Язва двенадцатиперстной кишки клиника симптомы и лечение

Язва двенадцатиперстной кишки. Острая с кровотечением и прободением (K26.2)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Сочетание прободения (перфорации, пенетрации) и кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки

Представляют собой вторичные язвенные поражения желудка и ДПК. Симптоматические язвы, в отличие от язвенной болезни, патогенетически связаны с другим (основным) заболеванием или воздействием определенного этиологического фактора.

Различают следующие симптоматические язвы:
— «стрессовые»;
— лекарственные;
— при эндокринных поражениях;
— язвы, развивающиеся при некоторых заболеваниях внутренних органов.

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Признак распространенности: Крайне редко

Соотношение полов(м/ж): 2

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

«Стрессовые» и лекарственные гастродуоденальные язвы, а также язвы при заболеваниях внутренних органов часто протекают малосимптомно. В то же время они отличаются склонностью к осложнениям, в первую очередь к желудочно-кишечным кровотечениям и перфорациям, которые нередко оказываются первым симптомом заболевания.

3. Кровотечение.
У больного язвенной болезнью может проявляться кровотечение двух типов:
— внезапное массивное кровотечение (является признаком нового обострения);
— небольшое кровотечение (наиболее часто возникает вследствие употребления избыточного количества противопоказанных медикаментов).

Маленькая язва может кровоточить ежедневно, в результате больной теряет кровь с калом (не имеет черного цвета). В данном случае единственным проявлением состояния может быть немотивированная усталость.

При массивном язвенном кровотечении наблюдается характерная клиническая картина: черный жидкий стул, тошнота, познабливание, иногда во время или после дефекации возникает обморок.
Черный стул чаще отмечается у больных дуоденальными язвами. У больных язвой желудка преобладает кровавая рвота или рвота «кофейной гущей».
Язвенное кровотечение может быть как первым, так и ранним признаком заболевания. В некоторых случаях первым признаком становится гипохромная, микроцитарная анемия.
Если больной теряет свыше 350 мл крови, у него заметно уменьшается объем крови и возникают следующие компенсаторные реакции:
— сосудистый спазм, проявляющийся бледностью;
— прогрессивное падение артериального давления;
— уменьшение количества циркулирующей крови;
— электрокардиографическое исследование фиксирует гипоксию миокарда.
При массивных кровотечениях у больных появляется субфебрильная температура, прекращаются боли (возможный противовоспалительный эффект кровопотери).

4. При комбинации прободения и кровотечения из язвы одно из данных осложнений чаще всего не определяется. Это связано с тем, что у ослабленного кровотечением больного прободение язвы протекает атипично. Когда кровотечение появляется на фоне бурно выраженной клинической картины прободения, оно также может остаться незамеченным.

В некоторых случаях на фоне профузного гастродуоденального кровотечения в эпигастральной области у больного возникает типичная для перфорации язвы резкая “кинжальная” боль; наблюдаются напряжение мышц передней брюшной стенки (“доскообразный живот”), отсутствие перистальтики, болезненность при пальпации живота. Данные симптомы не отмечаются при желудочно-дуоденальных кровотечениях без одновременной перфорации.
Гастродуоденальные кровотечения, как правило, протекают безболезненно (боли, возникающие до кровотечения, исчезают).

Источник

Язва двенадцатиперстной кишки. Острая с кровотечением (K26.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением является осложнением стрессорных (симптоматических) язв в ДПК.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

13-15 октября, Алматы, «Атакент»

600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.

Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Классификация

Классификация Forrest (1974) играет важную роль при оценке риска рецидива кровотечения и смерти пациента. На основании эндоскопической картины возможно определить объем эндоскопических манипуляций для достижения гемостаза или определить показания к оперативному вмешательству.

Сравнительное изучение эндоскопической картины и морфологических исследований установило, что если при ЭГДС в дне язвы обнаружен жемчужного цвета бугорок или красный бугорок с жемчужным ободком (тип FIIА v+), то при морфологическом исследовании сосудистая стенка выступает над дном язвы и присутствует более тяжелое повреждение сосудистой стенки, чем в тех случаях, когда при ЭГДС выявляется «часовой» тромб без жемчужного ободка (тип FIIА v-) (Chen и соавт., 1997).

В исследованиях J.W. Law и соавт. (1998) показано, что у большинства больных эрозированный сосуд прикрыт фиксированным тромбом-сгустком.

Риск рецидива кровотечения считается невысоким при эндоскопической картине, соответствующей типу FIIС (плоское черное пятно).

При морфологическом исследовании у 20% больных с чистым (белым) дном (тип FIII) обнаруживают эрозированный сосуд в дне язвы. По-видимому, белый цвет сосуда не виден при эндоскопическом осмотре из-за маскировки фибрином. В этой ситуации клиническая картина и лабораторные данные имеют особенную значимость для эндоскописта, поскольку определенные ограничения обычной визуальной оценки создают предпосылки для ошибочного определения риска рецидива кровотечения, как минимального. Использование видеоэндоскопа и допплеровского исследования повышает возможности обнаружения сосуда в дне язвы.

Этиология и патогенез

Симптоматические гастродуоденальные язвы

4. Гастродуоденальные язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов:

Эпидемиология

Признак распространенности: Крайне редко

В целом риск кровотечения при язвенной болезни ДПК составляет 15-20%.
Кровотечение при язвенной болезни ДПК составляет около 30% всех кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Диагностика

Эндоскопическое исследование с помощью гибкого эндоскопа является наиболее важным при обследовании пациентов с острым кровотечением из ДПК. Даже когда эндоскопическое исследование проводят не по жизненным показаниям, его следует выполнить в течение суток после поступления, поскольку это увеличивает вероятность установления диагноза и улучшает общие результаты лечения.

Эндоскопические признаки пептической язвы, которая кровоточила или все еще кровоточит, обеспечивают ценную прогностическую информацию, которая может быть использована для прогнозирования исхода и риска повторного кровотечения.

Эндоскопические признаки язвы с кровотечением:

1. Активное артериальное кровотечение.
Свидетельствует об эрозии артерии или артериолы. Хотя исследования указывают на то, что этот тип кровотечения может самопроизвольно остановиться у 40% пациентов, такое кровотечение рассматривают, как абсолютное показание к вмешательству.

Если у пациента возникают периодические кровотечения, определить источник кровопотери с помощью ангиoграфии иногда не удается. В этом случае сцинтиграфия с помощью меченых эритроцитов может обеспечить полезную информацию. Берут пробу крови, эритроциты метят изотопом, например, Wm Tc-метил бисфосфонатом или «‘ In (индием), и затем инъецируют кровь пациенту. При возникновении кровотечения часть клеток будет поступать в кишку, и их будет видно по изолированному «покраснению» на изображении, полученном с помощью гамма-камеры. Однако определение источника может быть неточным, т.к. кровь, однажды поступив в кишечник, быстро распространяется по нему. По этой причине важно регулярно и часто проводить сцинтиграфию в течение длительного времени, что, как правило, невыполнимо.

При неэффективности данных методов и продолжающейся кровопотере решается вопрос о диагностической лапарoтомии с ревизией ЖКТ.

Лабораторная диагностика

Необходимые исследования:
— ОАК;
— биохимия (печеночные пробы, электролиты);
— коагулограмма;
— анализ кала на скрытую кровь;
— определение группы крови и резус-фактора.

Источник

Язва двенадцатиперстной кишки

Сегодня язва двенадцатиперстной кишки считается одной из самых распространенных патологий органов желудочно-кишечного тракта. По разным данным, от нее страдает приблизительно 10-12 % всех взрослых людей планеты. Это заболевание представляет собой дефекты на слизистой оболочке, которые возникают в результате воздействия фермента пепсина, соляной и желчной кислот. Язва, в отличие от эрозии, не лечится полностью, поскольку это хроническое заболевание. Для него характерно протекание с периодами обострения и затухания. Чаще всего рецидивы происходят в межсезонье. По официальным данным ВОЗ, от язвы двенадцатиперстной кишки чаще страдают мужчины, чем женщины.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Иногда это заболевание может протекать без особых проявлений, что несет серьезную опасность для жизни человека. Но, как правило, язва двенадцатиперстной кишки сопровождается характерными симптомами. Их наличие заставляет человека прислушаться к своему самочувствию и скорее обратиться за помощью к врачу. К симптомам язвы двенадцатиперстной кишки медики относят:

Довольно часто больные жалуются на нарушение сна. Это происходит из-за ночных пробуждений от чувства боли в животе. Ее возникновение обусловлено выделением соляной кислоты в желудке. Своего пика выработка достигает приблизительно около двух часов ночи. Именно поэтому возникает боль, которая выступает в качестве реакции организма на повышенный уровень кислотности.

При запущенной стадии заболевания может наблюдаться рвота с кровью. Также изменяют окрас каловые массы. Они приобретают насыщенный темный оттенок, что также свидетельствует о наличии в них крови. Этот симптом нельзя игнорировать, поскольку его обнаружение свидетельствует о наличии внутреннего кровотечения. Именно по этой причине язва двенадцатиперстной кишки считается одним из самых опасных заболеваний ЖКТ.

Причины

Язва двенадцатиперстной кишки редко развивается как самостоятельное заболевание. Очень часто ее предвестником выступает гастрит. Также у больного могут быть диагностированы одновременно холецистит и другие патологии желудочно-кишечного тракта. Большинство из этих заболеваний бывает спровоцировано активностью бактерии Helicobacter Pylori. Она находится в организме 90 % всех людей. Но для того чтобы бактерия активизировалась, нужны определенные факторы:

Кроме перечисленных причин, это заболевание может возникнуть в результате длительного приема медицинских препаратов. Особенно сильное воздействие на состояние слизистой оказывают средства, снижающие защитные функции организма (нестероидные противовоспалительные). Сочетание всех вышеуказанных факторов практически наверняка приведет к развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Какой врач поможет?

При обнаружении дискомфорта в области живота следует немедленно обратиться за помощью к врачу. Возможно, он относится к симптомам язвы двенадцатиперстной кишки. Устранить их смогут такие врачи:

Источник

Прободная язва 12-перстной кишки

При неправильном лечении язвенной болезни происходит образование сквозного отверстия вместо рубца. Часть содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки попадает в брюшную полость, что вызывает воспаление и сильные боли. При прободной язве 12-перстной кишки необходимо срочно обратиться к врачу.

Симптомы

Признаки болезни проявляются в три этапа. Основным показателем являются сильные боли в брюшной полости. При их появлении необходимо срочно обратиться к врачу для принятия незамедлительных мер. Симптомы прободной язвы 12 перстной кишки таковы:

При этой болезни происходит резкая интоксикация организма за счет попадания инородных тел в брюшную полость. Болевые ощущения возрастают, дыхание становится поверхностным. Самостоятельно организм не может справиться с болезнью, которая быстро прогрессирует. Отказ от обращения в медицинское учреждение приводит к летальному исходу.

Причины прободной язвы 12-перстной кишки

Возникновению болезни способствуют многие факторы. Сегодня медики выделяют следующие причины:

Прободную язву 12-перстной кишки провоцируют заболевания желудка. Возникающие в нем воспалительные процессы ведут к расширению очагов поражения. Для уменьшения риска заболевания необходимо осторожно относиться к алкоголю и курению. Появлению рецидивов часто способствуют заболевания желчного пузыря, хронический аппендицит.

К какому врачу обратиться?

Симптомы прободной язвы 12-перстной кишки могут наблюдаться и при других заболеваниях. Но в любом случае при первых признаках следует срочно обратиться к врачу. Для профилактики рекомендуется периодически проходить плановые обследования. При заболевании вам помогут:

Источник

Язва, локализующаяся в двенадцатиперстной кишке

Язва двенадцатиперстной кишки — это заболевание, сопровождающееся образованием в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки локального дефекта, который может распространяться и на нижележащие слои. Такая патология имеет хроническое течение и нередко приводит к достаточно серьезным осложнениям. Наиболее жизнеугрожающим из них является перфорация стенки двенадцатиперстной кишки с последующим развитием перитонита.

Язва двенадцатиперстной кишки является одним из наиболее распространенных патологических процессов со стороны желудочно-кишечного тракта. Согласно статистике, такая болезнь диагностируется примерно у пяти процентов населения. При этом люди с данным диагнозом относятся преимущественно к молодой и средней возрастным группам. Интересным моментом является то, что представители мужского пола в несколько раз чаще страдают от этого заболевания, чем женщины.

Считается, что основным провоцирующим фактором для возникновения язвы двенадцатиперстной кишки является специфическая бактерия Helicobacter pylori. Она обнаруживается примерно у девяноста процентов людей с данным диагнозом. Однако в обязательном порядке необходимо наличие и других предрасполагающих факторов. К ним относятся чрезмерное употребление вредных продуктов питания и нерегулярные приемы пищи, злоупотребление алкоголем и курение, чрезмерная выработка желудочного сока и наследственная предрасположенность. Хронический гастрит, длительный прием ульцерогенных лекарственных препаратов, например, нестероидных противовоспалительных средств и даже сильные стрессы — все это может стать причиной развития этой болезни.

В зависимости от своей клинической картины язва двенадцатиперстной кишки может протекать в латентном, легком, среднетяжелом и тяжелом вариантах. При латентном варианте какие-либо выраженные симптомы отсутствуют. Легкий вариант подразумевает под собой наличие очень редких рецидивов. При среднетяжелом варианте патологический процесс обостряется от одного до двух раз за год. Тяжелый вариант устанавливается в том случае, если присутствуют три и более рецидива в течение года.

Кроме этого, существует классификация данного заболевания в зависимости от локализации язвы, а также от ее размеров.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

В некоторых случаях язва двенадцатиперстной кишки имеет скрытое течение. Наиболее характерно это для младшей возрастной группы, а также для пожилых людей. И хотя заболевание и имеет бессимптомный характер, оно может приводить к различным осложнениям, например, к скрытому кровотечению или к перфорации стенки двенадцатиперстной кишки.

Основным симптомом данного патологического процесса является боль. Как правило, болевой синдром имеет колющий или режущий характер и локализуется в верхнем этаже брюшной полости. Степень интенсивности боли во много зависит от глубины развившегося дефекта. В некоторых случаях болевой синдром может иррадиировать в спину. Характерным моментом является то, что больной человек жалуется на появление боли через полтора или два часа после приема пищи. Кроме этого, болевой синдром склонен к усилению в ночное время суток, а также при длительном голодании.

В большинстве случаев клиническая картина дополняется диспепсическими проявлениями. К ним относятся такие симптомы, как приступы тошноты и рвоты, вздутие живота, нарушение стула и периодическая отрыжка. Стоит заметить, что при данном заболевании диспепсические нарушения возникают гораздо реже, чем при язвенной болезни желудка. На фоне всех вышеописанных моментов больной человек отмечает снижение аппетита, которое может привести к прогрессирующей потере массы тела.

Как мы уже говорили, такой патологический процесс имеет хроническое течение с наличием периодических рецидивов. Наиболее часто рецидивы возникают в весеннее и осеннее время года. При отсутствии необходимого лечение эпизоды обострения начинают появляться все чаще и имеют все более длительную продолжительность.

Кроме перфорации, язва двенадцатиперстной кишки может приводить к таким осложнениям, как внутреннее кровотечение и пенентрация. Пенентрация подразумевает под собой развитие глубокого дефекта, который проникает в рядом расположенные органы, а именно в поджелудочную железу или печень. Существует риск формирования дуоденального стеноза и перидуоденита. В редких случаях такое заболевание осложняется злокачественным перерождением клеток в пораженной области.

Диагностика и лечение болезни

Заподозрить язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки можно уже на основании жалоб и общего осмотра больного человека. Однако наиболее информативным диагностическим методом является фиброгастродуоденоскопия. Этот метод подразумевает под собой введение в просвет двенадцатиперстной кишки эндоскопического зонда, что позволяет выявить наличие дефекта, оценить его размеры и локализацию. Кроме этого, в обязательном порядке назначается ПЦР-диагностика для определения H. pylori. К другим возможным методам относятся рентгенологическое исследование с контрастным веществом, определение кислотности желудочного сока, а также биопсия с последующим гистологическим анализом.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки может проводиться как посредством консервативных мероприятий, так и с помощью хирургического вмешательства. Из лекарственных препаратов используются антибактериальные средства для уничтожения H. pylori, антациды, а также препараты, направленные на снижение кислотности желудочного сока.

При неэффективности медикаментозной терапии или при развитии осложнений показано проведение хирургического вмешательства.

Профилактика возникновения язвы

Для профилактики развития такого патологического процесса в первую очередь необходимо нормализовать свой режим питания. Это подразумевает под собой регулярный прием пищи, а также отказ от вредных блюд. Кроме этого, следует исключить вредные привычки и употреблять нестероидные противовоспалительные средства только под контролем врача.

Источник

Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки у детей. Клинические рекомендации.

Язвенная болезнь желудка и
или двенадцатиперстной кишки у детей

Оглавление

Ключевые слова

Список сокращений

ВОПТ – верхние отделы пищеварительного тракта

ЛФК – лечебная физкультура

Термины и определения

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются

1. Краткая информация

1.1 Определение

Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

1.2 Этиология и патогенез

Язвенная болезнь – полиэтиологическое, генетически и патогенетически неоднородное заболевание. Большое значение имеет наследственная отягощенность (генетически детерминированная высокая плотность париетальных клеток, их повышенная чувствительность к гастрину, дефицит ингибиторов трипсина, врожденный дефицит антитрипсина и др.) При воздействии неблагоприятных факторов (инфицирование Helicobacter pylori, длительная погрешность в питании, психоэмоциональный стресс, вредные привычки) реализуется генетическая предрасположенность к развитию ЯБ [13].

В основе патогенеза ЯБ лежит нарушение равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки [3]. Усиление факторов агрессии или ослабление факторов защиты приводят к нарушению этого равновесия и возникновению язвы.

К факторам агрессии относят гиперпродукцию соляной кислоты, повышенную возбудимость обкладочных клеток, обусловленную ваготонией, инфекционные факторы (Helicobacter pylori), нарушение кровоснабжения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение антродуоденального кислотного тормоза, желчные кислоты и лизолецитин.

Факторами защиты являются слизистый барьер, муцин, сиаловые кислоты, бикарбонаты – обратная диффузия ионов водорода, регенерация, достаточное кровоснабжение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, антродуоденальный кислотный тормоз.

В конечном итоге, формирование язвенного дефекта обусловлено действием соляной кислоты (правило К.Schwarz «Нет кислоты – нет язвы») на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, что позволяет считать антисекреторную терапию основой лечения обострений язвенной болезни [2].

Решающая этиологическая роль в развитии ЯБ в настоящее время отводится микроорганизмам H.pylori, обнаруженным в 1983 г. австралийскими учеными Б.Маршаллом (B.Marshall) и Дж.Уорреном (J.Warren). Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины. Обсеменение слизистой оболочки желудка Н.pylori сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита и ведет к повышению уровня гастрина с последующим усилением секреции соляной кислоты.

Избыточное поступление соляной кислоты в просвет двенадцатиперстной кишки в условиях относительного дефицита панкреатических бикарбонатов способствует усилению дуоденита, возникновению кишечной метаплазии и распространению Н.pylori. При наличии наследственной предрасположенности и действии дополнительных этиологических факторов (погрешности в питании, нервно-психические стрессы и др.) формируется язвенный дефект [15].

У детей в отличие от взрослых инфицирование H.pylori намного реже сопровождается изъязвлением СО желудка и двенадцатиперстной кишки. По данным крупного европейского многоцентрового исследования, у 1233 детей с симптоматической H. pylori-инфекцией, ЯБ была диагностирована менее чем у 5% детей до 12 лет и лишь у 10% подростков [4].

В таблице 1 представлена характеристика типов язв.

Типы язв

Причины

Клинические проявления

(вследствие ишемии слизистой оболочки)

Локализация в желудке

Психоэмоциональная или физическая травма, в том числе черепно-мозговая (язвы Кушинга), при ожогах (язвы Курлинга), шоке, обморожениях и т.д.

Медикаментозные (вследствие нарушения выработки простагландинов и слизи, снижения темпов регенерации)

Терапия НПВП, кортикостероидами, цитостатиками и др.

Чаще протекают бессимптомно, проявляются внезапно возникшим кровотечением. Иногда сопровождаются изжогой, болями в эпигастрии, тошнотой

(изменяются сосу­ды подслизистого слоя по типу микроангиопатии, снижается уровень трофических процессов)

(выявляется выраженная гиперацидность, повышение гастрина в сыворотке крови)

Локализуются в желудке, малосимптомны, иногда осложняются кровотечением.

крайне тяжёлое течение, множественная локализация язв, упорная диарея.

Локализация чаще в ДПК, тяжёлое течение с частыми рецидивами и склонностью к кровотечению и перфорации, характерны признаки повышенной функции паращитовидных желёз: мышечная слабость, боли в костях, чувство жажды, полиурия.

