своевременная профессиональная стоматологическая помощь основа качества жизни
Стоматологическое здоровье и качество жизни человека
Стоматологическое здоровье и качество жизни человека.
Немаловажным критерием в оценке стоматологического здоровья человека является качество жизни, то есть социальные, психологические и физические составляющие жизни пациента. Не секрет, что болезни в полости рта оказывают большое влияние на здоровье человека в целом, они могут приносить серьезные страдания, боль, вызывать изменения в речи, повлиять на кардинальные перемены в рационе питания, кроме того, большое значение оказывает здоровье зубов на внешний вид и общее физическое и психологическое благополучие человека. Образ успешного, счастливого и здорового человека невозможно представить себе с наличием у него стоматологических проблем: отсутствие зубов, их некрасивость. Красивая улыбка – вот один из серьезнейших показателей успеха и благополучия в жизни человека.
Таким образом, влияние стоматологических заболеваний на жизнь человека трудно переоценить, все осознают важность того, чтобы зубы и ротовая полость в целом были здоровыми и не приносили проблем. Не первое десятилетие стоматологами в нашей стране рассматривается вопрос о профилактике стоматологических заболеваний. Внедрение в жизнь разных программ, направленных на реализацию массовой профилактики велось с переменным успехом в разные годы, когда этому вопросу уделялось то повышенное внимание, то он отходил на задний план. Профилактика стоматологических заболеваний осуществляется на всех уровнях, особая роль в этом вопросе отводится развитию деятельности детской стоматологии. В обязательном порядке свое участие в стоматологическом здоровье должны внести отделы народного образования, детские поликлиники, женские консультации, санитарно-эпидемиологическая служба, школы и дошкольные детские учреждения.
Продолжая говорить о том, какое влияние стоматологических заболеваний оказывается на жизнь человека, следует упомянуть, что здоровье зубов является непременным фактором в следующих аспектах:
Во-первых, отсутствие проблем в полости рта является главной причиной, обеспечивающей качество и режим питания.
Во-вторых, здоровье зубов оказывает существенное влияние на красоту лица в целом, другими словами эстетика лица человека напрямую зависит от того, насколько красивые, ровные и здоровые зубы имеет человек.
В-третьих, здоровые зубы являются важным атрибутом в вербальном общении, и, как следствие, коммуникабельности человека. Люди, имеющие серьезные проблемы с зубами зачастую бывают зажаты, стесняются лишний раз улыбнуться, что, несомненно, оказывает влияние на качество общения.
Таким образом, влияние стоматологических заболеваний на жизнь и здоровье человека оказывается весьма серьезное, здоровые зубы являются важнейшим символом благополучия, больные и некрасивые зубы могут оказаться причиной нарушений в области поведенческих реакций и полноценности психики.
В западных странах, отличающихся своей любовью к сбору различного рода социологических опросов, было выявлено, что здоровые зубы являются важнейшим критерием в качестве жизни людей. В частности, 75 процентов англичан неотрывно связывают фактор отсутствия стоматологических проблем с качеством жизни. В связи с этим, население благополучных европейских стран уделяет немалое влияние профилактике зубных заболеваний, регулярно посещают стоматолога. В нашей стране в этом вопросе пока все остается по прежнему, по данным социологического опроса, 39 процентов Россиян ни разу в жизни не проходили профилактического лечения в стоматологии. Более того, 16 процентов жителей нашей страны чистят зубы дважды в день, остальные занимаются этим лишь раз в сутки, а некоторые вовсе пренебрегают этим важнейшим для здоровья полости рта и зубов процессом. О каком здоровье зубов может идти речь в данной ситуации? В связи с этим представляется очень важным продолжать работу в плане профилактики, поскольку влияние стоматологических заболеваний на жизнь и здоровье каждого человека трудно не заметить.
Развитие стоматологии в нашей стране позволяет поддерживать здоровье зубов на протяжении всей жизни, однако некоторые опросы позволяют заострить внимание на такой проблеме, как неудовлетворенность населения в целом качеством стоматологической помощи. Многие пациенты считают лечение недостаточным или, наоборот, избыточным, хотя здесь, скорее всего, имеет место фактор субъективного отношения к данной проблеме. Кроме того, неудовлетворенность в качестве стоматологической помощи может возникать по причине завышенных ожиданий пациента и реальным положением. Нельзя не упомянуть и о том, что стоимость стоматологических услуг подчас становится непосильной для большого людей, а оказание бесплатных услуг в этом направлении зачастую оставляют желать лучшего.
