спонтанная гематома забрюшинного пространства код по мкб 10
К вопросу о классификации травматических забрюшинных кровоизлияний
К вопросу о классификации травматических забрюшинных кровоизлияний / Землянский Д.Ю., Рыбалкин Р.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2007. — №81. — С. 83-85.
библиографическое описание:
К вопросу о классификации травматических забрюшинных кровоизлияний / Землянский Д.Ю., Рыбалкин Р.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2007. — №81. — С. 83-85.
код для вставки на форум:
При закрытой травме живота кровоизлияния могут обнаруживаться не только в брюшной полости, но и в брыжейке тонкой и толстой кишки и в забрюшинном пространстве. Частота каждого из этих повреждений не одинакова и колеблется, по данным разных авторов в переделах 7-70 %. Так по данным А.А. Матышева, травма брыжейки отмечалась при ударах в 26 % случаев, а при переездах тела колесами автомобиля в 27 %. Указанные повреждения встречаются преимущественно при автотранспортных происшествиях, при падении с высоты и реже при сдавлении тела. Возникновение забрюшинных гематом, по данным Г.Л. Александрович, чаще всего связанно с тяжелой травмой (41 %), полученной в результате автомобильной, железнодорожной катастроф и в результате падения с большой высоты, где значительная сила инерции при большой скорости имеет немаловажное значение. На втором месте стоят травмы, полученные в быту (27,5 %), почти столько же приходится на производственную травму (27 %); прочие причины составили 2 %. С ростом частоты проникающих ранений живота наметился другой отсчет данного вида повреждений.
Наиболее изучены забрюшинные гематомы. Повреждениям брыжейки и ее сосудов как источнику забрюшинных гематом уделяется меньше внимания. В развитии этих повреждений ведущая роль принадлежит травме стенок сосудов разного калибра, которые определяют локализацию и объем кровоизлияний в различные отделы брюшной полости и забрюшинного пространства. Меньшее значение имеют повреждения листков брыжейки, в образовании которых большое значение имеют сотрясения органов брюшной полости.
По данным ГУЗ «Бюро СМЭ» Хабаровского края, за период с 2003 по 2005 год среди погибших в результате сочетанной тупой травмы, частота забрюшинных гематом составила 14 %. Кровоизлияния в брыжейку тонкого и толстого кишечника выявлены в 3 % случаев.
Эти данные в целом совпадают с данными разных авторов.
Что касается анатомических предпосылок для возникновения забрюшинных гематом, то их источником могут быть повреждения как внутренних органов (почки), так и костей скелета (позвоночный столб, кости таза). На наш взгляд, в особую группу забрюшинных гематом следует выделить так называемые первичные гематомы, в механизме возникновения которых основная роль принадлежит повреждению многочисленных венозных сплетений забрюшинного пространства. Эти сплетения вмещают значительные количества крови, намного превышающей ее объем в артериальной системе. Повреждения этих сплетений столь значительны, а по объему настолько велики, что их можно сравнить с кровоизлияниями в брюшную и плевральную полости (Г.Л.Александрович). Из наиболее известных классификаций забрюшинных кровоизлияний наиболее предпочтительной для судебно-медицинской практики нам представляется следующая:
По данным клинической литературы, при кровоизлияниях в забрюшинную клетчатку на первый план выступают явления шока, отмечающиеся в 68,7-84,2 %. Наиболее часто явления шока встречаются при тазовых (84,2 %) возникающих вследствие повреждений органов живота (77,2 %), при почечных и позвоночных за- брюшинных гематом (шок встречается с одинаковой частотой в половине случаев).