(нарушение кровотока в воротной вене, нарушение инактивации гистамина в печени, трофические и микроциркуляторные расстройства)

Цирроз печени, хронический гепатит

Локализуются чаще в желудке, реже в ДПК. Клиническая картина обычно стерта и атипична, язвы плохо поддаются терапии, отличаются торпидностью течения

Панкреатогенные (нарушение поступления бикарбонатов в кишечник при одновременном увеличении высвобождения кининов, гастрина)

Локализуются обычно в ДПК. Для язв характерен выраженный болевой синдром, связь с приемом пищи. Течение язвенного процесса упорное, но осложнения наблюдаются редко.

Гипоксические (длительная гипоксия желудка)

Хронические заболевания легких и сердечно-сосудистой системы

Выраженная клиническая симптоматика, склонность к кровотечению

1.3 Эпидемиология

Язвенная болезнь является достаточно распространенным заболеванием (1,6±0,1 на 1000 детей по данным Hижегородского HИИ детской гастроэнтерологии), характеризуется хроническим рецидивирующим течением и возможностью опасных для жизни осложнений. У школьников ЯБ встречается в 7 раз чаще, чем у дошкольников (2,7 на 1000 и 0,4 на 1000, соответственно), у городских детей – в 2 раза чаще, чем у сельских. Соотношение мальчиков и девочек 3:1.

В структуре ЯБ у детей язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) представлена в 81% случаев, реже встречаются ЯБ желудка (13%) и сочетанная локализация язвенных дефектов в желудке и двенадцатиперстной кишке – 6%.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Язва желудка (К25):

Язва двенадцатиперстной кишки (K26):

1.5 Примеры диагнозов

При формулировке диагноза указывается локализация язвы (желудок, двенадцатиперстная кишка или двойное поражение), фаза заболевания (обострение, неполная клиническая ремиссия и клиническая ремиссия), эндоскопическая характеристика дефектов и стадия эволюции язвенного процесса, наличие H.pylori, осложнения.

Отражение в клиническом диагнозе локализации и исхода заживления язвенных дефектов весьма важно как для определения тактики лечения больных, так и для прогнозирования дальнейшего течения заболевания, планирования адекватной программы диспансерных мероприятий.

1.5 Классификация

Классификация язвенной болезни по по А.В. Мазурину, 1984 года с добавлениями В.Ф. Приворотского и Н.Е. Лупповой, 2005 года представлена в таблице 2.

(по А.В. Мазурину, 1984 года с добавлениями В.Ф. Приворотского и Н.Е. Лупповой, 2005 года)

Фазы:

2. Неполная клиническая ремиссия.

3. Клиническая ремиссия.

Течение:

1. впервые выявленная, 2.редко рецидивирующая (ремиссия более 3х лет),

Источник

Язва двенадцатиперстной кишки клиника симптомы и лечение

Рекомендуем:Гастроэнтерология:ГастроэнтерологияФизиология желудочно-кишечного трактаБолезни пищеводаБолезни желудкаБолезни двенадцатиперстной кишкиБолезни тонкой кишкиБолезни толстой кишкиБолезни печениБолезни поджелудочной железыКниги по гастроэнтерологииФорум

