состояние после трансплантации почки код по мкб

Наличие трансплантированных органов и тканей (Z94)

Включены: орган или ткань, замещенные гетеро- или гомотрансплантатом

Исключено: состояние, связанное с наличием искусственного сердечного клапана (Z95.2-Z95.4)

Наличие аутогенного кожного трансплантата

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Трансплантация почки

Общая информация

Краткое описание

Трансплантация почки – это органозамещающий метод оперативного вмешательства по пересадке почки от донора реципиенту при терминальных стадиях хронических заболеваний почек.

Дата разработки протокола: 2014 год.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Лечение

• отсутствие комплаентности/приверженности пациента к лечению (непонимание больным характера операции, ее необходимости, риска, а также прогноза и необходимости пожизненного приема иммуносупрессивных препаратов и наблюдения).

микофеноловая кислота 360 мг или мофетила микофенолат 1000 мг.

Обезболивание: Эндотрахеальный наркоз.

Операционный доступ: производится «клюшкообразный» разрез кожи в правой или левой подвздошной области. Поверхностные фасции и апоневроз передней брюшной стенки рассечены до брюшины. Брюшина отодвинута в медиальную сторону. Тупым и острым путем, биполярной коагуляцией и с пересечением и перевязкой мелких сосудистых структур производится мобилизация правых или левых наружной подвздошной артерии и вены. Производится тщательная препаровка наружной подвздошной вены и артерии на протяжении 5,0 см с коагуляцией и перевязкой лимфатических сосудов.

Источник

Ведение реципиента после трансплантации почки

Общая информация

Краткое описание

Ведение реципиента после трансплантации почки – комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на поддержание функций органов и систем организма реципиента донорской почки, а также профилактику, раннее выявление и лечение осложнений в раннем посттрансплантационном периоде (до трех месяцев после операции).

Пользователи протокола: нефрологи, анестезиологи-реаниматологи, трансплантологи, хирурги, урологи, терапевты, врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

• наличие вирусного гепатита, вирусной и/или бактериальной инфекции.

Объективно: средняя или тяжелая степень общего состояния, бледность кожных покровов и слизистых, высыпания на коже, герпес на губах, кровоизлияния, петехии, гипертермия, отечность, резкое снижение веса, одышка, повышение температуры тела, кашель, притупление легочного звука, ослабление везикулярного дыхания, наличие сухих, крепитирующих и влажных хрипов, нарушение ритма сердца, гипертензия, гипотония, следы расчесов на коже, увеличение границ сердца, акцент 2 тона над аортой, увеличение размеров печени, селезенки, увеличение размеров трансплантата, болезненность при пальпации, наличие артерио-венозной фистулы, подключичного катетера, послеоперационного шва, дренажной трубки.

• бактериурия, патологический мочевой осадок (лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия).

Лечение

• При несостоятельности самостоятельного питания и выраженного дефицита ИМТ принять во внимание питание через назогастральный зонд [20].

• Профилактическая терапия (противоязвенные, уросептики, антикоагулянты).

Используемые дозы и целевые уровни циклоспорина могут варьировать в зависимости от метода определения концентрации препарата, опыта, протокола иммуносупрессии, сопутствующих заболеваний и анамнеза отторжения. Для лучшего контроля предпочтителен мониторинг экспозиции циклоспорина по 2-часовым (С2) пиковым уровням.

• Вирусные, грибковые, бактериальные инфекции (острое течение или обострение хронических процессов).

Лечение вируса Эпштейна-Барр и посттрансплантационных лимфопролиферативных заболеваний: требуется уменьшение иммуноссупрессии.

При вторичном гиперпаратиреозе назначается цинакальцет (мимпара) в качестве монотерапии, а также может также назначаться в составе комбинированной терапии, включающей препараты, связывающие фосфаты и/или витамин D. Взрослым и пожилым (>65 лет) рекомендуемая начальная доза для взрослых составляет 30 мг 1 раз в день. Титрование дозы следует проводить каждые 2–4 нед до максимальной дозы 180 мг (1 раз в сутки), при которой у пациентов достигается целевая концентрация ПTГ в диапазоне 150–300 пг/мл (15,9–31,8 пмол/л), определяемая по концентрации иПТГ. Определение концентраций ПТГ должно проводиться не раньше, чем через 12 ч после приема препарата. При оценке концентрации ПТГ следует придерживаться современных рекомендаций.

