Слабительное средство для очищения кишечника быстрого действия дома

Эффективное слабительное средство быстрого действия

Слабительные средства быстрого действия относятся к симптоматическим препаратам, облегчающим состояние человека и вызывающим естественную дефекацию. В то же время лекарства не воздействуют на причину, поэтому и не лечат запоры. Задача медикаментов — обеспечить опорожнение кишечника на один день. В этом состоит некоторое коварство, так как принимая ежедневно быстродействующие слабительные, человек рискует «заработать» привыкание и зависимость от этих медицинских препаратов.

Подробнее о слабительном

Если не самостоятельным заболеванием, то симптомом, указывающим на множество различных болезней, считают запор международные ассоциации медиков-гастроэнтерологов. Бороться с этим симптомом (или заболеванием), необходимо, устраняя причину явления. Но зачастую первостепенной задачей является быстрое снятие проявлений, чтобы избежать закупорки кишечника и более серьезных проблем, чем отсутствие дефекации в течение определенного периода. С этой задачей призваны справиться лекарственные средства, которые относятся к группе слабительных.

Разные отзывы о хороших слабительных средствах можно найти и в сети. Но даже самые мягкие слабительные средства для нормализации работы кишечника имеют некоторые недостатки и противопоказаны при определенных состояниях. Тем, кто выбирает эффективное слабительное средство для очищения кишечника, нужно четко понимать, как действует такое лекарство. Ведь слабительные не устраняют причину запоров и не обеспечивают терапевтического действия. Они всего лишь помогают избавиться от застоя каловых масс в кишечнике единовременно. То есть их применяют для очистки кишечника, а не для лечения. Важно обратиться к доктору, который назначит нужные препараты от запора, таблетки для пищеварения и другие лекарства.

В большинстве случаев хронические запоры развиваются вследствие болезней ЖКТ, пищеварительной системы. Поэтому перед тем, как пить послабляющие таблетки или слабительные травы от запора, можно попробовать улучшить состояние организма, следуя нескольким несложным действиям, которые поспособствуют тому, чтобы естественное опорожнение кишечника проходило без проблем.

Все слабительные средства от запора у взрослых и детей принято подразделять с учетом их характера воздействия на следующие категории:

Такая классификация помогает определить, чем вылечить болезнь, в зависимости от причины запора, и как облегчить состояние. Лечение запора у взрослых предполагает комплексный подход, поэтому о том, как лечить запоры у взрослых, специалист может определить только после того, как исследования помогут узнать, от чего развиваются хронические запоры. Прежде чем купить слабительные чаи или таблетки, необходимо четко знать, какие компоненты входят в их состав и как они действуют. Важно выбрать безвредное лекарство, если пациента беспокоят хронические запоры, и такие препараты приходится пить регулярно.

Таблица. Группы слабительных по силе воздействия.

Смягчающие

Они называются пластификаторами и воздействуют на тонкую кишку, начиная размягчать стул оттуда. Стимулируют перистальтику, облегчают процесс прохождения кала, не дают стенкам кишечника абсорбировать воду.

К данной группе относятся:

Назначают данные средства пациентам, которые не могут тужиться при дефекации (постоперационный период, после родов). Также могут употребляться больными с кишечной непроходимостью и для подготовки к операции или диагностированию.

В качестве побочных эффектов возможно не только снижение рефлекса дефекации, но и возникновение воспалительных процессов на кишечной слизистой, и злокачественных образований.

Объемные препараты

Их компоненты априори не могут быть переварены кишечником. Они призваны расширить кишку, сохраняя в ней воду, тем самым рефлекторно ускоряя дефекацию. К данной группе относятся:

Показаниями к применению являются хронические запоры. Также показаны к приему людьми, имеющими синдром раздраженного кишечника, пациентами после операций или в послеродовом периоде.

Противопоказаний практически нет, кроме индивидуальной непереносимости составляющих. Эта группа считается наиболее безопасной и оказывающей максимально мягкое воздействие.

Однако прием препаратов объема может привести к вздутию живота, ощущению наполненности в толстом кишечнике и болям. Обязательно их прием сопровождать приемом большого количества воды.

