соматоформная дисфункция код по мкб 10 у взрослых

Соматоформные расстройства (F45)

Главной особенностью является повторное предъявление соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы. Если у больного имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента.

Основными чертами являются многочисленные, повторные, часто меняющиеся физические симптомы, имеющие место по крайней мере в течение двух лет. Большинство пациентов имеют длительную и сложную историю контактов со службами первичной и специализированной медицинской помощи, в ходе которых могло быть выполнено множество безрезультатных исследований и бесплодных диагностических манипуляций. Симптоматика может относиться к любой части тела или системе органов. Течение расстройства хроническое и неустойчивое и часто ассоциируется с нарушением социального, межличностного и семейного поведения. Непродолжительно существующие (менее двух лет) и менее ярко выраженные примеры симптоматики должны классифицироваться как недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1).

Множественное психосоматическое расстройство

Исключена: симуляция [сознательная симуляция] (Z76.5)

Диагноз недифференцированного соматоформного расстройства следует ставить тогда, когда жалобы пациента многочисленны, вариабельны и устойчивы, но не удовлетворяют полной и типичной клинической картине соматизированного расстройства.

Недифференцированное психосоматическое расстройство

Важнейшей чертой является устойчивая озабоченность пациента возможностью иметь у себя тяжелое, прогрессирующее заболевание или несколько заболеваний. Пациент предъявляет устойчивые соматические жалобы или проявляет устойчивое беспокойство по поводу их возникновения. Нормальные, обычные ощущения и признаки часто воспринимаются больным как ненормальные, беспокоящие; он сосредоточивает свое внимание обычно только на одном-двух органах или системах организма. Часто присутствуют выраженная депрессия и тревога, что может объяснить дополнительные диагнозы.

Расстройство, выражающееся в озабоченности собственным здоровьем

Исключены: психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках (F54)

Основной жалобой является устойчивая, резкая мучительная боль, которую нельзя полностью объяснить физиологическим нарушением или соматическим заболеванием и которая возникает в связи с эмоциональным конфликтом или психосоциальными проблемами, что позволяет рассматривать их как основную этиологическую причину. Результатом обычно является заметное усиление поддержки и внимания личностного или медицинского характера. Боль психогенной природы, возникающая в процессе депрессивного расстройства или шизофрении, не может быть отнесена к этой рубрике.

Соматоформное болевое расстройство

Какие-либо другие расстройства чувствительности, функций или поведения, возникающие не вследствие соматических нарушений. Расстройства, которые не опосредованы через вегетативную нервную систему, ограничены определенными системами или участками тела и имеют тесную временную связь с травмирующими событиями или проблемами.

Источник

Соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы

Общая информация

Краткое описание

Соматоформные расстройства – группа расстройств, общим для которой является появление на фоне психосоциального стресса соматических жалоб в отсутствие морфологического изменения соответствующих тканей (во многих случаях обнаруживаются неспецифические и функциональные нарушения). Главным признаком является повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований, вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. Если физические расстройства и присутствуют, то они не объясняют природу и выраженность симптоматики или дистресса и озабоченности больного.

Код протокола: 19-165б «Соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы»

Период протекания

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

F 45 Соматоформные расстройства:

— F45.0 Соматизированное расстройство;

Факторы и группы риска

Диагностика

Для всех соматоформных расстройств F 45 характерна выраженность физических симптомов, отсутствие объективных данных физической основы для симптоматики.

Для F 45.0: Наличие стойких жалоб на множественные и вариабельные соматические симптомы в течение не менее 2-х лет.

Для F 45.1: Соматические жалобы множественны, вариабельны, длительны, но в то же время полная и типичная клиническая картина соматизированного расстройства не обнаруживается.

Для F 45.2: Наличие стойких постоянных идей о существовании одного или более тяжелых соматических заболеваний, сохраняющихся не менее 6 месяцев и/или стойкая озабоченность обнаруживаемым пациентом дисморфофобическим уродством, постоянное неверие различным докторам.

Для F 45.3: Симптомы вегетативного возбуждения, дополнительные симптомы, относящиеся к определенному органу или системе, озабоченность и огорчение по поводу серьезного заболевания органа или системы, отсутствуют объективные данные о нарушении данного органа или системы.

Для F 45.4: Длящаяся не менее 6 месяцев тяжелая и психически угнетающая боль, отсутствие какого-то физического или соматического нарушения, которые могли бы эту боль объяснить, не соответствие критериям шизофрении, аффективных нарушений.

Для F 45.8: Жалобы больных ограничиваются отдельными органами или частями тела.

