состояние после лазерной коррекции зрения код по мкб 10

Что может пойти не так после лазерной коррекции зрения и как избежать негативных последствий

Мы знаем, зачем вы здесь. Вы пришли испугаться.

Итак, сегодня о том, что может пойти не так после лазерной коррекции.

Последствия лазерной коррекции зрения: возврат близорукости

И в том и в другом случае, если толщина роговицы позволяет, можно сделать докоррекцию.

Здесь нужно сделать небольшое отступление и рассказать о толщине роговицы. Роговица обычно составляет полмиллиметра в толщине. Есть так называемая остаточная величина — то есть запас, дальше которого лазер не может испарять роговицу во время операции. Эта толщина рассчитывается автоматически, она заложена в лазере и учитывается хирургами. Если глубина испарения, которая должна будет производиться лазером, покажет, что остаточная величина меньше нормы, лазер не даст выполнить процедуру.

Грубо говоря, никто не отрежет от роговицы больше, чем нужно, даже во время дополнительной коррекции.

Еще одно возможное последствие лазерной коррекции — истончение сетчатки

Близорукость (миопия) — это состояние, при котором глаз увеличен в размере. В норме глаз составляет около 23 мм, у близоруких он длиннее. Это влияет на сетчатку — она истончается в местах ее прикрепления. Независимо от того, делает пациент операцию или не делает, ему нужно ежегодно проводить осмотр глазного дна — то есть, периферии сетчатки. Перед коррекцией этот осмотр тоже проводится — в рамках комплексной диагностики.

При малейших признаках ухудшения состояния хирурги рекомендуют укрепить сетчатку. Что может пойти не так, если не сделать этого? Может начаться отслойка сетчатки. А это может привести к потере зрения.

Как этого избежать? Проходить регулярные осмотры у врачей, а людям с близорукостью — дополнительно проходить осмотр глазного дна.

Побочные эффекты после лазерной коррекции или эффект нового зрения?

Многие переживают за ночное зрение после операции. Действительно, у многих возникает эффект гало — это эффект рассеивания света, связанный с тем, что свет преломляется по-разному.

Как это происходит:

Зрачок расширяется в темноте, в него попадает большее количество света. Если диаметр роговицы составляет 12 мм, испарение лазера происходит в так называемой оптической зоне, и диаметр его составляет 9 мм. То есть, на границе оперированной и неоперированной зоны может появиться преломление света, поэтому зрение может ухудшиться в ночные часы, появляется гало.

Как это нивелируется? Современными технологиями. Раньше, в конце 90-х — начале 2000-х годов зона лазерного воздействия составляла 6 мм. Сейчас этот показатель не меньше 8,5. Лазеры продолжают совершенствоваться, чтобы минимизировать эти эффекты.

Как разные техники влияют на побочные эффекты лазерной коррекции

Роговица имеет форму сферы. Нужно сформировать лазером роговичный лоскут, своеобразную крышечку, которая отгибается и открывает доступ к роговице. Можно сформировать ее по-разному. При стандартной процедуре LASIK лоскут формируется микрокератомом. Он не идеально повторяет сферичную форму роговицы.

Микрокератом устанавливается на глаз, роговица немного уплощается, и микрокератом срезает ее. В итоге лоскут получается чуть-чуть неровный, эти неровности измеряются в микронах. А более современный фемтосекундный лазер идеально повторяет округлую форму роговицы, и это снижает эффекты ухудшения ночного зрения.

Осложнения после коррекции зрения LASIK

Самое грозное осложнение — это индуцированный кератоконус. Это прогрессирующее истончение роговицы. Связано с тем, что по определенным причинам происходит выпячивание роговицы, и ее каркас начинает истончаться.

Хорошая новость — сейчас кератоконус можно предсказать. При каждом обследовании проводится скрининг, чтобы исключить кератоконус, который может быть не приобретенным, а генетически обусловленным. В этом случае, к сожалению, лазерную коррекцию зрения делать нельзя из-за возможных последствий.

Как избежать последствий и осложнений после лазерной коррекции зрения

Если у вас остались сомнения или вопросы — запишитесь на консультацию! Обсудим, расскажем и подскажем.

Материалы по теме

Лазерная коррекция зрения — это одна из самых проверенных и предсказуемых операций. Но, как и любое оперативное вмешательство, лазерная коррекция может иметь побочные эффекты.

Как сохранить хорошее зрение после лазерной коррекции? Мы спросили наших врачей, есть ли какие-то методы, помогающие улучшить зрение и сохранить его на долгие годы. Подробнее о гимнастике для глаз — в нашей статье.