Осмотические препараты

Осмотические слабительные – это группа препаратов, способных притягивать к себе воду из клеток, за счёт чего увеличивается объём содержимого кишечника, усиливается сокращение его стенок, размягчается консистенция каловых масс. Всё это приводит к более быстрому и безболезненному опорожнению.

К этой группе относятся средства на основе плохо всасывающихся дисахаридов, высокомолекулярных полимеров и некоторых солей:

Свечи и клизмы

В отдельную подгруппу данные препараты выделяют по способу их введения. Они воздействуют местно, не нуждаясь в прохождении по всему пищеварительному тракту, как происходит при приеме оральных средств.

К данной подгруппе относятся:

Назначаются накануне диагностических исследований, операций, после хирургии и родов, при нехронических запорах.

Противопоказаны во время маточных кровоизлияний и при геморрое в острой стадии. Также не применяются, если присутствует воспалительный процесс в толстой кишке.

При долгом интенсивном применении могут дать трещины стенок заднего прохода, зуд, диарею и воспаление кишки.

Раздражители

Оказывают раздражающее воздействие на слизистую, стимулируя перистальтику прямым (контактным) воздействием на нервные окончания. Тормозят всасывание кишечных вод, не давая затвердеть каловым массам.

К данной группе относятся:

Применяются при острой форме запоров. Не даются детям и пациентам пожилого возраста. Могут иметь индивидуальную непереносимость. К ним происходит стремительное привыкание, поэтому долго принимать раздражители не рекомендуется.

Прочие препараты

Подгруппа «прочие» из группы слабительные включает комбинаторные вещества. Их воздействие, также как и противопоказания, зависят от состава.

Наиболее популярные комбипрепараты: «Регулакс», включающий вазелиновое масло и инжир, и «Агиолакс», имеющий в составе сенну и семя подорожника.

Почему быстро – не всегда здорово

Слабительное моментального действия, хотя и считается эффективным, не всегда полезно для здоровья. К тому же само понятие «моментальный» по отношению к расслабляющим препаратам весьма условно. Лекарство в любом случае сначала должно проникнуть по пищеводу в желудок, а затем в кишечник, чтобы начать свою работу.

К числу «моментальных» относят сильнодействующие солевые препараты, которые являются не безопасными и требуют приема под присмотром врача или вообще в больничном стационаре:

Кстати. Например, солевой раствор (энтеральный или лаваж) – специальная смесь, применяемая исключительно в стационарных условиях, при кишечной закупорке и образовании каловой пробки.

Магния сульфат

Также называется магнезия – солевой раствор, относящийся к гипертоническим, который принимают орально по экстренным показаниям, в количестве около 200 мл раствора или одного грамма порошка на один полный год возраста (в основном, так дозируют детям).

Благодаря выделению и удержанию воды каловые массы разжижаются. Также средство раздражает рецепторы слизистой во всем ЖКТ, что усиливает перистальтику и выводит жидкость вместе с каловыми массами. При приеме сульфата магния дефекация может начаться уже спустя полчаса после употребления лекарства.

Это быстрое средство, обладающее несомненной эффективностью, но принимать его можно лишь однократно. Если использовать его регулярно, можно нарушить водно-электролитный баланс, довести организм до обезвоживания и уничтожить кишечную микрофлору.

Раствор магния сульфат не рекомендуется принимать в следующих случаях:

Методика процедуры кишечного лаважа

Процедура продолжается до того момента, когда испражнения станут прозрачными (они могут быть желтоватого цвета). После этого пациент прекращает пить раствор, ему да-ют внутрь хилак форте от 30 до 60 капель. В течение последующих 30–40 минут дефекации продолжаются, затем «работа» кишки прекращается. За 1 процедуру количество дефекаций может быть от 3 до 12 (чаще – 5–7 раз). Общий объем выпитого раствора равняется 3,5–4,2 л. Продолжительность процедуры КЛ составляет 2–4 часа, после чего пациент может заниматься обычными делами.