Тем не менее, заботиться о здоровье зубов необходимо – это должно быть понятно каждому, кто желает быть благополучным и чувствовать себя счастливым. Профилактика зубных заболеваний должна иметь место в жизни каждого человека.
Роль стоматологического лечения в улучшении качества жизни пациентов
Анализ влияния различных социальных факторов на качество жизни. Взаимоотношение локализации эстетических дефектов зубов и качества жизни. Принципы и результаты эстетического стоматологического лечения, характер изменения качества жизни после него.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 29.11.2017 |
| Размер файла | 235,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Роль стоматологического лечения в улучшении качества жизни пациентов
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Общая характеристика работы
Актуальность темы исследования
Стоматологические заболевания, включающие в себя болезни тканей пародонта и твердых тканей зубов являются одними из самых распространенных в мире. По оценкам экспертов до 100% взрослого населения земного шара имеют те или иные проблемы с зубами или мягкими тканями рта (Petersen P.E, 2003, 2005). При этом в последние годы отмечается тенденция роста числа обращений пациентов к врачу-стоматологу не только для купирования боли, восстановления функции зубо-челюстной системы, но и эстетики (Petersen P.E, 2005). До 50% взрослого населения Европы обращается за эстетическим стоматологическим лечением (Zitzmann N.U., Hagmann E., Weiger R., 2006).
Показано, что эстетическое стоматологическое лечение играет ключевую роль в укреплении чувства благополучия пациентов, эмоциональной стабильности, восприятии их другими людьми, успехе на работе и во взаимоотношениях с окружающими (Aminabadi N.A., Farahani R.M., 2008). Обращаясь в клинику эстетической стоматологии, многие ожидают повышения уровня собственной самооценки за счет улучшения эстетических характеристик (Terry D.A., 2005). Одним из методов оценки восприятия пациентами собственного состояния, ожиданий пациентов от предстоящего лечения, а также восприятия пациентами проведенного лечения является качество жизни. Данный термин давно используется в социологии, а с 1960-х гг. термин применяется и в медицине (Новик А.А. и соавт., 1999, 2002). С 1980-х гг. разработаны методы оценки качества жизни, связанные со стоматологической патологией) Леонтьев В.К., 1997, 2004).
Оценка качества жизни в стоматологии основана на заполнении специальных опросников (анкет). Ответы на вопросы заполняет врач-стоматолог или сам пациент. Обычно вопросы касаются того, как проблемы во рту сказываются на физическом самочувствии пациента, его способности полноценно питаться, общаться с другими людьми, выполнять социальные функции (Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г., 2004). Наиболее часто используемым опросником качества жизни в стоматологии является OHIP-14 (Slade G.D., 1995). Его удобство заключается в том, что он содержит всего 14 вопросов, при этом получаемые результаты воспроизводимы (Slade G.D., 1997).
В настоящее время имеются единичные исследования, посвященные качеству жизни пациентов, обращающихся за эстетическим стоматологическим лечением. Эти работы выполнены в Канаде (Fakhruddin K.S., Lawrence H.P., Kenny D.J., Locker D, 2008), Японии (Moriwaki Y., 2006), Финляндии (Rantavuori K., Lahti S., Seppд L., Hausen H., 2005). Данные, полученные в разных странах, различаются, что может быть связано с культурными особенностями (Thomason J.M., Heydecke G., Feine J.S., Ellis J.S., 2007). В нашей стране изучение связи качества жизни пациентов, обращающихся за эстетическим лечением, не проводилось. Это обусловило актуальность настоящей работы.
Целью настоящего исследования явилось улучшение качества жизни пациентов, обращающихся за эстетической стоматологической помощью.
В процессе работы нами последовательно были решены следующие задачи:
1. Исследовать методом анкетирования влияние социальных факторов на качество жизни.
2. Изучить при помощи опросника OHIP-14 влияние локализации эстетических дефектов зубов на качество жизни.
3. Сопоставить качество жизни пациентов до и после эстетического стоматологического лечения.
4. Выявить факторы, влияющие на изменение качества жизни после проведенного эстетического стоматологического лечения.
Впервые показано, что качество жизни пациентов, обращающихся за эстетическим стоматологическим лечением, зависит только от их возраста, семейного положения и отношения к собственному состоянию здоровья, тогда как пол, уровень доходов, жилищные условия, наличие или отсутствие вредных привычек не оказывают значимого влияния на качество жизни. В клинической картине факторами, определяющими качество жизни, являются тип эстетического стоматологического дефекта и его локализация. Доказано, что терапевтическое эстетическое лечение повышает качество жизни.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Русскоязычная версия опросника OHIP-14 чувствительна к изменениям качества жизни при лечении пациентов с эстетическими стоматологическими дефектами.