Язвенная болезнь — самое распространенное заболевание двенадцатиперстной кишки. Как известно на сегодняшний день, возможные предпосылки развития язвенной болезни — инфицированность антрального отдела желудка бактерией Н. pylori и наличие кислого желудочного содержимого. Однако эти два фактора не служат достаточным основанием для развития язвенной болезни, так как частота случаев язвы двенадцатиперстной кишки ниже, чем следовало бы ожидать исходя из широкого распространения Н. pylori (исторически на Западе и в настоящий момент — в развивающихся странах) и сравнительно редких случаев ахлоргидрии. Определенные штаммы Н. pylori (как, например, экспрессирующие cagA) с большей вероятностью вызывают язвенную болезнь, но это наблюдаемую картину полностью не объясняет. Известно, что в Великобритании мужчины чаще страдают язвенной болезнью, чем женщины; риск развития язвы двенадцатиперстной кишки у мужчин составляет по крайней мере 10%. Вероятность заболевания также выше у людей с первой группой крови, не секретирующих антигены группы крови, а также у индивидуумов с высоким уровнем пепсиногена I. Значительные дополнительные факторы в этиологии — курение и прием лекарств. Например, при отсутствии инфицированности Н. pylori прием нестероидных противовоспалительных средств — самая распространенная причина развития язвы. У многих пациентов с язвой секреция кислоты повышается в ответ на стимуляцию секреции желудочного сока пентагастрином, а пациенты с синдромом Золлингера-Эллисона (результат опухоли, секретирующей гастрин), у которых наблюдается значительная гиперсекреция кислоты, обычно имеют множественные язвы двенадцатиперстной кишки. В подавляющем большинстве случаев язвы двенадцатиперстной кишки расположены в луковице, обычно на передней стенке. Такие язвы практически никогда не бывают злокачественными. Острую язву обычно хорошо диагностируют рентгеноконтрастным исследованием с барием, однако могут возникнуть некоторые сложности при обследовании двенадцатиперстной кишки со старыми рубцами от язв. Эндоскопическое исследование помогает отличить свежую рубцующуюся язву от старого рубца. Дополнительное преимущество эндоскопии — возможность брать на анализ образцы из антрального отдела с Н. pylori. Хотя Н. pylori обнаруживают прежде всего в антральном отделе желудка, этот микроорганизм также находят в областях желудочной метаплазии эпителия при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Язвы в месте перехода первой части двенадцатиперстной кишки во вторую, как и язвы, расположенные дистальнее, называются постбульбарными. Из-за расположения их сложнее диагностировать с помощью эндоскопического и рентгенологического методов, но диагностика их имеет большое значение. Связь этих язв с инфицированием Н. pylori менее вероятна. Они могут быть обусловлены различными инфекциями, в том числе болезнью Крона, а также могут присутствовать при синдроме Золлингера—Эллисона. Для диагностики постбульбарных язв рекомендованы эндоскопическое исследование и биопсия. Эти же методы показаны и в случае незалеченной бульбарной язвы и (в меньшей степени) при множественных бульбарных язвах. Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021 Источник Язвы двенадцатиперстной кишки Язва двенадцатиперстной кишки – заболевание, провоцирующее образование язвенных поражений из-за действия кислоты непосредственно на слизистую оболочку. Болезнь имеет рецидивирующий характер. Это означает, что периоды обострения заболевания сменяются ремиссиями. Принципиальное отличие от эрозии, которая является дефектом на поверхности слизистой, заключается в том, что язва после проведенного лечения заживает с последующим образованием рубца. В мире примерно у 10% людей диагностируется язва двенадцатиперстной кишки. У мужчин она наблюдается чаще примерно в два раза. Причины заболевания Последние исследования подтвердили, что в 56% случаев причиной болезни становятся бактерии H. Pylori. Среди других причин: Характерные симптомы Основными проявлениями язвы являются болевые ощущения и диспепсический синдром. Боль в верхней половине живота ощущают 75% пациентов. Около половины из них чувствуют слабо выраженную боль, у остальных интенсивность высокая. Боль проявляется или значительно усиливается при избыточных нагрузках. Ее может спровоцировать употребление жареной, соленой, острой пищи, алкоголь или голодание. Обычно болевые ощущения имеют прямую связь с приемами пищи, наблюдается и сезонная зависимость (обострения происходят весной и осенью). Снизить болевые ощущения позволяют антисекреторные и антацидные препараты. Среди других симптомов: Диагностика заболевания Первоначально проводится исследование наличия в слизистой оболочке колоний бактерий Helicobacter Pylori. Клинический анализ крови при язве обычно не показывает осложнений. Возможно небольшое повышение гемоглобина, но в некоторых случаях наблюдается и анемия. Она является следствием скрытых кровотечений. Проводится анализ кала на присутствие в нем крови. Исследуют кислотообразующую функцию желудка. Для выявления рубцовых изменений тканей выполняется рентгенологическое исследование. Оно показывает деформацию луковицы двенадцатиперстной кишки. Для окончательной постановки диагноза пациенту назначают эндоскопическое исследование. Оно определяет точную локализацию язвы, ее размеры, глубину поражения тканей. Берется материал на биопсию. Обследование проводится амбулаторно и занимает от 5 до 20 минут. Современные методики лечения Методика лечения подбирается индивидуально, в зависимости от причины развития болезни. Учитывается степень запущенности заболевания и наличие сопутствующих осложнений. Обычно лечение проводится с использованием консервативной терапии. Но при наличии показаний или осложнений прибегают к хирургии. Медикаментозная терапия может включать: Если заболевание вызвано H. Pylori, то лечение занимает от 7 до 14 дней. Осложнения заболевания Опасность язвы двенадцатиперстной кишки заключается в высоком риске развития сопутствующих осложнений. Наиболее распространенные из них: Источник Язва двенадцатиперстной кишки Общая информация Краткое описание Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, основным морфологическим субстратом, которого является язвенный дефект в желудке, двенадцатиперстной кишке (ДПК) или проксимальном отделе тощей кишки, с частым вовлечением в патологический процесс других органов системы пищеварения и развитием многообразных осложнений. Период протекания Длительность лечения составляет 12 дней. Автоматизация клиники: быстро и недорого! — Подключено 300 клиник из 4 стран Автоматизация клиники: быстро и недорого! Мне интересно! Свяжитесь со мной 13-15 октября, Алматы, «Атакент» 600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей Классификация I. По локализации язвенного дефекта: — язва желудка (кардиального, субкардиального, антрального, пилорического отделов, по большой или малой кривизне); — язва ДПК; — язва проксимального отдела тощей кишки. II. По фазе заболевания: — обострение; — затухающее обострение; — ремиссия. III. По течению: — латентное; — легкое; — средней тяжести; — тяжелое. IV. По размерам язвы: -малая; — средняя; — большая; — гигантская; — поверхностная; — глубокая. V. По стадии язвы: — стадия открытой язвы; — стадия рубцевания; — стадия рубца. VI. По состоянию слизистой оболочки гастродуоденальной зоны: 1. Гастрит 1, 2, 3 степени активности (диффузный, ограниченный). 2. Гипертрофический гастрит. 3. Атрофический гастрит. 4. Бульбит, дуоденит 1,2,3 степени активности. 5. Атрофический бульбит, дуоденит. 6. Гипертрофический бульбит, дуоденит. VII. По состоянию секреторной функции желудка: — с нормальной или повышенной секреторной активностью; — с секреторной недостаточностью. VIII. Нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК: — гипертоническая и гиперкинетическая дисфункция; — гипотоническая и гипокинетическая дисфункция; — дуоденогастральный рефлюкс. IX. Осложнения: — кровотечение, постгеморрагическая анемия; — перфорация; — пенетрация. — рубцовая деформация и стеноз привратника, ДПК (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный); — перивисцериты; — реактивный панкреатит, гепатит, холецистит; — малигнизация. XI. По степени активности: — 1 ст.- умеренно выраженная; — 2 ст.- выраженная; — 3 ст. – резко выраженная. Факторы и группы риска Диагностика Критерии диагностики I. Клинические критерии: боль. Необходимо выяснить характер, периодичность, время возникновения и исчезновения болей, связь с приемом пищи. 1. Ранние боли возникают через 0,5-1 ч. после еды, постепенно нарастают по интенсивности, сохраняются в течение 1.5-2 ч., уменьшаются и исчезают по мере продвижения желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку; характерны для язв тела желудка. При поражении кардиального, субкардиального и фундального отделов, болевые ощущения возникают сразу после приема пищи. 2. Поздние боли возникают через 1,5-2 ч. после еды, постепенно усиливаются по мере эвакуации содержимого из желудка; характерны для язв пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. 3. “Голодные” (ночные) боли возникают через 2,5-4 ч. после еды, исчезают после очередного приема пищи. Характерны для язв двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка. Наиболее типичной проекцией болей в зависимости от локализации язвенного процесса считают следующую: — при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка: область мечевидного отростка; — при язвах тела желудка: эпигастральную область слева от срединной линии; — при язвах пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки: эпигастральную область справа от срединной линии. II. Анамнез, объективный осмотр. IV. Исследование наличия в слизистой оболочке Helicobacter Pylori (НР). Все лица с подтвержденным диагнозом должны быть протестированы на наличие Helicobacter Pylori. Диагностика Helicobacter Pylori обязательна всем пациентам с язвенной болезнью желудка и ДПК в анамнезе, а также язвенной болезнью и ее осложнениями в анамнезе. Ведение диагностических вмешательств по выявлению Helicobacter Pylori необходимо проводить как до начала эрадикационной терапии, так и после ее окончания для оценки эффективности мероприятий. Перед началом лечения НПВС рутинная диагностика Helicobacter Pylori не показана. Неинвазивные диагностические вмешательства рекомендованы пациентам с неосложненным течением симптомов диспепсии и язвенной болезнью желудка и ДПК в анамнезе. Выявление Helicobacter Pylori: 1. Дыхательный тест на мочевину – определение в выдыхаемом больным воздухе изотопов С-13, которые выделяются в результате расщепления в желудке меченой мочевины под действием уреазы Helicobacter pylori (А, 1b, NICE 2004). Используется как для диагностики, так и для контроля эффективности эрадикации (должен проводиться не менее чем спустя 4 недели после окончания лечения). 2. Выявление антигенов Helicobacter Pylori (HpSA) в кале. Новый тест, характеризуется сравнимой достоверностью с дыхательным тестом на мочевину. Применяется как для диагностики Helicobacter Pylori, так и для контроля эффективности эрадикационной терапии. 3. Серологический тест (определение JgG к Helicobacter Pylori). Характеризуется меньшей чувствительностью и специфичностью, по сравнению с дыхательным тестом на мочевину и выявлением антигенов к Helicobacter Pylori в кале. Однако, поскольку первые 2 теста характеризуются высокой стоимостью, то использование серологического теста может быть оправданно при высокой распространенности Helicobacter Pylori, особенно при первичной диагностике Helicobacter Pylori. 4. Инвазивные диагностические вмешательства необходимо проводить всем пациентам с симптомами кровотечения, обструкции, пенетрации и перфорации. До завершения диагностических мероприятий эмпирическую терапию начинать нельзя. 5. Биопсийный уреазный тест. Чувствительность данного теста увеличивается, если биопсию берут из тела и антральной части желудка. Однако, по сравнению с неинвазивными мероприятиями, он более дорог и травматичен. 6. Биопсия + бактериоскопия. Тест считается позитивным, если число организмов не менее 100 в поле зрения. Гистологическое исследование может быть полезным, если биопсийный уреазный тест негативен. Для окраски гистологических материалов необходимо использовать гематоксилин и эозин. 7. Посев культуры не следует использовать для диагностики Helicobacter Pylori, поскольку существуют более простые и высокочувствительные специфичные методы установления диагноза. Использование посева культуры оправданно только в случае выявления антибиотикочувствительности и резистентности у пациентов с двумя и более случаями неудачной эрадикационной терапии. В данный момент наиболее доступен экспресс-метод определения НР в слюне с последующим подтверждением биопсии. Лечение Немедикаментозное лечение Диета №1 (1а, 15) с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острые приправы, маринованные и копченые продукты). Питание дробное, 5-6 раз в сутки. Медикаментозное лечение Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Н. pylori Показано проведение эрадикационной терапии. Требования к схемам эрадикационной терапии: — в контролируемых исследованиях должна приводить к уничтожению бактерии Н. pylori, как минимум, в 80% случаев; — не должна вызывать вынужденной отмены терапии вследствие побочных эффектов (допустимо менее чем в 5% случаев); — схема должна быть эффективной при продолжительности курса лечения не более 7 Схемы лечения Терапия первой линии Ингибитор протонного насоса: омепразол 20 мг, рабепразол 20 мг) или ранитидин-висмут-цитрат в стандартной дозировке + кларитромицин 500 мг + амоксициллин 1000 мг или метронидазол 500 мг. Все ЛС принимают 2 раза в день в течение 7 дней. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии. Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день оказался эффективнее приема ЛС в дозе 250 мг 2 раза в день. Показано, что эффективность ранитидин-висмут-цитрата и ингибиторов протонного насоса одинакова. Применение терапии второй линии рекомендуют в случае неэффективности препаратов первой линии. Ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в день + висмута субсалицилат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 100-200 мг 4 раза в день. Правила применения антихеликобактерной терапии 1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять ее не следует. 2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам). 3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков. 4. При появлении бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию. 5. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения. После окончания комбинированной эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение еще в течение 5 недель при дуоденальной и в течение 7 недель при желудочной локализации язв с использованием одного из антисекреторных препаратов (ингибиторов протонного насоса, блокаторов Н2-рецепторов гистамина). Язвенная болезнь, не ассоциированная с H.pylori В случае язвенной болезни, не ассоциированной H.pylori, целью лечения считают купирование клинических симптомов болезни и рубцевание язвы. При повышенной секреторной активности желудка показано назначение антисекреторных препаратов: — ингибиторы протонного насоса: омепразол 20 мг 2 раза в день, рабепразол 20 мг 1-2 раза в день; — блокаторы Н-рецепторов гистамина: фамотидин 20 мг 2 раза в день, ранитидин 150 мг 2 раза в день; — при необходимости — антациды, цитопротекторы. Непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе. Показания: — неэффективность проведенной эрадикационной терапии; — осложнения язвенной болезни; — наличие сопутствующих заболеваний, требующих применения НПВС; — сопутствующий язвенной болезни эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит; — больные старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением язвенной болезни. Перечень основных медикаментов: 1. *Амоксициллин 1000 мг, табл. 2. *Кларитромицин 500 мг, табл. 3. *Тетрациклин 100-200 мг, табл. 4. *Метронидазол 500 мг, табл. 3. * Гидроокись алюминия, гидроокись магния 4. *Фамотидин 40 мг, табл. 5. *Омепразол 20 мг, табл. Перечень дополнительных медикаментов: 1. *Висмута трикалия дицитрат 120 мг, табл. 2. *Домперидон 10 мг, табл. — больные нуждаются в диспансерном наблюдении. * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств Источник Язва двенадцатиперстной кишки Причины Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки Язве 12-ти перстной кишки свойственны сезонные обострения весной и осенью (хотя обострения возможны и в любое другое время). У язвы двенадцатиперстной кишки симптомы выглядят следующим образом: Но в половине случаев обострения протекают бессимптомно. Поэтому даже при слабой боли нужно незамедлительно обратиться к врачу. Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями. Лучшие врачи по лечению язвы 12-ти перстной кишки Диагностика Язву двенадцатиперстной кишки можно обнаружить, пройдя следующие исследования: Лечение язвы двенадцатиперстной кишки Для лечения язвы 12-ти перстной кишки назначаются фармакологические препараты, целью которых является уничтожение бактерии Helicobacter Pylori, восстановление слизистой двенадцатиперстной кишки и предотвращение развития осложнений. Хирургическое вмешательство проводится только при внутренних кровотечениях. Диета При язве назначается диета №1 и запрещено принимать в пищу следующие продукты: Опасность Язва быстро прогрессирует, воспалительный процесс может затронуть желудок и ряд других органов системы пищеварения, возможны осложнения, угрожающие жизни больного (кровотечения, разрыв органа). Язва желудка и двенадцатиперстной кишки может спровоцировать перфорацию (образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки). Группа риска Профилактика Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. Источник Язва двенадцатиперстной кишки Язва двенадцатиперстной кишки является хроническим заболеванием рецидивирующего характера, которое проявляется в виде ранки, расположенной в стенке пораженного органа. Язва двенадцатиперстной кишки, симптомы которой развиваются преимущественно на фоне заражения бактерией Helicobacter Pylori, обладает склонностью к прогрессированию, что приводит к включению в патологические процессы желудка и иных органов пищеварительной системы. Причины Helicobacter Pylori. Язва двенадцатиперстной кишки в большинстве случаев развивается на фоне поражения организма бактерией Helicobacter Pylori. В числе особенностей процессов ее жизнедеятельности можно выделить выработку веществ, повреждающих слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, а также выработку аммиака, приводящего к повышенному выделению соляной кислоты. Регулярный прием НПВС. Развитие данного заболевания может быть вызвано регулярным употреблением противовоспалительных медпрепаратов нестероидной группы, например диклофенака, ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и пр. Важно учитывать, что обозначенные препараты в ряде случаев представляют основную угрозу для двенадцатиперстной кишки. Неправильный образ жизни. В числе факторов, способствующих развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, можно выделить злоупотребление алкоголем, курение, неправильное питание. Наследственность. Одной из возможных причин язвы 12-перстной кишки является наследственность. Статистические данные указывают на то, что наличие у одного из родителей язвы на 40 % определяет ее возникновение у ребенка в будущем. Виды язв двенадцатиперстной кишки Язва двенадцатиперстной кишки в острой форме: Язва двенадцатиперстной кишки в хронической форме: Симптомы Болевые ощущения в верхней части живота. Они локализованы немного ниже грудины. Этот симптом встречается практически у всех пациентов. Он, как правило, появляется при голоде и прекращается после еды. Болевой синдром может характеризоваться как сильный, пронзительный или ноющий. Боль нередко иррадиирует в сердце или спину. С ночными болями в животе сталкивается до 80 % больных язвой двенадцатиперстной кишки. Другие симптомы Нередко болезнь никак себя не проявляет, что говорит о скрытом ее течении. Это чаще всего встречается у пожилых людей. Диагностика Эндоскопия. Наиболее распространенный и достоверный метод установления диагноза – эндоскопия. Процедура достаточно неприятна для пациента, однако именно она позволяет врачу получить полную картину состояния внутренних органов больного. Тесты. Применяются специальные методы тестирования для определения наличия бактерий Helicobacter Pylori. Они предполагают исследование крови, рвотных масс и кала, а также материала, полученного при биопсии. Рентген. Немаловажную роль в диагностике язвы двенадцатиперстной кишки играет рентгенологическое исследование, которое позволяет дополнить картину заболевания. Пальпация. Прощупывание соответствующих участков живота является одним из основных методов диагностики язвы. Лечение Лечение язвы двенадцатиперстной кишки определяется комплексно в зависимости от общего состояния больного, результатов лабораторных исследований и ряда других условий. Следует отметить, что хирургический метод, который был популярен ранее, на данный момент употребляется реже, только в случае кровотечений или прободных язв. Фармакологическая терапия заключается в уничтожении бактерии Helicobacter Pylori, восстановлении слизистой пораженного органа и недопущении осложнений, вызванных язвой. Чтобы записаться в клинику «ABC-Медицина» для диагностики и лечения язвы 12-перстной кишки, позвоните по телефону +7 (495) 223-38-83. Цены на услуги Прайс временно недоступен. Ведется обновление цен. Актуальные цены уточняйте у операторов call-центра. Извините за доставленные неудобства. Источник Язва двенадцатиперстной кишки клиника симптомы и лечение Язвенная болезнь желудка. Клиника язвенной болезни желудка Со времени классического описания язвы желудка Крювелье прошло 150 лет, однако до сих пор, несмотря на многочисленные исследования в этой области, не затихают споры относительно как этнологии язвенной болезни, так и лечения ее. Язвенная болезнь — довольно частое заболевание. По разным статистикам, она поражает от 4 до 12% взрослого населения. Основная часть заболеваний приходится на 3—4-ю декаду жизни, причем язва двенадцатиперстной кишки чаше встречается у молодых людей, а язва желудка — в более зрелом возрасте. Отмечено, что мужчины страдают язвенной болезнью в 4 раза чаще, чем женщины. Существует множество теорий происхождения этой патологии, но ни одна из них не раскрывает в полной мерс всю сложность заболевания. В настоящее время принято считать язвенную болезнь полиэтиологическим заболеванием, в основе которого лежит взаимодействие трех групп факторов — нервных, гормональных н местных. Значение нервных факторов в этиологии язвенной болезни показано в работах К. М. Быкова, И. Т. Курцина и других учеников И. П. Павлова. Установлена существенная роль в этиологии этого заболевания коры надпочечников и нарушения функции других эндокринных органов. В последние годы находит подтверждение значение изменений непосредственно в гастродуоденальной зоне: ослабления сопротивляемости слизистой оболочки пептическому действию желудочного сока, нарушения моторики и др. Таким образом, язвенная болезнь выступает как сложное, многоплановое заболевание всего организма, проявлением которого служил язвенная ниша. С учетом такого представления о язвенной болезни становится понятной сложность консервативного н хирургического ее лечения. Язвенная ниша может быть различных размеров и глубины: от нескольких миллиметров до гигантских язв, занимающих почти весь желудок, от язв поверхностных, в пределах слизистой оболочки, до перфоративных. Хронические, длительно существующие язвы имеют плотные, «омозолелые» края. Эти язвы носят название каллезных, трудно поддаются консервативному лечению и нередко дают такие осложнения, как кровотечение, пенетрация и малигнизация. Язвы, проникающие в соседние органы, носят название пенетрирующих. Наиболее часто язвы, особенно задней стенки двенадцатиперстной кишки и желудка, пенетрируют в поджелудочную железу. Язвы передней стенки чаше перфорируют в свободную брюшную полость. Излюбленная локализация язв: в желудке — малая кривизна, в двенадцатиперстной кншке — луковица. При заживлении больших язв могут развиться деформация желудка, стенозирование просвета привратника или двенадцатиперстной кишки с нарушением эвакуации из желудка. Если при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки клиническая картина бывает, как правило, настолько отчетливой, что диагноз становится совершенно ясным уже после первой беседы с больным, то при язве желудка дело обстоит сложнее. Отчетливый язвенный симптомокомплекс наблюдается далеко не всегда: чем выше в желудке расположена язва, тем, как правило, более запутанной бывает картина болезни. Наиболее характерным симптомом язвенной болезни являются боли. Для язвы двенадцатиперстной кишки характерны голодные боли (натощак или спустя 1,5—2 ч после еды), которые уменьшаются или проходят совершенно после приема пиши. Боли провоцируются погрешностями в диете (алкоголь, острая пища), курением, большими эмоциональными нагрузками. Боли могут иррадиировать в спину, область печени, сердце. Отмечено, что язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки, пенстрирующие поджелудочную железу, часто проявляются интенсивными болями в спине (особенно в ночное время). Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерны сезонные (весной и осенью) обострения. Если язва желудка расположена в пилорическом отделе, то боли могут быть такими же, как при дуоденальных язвах. При язвах тела желудка боли чаще ощущаются в левом подреберье, появляются через 10—30 мин после еды. При кардиальиых и субкардиальных язвах боли, как правило, отмечаются в области мечевидного отростка. При язве желудка боли не всегда отчетливо связаны с приемом пиши. У женщин даже при язвах двенадцатиперстной кишки клиника нередко бывает «смазанной». Рвота чаще всего возникает при осложнениях язвенной болезни — стенозе. Стеноз не всегда бывает органическим. Отек и воспаление ткани в области язвы, расположенной вблизи привратника, нередко могут сопровождаться клинической картиной стеноза, которая ликвидируется по мере стихания воспалительного процесса. Для стеноза характерна регулярная рвота. Периодически рвота может иалюдаться при язвенной болезни, не сопровождающейся стенозом, особенно в период обострений. Кровотечение является осложнением язвенной болезни и чаще встречается при каллезиых и пенетрирующих язвах. Оно может проявляться рвотой кровью или кровавым (дегтеобразным) стулом. Нередко кровотечение обнаруживается только при проведении специальной реакции на скрытую кровь в кале. Изжога, срыгивание и отрыжка, которые могут наблюдаться при язвенной болезни, вопреки распространенному мнению не являются признаками язвенной болезни, а служат проявлением недостаточности кардии. Кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы нередко сочетается с язвенной болезнью. При осложненной язвенной болезни больные нередко истощены. Может определяться болезненность в области проекции двенадцатиперстной кишки или желудка. В случае стеноза привратника можно отметить «шум плеска». Из лабораторных методов исследования, помимо общеклинических, применяют реакцию на выявление скрытой крови в кале. Обязательно изучение желудочной секреции. Рентгенологическое исследование позволяет выявить нишу или заподозрить се наличие по ряду косвенных признаков («язвенный желудок», дуоденит, деформация луковицы и др.). Рентгенолог высказывает мнение о характере язвы (каллезная, пенетрирующая, с признаками малигнизации и др.). Важной является оценка эвакуации из желудка. Если у рентгенолога имеются сомнения в диагнозе, при желудочных язвах в обязательном порядке прибегают к гастродуоденоскопии. При желудочных язвах эндоскопист должен взять несколько кусочков язвы (из разных мест) для гистологического исследования. Это необходимо для того, чтобы не пропустить злокачественное превращение язвы. Источник Язва двенадцатиперстной кишки. Хроническая или неуточненная с прободением (K26.5) Версия: Справочник заболеваний MedElement Общая информация Краткое описание Период протекания Характеризуется внезапным началом. Автоматизация клиники: быстро и недорого! — Подключено 300 клиник из 4 стран Автоматизация клиники: быстро и недорого! Мне интересно! Свяжитесь со мной 13-15 октября, Алматы, «Атакент» 600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей Классификация Этиология и патогенез Осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с локализацией язв в ДПК. Эпидемиология Возраст: преимущественно молодой возраст Признак распространенности: Крайне редко Соотношение полов(м/ж): 2 Факторы и группы риска Клиническая картина Клинические критерии диагностики Cимптомы, течение В течении типичной прободной язвы выделяют три периода: 1. Период болевого шока. 2. Период мнимого (ложного) благополучия. 3. Период развития перитонита (воспаления брюшины). В редких случаях наблюдаются атипичные формы прободной язвы, когда прорыв язвы осуществляется в забрюшинную клетчатку, отверстие прикрывается большим сальником, или массивный спаечный процесс ограничивает распространение излившегося содержимого желудка или ДПК небольшим участком брюшной полости. То есть имеется в виду прикрытие прободного отверстия прилегающими органами или инородным телом (частицами пищи, слизью и др.). Если такое прикрытие происходит вскоре после перфорации, наступает ограничение процесса и даже его самостоятельное излечение. Прикрытие прободного отверстия может быть кратковременным, продолжительным и постоянным. Диагностика Диагностика прободной язвы осуществляется на основании типичной клинической картины. При проведении обзорной рентгенографии или рентгеноскопии органов брюшной полости выявляют наличие свободного газа, поступившего из желудка в брюшную полость (примерно в 60-70% случаев). Этот газ скапливается под диафрагмой, чаще под правым куполом диафрагмы. Лабораторная диагностика Как этап предоперационной подготовки, проводятся развернутый анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора. Прочие анализы выполняются в целях дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями: Источник Клинические аспекты пилорического геликобактериоза Рисунок 1. Язва препилорического отдела на фоне атрофического гастрита, ассоциированного с Hp В1983 году Б. Маршалл и Д. Уоррен описали выделенную из биоптата больного с антральным гастритом спиралевидную бактерию, которая получила названи Рисунок 1. Язва препилорического отдела на фоне атрофического гастрита, ассоциированного с Hp В1983 году Б. Маршалл и Д. Уоррен описали выделенную из биоптата больного с антральным гастритом спиралевидную бактерию, которая получила название Helicobacter pylori (Нр). В настоящее время описано 9 видов Нр и установлено, что это грамотрицательные, неспорообразующие микроорганизмы, продуцирующие некоторые ферменты (например, уреазу) и токсины и оказывающие деструктивный эффект на ткани желудка и двенадцатиперстной кишки, благодаря чему они имеют возможность преодолевать защитные барьеры в полости желудка и колонизировать слизистую оболочку. Помимо местного защелачивания, вокруг бактериальных клеток возникает и локальное снижение вязкости желудочной слизи, в результате разрушения муцина муциназой травмируются эпителиальные клетки, вызывается их дистрофия и снижается функциональная активность, открывая геликобактеру путь в глубь слизистой оболочки. Кроме того, увеличивается секреция гастрина и подавляется продукция соматостатина, растет секреция соляной кислоты, что усиливает агрессивность желудочного сока в начальной стадии геликобактериоза и приводит к активному антральному гастриту. В подслизистом слое формируется воспалительная инфильтрация. К тому же бактериальная клетка, по сути, является комплексом антигенов, способных индуцировать иммунный ответ, т. е. выработку организмом антител. Рисунок 2. Эрозии препилорического отдела Важную роль в развитии хронического гастрита играют медиаторы воспаления, которые либо продуцирует сам Нр, либо они высвобождаются из разрушенных клеток воспалительного очага. В процессе образования антител и при фагоцитозе выделяются цитотоксины, которые взаимно стимулируют участников воспалительной реакции. Например, тучные клетки выделяют гистамин, повышающий проницаемость сосудов и облегчающий миграцию из кровяного русла в очаг воспаления новых, составляющих инфильтрат клеток. Синтезирующиеся в подслизистом слое антитела против Нр эффективно связываются с бактериальными клетками и способствуют их гибели. Таким образом, может установиться динамическое равновесие между популяцией геликобактера, с одной стороны, и факторами естественной резистентности к инфекции — с другой. Обычно защитных факторов макроорганизма бывает недостаточно, чтобы полностью уничтожить популяцию бактерий, и гастрит принимает хронический характер. Рисунок 3. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки Нр при неблагоприятных для него условиях (активизация факторов иммунитета, антибактериальная терапия и т. д.) может трансформироваться в атипичную кокковую форму, которая характеризуется утратой многих поверхностных антигенов и менее уязвима. При благоприятных условиях, если губительное воздействие на популяцию исчезает, Нр вновь превращается в полноценную S-образную форму, способную вырабатывать токсины (вакуолизирующий, гемолизирующий и др.), под влиянием которых слизистая оболочка желудка или двенадцатиперстной кишки может подвергаться «некротизирующим» изменениям с образованием эрозий и язв. Если же штамм Нр не способен синтезировать токсин, то вероятность изъязвления слизистой оболочки ничтожно мала. В этих случаях хронический гастрит сохранит активную форму либо пожизненно, либо на протяжении десятков лет. Избыток соляной кислоты, неизбежно возникающий в ранней стадии гастрита, поступает в луковицу двенадцатиперстной кишки и сильно закисляет ее содержимое, в результате чего развивается желудочная метаплазия слизистой оболочки, т. е. переход к структурному варианту, напоминающему поверхностный эпителий антрального отдела желудка. На измененной слизистой оболочке луковицы появляются рецепторы для адгезинов Нр, на которых он и колонизирует, вызывая развитие дуоденита, точнее, гастродуоденита. Если же штамм может синтезировать токсин, вероятность изъязвления слизистой оболочки луковицы при обострении гастродуоденита становится чрезвычайно высокой. Итак, хронический гастрит (гастродуоденит) и язвенную болезнь можно представить как единое в патогенетическом отношении заболевание, где ведущую роль играет Нр. Целесообразно выделить несколько типичных клинико-морфологических форм пилорического геликобактериоза. Острый гастрит. В дебюте эта форма может проявиться болевым симптомом, тошнотой, рвотой (иногда с примесью крови), диареей. Постепенно симптомы болезни купируются и гастрит, как правило, переходит в хроническую форму. Адекватная противомикробная терапия может обеспечить выздоровление. Латентный гастрит. Практически здоровые люди, не предъявляющие жалоб, связанных с заболеванием желудочно-кишечного тракта. Инфицированность Нр на протяжении многих лет может протекать как «носительство», однако при гистологическом исследовании гастробиоптата всегда обнаруживаются изменения, характерные для ХГ, ассоциированного с Нр. Хронический активный гастрит. Выделяют антральную (раннюю) и диффузную (позднюю) стадии. Основные критерии диагностики этих стадий (форм) приведены в таблице. Таблица Основные критерии антральной и диффузной форм ХГ, ассоциированного с Нр антральная — ранняя стадия диффузная (пангастрит) — поздняя стадия Возраст Чаще молодой Чаще пожилой Субъективные проявления при обострении Нередко язвенно-подобная симптоматика: периодические боли, в т. ч. голодные, изжога, иногда отрыжка кислым, запоры Общая слабость, чувство тяжести, тупая боль в подложечной области, неприятный вкус во рту, снижение аппетита, тошнота, отрыжка воздухом, неустойчивый стул Результаты пальпации живота Локальная болезненность Диффузная болезненность (резистентность в пилородуоденальной зоне в эпигастрии) Результаты эндоскопического исследования На фоне гиперемии и отека СО антрального отдела нередко видны подслизистые кровоизлияния и эрозии (плоские, приподнятые), гиперплазия складок, антральный стаз, спазм привратника Бледность, сглаженность, истончение, иногда пятнистая гиперемия, эрозия, просвечивание сосудов, повышенная ранимость СО тела и антрума желудка. Гипотония, гипокинезия, рефлюкс желчи Результаты гистологического исследования биоптата Активный антральный гастрит, множество Нр на поверхности и в глубине ямок Атрофия железистого эпителия, кишечная метаплазия, незначительное количество Нр, минимальная активность и выраженность воспаления Хронический активный гастродуоденит, чаще антропилоробульбит. Форма хронического геликобактерного воспаления с вовлечением в процесс двенадцатиперстной кишки, преимущественно ее проксимального отдела (до фатерова соска). Клинически напоминает хронический активный антральный гастрит, а при эндоскопическом исследовании изменения обнаруживаются не только в желудке, но и в двенадцатиперстной кишке. Язвенная болезнь (ЯБ) с локализацией рецидивирующей язвы или длительно не рубцующейся язвы в разных отделах желудка и (или) двенадцатиперстной кишки чаще всего возникает на фоне хронического активного геликобактерного гастродуоденита. Отсутствие в биоптате СО из антрального отдела желудка Нр является основанием предположить другие, более редкие причины гастродуоденальных изъязвлений: лекарственные препараты, синдром Золлингера — Элиссона, гиперпаратиреоидизм, изъязвленный рак, а также вторичные язвы, возникающие на фоне определенных заболеваний и внешних воздействий. Инфекция Нр-фактор риска возникновения карциномы и лимфомы желудка. При карциноме и лимфоме желудка инфицированность слизистой оболочки достигает почти 100%. В последние годы проведено много исследований, направленных на выяснение роли Нр в возникновении данных заболеваний. Например, у большинства больных отмечается регрессия лимфомы желудка после медикаментозного подавления инфицированности СО Нр. На основании тщательного изучения литературы группа специалистов ВОЗ сделала вывод, что инфекция Нр является фактором риска рака желудка. Однако возможность предупреждения развития карцином и лимфом желудка путем раннего уничтожения инфекции ограниченна из-за отсутствия идеальной терапии и большого разнообразия штаммов Нр. Существуют гистологический, цитологический и уреазный тесты. Гистологический метод исследования получил широкое распространение, так как позволяет обнаружить Нр в биоптатах и одновременно изучить морфологические изменения, происходящие при этом в слизистой оболочке. Наиболее простым и доступным методом является окраска гистологических препаратов по Гимзе без дифференцировки. Нр окрашивается в темно-синий цвет, бактерии хорошо видны как на поверхности эпителия, так и в глубине ямок. Для оценки состояния слизистой оболочки и обнаружения Нр достаточно 2-3 биоптатов (из антрального отдела и тела желудка). Необходимо исследовать прицельно взятые биоптаты с выраженной гиперемией слизистой оболочки, но не из дна эрозий и язв. Частота выявления Нр с помощью гистологического метода коррелирует с другими методами и достигает не менее 80%. В последнее время разработаны новые методы, среди которых наиболее чувствительный иммунноцитохимический с применением моноклональных антител. Схема 1. Семидневная

1. пилорид (ранитидин висмут цитрат) 400 мг х 2 раза в день 2. кларитромицин (клацид и др. син.) 250 мг х 2 раза в день 3. метронидазол (трихопол и др. син.) 500 мг х 2 раза в день

Весьма обнадеживают результаты, полученные при выявлении Нр методом гибридизации ДНК в обычных парафиновых средах. Методика не только чувствительна, но и высокоспецифична, с ее помощью можно идентифицировать различные штаммы Нр и понять природу повторного заражения после успешного лечения.

Для цитологического исследования используются мазки-отпечатки (1-2 и более), полученные из биоптатов СО антрального отдела желудка. Биоптат берется прицельно из участков с наиболее выраженными визуальными отклонениями от нормы (гиперемия, отек), но не со дна язв и эрозий.

При обнаружении в мазках-отпечатках Нр обычно выявляется также и клеточная инфильтрация, характеризующаяся наличием лимфоцитов, плазматических клеток, нейтрофилов и эозинофилов. По преобладанию тех или иных клеточных элементов можно косвенно судить об активности и выраженности воспаления. Кроме того, цитологическое исследование позволяет выявить в клетках СО наличие пролиферативных процессов, метаплазии (кишечной в желудке и желудочной в дуоденуме), дисплазии и степени их выраженности, клеток злокачественного новообразования. Однако цитологический метод не дает информации о структуре исследуемой СО.

Схема 2. Десятидневная

1. ранитидин (зантак и др. син.) 150 мг х 2 раза в день
2. калиевая соль двузамещенного цитрата висмута* (108 мг в табл.) х 5 раз в день с едой
3. тетрациклина гидрохлорид* (250 мг в табл.) х 5 раз в день с едой
4. метронидазол* (200 мг в табл.) х 5 раз в день с едой
* входят в состав препарата, зарегистрированного в России под названием «гастростат».

