статистика продолжительность жизни после акш
Аортокоронарное шунтирование – статистика, «за» и «против»
13 марта 2020 г. 9:07
Пациенты с раком имеют подавленную иммунную систему и более восприимчивы к инфекциям.
12 марта 2020 г. 8:26
Исследователи представили структуру и механизм белков, которые экспрессируются при различных формах рака и связаны с плохим прогнозом пациента.
9 марта 2020 г. 12:07
В низких дозах тетродотоксин заменяет опиоиды для облегчения боли, связанной с раком.
5 марта 2020 г. 14:24
Новый метод картирования сил, которые кластеры клеток оказывают на микроокружение, может помочь в изучении развития тканей и метастазирования рака.
С момента, как было проведено первое аортокоронарное шунтирование, статистика смертности постоянно находилась в поле зрения врачей. Установлено, что летальный исход после первичного АКШ расположен в диапазоне 1-5%. Основную массу случаев смертности объясняет острая сердечная недостаточность. В целом, факторы риска легко распределяются по двум основным категориям:
Согласно данным профессора Д. Нобеля, наблюдение за АКШ статистику смертности показало с 1967 по 1980 год убывающую. Было изучено свыше 58 тысяч историй болезни. С каждым годом факты летального исхода убывали. Однако в последнее время наблюдается рост показателей. Связано это с тем, что увеличен возраст оперируемых пациентов. Выше стала степень тяжести состояния оформляемых на операцию больных.
Исследование показало, что выживаемость перенесших АКШ людей высока. Через год показатель равен 95%, через 5 лет – 88%, через 15 лет – 60%. Изучая результаты АКШ, было выявлено, что внезапная остановка сердца в постоперационный период – явление крайне редкое. Шунтирование в статистике смертности содержит данные о 10% случаев сердечной недостаточности, как фактора, провоцирующего летальный исход.
Аортокоронарное шунтирование – статистика смертности и прогноз
Рассматривая аортокоронарное шунтирование за и против, следует отметить результативность операции. В большинстве случаев благодаря вмешательству опытного хирурга нейтрализуется стенокардия и растет степень переносимости нагрузок на организм. Но самым распространенным проявлением ишемической болезни после операции остается стенокардия напряжения. При ее восстановлении после АКШ в момент возвращения к обычным нагрузкам более вероятно, что коронарный кровоток был восстановлен не в полной мере. Второй вероятной причиной является ранняя окклюзия шунта. Аналогичные изменения в поздний период вызывается:
Верным показателем результатов АКШ является самочувствие пациента, которое сложно выразить в измеряемых единицах. Утверждать о хорошем состоянии больного можно по общей работоспособности, отсутствию одышки, стенокардии. Говорит об эффективности проведенной процедуры отсутствие осложнений.
Если проведено шунтирование, статистика показывает, что спустя 5 лет после операции самочувствие бывших пациентов хирургического отделения постепенно ухудшается с появлением стенокардии. Однако данные демонстрируют, что негативное состояние через 5 лет отсутствует у 75-80% перенесших АКШ людей, через 10 лет – у 65-70 %. Спустя 15 лет после шунтирования статистика смертности показывает интересную картину – до 20 % больных живы и не подвержены приступам стенокардии.
Аортокоронарное шунтирование – статистика изменений
При детализации результаты АКШ демонстрируют изменение состояния пациента. В результате нормализованного кровотока к миокарду:
Самое главное – увеличивается продолжительность жизни, снижается вероятность внезапной остановки сердца после перенесенной операции. Отзывы пациентов демонстрируют улучшения в подавляющем большинстве случаев. Врачи, проводящие аортокоронарное шунтирование, прогноз ставят благоприятный. Специалисты возвращают пациента к нормальной жизни, делают доступными для тяжелобольных обычные человеческие радости.
После АКШ статистика показывает нейтрализацию пугающих нарушений здоровья в 80% случаев. В 85% ситуаций не происходит повторной закупорки сосудов. У многих пациентов существуют опасения о малой продолжительности жизни после операции. Однозначного ответа на этот вопрос не существует. Многое зависит от сопутствующих факторов – образа жизни, возрастных параметров, вредных привычек. В среднем срок службы шунта определяется 10-летним периодом, у молодых пациентов он может быть увеличен. По окончании срока рекомендуется проведение повторного АКШ.