Развитие шока при травматических забрюшинных гематомах легко объяснить, если учесть быстроту распространения крови по забрюшинному пространству, имеющему богатую нервно-сосудистую сеть. Наличие большого рецепторного поля обусловливает появление патологических рефлексов и болевой импульсации, что ведет к развитию шока. Тут возможны рефлексы с самих сосудов на сосудистодвигательный центр, с нервов на солнечное и крестцово-подвздошное сплетения, непосредственное сдавление гематомой этих сплетений, нарушение межсосудистых рефлексов, в результате чего изменяется перераспределение крови во внутренних органах живота. Нельзя не учитывать фактор прямого воздействия травмы и кровопотери. Особенности течения шока при забрюшинных гематомах позволили Matis (1960) высказать мнение о существовании особого «ретроперитонеального» шока, протекающего на фоне кровоизлияния в забрюшинное пространство.
Анализируя клиническую и судебно-медицинскую литературу по данному вопросу, мы пришли к выводу, что до настоящего момента не существует четкой классификации забрюшинных гематом, которая бы учитывала специфику исследования трупа, локализацию, объем и характер указанных кровоизлияний. Изучив имеющиеся в литературе классификации забрюшинных кровоизлияний, мы предлагаем классифицировать забрюшинные гематомы следующим образом:
1. По механизму возникновения.
Таким образом, учитывая вышеизложенное, мы считаем, что определение выявленных при исследовании забрюшинных кровоизлияний с учетом представленных нами критериев позволит наиболее полно и четко определить все параметры данных гематом. Полнота определения, в конечном итоге, будет способствовать более точной оценке степени тяжести данного повреждения и связи с непосредственной причиной смерти.
похожие статьи
Экспертная оценка повреждения почек при тупой травме / Новоселов В.П., Савченко С.В., Саковчук О.А. // Медицинская экспертиза и право. — 2011. — №1. — С. 30-32.
Повреждения внутренних органов живота при некоторых видах смертельной автомобильной травмы / Тхакахов А.А. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 115-116.
Острое расширение желудка как осложнение тупой травмы живота / Штарберг А.И., Гиголян М.О., Черёмкин М.И., Смирнова Е.А., Жердева Е.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018. — №17. — С. 226-227.
Тупая травма живота, открытые повреждения живота
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
Непроникающие ранения живота характеризуются удовлетворительным состоянием пострадавшего.
Местные изменения проявляются припухлостью, напряжением мышц, болезненность в области раны.
Ранения, приводящие к образованию гематомы в предбрюшинной клетчатке, могут сопровождаться симптомами раздражения брюшины.
При непроникающем характере ранения не исключается возможность непосредственного повреждения забрюшинно расположенных органов.
Клиническая картина проникающих ранений живота определяется тем, какие органы (паренхиматозные или полые) повреждены.
Изолированное повреждение паренхиматозных органов возникает редко, чаще наблюдается сочетание повреждений полых и паренхиматозных органов.
Клиническая картина определяется преобладанием одного из двух синдромов: острой массивной кровопотери и перитонита.
*в чрезвычайной ситуации обследование пострадавшего проводится без снятия ранее наложенной повязки и одежды.
Лечение
Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи: стабилизация состояния больного.
Информация
Источники и литература
Информация
Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.
Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей – к.м.н., доцент Рахимбаев Р.С.
Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.м.н., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.
Как лечить забрюшинную гематому
Ревизия забрюшинной гематомы через брюшную полость направлена на поиск поврежденного магистрального сосуда. Она может быть осуществлена только в том случае, если врач имеет четкое понимание того, где локализуется патологический процесс, где располагаются критические зоны повреждения, послужившие образованию кровоподтека. Процедура должна носить целенаправленный характер.
Основные причины появления забрюшинной гематомы
Перечисленные воздействия приводят к разрыву крупных сосудов мочепузырного и прямокишечного сплетения, почечных поясничных или диафрагмальных вен. Объем потери крови зависит от массы поврежденной костной ткани, степени ее смещения, локализации переломов, калибра лопнувшей артерии.
Классификация патологии
Для удобства сбора анамнеза и для ориентирования действий оперирующего хирурга описываемый вид травмы систематизируется с учетом основных показателей повреждений.
По локализации, распространенности и объему забрюшинная гематома бывает:
В отдельную группу относятся мелкие кровоизлияния.
