состояния помогающие новорожденному адаптироваться к внеутробной жизни
Состояния помогающие новорожденному адаптироваться к внеутробной жизни
У плода лёгкие заполнены жидкостью и кислород поступает через плаценту. Кровеносные сосуды, которые кровоснабжают и дренируют лёгкие, сужены (высокая резистентность лёгочных сосудов), поэтому большая часть крови из правой половины сердца шунтируется через лёгкие и протекает через артериальный проток в аорту, а некоторое количество протекает сквозь овальное окно.
Непосредственно перед родами и во время них продукция лёгочной жидкости снижается. В процессе прохождения через родовой канал грудная клетка младенца сжимается и лёгочная жидкость оттекает. Множество стимулов, в том числе температурные, тактильные и гормональные (особенно значимо увеличение уровня катехоламинов), инициируют дыхание. В среднем первый вдох происходит через 6 с после родоразрешения.
Растяжение лёгких происходит под действием значительного отрицательного внутригрудного давления и устанавливается функциональная остаточная ёмкость. Среднее время установления регулярного дыхания составляет 30 с. Как только младенец вдыхает воздух, оставшаяся лёгочная жидкость всасывается в лимфатическое и лёгочное сосудистые русла.
Расширение легких при рождении связано с увеличением напряжения кислорода и с падением лёгочного сосудистого сопротивления, которое увеличивается за счёт лёгочного кровотока. Увеличение наполнения левого желудочка приводит к повышению давления в левом предсердии и закрытию овального окна.
Прохождение оксигенированной крови через артериальный проток вызывает физиологическое, а впоследствии и анатомическое закрытие протока. После кесарева сечения, когда мать не участвовала в родовом процессе и грудная клетка младенца не сжималась в родовом канале, может потребоваться несколько часов для полной абсорбции лёгочной жидкости, что приводит к частому, затруднённому дыханию (транзиторное тахипноэ новорождённого).
Шкала Апгар 
У некоторых младенцев может быть нарушена адаптация к внеутробной жизни, у них после рождения наблюдается нарушение дыхания. Основной причиной считают асфиксию при рождении, когда плод испытывает критический дефицит кислорода во время родовой деятельности и родов. Это не означает обязательного повреждения головного мозга, однако асфиксия при рождении может приводить к его повреждению или гибели.
Младенцы, длительно находящиеся в состоянии гипоксии после рождения, первоначально глубоко вдыхают перед тем как перейти в состояние апноэ (первичное апноэ); в течение этого периода поддерживается ритм сердца. Впоследствии развивается нерегулярная одышка и затем второй период апноэ (вторичное, или терминальное, апноэ), когда падают частота сердечных сокращений и АД.
На данной стадии младенец может выжить, если ему окажут помощь в растяжении лёгких, например, путём создания вентиляции с положительным давлением с помощью маски (NIPPV — неинвазивная вентиляция с положительным давлением) или интубации трахеи.
У плода редко развивается инсульт вследствие длительной асфиксии, за исключением состояния при отслойке плаценты или полной окклюзии кровотока в пупочной вене при выпадении пуповины. Как правило, асфиксия, развивающаяся в процессе родов и при родоразрешении, возникает периодически вследствие длительных и частых сокращений матки.
Хотя асфиксия при рождении — важная причина нарушений установления дыхания, требующая реанимации при рождении, есть и другие, в том числе родовая травма, аналгезия матери или анестетические агенты, задержка лёгочной жидкости, преждевременные роды или врождённая мальформация.
Шкалу Апгар используют для описания состояния ребёнка на 1-й и 5-й минуте после родоразрешения. Если состояние ребёнка остается тяжёлым, оценку продолжают проводить с пятиминутными интервалами. Наиболее важные показатели — сердечный ритм и дыхание.
Учебное видео баллы по шкале Апгар что значат
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
транзиторные состояния новорожденных
Транзиторные состояния новорожденных.
