи, когда гастрит может прогрессировать в язву под воздействием сочетания определенных факторов. Симптомы болезни действительно могут быть похожими.

Отличия гастрита от язвенной болезни

Гастрит и язвенная болезнь являются взаимосвязанными заболеваниями, однако они различаются по проявлениям и симптомам.

Гастрит представляет собой воспаление слизистой оболочки желудка, из-за чего происходит нарушение переваривания пищи. Может возникнуть в силу различных факторов, основными из которых являются нарушения питания и заражение Helicobacter Pylori, а также эндогенные причины: наследственность, недостаток витаминов, инфекционные заболевания. Хроническая форма гастрита может привести к атрофии слизистой оболочки и появления атипичных клеток вместо здоровых.

Язвенная болезнь характеризуется возникновением на слизистой оболочке локальных дефектов, в некоторых случаях захватывающих более глубокие слои оболочки. Язвы вызывают трофические нарушения на пораженном участке. Причиной появления язвенной болезни может являться деятельность Helicobacter Pylori, а также стрессы, отрицательные эмоции и неправильное питание.

Гастрит и язвенная болезнь существенно отличаются не только по характеру поражения слизистой, но и по симптоматической картине. Основными симптомами гастрита являются появление тяжести в подложечной области, частые отрыжки, срыгивания, изжога. Гастрит также может проявляться симптомами общего характера: слабость, раздражительность.

Наиболее распространенными симптомами язвенной болезни желудка является появление боли после еды в сочетании с кислой отрыжкой, изжогой. После еды может также появляться тошнота и рвота.

Как не допустить язвы?

Гастрит и язвенная болезнь имеют как общие черты, так и отличия, при этом язвенная болезнь может развиться у больных хроническим гастритом. Появление язв при гастрите возможно при повышенной агрессивности желудочного сока, причинами чего может являться слишком раздражающая желудок пища, прием еды на ходу, вредные привычки и нерегулярное питание. Стресс, злоупотребление кофе и некоторыми лекарственными препаратами также могут привести к образованию язв желудка.

Профилактика возникновения язвенной болезни на фоне существующего гастрита достаточно проста и заключается в исключении вышеперечисленных опасных факторов. Регулярное правильное питание, стабильное эмоциональное состояние, отказ от вредных привычек – основные профилактические приемы.

Источник

Язвы желудка: симптомы, роль лекарств, вредных привычек

Язва желудка и кишечника давно перестала быть болезнью, которая в основном поражает пожилых людей. Если ранее пиковая заболеваемость составляла от 55 до 65 лет, то сегодня нередко боль, тошнота и признаки осложнений язвенных поражений встречаются у молодежи и подростков. Провокаторами язвообразования являются некоторые лекарства, которые принимают пациенты, немалую роль играют вредные привычки, проблемы питания и неблагоприятная наследственность. Что еще мы знаем о язвенной болезни?

У кого чаще бывают язвы желудка и кишки?

Считается, что средний возраст образования язв на стенках желудка либо двенадцатиперстной кишки приходится на 40-50 лет. Но врачи все чаще говорят о том, что язва молодеет и вполне возможны ее проявления в 30, а то и в 20-25 лет. Процент больных неуклонно растет с возрастом. Частично это объясняется тем, что пожилые люди подвергаются наибольшему риску инфицирования бактериями Helicobacter pylori — одной из основных причин язвы. Инфицирование H. pylori встречается более, чем у 60% пациентов, у который выявлена язва желудка либо язвенные дефекты двенадцатиперстной кишки. Полагают, что половина населения страны в возрасте от 50 лет инфицирована H. pylori, но симптомы язвенной болезни проявляются только у 10-15% пациентов.

Факторы риска язвенной болезни: кто рискует?

Наследственность играет немалую роль в генезе язвенной болезни. Если ближайшие родственники больны язвенной болезнью, шанс на развитие язвы у пациента гораздо выше, чем в популяции. Приблизительно 20-50% пациентов с поражением двенадцатиперстной кишки сообщают о семейной истории язвообразования этой же локализации. У людей с язвой желудка также выявляются другие члены семьи, страдающие язвенными поражениями желудка.

Неудовлетворительные условия жизни и антисанитария определенным образом влияют на развитие болезни. У людей, живущих в районах без безопасной питьевой воды, увеличивается риск заражения H. pylori и, следовательно, риск возникновения язвенной болезни.

У людей, которые имеют лекарственно-ассоциированные язвы, расположенные на слизистой оболочке желудка либо кишки, пусковые факторы риска включают преклонный возраст, историю предшествующего хронического заболевания, одновременное использование кортикостероидов и препаратов для разжижения крови. Кроме того, эти пациенты страдают серьезными системными расстройствами, такими, как артрит, что требует частого приема лекарств.

Поражение желудка: боль и диспепсия

В то время как симптомы язвенной болезни существенно варьируют у разных пациентов, наиболее распространенными являются абдоминальный дискомфорт, желудочная боль и тошнота. Дискомфорт или боль иногда описываются как уколы иглами, кинжалами или сильное жжение. Антациды могут давать временное облегчение, но боль обычно возвращается за достаточно короткое время. Боль, которая сигнализирует о наличии язвенного дефекта, обычно усугубляется едой, особенно пряными или жирными продуктами. Но провоцирующие продукты или напитки, которые вызывают язвенную боль, у разных пациентов существенно варьируют. Многие пациенты при боли в желудке отказываются от еды и, следовательно, теряют вес.

Повреждения двенадцатиперстного кишечника

Напротив, боль, исходящая из двенадцатиперстной кишки, существенно ослабляется и облегчается за счет пищи. Пациенты на фоне язвенных поражений этой локализации могут набирать вес. Степень выраженности боли не имеет четкой связи с распространенностью и глубиной дефектов, а также угрозой опасных осложнений. У части пациентов сохраняется боль, даже если язва полностью зарубцевалась под действием лекарств. Часть людей не испытывают никакой боли вовсе, хотя язвы рецидивируют и довольно глубокие. Изъязвление зачастую возникает и исчезает спонтанно, если человек о нем не знает, либо одиночный дефект формирует серьезные осложнения.

