свищ заднего прохода код по мкб 10

18.09.202219.09.2022 admin 0 Comments

Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки (K60)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Причина параректальных свищей

Формирование параректальных свищей обусловлено хроническими или острыми воспалительными патологиями кишечника, при которых образуется и распространяется гнойный экссудат, истекающий через прорывы в тканях.

Наиболее часто параректальный свищ является следствием следующих состояний:

Параректальный свищ: симптомы

Параректальный свищ обладает ярко выраженной симптоматикой. Клинической картине этой патологии свойственно чередование стадий обострения/ремиссии, волнообразность признаков.

Параректальный свищ в зависимости от стадии может проявляться следующими симптомами:

После вскрытия свища наступает период ремиссии, однако рана не заживает, так как воспаление не снимается. Экссудат продолжает образовываться и вытекать, что приводит к нарушению сна больного, утрате работоспособности, расстройству половой функции и психологическим проблемам.

Несмотря на тяжелую симптоматику, зачастую пациенты, испытывая стыдливость, не спешат обращаться за медицинской помощью к врачу-проктологу, занимаясь самолечением. Однако нужно понимать, что для больных с диагнозом «параректальный свищ» лечение без операции не принесет абсолютно никаких результатов, так как полное избавление от этой проблемы может обеспечить только хирургическое вмешательство.

Параректальный свищ: диагностика

Врачи отделения проктологии Юсуповской больницы благодаря многолетнему практическому опыту и высокой квалификации могут диагностировать параректальный свищ уже на первом приеме пациента, основываясь на результатах физикального осмотра и жалобах больного.

Для того, чтобы подтвердить диагноз, выяснить первопричину болезни, дифференцировать её с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику, а также определить пролегание канала пациентам Юсуповской больницы предлагаются консультации не только проктологов, но и других профильных специалистов: гинекологов, гастроэнтерологов и т.д., а также назначается проведение современных инструментальных и лабораторных исследований на новейшей диагностической аппаратуре ведущих мировых производителей, имеющейся в оснащении клиники:

Параректальный свищ: лечение

Пациентам с подтвержденным параректальным свищом врачи-проктологи Юсуповской больницы подбирают индивидуальную схему лечения, учитывая первопричину болезни, форму свища и глубину его дислокации.

В первую очередь назначают лечение заболевания, которое привело к образованию параректального свища, иначе операция будет неэффективна и рецидивы неизбежны.

Отделение проктологии Юсуповской больницы оказывает услуги по качественному лечению любых патологий, которые являются первопричиной появления свищей. Терапевтические мероприятия проводятся как до, так и после хирургического вмешательства.

Операция проводится не в ремиссионной стадии, так как хирургу необходима полная картина локализации свищей и пролегания каналов. В качестве подготовки вскрывается абсцесс (при обострении), удаляется гнойный экссудат, проводится предоперационная антибактериальная терапия и физиотерапевтическое лечение различными видами физиотерапевтического воздействия.

Своевременное обращение больного к врачу-проктологу повышает шанс на успешность оперативного вмешательства и значительно снижает длительность восстановительного периода.

Параректальный свищ: восстановительный период

Как правило, период реабилитации составляет несколько суток, на протяжении которых врачи отделения проктологии Юсуповской больницы проводят консервативную терапию с применением препаратов обезболивающего и антибактериального действия, а также антисептические манипуляции.

Через день после хирургического вмешательства удаляют газоотводную трубку и гемостатическую губку, процесс заживления послеоперационной раны постоянно контролируют врачи. При выполнении перевязки после операций на сложных свищах может применяться анестезия и проводится глубокая ревизия раны.

В первые сутки пациентам отделения проктологии Юсуповской больницы необходимо соблюдать жидкую диету, для чего им предоставляется специальное питание, предупреждающее дефекацию, которая может грозить инфицированием послеоперационной раны каловыми массами. Особая диета должна соблюдаться до полного заживления, поэтому врачи клиники предоставляют каждому пациенту грамотные рекомендации по питанию в послеоперационный период.

Источник

Свищ заднего прохода (K60.3)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Примечание. Из данной подрубрики исключены:
— «Врожденный свищ прямой кишки и ануса» (Q43.6);

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Единая классификация анальных свищей отсутствует.

I. Наиболее часто используемая применительно к анальным свищам классификация Паркса или больницы святого Марка (1976 г.) с позиций МКБ-10 является несколько спорной.