Определение концентрации ПТГ следует проводить через 1–4 нед после начала терапии или коррекции дозы препарата цинакльцет. При приеме поддерживающей дозы мониторинг концентрации ПТГ должен проводиться примерно 1 раз в 1–3 мес. Во время титрования дозы необходимо часто проводить мониторинг концентрации кальция в сыворотке крови, в т.ч. через 1 нед после начала терапии или коррекции дозы препарата. При достижении целевой концентрации ПТГ и переходе на поддерживающую дозу, концентрации кальция в сыворотке крови должен оцениваться примерно 1 раз в месяц. Если концентрация кальция в сыворотке крови падает ниже нормального диапазона, необходимо предпринять соответствующие меры, включая коррекцию сопутствующей терапии

При уменьшении уровня калия в крови менее 3,3ммоль/л необходима инфузия 1-2 ммоль/кг/сутки, не более 20 ммоль калия в час, т.к. 50мл/час 4% раствор калия хлорида 10 мл (0,4г) = 5,4 ммоль (= мэкв) или 7,5% раствора калия хлорида 100мл (в 1 мл содержится 1 мэкв К+). Струйное и быстрое капельное введение раствора, содержащего калий, категорически запрещено, так как можно вызвать гиперкалиемию и остановку сердца. Раствор калия хлорида добавляют в растворы глюкозы и изотонический раствор натрия хлорида.

• Натрия нитропруссид, 0,25-0,5мкг/кг/мин→1мкг/кг/мин, не более 10мкг/кг/мин.

• Аспирин- МНН ацетилсалициловач кислота 1мг/кг/сут 1 раз в день через рот, назначается после фраксипарина или клексана.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств:

Эпоэтин альфа, раствор для инъекций в готовых к употреблению шприцах 2000 МЕ/0,5 мл;

Пентоксифиллин, раствор для инъекций 2%-5мл.

Амоксициллин + Клавулановая кислота, таблетки растворимые 625 мг.

Пантопразол, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 40 мг;
Эзомепразол, таблетки 20 мг.

Метилпреднизолон; порошок, лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 250 мг.

Циклоспорин А, капсулы 50мг;

Филграстим, раствор для инъекций 30 млн МЕ/0,5 мл.

Этамзилат; раствор для инъекций 12,5 %-2 мл.

Алпростадил, лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 20 мкг;

Глицерофосфат натрия, гранулы во флаконах 100г.

Цефоперазон + Сульбактам; порошок для приготовления раствора для инъекций 1,5 г.

Индапамид; таблетки 2,5 мг.

Бисакодил; таблетки, 5мг; суппозитории ректальные 10 мг.

Метоклопрамид (церулин), раствор для инъекций в ампуле 0,5%/2мл.

Этамзилат; раствор для инъекций 12,5 %-2 мл.

Фуросемид; раствор для инъекций 1%-20 мг/2мл.

Метоклопрамид (церулин), раствор для инъекций в ампуле 0,5%/2мл.

Хирургическое вмешательство – трансплантация почки – см. Протокол оперативно-диагностический «Трансплантация почки».

Источник

Криз отторжения почечного трансплантата

Общая информация

Краткое описание

Дисфункция трансплантата – состояние, характеризующееся появлением симптомокомплекса, включающего в себя все патологические проявления почечной недостаточности.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

• VI Другие изменения.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

• антропометрия, расчет ИМТ.

• определение концентрации такролимуса/циклоспорина А в крови.

• определение КЩС и газов крови.

• уплотнения/выбухание/боли в области трансплантата.

Объективно: средняя или тяжелая степень общего состояния, бледность кожных покровов и слизистых, высыпания на коже, герпес на губах, папилломы на кожных покровах, кровоизлияния, петехии, гипертермия, отечность, резкое снижение веса, одышка, повышение температуры тела, кашель сухой или с мокротой, увеличение лимфатических узлов, наличие увеличенных миндалин, притупление легочного звука, ослабление везикулярного дыхания, наличие сухих, крепитирующих и/или влажных хрипов, нарушение ритма сердца, гипертензия, гипотония, следы расчесов на коже, увеличение границ сердца, акцент 2 тона над аортой, легочной артерией, систолический шум на верхушке сердца, увеличение размеров печени, селезенки, увеличение размеров трансплантата, уплотнение, болезненность при пальпации, наличие артериовенозной фистулы, подключичного катетера, послеоперационного шва, дренажной трубки.