Основной «арсенал»

Самые популярные и эффективные слабительные, которые можно принимать, в том числе, и в пожилом возрасте, многие – при беременности, относятся к группе средней силы воздействия. Среди них есть и солевые, но они не оказывают такого сокрушительного воздействия на водно-солевой баланс, как проносные препараты.

Таблица. Характеристики популярных слабительных.

Быстродействующие народные средства

Кроме лекарственных препаратов можно прибегнуть к народной медицине. Есть растения, обладающие сильным и быстрым действиям, которые намного мягче избавляют от запора, чем медпрепараты.

Крапивная настойка

Ее готовят из растения крапива двудомная. Можно брать как сырое сырье, так и высушенное. На порцию настоя используются 2 столовые ложки стеблей и листьев уже в измельченном виде, залитые 300 мл кипятка и настоянные сутки. Лекарство принимается порциями в течение дня. Эффект наступает уже после второго приема.

Сок рябины красной

Для активизации пищеварения, усиления желчевыделения, чистки сосудов нужно принимать по 1 ч. л. средства за полчаса до еды, при запорах разовая дозировка увеличивается до 50-70 мл. Для полоскания горла при ангине его добавляют в теплую кипяченую воду (1 ст. л. на стакан), применяют 6-8 раз в течение дня. При ревматоидных проявлениях рекомендуется выпивать 3 раза в день перед едой по 1/3 стакана рябинового сока, наполовину разбавленного молоком.

Облепиховый отвар

Ягоды данного растения даже более эффективны, чем рябиновые. Из них получается быстродействующее слабительное, которое можно принимать по четыре раза в сутки дозой полстакана в течение одной недели через день. Пригоршня свежих ягод заливается половиной литра кипятка. Все варится на малом огне три минуты, отстаивается, процеживается. Для каждого дня приема отвар готовится заново.

Нюансы использования быстрых слабительных

Большинство людей, страдающих запорами, считают, что любые слабительные безобидны и безопасны. Этот миф настолько распространен, что пациенты с легкостью назначают их себе самостоятельно, как только начнется запор, не проконсультировавшись с врачом.

Выбирая быстрое эффективное средство от запора, лучше комбинировать разные препараты таким образом, чтобы срок воздействия одного из них не был длительным, и делать это нужно, безусловно, по рекомендации врача.

Самым эффективным и моментальным средством будут лекарства в форме свечей или микроклизм. Хронический запор лучше вылечить с помощью пребиотиков.

Быстродействующие медпрепараты, хотя и служат самым быстрым методом справиться с запорами, имеют много противопоказаний и условий, которые необходимо соблюдать, принимая их.

Средства запрещаются или принимаются под тщательным врачебным контролем:

Соблюдение режима питания

Запор – деликатное заболевание, вызывающее у человека боли, стресс, чувство неуверенности. Корректировка веса и получение всех необходимых витаминов, минералов, белков, жиров, углеводов стабилизирует работу желудочно-кишечного тракта. Сбалансированный рацион – важный метод профилактики запоров у взрослых и детей. Рекомендации по составлению полезного рациона при профилактике запоров:

Диета при профилактике запоров включает употребление большого количества воды, смягчающей густую консистенцию кишечного содержимого. Рекомендуется выпивать не меньше полутора-двух литров жидкости без газа и сахара. Помочь каловым массам быстрее продвигаться по кишечнику помогают отруби.

Источник

Подбираем слабительное средство

Чем отличаются слабительные быстрого действия?

Запор у ребенка, что делать?

У деток подобные явления случаются преимущественно в результате нарушения микрофлоры или заболеваний кишечника. В случае возникновения регулярных запоров, рекомендуют применять слабительное быстрого действия совместно с использованием диеты. В любом случае лучше сначала обратиться к врачу. Слабительное быстрого действия может прописать только квалифицированный специалист.

Народные средства от запора.

Самыми распространенными препаратами подобного спектра в народе считаются отвары из ревеня и крушины. Также народное слабительное быстрого действия – это касторовое масло. Его принимают перед едой в количестве 1,5 – 2 ложки. При аллергии на медицинские препараты или природные компоненты, при запоре можно сделать клизму. Это самый простой и быстрый способ избавиться от подобного рода проблем.