Выделяют 4 группы свищей прямой кишки:

1. Внутрисфинктерные (интерсфинктерные) свищи прямой кишки. Составляют, по разным данным, от 20% до 70%. Обычно они имеют один прямой ход, но могут иметь высокие слепые или открывающиеся в прямую кишку дополнительные ходы или ответвления к промежности. Их называют также подкожно-подслизистыми или краевыми свищами.
Свищевой ход, как правило, бывает прямым, рубцовый процесс не выражен. Давность заболевания обычно небольшая.
Наружное свищевое отверстие чаше всего локализуется вблизи от ануса, внутреннее может быть в любой из крипт.

2. Чрессфинктерные (транссфинктерные) свищи прямой кишки. Составляют, по разным данным, 25-45%. Такие свищи могут быть неосложненными, состоящими только из основного хода, или иметь слепые восходящие ходы, заканчивающиеся над или под мышцей, поднимающей задний проход (гнойные затёки и полости). Причем отношение свищевого хода к наружному жому может быть разным. Ход может идти через подкожную порцию сфинктера, через поверхностную (более глубоко), через глубокую порцию (еще глубже).

4. Внесфинктерные свищи прямой кишки составляют 1%. Они проходят вне сфинктера, и их классифицируют по патогенетическим признакам.

Эти группы также могут быть подразделены на подгруппы в зависимости от направления, наличия ответвлений или вторичных путей.

Классификация свищей Паркса имеет некоторые недостатки, что видимо связано с нехваткой клинических исследований. Так, в классификации свищей, разработанной для внутрисфинктерного пространства, не учтены поверхностные свищи и свищи, связанные с анальными трещинами (таких больных обычно лечат в специализированных проктологических центрах).
Возможно возникновение трудностей при дифференцировании простого внутрисфинктерного свища с очень низким транссфинктерным свищом, который пересекает самые нижние волокна подкожной порции наружного сфинктера.
Спорно также положение о том, что надсфинктерные свищи могут возникать по криптогландулярному механизму (обсуждают возможность того, что они имеют ятрогенную природу). Крайне низкая распространенность надсфинктерных свищей и сложность их дифференцирования с высокими транссфинктерными свищами ставят под сомнение даже сам факт их существования. Хотя с клинической точки зрения различение этих двух типов свищей не имеет большого смысла, так как тактика лечения их абсолютно одинаковая.

Этиология и патогенез

Этиология
Причинами формирования острого и хронического парапроктита могут быть как неспецифические, так и специфические факторы.
Неспецифическим считается парапроктит криптогландулярного происхождения, когда его первоначальной причиной является возникновение воспалительного процесса в одной из крипт анального канала.
Специфическим парапроктит может называться в том случае, когда он является, например, проявлением болезни Крона, туберкулеза, актиномикоза, рака прямой кишки, лимфомы, следствием травмы, хирургических вмешательств (ятрогенный парапроктит), воздействия радиации, лейкоза и других причин.
Считается что до 30-50% пациентов с болезнью Крона могут иметь анальные трещины с последующим развитием абсцессов. До 30% пациентов с ВИЧ-инфекцией также имеют острый парапроктит (абсцессы).
Строго говоря, единственным процессом приводящим к формированию анальных свищей, являются абсцессы, которые, в свою очередь, вызываются различными этиологическими факторами.

Анатомической предпосылкой к развитию острого парапроктита является наличие анальных желез в середине анального канала на уровне крипт, частично проникающих своими протоками в межсфинктерное пространство. Обструкция протоков этих желез, вызванная теми или иными причинами, приводит к застою секрета с последующим развитием гнойного процесса.

Именно инфицирование анальных желез, протекающее в острой форме, приводит к развитию абсцесса или острого парапроктита. При переходе в хроническую форму, после вскрытия абсцесса формируется свищ прямой кишки в 7-40% случаев.

При изучении состава микрофлоры отделяемого свища высеиваются, как правило, Escherichia coli (22%), Ente rococcus spp. (16%) и Bacteroides fragilis (2%). Эти микроорганизмы являются бактериями-сапрофитами и вряд ли сказываются на хроническом течении воспалительного процесса. В то же время упорное, хроническое течение парапроктита с последующим формированием свища прямой кишки, скорее всего, обусловлено как наличием железистого эпителия в области внутреннего свищевого отверстия, так и наступающей со временем эпителизацией самого свищевого хода, препятствующих его заживлению.

Патологическая анатомия

Иссеченный свищевой ход обычно представляется в виде плотного тяжа, окруженного параректальной клетчаткой, с участком кожи, несущим наружное свищевое отверстие.

Картина при микроскопическом исследовании свища представлена соединительной тканью. Внутренняя поверхность свищевого хода, как правило, бывает выстлана грануляционной тканью и железистым эпителием.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно молодой

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 2

Возраст. Средний возраст пациента 38 лет. В Европе считается наиболее частым возраст 20-40 лет.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

При наружном осмотре, если это полный свищ прямой кишки, можно увидеть наружное отверстие. При неполном внутреннем свище есть только внутреннее отверстие, наружного отверстия на коже нет.