Что такое катаракта? Как ее определить и правильно вылечить? Из чего складывается лечение катаракты и как правильно подготовиться к операции 一 читайте в нашей статье.

Источник

Аномалии рефракции

Общая информация

Краткое описание

Миопия (близорукость) – несоразмерная (аметропическая) клиническая рефракция глаза, характеризующаяся положением главного фокуса оптической системы глаза конкретного индивидуума перед сетчаткой [1].
Миопическая болезнь – осложненная форма близорукости, сопровождающаяся серьезными необратимыми изменениями в стекловидном теле и на глазном дне [1].

Гиперметропия (дальнозоркость) – Это такой вид аметропии, при котором параллельные лучи света, попадая в глаза, собираются в заднем главном фокусе, располагающемся позади сетчатой оболочки [2].

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2017 г.).

Сокращения, используемые в протоколе

Пользователи протокола: офтальмологи, ВОП, терапевты, педиатры, фельдшера.

Категория пациентов: взрослые и дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

[3,4]
1) Виды миопии по причинам, определяющим нахождение главного фокуса оптической системы глаза перед сетчаткой (Трон Е.Ж., 1947)
· Осевая – преломляющая сила оптики глаза находится в пределах нормальных величин, но переднезадний размер его больше, чем в эмметропическом глазу. Частота обнаружения при миопии от 6,5 до 22,0 дптр составляет 68%.
· Рефракционная – переднезадний размер глаза находится в пределах нормальных величин, а преломляющая сила оптики больше, чем в эмметропическом глазу.
· Смешанная преломляющая сила оптики глаза и его переднезадний размер больше, чем в эмметропическом глазу.
· Комбинационная – преломляющая сила оптики глаза и его переднезадний размер не выходят за пределы величин, присущих эмметропическому глазу, но сочетаются в неудачных вариантах. Частота обнаружения при миопии от 0,5 до 6,0 дптр составляет 85%.

2) Клинические виды осевой миопии (по Э.С.Аветисову):
· По времени возникновения:
— 0

· По величине выраженности в каждом глазу:
— слабой степени – до 3,0 дптр;
— средней степени – от 3,25 до 6,0 дптр;
— высокой степени – более 6,0 дптр;

· По течению:
— стационарная (увеличение в пределах 0,5 дптр в год);
— медленно прогрессирующая (до 1,0 дптр в течение года);
— быстро прогрессирующая (свыше 1,0 дптр в год).

· По отягчающим факторам:
— не осложненная (без изменений на глазном дне);
— с признаками осложненного течения (появление на глазном дне начальных специфических изменений);
— злокачественная (миопическая болезнь).
— По степени выраженности в парных глазах:
— изометропическая (равенство рефракций);
— анизометропическая (неравенство рефракций в 0,5 дптр и более).

· Сферичность оптической системы глаза:
— условно сферическая (без астигматизма);
— асферическая (с астигматизмом).

· По наличию или отсутствию осложнений:
— не осложненная
— осложненная

· Осложнения:
— хориоретинальная:
1. Околодисковая
2. макулярная – «сухой» или «влажной» формы
3. периферическая
4. распространенная
— витреальная
— геморрагическая
— смешанная

· Стадии:
— I начальная – конус или кольцо у ДЗН не более 0, 25 дптр, возможно исчезновение макулярного рефлекса и появление глыбок пигмента;
— II развитая – увеличение конуса или кольца у ДЗН до 1, 0 дптр, изменение формы ДЗН, пигментация макулы, депигментация глазного дна;
— III далекозашедшая – дальнейшее увеличение конуса или кольца до 1, 5 дптр и более, стафиломы, побледнение ДЗН, депигментация глазного дна, атрофические очажки.

3) Клинические варианты врожденных и приобретенных миопий
А. Врожденные формы:
· осевая – результат неправильного внутриутробного развития глаза;
· рефракционная – следствие врожденного кератоконуса, лентиконуса, сферофакии;

Б. Приобретенные формы:
· истинная миопия;
· ложная миопия;
· спазм аккомодации – остро развивающееся состояние в силу причин различного генеза;
· привычно-избыточное напряжение аккомодации – устойчиво искаженный стереотип зрительной работы ребенка на близком расстоянии;

Клиническая классификация гиперметропии 3:
· По величине выраженности в каждом глазу:
— слабой степени – до 3,0 дптр;
— средней степени – от 3,25 до 6,0 дптр;
— высокой степени – более 6,0 дптр;

· По степени выраженности в парных глазах:
— изометропическая (равенство рефракций);
— анизометропическая (неравенство рефракций в 0,5 дптр и более).