Адаптация в период новорождённости — совокупность реакций организмов матери и ребёнка, направленных на поддержание физиологических констант. Переход к постнатальной жизни сопровождает множество изменений физиологических, биохимических, иммунологических и гормональных функций. Состояния, отражающие процесс адаптации к новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими). Пограничными эти состояния называют потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного) и при определённых условиях могут приобретать патологические черты, приводя к заболеванию. Переход из одного состояния в другое достаточно сложен. Пограничные состояния развиваются не у каждого ребёнка, но знание их клинических и параклинических проявлений, лабораторных эквивалентов чрезвычайно важно для врача. Наиболее изученные переходные состояния новорождённых:
• транзиторная гипервентиляция и особенности акта дыхания в раннем неонатальном периоде;
• транзиторная гиперфункция желёз внутренней секреции;
• транзиторная потеря первоначальной массы тела;
• транзиторное нарушение теплового баланса;
• транзиторные изменения кожных покровов;
• транзиторный катар кишечника и дисбактериоз;
• транзиторные особенности метаболизма;
• транзиторные особенности раннего неонатального гемостаза и гемопоэза;
• пограничные состояния новорождённых, связанные с функцией почек.
1.Транзиторное тахипноэ
Первое дыхательное движение происходит по типу гаспс, характеризуется глубоким вдохом, затруднённым выдохом (инспираторная «вспышка») и наблюдается у здоровых доношенных детей в первые 3 ч жизни. Транзиторное тахипноэ нередко возникает у доношенных детей, родившихся в результате кесарева сечения, вследствие задержки резорбции фетальной жидкости в лёгких. Приступы апноэ недоношенных могут иметь место у ребёнка с низкой массой тела при рождении. Этот вид расстройства дыхания в ряде случаев служит симптомом неонатальной патологии (сепсиса, гипогликемии,
внутричерепного кровоизлияния и др.) и требует проведения дополнительного обследования.
2.Транзиторное кровообращение.
Внутриутробно функционируют три шунта, облегчающие венозный возврат к плаценте, — венозный поток и два право-левых шунта, уменьшающие ток крови через лёгкие (овальное окно и артериальный проток). У плода кровь оксигенируется в плаценте, возвращается к плоду через пупочную вену, впадающую в воротную вену печени.
С первыми вдохами по времени совпадают глубокие изменения кровообращения новорождённого. Как только
устанавливается лёгочный кровоток, возрастает венозный возврат из лёгких, поднимается давление в левом предсердии.
3. Транзиторный гипотиреоз.
Транзиторный гипотиреоз встречается у недоношенных детей, у детей с респираторным синдромом, сепсисом, гипотрофией, инфекционных заболеваниях и у детей от матерей с заболеванием щитовидной железы. Клинические симптомы транзиторного гипотиреоза неспецифичны: вялость, малоподвижность, гипотермия, мраморность кожи, затянувшаяся желтуха, плохой аппетит и низкая прибавка массы тела. Транзиторные нарушения функции щитовидной железы могут продолжаться от несколько дней до несколько месяцев.
Заместительную терапию тиреоидными гормонами проводят так же, как и при ВГ, но обычно к 3-месячному возрасту обнаруживаются признаки гипертиреоза (беспокойство, нарушение сна, тахикардия, потливость, учащение стула, отсутствие прибавки массы тела), сохраняющиеся при снижении дозы тиреоидных препаратов. Уровень ТТГ в крови на фоне лечения — низкий и не повышается при снижении дозы тироксина и отмене лечения. Коррекция дозы тиреоидных гормонов и их отмена должны проводиться под контролем содержания ТТГ и Т4 в крови. Если оно не изменяется, лечение, хотя бы минимальными дозами тиреоидных гормонов, следует продолжать до 1—2 лет с последующим (через 2—3 мес. после отмены) гормональным обследованием.
Происходит у 2/3 новорождённых (чаще у девочек, редко у недоношенных). Развитие состояния связано с реакцией организма новорождённого на освобождение от материнских эстрогенов.
Нагрубание молочных желёз начинается с 3-4-го дня жизни. Степень нагрубания возрастает к 8-10-му дню жизни, затем стихает. Воспалительных изменений на коже нет, но возможна лёгкая гиперемия. Специального лечения не нужно, но при выраженном нагрубании и отделяемом из желёз бело-молочного цвета требуется обычный туалет, стерильное бельё, сухое тепло в виде тёплой стерильной повязки.