• бактериурия, патологический мочевой осадок (лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия).

Дифференциальный диагноз

Лечение

• Трансплантатэктомию (при неэффективности проводимых мероприятий и наличии показаний).

Для получения адекватного иммуносупрессивного эффекта, целевых уровней концентрации ИСП с минимизацией риска побочных и нежелательных явлений, предпочтительно применять оригинальные формы ИСП.

Биопсия трансплантата выполняется обученным специалистом с участием опытного специалиста по лучевой диагностике, под контролем УЗИ или КТ. Область введения биопсийной иглы обезболивается с помощью местного анестетика. Применение томографии позволяет определить точную локализацию патологического образования и наиболее безопасный путь введения иглы. После обнаружения очага точка введения иглы отмечается с помощью маркера. С кожи тщательно удаляются волосы, проводится ее обеззараживание, накладывается стерильная хирургическая простыня. В месте введения биопсийной иглы проводится незначительный прокол кожи. Под визуализационным контролем врач вводит иглу через кожу, продвигает ее к подозрительному участку и забирает образец ткани. Полноценный анализ может потребовать нескольких образцов. После окончания процедуры иглы извлекается, проводится остановка кровотечения, и на рану накладывается давящая повязка, лед. Иногда требуется наложение швов. В течение нескольких часов после биопсии пациент находится под наблюдением медицинского персонала, соблюдает постельный режим. Для контроля возможных осложнений проводится визуальная оценка мочи на предмет макрогематурии и лабораторное исследование ОАМ, на следующий день – контрольное УЗИ трансплантата для исключения гематомы.

Антилимфоцитарные антитела позволяют купировать более 95% первых эпизодов отторжения.

Дозы, в которых антитимоцитарный глобулин применяется в лечении отторжения, могут быть выше по сравнению с индукционными, а длительность лечения должна составлять не менее 5–7 дней. В течение курса лечения необходим контроль гематологических показателей и профилактическое применение ганцикловира в течение 2–3 нед. Перевод с циклоспорина на такролимус или добавление микофенолатов у пациентов, которые раньше не получали их, также могут быть показаны после повторных эпизодов отторжения.

При наличии лишь двух из перечисленных критериев диагноз считается вероятным, но не достоверным.

Антибактериальная, противовирусная, противогрибковая и симптоматическая терапия – см. КП Ведение реципиента после трансплантации почки.

• угроза для жизни реципиента.

• При несостоятельности самостоятельного питания и выраженного дефицита ИМТ принять во внимание питание через назогастральный зонд [20].

Преднизолон, таблетка 0,005 г.

Кальция карбонат, таблетки 25 мг, порошок.

Пентоксифиллин, раствор для инъекций 2%-5мл.

Алпростадил, лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 20 мкг.

Жировая эмульсия для парентерального питания; эмульсия для инфузий 10%-500 мл.

Глицерофосфат натрия, гранулы во флаконах 100г.

Цефоперазон, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг.

Ванкомицин, порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 500мг.

Цефоперазон + Сульбактам; порошок для приготовления раствора для инъекций 1,5 г.

Нитроглицерин, таблетки подязычные 0,5 мг; концентрат для приготовления раствора для инфузий 1мг/мл; система терапевтическая трансдермальная, аэрозоль.

Индапамид; таблетки 2,5 мг.

Бисакодил; таблетки, 5мг; суппозитории ректальные 10 мг.

Метоклопрамид (церулин), раствор для инъекций в ампуле 0,5%/2мл.

Этамзилат; раствор для инъекций 12,5 %-2 мл.

Натрия гидрокарбонат; раствор для инфузий 4%-200 мл;

Метоклопрамид (церулин), раствор для инъекций в ампуле 0,5%/2мл.

Хирургическое вмешательство – трансплантатэктомия.

В случае перенесенной операции трансплантатэктомия – лечение амбулаторным программным гемодиализом или постоянным амбулаторным перитонеальным диализом.

Источник

Трансплантация почки

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «14» декабря 2017 года
Протокол № 35

Трансплантация почки – это орган замещающий метод оперативного вмешательства по пересадке почки донора реципиенту с терминальным заболеванием почек.

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр в 2017 году).