Эффективность операции сегодня доказана мировым научным сообществом, однако не всегда аортокоронарное шунтирование имеет благоприятный прогноз. Как и любое операбельное вмешательство, процедура дает осложнения. В медицинской практике отмечены: инфаркт, инсульт, инфицирование разреза, тромбоз вен. Нередко сами пациенты виноваты в отсутствии улучшений. Это связано с необоснованными опасениями за жизнь, страхами смерти, стрессами и «зацикливанием» на заболевании. Больным рекомендуется реабилитационное восстановление с участием психолога. Чтобы снизить риск развития нежелательных последствий, следует обращаться к профессиональным врачам, обладающим высокой квалификацией и успешной практикой проведения операций.
Принимает решение о необходимости операции пациент. Для взвешенного выбора необходима комплексная оценка всех рисков. Врач предупреждает о них еще на этапе обследования, разработки рекомендаций по дальнейшему лечению. После АКШ статистика смертности имеет минимальные значения. Сегодня операцию выполняют даже в сложных случаях и в пожилом возрасте. Это шанс продлить жизнь и улучшить собственное здоровье.
Статистика продолжительность жизни после акш
Жизнеспособность миокарда, по-видимому, не влияет на долгосрочные результаты выживания при коронарном шунтировании (КШ) у пациентов с кардиомиопатией ишемической этиологии. Такие данные были получены в исследованиях Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure (STICH) и Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure Extension (STICHES), в которые был включен 601 пациент с ишемической болезнью сердца, показаниями к КШ и снижением фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) до 35% или ниже. После рандомизации одним пациентам была проведена операция КШ и назначена медикаментозная терапия, а другим рекомендована только медикаментозная терапия. После 10 лет наблюдения показано, что выживаемость пациентов в группе КШ была выше, чем у тех, кто получал только медикаментозную терапию. Результаты исследования опубликованы 22 августа в журнале «New England Journal of Medicine».
При ишемической болезни сердца со снижением ФВ ЛЖ риск сердечно-сосудистых осложнений и смерти особенно высок. В то же время КШ в этом случае также сопряжена с высоким риском интраоперационных и отложенных осложнений. Это привело к необходимости определить критерии, по которым можно было бы рекомендовать пациентам проводить КШ или отказаться от него. Предполагалось, что таким критерием могли стать признаки жизнеспособности миокарда в зоне поражения. Ранее в небольших ретроспективных исследованиях наличие жизнеспособного миокарда ассоциировалось с лучшей выживаемостью пациентов, однако результаты проспективного плацебо-контролируемого исследования не подтвердили эту гипотезу.
Кроме того, в исследовании изучалась взаимосвязь между динамикой ФВ ЛЖ и смертностью. Но ни общая, ни сердечно-сосудистая смертность не различались между пациентами с улучшением и без улучшения ФВ ЛЖ после операции.
Эти результаты еще раз доказывают, что решение о том, отправлять пациента на операцию или нет, не может быть принято по данным одного исследования, а должно быть результатом взвешенной оценки различных клинических данных.
Текст подготовил: к.м.н. Круглый Л.Б.
Статистика продолжительность жизни после акш
В нескольких исследованиях было показано значительное улучшение течения СН после реваскуляризации. Однако полученные результаты могли быть ошибочными из-за возможного эффекта плацебо, спровоцированного хирургическим вмешательством. В одном из исследований 15 пациентов из 21 с ХСН III/IV ФК NYHA через 13 мес после реваскуляризации перешли в I/II ФК NYHA. Di Carli M.E. и соавт. обследовали 36 пациентов с ФВ ЛЖ 28% с помощью ПЭТ.
Была обнаружена высокая степень корреляции между суммарным пределом несоответствия перфузии и метаболизма при ПЭТ и процентом улучшения ФК после АКШ. Несоответствие показателей метаболизма и кровотока в миокарде > 18% ассоциировалось с чувствительностью 76% и специфичностью 78% при диагностике потенциальных функциональных изменений после реваскуляризации.
Существенное увеличение толерантности к физической нагрузке наблюдалось у пациентов с наличием диагностированных до операции несоответствий перфузии и метаболизма, занимающих как минимум 20% миокарда желудочка. Таким образом, у пациентов со значительным несоответствием показателей перфузии и метаболизма наблюдали наибольший положительный клинический эффект от реваскуляризации миокарда.