Симптомы серьезных осложнений язв могут быть более опасными, чем проявления самого дефекта, поскольку они обычно требуют неотложного лечения. Симптомы серьезных осложнений включают черный стул (с кровью), сильную боль в животе, рвоту или кровотечение.

Методы профилактики обострений: роль лекарств

Нет доказанного способа предотвратить язвенную болезнь. Но некоторые изменения образа жизни могут снизить риск возникновения язвы.

Важно ограничивать применение лекарств группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств). Они провоцируют язвы, препятствуя продуцированию организмом простагландинов — гормоноподобных соединений, которые защищают слизистую желудка. Если возможно, стоит избегать этих лекарств или использовать минимально возможную дозу в течение как можно более короткого времени. Маркировка на большинстве НПВС рекомендует использовать лекарства не более 10 дней подряд. Если пациент чувствует, что вам нужно более длительно контролировать боль, следует обсудить лечение с врачом.

Нужно пройти тест на наличие H. pylori. Если пациенту больше 50-ти лет, у него ранее была язва или имеется наследственная предрасположенность, стоит попросить врача о том, чтобы пройти тестирование на заражение бактерией, которая является основной причиной язв. Есть несколько тестов для выявления H. pylori, пациент и врач могут совместно решить, что выбрать.

Роль вредных привычек и стрессов

Вредные привычки, такие как курение и прием алкоголя, негативно влияют на здоровье желудка. Курильщики примерно в два раза чаще страдают от язвы в сравнении с некурящими. Вредные привычки могут повысить восприимчивость к H. pylori, обеспечить более благоприятную среду для развития бактерий или уменьшить защиту слизистой оболочки желудка.

Важно контролировать потребление алкоголя, вред этой привычки также выражен. Вопреки распространенному мнению, алкоголь, кофе, кола, пряные продукты и кофеин не доказали свою роль в образовании язвы. Но, как известно, алкоголь, как и курение, усиливает риск развития язвы и усугубляет боль.

Есть противоречивые данные о роли психологического стресса при язвенной болезни, но он может усугубить язвы, а не вызвать их. Острый стресс увеличивает частоту пульса, артериальное давление и тревогу, провоцируя активную секрецию кислоты. Было показано, что упражнения по расслаблению, медитация и другие стратегии по снижению стресса снижают артериальное давление и замедляют сердечный ритм. Хотя они не могут предотвратить образование язв, борьба со стрессом помогает снизить риски.

Чем помочь пациентам?

Целью лечения язвенной болезни является устранение условий, которые усугубляют ее и провоцируют рецидив. У людей, чьи язвы связаны с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, это означает поиск другого способа облегчить боль. У людей, которые курят, это означает отказ от вредной привычки. У пациентов, состояние которых, ухудшается на фоне стрессов, это означает поиск новых способов снижения напряжения.

Источник

Язва желудка симптомы при обострении и лечение

Цель представления клинических рекомендаций, предназначенных для врачей-гастроэнтерологов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов, заключается в изложении современных методов диагностики и лечения язвенной болезни.

Основное содержание. Язвенная болезнь (ЯБ) представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. Большинство случаев ЯБ патогенетически связано с инфекцией Н. pylori. Различают ЯБ как самостоятельное заболевание и симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (лекарственные, «стрессовые», при эндокринной патологии, при других хронических заболеваниях внутренних органов). Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии. Всем пациентам с ЯБ с целью определения показаний к эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования на наличие инфекции Н. рylori с помощью 13С-дыхательного теста или определения антигена H. pylori в кале, а при одновременном проведении ЭГДС — с помощью быстрого уреазного теста. Всем пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию H. рylori с целью профилактики последующих рецидивов ЯБ рекомендуется проведение эрадикационной терапии, с целью достижения заживления язв рекомендуется проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса в течение 4–6 недель. Клинические рекомендации содержат критерии оценки качества оказания медицинской помощи, алгоритм действия врача, а также информацию для пациента.

Заключение. В клинических рекомендациях даются современные представления об этиологии и патогенезе язвенной болезни, ее клинических проявлениях, методах лабораторной и инструментальной диагностики, основных подходах к консервативному и хирургическому лечению.

Enter the password to open this PDF file:

Полный текст статьи:

Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества)

В.Т. Ивашкин1, И.В. Маев2, П.В. Царьков1, М.П. Королев3, Д.Н. Андреев2,

Е.К. Баранская1, С.Г. Бурков4, А.А. Деринов1, С.К. Ефетов1, Т.Л. Лапина1, П.В. Павлов1, С.С. Пирогов5, А.А. Ткачев6, А.С. Трухманов1, Е.Д. Федоров7, А.А. Шептулин1,*

1 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»

(Сеченовский университет) Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Российская Федерация 2 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Российская Федерация

3 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет», Санкт-Петербург, Российская Федерация

4 ФГБУ «Поликлиника № 3 Управления делами Президента Российской Федерации», Москва, Российская Федерация

5 Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Российская Федерация 6 ФГБУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ростов-на-Дону, Российская Федерация

7 ФГАOУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Российская Федерация

Цель представления клинических рекомендаций, предназначенных для врачей-гастроэнтерологов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов, заключается в изложении современных методов диагностики и лечения язвенной болезни.

Основное содержание. Язвенная болезнь (ЯБ) представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. Большинство случаев ЯБ патогенетически связано с инфекцией Н. pylori. Различают ЯБ как самостоятельное заболевание и симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (лекарственные, «стрессовые», при эндокринной патологии, при других хронических заболеваниях внутренних органов). Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии. Всем пациентам с ЯБ с целью определения показаний к эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования на наличие инфекции Н. рylori с помощью 13С-дыхательного теста или определения антигена H. pylori в кале, а при одновременном проведении ЭГДС — с помощью быстрого уреазного теста. Всем пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию H. рylori с целью профилактики последующих рецидивов ЯБ рекомендуется проведение эрадикационной терапии, с целью достижения заживления язв рекомендуется проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса в течение 4–6 недель.