Лечение

Помощь больным с соматоформными расстройствами предусматривает комплекс лечебных воздействий, направленный на купирование клинических проявлений и включающий, наряду с психотерапией, медикаментозное лечение психофармакологическими и общеукрепляющими средствами, физиопроцедурами, ЛФК.
При терапии соматоформных расстройств учитывается сопровождающая вышеуказанное расстройство тревожно-депрессивная симптоматика, личностные особенности, наличие сверхценных идей. Для этой цели необходимо применение комплекса препаратов с выраженным антидепрессивным действием. При лечении соматоформных расстройств также возможно применение бета-адреноблокаторов (пропанолол, тразикор, обзидан и др.).
Подбор психофармакотерапии и выбор медикамента или их комплекса осуществляется строго индивидуально, с учетом многообразия клинических проявлений, индивидуальной переносимости лекарственных веществ, с постепенным подбором оптимальной терапевтической дозы для данного пациента.

Перечень применяемых лекарственных средств и их доза

1. Диазепам – в начале терапии необходимо парентеральное введение препарата в дозе 20-80 мг/с в 3-4 приема в течение первых десяти дней, с последующим переводом на пероральное введение 20-40 мг/с в 3-4 приема в течение 7-10 дней.

2. Амитриптиллин – в дозе 50-150 мг/с в течение 30 дней в 3-4 приема. Применяется для купирования соматоформных и тревожно-депрессивных симптомов.

5. Флуоксетин – 20-60 мг/с 4-6 недель в первую половину дня в 1-2 приема в 30 % случаев. В отличие от амитриптилина и мелипрамина не вызывает затруднения при мочеиспускании, не оказывает кардиотоксического действия, удобен в применении, применяется 1 раз в сутки.

6. Флувоксамин по 100-150 мг в сутки до 30 дней приема. Применяется для купирования соматоформных, тревожно-депрессивных расстройств.

7. Трифлуперазин 5 мг/с в 2 приема. Применяется для устранения сверхценных идей, психопатологических личностных реакций.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Трифлуоперазин 0,005 г, табл.
2. *Рисперидон оральный раствор, 30 мл, фл.
3. *Тригексифинидил 0,002 г, табл.

Источник

Соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы

Общая информация

Краткое описание

Соматоформные расстройства – группа расстройств, общим для которой является появление на фоне психосоциального стресса соматических жалоб в отсутствие морфологического изменения соответствующих тканей (во многих случаях обнаруживаются неспецифические и функциональные нарушения). Главным признаком является повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований, вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. Если физические расстройства и присутствуют, то они не объясняют природу и выраженность симптоматики или дистресса и озабоченности больного.

Код протокола: H-Т-024 «Соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно–сосудистой системы»
Для стационаров терапевтического профиля

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Для всех соматоформных расстройств F 45 характерна выраженность физических симптомов, отсутствие объективных данных физической основы для симптоматики.

Для F 45.0: Наличие стойких жалоб на множественные и вариабельные соматические симптомы в течение не менее 2-х лет.

Для F 45.1: Соматические жалобы множественны, вариабельны, длительны, но в то же время полная и типичная клиническая картина соматизированного расстройства не обнаруживается.

Для F 45.2: Наличие стойких постоянных идей о существовании одного или более тяжелых соматических заболеваний, сохраняющихся не менее 6 месяцев и/или стойкая озабоченность обнаруживаемым пациентом дисморфофобическим уродством, постоянное неверие различным докторам.

Для F 45.3: Симптомы вегетативного возбуждения, дополнительные симптомы, относящиеся к определенному органу или системе, озабоченность и огорчение по поводу серьезного заболевания органа или системы, отсутствуют объективные данные о нарушении данного органа или системы.

Для F 45.4: Длящаяся не менее 6 месяцев тяжелая и психически угнетающая боль, отсутствие какого-то физического или соматического нарушения, которые могли бы эту боль объяснить, не соответствие критериям шизофрении, аффективных нарушений.

Для F 45.8: Жалобы больных ограничиваются отдельными органами или частями тела.

Лечение

: исчезновение или значительная редукция клинических проявлений.

— психотерапия (интегративная экспресс-психотерапия, НЛП; телесно-ориентированная психотерапия, миорелаксация по Джекобсону, гипноз, психодинамическая, когнитивно-бихевиориальная, аутосуггестивная и другие виды психотерапии в зависимости от состояния пациента).