В другом исследовании у пациентов с несоответствиями при ПЭТ были продемонстрированы сходные выраженные функциональные улучшения на фоне реваскуляризации в виде увеличения ТФН на 34% с 5,6 до 7,5 МЭ (метаболический эквивалент).
Влияние аорто-коронарного шунтирования на продолжительность жизни
Поздняя смертность составляла от 10% в течение 1 года до 50% через 5 лет. Выделено 7 исследований, в которых пациентов лечили консервативно, в 6 из них терапевтическую тактику сравнивали с хирургическим лечением. Во всех 6 исследованиях в группе оперированных пациентов была выявлена улучшенная поздняя выживаемость со снижением поздней смертности на 30-50%.
Тем не менее не вполне очевидно, помогает ли оперативное лечение пациентам, у которых ведущим симптомом является не стенокардия, а недостаточность кровообращения. В метаанализе 24 исследований (суммарно 3088 пациентов с ИКМП) реваскуляризация снижала риск смерти на 79,6% у пациентов с признаками жизнеспособного миокарда (показатель смертности 3,2%) по сравнению с 16,0% в группе больных, которым реваскуляризацию не проводили. В этом анализе выбранный метод диагностики жизнеспособности миокарда (ОФЭКТ с таллием-201, ПЭТ или стресс-ЭхоКГ с добутамином) не влиял на клинический исход.
Более того, чем ниже была функция ЛЖ, тем более впечатляющими были результаты. У пациентов с отсутствием признаков жизнеспособности миокарда реваскуляризация не дала положительного эффекта. Однако в каждом из исследовательских протоколов, включенных в метаанализ, содержалась своя неточность, и ни одно из исследований не являлось идеальным рандомизированным клиническим исследованием.
Таким образом, хотя АКШ доказано улучшает клиническое течение и выживаемость у пациентов с незначительно сниженной ФВ и стенокардией, пациенты с клинически выраженной недостаточностью кровообращения или значительно сниженной функцией желудочка в основном были исключены из этих исследований. Пациентам, у которых недостаточность кровообращения была вторичной, обусловлена КБС (т.е. ИКМП), показана КАГ, а для пациентов с тяжелой СН также необходимо исследовать жизнеспособность миокарда.
Согласно современным данным доказательной медицины, при получении положительных результатов исследований рекомендуется проводить АКШ, т.к. при этом по сравнению с терапевтическим лечением выживаемость и качество жизни лучше. Последние рекомендации American College of Cardiology/American Heart Association классифицируют назначение АКШ пациентам со сниженной функцией ЛЖ следующим образом: класс I — пациенты со стенозом ствола левой коронарной артерии или эквивалентной формой ИБС; класс IIа — пациенты с жизнеспособным «спящим» миокардом; класс III (назначение АКШ бесполезно, потенциально опасно) — пациенты, у которых отсутствуют признаки ишемии или жизнеспособности миокарда.
Как отмечалось ранее, результаты продолжающегося исследования STICH должны предоставить более точные данные в отношении эффективности АКШ у пациентов с СН.
Статистика продолжительность жизни после акш
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН, Новосибирск
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, Кемерово
Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН, Новосибирск
Кемеровская областная клиническая больница
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
Коронарное шунтирование в различных возрастных группах: результаты годичного наблюдения
Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014;7(6): 9-17
Сумин А. Н., Гайфулин Р. А., Иванов С. В., Корок Е. В., Щеглова А. В., Моськин М. Г., Барбараш О. Л., Барбараш Л. С. Коронарное шунтирование в различных возрастных группах: результаты годичного наблюдения. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014;7(6):9-17.
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН, Новосибирск
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, Кемерово
Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН, Новосибирск
Кемеровская областная клиническая больница
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
Увеличение средней продолжительности жизни в развитых странах приводит к возрастанию в общей популяции количества пожилых больных с ишемической болезнью сердца [23]. Как следствие, увеличивается доля пациентов старших возрастных групп, подвергающихся коронарному шунтированию (КШ) [16, 17]. Возраст является одним из значимых факторов, определяющих повышенный риск КШ, который входит во все прогностические шкалы [2, 7, 21]. Сохраняется ли неблагоприятное влияние возраста на количество сердечно-сосудистых осложнений после завершения этапа хирургической реваскуляризации, не до конца ясно [10]. До сих пор продолжаются дебаты о клинической, этической и социально-экономической целесообразности выполнения хирургической реваскуляризации миокарда у больных старших возрастных групп [5, 26].