Клинические рекомендации содержат критерии оценки качества оказания медицинской помощи, алгоритм действия врача, а также информацию для пациента.

Заключение. В клинических рекомендациях даются современные представления об этиологии и патогенезе язвенной болезни, ее клинических проявлениях, методах лабораторной и инструментальной диагностики, основных подходах к консервативному и хирургическому лечению.

Ключевые слова: язвенная болезнь, язвенное кровотечение, перфорация, стеноз, H. pylori, эрадикационная терапия H. pylori, ингибиторы протонной помпы

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Ивашкин В.Т., Маев И.В., Царьков П.В., Королев М.П., Андреев Д.Н., Баранская Е.К., Бурков С.Г., Деринов А.А., Ефетов С.К., Лапина Т.Л., Павлов П.В., Пирогов С.С., Ткачев А.А., Трухманов А.С., Федоров Е.Д., Шептулин А.А. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(1):49–70. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-1-49-70.

Diagnosis and Treatment of Peptic Ulcer in Adults Russian Society of Colorectal Surgeons and the Russian Endoscopic Society) (Clinical Guidelines of the Russian Gastroenterological Association,

Vladimir T. Ivashkin1, Igor V. Mayev2, Petr V. Tsar’kov1, Mikhail P. Korolev3, Dmitry N. Andreev2, Elena K. Baranskaya1, Sergey G. Burkov4, Aleksandr A. Derinov1, Sergey K. Efetov1, Tatyana L. Lapina1, Pavel V. Pavlov1, Sergey S. Pirogov5, Aleksandr A. Tkachev6, Aleksandr S. Trukhmanov1, Evgeny D. Fedorov7, Arkadiy A. Sheptulin1,*

1 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russian Federation

2 A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russian Federation

3 St. Petersburg State Paediatric Medical University, St. Petersburg, Russian Federation

4 Polyclinic No. 3 of the Administrative Department of the President of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation

5 P.A Gertsen Moscow Cancer Research Institute, the branch of the National Medical Research Radiological Centre, Moscow, Russian Federation

6 Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russian Federation

7 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation

Aim. These clinical recommendations present up-to-date methods for the diagnosis and treatment of peptic ulcer. The recommendations are intended for gastroenterologists and general practitioners.

General provisions. Peptic ulcer (PU) represents a chronic relapsing disease occurring with alternating periods of exacerbation and remission. The main manifestation of the disease is the formation of a defect (ulcer) in the wall of the stomach and duodenum. Most cases of peptic ulcer are pathogenetically associated with the infection of H. pylori. PU can be an independent disease or represent symptomatic ulcers of the stomach and duodenum (medicinal, as a result of stress or endocrine pathologies, associated with chronic diseases of internal organs). In the absence of contraindications, esophagogastroduodenoscopy is recommended for all patients with suspected ulcer with the purpose of confirming the diagnosis. In order to determine indications for eradication therapy, all ulcer patients should be tested for the presence of H. pylori using a 13C-breath test or a stool antigen test. In the case of simultaneous endoscopy, rapid urease test can be used. For the prevention of subsequent relapses of ulcer, all PU patients with confirmed H. pylori should undergo eradication therapy. In addition, in order to achieve ulcer healing, 4–6 week antisecretory therapy with proton pump inhibitors is recommended.

Clinical recommendations contain criteria for assessing the quality of medical care, an algorithm of the doctor’s actions, as well as information for patients.

Conclusions. These clinical recommendations present modern ideas about the etiology and pathogenesis of peptic ulcer disease, its clinical manifestations, methods of laboratory and instrumental diagnostics and basic approaches to conservative and surgical treatment.

Keywords: peptic ulcer, peptic ulcer bleeding, perforation, stenosis, H. pylori, H. pylori eradication therapy, proton pump inhibitors

Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.

1. Краткая информация

1.1. Определение

Язвенная болезнь (ЯБ) представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Этиология и патогенез

Согласно современным представлениям, патогенез ЯБ в общем виде сводится к нарушению равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки [1].

Агрессивное звено язвообразования включает в себя увеличение массы обкладочных клеток (часто наследственно обусловленное), гиперпродукцию гастрина, нарушение нервной и гуморальной регуляции желудочного кислотовыделения, повышение выработки пепсиногена и пепсина, нарушение гастродуоденальной моторики (задержка или, наоборот, ускорение эвакуации из желудка, обсеменение слизистой оболочки желудка микроорганизмами Helicobacter pylori (H. pylori).

Ослабление защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки может возникнуть в результате снижения выработки и нарушения качественного состава желудочной слизи, уменьшения секреции бикарбонатов, снижения регенераторной активности эпителиальных клеток, ухудшения кровоснабжения слизистой оболочки желудка, уменьшения содержания простагландинов в стенке желудка (например, при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)).

Решающая роль в развитии ЯБ в настоящее время отводится микроорганизмам H. pylori, обнаруженным в 1983 г. австралийскими учеными Б. Маршаллом (B. Marshall) и Дж. Уорреном (J. Warren).

Спектр неблагоприятного влияния Н. pylori на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки достаточно многообразен. Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины. Наиболее патогенными являются VacA-штамм Н. pylori, продуцирующий вакуолизирующий цитотоксин, приводящий к образованию цитоплазматических вакуолей и гибели эпителиальных клеток, и CagA-штамм, экспрессирующий ген, ассоциированный с цитотоксином. Н. pylori способствуют высвобождению в слизистой оболочке желудка интерлейкинов, лизосомальных энзимов, фактора некроза опухолей, что вызывает развитие воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка.