· Сферичность оптической системы глаза:
— условно сферическая (без астигматизма);
— асферическая (с астигматизмом).

Клиническая классификация астигматизма [3]
· По времени формирования:
— врожденный;
— приобретенный;

· По силе преломления в двух взаимно перпендикулярных меридиана:
— правильный;
— неправильный;

· По виду:
— простой – рефракция одного из меридианов эмметропическая;
— сложный – клиническая рефракция обоих главных меридианов одинакова;
— смешанный – один из меридианов имеет гиперметропическую рефракцию, другой – миопическую.

· В зависимости от положения главных меридианов:
— прямой – направление меридиана, обладающего наибольшей преломляющей силой, ближе к вертикальному;
— обратный – направление меридиана, обладающего наибольшей преломляющей силой, ближе к горизонтальному;
— с косыми осями – оба главных меридиана лежат в секторах, удаленных от указанных направлений;

· По степени:
— слабой степени – до 3,0 дптр;
— средней степени – от 3,25 до 6,0 дптр;
— высокой степени – более 6,0 дптр.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Лабораторные исследования нет.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:
Лечение аметропии начинаю с детского возраста. Основная цель – остановка или замедление прогрессирования аметропии и профилактика ее осложнений. Методы лечения: немедикаментозное, медикаментозное, лазерное.

Немедикаментозное лечение (УД – С) [16,17,18].
· режим: общий 3;
· диета №15;
· коррекция зрения (очки, контактные линзы);
· гимнастика по Аветисову-Мац;
· гимнастика по Дашевскому;
· аппаратное лечение;
· амблиокор.

Соблюдение зрительного режима:
При чтении:
· книга должна находиться ниже уровня подбородка и на расстоянии, откуда шрифт лучше всего виден;
· по прочтении нескольких строк необходимо оторвать взгляд от книги и посмотреть вдаль на какой-либо предмет (1-2 секунды);
· во время чтения необходимо чаще моргать, проще всего это делать в конце каждой строки;
· для снятия напряжения в конце каждого абзаца полезно закрывать глаза на 1-2 секунды;
· не следует читать при сильном солнечном освещении, так как из-за отраженных солнечных лучей на белой бумаге глаза сильно напрягаются и быстро устают;
· чтение не рекомендуется при сильных головных болях, сильной усталости организма и различных стрессовых ситуациях;
При письме:
· при письменной зрительной работе также необходимо частое моргание;
· просмотр телепередач рекомендуется проводить при естественном или искусственном освещении комнаты и с расстояния не менее 2-3 м от экрана.
При вождении автомобиля:
· необходимо выработать правильную позу водителя во время движения автомобиля: верхняя часть шеи должна находиться на одной прямой с позвоночником.

Медикаментозное лечение (УД – С) [20,21].

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Хирургическое вмешательство (УД – С) [21,24]:

Имплантация факических линз (УД – С) [22].
Показание:
· близорукость до (-) 20.0 Д;
· гиперметропия до (+)10.0 Д;
· астигматизм до 6.0 Д.

Периферический лазербарраж сетчатки:
Показание:
· периферическая хориоретинальная дегенерация с и (без) разрывами сетчатки.

Абсолютные противопоказания для проведения лазерной коррекции:
· единственный глаз;
· толщина роговицы менее 450 (440) мкм.;
· эпителиально- эндотелиальная дистрофия роговицы;
· глаукома (декомпенсированная);
· катаракта (прогрессирующая);
· диабетическая ретинопатия;
· отслойка сетчатки;
· кератоконус с истончением в вершине;
· миопия прогрессирующая;
· синдром «сухого глаза» (выраженная форма).
· аутоиммунные заболевания (коллагенозы, артриты);
· первичные и вторичные иммунодефицитные состояния;
· системные заболевания, влияющие на процессы заживления;
· острые и хронические воспалительные заболевания переднего и заднего отделов глаза, слезоотводящего аппарата;
· психические заболевания.

Относительные противопоказания для проведения лазерной коррекции:
· проникающие рубцы оптической зоны роговицы;
· оперированная отслойка сетчатки;
· изменения сетчатки, которые требуют профилактической лазерной коагуляции.
· возраст моложе 18 лет (возможно проведение операции с 14 лет при наличии медицинских показаний);
· диабет, туберкулез;
· онкологические заболевания;
· беременность и послеродовой период кормления ребенка (гормональные сдвиги).

Дальнейшее ведение:
· наблюдение у окулиста, контрольный осмотр 2 раза в год (контроль: остроты зрения, рефракции, эхобиометрических показаний и состояния глазного дна).