Десквамативный вулъвовагинит — обильное слизистое отделяемое серовато-белкового цвета из половой щели у девочек в первые 3 дня жизни, которое постепенно исчезает. Необходимы обычные гигиенические процедуры (подмывание, туалет).
Кровотечение из влагалища (метроррагия) возникает чаще на 4-7-й день жизни девочек, продолжается 1-2 дня. Объём кровотечения — до 1 мл. Специального лечения состояние не требует.
Милиа (mittia, comedones neonatorum) — бело-жёлтые узелки размером до 2 мм, расположенные на крыльях носа, переносице, в области подбородка, лба. Образования представляют собой сальные железы с выделением секрета и закупоркой выводных протоков. Специального лечения не требуют. Если возникают признаки лёгкого воспаления вокруг узелков, необходимо обрабатывать кожу 0,5% раствором калия перманганата.
Транзиторная потеря первоначальной массы тела происходит у всех новорождённых в первые дни жизни и достигает максимальных значений к 3-4-му дню жизни. Максимальная убыль первоначальной массы тела у здоровых новорождённых обычно не превышает 6% (допустимы колебания в пределах 3-10%). Потеря массы тела более 10% у доношенного ребёнка свидетельствует о заболевании или о нарушении ухода за ним. У детей с низкой массой тела при рождении физиологическая убыль массы тела может достигать 14-15%. Убыль массы тела связана с отрицательным водным балансом, катаболической направленностью обмена веществ, потерей воды через кожу, лёгкие и с мочой. Восстановление массы тела у здоровых доношенных новорождённых обычно происходит к 6-8-му дню жизни, у недоношенных — в течение 2-3 нед. Дети, родившиеся с большой массой тела, также медленнее восстанавливают первоначальную массу.
Транзиторное нарушение теплового баланса возможно у новорождённых вследствие несовершенства процессов теплорегуляции, повышения или понижения температуры окружающей среды, неадекватной адаптации новорождённого. Особенность процесса теплорегуляции у новорождённых — высокая теплоотдача по отношению к теплопродукции.
Транзиторная гипертермия возникает обычно на 3-5-й день жизни. Температура тела может подняться до 38,5-39 °С. Способствует этому обезвоживание тела ребёнка, нарушения режима, перегревание (температура воздуха в палате для здоровых доношенных новорождённых выше 24 °С). Терапевтическая тактика сводится к физическому охлаждению ребёнка, назначению дополнительного питья в виде 5% раствора глюкозы в объёме 50-100 мл.
Транзиторная гипотермия чаще возникает у недоношенных детей, в связи с ещё большей незрелостью процессов терморегуляции по сравнению с доношенными новорожденными. В связи с этим очень важно создание для новорождённого комфортного теплового режима(использование лучистого тепла).
Транзиторные изменения кожных покровов происходят почти у всех новорождённых 1-й недели жизни.
Простая эритема или физиологический катар — реактивная краснота кожи после удаления первородной смазки, первого купания. Эритема усиливается на 2-е сутки, исчезает к концу 1-й недели жизни (у недоношенных детей — через 2-3 нед).
Физиологическое шелушение кожных покровов бывает крупнопластинчатым, метким или отрубевидным, возникает на 3-5-й день жизни у детей после простой эритемы. Обильное шелушение происходит у переношенных детей. Лечение не нужно, шелушение проходит самостоятельно.
Родовая опухоль — отёк предлежащей части вследствие венозной гиперемии, самостоятельно исчезающий в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли остаются мелкоточечные кровоизлияния (петехии), которые также исчезают самостоятельно.
Токсическая эритема возникает у многих новорождённых с 1-3-го дня жизни. На коже возникают эритематозные пятна или папулы на фоне эритемы. Эти высыпания обычно локализованы на лице, туловище и конечностях; исчезают уже через неделю. Состояние детей не нарушено. Лечения не требуется.
8.Транзиторная гипербилирубинемия.
Транзиторное повышение концентрации билирубина в крови после рождения связано с высокой скоростью образования билирубина за счёт физиологической полицитемии, малым сроком жизни эритроцитов, содержащих HbF, катаболической направленностью обмена веществ, снижением функциональной способности печени к выведению билирубина, повышенным повторным поступлением свободного билирубина (СБ) из кишечника в кровь.