По скорости выявления персистирующей Нр в СО цитологическому методу не уступает основанный на уреазной активности Нр экспресс-метод, получивший название кампи-теста. Тест состоит из геля-носителя в качестве индикатора рН. Индикатор меняет цвет от желтого к малиновому, когда под действием уреазы происходит гидролиз мочевины с образованием аммиака, сдвигающего рН среды в щелочную сторону. Изменение цвета среды происходит только в том случае, если в биоптате есть уреаза, «наработанная» Нр. Время появления малинового окрашивания косвенно свидетельствует о количестве жизнеспособных бактерий. Появление малинового окрашивания в течение первого часа соответствует значительной инфицированности СО Нр (+++), в течение последующих двух часов — умеренной (++), к концу суток — незначительной (+), если окрашивание наступает в более поздние сроки, результат считается отрицательным.

Ложноотрицательные результаты могут иметь место у больных при слабой обсемененности СО. Ложноположительные результаты возникают при неправильной обработке эндоскопов и биопсийных щипцов.

Схема 3. Семидневная

1. омепразол (лосек) 20 мг х 2 раза в день (в 8 ч и в 20 ч)
2. кларитромицин (клацид и др. син.) 250 мг х 2 раза, или амоксициллин 1000 мг х 2 раза в день, или тетрациклин 500 мг х 3 раза в день
3. метронидазол (трихопол и др. син.) 500 мг х 2 раза в день с едой. Частота эрадикации достигает 95%.

Среди дополнительных методов диагностики Нр следует отметить микробиологические, иммунологические и радионуклеидные методы. Например, 12-С-уреазный дыхательный тест. В большинстве стран мира он рассматривается в качестве основного теста выявления Нр-инфекции. Метод неинвазивный, абсолютно безопасный и позволяет определить степень колонизации СО Нр, является оптимальным способом контроля эффективности эрадикационной терапии.

В условиях обычной лаборатории эти методы малодоступны и на практике используются редко.

Абсолютными показаниями для проведения эрадикационной терапии являются следующие: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (обострение и ремиссия), язвенные кровотечения, лимфома желудка, гастрит с выраженными эндоскопическими и гистологическими изменениями, состояния после хирургического лечения раннего рака желудка.

Схема 4. Десятидневная

1. ранитидин (зантак и др. син.) 300 мг х 2 раза в день (в 8 ч и в 20 ч)
2. коллоидный висмут субцитрат* 108 мг х 5 раз в день после еды
3. метронидазол* 200 мг х 5 раз в день после еды
4. тетрациклина гидрохлорид* 250 мг х 5 раз в день после еды
Частота эрадикации достигает 85-90%
* входят в комбинированный препарат, зарегистрированный в России под названием «гастростат».

К относительным показаниям относятся: функциональная диспепсия после полного обследования, длительное лечение ингибиторами протонового насоса, пищеводная рефлюксная болезнь, состояние после хирургического лечения язвенной болезни (ваготомия, дренирующие операции и др.), пожелания пациента при асимптоматичном (латентном) инфицировании Нр.

Лечение заболеваний, ассоциированных с пилорическим геликобактериозом, должно быть комплексным, но с обязательным включением в него антибактериальных средств — этиотропная терапия. Показаниями к назначению комплексной терапии являются выраженность клинико-морфологических проявлений различных форм гастрита, гастродуоденита и ЯБ, а этиотропной терапии — подтверждение инфицированности СОЖ Нр с помощью соответствующих диагностических тестов.

При гастритах и гастродуоденитах, ассоциированных с Нр, существует несколько схем медикаментозного лечения (схемы 1 и 2).

Кроме того, проводится симптоматическое лечение с использованием антацидных препаратов и прокинетиков.

Сроки стационарного интенсивного лечения 10 дней, но с учетом этиологии и выраженности клинико-морфологических проявлений болезни они могут быть изменены.

Схема 5. Четырнадцатидневная

1. омепразол (лосек) 20 мг х 2 раза в день (в 8 ч и в 20 ч) или ранитидин 150 мг х 2 раза в день
2. коллоидный субцитрат висмута (вентрисол, де-нол) 120 мг х 3 раза за 30 минут до еды и 4-й раз спустя 2 часа после еды перед сном)
3. метронидазол 500 мг х 3 раза в день после еды или тинидазол 500 мг х 2 раза в день после еды
4. тетрациклин или амоксициллин (флемоксин солутаб и др. син.) 500 мг х 4 раза в день после еды.
Частота эрадикации достигает 95%.

Требования к результатам лечения: отсутствие клинических симптомов, эндоскопических и гистологических признаков активности воспаления и инфекционного агента (полная ремиссия) или прекращение боли и диспептических расстройств, уменьшение признаков активности процесса без эрадикации Нр. Больные активным гастритом (гастродуоденитом), ассоциированным с Нр, и аутоиммунным гастритом подлежат диспансерному наблюдению.

Медикаментозное лечение гастродуоденальных язв, ассоциированных с Нр, предполагает использование одной из схем (см. схемы 3, 4, 5).

После окончания комбинированной терапии продолжить лечение еще в течение 6 недель с использованием одного из следующих препаратов:

1. ранитидин (зантак и др. син.) — 300 мг в 19-20 ч.
2. фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид) — 40 мг в 19-20 ч.
3. сукрат гель — 1,0 х 2 раза в день за 30 мин до еды.
4. маалокс — 15 мл х 3 раза в день спустя 2 ч. после еды.

Продолжительность стационарного лечения при язве желудка и при гастроеюнальной язве — 30 дней, при язве двенадцатиперстной кишки — 10 дней. Общий курс медикаментозной терапии, включая амбулаторный, в среднем 8-12 недель.

Требования к результатам лечения: купирование клинических и эндоскопических проявлений болезней (полная ремиссия) с двумя отрицательными тестами на Нp (гистологический и уреазный), которые проводятся не раньше 4-й недели после отмены медикаментозного лечения.

При частичной ремиссии, для которой является характерным наличие незарубцевавшейся язвы, необходимо проанализировать дисциплинированность пациента по режиму лечения и продолжить медикаментозную терапию с внесением в нее соответствующих корректив.

Для профилактики обострений язвенной болезни желудка и особенно язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, а следовательно, и их осложнений, рекомендуется два вида терапии: непрерывная и «по требованию».

Непрерывная (месяцами и даже годами) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе, например, принимать ежедневно в 20 ч по 150 мг ранитидина (зантак и др. син.) или по 20 мг фамотидина (гастросидин, квамател, ульфамид) показана при:

— неэффективности проведенной эрадикационной терапии;
— осложненном течении язвенной болезни (в анамнезе язвенное кровотечение или перфорация);
— сопутствующих заболеваниях, требующих применения нестероидных противовоспалительных препаратов;
— эрозивно-язвенном рефлюкс-эзофагите, сопутствующем ЯБ;
— возрасте больных старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением язвенной болезни, несмотря на адекватную курсовую терапию.

При наступлении ремиссии язвенной болезни, отсутствии активного гастродуоденита и инфицированности слизистой оболочки желудка Нp терапия прекращается, а при появлении симптомов обострения болезни она проводится «по требованию», т. е. с первых дней обострения:

— более строгое соблюдение диетического режима;
— прекращение курения (для курящих), приема «ульцерогенных» лекарств;

Если после 14-дневного курса противоязвенной терапии симптомы обострения полностью исчезают, то терапию следует прекратить, но если симптомы не исчезают или рецидивируют, то необходимо повторно провести эзофагогастродуоденоскопию и другие исследования.

Профилактика пилорического геликобактериоза принципиально не отличается от профилактических мероприятий, проводимых при других инфекциях: своевременная диагностика, санитарно-гигиенический режим, санация слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. Разработка комплекса конкретных рекомендаций именно для этой инфекции — дело ближайшего будущего. Ясно, однако, что в первую очередь следует обратить внимание на те этапы, где наиболее высок риск инфицирования, гастроэнтерологические кабинеты поликлиник и отделения больниц.

В число первоочередных задач входит проведение скрининговых эпидемиологических исследований с целью установления уровня инфицированности Нр разных возрастных и социальных групп населения, частоты перехода инфицированности в манифестные формы и роли геликобактериоза в гастродуоденальной патологии.

Важнейшее значение в профилактике геликобактериоза имеет адекватное лечение больных гастритами, дуоденитами и язвенной болезнью, ассоциированных с Нр.

Источник

Язва двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение

Этот страшный и коварный недуг, как язва желудка и двенадцатиперстной кишки, во многих случаях проходит бессимптомно, что очень осложняет клиническую картину, лечение и последствия. Без симптомов язва двенадцатиперстной кишки дает о себе знать в критические моменты. Многие пациенты утверждают, что ничего не болело! Но как же все-таки узнать об угрозе? Медицинский портал Москлиник.ру расскажет, какие симптомы у язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, а так же, какое необходимо лечение.

Не смотря на то, что многие язвенники утверждают, что узнали о язве желудка и двенадцатиперстной кишки совершенно случайно, симптомы заболевания все-таки есть. О «тревожных звоночках» при язве двенадцатиперстной кишки мы и поговорим.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки – симптомов может и не быть?

Многие пациенты отмечают, что никаких симптомов многолетней хронической язвы двенадцатиперстной кишки не было. Не было таких симптомов, которые бы напугали пациента, и заставили срочно бежать к врачу. Мы жертвы рекламы, и многие из нас занимаются самолечением. Заболел живот – знаем, чем лечить, что нужно выпить. В рекламе ведь рассказали, как лечиться, и почему бы не послушать грамотных маркетологов.

Записаться к Гастроэнтерологу

Гудилова Юлия Юрьевна

Гепатолог
21 год стажа

Соколова Светлана Вадимовна

Терапевт
34 года стажа

Румянцев Виталий Григорьевич

Гепатолог
41 год стажа

Пугачева Людмила Михайловна

Эндоскопист
1 год стажа

Пономарёва Алла Васильевна

Диетолог
37 лет стажа

Солнцева Вера Николаевна

Гепатолог
1 год стажа

Криворучко Виктор Александрович

Гастроэнтеролог
39 лет стажа

Жадин Павел Михайлович

Гепатолог
1 год стажа

Ташматова Аксана Андреевна

Терапевт
1 год стажа

Гончарова Мария Васильевна

УЗИ
1 год стажа

Так и «заглушают» боль, а тем временем язва желудка и двенадцатиперстной кишки продолжает существовать и развиваться. В критический момент язва дает о себе знать, и тут пациенты искренне удивляются «Откуда язва? Не было никаких симптомов!». Не было или не хотели видеть?

Язва двенадцатиперстной кишки: диагностика?

Существует несколько способов диагностики язвы двенадцатиперстной кишки: неприятная, но информативная эндоскопия, тест на Helicobacter Pylori – тесты рвотных масс, крови, кала, рентген. И наконец, хороший специалист сможет определить наличие язвы двенадцатиперстной кишки и желудка при пальпации.

Язва двенадцатиперстной кишки: лечение?

О необходимости того или иного метода лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки решает только специалист.

Существует лекарства, способные лечить язву двенадцатиперстной кишки, без хирургического вмешательства. Основано такое лечение язвы на уничтожении бактерий Helicobacter Pylori. Однако многие пациенты с запущенными формами язвы желудка и двенадцатиперстной кишки нуждаются в хирургическом лечении, и в большинстве случаях, это экстренные операции. Операция при язве жизненно необходима в случае, если развилось внутреннее кровотечение и при прободных язвах.

Вывод такой: никогда не занимайтесь самолечением! Если болит живот – идите к врачу, пройдите обследование, и убедитесь, что эта боль не является симптомом язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Медицинский портал Москлиник.ру желает Вам всегда чувствовать себя отлично, и никогда не сталкиваться с таким страшным заболеванием, как язва желудка и двенадцатиперстной кишки! Желаем крепкого здоровья Вам и Вашим родным!

Источник

Язва желудка и 12-перстной кишки без кровотечения и прободения

Общая информация

Краткое описание

Протокол «Язва желудка и 12-перстной кишки без кровотечения и прободения»

Коды МКБ-10: К 25; К 26

K 25.7 Язва желудка без кровотечения или прободения

К 26.7 Язва двенадцатиперстной кишки без кровотечения или прободения

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

13-15 октября, Алматы, «Атакент»

600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.

Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Классификация

Классификация (Баранов А.А., с соавт., 1996 г., дополненная)

По локализации:

1. Желудок: медиогастральная; пилороантральная.

2. Двенадцатиперстная кишка: бульбарная; постбульбарная.

3. Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

По этиологии:

1. Ассоциированная с Helicobacter pylori.

2. Не ассоциированная с Helicobacter pylori.

Клиническая фаза и эндоскопическая стадия

Обострение: свежая язва; начало эпителизации.

Стихание обострения: заживление язвы без рубца; рубцовоязвенная деформация.

Ремиссия.

По тяжести течения:
— легкое;
— средней тяжести;
— тяжелое.

Осложнения:
— кровотечение;
— пенетрация;
— перфорация;
— стеноз;
— перивисцерит.

Диагностика

Критерии диагностики

Жалобы и анамнез: жгучая, ноющая боль в эпигастрии, пилородуоденальной зоне чаще натощак, или в ночное время в ранние утренние часы (4.00-5.00) проходит после приема пищи или антацидов. Боли носят стойкий и упорный характер. У детей школьного возраста типичным становится мойнигановский ритм болей.

Диспептический синдром (тошнота, рвота, изжога, отрыжка и т.д.). Астено-вегетативные нарушения.

Физикальное обследование: выраженные признаки хронической интоксикации и полигиповитаминоза, астенические вегетативные расстройства, чаще с преобладанием тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. При аускультации сердца нередко выслушивается систолический шум в т. Боткина и на верхушке функциональной природы, тахи- или брадикардия, снижение артериального давления (у ваготоников). При осмотре живота определяется мышечная защита передней брюшной стенки, преимущественно в эпигастральной области, кожная гиперэстезия в зонах Захарьина-Геда. При пальпации живота выраженная болезненность в эпигастрии, пилородуоденальной области. У 30% детей наблюдается сочетанная болезненность в эпигастральной области и в правом подреберье, положительные пузырные симптомы.

Лабораторное обследование: ОАК (анемия, м.б. лейкопения, относительный нейтрофилез, эозинофилия, моноцитоз, при наличии осложнений лейкоцитоз), копрограмма (синдром вторичной мальабсорбции), диагностика H.pylori (дыхательный тест, HpSA в кале, определение IgG к НР, уреазный тест, браш-цитология).

Инструментальное обследование: диагноз язвы желудка и 12-перстной кишки может быть верифицирован только по результатам эзофагогастродуоденоскопии (обнаружение язвенного дефекта), которая должна быть повторена через 6-8 недель после начала лечения для подтверждения рубцевания и исключения малигнизации, гистологическое исследование биоптата (по согласию с родителями).

Показания для консультации специалистов:

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ).

2. Общий анализ мочи.

5. УЗИ органов брюшной полости.

7. Гистологическое исследование биоптата.

8. Суточная рН-метрия верхних отделов ЖКТ (требует внедрения).

9. Диагностика H. pylori (дыхательный тест, HpSA в кале, определение IgG к НР, уреазный тест, браш-цитология).

Дополнительные диагностические исследования:

2. Определение диастазы.

4. Исследование желудочного сока.

5. Определение сывороточного Fe.

6. Консультация невропатолога.

7. Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием.

Дифференциальный диагноз

Заболевания

Клинические критерии

Лабораторные показатели

Эндоскопические изменения на слизистой оболочке желудка и ДК (отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.)

Локализация боли слева выше пупка с иррадиацией влево, может быть опоясывающая боль

Боли в правом подреберье, болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря, субфебрилитет или периодические подъемы температуры до фебрильных цифр, интоксикация

Локализация боли вокруг пупка или по всему животу, уменьшение их после дефекации, вздутие живота, плохая переносимость молока, овощей фруктов, неустойчивый стул, отхождение газов

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: эрадикация Helicobacter pylori, заживление язвенного дефекта, «купирование» (подавление) активного воспаления в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Исчезновение болевого и диспепсического синдромов, предупреждение осложнений и возникновения рецидивов заболевания.

Немедикаментозное лечение: диета №1 (1а, 5) с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острые приправы, маринованные и копченые продукты). Питание дробное, 5

Медикаментозное лечение хеликобактерассоциированной язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки

В соответствии с Маастрихтским консенсусом (2000 г.) по методам лечения инфекции НР приоритет отдан схемам на основе ингибиторов протонной помпы (ИПП), как наиболее мощным из антисекреторных препаратов. Известно, что они способны поддерживать рН больше 3 в желудке в течение не менее 18 часов в сутки, что обеспечивает заживление дуоденальной язвы в 100% случаев.

ИПП, понижая кислотность желудочного сока, повышают активность антибактериальных препаратов, ухудшают среду для жизнедеятельности H.pylori. Кроме того, сами ИПП обладают антибактериальной активностью. По антихеликобактерной активности рабепразол превосходит другие ИПП и, в отличие от других ИПП, метаболизируется неферментным путем и выводится преимущественно через почки. Такой путь метаболизма менее опасен в отношении возможных побочных реакций при сочетании ИПП с другими препаратами, конкурентно метаболизирующимися системой цитохрома Р450.

Ингибитор протонного насоса (рабепразол 20 мг, омепразол или лансопразол 30 мг, или эзомепразол 20 мг) + кларитромицин 7,5 мг/кг (max-500 мг) + амоксициллин 20-30 мг/кг (max 1000 мг) или метронидазол 40 мг/кг (max 500 мг); все лекарственные средства принимают 2 раза в день, в течение 7 дней. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии.

В случае неэффективности препаратов первой линии, безуспешной эрадикации, назначается повторный курс комбинированной терапии (квадротерапия) с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута (де-нол и др. аналоги) по 4 мг/кг(max 120 мг) 3 раза в день, за 30 мин. до еды и 4-ый раз спустя 2 часа после еды, перед сном. Включение данного препарата потенцирует антихеликобактерное действие др. антибиотиков.

Правила применения антихеликобактерной терапии:

1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять ее не следует.

2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).

3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.

4. При появлении бактерии в организме больного через год после окончания лечения, ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию.

5. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

После окончания комбинированной эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение еще в течение 1-2 недель при дуоденальной и в течение 2-3 недель при желудочной локализации язв с использованием одного из антисекреторных препаратов. Предпочтение отдается ИПП, т.к. после отмены последних (в отличие от блокаторов Н2-рецепторов гистамина) не наблюдается так называемого синдрома секреторного «рикошета».

Профилактические мероприятия:

Дальнейшее ведение

В течение 1 года после выписки из стационара ребенка осматривает участковый педиатр каждые 3 мес., в дальнейшем 2 раза в год (весной, осенью). ЭФГДС желательно сделать через 6 мес. после начала обострения для оценки эффективности проведенной терапии.

Противорецидивное лечение проводится в весенний и осенний периоды. Принцип противорецедивной терапии тот же, что и лечение обострения (психический и физический покой, лечебное питание, медикментозная терапия). Длительность курса 3-4 нед. Занятия физкультурой проводят в специальной группе ЛФК. Школьнику по показаниям организуют 1 дополнительный день в неделю. Санаторно-курортное лечение проводят не ранее чем через 3-6 мес., после исчезновения болевого синдрома и заживления язв в местных санаториях.

Перечень основных медикаментов:

1. Рабепразол 20 мг, 40 мг, табл.

2. Омепразол 20 мг, табл.

3. Кларитромицин, 250 мг, 500 мг, табл.

4. Метронидазол, тб. 250 мг

5. Амоксициллин, 500 мг, 1000 мг табл., 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия

6. Домперидон, 10 мг, табл.

7. Фамотидин, 40 мг, табл., 20 мг\мл раствор для инъекций

8. Актовегин, 5,0 мл, амп.

9. Висмута трикалия дицитрат, 120 мг, табл.

10. Метронидазол, 250 мг табл.; 0,5% во флаконе, 100 мл раствор для инфузий

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Гиосцинбутилбромид, 10 мг драже, 1 мл амп.; 10 мг свечи

2. Павлова микстура, 200 мл

3. Панкреатин 4500 Ед, капс.

4. Аевит, капсулы

5. Пиридоксина гидрохлорид, 1 амп. по 1 мл 5%

6. Тиамина бромид, 1 амп. по 1 мл 5%

7. Но-шпа, амп. 2 мл 2%, таблетки 0,04

8. Фолиевая кислота, таб. 0,001

9. Алмагель суспензия, флакон 170 мл

11. Экстракт валерьяны, табл.

12. Адаптол, табл.

Индикаторы эффективности лечения:

1. Эрадикация Helicobacter Pylori.

2. Начало заживления язвенного дефекта.

3. «Купирование» (подавление) активного воспаления в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

4. Исчезновение болевого и диспепсического синдромов.

5. Предупреждение осложнений (перфорация, пенетрация, малигнизация, кровотечение) и возникновение рецидивов заболевания.