Для свищей прямой кишки вследствие перенесенного острого парапроктита характерно наличие одного наружного отверстия. При обнаружении отверстий справа и слева от ануса, следует подумать о подковообразном свище. Наличие множественных наружных отверстий более характерно для какого-то специфического процесса.

При осмотре оценивают количество и характер выделений из свища. Обычный (банальный) парапроктит характеризуется гноевидными выделениями желтоватого цвета, без запаха. Если при надавливании на пораженную область гной выделяется обильно, значит, по ходу свища есть полость или полости.

Пальпация

При пальцевом исследовании определяется локализация внутреннего отверстия свища, которое обычно располагается в одной из морганиевых крипт. По локализации внутреннего отверстия выделяют следующие виды свищей: задний, передний, боковой. Чаще всего (65%) свищи бывают задними.

Зондирование свища проводят для получения следующих данных:
— направление свищевого хода и его ветвление в тканях;
— наличие гнойных полостей;
— отношение хода к наружному сфинктеру.
Лучше пользоваться пуговчатым металлическим зондом. Его осторожно вводят в наружное свищевое отверстие и далее продвигают по ходу, контролируя с помощью указательного пальца свободной руки, введенного в кишку. Грубые манипуляции неуместны, так как это не только очень болезненно, но и опасно из-за возможности сделать ложный ход.

Когда свищ имеет короткий и прямой ход, зонд свободно проникает в просвет кишки. Если ход извилистый, зондом проникнуть во внутреннее отверстие часто не удается. При наличии гнойной полости зонд баллотирует. При множественных наружных свищевых отверстиях обычно зондируют все ходы.

При наличии интрасфинктерного или неглубокого транссфинктерного свища зонд идет по направлению к анальному каналу. Если же свищевой ход высокий, то зонд идет вверх, параллельно прямой кишке. По толщине мостика тканей между пальцем, введенным в кишку, и зондом можно судить об отношении свищевого хода к наружному сфинктеру заднего прохода.

В простых случаях для оценки анатомии анальных свищей можно применить правило Гудсалла (Goodsall). Согласно правилу, свищи, наружное отверстие которых находится впереди поперечной линии, проведенной через центр ануса, имеют прямой ход в радиальном направлении до зубчатой линии; свищи, открывающиеся сзади этой линии, имеют извилистый ход к задней половине анального кольца. Исключение из этого правила представляют свищи, наружное отверстие которых располагается на расстоянии более 3 см от наружного отверстия анального канала. Такие свищи практически всегда сообщаются с криптой задней половины анального кольца, их образованию предшествуют подковообразные абсцессы.

Диагностика

Диагноз подтверждается методами визуализации.

2. Фистулография заключается в введении контрастного вещества через внутреннее отверстие свища и выполнение снимков в передне-задней, боковых и косых проекциях. Степень точности метода варьируется является в пределах 16-48%. За исключением случаев рецидива заболевания, фистулография может быть лишь немного более полезной, чем тщательное обследование анального канала под наркозом.

Лабораторная диагностика

Не существует никаких специфических лабораторных тестов для диагностики.

1. Редко при анализе кала в нем может быть обнаружено небольшое количество нейтрофилов.
2. Анализы крови должны быть выполнены для пациентов с клиническими признаками сепсиса/ интоксикации или истощения.
3. Выделение культуры из раны должно быть произведено у детей и у взрослых с признаками сепсиса.
4. Тесты на ВИЧ, сифилис, туберкулез должны быть проведены в случае наличия специфических признаков поражения.
5. Дополнительные лабораторные тесты на болезнь Крона должны быть проведены у лиц с выявлением подозрительной клинической и/или эндоскопической картины.
6. Биопсия рубцовых тканей или патологических грануляций в области свищевых отверстий.

Дифференциальный диагноз

2. Остеомиелит тазовых костей. Заболевание может привести к образованию свищей промежности, крестцово-копчиковой и ягодичной областей. При хроническом парапроктите наружное свищевое отверстие чаще всего одно, при остеомиелите их может быть несколько. Отверстия располагаются обычно далеко от заднепроходного отверстия и не связаны с просветом кишки.
Рентгенография костей таза и позвоночника позволяет поставить правильный диагноз.

4. При туберкулезе легких и кишечника могут образовываться банальные свищи прямой кишки. Подозрение на специфический процесс вызывают случаи, когда из свищей обильно выделяется жидкий гной. При гистологическом исследовании обнаруживаются многочисленные сливающиеся гранулёмы с казеозным некрозом.