Транзиторная гипербилирубинемия возникает у всех новорождённых в первые 3-4 дня жизни, достигая максимума на 5-6 сутки. У половины доношенных и большинства недоношенных детей состояние сопровождает физиологическая желтуха. При физиологической желтухе общий билирубин крови повышен за счёт непрямой фракции, в клиническом анализе крови отмечают нормальные значения гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов.
9.Транзиторный катар кишечника.
Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорождённых, переходный катар кишечника) и транзиторный дисбактериоз — переходные состояния, развивающиеся у всех новорождённых. В момент рождения кожу и слизистые оболочки заселяет флора родовых путей матери. Дальнейшие источники инфицирования — руки персонала, воздух, предметы ухода, молоко матери. Выделяют следующие фазы бактериального заселения кишечника новорождённых:
• I фаза (10-20 ч после рождения) — асептическая;
• II фаза (3-5-й день жизни) — фаза нарастающего инфицирования, происходит заселение кишечника бифидобактериями, кокками, грибами и др.;
• III фаза (конец 1-Й-2-Я неделя внеутробной жизни) — стадия трансформации, вытеснения других бактерий бифидофлорой, которая становится основой микробного пейзажа.
Молоко матери — ранний поставщик бифидофлоры, поэтому раннее прикладывание к груди матери защищает кишечник ребёнка от обильного заселения патогенной флорой. Расстройство стула наблюдается практически у всех новорождённых в середине 1-й недели жизни. Первородный кал (меконий) стерилен. На 3-й день появляется переходный стул с комочками, слизью, водянистым пятном на пелёнке. На 5-6-е сутки жизни стул кашицеобразный, жёлтый. Транзиторный дисбактериоз — физиологическое явление, но при несоблюдении санитарно-эпидемического режима, ИВ или дефектах ухода дисбактериоз может стать основой для присоединения вторичной инфекции.
10.Транзиторные особенности обмена веществ.
Катаболическая направленность обмена — переходное состояние, характерное для новорождённых первых 3 дней жизни, когда энергетическая ценность высосанного молока не покрывает даже потребности основного обмена.
Катаболизму первых дней жизни способствует избыток глюкокортикоидов.
Гипогликемия — состояние, часто возникающее в период новорождённое™ (у 8-11% новорождённых). Критерием неонатальной гипогликемии принято считать содержание глюкозы в крови 2,2 ммоль/л и ниже. Минимальных значений уровень глюкозы в крови достигает на 3-4-е сутки жизни.
Транзиторный ацидоз — пограничное состояние, характерное для всех детей в родах. У здорового новорождённого ацидоз в первые дни жизни обычно компенсирован (рН 7,36), хотя дефицит оснований может достигать 6 ммоль/л. Критический порог дефицита оснований, при котором возможны серьёзные поражения ЦНС у новорождённых, составляет 14 ммоль/л.
Транзиторная гипокалъциемия и гипомагниемия — пограничные состояния, развивающиеся редко, тогда как снижение уровня кальция и магния в крови в первые 2 суток возможно у многих детей. К концу 1-х суток жизни концентрация кальция падает до 2,2-2,25 ммоль/л, магния — до 0,66-0,75 ммоль/л. Нормальные значения для всех возрастных групп: содержание общего кальция — 2,1-2,7 ммоль/л, ионизированного — 1,17-1,29 ммоль/л. К концу раннего неонатального периода нормализуется содержание кальция и магния в крови. Транзиторная гипокальциемия и гипомагниемия обусловлена функциональным гипопаратиреоидизмом в раннем неонатальном периоде.
11.Транзиторные состояния, связанные с нарушением функции почек.
Особенности адаптации новорожденных к окружающему миру
Состояния, которые отражают процесс приспособления малыша к внеутробной жизни, называются переходными (транзиторными, физиологическими или пограничными). Они являются физиологичными для новорожденных, но при определенных условиях (дефекты ухода, вскармливания, различные заболевания) могут становиться патологическими, т.е. предрасполагать к заболеваниям.