Госпитализация

Показания к госпитализации (плановая):

1. Обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, осложненной в анамнезе.

2. Язвенная болезнь с резко выраженной клинической картиной обострения: сильный болевой синдром, рвота, диспептические расстройства.

3. Язвенная болезнь тяжелого течения, ассоциированная с H. pylori, не поддающаяся эрадикации.

4. Язвенная болезнь желудка при отягощенном семейном анамнезе с целью исключения малигнизации.

5. Язвенная болезнь с синдромом взаимного отягощения (сопутствующие заболевания).

Необходимый объем исследования перед плановой госпитализацией:

2. АлТ, АсТ, билирубин.

3. Кал на яйца гельминтов.

4. Соскоб на энтеробиоз.

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков:

1. Заведующая отделением гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», Ф.Т. Кипшакбаева.

2. Ассистент кафедры детских болезней КазНМУ им С.Д. Асфендиярова, к.м.н., С.В. Чой.

3. Врач отделения гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», В.Н. Сологуб.

Источник

Кровотечения из острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки в клинической практике

К.м.н. С.В. Силуянов, Г.О. Смирнова, И.Г. Лучинкин
РГМУ

Острые язвы органов пищеварения наблюдаются в любом возрасте, как у новорожденных, так и у лиц старческого возраста. Частота острых язвенных поражений в пожилом возрасте достигает 74,6%. В клинике госпитальной хирургии №1 РГМУ на базе московской городской клинической больницы № 15 им. О.М. Филатова за период 2000-2005 гг. пролечено 745 пациентов с желудочно-кишечным кровотечением из острых язв. Средний возраст пациентов составил 59±18 лет. Из них старше 60 лет было 53,7%. По локализации острых язвенных поражений у 155 (21%) пациентов они были в двенадцатиперстной кишке, у 590 (79%) в желудке. Примечательно, что в желудке острые язвы носили множественный характер в 48% случаев.

При анализе основных причин появления острых язв выявлено, что 356 (47,8%) пациентов поступали с кровотечением в хирургические отделения с амбулаторного приема, остальные лечились в различных отделениях стационара. В таблице 1 представлены подразделения стационара, где случилось кровотечение из острых язв.

Таблица 1.

Место лечения пациентов с острыми язвами

Отделения	Число острых язв с кровотечением
Общехирургические отделения	290 (39%)
Терапевтические отделения	164 (22%)
Отделение реанимации и интенсивной терапии	186 (25%)
Неврологическое отделение	60 (8%)
Сосудистая и сердечно-сосудистая хирургия	45 (6%)
Всего	745 (100%)

Как правило, у стационарных пациентов причиной ЖКК из острых язв были осложненное течение основного заболевания либо его декомпенсация. При этом в большинстве случаев не проводилась профилактика острых эрозивно-язвенных поражений ЖКТ по какой-либо схеме.

Согласно данным литературы и полученному собственному материалу, исходя из причин развития острых язв, были выделены 3 группы пациентов:

У большинства пациентов с кровотечением из острых язв нередко имеются все три фактора, неблагоприятных по формированию осложнений. На рисунке 1 представлено распределение пациентов по причинам формирования осложнений острых язв.

Рис. 1. Основные факторы формирования кровотечений из острых язв

Наиболее часто в стационаре наблюдались острые язвы, появляющиеся на фоне декомпенсации некоторых острых и хронических заболеваний, часто сопутствующих синдрому полиорганной недостаточности (ПОН). К ним можно отнести язвы T Curling, описавшего в 1842 г острые язвы 12-перстной кишки у 10 пациентов с обширными ожогами, и H. Cushing, в 1932 году установившего связь между поражением гипоталамуса и острыми язвами.

Т Бильротом в 1867 г. описаны наблюдения острых язв у больных с сепсисом. Наиболее часто острые язвы в этой группе встречаются при сочетании заболеваний сердечно-сосудистой системы, ЦВБ и сахарного диабета. У более чем половины наблюдаемых нами пациентов острые язвы возникали при декомпенсации терапевтической или неврологической патологии и ПОН 2-3 степени, которым соответствовали показатели APACHE >15 (Acute Physiological and Chronic Health Estimation) и, MODS>8 баллов (Multiple organ dysfunction score).

При анализе характера сопутствующей патолопии была обнаружена существенная зависимость появления ЖКК из острых язв с числом системных поражений органов. У 392 (92%) пациентов с сопутствующей патологией наблюдалось сочетание двух и более заболеваний, наиболее частыми были проявления ишемической болезни сердца, хронических неспецифических заболеваний легких и цереброваскулярной болезни. Кроме того, в этой группе были 23 пациента с декомпенсированным циррозом печени и печеночной недостаточностью и 10 пациентов с хронической почечной недостаточностью.

Таким образом, к факторам риска развития осложнений из острых язв в этой группе относятся:

Поэтому при обнаружении этих неблагоприятных факторов у пациентов должна проводиться профилактика эрозивно-язвенных поражений ЖКТ

Острые язвы, связанные с приемом лекарственных препаратов, наблюдаются у 45-68% больных пожилого возраста и в последнее время составляют треть причин гастродуоденальных кровотечений. Согласно нашему материалу, это вторая по частоте причина появления осложнений острых язв у стационарных пациентов. В большей части эти язвы появляются после приема ингибиторов циклооксигеназы. В этой группе 168 пациентов были старше 65 лет, с сердечно-сосудистой патологией и принимали более 3 лекарственных препаратов в сутки, как правило, дезагреганты (ацетилсалициловая кислота), антикоагулянты (фениндион, варфарин), НПВП (диклофенак, метамизол). Сочетание симптомов диспепсии с постоянным приемом дезагрегантов повышает риск развития острых язв в 1,5-2 раза. Кроме того, к факторам риска развития таких гастропатий относят:

— пожилой возраст;
— наличие язвенного анамнеза;
— сочетанные или декомпенсированные формы сопутствующих заболеваний: сердечно-сосудистых, цереброваскулярных, сахарного диабета;
— снижение физической активности;
— одновременный прием антикоагулянтов, глюкокортикостероидов и НПВП;
— короткие, менее 1 месяца курсы НПВП и стероидов.

При сочетании 2 и более перечисленных факторов риск развития эрозивно-язвенных поражений ЖКТ увеличивается в 2 раза. В 75-90% случаев они осложняются ЖКК.

Острые язвы в раннем послеоперационном периоде развиваются у 2,5-24% больных. Частота наших наблюдений острых язв в послеоперационном периоде составила 126 (17%) пациентов. Сравнительно небольшое число наблюдений этих язв связано с применением антисекреторных препаратов для профилактики осложнений в группах риска у оперируемых больных. Все острые язвы в этой группе манифестировали ЖКК на 4-9-е сутки после операции и наблюдались при осложненном течении послеоперационного периода и прогрессировании органной дисфункции. Факторами риска развития являлись:

— длительная искусственная вентиляция легких (более 48 часов);
— коагулопатии, ДВС-синдром;
— развитие выраженной органной дисфункции (ПОН);
— артериальная гипотензия и шок более 2 часов;
— алкоголизм;
— лечение глюкокортикоидами;
— длительная назогастральная интубация, более 48 часов.

Все эти факторы имеют I-II уровни доказательности и являются абсолютными для проведения профилактики стрессовых язв у больных в ОРИТ [2,9,11,12]. Установлено, что профилактика острых язв снижает риск развития ЖКК, не увеличивая частоту развития нозокомиальной пневмонии в послеоперационном периоде [2,8,12]. Проблема профилактики стресс-повреждений желудка и 12-перстной кишки обсуждалась на 31 Конгрессе Общества критической медицины в Сан-Диего (2002 г), на пленуме Российской ассоциации специалистов по хирургической инфекции (РАСХИ), Иматра, 2003.

Выделяют 2 варианта острых язв в раннем послеоперационном периоде:

Диагностика кровотечения из острых язв

Рис. 2. Острые язвы желудка при ПОН

Рис. 3. Острые язвы на фоне приема НПВП

Диагностика острых язв основывается на данных анамнеза, клинических проявлениях, результатах эндоскопии, а также морфологического изучения слизистой. Помимо детального осмотра гастродуоденальной зоны во время ЭГДС, определенное значение имеет первичная оценка причин и характера острых язв. При отсутствии признаков активного кровотечения, если позволяют условия, делают биопсию слизистой из зон язв для исключения опухолевого поражения желудка. Кроме того, выполняют эндоскопическую топографическую рН-метрию, позволяющую дифференцировать кислотно-пептические поражения от некислотных. При выполнении эндоскопической рН-метрии пациентам с состоявшимся кровотечением у большей части обследуемых всех трех групп обнаружена гиперсекреция в зонах кислотообразования с рН менее 2 ед.

После выполнения эндоскопического гемостаза при активном кровотечении, а также при самопроизвольно остановившемся у всех пациентов с острыми язвами необходимо провести эндоскопическую оценку риска рецидива кровотечения по Forrest, сформировав с учетом причин образования язв группы высокого и низкого риска рецидива. К группам высокого эндоскопического риска рецидива ЖКК из острых язв мы относили пациентов:

В этих группах пациентов требовался либо эндоскопический гемостаз, либо эндоскопическая профилактика рецидива ЖКК, как и у пациентов с хронической язвой. У остальных 53,7% пациентов с F IIC, F III при клинической манифестации кровотечения независимо от степени выраженности анемии констатирован низкий риск рецидива ЖКК.

По результатам первичной гастроскопии в группах высокого риска рецидива ЖКК необходимы динамические исследования у пациентов для осуществления эндоскопической профилактики повторной геморрагии. Срок выполнения повторной ЭГДС зависит от надежности выполненного первичного гемостаза в среднем составляет 1-3 дня от первого исследования. Во время динамической ЭГДС повторно оценивается риск рецидива ЖКК и осуществляется его профилактика при сохраняющейся угрозе. В поздние сроки после гемостаза повторная ЭГДС используется для оценки результатов заживления язв или их хронизации. Обычно 7-10 дней достаточно, чтобы на фоне устранения основных факторов эррозивно-язвенного поражения наблюдалась картина рубцевания язв. Если этого не происходит, у 10-12% пациентов возможна хронизация острых язв с появлением признаков формирования воспалительного вала, углубления их и повторных осложнений. Пример прогрессирования острой язвы на фоне лечения представлен на рисунках 4 и 5.

Рис. 4. Признаки хронизации острой язвы: воспалительный вал вокруг язвенного дефекта

Рис. 5. Интраоперационно острая язва желудка с кровоточащими сосудами F IIA и воспалительным валом

Рис. 6. Эндоскопическая профилактика ЖКК кровотечения из острой язвы желудка инъекционным методом периульцерозно

Рис. 7. Активное струйное ЖКК F IA при острой язве желудка с комбинированным гемостазом

При хронизации язвы на повторных ЭГДС тактика лечения должна быть такой же, как и при язвенной болезни, т.е. повторные рецидивы кровотечения являются показаниями к оперативному лечению. Поэтому таким пациентам в исследовании должны применяться такие методы, как рентгенография желудка, внутрижелудочная традиционная и суточная рН-метрии, а также в дальнейшем диспансерное наблюдение как при язвенной болезни.

Профилактика и лечение кровотечений из острых язв

Основным методом лечения кровотечения из острых язв ЖКТ в настоящее время является эндоскопический гемостаз. От успешности этого этапа во многом зависит исход лечения пациентов с острыми язвами. У 640 (86%) пациентов кровотечение было состоявшимся на момент осмотра, у 105 (14%) активным, что потребовало эндоскопической остановки при первичном обследовании. Использовали инъекционные способы в виде периульцерозного введения спирт-новокаиновой смеси, термические электрокоагуляцию, аргоно-плазменную коагуляцию, лазерокоагуляцию, микроволновую коагуляцию. При активном кровотечении преимущественно использовали комбинированные способы гемостаза, сочетая инъекционные способы и термические.

При состоявшемся кровотечении у пациентов высокого риска рецидива осуществляли эндоскопическую профилактику рецидива ЖКК одним или несколькими перечисленными методами. У пациентов с F IIB условием эффективного эндоскопического гемостаза является удаление с язвы сгустка крови с помощью отмывания или петли с последующей профилактикой рецидива или остановкой активного кровотечения. При низком риске рецидива среди 400 пациентов только у 120 (30%) была осуществлена профилактика рецидива, что может послужить в дальнейшем одной из причин повторного кровотечения в этой группе.

Первичный эндоскопический гемостаз был успешен у всех 105 пациентов с активным кровотечением, у всех применен комбинированный способ гемостаза.

В группе высокого риска рецидива проводился эндоскопический контроль гемостаза, контрольную ЭГДС выполняли от 1-5 суток после первичного обследования. При каждой ЭГДС оценивали качество гемостаза, риск рецидива кровотечения и проводили профилактику всеми перечисленными способами.

При успешном эндоскопическом гемостазе дальнейшими методами профилактики и лечения являются: антисекреторная и гастропротекторная терапия, направленные на поддержание рН в желудке выше 6 ед. большую часть времени суток, нормализация моторно-эвакуаторной функции желудка, повышение резистентности слизистого барьера. Для профилактики и лечения острых язв в настоящее время используют: антацидные средства, антагонисты Н₂-рецепторов и ингибиторы протонной помпы (ИПП), гастропротекторы. Из всех групп препаратов для профилактики и лечения ЖКК на сегодняшний день ингибиторы протонной помпы (ИПП) наиболее отвечают всем требованиям современной антисекреторной терапии и рекомендованы Международной ассоциацией гастроэнтерологов для лечения целого ряда кислотозависимых заболеваний. ИПП оказывают гораздо более сильное и продолжительное антисекреторное действие по сравнению с блокаторами Н₂-рецепторов [3,7,13]. Весьма важным для лечения язвенных кровотечений является наличие не только таблетированных, но и парентеральных форм этих препаратов. Поэтому они являются оптимальными для профилактики образования острых язв ЖКТ и лечения их осложнений.

Для оценки эффективности и необходимости антисекреторной терапии при острых язвах с ЖКК на 3-5-е сутки после первичного гемостаза при стабильном состоянии пациентов мы использовали внутрижелудочную рН-метрию. Исходили из положения, что соляная кислота и пепсин при развившемся кровотечении ингибируют тромбообразование и вызывают лизис уже образовавшихся тромбов. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз происходит только при значениях pH выше 6 ед. Мы сравнили антисекреторную терапию у пациентов с острыми язвами на фоне лечения Н₂-блокаторами и пантопразолом (Контролок 40 мг). Примеры действия фамотидина в/в и в/в Контролока, при суточной рН-метрии представлены на рисунках 8 и 9.

Рис. 8. рН-грамма при острых язвах желудка с ЖКК на фоне в/в приема фамотидина по 20 мг дважды. Значения рН

Источник

Язва двенадцатиперстной кишки. Хроническая или неуточненная с кровотечением (K26.4)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

13-15 октября, Алматы, «Атакент»

600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.

Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Классификация

Сравнительное изучение эндоскопической картины и морфологических исследований установило, что если при ЭГДС в дне язвы обнаружен жемчужного цвета бугорок или красный бугорок с жемчужным ободком (тип FIIА v+), то при морфологическом исследовании сосудистая стенка выступает над дном язвы и присутствует более тяжелое повреждение сосудистой стенки, чем в тех случаях, когда при ЭГДС выявляется «часовой» тромб без жемчужного ободка (тип FIIА v-) (Chen и соавт., 1997).

В исследованиях J.W. Law и соавт. (1998) показано, что у большинства больных эрозированный сосуд прикрыт фиксированным тромбом-сгустком.

Риск рецидива кровотечения считается невысоким при эндоскопической картине, соответствующей типу FIIС (плоское черное пятно).

При морфологическом исследовании у 20% больных с чистым (белым) дном (тип FIII) обнаруживают эрозированный сосуд в дне язвы. По-видимому, белый цвет сосуда не виден при эндоскопическом осмотре из-за маскировки фибрином. В этой ситуации клиническая картина и лабораторные данные имеют особенную значимость для эндоскописта, поскольку определенные ограничения обычной визуальной оценки создают предпосылки для ошибочного определения риска рецидива кровотечения, как минимального. Использование видеоэндоскопа и допплеровского исследования повышает возможности обнаружения сосуда в дне язвы.

Этиология и патогенез

В 80% случаев возникновение заболевания связано с хеликобактерной инфекцией.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно молодые мужчины

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 2

Кровотечение из ДПК составляет 80% от всех кровотечений, обусловленных язвенной болезнью желудка и ДПК.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Диагностика

Эндоскопическое исследование с помощью гибкого эндоскопа является наиболее важным при обследовании пациентов с острым кровотечением из ДПК. Даже когда эндоскопическое исследование проводят не по жизненным показаниям, его следует выполнить в течение суток после поступления, поскольку это увеличивает вероятность установления диагноза и улучшает общие результаты лечения.

Эндоскопические признаки пептической язвы, которая кровоточила или все еще кровоточит, обеспечивают ценную прогностическую информацию, которая может быть использована для прогнозирования исхода и риска повторного кровотечения.

Эндоскопические признаки язвы с кровотечением:

1. Активное артериальное кровотечение.
Свидетельствует об эрозии артерии или артериолы. Хотя исследования указывают на то, что этот тип кровотечения может самопроизвольно остановиться у 40% пациентов, такое кровотечение рассматривают, как абсолютное показание к вмешательству.

Если у пациента возникают периодические кровотечения, определить источник кровопотери с помощью ангиoграфии иногда не удается. В этом случае сцинтиграфия с помощью меченых эритроцитов может обеспечить полезную информацию. Берут пробу крови, эритроциты метят изотопом, например, Wm Tc-метил бисфосфонатом или «‘ In (индием), и затем инъецируют кровь пациенту. При возникновении кровотечения часть клеток будет поступать в кишку, и их будет видно по изолированному «покраснению» на изображении, полученном с помощью гамма-камеры. Однако определение источника может быть неточным, т.к. кровь, однажды поступив в кишечник, быстро распространяется по нему. По этой причине важно регулярно и часто проводить сцинтиграфию в течение длительного времени, что, как правило, невыполнимо.

При неэффективности данных методов и продолжающейся кровопотере решается вопрос о диагностической лапарoтомии с ревизией ЖКТ.

Лабораторная диагностика

Необходимые исследования:
— ОАК;
— биохимия (печеночные пробы, электролиты);
— коагулограмма;
— анализ кала на скрытую кровь;
— определение группы крови и резус-фактора.

Источник

Язва двенадцатиперстной кишки

Описание

Язвой двенадцатиперстной кишки (Ulcus duodeni) называют поражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. При этом может быть поврежден как верхний или наружный слой, так и вся слизистая оболочка. Статистика показывает, что мужчины чаще всего страдают этим заболеванием и что язва двенадцатиперстной кишки встречается чаще, чем язва желудка. Для обоих типов характерно проявление болей с приемом пищи, однако при язве двенадцатиперстной кишки симптомы часто возникают при пустом желудке или ночью и уменьшаются с приемом пищи. Язва обычно находится в верхней части двенадцатиперстной кишки. Обострение заболевания наблюдается весной и осенью.

Основным симптомом болезни является боль в верхнем отделе живота. Но часто, потеря аппетита, тошнота, рвота, чувство переполненности, указывают на первые признаки язвы. Типичная для язвы жгучая боль наступает примерно через два часа после еды в середине верхней части живота или в области пупка.

Возникновение язвы может иметь множество причин, но одной из наиболее частых считается хроническая инфекция возбудителем – бактериями хеликобактер пилори. Возникновение язвы обусловлено дисбалансом между защитными факторами (слизь, бикарбонат, простагландин) и агрессивными элементами, как кислота желудка, протеазы и воспаление. Кроме того, язву могут вызвать нарушения кровообращения стенки кишки, прием медикаментов (прежде всего обезболивающих и противоревматических препаратов), а также психосоматические факторы. Язва двенадцатиперстной кишки может вызывать множество осложнений. Самыми частыми являются кровотечения (темная окраска стула, рвота с кровью) и прорыв язвы (перфорация), который может стать причиной воспаления брюшины (перитонит).

Если жалобы носят длительный характер, то для выяснения проблемы следует провести эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). При этом проводится биопсия проб подозрительных участков ткани, которые затем тщательно исследуются и могут указать на наличие бактерий хеликобактер пилори или на другие причины, вызывающие болезнь. При т.н. быстром тесте уреазы пробы ткани соединяют с жидкостью, содержащую мочевину. Если в биопсии содержатся бактерии, то уреаза расщепляет мочевину и жидкость меняет цвет. Другой возможностью доказать наличие бактерий хеликобактер пилори является 13C-дыхательный тест. При этом пациент выпивает жидкость с маркированной 13C-мочевиной. Таким образом, маркированный 13C двууглекислый газ, образованный после расщепления бактериальной уреазой, присутствует в выдыхаемом воздухе и указывает на наличие хеликобактер пилори.