Обсеменение слизистой оболочки желудка Н. pylori сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита и ведет к повышению уровня гастрина с последующим усилением секреции соляной кислоты. Избыточное количество соляной кислоты, попадая в просвет двенадцатиперстной кишки, в условиях относительного дефицита панкреатических бикарбонатов способствует прогрессированию дуоденита и, кроме того, обусловливает появление в двенадцатиперстной кишке участков желудочной метаплазии (перестройки эпителия дуоденальной слизистой оболочки по желудочному типу), которые быстро заселяются Н. pylori. В дальнейшем при неблагоприятном течении, особенно при наличии дополнительных этиологических факторов (наследственная предрасположенность, 0 (I) группа крови, курение, нервно-психические стрессы и др.), в участках метаплазированной слизистой оболочки формируется язвенный дефект. Ассоциированными с Н. pylori оказываются около 80 % язв двенадцатиперстной кишки и 60 % язв желудка [2]. Н. pylori-негативные язвы чаще всего бывают обусловлены приемом НПВП.

1.2. Эпидемиология

Показано, что 11–14 % мужчин и 8–11 % женщин в течение жизни могут заболеть ЯБ [3]. В США ежегодно выявляют 500 000 пациентов с впервые обнаруженной ЯБ и более 4 млн пациентов с рецидивами заболевания [2, 4]. ЯБ с локализацией в двенадцатиперстной кишке встречается в 4 раза чаще, чем ЯБ с локализацией в желудке. Среди пациентов с дуоденальными язвами мужчины преобладают над женщинами, тогда как среди пациентов с язвами желудка соотношение мужчин и женщин оказывается примерно одинаковым [5]. В последние годы отмечена тенденция к снижению госпитализации пациентов с неосложненными формами ЯБ как в зарубежных странах [6], так и в России. Анализ частоты и распространенности ЯБ в Российской Федерации, по статистическим данным Министерства здравоохранения РФ, за период с 2006 по 2017 г. показал, что заболеваемость ЯБ снизилась со 128,7 до 79,5 на 100 000 населения [7, 8]. В то же время во всем мире отмечено увеличение частоты осложнений ЯБ (кровотечений, перфорации), что обусловливается растущим приемом НПВП [6]. В Великобритании от осложнений язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, связанных с приемом НПВП, ежегодно погибает более 2000 пациентов, в США — более 16 500 пациентов [9].

В последние годы во всем мире наметилась тенденция к снижению числа пациентов с осложненными формами течения язвенной болезни, во многом благодаря эффективности современных схем противоязвенной терапии, повышению доступности эндоскопической диагностики и активному использованию скрининговых тестов для уточнения наличия Н. pylori. Согласно докладу главного хирурга МЗ РФ от 25 октября 2018 г., в России с 2000 по 2017 год существует тенденция к снижению абсолютного числа пациентов с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (с 37,6 до 19,1 тыс. чел.), при этом увеличивается доля поздних госпитализаций (спустя 24 часа — с 13,7 до 23,4 %) и наблюдается рост послеоперационной летальности. Абсолютное число пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями, в том числе язвенной этиологии, за анализируемый период времени также уменьшилось, однако послеоперационная летальность снизилась незначительно. Аналогичная ситуация отмечена группой японских ученых, указавших на снижение значимости наличия Н. pylori для пациентов с язвенными кровотечениями [10].

1.3. Особенности кодирования по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

К25.0 — острая с кровотечением К25.1 — острая с прободением

К25.2 — острая с кровотечением и прободением К25.3 — острая без кровотечения и прободения К25.4 — хроническая или неуточненная с кровотечением

К25.5 — хроническая или неуточненная с прободением

К25.6 — хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением

К25.7 — хроническая без кровотечения и прободения

К25.9. — не уточненная как острая или хроническая без кровотечения и прободения

Язва двенадцатиперстной кишки (К26) К26.0 — острая с кровотечением

К26.1 — острая с прободением

К26.2 — острая с кровотечением и прободением К26.3 — острая без кровотечения и прободения К26.4 — хроническая или неуточненная с кровотечением

К26.5 — хроническая или неуточненная с прободением

К26.6 — хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением

К26.7 — хроническая без кровотечения и прободения

К26.9. — не уточненная как острая или хроническая без кровотечения и прободения

1.4. Классификация

Общепринятой классификации ЯБ не существует. Прежде всего в зависимости от наличия или отсутствия инфекции Н. pylori выделяют ЯБ, ассоциированную и не ассоциированную с инфекцией Н. pylori. Последнюю форму еще называют иногда идиопатической. Также различают ЯБ как самостоятельное заболевание (эссенциальная язвенная болезнь) и симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (лекарственные, «стрессовые», при эндокринной патологии, при других хронических заболеваниях внутренних органов), которые возникают на фоне других заболеваний и по механизмам своего развития связаны с особыми этиологическими и патогенетическими факторами.

В зависимости от локализации выделяют язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала), язвы двенадцатиперстной кишки (луковицы, постбульбарного отдела), а также сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом язвы могут располагаться на малой или большой кривизне, передней и задней стенках желудка и двенадцатиперстной кишки.

По числу язвенных поражений различают одиночные и множественные язвы, а в зависимости от размеров язвенного дефекта — язвы малых (до 0,5 см в диаметре) и средних (0,6–1,9 см в диаметре) размеров, большие (2,0–3,0 см в диаметре) и гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы. В диагнозе отмечаются стадия течения заболевания: обострения, заживления, рубцевания (эндоскопически подтвержденная стадия «красного» и «белого» рубца) и ремиссии, а также имеющаяся рубцово-язвенная деформация желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

При формулировке диагноза указывается наличие осложнений ЯБ (в том числе и анамнестических): кровотечения, прободения, пенетрации, рубцово-язвенного стеноза, а также характер оперативных вмешательств, если они проводились.

1.5. Клиническая картина

Ведущим симптомом обострения ЯБ являются боли в подложечной области, которые могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника, Боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка). При язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки обычно наблюдаются поздние боли (через 2–3 часа после еды), «голодные» боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли, Боли проходят после приема антисекреторных и антацидных препаратов [5].

При обострении ЯБ часто встречаются также отрыжка кислым, тошнота, запоры. Рвота кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение и потому вызываемая пациентами искусственно, всегда считалась признаком ЯБ, однако в настоящее время она встречается сравнительно редко. При обострении заболевания нередко отмечается похудание, поскольку, несмотря на сохраненный, а иногда даже повышенный аппетит, пациенты ограничивают себя в еде, опасаясь усиления болей. Клинические симптомы, наблюдаемые при обострении язвенной болезни, не являются патогномоничными и могут встречаться при других заболеваниях (например, хроническом гастрите и дуодените с синдромом функциональной диспепсии), поэтому диагноз ЯБ должен обязательно подтверждаться другими инструментальными методами исследования.