Пользователи протокола: врачи трансплантологи, нефрологи, хирурги, урологи, анестезиологи-реаниматологи.

Категория пациентов: взрослые.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

· ортотопическая трансплантация – замена почки реципиента здоровым аллотрансплантатом донора;
· гетеротопическая трансплантация – имплантация донорской почки вне типичного анатомического расположения почки

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [1,2,3,4,5]

Лабораторные методы исследования:
· определение группы крови (для подтверждения);
· определение резус-фактора (для подтверждения);
· общий анализ крови – ввиду нахождения пациента на заместительной почечной терапии необходим повторный анализ для выявления возможных изменений;
· биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, глюкоза, АлТ, АсТ, фосфор, амилаза, калий, натрий, кальций ионизированный, общий белок, альбумин, общий билирубин, прямой билирубин, СРБ) – ввиду нахождения пациента на заместительной почечной терапии необходим повторный анализ для выявления возможных изменений;
· коагулограмма (АЧТВ, фибриноген, протромбиновое время, ПТИ);
· определение концентрации такролимуса/циклоспорина в крови;
· определение титра анти-А/В антител IgG и IgM (трансплантация почки от донора, несовместимого по AB0 системе.

Инструментальные методы исследования:
· ЭКГ стандартная;
· УЗИ трансплантата;
· УЗДГ трансплантата.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
Дополнительные лабораторные методы исследования:
· биохимический анализ крови (фосфор, железо, ферритин, амилаза, холестерин, ГГТП, ЩФ, альбумин, калий, натрий, кальций ионизированный);
· перекрестная проба на совместимость «кросс-матч» серологическим методом (по показаниям);
· определение гормонов щитовидной и паращитовидной железы методом ИФА;
· микробиологическое исследование мазка из зева, носа и мочи, с определением чувствительности к антибактериальным препаратам;
· определение вирусов простого герпеса 1 и 2 типа, Эпштейн-Бара, цитомегаловирус, токсоплазмоз, микоплазмы, кандидоза методом ИФА;
· определение вирусов гепатита «В» или/и «С» методом ПЦР;
· определение вирусов гепатита «В» или/и «С» методом ИФА – по показаниям;
· определение онкомаркеров крови методом ИФА;
· определение ревматоидного фактора;
· определение аутоиммунных маркеров крови (ANA, ANCA, AMA-2) методом ИФА;
· проведение пробы Манту;
· определение в крови уровня (процента сенсибилизации) лейкоцитарных антител методом флуоресцентной цитометрии или ИФА;
· определение наличия донор специфических антител методом флуоресцентной цитометрии;
· определение лейкоцитарных антигенов HLA-A, B, С серологическим методом и определение HLA-A,B,DRB1 антигенов ПЦР методом;
· определение специфичности лейкоцитарных антител методом флуоресцентной цитометри;
· анализ мочи по Нечипоренко (при заборе почки от живого донора);
· анализ мочи на пробу Зимницкого (при заборе почки от живого донора)

Дополнительные лабораторные методы исследования для потенциального донора:
· тканевого типирования донора по системе HLA низкого разрешения по локусам C, DQB, DQA, DPA, DPB молекулярно-генетическим методом для диагностики донор-специфических антител – при высоком проценте сенсибилизации реципиента/пациента лейкоцитарными антителами и положительном результате пробы на совместимости «кросс-матч» необходимо проведение.

Дополнительные инструментальные методы исследования:
· рентгенография обзорная органов грудной клетки (в прямой проекции);
· фиброгастродуоденоскопия;
· эхокардиография;
· коронарография;
· УЗИ органов брюшной полости, почек;
· УЗИ органов малого таза;
· УЗИ плевральных полостей;
· КТ органов брюшной полости без/с контрастированием;
· КТ органов грудной клетки;
· КТ головного мозга;
· МРТ головного мозга;
· МРТ органов брюшной полости, малого таза, грудной клетки;
· КТ трансплантата;
· колоноскопия;
· цистоскопия (диагностическая);
· цистография.

Показания для консультации специалистов:
· консультации специалистов проводятся по показаниям в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний, осложнений основного заболевания

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ [1,2,3, 4,5]

Цель проведения процедуры/вмешательства: подготовка и имплантация донорской почки реципиенту.