При наличии бактерий хеликобактер пилори необходимо провести т.н. эрадикационную терапию. Речь при этом идет о комбинированном приеме двух антибиотиков и блокатора кислотности. Принимать медикаменты следует, по меньшей мере, в течение 7 дней. Подбор подходящих медикаментов зависит от многих факторов (прием антибиотиков в предыстории, ожидаемая резистентность). Эрадикационная терапия приводит, как правило, к успешной ликвидации бактерий и защищает организм от возникновения новых язв в кишке.

Язва, не вызванная бактериями хеликобактер, может лечиться симптоматически. При этом следует минимизировать или полностью устранить вызывающие болезнь факторы, как стресс, употребление алкоголя, курение. Одновременно должны применяться медикаменты, регулирующие желудочную кислоту для ускорения процесса заживления язвы. Оперативного вмешательства в наше время обычно не требуется, но возможные осложнения (например, прорыв стенки кишки) могут привести к срочной операции.

После медикаментозного лечения рецидив заболевания и повторное заражение бактериями хеликобактер случаются крайне редко. Показатель эффективности эрадикационной терапии составляет около 90%. В рамках консервативного лечения, долгосрочно способствующего хорошим результатам терапии, рекомендуется соблюдать диету, отказаться от курения и употребления алкоголя, избегать стресса и прием сдерживающих образование кислоты препаратов.

На что следует обращать внимание перед эзофагогастродуоденоскопией? Для проведения диагностики следует остановить приём всех сдерживающих кислотообразующих препаратов за две недели до ЭГДС; кроме того, после последнего приема антибиотиков должно пройти не менее 4 недель. О специальных мерах при эндоскопическом обследовании и его рисках Вас заранее проинформирует лечащий врач.

Источник

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Врачи

Оборудование

Прием врача гастроэнтеролога КМН первичный	2 400 руб.
Прием врача гастроэнтеролога КМН повторный	2 200 руб.
Прием врача гастроэнтеролога первичный	1 800 руб.
Прием врача гастроэнтеролога повторный	1 600 руб.

ТЕСТ»Хелпил» (методика экспресс диагностики хеликобактерной инфекции в биопсийном материале)

1 700 руб.

Что такое язва 12-перстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки – это заболевание, при котором образует глубокий дефект слизистой и подслизистой оболочки органа. Патология имеет хроническое течение. Во время рецидива все симптомы язвы 12 перстной кишки обостряются. В фазе ремиссии наступает временное улучшение.

Основные причины, от чего возникает язва двенадцатиперстной кишки – бактерии Helicobacter Pylori, стрессы, неправильное питание.

Симптомы у детей и взрослых

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки у взрослых во время обострения:

боль в животе, чаще ночью или натощак;

диарея или запор;

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки у ребёнка выражены не так сильно. Преобладает тяжесть и вздутие кишечника после еды, тошнота, отрыжка, неприятный вкус во рту. При обострении появляется рвота, боль в подложечной области.

Особенно опасна перфоративная или прободная язва двенадцатиперстной кишки. В стенке кишечника образуется сквозное отверстие, через которое в брюшную полость вытекает содержимое. Прободение сопровождается резкой (кинжальной) болью в животе.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Врачи медицинского центра 100med проведут обследование и расскажут, как и чем лечить язву двенадцатиперстной кишки.

Диета при обострении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки должна быть щадящей. Из рациона исключают жирные, острые, копчёные блюда.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки медикаментами включает:

снижающие кислотность желудочного сока;

седативные (при стрессах).

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки народными средствами без контроля врача приведёт к развитию опасных осложнений. Чем раньше вы обратитесь к специалистам нашей клиники, тем больше шансов на выздоровление и благоприятнее прогноз. Запишитесь на прием на сайте или по телефону +7 (495) 221-05-00.

Источник

Язва двенадцатиперстной кишки клиника симптомы и лечение

Статья посвящена анализу результатов лечения больных с язвенным дуоденальным кровотечением. Рассматриваются вопросы тактики лечения при рецидиве кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки. Определены критерии, на основании которых кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки может быть истолковано как рецидивное. Особо отмечено, что исследование тромбоцитарного звена гемостаза должно стать обязательным при планировании лечения пациента с кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки.

Клиника факультетской хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», Самара, Россия

Кафедра факультетской хирургии Самарского государственного медицинского университета, Самарская ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова

Кафедра факультетской хирургии Самарского государственного медицинского университета, Самарская ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова

Введение

В настоящее время большинство хирургов, занимающихся лечением больных с желудочно-кишечными кровотечениями, руководствуются так называемой активной индивидуализированной тактикой [1, 4, 7]. Суть данной тактики заключается в выявлении больных с высоким риском рецидива кровотечения и их оперативном лечении до наступления этого рецидива. При этом, говоря о рецидиве кровотечения, разные авторы указывают на различные сроки «самого неблагоприятного времени» его наступления. Многочисленные наблюдения показали, что оперативные вмешательства у больных с возобновившимися желудочно-кишечными кровотечениями, выполняемые на 3-4-е сутки после остановки кровотечения, всегда сопряжены со значительным увеличением риска послеоперационных осложнений [5, 8]. А самым неблагоприятным сроком для операции при возобновившемся желудочно-кишечном кровотечении признан 9-13-й день [6, 14]. Вопрос выбора оптимального срока операции у подобных больных чрезвычайно актуален, так как общеизвестно, что основную массу умерших от язвенного гастродуоденального кровотечения составляют именно пациенты, у которых развился рецидив кровотечения [9].

При этом очевиден ряд противоречий. Во-первых, сегодня нет четкого указания на то, какое кровотечение следует считать рецидивным, во-вторых, доминирует мнение о том, что при наиболее тяжелом состоянии больных сначала следует добиться его стабилизации путем временного гемостаза и только потом оперировать [2, 15, 16].

Из этого следует, что для улучшения результатов лечения больных с язвенными кровотечениями, а также для стандартизации полученных результатов и возможности их корректного сравнения необходимо прежде всего четко определить само понятие рецидива кровотечения.

Материал и методы

Исследование проводилось в три этапа. Всего в исследование были включены 279 пациентов. Всем пациентам при поступлении в стационар была произведена фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), признаки язвенного кровотечения у этих больных описаны эндоскопистом как Forrest 2b.

Критерии включения в исследование:

1) экстренная госпитализация по поводу язвенного дуоденального кровотечения, но с остановившимся кровотечением, что было подтверждено при ФГДС;

2) Язвенное дуоденальное кровотечение у всех больных в анамнезе в различные сроки до госпитализации.

Все больные поступали в экстренном порядке в Самарскую ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова и клиники Самарского государственного медицинского университета в период с 1995 по 2006 г.

При поступлении всем без исключения больным проводили тщательное физикальное обследование. Выполняли обязательное исследование содержания гемоглобина, эритроцитов крови, гематокрита, определяли группу крови и резус-фактор, время свертывания крови. Для определения тяжести кровопотери использовали классификацию А.И. Горбашко [4]. У 176 (63,1%) пациентов было выполнено развернутое исследование гемостаза. Удаленные во время операции участки кишки с язвой исследовали гистологическим методом и сопоставляли полученные данные с эндоскопической картиной. Морфологические препараты готовили по стандартной методике, окрашивали гематоксилином и эозином под микроскопом Leica Galen ІІІ (объектив 40, окуляр 10).

Следует особо отметить общие моменты для пациентов обеих групп:

— у всех больных по данным ФГДС кровотечение трактовалось как Forrest 2b;

— в первые сутки пребывания в стационаре ни один пациент не был оперирован;

— метод эндоскопического временного гемостаза не применялся;

— консервативное лечение при поступлении было одинаковым и заключалось в назначении дицинона, викасола, 1% хлористого кальция. Проводили переливание до 800 мл одногруппной свежезамороженной плазмы. Противоязвенная терапия заключалась в применении кваматела по 20 мг внутривенно 2 раза в день или омепразола по 20 мг внутрь 2 раза в день. С целью воздействия на Helicobacter pylori проводили антибактериальную терапию (метронидазол по 250 мг внутрь в день и ампициллин по 1,0 г внутримышечно 4 раза в день в течение 10 дней).

В ходе исследования было проведено сопоставление:

1) летальности в обеих группах;

2) выраженности нарушений показателей гемостаза в различных группах больных;

3) морфологического состояния язвы в удаленных препаратах у больных, оперированных по поводу рецидива кровотечения в течение ближайших 2 нед.

Результаты

На первом этапе мы исследовали влияние сроков повторения кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки на результаты лечения.

Характер выполненных операций представлен в таблице.

В 1-й группе на основании критериев угрозы рецидива кровотечения были оперированы 39 (17,5%) человек. Из 39 оперированных умер 1 пациент. Послеоперационная летальность составила 2,6%.

Во 2-й группе были оперированы 56 (100%) человек. В послеоперационном периоде умерли 10 больных. Послеоперационная летальность составила 17,9%.

Разница показателей послеоперационной летальности статистически достоверна. χ 2 Пирсона составил 3,86 (р 9 /л, то вероятность рецидива кровотечения составляла 67%.

Третий этап исследования был морфологическим. Мы оценивали степень эпителизации язвенного дефекта и сопоставляли эти данные с результатами ФГДС. Оказалось, что у всех оперированных больных с рецидивом кровотечения эпителизация язвы не началась. Точно такая же картина имелась в препаратах язв у больных, которых мы оперировали до начала рецидива кровотечения, ориентируясь только на признаки угрозы возможного рецидива.

Типичная картина язвенного дефекта при рецидиве кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки представлена на рисунке. Рисунок 1. Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки больного С., 42 лет. Зона фибриноидного некроза без признаков эпителизации. Окраска гематоксилином и эозином. Объектив 40, окуляр 10.

На всех препаратах отчетливо видно, что эпителизация дуоденальной язвы еще не началась. С точки зрения морфологов, под началом эпителизации язвы следует понимать наползание клеток эпителия слизистой двенадцатиперстной кишки на край язвенного дефекта [12].

Проведя сравнительный анализ результатов исследования гемостаза (тромбоцитарное звено), данных морфологического исследования и результатов ФГДС, мы обнаружили, что они коррелируют с вероятностью 96%.

Обсуждение

В наше время сохраняют актуальность слова Б.С. Розанова [10], который писал, что если бы хирург располагал какими-нибудь средствами, позволяющими предугадать, остановится ли данное кровотечение самостоятельно или на это рассчитывать нельзя, то вопрос тактики лечения решался бы совсем просто и никаких разногласий в выборе методов лечения не было бы.

Хорошо известно, что тактика лечения при рецидиве язвенного дуоденального кровотечения и при повторном кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки различна. Так, при рецидиве кровотечения из язвы всем больным показано экстренное оперативное лечение, при повторном кровотечении из язвы вопрос об операции и ее срочности должен решаться индивидуально в зависимости от характеристик развившегося эпизода кровотечения (продолжается кровотечение или нет, его интенсивность, объем кровопотери). Именно поэтому для четкого планирования действий хирурга важно дать четкое определение рецидива кровотечения.

Таким образом, принципиально мы можем выделить два признака, на основании которых следует трактовать кровотечение как рецидивное.

С нашей точки зрения, следует придерживаться следующей тактики: если у пациента с остановившимся кровотечением при прочих равных показателях эпителизация язвенного дефекта при адекватной терапии не началась к 10-14-м суткам, то должно быть принято решение об оперативном лечении. Дело в том, что сроки начала эпителизации язвенного дефекта у большинства больных соответствуют 8-10-му дню после окончания кровотечения.

В работе, посвященной терапии длительно рубцующихся язв, показано, что эпителизация язвы не начинается до того, как наступит полное восстановление гомеостаза [13]. Наше исследование полностью подтвердило данное положение. Если кровотечение из язвенного дефекта развилось до начала его эпителизации, оно без сомнения рецидивное и следует предпринять самые активные хирургические действия для спасения жизни больного.

Исследование тромбоцитарного звена гемостаза следует признать обязательным экстренно выполняемым тестом у всех больных с язвенным кровотечением. Критическим в плане угрозы рецидива кровотечения нужно считать содержание тромбоцитов менее 120·10 9 /л.

Летальность больных при рецидиве язвенного дуоденального кровотечения статистически достоверно выше, чем при повторном кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки.

Комментарий

Определяя вероятность рецидива кровотечения из язвы, авторы не учитывают простых эндоскопических признаков (локализация язвы по малой кривизне или по задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, глубина и размеры язвенного дефекта, диаметр тромбированного сосуда). Современные возможности эндоскопического исследования, совмещенного с УЗИ и дуплексным сканированием, позволяют точно определить диаметр сосуда, прилежащего к язве, и, соответственно, решить вопрос о вероятности рецидива кровотечения. Не вызывает сомнения, что эндоскопические признаки начала эпителизации язвенного дефекта являются важным фактом, свидетельствующим о хорошем эффекте проводимой терапии, но определение тактики лечения не должно опираться только на этот признак [4, 5].

Оценивая коагулопатию при язвенных кровотечениях, не следует ориентироваться лишь на количество тромбоцитов и их функцию, хотя это важный показатель. Для качественной оценки состояния гемостаза всегда учитывают весь спектр соответствующих показателей. Определяя степень компенсации кровопотери, нельзя ориентироваться на «макроскопическое начало эпителизации язвенного дефекта», для объективной оценки гомеостаза существуют специальные, хорошо известные тесты, определять которые необходимо несколько раз в сутки, не дожидаясь эндоскопического исследования [4].

Коллективом авторов проделана большая и трудная работа, результаты которой легли в основу статьи. Каждая публикация, посвященная лечению гастродуоденальных кровотечений, имеет практическую значимость и увеличивает наши знания о состоянии проблемы.

Литература

1. Винокуров М.М., Капитонова М.А. Тактика лечения больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением. Хирургия 2008; 2: 33-36.

2. Захараш М.П., Полинкевич Б.С, Бекмурадов А.Р. Способ дренирования желудка в сочетании с ваготомией в лечении постбульбарных язв. Хирургия 2009; 2: 35-39.

3. Казымов И.Л., Курбанов Ф.С. Тактика лечения кровоточащих гастродуоденальных язв. Хирургия 2009; 1: 33-37.

4. Панцырев Ю.М., Федоров Е.Д., Михалев А.И. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта. В кн.: Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. Савельева В.С. М 2004.

5. Старков Ю.Г., Курбонов Х.Х., Солодинина E.П., Шишин К.Г. Эндоскопическая диагностика и лечение послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений Хирургия 2008; 4: 4-10.

6. Федоров В.Д. Экстирпация желудка без наложения эзофагоэнтероанастомоза при профузных желудочных кровотечениях. Хирургия 2008; 3: 4-9.

Источник

Язва двенадцатиперстной кишки: симптомы, терапия

Язвенной болезнью 12-перстной кишки называется заболевание, имеющее хроническое, периодически рецидивирующее течение, при котором в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки образуются язвенные дефекты. Данная болезнь протекает с периодической сменой ремиссий и обострений. При отсутствии лечения она может стать причиной кишечного кровотечения, перфорации стенки кишечника. В этой статье мы рассмотрим клинические признаки и лечение язвы 12-перстной кишки.

В 2014 году ученые из Карагандинского государственного медицинского университета опубликовали результаты работы, в которой был сделан вывод о том, что мужчины молодого возраста болеют язвенной болезнью в четыре раза чаще, чем женщины. У женщин в 1/3 случаев язвенная болезнь возникает после наступления менопаузы.

Как проявляется язвенная болезнь 12-перстной кишки?

В детском и пожилом возрасте данное заболевание зачастую имеет малосимптомное течение, сопровождается слабо выраженными клиническими признаками. Такие случаи представляют серьезную опасность в связи с высоким риском развития различных осложнений.

Наиболее характерным проявлением язвенной болезни 12-перстной кишки является боль. Болевой синдром локализуется чуть ниже эпигастральной области, имеет умеренный, тупой характер. В ряде случаев наблюдается разлитая боль, определяющаяся в верхней части живота.

Болевой синдром, как правило, появляется по ночам, а также после длительных перерывов между приемами пищи. После того как человек поел, наблюдается некоторое ослабление симптоматики, однако она может вновь возвращаться после поступления пищевого комка из желудка в кишечник (примерно через 3-4 часа после еды).

Помимо этого, нередко присоединяются жалобы на тошноту и рвоту, изжогу, кислую отрыжку.

Как мы уже сказали, данное заболевание протекает с периодической сменой ремиссий и обострений. Обострения чаще всего возникают в осенний или весенний периоды. В это время болевой синдром может появляться по несколько раз за день, затем самостоятельно проходить. При отсутствии лечения обострения, как правило, становятся все более частыми и длительными.

Лечение при язвах 12-перстной кишки

Для начала заметим, что любой из нижеперечисленных лекарственных препаратов может приниматься только по назначению врача.

При выявлении хеликобактерной инфекции показано проведение эрадикационной терапии. Она включает в себя применение антибактериальных средств, например, кларитромицина, препаратов висмута, ингибиторов протонной помпы, например, омепразола. Существует несколько схем лечения, выбор одной из них осуществляется врачом индивидуально для каждого конкретного пациента. Длительность эрадикационной терапии составляет от 7 до 14 дней.

Дополнительно больному человеку могут назначаться антациды, гастропротекторы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии или развитии каких-либо осложнений может проводиться хирургическое вмешательство, например, иссечение или ушивание язвенного дефекта.

Источник

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Причины

Современная теория развития язвенной болезни считает ключевым фактором в ее возникновении инфекционное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки бактериямиHelicobacterPylori. Эта бактериальная культура высевается при бактериологическом исследовании желудочного содержимого у 95% больных с язвой двенадцатиперстной кишки и у 87% пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка.

Однако инфицирование хеликобактериями не всегда приводит к развитию заболевания, в большинстве случаев имеет место бессимптомное носительство.

Факторы, способствующие развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

— алиментарные нарушения – неправильное, нерегулярное питание;
— частые стрессы;
— повышенная секреция желудочного сока и пониженная активность гастропротективных факторов (желудочных мукопротеинов и бикарбонатов);
— курение, в особенности натощак;
— продолжительный прием лекарственных препаратов, имеющих ульцерогенный (язвогенерирующий) эффект (чаще всего это препараты группы нестероидных противовоспалительных средств – анальгин, аспирин, диклофенак и др.);
— гастринпродуцирующая опухоль.

Язвы двенадцатиперстной кишки, возникающие в результате приема лекарственных средств или сопутствующие гастриноме, являются симптоматическими и не входят в понятие язвенной болезни.

Симптомы

Долгое время заболевание может протекать бессимптомно, изредка больного беспокоят ноющие боли в области живота после приема пищи и наблюдается замедление пищеварительного процесса. Если не обращать внимания на эти первые сигналы организма, то заболевание может перейти в другую стадию, которая может проявляться:

— колющими, режущими, ноющими болями в районе живота, которые преимущественно возникают натощак или от голода и проходят после еды
— тошнота и рвотные позывы, особенно в утренние часы
— ощущение полного желудка и тяжесть
— отрыжка, изжога, горький привкус во рту
— постоянная слабость
— снижение веса.

Боли не имеют выраженной локализации и носят различный характер. Во время заболевания повышается количество вырабатываемой желудком соляной кислоты, которая содержится в желудочном соке. В связи с этим нередко возникает чувство жжения. Изжога может проявляться одновременно с болью.

Диагностика

Самый точный способ диагностики – это гастроскопия. Эндоскопический метод позволяет точно установить диагноз, наличие дефекта, его локализацию, размер, глубину повреждения и форму. Врач определяет таким методом состояние слизистой оболочки, дно язвенного дефекта и его края.

Существует множество методов исследования язвенного дефекта 12-перстной кишки. Методы диагностики:

— общий анализ крови на содержание гемоглобина и эритроцитов. Язва не всегда сопровождается лейкоцитозом или повышенным СОЭ. Только осложненные или скрытые формы приводят к лейкоцитозу или анемии в случае внутреннего кровотечения.
— анализ кала на содержание скрытой крови.
— исследование функции желудка на кислотообразование с помощью рН – метрии.
— рентгенологический метод позволяет определить наличие рубцов и нарушение моторики желудка и 12 –перстной кишки.
— биопсия назначается для исключения злокачественной опухоли.

Лечение

Лечение язвы 12-перстной кишки может быть консервативным и хирургическим.

Основные компоненты консервативной терапии язвы:

— лечение, предполагающее устранение хеликобактерной инфекции;
— лечение, предполагающее снижение кислотности и стимуляцию заживления повреждённой слизистой оболочки;
— строгое соблюдение диеты.

Хирургическое лечение язвы 12-перстной кишки проводится только лишь при развитии осложнений и неэффективности консервативной терапии. В таких случаях могут проводиться:

— резекция желудка;
— ваготомия (пересечение блуждающего нерва с целью уменьшения секреции желудочного сока).