Медикаментозное лечение

Помощь больным с соматоформными расстройствами предусматривает комплекс лечебных воздействий, направленный на купирование клинических проявлений и включающий, наряду с психотерапией, медикаментозное лечение психофармакологическими и общеукрепляющими средствами, физиопроцедурами, ЛФК.
При терапии соматоформных расстройств учитывается сопровождающая вышеуказанное расстройство тревожно-депрессивная симптоматика, личностные особенности, наличие сверхценных идей. Для этой цели необходимо применение комплекса препаратов с выраженным антидепрессивным действием. При лечении соматоформных расстройств также возможно применение бета-адреноблокаторов (пропанолол, тразикор, обзидан и др.).
Подбор психофармакотерапии и выбор медикамента или их комплекса осуществляется строго индивидуально, с учетом многообразия клинических проявлений, индивидуальной переносимости лекарственных веществ, с постепенным подбором оптимальной терапевтической дозы для данного пациента.

Перечень применяемых лекарственных средств и их доза

1. Диазепам – в начале терапии необходимо парентеральное введение препарата в дозе 20-80 мг/с. в 3-4 приема в течение первых десяти дней, с последующим переводом на пероральное введение 20-40 мг/с. в 3-4 приема в течение 7-10 дней.

2. Амитриптиллин – в дозе 50-150 мг/с. в течение 30 дней в 3-4 приема. Применяется для купирования соматоформных и тревожно-депрессивных симптомов.

5. Флуоксетин – 20-60 мг/с. 4-6 недель в первую половину дня в 1-2 приема в 30 % случаев. В отличие от амитриптилина и мелипрамина не вызывает затруднения при мочеиспускании, не оказывает кардиотоксического действия, удобен в применении, применяется 1 раз в сутки.

6. Флувоксамин по 100-150 мг в сутки до 30 дней приема. Применяется для купирования соматоформных, тревожно-депрессивных расстройств.

7. Трифлуперазин 5 мг/с. в 2 приема. Применяется для устранения сверхценных идей, психопатологических личностных реакций.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Трифлуоперазин 0,005 г, табл.
2. *Рисперидон оральный раствор, 30 мл, фл.
3. *Тригексифинидил 0,002 г, табл.

Источник

Невротические, связанные со стрессом, соматоформные расстройства

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от « » _____ 2018 года
Протокол №

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год (пересмотр 2018 г.).

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: психиатры-наркологи, психотерапевты, врачи общей практики.

Категория пациентов: взрослые, дети, беременные.

Шкала уровня доказательности:

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии [1,8-10]

Физикальное обследование: нет.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: нет.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Амбулаторный этап является ключевым этапом оказания психиатрической помощи
Стратегическая цель – превенция регоспитализаций, трудовая и социальная компенсация (реконвалесценция).
Общие принципы – монотерапия антипсихотиком, удобство применения и непрерывность терапии для пациента, мониторинг эффективности и безопасности терапии, превенция госпитализаций, психобразование и психореабилитация.

Немедикаментозное лечение
Комплаенс – терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия.

Медикаментозное лечение [4-7,9,12-29]
Антидепрессанты – предпочтение необходимо отдавать представителям группы СИОЗС (дулоксетин, сертралин, флуоксетин, флувоксамин, миртазапин, агомелатин*, венлафаксин).
Транквилизаторы – предназначены для устранения тревожных расстройств (диазепм, феназепам, тофизопам, этифоксин**, клоназепам, алпразолам**)
Нормотимические препараты – предназначены для стабилизации настроения, медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат).
Малые нейролептики – предназначены для коррекции поведенческих нарушений (сульпирид).

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

*Препарат применять с осторожностью у больных с суицидальной настроенностью.
** Применение препарата после регистрации на территории РК.
1 Противопоказан во время беременности
2 Противопоказан в период лактации
3 Назначение у беременных возможно, если польза оправдывает потенциальный риск
4 Безопасность применения у детей не установлена.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

*Препарат применять с осторожностью у больных с суицидальной настроенностью.
1 Противопоказан во время беременности
2 Противопоказан в период лактации
3 Назначение у беременных возможно, если польза оправдывает потенциальный риск
4 Безопасность применения у детей не установлена.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение – формирование и укрепление комплаенса, привлечение к трудотерапии, психообразованию, проведение психореабилитации, при необходимости (в случае, если не купируется полностью психопродуктивная симптоматика) – рекомендовать стационарное лечение с согласия пациента.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ 3

Основная цель терапии: купирование психопатологических симптомов, возвращение человека к нормальному эмоциональному состоянию и социальному функционированию.
Принципы лечения:
— помещение в безопасные условия;
— в связи с полиморфизмом и изменчивостью клинической картины, патогенетическая психофармакотерапия, направленная на купирование преобладающего синдромокомплекса, препаратами первого выбора является индивидуальный подбор транквилизаторов, нейролептиков и антидепрессантов.
— Психотерапия (различные методы)