Лучшие слабительные быстрого действия:

Противопоказания

Сильное слабительное быстрого действия не рекомендуют людям, у которых существует индивидуальная непереносимость какого-либо компонента препарата. Также подобные средства нельзя использовать, если существует подозрение на кишечную непроходимость, кишечные, анальные или желудочные кровотечения. Не следует употреблять такие лекарства беременным, кормящим грудью и младенцам.

Не рекомендуется слишком злоупотреблять быстродействующими слабительными. Это чревато неприятными последствиями. Если существует частая необходимость в таких препаратах нужно обратиться к врачу. Запор может быть следствием более серьезного заболевания.

Источник

Лекарства от запора

Существует несколько групп лекарств от запора (обстипации) – самой распространенной дисфункции кишечника. Препараты различаются механизмами, скоростью и силой действия. И, как правило, это – слабительные средства.

Алла Лепеева / «Здоровье-инфо»

В случае отсутствия эффекта от немедикаментозных методов лечения, таких как диета, обильное питье, регулярное опорожнение кишечника, следует прибегнуть к лекарствам от запора. Существует несколько групп слабительных средств, на которые можно разделить основные препараты, применяющиеся при задержке опорожнения кишечника.

Это, пожалуй, самая известная группа слабительных средств. Стимулирующие слабительные раздражают нервные окончания слизистой оболочки толстой кишки, рефлекторно усиливают перистальтику и способствуют накоплению воды и электролитов в просвете кишечника. Помимо этого, увеличивают объем кишечного содержимого и повышают моторику толстой кишки, что приводит к стимуляции акта дефекации и ускорению эвакуации кала.

К этой группе относятся фитопрепараты на основе лекарственных растений (сенны, крушины, ревеня, алоэ), а также ряд синтетических соединений (дифенилметан, бисакодил, натрия пикосульфат, рицинолиевая кислота из касторового масла).

Активные вещества растительного происхождения на основе сенны – сеннозиды – вызывают химическое раздражение рецепторного аппарата толстой кишки, особенно ободочной кишки, стимулируя перистальтику; восстанавливают нормальное функционирование кишечника, не вызывая привыкания и не влияя на пищеварение. Фитопрепараты на основе сенны (Сенаде, Тисасен) хорошо подходят для лечения эпизодических запоров, вызванных гипотонией и вялой перистальтикой толстого кишечника, для регулирования стула при геморрое, проктитах и анальных трещинах. Целесообразно принимать данные препараты на ночь, так как эффект от приема внутрь развивается не сразу, а стул нормализуется после нескольких дней регулярного приема.

Из синтетических раздражающих лекарств от запора используется бисакодил (Дульколакс, Бисакодил). При приеме внутрь днем его слабительное действие развивается через 6 часов, а перед сном – через 8-12 часов.

Синтетическим раздражающим лекарством от запора с мягким слабительным действием является натрия пикосульфат (Гутталакс, Лаксигал, Слабилен).

Препараты натрия пикосульфата не вызывают привыкания и могут использоваться длительно. Их действие также развивается в течение 8-12 часов после приема.

Осмотические препараты (лактулозы и макрогола) при поступлении в кишечник не всасываются в кровь; их слабительный эффект основан на повышении содержания воды в каловых массах, увеличения их объема (собственно осмотическое действие) и ускорении транзита по кишечнику.

Препараты лактулозы (Дюфалак) обладают пребиотическими свойствами, увеличивая количество лактобактерий в толстой кишке; это приводит к повышению кислотности в просвете толстой кишки и стимуляции перистальтики. Действие лактулозы обычно носит отсроченный характер – через 24-48 часов после приема, что связано с временем прохождения препарата через ЖКТ.

Дюфалак показан для лечения хронических запоров, регулирования стула при геморрое, дисбактериозе и сальмонеллезе, гнилостной диспепсии у маленьких детей после отравления.