5. Свищи при болезни Крона возникают как осложнение основного заболевания. Характерным для болезни Крона является наличие в кишке язв, трещин. При обычных свищах воспалительные изменения в слизистой оболочке прямой кишки отсутствуют или минимальны.

6. Необходимо дифференцировать анальные свищи от свищей, обусловленных воспалением эпителиального копчикового хода, открывающихся вблизи от заднепроходного отверстия. Дифференциации помогает обнаружение первичных отверстий копчикового хода и отсутствие связи этих свищей с просветом прямой кишки.

Осложнения

3. Деформация анального канала и промежности, рубцовые изменения мышц, сжимающих задний проход, в результате чего развивается недостаточность анального сфинктера.

Лечение

Медикаментозная терапия при анальных свищах не проводится. Продолжительная антибиотикопрофилактика может быть целесообразна в случае рецидивных свищей при болезни Крона, при лучевом парапроктите с нейтропенией, у пациентов с искусственными клапанами сердца и бактериальным эндокардитом, у пациентов с ВИЧ-инфекцией, у пациентов с нейтрофилией выше 10х10 9 /л (для взрослых), у пациентов с клинически выраженным воспалением клетчатки.

2. Лигатурный метод лечения. Применяется как самостоятельное лечение либо в комбинации с фистулотомией.
Показания к лигатурному методу:
— сложные (супра- и экстрасфинктерные) свищи;
— множественные свищи;
— рецидивы свищей после фистулотомии;
— передние свищи у женщин;
— низкий тонус сфинктера перед операцией;
— болезнь Крона или иммуносупрессия.

Лигатуру (шелковую нить), тонкую пластиковую трубку или резиновую полоску проводят через канал свища, преследуя 2 цели:
— дренирование и ускорение фиброза ;
— прорезывание тканей на протяжении свища.
Лигатура помогает определить, какой объем сфинктера расположен дистальнее свища.

2.1 Одноэтапный лигатурный метод (прорезывание). Лигатуру проводят вокруг глубокой части наружного сфинктера после рассечения кожи, подкожной клетчатки, внутреннего анального сфинктера и подкожной части наружного сфинктера. Затем лигатуру затягивают и фиксируют узлом отдельной нити. Со временем над лигатурой формируется фиброз, она прорезает мышцу и экстериоризирует свищ. Повторно лигатуру затягивают амбулаторно и через 6-8 недель она полностью отходит. В ряде случаев режущую лигатуру можно использовать без фистулотомии.

2.2 Двухэтапный лигатурный метод (дренирование/фиброз). Состоит в проведении лигатуры вокруг глубокой части наружного сфинктера после рассечения кожи, подкожной клетчатки, внутреннего анального сфинктера и подкожной части наружного сфинктера. Однако, в отличие от первого метода, лигатуру сначала оставляют не затянутой для дренирования межсфинктерного пространства и для ускорения фиброза глубокой части сфинктера.
Через 2-3 месяца, когда рана полностью заживет, пересекают окруженную лигатурой глубокую часть сфинктера. В двух исследованиях лигатуру после этого срока удаляли без пересечения сохраненной части мышцы. Частота эрадикации свищей достигала 60-78%.

3. Перемещение лоскута слизистой. Резервный метод лечения хронических высоких свищей, в ряде случаев он также применяется у больных, которым показан лигатурный метод. Плохие результаты метод дает у лиц с болезнью Крона или острым воспалением.
Выполняется полная фистулэктомия со всеми разветвлениями и иссечением внутреннего отверстия свища. Слизисто-мышечный лоскут препарируют проксимальнее отверстия, отверстие во внутреннем анальном сфинктере ушивают рассасывающимся материалом и прикрывают этим лоскутом, низводя последний таким образом, чтобы линии швов не совпадали. Эффективность метода от 55 до 98%.

В послеоперационном периоде назначаются сидячие ванны, средства, увеличивающие объем каловых масс (средства, размягчающие кал), обезболивающие. Замедленное заживление (более 12 недель) дает основания предполагать фоновое заболевание, например, болезнь Крона.
К осложнениям относятся:
— задержка мочеиспускания;
— запор;
— острый тромбоз геморроидальных узлов;
— недержание кала;
— стеноз заднего прохода.

4. Использование фибринового клея, вводимого во внутреннее отверстие свища. Используется для одиночных простых свищей. Эффективность составляет по разным оценкам 10-67% с консолидацией в районе 47%. В связи с простотой выполнения, отсутствием побочных явлений и осложнений рекомендован рядом специалистов как стартовый метод.

5. Лазерная обработка свищевого хода с помощью оптоволокна. Перспективный малоинвазивный метод. Эффективность в одном из исследований при лечении первичных одноходовых свищей составила 81% без рецидивов и осложнений.

8. Лечение с помощью стволовых клеток.

Источник