Материал и методы
В крови, взятой натощак, оценивали следующие показатели: уровень глюкозы, креатинина, общего холестерина и его фракций (липопротеиды низкой, очень низкой и высокой плотности) с последующим расчетом индекса атерогенности.
При анализе периоперационного этапа учитывали длительность искусственного кровообращения (ИК), длительность пережатия аорты, процент выполнения операций без ИК, число накладываемых шунтов, проведение вентрикулопластики в ходе операции КШ. Также в группах сопоставляли развитие послеоперационных осложнений и их взаимосвязь со смертностью больных в течение года наблюдения.
Индекс массы тела был наименьшим среди больных 4-й группы по сравнению с тремя другими группами (р=0,01), а наибольшая частота курения отмечена среди больных 1-й группы (р=0,01). Постинфарктный кардиосклероз чаще встречался у пациентов 1-й группы (р=0,03), а артериальная гипертензия и фибрилляция предсердий чаще регистрировались с увеличением возраста больных (р=0,01 и р=0,01 для трендов, соответственно). По частоте инсультов, а также наличию в анамнезе сахарного диабета, хронических обструктивных заболеваний легких, хронической почечной недостаточности и синдрома перемежающейся хромоты группы статистически значимо не различались. По частоте предшествующих операций по реваскуляризации коронарных артерий, реконструктивных операций на сонных и периферических артериях различий между группами не выявлено.
Не выявлены статистически значимые различия между группами и по результатам эхокардиографии, толщине КИМ, по уровню общего холестерина и глюкозы (табл. 3). 
Показано увеличение уровня креатинина (p=0,04) и тенденция к уменьшению индекса атерогенности (p=0,05) по мере увеличения возраста больных.
Обсуждение
Результаты настоящего исследования демонстрируют, что хотя общая смертность в течение 1 года после операции КШ не различалась в различных возрастных группах, но сердечно-сосудистая смертность была наивысшей в возрастной группе 65-59 лет. При этом возраст не оказывал влияния на вероятность развития летального исхода при годичном наблюдении.
Кроме того, наличие субклинического поражения периферических артерий (при учете стенозов 30% и более) сопровождалось увеличением частоты сердечно-сосудистых осложнений при последующем наблюдении в течение 1 года [1]. В нашей работе не отмечено влияния мультифокального атеросклеротического поражения на годовой прогноз у больных после КШ. По-видимому, это объясняется активной хирургической тактикой по реваскуляризации гемодинамически значимых стенозов артерий, проведением этапных реваскуляризаций как до, так и после операции КШ. Кроме того, назначение больным с мультифокальным атеросклерозом статинов тоже могло нивелировать влияние этого фактора на прогноз. Так, по данным Канадского исследования [12], прием статинов и β-адреноблокаторов после КШ больными в возрасте 65 лет и старше существенно снижал риск сердечно-сосудистых осложнений (ОР 0,65; 95% ДИ 0,57-0,74; p
Жизнь после АКШ
Для начала ознакомим Вас с методом АКШ (аортно-коронарного шунтирования).
Благодаря шунту у крови появляется «обходной путь» вокруг закупоренного участка коронарной артерии. Благодаря этому увеличивается количество крови, которая поступает в сердце, устраняется ишемия миокарда и приступы стенокардии.
Теперь вернемся к наиболее часто задаваемым вопросам.
МОЖНО ЛИ ПИТЬ ПОСЛЕ ШУНТИРОВАНИЯ?
Алкоголь после шунтирования не противопоказан. Вопрос в его количестве. Алкоголь в умеренной дозе является даже профилактикой атеросклероза. Под умеренной дозой понимается один бокал (200 мл) вина в день для мужчины. При этом нужно отметить, что именно в красном вине есть полифенолы, которые благотворно влияют на липидный обмен. Что касается женщин, то рекомендуемые дозы в два раза меньше, чему у мужчин. Доказано, что «непьющим» мужчинам и женщинам не стоит рекомендовать начинать употреблять алкоголь.
СКОЛЬКО ЖИВУТ ПОСЛЕ ШУНТИРОВАНИЯ?
После шунтирования жить можно достаточно долго.