2. Качество жизни пациентов, обращающихся за эстетическим стоматологическим лечением, определяется как клиническими факторами, так и социальными особенностями пациентов.
3. Эффективность эстетического стоматологического лечения зависит от клинических факторов и социальных характеристик пациентов.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования используются в работе ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава и ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росздрава.
Личный вклад автора заключается в терапевтическом эстетическом лечении пациентов и оценке их качества жизни до и после лечения. Автором самостоятельно проанализированы полученные материалы и сделаны выводы.
Публикации. Основное содержание диссертационного исследования достаточно полно отражено в автореферате и опубликованы в 7 работах, в том числе в 2 статьях в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Структура и объем диссертации. Диссертация написана по традиционному типу и содержит 135 листов машинописного текста. Она состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных результатов исследования, их обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 138 источников литературы, из них 49 отечественные. Диссертация иллюстрирована 17 рисунками, 17 таблицами, 4 приложениями.
эстетический зуб стоматологический
Материал и методы исследования
В исследовании приняло участие 284 человек в возрасте от 21 до 50 лет, средний возраст 37,2±7,6 лет. Среди пациентов было 146 мужчин и 138 женщин (табл. 1). Распределение пациентов по возрасту было сделано на основании руководства по использованию качества жизни в медицине (Новик А.А., Ионова Т.И., 2002). Все исследованные проживали в Москве или Подмосковье.
Таблица 1. Распределение пациентов по возрасту и полу
Стоматологическое здоровье в аспекте показателей качетва жизни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Оводова, Галина Федоровна
Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Оводова, Галина Федоровна
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Современные представления о качестве жизни и инструментах его изучения.
1.2. Качество жизни и стоматологическое здоровье.
1.3. Характеристика стоматологического статуса взрослого населения.
ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Организация исследования.
2.2. Клинические методы обследования.
2.3. Методы оценки качества жизни.
2.4. Социальная и клиническая характеристики групп респондентов.
2.5. Методы статистического анализа материалов исследования.
ГЛАВА 3. СВЯЗЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА И
КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ.
3.1. Изучение связи стоматологического статуса с качеством жизни респондентов в аспекте питания специальный опросник ОНГР-14, шкалы 1-6).
3.2. Изучение связи стоматологического статуса с качеством жизни респондентов в аспектах общения, труда, отдыха и самочувствия (специальный опросник ОН1Р-14, шкалы 7-14).
3.3. Изучение связи стоматологического статуса с качеством жизни взрослого населения (специальный опросник ОН1Р-14, шкалы 1-14).
3.4. Оценка информативности признаков программы исследования.
ГЛАВА 4. ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ,
ВЫЧИСЛЕННЫХ НА ОСНОВЕ ОПРОСНИКОВ SF-36 И ОН1Р-14.
4.1. Изучение связи общего физического компонента здоровья (PCS) с профилем влияния стоматологического здоровья.
4.2. Изучение связи общего психического компонента здоровья (MCS) с профилем влияния стоматологического здоровья.
4.3. Сравнительный анализ связи показателей профиля влияния стоматологического здоровья с физическим и психическим компонентами здоровья респондентов.
4.4. Исследование зависимости профиля влияния стоматологического здоровья от баланса физического и психического компонентов здоровья респондентов.
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Стоматология», 14.00.21 шифр ВАК
Пути совершенствования стоматологического обслуживания работников северных газовых месторождений 2011 год, доктор медицинских наук Макеев, Алексей Анатольевич
Повышение качества лечения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта 2013 год, доктор медицинских наук Тарасова, Юлия Германовна
Стоматологическое здоровье населения Архангельской обл., проживающего на территории экологического риска 2008 год, кандидат медицинских наук Драчев, Сергей Николаевич
Оптимизация стоматологической помощи участникам локальных военных конфликтов 2008 год, кандидат медицинских наук Кан, Всеволод Владимирович
Влияние высокоактивной антиретровирусной терапи на клинические проявления ВИЧ-ассоциированных заболеваний полости рта и стоматологические показатели качества жизни 2010 год, кандидат медицинских наук Халилаева, Елена Владимировна
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Стоматологическое здоровье в аспекте показателей качетва жизни»
Стоматологическое здоровье населения является объектом многочисленных исследований, определяет такие аспекты человеческого бытия, как возможность полноценно питаться и реализовывать социальные функции трудовой и коммуникативной деятельности. Качество жизни людей в значительной мере связано с состоянием органов и тканей полости рта. Красивая улыбка и здоровые зубы — важный показатель социальной успешности человека [37, 38, 59, 109, 149, 206].