Чаще всего мы встречаем у новорожденных детей следующие состояния:
Транзиторная потеря первоначальной массы тела
Отмечается у всех новорожденных, обусловлена потерей жидкости из-за дефицита грудного молока, потерей жидкости с мочой, меконием. Максимальная убыль массы тела отмечается к 3-4 дню жизни. Восстановление первоначальной массы тела у большинства детей происходит к 6-7 дню. Для предупреждения значительной потери массы тела в ранние сутки мы рекомендуем более частые прикладывания ребенка к груди, допаивание его кипяченой водой, 5% раствором глюкозы.
Транзиторное нарушение терморегуляции
В отличие от взрослых, новорожденные дети могут очень легко перегреваться и переохлаждаться. Это обусловлено несовершенством процессов терморегуляции. Транзиторное повышение температуры бывает чаще из-за перегревания ребенка, недопаивания, обезвоживания, высокой температуры в помещении. Чтобы этого избежать, мамы должны следить за температурой в палате и регулярно ее проветривать, соответствующе одевать ребенка.
Транзиторная гипотермия – понижение температуры тела. Для профилактики переохлаждения не оставляйте ребенка в мокрых пеленках, переодевайте на пеленальном столике под источником лучистого тепла.
Транзиторные изменения кожных покровов
Простая эритема – краснота кожи, возникающая после удаления первородной смазки или первого купания. Краснота становится более яркой на 2-е сутки, затем постепенно уменьшается. К концу первой недели жизни исчезает самостоятельно.
Токсическая эритема – появление красноватых пятен с серовато-желтыми уплотнениями или пузырьками в центре. Иногда эти высыпания обильны и покрывают все тело, чаще же они единичны. Состояние малыша, как правило, не нарушено, но при обильной сыпи может понадобиться дополнительное лечение. У этих новорожденных чаще других встречаются аллергические реакции, поэтому маме стоит придерживаться гипоаллергенной диеты в период грудного вскармливания. Кроме того, кожа новорожденного в период высыпания требует более тщательного ухода.
Физиологическая желтуха- встречается у 60-70% доношенных детей, проявляется на 2-3 сутки, исчезает к 7-10 дню самостоятельно. Ее появление обусловлено особенностями обмена билирубина у детей. В некоторых случаях желтуха может нарастать и становиться патологической. В этом случае может потребоваться лечение, о необходимости и методах которого Вам расскажет лечащий доктор.
Половой криз
Его проявления являются результатом действия гормонов, которые попадают в организм ребенка через плаценту и с молоком матери при грудном вскармливании. У детей с выраженным половым кризом реже бывает желтуха, менее выражена убыль первоначальной массы тела, период новорожденности протекает более гладко.
У мальчиков проявляется умеренным отеком наружных половых органов, может сохраняться 1-2 недели, проходит без лечения.
Практически у всех девочек и у половины мальчиков на 3-4 день жизни увеличиваются молочные железы. Увеличение обычно симметричное, кожа над увеличенной железой, как правило, не изменена, но иногда слегка краснеет. Лечения не требуется.
Мочекислый диатез
Часто на пеленках Вашего малыша можете обнаружить на первой неделе жизни пятна желто-кирпичного цвета. Они представляют собой отложения мочевой кислоты в виде кристаллов, которые окрашивают мочу в соответствующий цвет. Более частое прикладывание к груди, допаивание ребенка могут свести эти проявления к минимуму.
Со стороны кишечника также наблюдаются процессы адаптации
Первый стул, который Вы можете видеть у своего ребенка от темно-зеленого (оливкового) до черного цвета. Это первородный кал – меконий. Через 1-2 дня стул становится более частым, неоднородным как по консистенции ( комочки, слизь, жидкая часть), так и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми), более водянистым. Такой стул называется переходным. У деток, находящихся на грудном вскармливании, смена переходного стула на постоянный происходит быстрее, он желтого цвета, кашицеобразный, однородной консистенции. Стул у детей, находящихся на грудном вскармливании, чаще, чем у детей на искусственном или смешанном вскармливании, и может быть после каждого кормления.
ПИТАНИЕ КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ
В настоящее время грудное вскармливание рассматривается как высокоэффективный способ обеспечения здоровья и развития детей грудного возраста. Грудное молоко – самое полезное для вашего ребенка, но качественный состав молока зависит, прежде всего, от питания женщины.