Запись в детские клиники
по WhatsApp +7 919 600-14-42

Запись на пр.Октября, 119
по WhatsApp +7 965 921-98-10

© 2001-2022 Профилактическая медицина

Уважаемый посетитель! ООО «ММЦ «Профилактическая медицина», ООО «ММЦ «Клиника аллергологии и педиатрии» предоставляют медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в ограниченном объеме. Более подробно по телефону справочной службы +7 (347) 246-30-03.
ООО «МЦ «Профилактическая медицина», ООО «КНЦ» не предоставляют медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.
Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей, посетители сайта не должны использовать материалы, размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ММЦ «Профилактическая медицина», ООО «МЦ «Профилактическая медицина», ООО «ММЦ «Клиника аллергологии и педиатрии», ООО «КНЦ» не несут ответственности за возможные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте. Материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации. Цены на сайте могут отличаться от фактически действующих, стоимость услуг необходимо уточнять в контакт-центре по тел. +7 (347) 246-30-03. Граждане имеют право на получение бесплатной медицинской помощи по территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в поликлинике по месту жительства (по полису ОМС). Предоставление услуг осуществляется платно на основании договора об оказании медицинских услуг. Просьба перед получением услуги уточнять цены по телефону справочной службы +7 (347) 246-30-03 или в регистратурах клиник. © Права защищены.

Источник

Лечение язвы желудка и 12-перстной кишки

Язвенная болезнь — недуг, при котором в желудке и 12-перстной кишке (на слизистой оболочке) образуются обширные зоны (или локальные очаги) патологических изменений (язвы). В большей степени подвержены заболеванию мужчины от 19 до 50 лет.

Язва двенадцатиперстной кишки дианостируется при обследовании значительно чаще, чем желудка.

Причины патологии

Чаще всего заболевание вызывает бактерия Helicobacter pylori, которая губительным образом воздействует на слизистую оболочку органов пищеварения. Однако нельзя не отметить тот факт, что этот микроорганизм обнаруживается при обследовании у подавляющего большинства жителей России, но диагноз «язва желудка» ставится далеко не всем.

Это вызвано тем, что развитию язвы способствует ряд дополнительных факторов:

Как показывает практика, стрессы играют решающую роль в образовании язвы желудка. Это связно с тем, что при изменении функций нервной системы усиливается тонус блуждающего нерва, что приводит к спазму сосудов желудка.

В результате слизистая оболочка становится уязвимой к воздействию соляной кислоты, которая разъедает стенки желудка, и на этом месте образуется кровоточащая рана — язва.

Действие Helicobacter

Усиление активности Helicobacter pylori наблюдается в период ослабления иммунной системы. Бактерии быстро размножаются, вырабатывая особые ферменты (протеазы), нарушающие функции клеток и замедляя обменные процессы. Человек ощущает тяжесть в области желудка, испытывает голод в ночное время, появляется повышенный аппетит, метеоризм, вздутие живота и другие неприятные симптомы.

Боли в эпигастральной области (при отсутствии адекватного лечения) усиливаются весной и осенью. Чтобы приглушить болевой синдром, больные часто принимают антрацитные препараты, обволакивающие стенки желудка. Такие меры способствуют развитию серьезного хронического заболевания, поскольку у пациента проходит боль и он некоторое время чувствует себя вполне здоровым.

Симптомы и лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Изжога — один из главных симптомов язвы. Кислая отрыжка возникает через два часа после еды, при этом болевые ощущения не всегда явно выражены. Не столь редки случаи в медицинской практике, когда язва желудка и кишки не сопровождается симптомами.

Лечение этой патологии требует определенного времени — не менее трех недель. Больному выписывают антибактериальные лекарства, антацидные препараты, витамины, бифидобактерии, препараты, содержащие висмут. В крайних случаях, когда стенки желудка сильно повреждены и есть угроза развития перитонита, требуется оперативное вмешательство.

В нашей клинике оказывают комплексные услуги по лечению язвенной болезни. Мы разработали эффективные терапевтические схемы для устранения этой распространенной патологии и гарантируем высокую эффективность наших методик.

Источник

Дуоденит

Дуоденит — воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. В ней происходит переваривание эвакуированной из желудка пищи с помощью сока поджелудочной железы и желчи. Кроме этого, в двенадцатиперстной кишке продуцируются гормоны, которые регулируют деятельность пищеварительного тракта.

Существует острая и хроническая форма заболевания. В 90% случаев встречается именно второй вариант. Болезнь опасна тем, что может быть осложнена кишечным кровотечением, панкреатитом и другими заболеваниями.

Причины заболевания

Факторов, приводящих к дуодениту, много. Наиболее распространенными считаются следующие:

Симптомы острого и хронического дуоденита

Острое течение дуоденита длится 7-10 дней, все симптомы быстро снимаются лекарственными средствами. Хронический дуоденит протекает длительно, может рецидивировать несколько раз в год, клинические признаки выражены не так ярко.

Симптомы острого дуоденита:

При отсутствии своевременной и адекватной помощи заболевание может перейти в хроническую форму. Характерные признаки болезни в хронической стадии:

Методы диагностики дуоденита

Диагностика играет немаловажную роль. Неправильный или неточный диагноз скажется на всем лечении. Поэтому не стоит бояться и отказываться от диагностических процедур, которые назначает врач.

Наши врачи

Лечение дуоденита

В первую очередь необходимо нормализовать рацион питания. Как правило, назначается лечебная диета (стол №1 в острой стадии и №5 — в хронической).

Медицинские препараты назначаются в зависимости от причины заболевания.

Внимание! Все лекарственные препараты назначает только врач на основе анализа истории болезни, осмотра и проведенных исследований. Самолечение недопустимо. Информация о медицинских препаратах дана с ознакомительной целью.

Осложнения заболевания

Так как заболевание не всегда ярко выражено, многие люди пускают болезнь на самотек. Принимая обезболивающие препараты, не спешат обращаться к доктору. Но купирование симптомов никогда не заменит полноценного лечения, а его отсутствие может привести к следующим неблагоприятным последствиям:

Прогноз и профилактика

Своевременно поставленный диагноз и назначенное лечение помогут решить проблему острого дуоденита. Если заболевание перешло в хроническую стадию, то необходимо регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога. Оптимально – 1-2 раза в год. В целом прогноз благоприятный.

Профилактические меры направлены на устранение проблем в питании, отказ от алкоголя и курения. Необходимо вовремя выявлять и лечить другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Никогда не принимайте лекарства без назначения врача, особенно длительный период. Ведь даже безобидный на первый взгляд аспирин может привести к развитию дуоденита. При хроническом течении заболевания полезно посещать санатории, курорты. Не стоит забывать о правилах гигиены, чтобы предотвратить инфицирования гельминтами и хеликобактерией.

В клинике ЦЭЛТ вы можете обратиться к врачу-гастроэнтерологу, а также пройти все необходимые обследования и сдать анализы.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Источник

Язва двенадцатиперстной кишки. Хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением (K26.6)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): 1

Максимальный период протекания (дней): не указан

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

13-15 октября, Алматы, «Атакент»

600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.

Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Соотношение полов(м/ж): 2

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

При возникновении боли больной пытается двигаться как можно меньше и стремится принять удобное положение тела, при котором боли ощущаются несколько слабее.
Напряжение мышц живота быстро нарастает и от локализованного в правом верхнем квадранте переходит к диффузному, а далее живот становится твердым как доска. Дыхательные движения мышц живота при этом приобретают поверхностный характер, ослабевают и постепенно прекращаются.

3. Кровотечение.
У больного язвенной болезнью может проявляться кровотечение двух типов:
— внезапное массивное кровотечение (является признаком нового обострения);
— небольшое кровотечение (наиболее часто возникает вследствие употребления избыточного количества противопоказанных медикаментов).

Маленькая язва может кровоточить ежедневно, в результате больной теряет кровь с калом (не имеет черного цвета). В данном случае единственным проявлением состояния может быть немотивированная усталость.

При массивном язвенном кровотечении наблюдается характерная клиническая картина: черный жидкий стул, тошнота, познабливание, иногда во время или после дефекации возникает обморок.
Черный стул чаще отмечается у больных дуоденальными язвами. У больных язвой желудка преобладает кровавая рвота или рвота «кофейной гущей».
Язвенное кровотечение может быть как первым, так и ранним признаком заболевания. В некоторых случаях первым признаком становится гипохромная, микроцитарная анемия.
Если больной теряет свыше 350 мл крови, у него заметно уменьшается объем крови и возникают следующие компенсаторные реакции:
— сосудистый спазм, проявляющийся бледностью;
— прогрессивное падение артериального давления;
— уменьшение количества циркулирующей крови;
— электрокардиографическое исследование фиксирует гипоксию миокарда.
При массивных кровотечениях у больных появляется субфебрильная температура, прекращаются боли (возможный противовоспалительный эффект кровопотери).

4. При комбинации прободения и кровотечения из язвы одно из данных осложнений чаще всего не определяется. Это связано с тем, что у ослабленного кровотечением больного прободение язвы протекает атипично. Когда кровотечение появляется на фоне бурно выраженной клинической картины прободения, оно также может остаться незамеченным.

В некоторых случаях на фоне профузного гастродуоденального кровотечения в эпигастральной области у больного возникает типичная для перфорации язвы резкая “кинжальная” боль; наблюдаются напряжение мышц передней брюшной стенки (“доскообразный живот”), отсутствие перистальтики, болезненность при пальпации живота. Данные симптомы не отмечаются при желудочно-дуоденальных кровотечениях без одновременной перфорации.
Гастродуоденальные кровотечения, как правило, протекают безболезненно (боли, возникающие до кровотечения, исчезают).

Источник

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

К появлению язвенного дефекта двенадцати перстной кишки приводит бактерия Helicobacter Pylori, но она не всегда является причиной заболевания.

Поэтому нельзя исключать такие причины:

• Нарушение режима питания.
• Стрессовые ситуации.
• Нарушение секреторной функции желудка.
• Злоупотребление спиртным напитками и табачными изделиями.
• Длительное использование нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Наличие гастриномы.

Диагностируют заболевание путем подробного сбора жалоб: когда появились боли, характер и интенсивность их, в какое время года возникают,

но наиболее информативное выявление его считается:

• Гастроскопия — это эндоскопическое обследование слизистой оболочки двенадцати перстной кишки и желудка, дающее полную информацию о расположении, стадии и особенностей язвы, позволяющая сделать биопсию тканей из нужного места.

• Рентген желудка при введении контрастного вещества позволяет увидеть дефект стенки двенадцати перстной кишки, стеноз кишки, перфорация и пене рация язвы за счёт наполнения бариевой смеси.

• ПЦР диагностика и дыхательных тест на инфицированность хеликобактером.

• Лабораторные методы исследования выявляют снижение гемоглобина из-за кровотечения, кал на содержание скрытой крови.

Язва протекает в несколько стадий:
• Активная.
• Рубцующаяся.
• «Красный» рубец.
• «Белый» рубец.

С типичными клиническими проявлениями в виде тупых, сосущих болей в области эпигастрия, возникающие в ночное время и натощак, чаще в

осеннее и весеннее время.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки проходит под наблюдением врача гастроэнтеролога:

• Проводится эрадикационная терапия с применением антибиотиков широкого спектра действия (джозамицин, метронидазол, кларитромицин, амоксицилин) в течение 10-14 дней.
• В качестве снижения секреторных функций желудка используются препараты ингибиторы протонной помпы(омепразол, рабепразол, лансопразол)
• Также применимы препараты блокирующие H2-гистаминовые рецепторы слизистой желудка(фамотидин, квамател, ранитидин).
• Для понижения кислотности желудочного сока широко применяются антациды.
• Для заживления язвенных дефектов подходят гастропротективные средства (сукральфат, препараты висмут, мизопростол).

При неэффективном консервативном лечении прибегают к оперативном лечению в виде иссечения или ушивания язвы.

Меры профилактики.

• Раннее выявление и лечение хеликобактерной инфекции.
• Соблюдение режима питания.
• Категорически отказ от злоупотребления спиртных напитков и табакокурения.
• Не провоцировать стрессовые и конфликтные ситуации.
• Избегать бесконтрольное применение лекарственных препаратов.

Если соблюдать рекомендации в питании и образе жизни, в качественном лечении, то исход язвенной болезни двенадцатиперстной кишки может

иметь благоприятный прогноз, а осложнения утяжеляют качество жизни и приводит к угрожающим состояниям.

Источник

Язва двенадцатиперстной кишки клиника симптомы и лечение

Рентгенограмма, КТ при язве двенадцатиперстной кишки

а) Терминология:
1. Синоним:
• Пептическая язвенная болезнь
2. Определение:
• Эрозия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Четко очерченное скопление бариевого контраста с наличием складок, сходящихся к краю язвы при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ
• Локализация:
о 95% язв располагаются в области луковицы, 5% в постлуковичном отделе:
— Бульбарные язвы локализуются в области верхушки, центральной части, либо в основании луковицы двенадцатиперстной кишки
— Постбульбарные язвы: медиальная стенка проксимальной части нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки над Фатеровым сосочком
• Размер:
о Большинство язв имеют размер меньше 1 см на момент обнаружения
• Морфология:
о Скопления бариевой взвеси округлой либо овоидной формы
о 5% язв двенадцатиперстной кишки имеют линейную конфигурацию

2. Рентгеноскопия при язве двенадцатиперстной кишки:
• Рентгеноскопия с двойным контрастированием:
о Бульбарные язвы:
— Стойкая, небольшая язвенная ниша округлой, овоидной либо линейной формы
— Ровный, рентгенонегативный язвенный вал, образованный отечной слизистой оболочкой
— Конвергенция складок к краю язвенной ниши
— Кольцевая тень, образованная «ободком» бариевой взвеси, окружающей язву, расположенную на передней стенке и не заполненную бариевым контрастом (при одновременном заполнении просвета кишки воздухом и контрастным веществом)
— Деформация луковицы двенадцатиперстной кишки в результате отека, спазма и рубцевания
— Остаточное вдавление в центральной части рубца может имитировать язвенную нишу
— Между спазмированными участками и зонами фиброза возникают псевдодивертикулы
— Из-за пседодивертикулов луковица принимает форму «клеверного листа»
о Постбульбарные язвы:
— Ровное, округлое выпячивание стенки на противоположной от язвы стороне, обусловленное отеком и спазмом
— Кольцевая стриктура, обусловленная эксцентрическим сужением просвета за счет рубцевания
о Гигантские язвы двенадцатиперстной кишки (больше 2 см):
— Всегда локализуются в луковице двенадцатиперстной кишки
— Фактически замещают луковицу, ошибочно могут приниматься за рубцовые изменения или за отсутствие патологических изменений со стороны луковицы двенадцатиперстной кишки
— Ключевой признак: фиксированная (неизменная) конфигурация
— Сужение просвета на ограниченном участке из-за отека и спазма приводит к обструкции выходного отдела

3. КТ при язве двенадцатиперстной кишки:
• КТ с контрастным усилением (с использованием водорастворимого перорального контраста):
о Признаки пенетрации и перфорации:
— Утолщение стенки и сужение просвета 12-перстной кишки
— Инфильтрация окружающей жировой клетчатки или органов (поджелудочной железы)
— Наличие внепросветных включений газа, расположенных внутри- или забрюшинно, возможно, также энтерального контрастного вещества
— Наличие в верхних отделах брюшной полости включений газа, расположенных как интра-, так и экстраперитонеально, является признаком, особенно специфичным для перфорации двенадцатиперстной кишки

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Рентгеноскопия с двойным контрастированием
о КТ с внутривенным или пероральным контрастированием для определения перфорации
• Выбор протокола исследования:
о С целью визуализации язв передней стенки двенадцатиперстной кишки выполняется рентгеноскопия в положении пациента лежа на животе (с компрессией)
о Позитивное пероральное контрастирование помогает подтвердить перфорацию на КТ

(Слева) На аксиальном КТ срезе верхних отделов живота с контрастным усилением, выполненном мужчине 24 лет, у которого на фоне хронического болевого синдрома возникла острая боль в верхних отделах живота, визуализируются расположенные интраперитонеально включения свободного газа.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента двенадцатиперстная кишка в области луковицы и в постлуковичном отделе выглядит утолщенной, определяется также инфильтрация жировой клетчатки что характерно для перфорации язвы двенадцатиперстной кишки.

в) Дифференциальная диагностика язвы двенадцатиперстной кишки:

1. Воспаление двенадцатиперстной кишки:
• Дуоденит: воспаление без наличия явных язв
• Болезнь Крона:
о Обычно происходит поражение антрального отдела желудка
о Узловидное утолщение складок, внешний вид «булыжной мостовой»
о Одна и большее количество стриктур второй и третьей части двенадцатиперстной кишки, что приводит к выраженной обструкции и дилатации проксимальных отделов (мегадуоденум)
• Туберкулез:
о Обычно поражается антральный отдел желудка
о Язвы, утолщение складок, сужение просвета; или формирование фистулы
о Увеличение лимфоузлов возле двенадцатиперстной кишки приводит к сужению просвета и обструкции

2. Стриктура двенадцатиперстной кишки:
• Панкреатит:
о Утолщение складок в сочетании со сдавливанием с медиальной стороны, расширение «подковы» 12-перстной кишки о Диагноз панкреатита устанавливается на основании результатов КТ и клинических признаков
• Образование пролежней, обусловленных конкрементами в билиарной системе и их попаданием в двенадцатиперстную кишку:
о Дефект наполнения в двенадцатиперстной кишке, прозрачный для рентгеновских лучей (конкремент)
о Воспаление слизистой оболочки, изъязвления, кровоизлияние, перфорация, обструкция
о Заброс бариевой взвеси в желчный пузырь, желчные протоки

3. Рак двенадцатиперстной кишки:
• Составляет меньше 1% от всех раковых опухолей ЖКТ
• Локализуется в постлуковичных отделах в области Фатерова сосочка либо дистальнее
• Представляет собой полиповидное, язвенное либо циркулярное поражение
• Обусловливает сужение просвета и утолщение стенки

4. Дивертикул двенадцатиперстной кишки:
• Часто является случайной находкой при рентгеновских исследованиях с бариевой взвесью
• Чаще всего располагается в области медиального края нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, в периампулярной области
• Представлено гладким округлым выпячиванием со стороны медиального края нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки
• Форма дивертикула может изменяться во время исследования
• Дивертикул можно отличить от постбульбарной язвы по изменчивости его формы и отсутствию воспалительных изменений

5. Внешняя инвазия:

• Рак поджелудочной железы:
о Расширение «подковы» двенадцатиперстной кишки при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ
о Диагноз устанавливается на основании данных КТ, ЭУС, а также клинических признаков:
— Например, при выявлении гиподенсного объемного образования, обусловливающего обструкцию панкреатического и желчных протоков

• Рак желчного пузыря:
о Сдавливание луковицы либо проксимальных отделов двенадцатиперстной кишки
о На КТ определяется объемное образование и утолщение стенки желчного пузыря

• Метастазы в стенке двенадцатиперстной кишки:
о Множественные подслизистые образования либо участки поражения в виде «бычьего глаза»
о КТ и клинические признаки позволяют отличить метастазы от язвы двенадцатиперстной кишки

6. Гематома двенадцатиперстной кишки:
• Объемное образование с хорошо определяющимися контурами, расположенное в стенке и приводящее к стенозу, обструкции
• Диффузное кровоизлияние может приводить к утолщению складок; складки становятся спикулообразными либо принимают вид «отпечатка пальца»

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 75 лет с жалобами на боль в животе и тошноту визуализируется растянутый желудок, определяются также воспалительные изменения тканей, окружающих вторую часть двенадцатиперстной кишки и головку поджелудочной железы, а также включения внепросветного газа, что означает перфорацию дуоденальной язвы.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у другого пациента определяется скопление пузырьков газа вокругзабрюшинно расположенной части двенадцатиперстной кишки, распространяющееся также в периренальное пространство через ворота почки. Во время операции подтвердилась язва двенадцатиперстной кишки.