Многие исследователи указывают на низкий уровень информированности населения в вопросах профилактики стоматологических заболеваний и индивидуальной гигиены полости рта [42, 117, 125].
Результаты эпидемиологических исследований населения России показывают, что распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний нарастают [2, 6, 7, 128]. Стоматологическое здоровье молодежи Архангельской области характеризуется высокой распространенностью заболеваний пародонта (97,65%), некариозных поражений твердых тканей зубов (64,32%), низким уровнем гигиены полости рта [82, 133].
На состояние стоматологического здоровья влияет желание пациентов сохранять или улучшать его [66, 116], при этом наибольшее значение имеют собственные усилия мотивированного человека [51, 96, 141,152, 175]. Ответственное отношение людей к стоматологическому здоровью определяется материальным благополучием и высоким уровнем образования [62, 143], вместе с тем, в других исследованиях этот вывод не находит подтверждения [146, 161].
Значительная часть трудоспособного населения обращается только за неотложной стоматологической помощью, пренебрегая плановым лечением и правилами ухода за полостью рта [73, 84].
В литературе отсутствуют убедительные сведения о связи КЖ с мотивацией к сохранению и улучшению стоматологического здоровья. Не предложены методы выявления лиц, склонных к неадекватной его оценке, не изучены факторы, влияющие на формирование мнения индивидуумов о состоянии своего стоматологического здоровья и его ценности.
Таким образом, научная проблема выделения групп взрослого населения по признаку степени адекватности оценки стоматологического здоровья и его значимости не имеет удовлетворительного решения до настоящего времени, что затрудняет целенаправленное и успешное проведение подлинно индивидуальной лечебно-профилактической работы. Поиск возможностей ее оптимизации с минимальной затратой ресурсов представляет собой предмет нашего исследования.
Оценить влияние стоматологического статуса на качество жизни взрослого населения для разработки метода объективной прогностической оценки отношения индивидуумов к стоматологическому здоровью.
1. Оценить влияние стоматологического статуса на качество жизни взрослого населения в условиях Европейского Севера.
2. Установить взаимосвязь профиля влияния стоматологического здоровья с основными компонентами качества жизни.
3. Разработать и обосновать метод объективизации отношения взрослого населения к своему стоматологическому здоровью.
Впервые получены сведения о степени влияния основных стоматологических заболеваний на функциональное, социальное и психологическое благополучие взрослого населения, проживающего в условиях Европейского Севера, в зависимости от пола и возраста.
Впервые изучено влияние стоматологического статуса на КЖ взрослого населения в аспектах питания и приема пищи, коммуникативной и трудовой деятельности, отдыха и самочувствия.
На основе исследования вариантов соотношения интегральных показателей КЖ — общих физического и психического компонентов здоровья — впервые разработаны критерии объективизации отношения индивидуумов к своему стоматологическому здоровью.
Создана компьютерная программа, позволяющая из выборки первичных данных, полученных с помощью опросника ББ-Зб, автоматически выделять варианты баланса общих физического и психического компонентов здоровья и формировать группы лиц с различной степенью объективности относящихся к своему стоматологическому здоровью.
Предложенные критерии могут применяться на базе лечебно-профилактических учреждений при оказании стоматологической помощи взрослому населению и в процессе обучения студентов медицинских вузов при изучении дисциплин, исследующих проблемы психологии и качество жизни населения.
Положения, выносимые на защиту
1. На качество жизни, связанное со стоматологическим здоровьем взрослого населения, оказывают влияние: интенсивность кариеса зубов, гигиеническое состояние полости рта, воспалительные заболевания тканей пародонта, вторичная адентия, наличие и вид зубных протезов.
2. Стоматологический статус в большей степени влияет на качество жизни в аспекте питания и приема пищи, в то время, как профиль влияния стоматологического здоровья имеет более тесную связь с общим психическим компонентом здоровья.
Личный вклад автора
Автором лично выполнены: поиск и анализ литературы, весь объем клинических и инструментальных исследований, анкетирование, формирование баз данных, анализ медицинской документации, опросников и статистическая обработка полученных результатов. Два рационализаторских предложения по теме исследования выполнены в соавторстве с А. С. Оправиным и Л. Н. Кузьминой.