В период обострения ЯБ при объективном исследовании часто удается выявить болезненность в эпигастральной области при пальпации, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки. Также может обнаруживаться локальная перкуторная болезненность в этой же области (симптом Менделя). Однако эти признаки не являются строго специфичными для обострения ЯБ.

Типичными для ЯБ являются сезонные (весной и осенью) периоды усиления болей и диспепсических симптомов.

В неосложненных случаях ЯБ протекает обычно с чередованием периодов обострения (продолжительностью от 3–4 до 6–8 недель) и ремиссии (длительностью от нескольких недель до многих лет). Под влиянием неблагоприятных факторов (например, таких, как физическое перенапряжение, прием НПВП и/или препаратов, снижающих свертываемость крови, злоупотребление алкоголем) возможно развитие осложнений. К ним относятся кровотечение, перфорация и пенетрация язвы, формирование рубцово-язвенного стеноза, малигнизация язвы.

Язвенное кровотечение наблюдается у 15– 20 % пациентов с ЯБ. Факторами риска его возникновения служат прием ацетилсалициловой кислоты и НПВП, инфекция Н. pylori и размеры язв >1 cм [6]. Язвенное кровотечение проявляется рвотой содержимым типа «кофейной гущи» (гематемезис) или черным дегтеобразным стулом (мелена). При массивном кровотечении и невысокой секреции соляной кислоты, а также локализации язвы в кардиальном отделе желудка в рвотных массах может отмечаться примесь неизмененной крови. Иногда на первое место в клинической картине язвенного кровотечения выступают общие жалобы (слабость, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия), тогда как мелена может появиться лишь спустя несколько часов.

Перфорация (прободение) язвы встречается у 5–15 % пациентов с ЯБ, чаще у мужчин. К ее развитию предрасполагают физическое перенапряжение, прием алкоголя, переедание. Иногда перфорация возникает внезапно, на фоне бессимптомного («немого») течения ЯБ. Перфорация язвы клинически манифестируется острейшими («кинжальными») болями в подложечной области, развитием коллаптоидного состояния. При обследовании пациента обнаруживаются «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность при пальпации живота, положительный симптом Щеткина — Блюмберга. В дальнейшем, иногда после периода мнимого улучшения, прогрессирует картина разлитого перитонита.

Под пенетрацией понимают проникновение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани: поджелудочную железу, малый сальник, желчный пузырь и общий желчный проток. При пенетрации язвы возникают упорные боли, которые теряют прежнюю связь с приемом пищи, повышается температура тела, в анализах крови выявляется повышение СОЭ. Наличие пенетрации язвы подтверждается рентгенологически и эндоскопически.

Стеноз привратника формируется обычно после рубцевания язв, расположенных в пилорическом канале или начальной части двенадцатиперстной кишки. Нередко развитию данного осложнения способствует операция ушивания прободной язвы данной области. Наиболее характерными клиническими симптомами стеноза привратника являются рвота пищей, съеденной накануне, а также отрыжка с запахом сероводорода. При пальпации живота в подложечной области можно выявить «поздний шум плеска» (симптом Василенко), у худых пациентов становится иногда видимой перистальтика желудка. При декомпенсированном стенозе привратника может прогрессировать истощение пациентов, присоединяются электролитные нарушения. Малигнизация (озлокачествление) доброкачественной язвы желудка является не таким частым осложнением, как считалось раньше. За малигнизацию язвы нередко ошибочно принимаются случаи своевременно не распознанного инфильтративноязвенного рака желудка. Диагностика малигнизации язвы не всегда оказывается простой. Клинически иногда удается отметить изменение характера течения ЯБ с утратой периодичности и сезонности обострений. В анализах крови обнаруживаются анемия, повышение СОЭ. Окончательное заключение ставится при гистологическом исследовании биоптатов, взятых из различных участков язвы.

Определенные особенности клинической картины присущи симптоматическим язвам, возникающим на фоне других заболеваний или при приеме лекарственных препаратов.

Так, к стрессовым гастродуоденальным язвам относят острые, обычно множественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие при распространенных ожогах (язвы Курлинга), после черепно-мозговых травм и нейрохирургических операций (язвы Кушинга), после обширных полостных операций, особенно связанных с трансплантацией органов, при остром инфаркте миокарда, у пациентов с терминальной стадией хронической почечной и печеночной недостаточности и других критических состояниях. Стрессовые язвы обычно бывают острыми, множественными, часто протекают малосимптомно, отличаются наклонностью к желудочно-кишечным кровотечениям и характеризуются высокой летальностью, обусловленной часто тяжелым течением фонового заболевания.

Среди лекарственных язв желудка и двенадцатиперстной кишки наибольшее значение имеют острые эрозивно-язвенные поражения, связанные с приемом НПВП (НПВП-ассоциированная гастропатия), блокирующих фермент циклооксигеназу-1, отвечающий за синтез простагландинов в стенке желудка. Гастродуоденальные язвы возникают у 20–25 % пациентов, длительно принимающих НПВП, эрозивные поражения — более чем у 50 % пациентов. К факторам риска их развития относятся пожилой возраст пациентов, наличие в анамнезе ЯБ, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и печени, высокая доза НПВП, одновременный прием антикоагулянтов.

Гастродуоденальные язвы и эрозии, обусловленные приемом НПВП, также часто имеют множественный характер, нередко протекают малосимптомно и манифестируются внезапными желудочно-кишечными кровотечениями (меленой или рвотой содержимым типа «кофейной гущи»). Риск их развития у таких пациентов возрастает в 4–5 раз [11].

2. Диагностика, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Критерии установления диагноза

Диагноз язвенной болезни устанавливается на основании:

1) анамнестических данных (характерные жалобы, выявление язвенной болезни прежде);

2) физикального обследования (обнаружение болезненности и резистентности мышц брюшной стенки при пальпации);

3) инструментального обследования (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки).