Индикаторы эффективности лечения:
· улучшение корригируемой и некорригируемой остроты зрения;
· стабилизация показателей эхобиометрии (размеров ПЗР, ПГДГ) в динамике.

Лечение (стационар)

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.

Немедикаментозное лечения (УД – С) 16:
· режим: общий 3;
· диета №15;

Медикаментозное лечение (УД – С) [20,21]

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Хирургическое вмешательство: (УД – С)
Рефракционная замена хрусталика [23].
Показание:
· миопия с диоптриями от (-) 20 и более;
· гиперметропия с диоптриями от (+) 20 и более;
· высокая степень дальнозоркости с риском развития глаукомы.

Имплантация факических линз (УД – С) [22].
Показание:
· гиперметропия до (+)10.0 Д;
· близорукость до (-) 20.0 Д;
· астигматизм до 6.0 Д.

Дальнейшее ведение:
· наблюдение у окулиста, контрольный осмотр 2 раза в год (контроль за остротой зрения, рефракцией, эхобиометрические показания и состояние глазного дна).

Индикаторы эффективности лечения:
· улучшение корригируемой и некорригируемой остроты зрения;
· стабилизация показателей эхобиометрии (размеров ПЗР, ПГДГ) в динамике

Госпитализация

Взрослые:
· госпитализация взрослых проводится с целью лазерной, хирургической коррекции.

Дети:
· показаний для плановой госпитализации нет.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Жакыбеков Руслан Адилович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением офтальмодиагностики АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» филиал г. Астана.
2) Ким Ольга Робертовна – кандидат медицинских наук, заведующая республиканским лазерным центром АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» г. Алматы.
3) Тулетова Айгерим Серикбаевна – кандидат медицинских наук, директор филиала АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» филиал г. Астана.
4) Мәлік Саят Бахытжанович – врач офтальмолог стационара АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» филиал г. Астана.
5) Урих Константин Александрович – кандидат медицинских наук, главный внештатный офтальмолог г. Астана.
6) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова» – клинический фармаколог.

Конфликт интересов: нет.

Рецензент:
Курмангалиева Мадина Маратовна – доктор медицинских наук, главный офтальмолог РГП «Больница Медицинского Центра Управления делами Президента Республики Казахстан» на ПХВ.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Эксимерлазерная коррекция зрения

Содержание статьи:

Эксимерлазерная коррекция зрения применяется при дальнозоркости, близорукости и астигматизме. Эти заболевания без своевременно проведенной операции могут приводить к полной слепоте. Эксимерлазерная коррекция зрения (LASIK) предполагает устранение нарушений с помощью эксимерного лазера — ультрафиолетового газового лазера.

Сегодня эксимерлазерная коррекция зрения досконально изучена и активно используется для малоинвазивного оперативного лечения в хирургической офтальмологии.

Показания и противопоказания

Применение эксимерного лазера позволяет проводить малотравматичные операции по коррекции зрения с высокой эффективностью и даже без госпитализации пациента.

Лазерный метод лечения чаще всего применяют при близорукости, дальнозоркости, астигматизме. Но эксимерный лазер не является универсальным для всех пациентов с нарушениями зрения.

Метод имеет определенные противопоказания:

тяжелое течение туберкулеза;

беременность, период грудного вскармливания;

возраст младше 18 лет;

обострение любых соматических и инфекционных заболеваний.

Противопоказания выявляет специалист во время консультации и изучения результатов диагностики. Эксимерлазерная коррекция зрения на сегодня является наиболее эффективным и безопасным методом восстановления нарушенных зрительных функций.

Многие противопоказания считаются относительными. При соблюдении определенных правил, более тщательной подготовке пациента можно использовать метод для восстановления зрительной функции у пациентов с определенными хроническими заболеваниями, включая сахарный диабет.

Преимущества и недостатки эксимерлазерной коррекции зрения

Лазерный метод борьбы с нарушениями зрения помогает даже в запущенных случаях, когда зрительные функции значительно нарушены. Лазер обладает способностью воздействовать прицельно на патологические ткани, не повреждая при этом здоровые клетки.

Основные преимущества метода:

Эксимерлазерная коррекция зрения справляется с распространенными нарушениями зрения и значительно превосходит по своей результативности другие методики лечения.

При лазерной коррекции специалист полностью контролирует глубину воздействия и состояние пациента. Здоровые ткани не повреждаются.

Применение местного обезболивания

При использовании эксимерного лазера не нужно применять общий наркоз и распространенные методы анестезии, которые нередко противопоказаны людям с повышенной чувствительностью, хроническими аллергопатологиями.

Лазерную коррекцию зрения проводят в амбулаторных условиях. Операция длится 15-20 минут. После коррекции при отсутствии жалоб пациент может отправляться домой.