Апробация работы и реализация результатов исследования
Материалы диссертации доложены и обсуждены на областных научно-практических конференциях врачей-стоматологов (г. Архангельск, 2007, 2008); итоговых научных сессиях Северного государственного медицинского университета (СГМУ) и СНЦ СЗО РАМН в рамках XXXVI и XXXVII Ломоносовских чтений (г. Архангельск, 2007, 2008); на совместном заседании проблемных комиссий по стоматологии и медико-социальным проблемам и социологии медицины департамента здравоохранения администрации Архангельской области и СГМУ (протокол от 16 января 2009).
По материалам диссертации опубликованы пять печатных работ, из них две в журналах, рекомендованных ВАК РФ, получены два удостоверения на рацпредложения. Результаты исследования используются в лечебно-диагностическом процессе ГУЗ «Архангельская областная клиническая стоматологическая поликлиника» (акт внедрения от 19.06.08), в педагогическом процессе на кафедре терапевтической стоматологии СГМУ (акт внедрения от 11.12.08) для формирования базы данных при создании модели мониторинга стоматологического здоровья в системе додипломного медицинского образования в рамках комплексной научно-технической программы «Системный мониторинг развития образовательной среды Европейского Севера» (2008).
Работа выполнена по плану НИР (номер гос. регистрации 01200850362) и при содействии РГНФ в рамках научно-исследовательского проекта «Социальные аспекты качества жизни пациентов стоматологического профиля в условиях Европейского Севера», № 08-06-48633 а/С (2008).
Структура и объём диссертации
Диссертация изложена на 187 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложений. Работа содержит 88 таблиц и 12 рисунков. Библиография включает 209 публикаций, из них 134 отечественных и 75 зарубежных.
Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему: Роль стоматологического лечения в улучшении качества жизни пациентов
Автореферат диссертации по медицине на тему Роль стоматологического лечения в улучшении качества жизни пациентов
На правах рукописи УДК: 616.314-76-08
Веденева Елена Владимировна
Роль стоматологического лечения в улучшении качества
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий» и ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава».
Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор
Владимир Давидович Вагнер Доктор медицинских наук, профессор Константин Георгиевич Гуревич
Доктор медицинских наук, профессор Василий Михайлович Гринин Доктор медицинских наук Валерия Дмитриевна Ландинова
Ведущая организация: ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»
Защита состоится « 7 » апреля 2010 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127206, г. Москва, ул. Вучетича, д.9а.
Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127206, г. Москва, ул. Вучетича, 10а.
Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент
Стоматологические заболевания, включающие в себя болезни тканей пародонта и твердых тканей зубов являются одними из самых распространенных в мире. По оценкам экспертов до 100% взрослого населения земного шара имеют те или иные проблемы с зубами или мягкими тканями рта (Petersen Р.Е, 2003, 2005). При этом в последние годы отмечается тенденция роста числа обращений пациентов к врачу-стоматологу не только для купирования боли, восстановления функции зубо-челюстной системы, но и эстетики (Petersen Р.Е, 2005). До 50% взрослого населения Европы обращается за эстетическим стоматологическим лечением (Zitzmann N.U., Hagmann Е., Weiger R., 2006).
Во многих работах показано, что эстетическое стоматологическое лечение играет ключевую роль в укреплении чувства благополучия пациентов, эмоциональной стабильности, восприятии их другими людьми, успехе на работе и во взаимоотношениях с окружающими (Aminabadi N.A., Farahani R.M., 2008). Обращаясь в клинику эстетической стоматологии, многие ожидают повышения уровня собственной самооценки за счет улучшения эстетических характеристик (Terry D.A., 2005). Одним из методов оценки восприятия пациентами собственного состояния, ожиданий пациентов от предстоящего лечения, а также восприятия пациентами проведенного лечения является качество жизни. Данный термин давно используется в социологии, а с 1960-х гг. термин применяется и в медицине (Новик A.A. и соавт., 1999, 2002). С 1980-х гг. разработаны методы оценки качества жизни, связанные со стоматологической патологией (Леонтьев В.К., 1997,2004).
Оценка качества жизни в стоматологии основана на заполнении специальных опросников (анкет). Ответы на вопросы заполняет врач-стоматолог или сам пациент. Обычно вопросы касаются того, как проблемы во рту сказываются на физическом самочувствии пациента, его способности полноценно питаться, общаться с другими людьми, выполнять социальные функции (Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г., 2004). Наиболее часто используемым опросником качества жизни в стоматологии является OHIP-14 (Slade G.D., 1995). Его удобство заключается в том, что он содержит всего 14 вопросов, при этом получаемые результаты воспроизводимы (Slade G.D., 1997).