2.1. Жалобы и анамнез

Характерные для пациентов с ЯБ жалобы и данные анамнеза указаны в подразделе 1.6.

2.2. Физикальное обследование

Характерные для пациентов с ЯБ данные физикального обследования приведены в подразделе 1.6.

2.3. Лабораторные диагностические исследования

• Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего анализа крови с определением уровня гемоглобина и гематокрита [12].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3).

Комментарии: Клинический анализ крови при неосложненном течении ЯБ чаще всего остается без существенных изменений, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях.

• Всем пациентам с ЯБ с целью исключения скрытых язвенных кровотечений рекомендуется проведение анализа кала на скрытую кровь [13].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Определенное место в диагностике обострений ЯБ занимает анализ кала на скрытую кровь. При интерпретации его результатов необходимо помнить, что положительная реакция кала на скрытую кровь встречается и при многих других заболеваниях, что требует их обязательного исключения.

2.4. Инструментальные диагностические исследования

• Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии [2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: Плановое эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, форму, размеры, глубину, состояние дна и краев язвы, позволяет выявить признаки пенетрации, рубцовой деформации и стенозирования просвета органа. Плановое эндоскопическое исследование дает возможность обнаружить другие сопутствующие изменения слизистой оболочки и определить нарушения гастродуоденальной моторики. Для оценки стадии язвенного процесса (обострение, заживление, рубцевание) целесообразно использовать общепринятые классификации Sakita и Miwa (см. рис.).

При локализации язвы в желудке практически во всех случаях рекомендуется проводить множественную щипцовую биопсию из краев язвенного дефекта с последующим патоморфологическим исследованием, позволяющим исключить злокачественный характер язвенного поражения.

При локализации язвы в двенадцатиперстной кишке выполнение биопсии из краев язвенного дефекта обычно не рекомендуется, так как подобные язвы крайне редко бывают злокачественными. Доброкачественные язвы двенадцатиперстной кишки следует дифференцировать с изъязвленными формами нейроэндокринных и субэпителиальных опухолей, а также с прорастанием в двенадцатиперстную кишку опухоли соседних органов, чаще всего — поджелудочной железы. В этих случаях выполнение биопсии безусловно необходимо.

Пациентам с язвой желудка рекомендуется выполнить контрольное эндоскопическое исследование с повторным взятием множественной щипцовой биопсии по окончании курса консервативного лечения. Это в первую очередь касается пациентов, у которых сохраняются симптомы язвенной болезни, несмотря на соответствующий курс медикаментозной терапии, либо этиология язвы остается недостаточно ясной.

Пациентам с язвой двенадцатиперстной кишки рекомендуется выполнить контрольное эндоскопическое исследование в тех случаях, если сохраняется отчетливая клиническая симптоматика, несмотря на проведенное лечение, для исключения рефрактерной язвенной болезни и непептической этиологии язвы.

• Пациентам с подозрением на ЯБ, которым невозможно выполнение эндоскопического исследования, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки [2].

Рис. Стадии заживления язвы желудка по Sakita-Miwa A (Active). Активная стадия (обострение)

A1 Слизистая оболочка, окружающая язву, выглядит набухшей в результате отёка, регенерация эпителия отсутствует.

A2 Отёк слизистой оболочки вокруг язвы уменьшился, край язвы отчётливо виден, и в крае язвы появились первые ростки регенерирующего эпителия. По периметру язвы часто прослеживается красный ободок, а непосредственно по краю — циркулярный белый струп. Cходящиеся складки слизистой оболочки обычно прослеживаются вплоть до края язвы.

H (Healing). Стадия заживления

H1 Слой белого фибрина, покрывающий язву, становится тонким, а регенерирующий эпителий распространяется непосредственно на основание язвы. Градиент между краем и дном язвы сглаживается. Но кратер язвы все еще существует, край язвы отчётливо виден. Диаметр язвенного дефекта составляет примерно от половины до двух третей диаметра язвы в стадии A1.

H2 Язвенный дефект меньше, чем в стадии H1, и регенерирующий эпителий покрывает большую часть дна язвы. Площадь слоя белого фибрина составляет примерно от четверти до трети площади язвы в стадии А1. S (Scarring). Стадия рубца

S1 Регенерирующий эпителий полностью покрывает дно язвы. Белый слой фибрина исчез. Первоначально зона регенерации выглядит ярко красной. При прицельном осмотре можно увидеть большое количество капилляров. Сформировался «красный рубец».

S2 В срок от нескольких месяцев до нескольких лет исходно красный рубец принимает цвет окружающей слизистой оболочки. Сформировался «белый рубец».

Fig. Stage сlassification of gastric ulcer by Sakita-Miwa Active stage

A1 The surrounding mucosa is edematously swollen and no regenerating epithelium is seen endoscopically

A2 The surrounding edema has decreased, the ulcer margin is clear, and a slight amount of regenerating epithelium is seen in the ulcer margin. A red halo in the marginal zone and a white slough circle in the ulcer margin are frequently seen. Usually, converging mucosal folds can be followed right up to the ulcer margin

H1 The white coating is becoming thin and the regenerating epithelium is extending into the ulcer base. The gradient between the ulcer margin and the ulcer floor is becoming flat. The ulcer crater is still evident and the margin of the ulcer is sharp. The diameter of the mucosal defect is about one-half to two thirds that of A1

H2 The defect is smaller than in H1 and the regenerating epithelium covers most of the ulcer floor. The area of white coating is about a quarter to one-third that of A1

S1 The regenerating epithelium completely covers the floor of ulcer. The white coating has disappeared. Initially, the regenerating region is markedly red. Upon close observation, many capillaries can be seen. This is called ‘‘red scar’’ S2 In several months to a few years, the redness is reduced to the color of the surrounding mucosa. This is called ‘‘white scar’’

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: При рентгенологическом исследовании обнаруживаются прямой признак ЯБ — «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания (местный циркулярный спазм мышечных волокон на противоположной по отношению к язве стенке желудка в виде «указующего перста», конвергенция складок слизистой оболочки к «нише», рубцово-язвенная деформация желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, гиперсекреция натощак, нарушения гастродуоденальной моторики.