По форме кровоподтеки бывают монофокальными (однофокусными) и полифокальными (обширными).
По отношению к брюшной полости гематомы бывают закрытыми, без прорыва в брюшную полость, и открытыми.
Классификация полезна в разработке метода операционного лечения и тактики терапевтических мероприятий в реабилитационном периоде.
Клиническая картина
Человек испытывает постоянные тупые боли в животе. Они носят локальный характер, часто отдаются в спину или в поясницу. По истечении суток стихают, но ограниченное мышечное напряжение остается. Оно формируется со стороны повреждения и проходит, как только пациент меняет позу тела.
В самые ранние сроки появляется парез кишечника. Он становится причиной вздутия петель. Такое явление характерно при гематоме, появившейся в результате повреждений внутренних органов.
Диагностика
Поверхностная пальпация позволяет выявлять только мягкость и невыраженную болезненность передней стенки брюшины, ее ограниченное участие в процессе дыхания. Глубокое ощупывание проводится очень осторожно, так как оно вызывает резкую болезненность поврежденного участка.
При осмотре обнаруживается симптом Джойса: в отлогих местах живота постукивание по стенке брюшины вызывает притупление, оно сохраняется и при смене положения пациента. Выявлять его у больных с тяжелой сочетанной травмой невозможно из-за опасности, возникающей при перемене положения тела.
Выраженная геморрагия имеет свою клиническую картину: бледность кожных покровов, гипотония, тахикардия. Врачи всегда берут во внимание и наличие органоспецифических признаков. Например, при травме кишечника могут наблюдаться кровотечения из ануса. При повреждении мочевого пузыря присутствует гематурия и положительный симптом Пастернацкого: боль плюс увеличение количества эритроцитов в моче после поколачивания ребром руки в области проекции почек. При переломе костей таза обнаруживается резкая боль при разведении крыльев подвздошной кости. Для выявления конкретных причин забрюшинной гематомы пациенту показана:
Анализы крови показывают наличие признаков острой анемии.
При недостаточности данных для точного определения причин недомогания проводится лапароскопия. Она позволяет обнаружить небольшой геморрагический выпот и кровоизлияния в брыжейку тонкой кишки. С ее помощью можно дифференцировать патологию от перфоративной язвы желудка.
Методы терапии
При наличии признаков продолжающегося кровотечения лапароскопия заменяется лапаротомией. Во время операции производится реставрация поврежденных сосудов, на них накладываются надежные турникеты или мягкие зажимы. После этого брюшина широко рассекается. Хирург удаляет гематому и осуществляет ревизию магистральных вен. При обнаружении их повреждений применяется метод оперативного воздействия с учетом масштаба патологических изменений.
Если выявляется небольшой по протяженности разрыв стенки сосуда, он устраняется путем наложения бокового шва. Когда выявляется размозжение краев дефекта, накладывается аутовенозная или синтетическая заплатка. Бывают случаи, когда необходимо сделать резекцию части аорты или вены, а потом наложить анастомоз (один конец вставляется внутрь другого). После хирург обшивает со всех сторон полые трубки.
При правильном лечении изолированных забрюшинных гематом прогноз в большинстве случаев благоприятный. Степень риска увеличивается, если патология осложняется бактериальным инфицированием.
Другие уточненные поражения мягких тканей
Рубрика МКБ-10: M79.8
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Гематома прямой мышцы живота
Спонтанная гематома прямой мышцы живота образуется в мускулатуре/ футляре прямой мышцы живота, более распространена локализация в ее нижнем сегменте.
Гематома прямой мышцы живота в 3 раза чаще встречаются у женщин.
Этиология и патогенез [ править ]
Клинические проявления [ править ]
Другие уточненные поражения мягких тканей: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Другие уточненные поражения мягких тканей: Лечение [ править ]
Обычно патология хорошо реагирует на консервативное лечение. Тем не менее, кровопотеря может быть значительной, что приводит к необходимости проведения обязательной неотложной хирургической операции. В большинстве случаев место кровотечения трудно определить в условиях расширяющейся гематомы. В таких обстоятельствах предлагается перевязка начала нижней эпигастральной артерии позади мышцы прямой мышцы живота.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Источники (ссылки) [ править ]
West J Emerg Med. 2010 Feb; 11(1): 76–79.