Питание кормящей матери должно удовлетворять ее физиологические потребности в пищевых веществах и энергии, а также возрастные потребности ребенка первых месяцев жизни. Полноценное питание кормящей женщины оказывает влияние не на количество, а на качество молока. «Есть и пить за двоих» маме не нужно. Питание кормящей матери должно быть не только разнообразным, но и обогащенным витаминами и минеральными веществами, не вызывало аллергии у матери и ребенка. Только при соблюдении этого условия грудное молоко способно обеспечить гармоничное развитие малыша.
Во время кормления грудью следует придерживаться диеты, исключающей высокоаллергенные продукты: шоколад, кофе, какао, фрукты и ягоды ярко-красного и оранжевого цвета, киви, ананасы, авокадо; бульоны мясные, рыбные, грибные, куриные; маринады, соления и острые блюда, консервы, мясные и рыбные копчености, яйца, мед, креветки; продукты, содержащие пищевые добавки. Нужно избегать острых приправ, пряностей, чеснока, лука, хрена, т.к. они могут придавать неприятный вкус молоку, и ребенок может отказаться от груди.
Разрешаются кисломолочные продукты (кефир, йогурты без фруктовых добавок); крупы (гречневая, кукурузная, овсяная, рисовая); овощи и фрукты зеленой окраски; мясо – нежирные сорта говядины, свинины, филе индейки, кролик (в отварном, тушеном виде, а также в виде паровых котлет); супы вегетарианские; хлеб пшеничный второго сорта, ржаной; напитки – чай без фруктовых добавок, компоты, морс.
Для улучшения состава рациона кормящих матерей, достаточной выработки грудного молока и оптимизации его состава могут использоваться специальные сухие молочные смеси для кормящих матерей: «Беллакт-МАМА» и «Беллакт-МАМА бифидо» (Беларусь), «Фемилак» (Россия). Они содержат легкоусвояемый животный белок, мало жира, что препятствует повышению веса женщины. Продукт содержит фолиевую кислоту, другие витамины и минеральные вещества, обогащен полиненасыщенными жирными кислотами, способствует снижению риска возникновения патологии нервной системы, развития анемии, необходим для формирования костной ткани, сетчатки глаз, мозга, сердца ребенка. Женщинам, у детей которых есть угроза развития аллергических заболеваний, либо есть пищевая аллергия, рекомендуются смеси, содержащие растительный белок ( «Мадонна», «Амалтея», Россия).
Для повышения лактации можно использовать смеси, содержащие лактогенные добавки: «Лактомил», «Млечный путь».
ПРАВИЛА КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ
Ваше грудное молоко, несомненно, является лучшей пищей для вашего малыша. Оно помогает Вам поддерживать связь с вашим ребенком, и содержит все, что ему необходимо, для того, чтобы расти и оставаться здоровым. Грудное вскармливание снижает риск детских инфекций, аллергических заболеваний, ожирения, сахарного диабета у детей, а также помогает поддержать Ваше здоровье: может помочь матке вернуться к нормальному размеру, избежать лактостаза и мастита, сбросить набранный при беременности вес, снизить риск развития рака груди и яичников.
Приступая к кормлению грудью:
Так происходит адаптация ребенка к новым условиям существования и ему необходимы Ваша помощь и понимание. К концу 1-го месяца жизни частота кормлений обычно уменьшается до 7-8 раз.
Тест с ответами по теме «Проведение утреннего туалета новорожденным и грудным детям»
Утренний туалет новорожденного начинают с осмотра кожи и пуповинного остатка.
Утренний туалет новорожденного начинают с осмотра кожи и пуповинного остатка.
1. «Флексорная» поза – это
1) повышение тонуса в мышцах разгибателях;
2) повышение тонуса в мышцах сгибателях;+
3) снижение тонуса в мышцах сгибателях.
2. Антропометрические параметры дают возможность оценить
1) наличие задержки внутриутробного развития;+
2) степень зрелости новорожденного;+
3) степень недоношенности.
3. Антропометрия при первичном туалете включает
1) измерение длины тела;+
2) измерение окружности головы;+
3) измерение окружности живота;
4) определение массы тела.+
4. В домашних условиях для обработки глаз и умывания новорожденного используют воду
1) из-под крана;
2) кипяченую;+
3) стерильную.