Показания и противопоказания к вмешательству [1,2,3,4,5]:
Показания к вмешательству:
· снижение или отсутствие функции обеих почек;
· перекрёстная проба на совместимость «Кросс–Матч» – отрицательная;
· показатели креатинина, мочевины в крови выше нормы при СКФ

9.Метилпреднизолонвнутривенноот 1 до 3 раз в деньот 3 до 7 сутокАПреднизолон/
Метилпреднизолонвнутрьот 1 до 2 раз в деньот 3 до 7 сутокА

(NB! *препараты применять после регистрации на территории РК).

Перечень дополнительных лекарственных средств:

29.
30.Амоксицилина/клавуа-нат,
Пиперацилина тазобактамв/в; в/м2 – 3 раза в деньот 5 до 10 днейА31.
32.Амикацин, Канамицинв/в; в/м2 – 3 раза в деньот 5 до 10 днейА33.
34.
35.Меропенем, Дорипенем,
Имипенеемв/в; в/м2 – 3 раза в деньот 5 до 10 дней36.
37.
38.Левофлокксацин, Моксифлоксацин,
Офлоксацинв/в; в/м2 – 3 раза в деньот 5 до 10 днейА39.
40.Ванкомицин,
Метрид,в/в; в/м2 – 3 раза в деньот 5 до 10 днейАПротивомикробное средство комбинированное41.Ко-тримаксазолвнутрь1 раз в деньот 3 до 6 мес.ВКомпоненты крови42.Свежезамороженная плазмав/в1 – 2 раза в деньот 3 до 14 днейКомпоненты крови43.Тромбоцитарная массавнутривеннопо показаниямпо показаниям44.Иммуноглобулин G нормальный человеческий0,2-0,8 г/кг внутривенно1 раз в деньот 3 до 7 сутокПлазмозаменители45.Альбуминвнутривеннопо показаниямпо показаниямА

(NB! *препараты применять после регистрации на территории РК).

ИМПЛАНТАЦИЯ ДОНОРСКОЙ ПОЧКИ
Операционный доступ

Имплантация почки
В правую или левую подвздошную ямку реципиента подводится трансплантат.
Подвздошная вена проксимально и дистально пережимается сосудистыми зажимами. Между зажимами стенка вены рассекается продольно длиной в соотвествии с диаметром артерии донорской почки. Производится сосудистый анастомоз между веной донорской почки и наружной подвздошной или общей подвздошной веной конец в бок атравматическими швами 6/0 или 7/0 в 2 нити. Проводиться профилактика аэрогемостаза, путем введения в просвет сосуда раствора гепарина 1/10 на физиологическом растворе. На вену почки выше анастомоза накладываются сосудистые зажимы, запускается кровоток по наружной или общей подвздошной вене – проверяется состоятельность венозного анастомоза.
Наружная или общая подвздошная артерия проксимально и дистально пережимаются сосудистыми зажимами. Между ними острым путем выкалывается отверстие ангиоперфоратором. Далее производится анастомоз конец в бок между наружной или общей подвздошной артерией и артерией донорской почки атравматическими не рассасывающимися швами 6/0 или 7/0. Проводиться профилактика аэрогемостаза, путем введения в просвет сосуда раствора гепарина 1/10 на физиологическом растворе. Производится наложение сосудистого зажима на артерию почки выше анастомоза. Запускается кровоток по наружной или общей подвздошной артерии – проверяется состоятельность артериального анастомоза.
Производится реперфузия донорской почки и обливание теплым физиологическим раствором. Почечный трансплантат должен приобрести розовый оттенок по всей поверхности, плотноэластическую консистенцию. Проверяется на гемостаз. При диффузном кровотечении в области ворот трансплантата и по его поверхностям накладываются гемостатические пластики.

Наложение мочеточникового анастомоза

ДИСФУНКЦИЯ ТРАНСПЛАНТАТА ПОЧКИ

Основные виды лечения:
Для лечения дисфункции трансплантата применяется один из следующих методов:
· плазмаферез;
· плазмаферез каскадный;
· иммуносорбция;
· селективная иммуносорбция.

Индикаторы эффективности лечения
· снижение уровня азотистых шлаков (креатинин, мочевина) в крови;
· адекватный диурез.

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ ОТ АВ0 НЕСОВМЕСТИМОГО ДОНОРА

Основные виды лечения:
Для лечения дисфункции трансплантата применяется один из следующих методов:
· плазмаферез;
· плазмаферез каскадный;
· иммуносорбция;
· селективная иммуносорбция.