Другую подгруппу осмотических лекарств от запора образуют препараты на основе макрогола разной молекулярной массы (Транзипег, Форлакс, Фортранс, Эндофальк). Транзипег, например, имеет в составе макрогол 3350, а Форлакс – макрогол 4000. Макрогол образует водородные связи с молекулами воды в просвете кишечника, что увеличивает содержание жидкости. Слабительный эффект проявляется через 24-48 часов после приема.

Лекарства от запора на основе макрогола применяют также для подготовки к эндоскопическому и рентгенологическому исследованиям, хирургическим вмешательствам в области толстой кишки (Фортранс).

Мягчительные препараты носят преимущественно вспомогательный характер в лечении запора и являются одной из наиболее старых подгрупп. Их эффект основан на смягчении каловых масс, а также на смазывании стенок прямой кишки, что обеспечивает скольжение и облегчает прохождение масс по кишечнику.

Вазелиновое масло обладает мягким слабительным эффектом (в среднем через 5-6 часов после приема), хорошо переносится пациентами, однако это лекарство мало используется в педиатрической практике, поскольку вызывает у детей вкусовое неприятие.

Мягчительный эффект (размягчение каловых масс) сочетающийся с раздражающим действием (рефлекторная стимуляция перистальтики) обеспечивают свечи с глицерином, которые могут использоваться для лечения запоров у детей 1-го года жизни. После введения свечей с глицерином эффект длится 1 час.

Принимая слабительные, следует помнить о возможности их передозировки, которая может грозить обратным эффектом – развитием диареи, дегидратацией, дефицитом калия и магния.

Источник

Современные представления о запоре

Расмотрены современные подходы к лечению пациентов с запорами. Новые препараты, эффективность которых доказана в рандомизированных клинических испытаниях, расширяют терапевтические возможности в лечении хронического запора.

Modern approaches to treatment of patients suffering from constipations were considered. New preparations whose efficiency was proven in randomized clinical researches, expend therapeutic options in chronic constipation treatment.

Запоры являются серьезной медицинской и социальной проблемой. В развитых странах запорами в той или иной степени страдают от 30% до 50% трудоспособного населения и от 5% до 20% детей [1]. У пожилых запор встречается в 5 раз чаще, чем у лиц молодого возраста [2]. У многих людей это состояние носит хронический характер. В России точной статистики не существует по ряду причин:

Запоры бывают первичные и вторичные (табл. 1), острые и хронические и чаще являются симптомом другого заболевания. Единой классификации запоров не существует. Согласно Римским критериям III у пациента можно диагностировать хронический запор, если его проявления происходят в течение не менее полугода и в последние три месяца у пациента имели место не менее двух из следующих шести симптомов [3]:

Лекарства, нежелательной лекарственной реакцией приема которых может быть запор [8]:

Клиническая оценка запора включает в себя выявление причин возникновения запоров, особенности питания, прием лекарственных препаратов, длительность запоров, а также симптомы тревоги:

Очень удобно при описании формы стула использовать Бристольскую шкалу оценки кала [9]. Диагностические мероприятия должны в себя включать толстокишечную манометрию, рентгенологическую оценку скорости транзита по кишечнику, электромиографию, МРТ-дефектографию, тест на эвакуацию баллона, эндоскопическое исследование. Если присутствуют «симптомы тревоги», обследование проводится более углубленное.

Лечение запоров назначается в зависимости от их причины, при симптоматических или вторичных запорах проводится лечение основного заболевания, а при необходимости добавляются лаксативные средства или хирургическое лечение (рис.). Медицинская помощь должна быть направлена на модификацию образа жизни — изменения рациона питания и физические упражнения, рекомендуется включать в рацион потребление большого количества клетчатки и жидкости, уменьшение потребления чая, кофе, алкоголя. Но модификация диеты, гидратация и физическая нагрузка не нашли отражения в доказательных исследованиях и получили уровень доказательности D (мнения экспертов, отдельные наблюдения или национальные отчеты) [10]. Наиболее полезной для предотвращения запоров явилась комбинация «совместное увеличение в рационе растительной клетчатки (отрубей), фруктов и овощей» — уровень доказательности С1 (данные наблюдательных исследований с последующей статистической обработкой результатов).