В настоящее время имеются единичные исследования, посвященные качеству жизни пациентов, обращающихся за эстетическим стоматологическим лечением. Эти работы выполнены в Канаде (Fakhruddin K.S., Lawrence Н.Р., Kenny DJ., Locker D, 2008), Японии (Moriwaki Y., 2006), Финляндии (Rantavuori K., Lahti S., Seppä L., Hausen H.,2005). Данные, полученные в разных странах, различаются, что может быть связано с культурными особенностями (Thomason J.M., Heydecke G., Feine J.S., Ellis J.S., 2007). В
нашей стране изучение связи качества жизни пациентов, обращающихся за эстетическим лечением, не проводилось. Это обусловило актуальность настоящей работы.
Целью настоящего исследования явилось улучшение качества жизни пациентов, обращающихся за эстетической стоматологической помощью.
В процессе работы нами последовательно были решены следующие задачи:
1. Исследовать методом анкетирования влияние социальных факторов на качество жизни.
2. Изучить при помощи опросника ОШР-14 влияние локализации эстетических дефектов зубов на качество жизни.
3. Сопоставить качество жизни пациентов до и после эстетического стоматологического лечения.
4. Выявить факторы, влияющие на изменение качества жизни после проведенного эстетического стоматологического лечения.
Впервые доказано, что качество жизни пациентов, обращающихся за эстетическим стоматологическим лечением, зависит только от их возраста, семейного положения и отношения к собственному состоянию здоровья, тогда как пол, уровень доходов, жилищные условия, наличие или отсутствие вредных привычек не оказывают значимого влияния на качество жизни. В клинической картине факторами, определяющими качество жизни, являются тип эстетического стоматологического дефекта и его локализация. Установлешю, что терапевтическое эстетическое лечение повышает качество жизни.
на верхней челюсти, с отсутствующими зубами, а также имеющие во рту мостовидные ортопедические конструкции.
Научные положения, выносимые на защиту
1. Русскоязычная версия опросника ОШР-14 чувствительна к изменениям качества жизни при лечении пациентов с эстетическими стоматологическими дефектами.
2. Качество жизни пациентов, обращающихся за эстетическим стоматологическим лечением, определяется как клиническими факторами, так и социальными особенностями пациентов.
3. Эффективность эстетического стоматологического лечения зависит от клинических факторов и социальных характеристик пациентов.
Внедрение результатов работы Результаты исследования используются в работе ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава и ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росздрава.
Личный вклад автора Личный вклад заключается в подготовке текста информированного добровольного согласия пациентов на участие в исследовании, в разработке социальной анкеты, терапевтическом эстетическом лечении пациентов и оценке их качества жизни до и после лечения. Автором самостоятельно
проанализированы полученные материалы, сделаны выводы и сформулированы практические рекомендации.
Основное содержание диссертационного исследования достаточно полно отражено в автореферате и опубликовано в 7 работах, в том числе в 2 статьях в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Структура и объем диссертации Диссертация написана по традиционному типу и содержит 135 листов компьютерного текста. Она состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных результатов исследования, их обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 138 источников, из них 49 отечественные. Диссертация иллюстрирована 17 рисунками, содержит 17 таблиц и 4 приложения.
Материал и методы исследования В исследовании приняли участие 284 человека в возрасте от 21 до 50 лет, средний возраст 37,2±7,6 лет, в т.ч. 146 мужчин и 138 женщин (табл. 1). Распределение пациентов по возрасту было сделано на основании руководства по изучению качества жизни в медицине (Новик A.A., Ионова Т.И., 2002). Все исследованные проживали в Москве или Подмосковье.
Распределение пациентов по возрасту и полу
Возрастная категория Число человек
Чтобы отобрать данную группу пациентов нами был проведен первичный скрининг 347 человек, которые до начала исследования подписывали информированное добровольное согласие на участие в исследовании и
отвечали перечисленным критериям вюноченюЛисключения. Критерии включения в исследование: возраст 21-50 лет; постоянное проживание в Москве или Подмосковье; удовлетворительная гигиена рта; наличие кариеса или его осложнений, требующих только эстетического стоматологического лечения; наличие эстетических дефектов твердых тканей зубов; готовность оплачивать эстетическое стоматологическое лечение; добровольное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: нарушение функций рта; неудовлетворительная гигиена рта; наличие заболеваний твердых тканей зубов, требующих какого-либо лечения, кроме эстетического; наличие съемных ортопедических конструкций; наличие заболеваний слизистой оболочки рта; наличие системных заболеваний, приводящих к ухудшению общего состояния здоровья; неготовность оплачивать эстетическое стоматологическое лечение; отказ от участия в исследовании.