Трансфузионная терапия: по показаниям.
· СЗП – при нарушении коагуляции;
· криопреципитат – при нарушении коагуляции;
· отмытые эритроциты – при анемии тяжелой степени, кровотечении;
· тромбоциты – при тяжелой тромбоцитопении;
· альбумин – при гипоальбуминемии.

Показания и противопоказания к вмешательству [2,3]:
Показания к вмешательству:
· снижение функции обеих почек;
· перекрёстная проба на совместимость «Кросс–Матч» – отрицательная;
· показатели креатинина, мочевины в крови выше нормы при СКФ 2 за 14-30 дней до оперативного вмешательства.
· проведение от 1 до 12 сеансов плазмофереза (каскадного плазмофереза) или иммуноадсорбции до стойкого достижения титра анти-А/В антител 1≤ 16.
NB! Выбор метода снижения титра анти-А/В антител зависит от исходного состояния реципиента и исходного титра антител.
· определение титра АВ0 антител от 3 до 15 раз. На момент поступления в стационар до и после сеансов плазмофереза (каскадного плазмофереза) или иммуноадсорбции, а также за 1 день до операции.
NB! C целью исключения влияния субъективных факторов при интерпретации результатов исходный титр антител, а также последующие определения должны быть выполнены одним методом, в одной лаборатории.
· прием 1-2 раза в сутки вечером и утром иммуносупрессивных препаратов за 10 – 14 дней до операции.
· Такролимус (УД А) 2 раза в сутки либо такролимус пролонгированного действия (УД А) 1 раз в сутки из расчёта 0,2 – 0,3 мг/кг или циклоспорин 2 раза в сутки 10-15 мг/кг.
· микофеноловая кислота (УД В) 2 раза в сутки, максимальная суточная доза не должна превышать 1440 мг или мофетила микофенолат 2 раза в сутки максимальная суточная доза не выше 2000 мг.
· преднизолон (УД А) по 30 мг в сутки или метилпреднизолон по 28 мг в сутки.
· вечером накануне операции легкий ужин до 18.00 часов;
· в день операции голод;
· побрить операционное поле утром в день операции;
· провести перед операцией все гигиенические процедуры: прополоскать полость рта, почистить зубы, снять съемные зубные протезы, очистить полость носа;
· очистительная клизма.
NB! Последовательное снижение уровня анти-A/B антител свидетельствует об отсутствии или слабой выраженности эффекта восстановления уровня антител («rebound effect») и является более благоприятной ситуацией, по сравнению с резким восстановлением уровня антител после очередного сеанса плазмафереза, когда эффект восстановления выражен значительно сильнее. При таком варианте достижение целевого уровня антител в одном определении не рассматривается как готовность пациента к трансплантации. Операции переносится на 3–5 дней и проводится ежедневное определение уровня антител, если в течение этого времени титр остается в пределах целевых значений, т.е. не превышает 1:8, то выполнение операции возможно. В случае если отмечается рост антител, операция откладывается на более длительный срок и возобновляется сеансы плазмафереза или иммуноадсорбции с обязательным контролем титра анти-A/B антител. В ситуации, когда таким образом не удается добиться стойкого снижения антител, десенсибилизация признаётся неэффективной трансплантация отменяется. Если исходный титр анти-A/B антител у кандидата на ABO-несовместимую трансплантацию не превышает 1:4, то эфферентные процедуры не применяются. При этом длительность подготовки составляет не менее 7 дней, в течение которых титр анти-A/B антител определяется не менее 3 раз. За сутки до трансплантации обязательно проводится сеанс плазмафереза или иммуносорбции даже при отсутствии в плазме крови потенциального реципиента анти-A/B антител.
Для проведения трансплантации почки от АВ0 несовместимого донора с целью профилактики и/или лечения дисфункции трансплантата применяется один из следующих методов:
· плазмаферез;
· плазмаферез каскадный;
· иммуносорбция;
· селективная иммуносорбция.
По показаниям:
· СЗП (при нарушении коагуляции);
· криопреципитат (при нарушении коагуляции);
· отмытые эритроциты (при анемии тяжелой степени, кровотечении);
· тромбоциты (при тяжелой тромбоцитопении).
· альбумин при гипоальбуминемии (УДВ);
· Анестезиологическое пособие:
— премедикация стандартная.