При неэффективности вышеописанных мероприятий пациентам предлагаются слабительные средства. Эта группа препаратов очень разнообразна и включает в себя лекарства с разным механизмом действия:

Характеристика отдельных слабительных препаратов с позиции доказательной медицины

Клетчатка

Системные обзоры показывают, что растворимая клетчатка (например, псиллиум или шелуха семян подорожника) в отличие от нерастворимых пищевых волокон (например, пшеничные отруби) улучшает кишечные симптомы при хроническом запоре [11] и СРК [12]. Обзор 4 исследований [13] с применением псиллиума показал, что растворимые пищевые волокна уменьшали отдельные кишечные симптомы (например, частоту и консистенцию стула и чувство напряжения и неполного опорожнения) при хроническом запоре [11]. Метаанализ 17 исследований выявил, что растворимые волокна уменьшали симптомы запора при СРК, но воздействие на абдоминальные боли было переменным [12]. Очередное рандомизированное исследование с участием 275 пациентов показало преимущество псиллиума (10 г два раза в день в течение 1 месяца; 57%) по сравнению с плацебо (то есть рисовая мука, 35%), но не пшеничных отрубей. Но уже через 3 месяца эффективность применения отрубей была лучше, чем плацебо [14]. Более 60% пациентов, участников рандомизированных исследований, отмечали неблагоприятные последствия, в первую очередь запор или понос при приеме отрубей или псиллиума. Взятые вместе потенциальные терапевтические преимущества, низкая стоимость, профиль безопасности и другие преимущества пищевых волокон для здоровья пациентов оправдывают включение клетчатки в качестве первого шага у пациентов с хроническими запорами, особенно в первичном звене здравоохранения. В отличие от запоров с нормальным кишечным транзитом, пациенты с лекарственно-индуцированным запором или сниженным кишечным транзитом вряд ли будут реагировать на клетчатку [15]. При назначении клетчатки пациенты должны быть проинструктированы, что необходимо начинать прием с 2 ежедневных доз с жидкостью и/или с едой и постепенно корректировать дозу после 7- или 10-дневного приема. Они не должны ожидать немедленной нормализации стула, как при приеме слабительных других групп, а принимать клетчатку в течение нескольких недель. Они также должны быть предупреждены, что клетчатка может усилить метеоризм, который часто снижается после нескольких дней.

Осмотические слабительные

Исследования по сравнительной эффективности осмотических и стимулирующих слабительных показали, что осмотические агенты могут быть предпочтительнее стимулирующих слабительных у пациентов, которых оба агента одинаково эффективны, потому что есть много доказательств кратко­срочной и долгосрочной эффективности для определенного осмотического агента — полиэтиленгликоля (ПЭГ). Метаанализ 7 контролируемых исследований с 1141 участником, оценивающий осмотические и стимулирующие слабительные при идиопатическом хроническом запоре, выявил необходимые для лечения (95%, ДИ 2–4) 4 основных осмотических агента — ПЭГ, магния цитрат, натрия фосфат и невсасывающиеся углеводы [16]. Эти гипертонические продукты извлекают жидкость в просвет кишечника путем осмоса, в результате чего развивается диарея. Тем не менее, ПЭГ и растворы электролитов используются, как правило, не при хронических запорах, а для промывания и очищения толстой кишки. Пациенты могут самостоятельно титровать дозы этих слабительных до достижения мягкого, но не жидкого стула. Больше всего исследований, подтверждающих эффективность, в том числе контролируемых с длительностью 6 месяцев, существуют для ПЭГ [17–19]. Хотя инструкция рекомендует прием ПЭГ максимальной продолжительностью 2 недели, ретроспективные исследования подтвердили, что ПЭГ сохраняет свою эффективность до 24 месяцев лечения [20, 21].