5. В палате новорожденных для умывания и обработки глаз используют воду
1) дистиллированную;
2) из-под крана;
3) кипяченую;
4) стерильную из индивидуальной упаковки.+
6. Вторичная обработка новорожденного включает
1) мытье головы под проточной водой;+
2) обработку культи пуповины порошком ацетилсалициловой кислоты;
3) смазывание кожных складок 2% раствором йода;
4) снятие остатков первородной смазки стерильным вазелиновым маслом.
7. Вторичная обработка новорожденного проводится
1) в родовом зале после перевязки пуповины;
2) в родовом зале после прикладывания новорожденного к груди матери;
3) после перевода в палату новорожденных.+
8. Гигиеническую ванну новорожденному проводят
1) до отпадения пуповинного остатка;+
2) обязательно с отваром трав;
3) с раствором перманганата калия;
4) только после отпадения пуповинного остатка.
9. Для ежедневного ухода за кожей используют смягчающее средство (эмоленты) со следующими характеристиками
1) без отдушек;+
2) гипоаллергенные;+
3) с «нулевого» возраста;+
4) с терпким запахом.
10. Для обработки естественных складок используют
1) 0,5% раствор перманганата калия;
2) вазелин;
3) детское смягчающее средство (эмоленты);+
4) растительное масло.
11. Для обработки пупочной ранки используют
1) бинт;
2) вату;
3) стерильные ватные палочки;+
4) стерильные салфетки.
12. Для очищения кожи век и периорбитальных областей используют
1) ватные шарики, смоченные в воде из-под крана;
2) ватные шарики, смоченные в стерильной воде;
3) мягкую ткань, смоченную в теплой воде;
4) стерильные салфетки или диски, смоченные в стерильной воде.+
13. Для поддержания физиологической позы используют
1) матрас (кокон) для новорожденного;+
2) подушку толщиной 4-5 см;
3) укладку в «гнездо».+
14. Для подмывания новорождённого используют
15. Для профилактики инфекционных заболеваний глаз новорожденному в родовом зале используют
1) 1% мазь тетрациклина гидрохлорида;+
2) 2% раствор нитрата серебра;
3) 20% раствор сульфацила натрия;
4) мазь эритромицина фосфата 10000 ЕД в 1 г.+
16. Для туалета носовых ходов используют
1) вазелиновое масло;+
2) ватные жгутики;+
3) ватные палочки;
4) растительное масло.
17. Здоровых новорожденных выписывают из родильного дома на (сутки)
1) 1-2;
2) 3-4;+
3) 5-6;
4) 7-8.
18. Использование мыла при гигиеническом уходе за новорождённым может привести к
1) повышению естественных барьерных свойств кожи;
2) раздражению кожи;+
3) сухости кожу;+
4) увлажнению кожи.
19. На манипуляционном столе размещают
1) укладку для обработки новорожденного;+
2) упаковку с разовым стерильным пупочным зажимом;+
3) упаковку с разовыми стерильными браслетами;+
4) электронные весы.
20. Новорожденного ребенка подмывают
21. Определение массы тела проводят
1) на безмене;
2) на электронных весах;+
3) под источником лучистого тепла;+
4) после пеленания.
22. Основные направления качественной помощи новорожденным
1) взятие на учет по беременности до 12 недель;
2) развитие высоких технологий;+
3) совершенствование базовых технологий.+
23. Первичный туалет новорожденного включает
1) антропометрию;+
2) вторичную обработку пуповинного остатка;+
3) гигиеническую ванну;
4) обработку кожи.+
24. Первородную смазку (vernixcaseosa) новорожденного в родовом зале
1) не рекомендуется удалять;+
2) удаляют раствором перманганата калия;
3) удаляют стерильным вазелиновым маслом из индивидуального флакона;
4) удаляют этиловым спиртом.
25. Перед вторичной обработкой пуповинного остатка медицинская сестра должна
1) достать из упаковки и надеть стерильные перчатки;+
2) надеть медицинский халат;
3) обработать руки спиртсодержащим антисептиком;+
4) развернуть укладку для вторичной обработки новорожденного.+
26. Период новорождённости длится
1) с 28 дня жизни до 12 месяце жизни;
2) с 7 по 28 день жизни;
3) с рождения до 28 дня жизни;+
4) с рождения до 7 дня жизни.