Open Cardiovasc Med J. 2011; 5: 4–5.
Дополнительная литература (рекомендуемая) [ править ]
Osinbowale O, Bartholomew JR. Rectus sheath hematoma. Vasc Med. 2008;13 (4): 275-9.
Titone C, Lipsius M, Krakauer JS. «Spontaneous» hematoma of the rectus abdominis muscle: critical review of 50 cases with emphasis on early diagnosis and treatment. Surgery. 1972;72 (4): 568-72.
Закрытая черепно-мозговая травма (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, внутричерепные гематомы и т.д.)
Общая информация
Краткое описание
соответствуют зоне перелома.
К проникающим повреждениям относят такую ЧМТ, которая сопровождается переломами костей черепа и повреждением твердой мозговой оболочки мозга с возникновением ликворных свищей (ликвореей).
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
По тяжести состояния больных с ЧМТ – основывается на оценке степени угнетения сознания пострадавшего, наличии и выраженности неврологических симптомов, наличии или отсутствии повреждения других органов. Наибольшее распространение получила шкала комы Глазго (предложенная G. Teasdale и B. Jennet 1974г.). Состояние пострадавших оценивают при первом контакте с больным, через 12 и 24 часа по трем параметрам: открыванию глаз, речевому ответу и двигательной реакции в ответ на внешнее раздражение.
Выделяют классификацию нарушений сознания при ЧМТ, основанную на качественной оценке степени угнетения сознания, где существуют следующие градации состояния сознания:
5. Ушиб мозга тяжелой степени. Утрата сознания длится от нескольких часов до нескольких суток (у части больных с переходом в апаллический синдром или акинетический мутизм). Угнетение сознания до сопора или комы. Может быть выраженное психомоторное возбуждение, сменяющееся атонией.
Выражены стволовые симптомы – плавающие движения глазных яблок, разностояние глазных яблок по вертикальной оси, фиксация взора вниз, анизокория. Реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы угнетены. Глотание нарушено. Иногда развивается горметония на болевые раздражения или спонтанно. Двусторонние патологические стопные рефлексы. Имеются изменения мышечного тонуса, часто – гемипарез, анизорефлексия. Могут быть судорожные припадки.
Нарушение дыхания – по центральному или периферическому типу (тахи- или брадипноэ). Артериальное давление или повышено, или снижено (может быть нормальным), а при атонической коме нестабильно и требует постоянной медикаментозной поддержки. Выражен менингеальный синдром.
К особой форме ушибов мозга относится диффузное аксональное повреждение мозга. Его клинические признаки включают нарушение функции мозгового ствола – угнетение сознания до глубокой комы, резко выраженное нарушение витальных функций, которые требуют обязательной медикаментозной и аппаратной коррекции.
Летальность при диффузном аксональном повреждении мозга очень высока и достигает 80-90%, а у выживших развивается апаллический синдром. Диффузно аксональное повреждение может сопровождаться образованием внутричерепных гематом.
6. Сдавление мозга (нарастающее и ненарастающее) – происходит за счет уменьшения внутричерепного пространства объемными образованиями. Следует иметь в виду, что любое «ненарастающее» сдавление при ЧМТ может стать нарастающим и привести к выраженной компрессии и дислокации мозга. К ненарастающим сдавлениям относят сдавление отломками костей черепа при вдавленных переломах, давление на мозг другими инородными телами. В этих случаях само сдавливающее мозг образование не увеличивается в объеме.
В генезе сдавления мозга ведущую роль играют вторичные внутричерепные механизмы. К нарастающим сдавлениям относятся все виды внутричерепных гематом и ушибы мозга, сопровождающиеся масс-эффектом.