Венозные шунты имеют более ограниченное время жизни, чаще 8-10 лет. Кардиохирурги стараются подобрать оптимальную для пациента тактику операции, учитывая «важность» пораженной артерии и чаще комбинируют артериальные и венозные шунты. Надо отметить, что изменяющиеся (зарастающие) венозные шунты можно стентировать. Имплантация стента в полностью закрытый или суженный шунт встречается не так уж и редко. Иногда эндоваскулярные хирурги даже восстанавливают кровоток в собственных артериях пациента, даже если они были много лет закрыты. Все это становиться возможно благодаря современным эндоваскулярным (внутрисосудистым) технологиям.
Самое важное, чтобы пациент соблюдал все предписания кардиолога: имел стабильное артериальное давление, целевые уровни «вредного» холестерина, следил за показателями углеводного обмена, а также сохранял рекомендованную двигательную активность.
ДИЕТА ПОСЛЕ ШУНТИРОВАНИЯ
По поводу диеты можно выделить два основных направления: во-первых, это ограничение животных жиров. К животным жирам относятся продукты, изготавливаемые из мяса, молока, мясных субпродуктов. Также холестерина слищком много в яичном желтке и икре.
Самая правильная диета для кардиологического пациента – это средиземноморская. Она богата овощами (кроме картофеля), зеленью, рыбой, морепродуктами, зерновыми. Употребление мяса должно свестись к 1-2 разам в неделю. Предпочтение следует отдавать нежирным сортам мяса – индейке, куриной грудке, дичи. Рыба может использоваться и речная, и морская. Морская рыба богата полиненасыщенными жирными кислотами, которые борются с процессом атеросклероза.
Во-вторых, нужно стараться избегать «простых» легкоусвояемых углеводов. К ним в первую очередь относятся сахар и белая мука. Эти рекомендации в большей степени относятся к пациентам с сахарным диабетом и нарушением толерантности к углеводам («преддиабет»)? Но и просто пациентам после шунтирования не повредят. Для этого стоит избегать мучного и сладкого. Гарниры должны быть представлены овощами, бурым или диким рисом, макаронами из твердых сортов пшеницы.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ШУНТИРОВАНИЯ
Этап реабилитации после шунтирования очень важен. В общем от того насколько правильно будет проведен этот этап лечения зависит и дальнейшее выздоровление.
Реабилитацию после шунтирования следует разделить на три этапа.
Первый этап начинается еще в стационаре, когда пациент начинает делать под контролем врача по лечебной физкультуре дыхательные упражнения и начинает ходить.
Второй продолжается в санатории, где постепенно увеличивают нагрузку в виде ходьбы под контролем специалистов и адаптируют пациента к повседневной жизни.
УПРАЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ШУНТИРОВАНИЯ/ТРЕНИРОВКИ ПОСЛЕ ШУНТИРОВАНИЯ
БОЛИ ПОСЛЕ ШУНТИРОВАНИЯ/ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ШУНТИРОВАНИЯ
Боли есть у всех пациентов после шунтирования в раннем послеоперационном периоде. Болит послеоперационная рана. Важно понимать, что сердце через несколько дней после операции коронарного шунтирования работает практически в «нормальном режиме». Плохое самочувствие пациента, помимо болей связано еще со снижением гемоглобина, иногда реакцией мозга на искусственное кровообращение.
ПОЛОВАЯ ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ШУНТИРОВАНИЯ
Ключевую роль в жизни пациента после операции на открытом сердце играет врач-кардиолог. Поэтому принципиально важно найти врача, которому пациент доверил бы свое здоровье. Правильнее всего в этой ситуации ориентироваться на имидж клиники и на опыт конкретного доктора. Ошибкой будет надеяться на кардиохирурга, который проводил операцию. У сердечно-сосудистых хирургов совершенно другая специализация.
Чем чаще пульс, тем выше потребность мышцы сердца в кислороде и тем больше крови требуется сердцу для нормальной работы. Одна из важных задач кардиолога – обеспечить пациенту достаточно редкий пульс для уменьшения потребности сердца в крови, но и не слишком редкий, чтобы в головном мозге кровоток сохранялся на достаточном уровне. Обычно идеальный пульс для пациента после шунтирования- 55-60 уд/мин.
Сразу после шунтирования походы к кардиологу будут достаточно частые. Это зависит от того как прошел послеоперационный период, были ли осложнения, находился ли пациент на реабилитации. В дальнейшем, когда состояние становиться стабильным, достаточно посетить кардиолога 1-2 раза в год.