Индикаторы эффективности лечения
· снижение уровня азотистых шлаков (креатинин, мочевина) в крови;
· адекватный диурез;
· отсутствие послеоперационных осложнений.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ ПРИ ВЫСОКОЙ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ РЕЦИПИЕНТА
Основные виды лечения:
Для лечения дисфункции трансплантата применяется один из следующих методов:
· плазмаферез;
· плазмаферез каскадный;
· иммуносорбция;
· селективная иммуносорбция.

Трансфузионная терапия: по показаниям.
· СЗП – при нарушении коагуляции;
· Криопреципитат – при нарушении коагуляции;
· отмытые эритроциты – при анемии тяжелой степени, кровотечении;
· тромбоциты – при тяжелой тромбоцитопении;
· альбумин – при гипоальбуминемии.

Требования к проведению вмешательства:
Требование к подготовке пациента:
В течение предоперационной десенсибилизации должны быть решены две задачи:
· снижение уровня лейкоцитарных антител до безопасного уровня;
· достижение отрицательного результата перекрестного типирования.
В предоперационной десенсибилизации перед трансплантацией почки применяются антитела моноклональные и поликлональные, сеансы плазмафереза или иммуноадсорбции. Схема дополняется назначением трехкомпонентной иммуносупрессивной терапии (ингибитор кальцийневрина+микофеноловая кислота+глюкокортикостероид) в предоперационном периоде.
· Госпитализация реципиента в стационар за 10-30 дней до операции.
· Внутривенное введение антител моноклональных в дозе 375 мг/м 2 до проведения оперативного вмешательства.
NB! назначение антител моноклональных зависит от исходного состояния реципиента и степени его сенсибилизации.
· Проведение от 1 до 10 сеансов плазмофереза или каскадного плазмофереза либо иммуноадсорбции до достижения безопасного уровня лейкоцитарных антител.
· Определение уровня лейкоцитарных антител от 3 до 10 раз. На момент поступления в стационар и после сеансов плазмофереза или каскадного плазмофереза.
NB! C целью исключения влияния субъективных факторов при интерпретации результатов исходный уровень антител, а также последующие определения должны быть выполнены одним методом, в одной лаборатории.
· Внутривенное введение Ритуксимаба (УД А) в дозе 375 мг/м 2 за 14-30 дней до оперативного вмешательства либо при остром отторжении донорской почки после трансплантации (по показаниям).
· Прием 2 раза в сутки вечером и утром иммуносупрессивных препаратов за 5 – 10 дней до операции.
· Такролимус (УД А), 2 раза в сутки либо такролимус пролонгированного действия 1 раз в сутки из расчёта 0,2 – 0,3мг/кг или циклоспорин 10-15 мг/кг.
· Микофеноловая кислота (УД В), 2 раза в сутки, максимальная суточная доза не должна превышать 1440 мг или мофетила микофенолат 2 раза в сутки максимальная суточная доза не выше 2000 мг.
· Преднизолон (УД А) максимальная доза 30 мг в сутки или метилпреднизолон максимально 28 мг в сутки.
· Вечером накануне операции легкий ужин до 18.00 часов.
· В день операции голод.
· Побрить операционное поле утром в день операции.
· Провести перед операцией все гигиенические процедуры: прополоскать полость рта, почистить зубы, снять съемные зубные протезы, очистить полость носа.
· Очистительная клизма.
· анестезиологическое пособие;
· премедикация стандартная.

Индикаторы эффективности лечения
· снижение уровня азотистых шлаков (креатинин, мочевина) в крови;
· адекватный диурез;
· отсутствие послеоперационных осложнений.