После того, как был проведен первичный скрининг пациентов и были отобраны лица для участия в исследовании, обследование и лечение всех пациентов проводилось по следующему плану:
1-ый визит. Скрининг. Оценка стоматологического статуса. Оценка социального статуса. Оценка качества жизни. Разработка плана лечения и его согласование с пациентом.
2-ой и последующие визиты. Проведение лечения в необходимом объеме.
Повторный (контрольный) визит назначался через 6 месяцев после
окончания лечения. Во время этого визита оценивали стоматологический статус пациента и его качество жизни.
С помощью статистических методов сравнивали качество жизни пациентов до и после лечения в зависимости от клинической картины заболевания, социальных факторов.
Оценку клинического статуса начинали со сбора анамнеза. Регистрировали жалобы пациента, данные осмотра, которые заносили в специализированную формализованную стоматологическую карту, составленную на основе рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1997). К эстетическому стоматологическому лечению
приступали только в том случае, если рот был санирован, или же имелись единичные случаи кариеса.
Гигиеническое состояние рта оценивали с помощью упрощенного гигиенического индекса (Greene, Vermillion, 1964). Гигиену рта считали удовлетворительной, если величина гигиенического индекса не превышала 0,5. В противном случае пациенты не включались в исследование.
На основании полученных данных разрабатывали индивидуальный план лечения и после получения окончательного согласия пациента с этим планом, приступали к восстановлению формы и цвета зубов. Цвет эмали зубов определяли по шкале Vita.
Анализ данных производился с помощью стандартных методов статистической обработки с использованием программного обеспечения для ПК: Microsoft Excel и Statistica 6.0.
Результаты собственных исследований Клиническая картина и качество жизни пациентов до лечения
Клинически у пациентов на этапе включения в исследование были выявлены различные проявления кариеса и его осложнений, требующие эстетического стоматологического лечения (табл. 2). При этом у всех отмечалась сохранность жевательной и речевой функции. Чаще всего у них регистрировали уже проведенное ранее лечение кариеса, но с неполным восстановлением формы или цвета зуба, а также непришлифованные пломбы. Достаточно часто выявлялись единичные случаи кариеса, развившегося как на ранее интактных зубах, так и вторично. У некоторых пациентов отсутствовали один-два зуба, а у части были несъемные ортопедические конструкции, требовавшие замены.
Клиническая характеристика пациентов на этапе включения в исследование
Состояние рта Локализация
Верхняя челюсть Нижняя челюсть
Слева Справа Слева Справа
Кариес 85 86 76 81
Пломба с кариесом 45 55 48 53
Пломба без кариеса, края не пришлифованы, или же форма/цвет зуба не восстановлены 99 89 85 87
Отсутствие зуба 38 37 47 44
Несъемные ортопедические конструкции 45 57 26 33
Объем терапевтической стоматологической помощи на этапе планирования лечения приведен в таблице 3. Чаще всего оно включало в себя постановку пломбы на две или несколько поверхностей зуба, изготовление винира. В ряде случаев для восстановления цвета зуба требовалось повторное
эндодонтическое лечение, а затем постановка пломбы, винира. Некоторым пациентам на этапе планирования лечения предлагалось изготовить косметические коронки или фасетки.
Планируемый объем оказания медицинской помощи на этапе включения в
исследование, число пациентов
Объем планируемого лечения Локализация
Верхняя челюсть Нижняя челюсть
Слева Справа Слева Справа
Пломба с подбором цвета, распложенная на одной поверхности зуба 45 46 38 50
Пломба с подбором цвета, локализованная на двух и более поверхностях зуба 181 195 170 176
Изготовление искусственной коронки с целью восстановления формы и цвета зуба 55 57 67 69
Изготовление винира 40 62 57 63
Эндодонтическое лечение зуба с целью восстановления его цвета 86 84 86 97
Иное эстетическое стоматологическое лечение (отбеливание, пришлифовывапие, силанты, профилактика кариеса) 53 54 64 72
Анализ показал, что при наличии некоторых социальных факторов эстетические дефекты оказывают значимое влияние на качество жизни пациентов, обращающихся для стоматологического лечения, еще до начала исследования. Наиболее значимыми из них являются: возраст, семейное положение, субъективная оценка своего состояния здоровья.
Рис. 1. Качество жизни в баллах у лиц различного возраста и пола * р Веденева, Елена Владимировна :: 2010 :: Москва
Список использованных сокращений.