Немедикаментозное лечение
— Комплаенс – терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия.
Режимы наблюдения (в зависимости от состояния пациента):
— общий режим наблюдения – круглосуточное наблюдение без ограничения передвижения в отделении;
— режим частичной госпитализации – возможность нахождения в отделении в дневное или ночное время с учетом необходимости его адаптации во внебольничных условиях;
— режим лечебных отпусков – возможность нахождения, по решению ВКК вне отделения от нескольких часов до нескольких суток, с целью постепенной адаптации к внебольничным условиям, решения бытовых и социальных вопросов, а также оценки достигнутого лечебного эффекта;
— усиленный режим наблюдения – круглосуточное наблюдение и ограничение передвижения за пределами отделения;
— строгий режим наблюдения – круглосуточное непрерывное наблюдение, постоянное сопровождение медицинским персоналом в отделении и за его пределами.

Медикаментозное лечение [4-7,9,12-31]
Медикаментозное лечение включает в себя психотропные препараты различных групп:
Антидепрессанты – предпочтение необходимо отдавать представителям группы СИОЗС (дулоксетин, сертралин, флуоксетин, флувоксамин, миртазапин, агомелатин*, венлафаксин).
Транквилизаторы – предназначены для устранения тревожных расстройств (диазепм, феназепам, тофизопам, этифоксин**, клоназепам, алпразолам**)
Нормотимические препараты – предназначены для стабилизации настроения, медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат).
Малые нейролептики – предназначены для коррекции поведенческих нарушений (сульпирид).
Малые нейролептики особо показаны в детской и гериатрической практике с учетом их хорошей переносимости. У каждого из вышеперечисленных препаратов есть своя более узкая терапевтическая мишень и назначение препаратов с учетом этого, позволяет более прицельно и эффективно воздействовать на психопатологическую симптоматику.
*Препарат применять с осторожностью у больных с суицидальной настроенностью.
** Применение препарата после регистрации на территории РК.

Перечень основных лекарственных средств:

АТофизопам 2,3,4Индивидуальный подбор доз.
50-100 мг\сутки внутрь за 1-3 приема
до 300 мг\сутки внутрь
c 18 летАКлоназепам 1,2,4 , таблеткиИндивидуальныйподбордоз.
0,5 – 1 мг/сутки за 1-2 приема. В редких случаях может понадобиться максимальная доза 4 мг\сутки за 2-3 приема.ААлпразолам** 1,2,4 , таблетки0,125 мг – 2 мг\сутки внутрь за 1-3 приема, до 4 мг\сутки
С 18 летА

*Препарат применять с осторожностью у больных с суицидальной настроенностью.
** Применение препарата после регистрации на территории РК.
1 Противопоказан во время беременности
2 Противопоказан в период лактации
3 Назначение у беременных возможно, если польза оправдывает потенциальный риск
4 Безопасность применения у детей не установлена.

Перечень дополнительных лекарственных средств:

*Препарат применять с осторожностью у больных с суицидальной настроенностью.
1 Противопоказан во время беременности
2 Противопоказан в период лактации
3 Назначение у беременных возможно, если польза оправдывает потенциальный риск
4 Безопасность применения у детей не установлена.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
После стационарного лечения, в случае неполного купирования психопатологической симптоматики на стационарном уровне необходимо консультативное наблюдение на амбулаторном уровне с применением психофармакотерапии и психотерапии.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой (добровольной) госпитализации:

Принудительная госпитализация без решения суда – наличие психопатологических расстройств и действий, обусловливающих:

– по определению суда, постановлению следственных органов и/или прокураторы.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Жусупова Эльмира Темержановна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и наркологии АО «Национальный медицинский университет»;
2) Сулейменова Айгуль Агабековна – заведующая психосоматическим отделением РГП на ПХВ «Республиканский научно – практический центр психического здоровья» МЗ РК;
3) Бойко Виктория Славовна – врач психиатр высшей категории, врач ординатор психосоматического отделения РГП на ПХВ «Республиканский научно – практический центр психического здоровья» МЗ РК;
4) Приходько Татьяна Сергеевна – врач психиатр, ординатор психосоматического отделения РГП на ПХВ «Республиканский научно – практический центр психического здоровья» МЗ РК.

Указание на наличие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
1) Каражанова Анара Серикказиевна – доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и наркологии АО «Медицинский университет Астана».

Указание условий пересмотра протокола: через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1
к типовой структуре
Клинического протокола диагностики и лечения

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Источник