1. Общая характеристика:

• Этиология:
о Существует два основных фактора риска: Н. pylori (95-100%) и НПВС
о Другие факторы риска: прием стероидных препаратов, употребление табака, алкоголя, кофе; стресс; билиарный рефлюкс
о Менее частые причины:
— Синдром Золлингера-Эллисона
— Гиперпаратиреоз
— Хроническая почечная недостаточность
— Хроническая обструктивная болезнь легких
о Патогенез:
— Н. pylori способствует повреждению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
— Гиперпродукция кислоты и ускоренное опорожнение желудка приводит к усилению воздействия кислоты на двенадцатиперстную кишку

• Генные изменения:
о Генные заболевания:
— Множественная эндокринная неоплазия I типа (МЭН 1)
— Системный мастоцитоз
о Конкордантность выше у монозиготных близнецов
о Частота возникновения выше у людей с первой группой крови

• Множественность:
о Язвы в луковице двенадцатиперстной кишки и в других отделах, позволяют заподозрить синдром Золлингера-Эллисона

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Язва округлой или овоидной формы, как будто «выштампованная», с ровными стенками; слизистая оболочка возле язвы плоская

3. Микроскопия:
• Некротический дебрис, зоны активного воспаления, грануляции и рубцовая ткань

д) Клинические особенности:

1. Проявления язвы двенадцатиперстной кишки:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о В некоторых случаях может протекать бессимптомно
о Жгучая, ноющая, тянущая боль в эпигастрии, возникающая через 2-4 часа после еды:
— Купируется приемом антацидных препаратов либо пищи
о Пробуждение ото сна из-за боли (66%)
о Другие признаки/симптомы:
— Болевые эпизоды, длящиеся в течение нескольких дней или недель, чередующиеся с более длительными безболевыми интервалами
— Редко возникает отсутствие желания принимать пищу и потеря веса:
Вес увеличивается из-за приема избыточного количества пищи с целью облегчения боли
• Лабораторная диагностика:
о Серологические исследования на Н. pylori, уреазный дыхательный тест
• Диагноз устанавливается на основании данных эндоскопического исследования и биопсии

2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые
• Пол:
о М=Ж
• Эпидемиология:
о Заболеваемость: 200 тысяч случаев в течение года
о В 2-3 раза чаще по сравнению с язвами желудка

3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Кровотечение, перфорация, обструкция, формирование фистулы
о Гигантские язвы двенадцатиперстной кишки чаще дают осложнения
• Прогноз: благоприятный при лечении

4. Лечение язвы двенадцатиперстной кишки:
• При язвах, не ассоциированных с Н. pylori: блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин); ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол)
• При язвах, ассоциированных с Н. pylori: лечение, направленное на устранение геликобактерной инфекции, и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов:
о Антигеликобактерная терапия: метронидазол, препараты висмута, кларитромицин, амоксициллин, тетрациклины
• Другие препараты: сукральфат
• Продолжение лечения при наличии стойких язв и осложнений

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Эрадикация Н. pylori является первым шагом в лечении:
о В сочетании с антацидными препаратами (например, ингибиторами протонной помпы)

2. Советы по интерпретации изображений:
• Необходимо обращать внимание на деформацию луковицы двенадцатиперстной кишки
• Для оценки язв, расположенных в передней стенке двенадцатиперстной кишки, требуется рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ в положении пациента лежа на животе с компрессией
• При подозрении на перфорацию выполняется КТ с пероральным и внутривенным контрастированием

ж) Список использованной литературы:
1. Levenstein S et al: Psychological Stress Increases Risk for Peptic Ulcer, Regardless of Helicobacter pylori Infection or use of Non-steroidal Antiinflammatory Drugs. Clin Gastroenterol Hepatol. ePub, 2014
2. Schroder VT et al: Vagotomy/drainage is superior to local oversew in patients who require emergency surgery for bleeding peptic ulcers. Ann Surg. 259(6):1111-8, 2014
3. Khamaysi I et al: Acute upper gastrointestinal bleeding (UGIB) — initial evaluation and management. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 27(5):633-8, 2013

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.2.2020

Источник

Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки у детей

Общая информация

Краткое описание

Союз педиатров России

МКБ 10: К25 / К26
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

13-15 октября, Алматы, «Атакент»

600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.

Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Классификация

• Язвенная болезнь желудка, Н.р.-негативная, нормальная кислотообразующая функция желудка, часто рецидивирующее течение, фаза обострения, состоявшееся желудочное кровотечение.

Отражение в клиническом диагнозе локализации и исхода заживления язвенных дефектов весьма важно как для определения тактики лечения больных, так и для прогнозирования дальнейшего течения заболевания, планирования адекватной программы диспансерных мероприятий.

Этиология и патогенез

В таблице 1 представлена характеристика типов язв.

(изменяются сосуды подслизистого слоя по типу микроангиопатии, снижается уровень трофических процессов)

(выявляется выраженная гиперацидность, повышение гастрина в сыворотке крови)

Типы язв	Причины	Клинические проявления
Локализуются в желудке, малосимптомны, иногда осложняются кровотечением. крайне тяжёлое течение, множественная локализация язв, упорная диарея. Локализация чаще в ДПК, тяжёлое течение с частыми рецидивами и перфорации, характерны признаки повышенной функции паращитовидных желёз: мышечная слабость, боли в костях, чувство жажды, полиурия.	Цирроз печени, хронический гепатит	Локализуются чаще в желудке, реже в ДПК. Клиническая картина обычно стерта и атипична, язвы плохо поддаются терапии, отличаются торпидностью течения
Панкреатогенные (нарушение поступления бикарбонатов в кишечник при одновременном увеличении высвобождения кининов, гастрина)	Панкреатит	Локализуются обычно в ДПК. Для язв характерен выраженный болевой синдром, связь с приемом пищи. Течение язвенного процесса упорное, но осложнения наблюдаются редко.
Гипоксические (длительная гипоксия желудка)	Хронические заболевания легких и сердечно-сосудистой системы	Выраженная клиническая симптоматика, склонность к кровотечению

Эпидемиология

Диагностика

Комментарии: нередко отсутствует характерный язвенный анамнез, что объясняется отчасти тем, что дети быстро забывают боли, не умеют их дифференцировать, не могут указать их локализацию и причину, их вызвавшую. Увеличение числа нетипичных форм заболевания, отсутствие настороженности в формировании язвенного процесса, особенно у детей с отягощенной наследственностью по патологии ВОПТ, способствует росту процента больных с поздней диагностикой ЯБ, что приводит к более частому рецидивированию заболевания у этой категории больных и раннему формированию его осложнений, приводящих к снижению качества жизни детей с ЯБ.

• В фазе обострения рекомендовано оценить наличие положительного симптома Менделя [2,12,15].

(Степень рекомендации А; уровень доказательности 1b)

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Осложнения ЯБ в детском возрасте отмечаются у 7-10% больных. У мальчиков осложнения отмечаются чаще, чем у девочек в случае ЯБ ДПК (при изолированной ЯБДПК – в 2,3 раза, при сочетании ЯБ желудка и ДПК – в 8 раз). Удельный вес осложненных форм ЯБ наблюдается у детей всех возрастных групп с одинаковой частотой. В структуре осложнений преобладают кровотечения (80%), реже наблюдаются стенозы (11%), перфорации (8%) и пенетрации язвы (1,5%) [15,17].

Лечение

Комментарии: продолжительность лечения 10-14 дней [18].

(Степень рекомендации А; уровень доказательности 1а)

• Общий обзор возможных схем лечения приводится в Приложении Г1. Перечень основных лекарственных препаратов, используемых для лечения язвенной болезни приводится в Приложении Г2.

Комментарии: при выборе метода хирургического лечения предпочтение отдают органосохраняющим операциям.

Медицинская реабилитация

• Рекомендовано проведение физиотерапии и лечебной физкультуры (ЛФК) для улучшения крово- и лимфообращения в брюшной полости; нормализации моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, секреторной и нейрогуморальной регуляции пищеварительных процессов; создания благоприятных условий для репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки

Прогноз

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

№	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств	Уровень убедительности рекомендаций
1	Выполнено определение инфицированности Helicobacter pylori	1а	А
2	Выполнена эзофагогастродуоденоскопия	1а	А
3	Проведена эрадикационная терапии (при выявлении Helicobacter pylori)	1а	А
4	Выполнено лечение лекарственными препаратами группы ингибиторов протонного насоса (при отсутствии инфицированности Helicobacter pylori, при отсутствии медицинских противопоказаний)	1а	А

Авторы подтверждают отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, который необходимо обнародовать.

Методы, используемые для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных.

Класс рекомендаций*	Уровень доказательности		Тип исследований
А	1	1а	Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) хорошего методологического качества и однородности
		1b	Отдельные РКИ с узким доверительным интервалом
		1с	Отдельные РКИ с вероятностью систематической ошибки
В	2	2a	Систематический обзор однородных когортных исследований
		2b	Отдельные когортные исследования (включая РКИ низкого качества, например с периодом наблюдения
		2с	Неконтролируемые когортные исследования/экологические исследования
	3	3а	Систематический обзор однородных исследований «случай-контроль»
		3b	Отдельные исследования «случай-контроль»
C	4	Серии клинических случаев/когортные исследования или исследования «случай-контроль» низкого качества
D	5	Мнение экспертов без четкой клинической оценки или основанное на данных физиологии и фундаментальных исследований
н/о	н/о	Не оценивалось

*Высший класс рекомендаций (=сила рекомендаций) не всегда соответствует высшему уровню доказательности

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 638н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки»

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

7. Лекарства, которыми лечат язву желудка и двенадцатиперстной кишки, включают антибиотики, средства, нейтрализующие или уменьшающие секрецию кислоты желудочного сока, а также препараты, улучшающие сопротивляемость желудка и двенадцатиперстной кишки.

• Отказ от вредных привычек

Приложение Г1. Общий обзор возможных схем лечения

Утверждение	Уровень доказательности	Класс рекомендаций
Не следует назначать трехкомпонентную терапию, включающую ингибиторы протонной помпы (ИПП) и кларитромицин, без предварительного определения чувствительности к антибиотикам в регионах, где уровень резистентности к кларитромицину превышает 15-20%.	5	D
В регионах, где уровень резистентности к кларитромицину низкий, схема с кларитромицином является рекомендованной эмпирической терапией первой линии. Возможной альтернативой является четырехкомпонентная терапия с препаратами висмута.	1a	А
В регионах с высоким уровнем резистентности к кларитромицину рекомендованной эмпирической терапией первой линии является четырехкомпонентная терапия с препаратом висмута. Если применение такой схемы невозможно, показана «последовательная» терапия или четырехкомпонентная терапия без препаратов висмута.	1a	А
Использование высоких доз ИПП (два раза в день) повышает эффективность трехкомпонентной терапии.	1b	А
Возможно увеличение продолжительности трехкомпонентной терапии, включающей ИПП и кларитромицин, с 7 до 10-14 дней. Это повышает частоту успешной эрадикации приблизительно на 5%.	1a	А
Схемы ИПП — кларитромицин — метронидазол (ИКМ) и ИПП — кларитромицин — амоксициллин (ИКА) эквивалентны.	1a	А
Некоторые пробиотики и пребиотики, используемые в качестве дополнительных препаратов, демонстрируют многообещающие результаты (снижение частоты побочных эффектов).	5	D
Трехкомпонентная схема, включающая ИПП и кларитромицин, не нуждается в индивидуальной коррекции (за исключением дозы).	5	D
В случае неэффективности трехкомпонентной терапии, включающей ИПП и кларитромицин, показана четырехкомпонентная терапия с препаратом висмута или трехкомпонентная терапия с левофлоксацином.	1a	А
При неэффективности терапии второй линии лечение по возможности должно основываться на определении чувствительности к антибиотикам.	4	А
Уреазный дыхательный тест или валидированный лабораторный метод анализа кала на антигены H. pylori с использованием моноклональных антител — неинвазивные методы, рекомендуемые для оценки эффективности эрадикационной терапии. Использование серологических методов не рекомендуется.	1a	А

Утверждение	Уровень доказательности	Класс рекомендаций
При неосложненной ЯБДПК длительное подавление кислотной секреции при помощи ИПП после лечения H. pylori не рекомендуется.	5	D
При ЯБЖ и осложненной ЯБДПК рекомендуется длительный прием ИПП.	1a	А
При язвенном кровотечении эрадикационную терапию H. pylori следует начинать с возобновлением перорального питания.	1a	А

Приложение Г2. Перечень основных лекарственных препаратов, используемых для лечения язвенной болезни

Код	Наименование лекарственного препарата
Антациды
A02AB03	Алюминия фосфат
A02AX	Алгелдрат+Магния гидроксид
Ингибиторы протонной помпы
A02BC01	Омепразол ж вк *
A02BC02	Рабепразол
A02BC05	Эзомепразол ж вк
Гастропротекторы
A02BX05	Висмута трикалия дицитрат ж вк
Антибактериальные средства
J01CA04	Амоксициллин ж вк
J01FA07	Джозамицин ж вк
J01FA09	Кларитромицин ж вк
J01XD01	Метронидазол ж вк
J01AA07	Тетрациклин
G01AX05	Нифурател

Приложение Г3. План диспансерного наблюдения детей и подростков с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Группа учёта	Кратность осмотров педиатром и специалистами	Перечень и кратность лабораторно-инструментальных методов исследования	Перечень противорецидивных и реабилитационных мероприятий
III группа: стадия реконвалесценции	Педиатр – 1 раз в 3 мес; гастроэнтеролог – 1 раз в 3 мес.; невролог – по показаниям
II группа: стадия ремиссии	Педиатр – 2 раза в год; гастроэнтеролог – 2 раза в год;
I группа: стадия стойкой ремиссии	Педиатр – 2 раза в год; гастроэнтеролог – 2 раза в год;	Полная эпителизация язвенного дефекта (или «спокойный» рубец), отсутствуют признаки сопутствующего гастродуоденита. Источник Язва двенадцатиперстной кишки Причины возникновения заболевания Сегодня достоверно известно, что самым важным фактором в возникновении язвенной болезни 12-перстной кишки является бактерия Helicobacter Pylori. У 70% населения планеты присутствует данный микроорганизм, который способствует формированию ферментов, разрушающих слизистую оболочку органа. А его обычное распространение на бытовой почве позволяет говорить о высокой степени актуальности проблемы. Кроме того, на развитие патологии влияют другие факторы: Типы заболевания Симптоматика Патология иногда сопровождается отсутствием характерных симптомов. Однако в большинстве случаев проявляются: Осложнения Диагностика Чтобы выявить язвенную болезнь ДПК, важны: Лечение Терапия направлена на: Применяемые медикаменты Комплексная терапия подразумевает одновременный прием различных препаратов: Вспомогательная фитотерапия (по рекомендации врача): Профилактика Экстренная помощь при приступе При приступе язвенной болезни 12-перстной кишки, невозможности воспользоваться медицинской помощью следует придерживаться следующих правил поведения: Источник Язвенная болезнь 12п. кишки МКБ-10 Общие сведения Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание, характеризующееся возникновением язвенных дефектов слизистой ДПК. Протекает длительно, чередуя периоды ремиссии с обострениями. В отличие от эрозивных повреждений слизистой, язвы представляют собой более глубокие дефекты, проникающие в подслизистый слой стенки кишки. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается у 5-15% населения (статистика колеблется в зависимости от региона проживания), чаше встречается у мужчин. Язва двенадцатиперстной кишки в 4 раза более распространена, чем язва желудка. Причины Современная теория развития язвенной болезни считает ключевым фактором в ее возникновении инфекционное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки бактериями Helicobacter Pylori. Эта бактериальная культура высевается при бактериологическом исследовании желудочного содержимого у 95% больных с язвой двенадцатиперстной кишки и у 87% пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка. Однако инфицирование хеликобактериями не всегда приводит к развитию заболевания, в большинстве случаев имеет место бессимптомное носительство. Факторы, способствующие развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: Язвы двенадцатиперстной кишки, возникающие в результате приема лекарственных средств или сопутствующие гастриноме, являются симптоматическими и не входят в понятие язвенной болезни. Классификация Язвенная болезнь различается по локализации: По клинической форме выделяют острую (впервые выявленную) и хроническую язвенную болезнь. По фазе выделяют периоды ремиссии, обострения (рецидив) и неполной ремиссии или затухающего обострения. Язвенная болезнь может протекать: Непосредственно язва двенадцатиперстной кишки различается: Стадии развития язвы: активная, рубцующаяся, «красного» рубца и «белого» рубца. При сопутствующих функциональных нарушениях гастродуоденальной системы также отмечают их характер: нарушения моторной, эвакуаторной или секреторной функции. Симптомы У детей и лиц пожилого возраста течение язвенной болезни иногда практически бессимптомное либо с незначительными проявлениями. Такое течение чревато развитием тяжелых осложнений, таких как перфорация стенки ДПК с последующим перитонитом, скрытое кровотечение и анемия. Типичная клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – это характерный болевой синдром. Боль чаще всего умеренная, тупая. Выраженность боли зависит от тяжести заболевания. Локализация, как правило, с эпигастрии, под грудиной. Иногда боль может быть разлитой в верхней половине живота. Возникает зачастую ночью (в 1-2 часа) и после продолжительных периодов без приема пищи, когда желудок пуст. После приема пищи, молока, антацидных препаратов наступает облегчение. Но чаще всего боль возобновляется после эвакуации содержимого желудка. Боль может возникать по несколько раз в день на протяжении нескольких дней (недель), после чего самостоятельно проходить. Однако с течением времени без должной терапии рецидивы учащаются, и интенсивность болевого синдрома увеличивается. Характерна сезонность рецидивов: обострения чаще возникают весной и осенью. Осложнения Основные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки – это пенетрация, перфорация, кровотечение и сужение просвета кишки. Язвенное кровотечение возникает, когда патологический процесс затрагивает сосуды желудочной стенки. Кровотечение может быть скрытым и проявляться только нарастающей анемией, а может быть выраженным, кровь может обнаруживаться в рвоте и проявляться при дефекации (черный или с кровавыми прожилками кал). В некоторых случаях произвести остановку кровотечения можно в ходе эндоскопического исследования, когда источник кровотечения иногда удается прижечь. Если язва глубокая и кровотечение обильное – назначают хирургическое лечение, в остальных случаях лечат консервативно, корректируя железодефицит. При язвенном кровотечении пациентам прописан строгий голод, питание парентеральное. Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки (как правило, передней стенки) приводит к проникновению ее содержимого в брюшную полость и воспалению брюшины – перитониту. При прободении стенки кишки обычно возникает резкая режуще-колющая боль в эпигастрии, которая быстро становится разлитой, усиливается при смене положения тела, глубоком дыхании. Определяются симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) – при надавливании на брюшную стенку, а потом резком отпускании боль усиливается. Перитонит сопровождается гипертермией. Это – экстренное состояние, которое без должной медицинской помощи ведет к развитию шока и смерти. Перфорация язвы – это показание к срочному оперативному вмешательству. Пенетрация язвы – это глубокий дефект, поражающий стенку кишки с проникновением в смежные органы (печень или поджелудочную железу). Проявляется интенсивной болью колющего характера, которая может локализоваться в правом или левом подреберье, иррадиировать в спину в зависимости от месторасположения пенетрации. При изменении положения боль усиливается. Лечение в зависимости от тяжести консервативное, при отсутствии результата – оперативное. Стеноз двенадцатиперстной кишки возникает при выраженном отеке изъязвленной слизистой или формировании рубца. При сужении просвета возникает непроходимость (полная или частичная) двенадцатиперстной кишки. Зачастую она характеризуется многократной рвотой. В рвотных массах определяется пища, принятая задолго до приступа. Также из симптоматики характерна тяжесть в желудке (переполнение), отсутствие стула, вздутие живота. Регулярная рвота способствует снижению массы тела и обменным нарушениям, связанным с недостаточностью питательных веществ. Чаще всего консервативное лечение ведет к уменьшению отечности стенок и расширению просвета, но при грубых рубцовых изменениях стеноз может приобрести постоянный характер и потребовать оперативного вмешательства. Диагностика При опросе выявляется характер болевого синдрома, его связь с приемами пищи, сезонность приступов, сопутствующая симптоматика. Наиболее информативными методами диагностики являются: Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Лечение язвы двенадцатиперстной кишки проводится строго по назначению врача-гастроэнтеролога, самолечение недопустимо в связи с тем, что самостоятельный прием препаратов, способствующих избавлению от боли ведет стуханию симптоматики и латентному развитию заболевания, что грозит осложнениями. Медикаментозная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки включает в себя меры по эрадикации Helicobacter и заживлению язвенных дефектов (чему способствует понижение кислотности желудочного сока). При неэффективности консервативного лечения или в случае развития опасных осложнений прибегают к оперативному лечению. Операция заключается в иссечении или ушивании язвы двенадцатиперстной кишки. При необходимости для понижения секреции проводят ваготомию. Прогноз и профилактика Меры профилактики развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: Неосложненная язвенная болезнь при должном лечении и соблюдении рекомендаций по диете и образу жизни имеет благоприятный прогноз, при качественной эрадикации – заживление язв и излечение. Развитие осложнений при язвенной болезни утяжеляет течение и может вести к угрожающим жизни состояниям. Источник Подзалупный творожок что это такое → Вам также понравится Сушильная машина аско размеры 19.09.202222.09.2022 admin 0 Подружка магазин скидки какого числа 11.09.202211.09.2022 admin 0 Присваивающее экономика что это 14.09.202214.09.2022 admin 0 Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.