В настоящее время к рентгенологическому исследованию с целью диагностики ЯБ прибегают не столь часто, как раньше. Его применяют в тех случаях, когда по каким-то причинам (например, наличие противопоказаний) не удается провести эндоскопическое исследование, когда с целью дифференциального диагноза с инфильтративно-язвенной формой рака необходимо оценить перистальтику стенки желудка, когда нужно оценить характер эвакуации из желудка.

• Пациентам с подозрением на перфорацию язвы с целью ее подтверждения рекомендуется проведение компьютерной томографии органов брюшной полости [14–18].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарии: Данный метод позволяет определить наличие свободного газа в брюшной полости, объем и характер выпота, локализовать патологические изменения, в том числе определить расположение перфорационного отверстия.

• У пациентов с подозрением на перфорацию или пенетрацию язвы при невозможности проведения КТ с целью диагностики данных осложнений рекомендуется выполнение УЗИ и обзорной рентгенографии органов брюшной полости [18, 19].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарии: Важным критерием сохранения жизни пациента и успеха в лечении перфоративной язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки является предоперационный срок — время от начала заболевания до момента выполнения операции. Длительный диагностический поиск может привести к ухудшению состояния пациента с последующим неблагоприятным прогнозом. Только при отсутствии в лечебном учреждении КТ возможно выполнение УЗИ и рентгенографии брюшной полости для диагностики перфорации язвы. Необходимо помнить, что чувствительность и специфичность этих методов ниже таковых по сравнению с КТ, а результат во многом зависит от квалификации специалиста по ультразвуковой диагностике.

2.5. Иные диагностические исследования

• Всем пациентам с ЯБ с целью определения показаний к эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования на наличие инфекции Н. рylori с помощью 13С-дыхательного уреазного теста или определения антигена H. pylori в кале, а при одновременном проведении ЭГДС — с помощью быстрого уреазного теста [20, 21].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарии: В соответствии с рекомендациями согласительного совещания «Маастрихт-V» (2016) [20] оптимальными тестами первичной диагностики инфекции H. pylori служат 13С-дыхательный уреазный тест и определение антигена H. pylori в кале. Так, согласно последнему Кокрейновскому обзору и метаанализу, чувствительность 13С-дыхательного уреазного теста составляет 94 % (95 % ДИ: 0,89–0,97), а определения антигена H. pylori в кале — 83 % (95 % ДИ: 0,73–0,90) при фиксированной специфичности в 90 % [21].

Если пациентам, которым необходимо провести тестирование на наличие инфекции

H. pylori одновременно проводится ЭГДС, то методом первичной диагностики может быть быстрый уреазный тест. При использовании эндоскопических методов диагностики Н. pylori берут как минимум 2 биоптата из тела желудка и 1 биоптат из антрального отдела. Серологический метод выявления антител к Н. pylori может применяться для первичной диагностики инфекции H. pylori, однако только в том случае, если определяемые антитела относятся к классу IgG. Микробиологический (бактериологический) метод применяется в настоящее время для определения индивидуальной чувствительности H. pylori к антибиотикам в случаях неэффективности лечения.

Для контроля эрадикации, который проводят через 4–6 недель после окончания эрадикационной терапии, лучше всего применять 13С-уреазный дыхательный тест или определение антигена Н. pylori в кале. Во избежание ложноотрицательных результатов прием ИПП необходимо прекратить за 2 недели до предполагаемого контрольного исследования. Кроме того, отрицательный результат исследования на инфекцию Н. pylori должен быть обязательно подтвержден другим методом диагностики.

• У пациентов с рефрактерным течением язвенной болезни c целью исключения синдрома Золлингера — Эллисона рекомендуется определять уровень гастрина сыворотки крови [22].

Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: Патогенез гастродуоденальных язв при синдроме Золлингера — Эллисона связан с резкой гиперсекрецией соляной кислоты в результате наличия у пациентов гастринпродуцирующей опухоли (чаще всего в поджелудочной железе). Эти язвы обычно бывают множественными, локализуются не только в желудке и двенадцатиперстной кишке, но и в тощей кишке, а иногда и пищеводе, протекают с выраженным болевым синдромом, упорной диареей. При обследовании таких пациентов отмечается резко повышенный уровень желудочного кислотовыделения (особенно в базальных условиях), определяется увеличенное содержание сывороточного гастрина (в 3–4 раза по сравнению с нормой). В распознавании синдрома Золлингера — Эллисона помогают провокационные тесты (с секретином, глюкагоном), ультразвуковое исследование и КТ поджелудочной железы, эндоскопическое ультразвуковое исследование.

3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Лечение ЯБ должно быть комплексным и включать в себя не только назначение лекарственных препаратов, но и проведение широкого круга различных мероприятий: диетическое питание, прекращение курения и злоупотребления алкоголем, отказ от приема препаратов, обладающих ульцерогенным действием, нормализацию режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение.

Пациенты с неосложненным течением ЯБ подлежат консервативному лечению. В большинстве случаев оно проводится амбулаторно. Однако при выраженном болевом синдроме, высоком риске развития осложнений (например, большие и гигантские размеры язв), необходимости дообследования с целью верификации диагноза (например, при неясном характере язвенного поражения желудка), тяжелых сопутствующих заболеваниях целесообразна госпитализация пациентов.

3.1. Диетотерапия

• Всем пациентам с ЯБ с целью ускорения заживления язв рекомендуется диетотерапия [23].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: Основные принципы диетического питания пациентов с язвенной болезнью, выработанные много лет назад, сохраняют свою актуальность и в настоящее время. Остаются в силе рекомендации частого (5–6 раз в сутки), дробного питания, соответствующие правилу: «шесть маленьких приемов пищи лучше, чем три больших», механического, термического и химического щажения. Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и наперченную пищу, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соления и маринады, газированные фруктовые воды, пиво, белое сухое вино, шампанское, кофе, цитрусовые.