27. Подгузник меняют
1) 1 раз ночью;+
2) каждые 3-4 часа;+
3) каждые 5-6 часов;
4) после дефекации.+
28. Поздний неонатальный период длится
1) с 28 дня жизни до 12 месяце жизни;
2) с 7 по 28 день жизни;+
3) с рождения до 28 дня жизни;
4) с рождения до 7 дня жизни.
29. После отпадения пуповинного остатка, пупочную ранку необходимо обработать
1) 3% раствором перекиси водорода;+
2) 70% этиловым спиртом;+
3) 95% этиловым спиртом;
4) антисептиком.+
30. При закапывании в глаза 2% раствор нитрата серебра у новорожденного вызывает
1) болевую реакцию;+
2) повышение мышечного;
3) сонливость;
4) химический конъюнктивит.+
31. При проведении вторичной обработке пуповинного остатка необходимо
1) зафиксировать зажим на расстоянии 1см от кожного края пупочного кольца;+
2) наложить стерильную повязку;
3) отсечь остаток пуповины стерильными ножницами;+
4) присыпать порошком ацетилсалициловой кислоты.
32. При уходе за новорожденным при совместном пребывании используют
1) «домашнее» белье;+
2) кипяченую воду;
3) памперсы;+
4) стерильное растительное масло.
33. Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденного 20% раствором сульфацила натрия
1) проводится однократно в первые 2 часа жизни в родовом зале;
2) проводится однократно после перевода из родового зала в палату новорожденных;
3) проводится трехкратно с интервалом 10 минут при первичном туалете;
4) эффективность данного препарата не доказана, применять не рекомендуется.+
34. Ранний неонатальный период длится
1) с 28 дня жизни до 12 месяце жизни;
2) с 7 по 28 день жизни;
3) с рождения до 28 дня жизни;
4) с рождения до 7 дня жизни.+
35. Состояния, помогающие новорождённому адаптироваться к внеутробной жизни
1) патологические;
2) переходные;+
3) пограничные;+
4) физиологические.+
36. Температуру тела новорожденному в родовом зале измеряют
1) двукратно;
2) однократно;
3) трехкратно;
4) четырехкратно.+
37. Туалет ушных раковин включает
1) закапывание 3% раствора борного спирта в наружный слуховой проход;
2) обработку кожи за ушами;+
3) обработку наружного слухового прохода;
4) туалет ушной раковины.+
38. Тугое пеленание приводит к
1) блокированию движений диафрагмы;+
2) нарушению циркуляции крови в конечностях;+
3) увеличению воздушной прослойки между телом ребенка и одеждой;
4) формированию дисплазии тазобедренных суставов.+
39. Условия для комфортного купания
1) предпочтительно вечернее время;+
2) продолжительность ванны 5-8 минут;+
3) температура воздуха в помещении +18⁰С;
4) температура воздуха в помещении +24⁰С.+
40. Утренний туалет новорожденного включает
1) общую гигиеническую ванну;
2) уход за носовыми ходами;+
3) уход за пуповинным остатком;+
4) уход за ушами.+
41. Утренний туалет новорожденного начинают с
1) осмотра кожи, пуповинного остатка;+
2) туалета глаз;
3) туалета носовых ходов;
4) туалета ушных раковин.
42. Факторы внешней среды, влияющие на новорожденного
1) гравитация;+
2) низкая влажность;+
3) тепло;
4) шум.+
43. Физиологическая поза здорового новорожденного
1) полуфлексорная;
2) разгибательная;
3) флексорная.+
44. Функции первородной смазки после рождения ребенка
1) защитная;+
2) улучшает гидратацию кожи;+
3) улучшает колонизацию больничной флоры;
4) уменьшает потерю влаги через кожу.+
45. Характеристики влажных детских салфеток, которые необходимо использовать
1) без консервантов;+
2) в путешествии;+
3) гипоаллергенные;+
4) с отдушками.
46. Характеристики воды для купания новорождённого
47. Частота гигиенической ванны для новорожденного
1) 1 раз в 10 дней;
2) 1 раз в неделю;
3) 2-3 раза в неделю;+
4) ежедневно.
Если хотите поблагодарить автора за его огромный труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ (от скромной до щедрой суммы).