ЗАБОР ПОЧКИ ОТ ЖИВОГО ДОНОРА ОТКРЫТЫМ ДОСТУПОМ И ЭНДОХИРУРГИЧЕСКИМ ДОСТУПОМ

Цель проведения вмещательства [1,2]:
Показания и противопоказания к вмешательству:
Показания к вмешательству:
· перекрёстная проба на совместимость «Кросс–матч» – отрицательная;
· адекватная функция обеих почек донора;
· показатели креатинина, мочевины, калия, натрия в крови в пределах нормы;
· показатели анализов мочи в пределах нормы;
· адекватный диурез;
· отсутствие аномалии развития и патологических изменений почек;
· отсутствие тяжелой сопутствующей патологии со стороны органов и систем.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
· возраст менее 18 и более 80 лет;
· отклонения в психике (определяются психиатром);
· тромбозы и тромбэмболии в анамнезе;
· злоупотребление алкоголем или лекарственными средствами;
· беременность;
· выраженная патология со стороны каких-либо внутренних органов;
· злокачественные новообразования;
· стойкая артериальная гипертензия, не корригируемая гипотензивной монотерапией, при уровне артериального давления выше 150/100 мм. рт. ст;
· нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность, аритмии, патологии клапанов сердца;
· индекс массы тела более 35 кг/м 2 ;
· выраженная дислипидемия;
· снижение функции почек (клиренс креатинина ниже 80 мл/мин);
· персистирующая протеинурия (экскреция белка более 300 мг в сутки);
· диабет (если при двукратном определении уровень глюкозы крови натощак более 7 ммоль/л);
· наличие HIV антител (антитела к вирусу иммунодефицита человека);
· положительные антитела к СМV IgМ (цитомегаловирусу), сочетающиеся с полученной положительной РСR;
· положительные антитела к НСV-гепатиту, если реципиент НСV-негативен. Если реципиент НСV-положителен, донорство возможно только при отрицательной РСR НСV у донора;
· положительный HbsAg (поверхностные антигены к гепатиту В);
· активный туберкулез (латентный туберкулез может быть излечен; если необходима срочная трансплантация, то она возможна при условии дальнейшего лечения реципиента);
· активный сифилис (при излечении и стойкой ремиссии донорство возможно);
· положительная перекрестная проба на совместимость «кросс-матч;
· пиурия.

Оперативное вмешательство:
· забор почки от живого донора.

Техника нефрэктомии у живого донора
Способы нефрэктомии у живого донора

Операционные доступы:
1) Открытый: боковой – забрюшинный.
Передний: забрюшинный – чрезбрюшинный
Преимущества:
· длительный международный опыт по обеспечению безопасности метода;
· ретроперитонеальный доступ уменьшает частоту абдоминальных осложнений;
· короткое время оперативного вмешательства;
· минимальное время первичной тепловой ишемии;
· превосходная ранняя функция трансплантата.
Недостатки:
· послеоперационная боль;
· послеоперационное восстановление трудоспособности в течение 6-8 недель;
· недостаточный косметический эффект, риск возникновения вентральной грыжи и спаечной непроходимости в послеоперационном периоде.
Комбинированный
· забрюшинный;
· чрезбрюшинный.
2) Лапароскопический:
· С ассистенцией рукой:
— забрюшинный;
— чрезбрюшинный.
· Без ассистенции рукой:
— забрюшинный;
— чрезбрюшинный.

Индикаторы эффективности лечения:
1) при заборе почки от живого донора:
· анатомическая целостность изъятой почки;
· функциональная работоспособность пересаженной почки.
2) при обследовании живого донора почки:
· отсутствие сопутствующей патологии органов и систем;
· нормальная анатомическая целостность почек;
· удовлетворительная функция почек.

Индикаторы эффективности лечения:
· снижение уровня азотистых шлаков (креатинин, мочевина) в крови;
· адекватный диурез;
· отсутствие послеоперационных осложнений.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Куттымуратов Гани Муратович – M.D. (PhD), главный специалист – трансплантолог АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» Корпоративного фонда «University Medical Center».
2) Рысмаханов Мылтыкбай – заведующий отделением плановой хирургии, ГКП «Актюбинский медицинский центр».
3) Ибрагимов Равиль Пашаевич – врач уролог, врач трансплантолог, заведующий отделением трансплантации почек, урологии и экстракорпоральной детоксикации, АО » ННЦХ » им. А.Н. Сызганова.
4) Турганбекова Аида Аскаровна – заведующая отделением иммунологического типирования тканей, РГП на ПХВ «Научно-производственный центр трансфузиологии».
5) Каюпов Болатбек Амангельдиевич – доктор медицинских наук, врач-трансплантолог отделения трансплантации органов и тканей, «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней», г. Алматы.
6) Юхневич Екатерина Александровна – клинический фармаколог, и.о. доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствуют

Список рецензентов:
1) Жариков Серикбай Нагашыбаевич – доктор медицинских наук, профессор, «Республиканский координационный центр по трансплантации», Заместитель директора учреждения.

Источник