Следует отдавать предпочтение продуктам, обладающим выраженными буферными свойствами (т. е. способностью связывать и нейтрализовывать соляную кислоту). К ним относятся мясо и рыба (отварные или приготовленные на пару), яйца, молоко и молочные продукты. Разрешаются также макаронные изделия, черствый белый хлеб, сухой бисквит и сухое печенье, молочные и вегетарианские супы. Овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста) можно готовить тушеными или в виде пюре и паровых суфле. В пищевой рацион можно включать каши, кисели из сладких сортов ягод, муссы, желе, сырые тертые и печеные яблоки, какао с молоком, некрепкий чай.

Нужно помнить и о таких простых, но в то же время важных рекомендациях, как необходимость принимать пищу в спокойной обстановке, не спеша, сидя, тщательно прожевывать пищу. Это способствует лучшему пропитыванию пищи слюной, буферные возможности которой являются достаточно выраженными.

3.2. Консервативное лечение

• Пациентам с обострением ЯБ с целью достижения заживления язв рекомендуется проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса в течение 4–6 недель [2, 3].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: В 1990 г. W. Burget и соавт. [24] опубликовали данные метаанализа 300 работ, на основании которого пришли к заключению, что язвы желудка и двенадцатиперстной кишки рубцуются почти во всех случаях, если в течение суток удается поддерживать рН внутрижелудочного содержимого >3 около 18 часов в сутки. В последующем все работы, посвященные применению антисекреторных препаратов, содержат в себе ссылку на эти данные, получившие название «правила Бурже (Burget)». С учетом указанного правила в качестве базисной противоязвенной терапии в настоящее время могут рассматриваться только антациды, Н2-блокаторы и ингибиторы протонного насоса (ИПН). Согласно одному из последних метаанализов, Н2-блокаторы и ИПН достоверно эффективнее плацебо в рамках достижения рубцевания язвенного дефекта (ОШ 3,49, 95 % ДИ: 3,28–3,72; p 3 на протяжении суток в течение 8–10 часов. Проведенные многочисленные исследования показали, что применение Н2-блокаторов в течение 4–6 недель приводит к рубцеванию язвенного дефекта у 70–80 % пациентов с дуоденальными язвами и у 55–60 % пациентов с язвами желудка [2]. Последний метаанализ продемонстрировал, что Н2-блокаторы значительнее эффективнее плацебо в достижении рубцевания язвенного дефекта (ОШ 3,80, 95 % ДИ: 3,44–4,20; p Важные материалы по теме:

Источник

3 причины, почему сеть клиник
«Московский доктор»

Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.

Полный комплекс оказываемых услуг

В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.

Язва желудка: симптомы и лечение

Язва желудка – это болезнь, которая представляет собой нарушение целостности тканей стенок желудка. В результате, они разъедаются желудочным соком, и таким образом образуются соответствующие поражения (язвы). В настоящее время язву считают широко распространенным заболеванием, особенно среди взрослого населения. Ее симптомы проявляются в виде периодов обострения.

Причиной возникновения язвы может стать нарушение деятельности ЦНС. Также привести к язве, либо ее обострениям могут переутомление, травмы, постоянное недосыпание. Помимо этих причин, язва может быть вызвана сбоями гормональной системы, заболеваниями поджелудочной железы, гастритами и другими заболеваниями ЖКТ. Несомненно и то, что причиной язвы могут стать курение, употребление алкоголя, злоупотребление раздражающей, острой пищей. Наследственность также может быть предрасполагающим фактором в появлении и развитии язвы.

Симптомы язвы желудка

Симптомов язвы не так много, но они, как правило, имеют ярко выраженное проявление. Она характеризуется возникновением рвоты, изжоги, сильных болевых ощущений.

Типичным симптомом, свидетельствующим о язве, являются так называемые «голодные боли», возникающие соответственно из-за голода. Такие боли исчезают после приема пищи. Также, довольно частый симптом язвы желудка – это боли в ночное время. Такую боль можно устранить лекарственными средствами (антацидами), либо можно принять пищу. Эта боль проходит по истечении примерно получаса.

Для язвы желудка характерна рвота с кислым содержимым. Она появляется в момент сильных болевых ощущений и приносит больному некоторое облегчение. Именно поэтому в некоторых случаях пациенты намеренно провоцируют рвоту.

Изжога и неприятная отрыжка возникают вследствие нарушения моторики желудка. Симптомами, хотя и не специфическими для данного заболевания, являются тошнота, тяжесть, ощущение переполнения в желудке, возникающие после еды. Также симптомами могут быть снижение веса и потеря аппетита.

Лечение язвы желудка

Прежде чем назначать лечение, врач должен провести обследование и диагностировать заболевание. С помощью базовых исследований определяется размер и положение язвы, ее особенности. Также проводятся анализы, позволяющие определить кислотность кишечника и присутствие хеликобактера (специфическая бактерия).

При обострении язвы необходима госпитализация больного, при лечении питание делится на определенные этапы. Лечение язвы проводится с помощью соответствующих антибиотиков. Также назначаются противоязвенные лекарственные препараты. В каждом случае врач назначает индивидуальное лечение, поэтому не существует конкретной схемы лечения язвы желудка. Иногда применяется хирургическое лечение, которое может быть направлено на перфорацию язвы, остановку кровотечения и прочее. Хирургическое вмешательство может подразумевать два вида операций – резекция желудка и ваготомия.

Резекция представляет собой удаление 2/3 части желудка и впоследствии соединение оставшейся части с кишечником. Ваготомия представляет собой пересечение нервов, которые оказывают стимулирующее воздействие на желудочную секрецию и способствуют возникновению рецидивов.

Оперативное вмешательство является крайней мерой при лечении язвы желудка, поскольку оно может приводить к появлению осложнений различного характера.

Стоит отметить, что язва желудка – это достаточно серьезное заболевание, при котором не стоит заниматься самолечением. В случае появления симптомов следует незамедлительно обращаться к гастроэнтерологу.

Источник

Язва желудка симптомы при обострении и лечение