Клинические и психологические аспекты влияния эстетического стоматологического лечение на качество жизни пациентов. Обзор литературы.
Материал и методы исследования.
Результаты собственных исследований.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Введение диссертации по теме «Стоматология», Веденева, Елена Владимировна, автореферат
Актуальность темы исследования
Стоматологические заболевания, включающие в себя болезни тканей пародонта и твердых тканей зубов являются одними из самых распространенных в мире. По оценкам экспертов до 100% взрослого населения земного шара имеют те или иные проблемы с зубами или мягкими тканями рта (Petersen Р.Е, 2003, 2005). При этом в последние годы отмечается тенденция роста числа обращений пациентов к врачу-стоматологу не только для купирования боли, восстановления функции зубо-челюстной системы, но и эстетики (Petersen Р.Е, 2005). До 50% взрослого населения Европы обращается за эстетическим стоматологическим лечением (Zitzmann N.U., Hagmann Е., Weiger R., 2006).
Оценка качества жизни в стоматологии основана на заполнении специальных опросников (анкет). Ответы на вопросы заполняет врач-стоматолог или сам пациент. Обычно вопросы касаются того, как проблемы во рту сказываются на физическом самочувствии пациента, его способности полноценно питаться, общаться с другими людьми, выполнять социальные функции (Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г., 2004). Наиболее часто используемым опросником качества жини в стоматологии является OHIP-14 (Slade G.D., 1995). Его удобство заключается в том, что он содержит всего 14 вопросов, при этом получаемые результаты воспроизводимы (Slade G.D., 1997).
В настоящее время имеются единичные исследования, посвященные качеству жизни пациентов, обращающихся за эстетическим стоматологическим лечением. Эти работы выполнены в
Канаде (Fakhruddin K.S., Lawrence Н.Р., Kenny D.J., Locker D, 2008),
Японии (Moriwaki Y., 2006), Финляндии (Rantavuori K., Lahti S., Seppä 6
L., Hausen H.,2005). Данные, полученные в разных странах, различаются, что может быть связано с культурными особенностями (Thomason J.M., Heydecke G., Feine J.S., Ellis J.S., 2007). В нашей стране изучение связи качества жизни пациентов, обращающихся за эстетическим лечением, не проводилось. Это обусловило актуальность настоящей работы.
Целью настоящего исследования явилось повышение качества жизни пациентов, обращающихся за эстетической стоматологической помощью.
В процессе работы нами последовательно были решены следующие задачи:
1. Исследовать методом анкетирования влияние социальных факторов на качество жизни.
2. Изучить при помощи опросника OHIP-14 влияние локализации эстетических дефектов зубов на качество жизни.
3. Сопоставить качество жизни пациентов до и после эстетического стоматологического лечения.
4. Выявить факторы, влияющие на изменение качества жизни после проведенного эстетического стоматологического лечения.
Научная новизна Впервые показано, что качество жизни пациентов, обращающихся за эстетическим стоматологическим лечением, зависит только от их возраста, семейного положения и отношения к собственному состоянию здоровья, тогда как пол, уровень доходов, жилищные условия, наличие или отсутствие вредных привычек не оказывают значимого влияния на качество жизни. В клинической картине факторами, определяющими качество жизни, являются тип эстетического стоматологического дефекта и его локализация. Показано, что терапевтическое эстетическое лечение повышает качество жизни Практическая значимость
Основные положения, выносимые на защиту
1. Русскоязычная версия опросника ОН1Р-14 чувствительна к изменениям качества жизни при лечении пациентов с эстетическими стоматологическими дефектами.
2. Качество жизни пациентов, обращающихся за эстетическим стоматологическим лечением, определяется как клиническими факторами, так и социальными особенностями пациентов.
3. Эффективность эстетического стоматологического лечения зависит от клинических факторов и социальных характеристик пациентов.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования используются в работе ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава и ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий.
Личный вклад автора заключается в терапевтическом эстетическом лечении пациентов и оценке их качества жизни до и после лечения. Автором самостоятельно проанализированы полученные материалы и сделаны выводы.
Публикации. Основное содержание диссертационного исследования достаточно полно отражено в автореферате и опубликованы в 7 работах, в том числе 7 статьях в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Структура и объем диссертации. Диссертация написана по традиционному типу и содержит 135 листов машинописного текста. Она состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных результатов исследования, их обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 138 источников литературы, из них 49 отечественные. Диссертация иллюстрирована 17 рисунками, 17 таблицами, 3 приложениями.