К недостаткам метода можно отнести относительно высокую стоимость процедуры. Лазерную коррекцию не проводят после 45-50 лет и пациентам с некоторыми хроническими заболеваниями. Также метод не применяется до 18 лет.

Подготовка к операции

Подготовка к проведению эксимерлазерной коррекции включает консультацию офтальмолога, проведение стандартного обследования. Специалист дает подробные рекомендации о соблюдении необходимых правил и ограничений на протяжении всего подготовительного периода.

Подготовка к операции включает:

за 2 недели до процедуры необходимо прекратить использование линз и очков;

за 2-3 дня запрещается употреблять алкогольные напитки;

за сутки перед коррекцией зрения прекращают использовать косметические средства;

утром можно неплотно позавтракать, умыться водой с нейтральным мылом.

Выбирайте удобную одежду без высоких воротников. Нельзя приходить на операцию в шерстяных свитерах с узким горлом. Если вы принимаете любые лекарственные средства, расскажите об этом офтальмологу еще на этапе подготовки. Запрещено использовать препараты, влияющие на свертываемость крови. При любых вопросах, касающихся подготовки к лазерной коррекции зрения, обращайтесь к лечащему врачу.

Особенности проведения

Операция проходит в амбулаторных условиях. Она занимает считанные минуты. Офтальмолог использует местную анестезию. Применение лазера не вызывает никаких болезненных ощущений. С помощью специальных инструментов специалисты обеспечивают неподвижность пациента.

После коррекции зрения некоторое время необходимо побыть в клинике. Специалисты следят за самочувствием пациента, подробно рассказывают о течении восстановительного периода. В первые дни острота зрения естественным образом снижается. Зрительные функции будут восстанавливаться постепенно. В первые часы после операции усиливается слезотечение. Врач может порекомендовать лекарственные препараты для профилактики инфекционных осложнений и быстрого восстановления слизистой.

Ограничения после эксимерлазерной коррекции зрения

Несмотря на высокую эффективность и безопасность эксимерлазерной коррекции зрения, процедура является хирургическим методом лечения и требует соблюдение определенных рекомендаций и ограничений. Подробнее о правилах восстановления в домашних условиях расскажет лечащий врач. Несколько дней после операции нельзя прикасаться руками к глазам, умываться. Косметику лучше не использовать на протяжении всего восстановительного периода. Многие косметические средства содержат раздражающие вещества, способные спровоцировать аллергию или воспалительную реакцию.

Запрещено в первые сутки после коррекции зрения читать книги, пользоваться компьютером, телефоном и другими гаджетами, поднимать тяжелые предметы, смотреть телевизор и садиться за руль автомобиля. Нельзя посещать сауну, баню, выходить на улицу в жаркую погоду, особенно без специальных солнцезащитных очков. В течение месяца продолжается активный восстановительный период. Следите за тем, чтобы инфекционные возбудители не попадали на слизистую оболочку глаз. Нельзя пропускать профилактический осмотр офтальмолога. Если у вас появляются какие-либо жалобы на самочувствие, необходимо обращаться к специалисту, не дожидаясь дата очередной консультации.

Возможные осложнения

Лазерная коррекция зрения обычно легко переносится пациентами и не вызывает никаких осложнений. Но полностью исключить риск их появления невозможно. Естественный реакцией глаза на применение лазера является чувство инородного тела в первые дни после операции. Также у многих пациентов повышается чувствительность на яркий свет. Все эти естественные изменения не требуют никакого лечения и проходят самостоятельно. У некоторых пациентов возникает сухость слизистой оболочки глаз.

Распространенными типами эксимерлазерной коррекции зрения являются ЛАСИК и Супер Ласик. Эти методики наиболее часто применяются в оперативной офтальмологии.

Цены на эксимерлазерную коррекцию зрения:

Астигматизм — это нарушение восприятия зрительных образов из-за неправильной формы роговицы глаза. При этом состоянии лучи света не сходятся в одной точке, как это бывает в норме. Изображения воспринимаются искажённо и размыто, из-за чего страдает качество зрения пациента.

Одним из самых востребованных методик улучшения зрения сегодня является использование лазерной коррекции. Процесс происходит с использованием эксимерного лазера. Он управляется через компьютер.

Очки и контактные линзы больше не являются единственными способами четко увидеть мир для людей с проблемным зрением. С 1994.

Многие люди стесняются носить очки или испытывают дискомфорт от линз. Тем не менее, от длительной работы за компьютером качество зрения постепенно снижается. Именно поэтому стала востребована такая услуга.

Источник