Гидроксид магния и другие его соли улучшают частоту и консистенцию стула. Всасывание магния ограничено, и применение магниевых слабительных, как правило, безопасно. Тем не менее, есть несколько сообщений о случаях тяжелой гипермагнезиемии после использования слабительных на основе магния у больных с почечной недостаточностью [22]. При СРК применение солей магния не рекомендуется.

Некоторые осмотические соли, такие как Карловарская соль, получаемые из природных источников, используются для лечения запоров в течение многих лет. Они почти не изучались систематически, но, вероятно, безопасны для всех, кроме пациентов с хронической почечной или сердечной недостаточностью [15]. Если они используются в течение длительного времени, их плохой вкус может стать проблемой для пациентов.

В Cochrane Database представлены 10 рандомизированных исследований, сравнивающих эффективность ПЭГ и лактулозы. ПЭГ превосходил лактулозу по показателям частоты, консистенции стула и болям в животе [23]. В рандомизированном перекрестном исследовании F. A. Lederle и соавт. лактулоза и сорбитол обладали слабительным действием, но применение лактулозы чаще вызывало тошноту [24]; сорбитол менее сладкий, чем лактулоза, лучше ускорял опорожнение толстой кишки [25, 26]. Бактериальный метаболизм не всасываемых углеводов приводит к метеоризму, дискомфорту, иногда болям в животе без слабительного эффекта. В таких ситуациях необходимо обследовать пациентов с целью выявления синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). После лечения СИБР слабительные описываемой группы переносятся лучше, но они недостаточно эффективны при запорах с замедленным кишечным транзитом [27].

Вышеописанные группы слабительных изучались в педиатрической практике. Несмотря на широкое использование слабительных для лечения запора у детей, имеет место недостаток доказательств в поддержку этой практики. В обзор M. Gordon и соавт. были включены восемнадцать исследований с общим количеством 1643 пациентов, в которых сравнивалось девять различных слабительных агентов либо между собой, либо с плацебо. Результаты этого обзора показывают, что ПЭГ увеличивает частоту перистальтических движений кишечника у детей с запорами. Применение ПЭГ было самым безопасным, с более низким уровнем незначительных нежелательных лекарственных реакций по сравнению с другими агентами. Общие нежелательные лекарственные реакции включали метеоризм, боли в животе, тошноту, диарею и головную боль. Было доказано, что жидкий парафин (минеральное масло) также увеличивал частоту перистальтических движений кишечника у детей с запорами, при этом был безопасен в использовании. Общие нежелательные лекарственные реакции с жидким парафином включали боли в животе, вздутие и водянистый стул. Не было никаких свидетельств того, что лактулоза превосходит другие изученные агенты, но и не было никаких исследований, сравнивающих ее с плацебо. Кроме того, эти исследования были относительно короткие по продолжительности и поэтому трудно оценить долгосрочную эффективность этих препаратов для лечения детских запоров. Долгосрочная эффективность важна, так как эта проблема у детей часто носит хронический характер [28].

Стимулирующие слабительные

Стимулирующие слабительные (например, бисакодил, глицериновые суппозитории, пикосульфат натрия, антрахиноны) индуцируют схватко­образные боли в толстой кишке, а при длительном использовании бисакодил и пикосульфат натрия вызывают мальабсорбцию [28–31]. Эти препараты имеют двойной механизм действия. Они ингибируют резорбцию жидкости из тонкой и толстой кишки и вызывают секреторную диарею в зависимости от дозы, а также они имеют заметный прокинетический эффект, что может привести к судорогам и боли в животе. Стимулирующие препараты действуют через 6 часов и до 12 часов после приема [32]. Эти агенты могут быть использованы в качестве экстренного средства (например, если у пациента не было стула 2 дня) или более регулярно при необходимости [33]. Стимулирующие слабительные (бисакодил, пикосульфат натрия, антрахиноны) не нужно принимать ежедневно, в течение недели может быть достаточно одной или двух доз. Хронические передозировки препаратов этой группы вызывают нежелательные лекарственные реакции, но прием в рекомендуемой дозе не вызовет никаких нежелательных проблем, например гипокалиемии, хотя эта нежелательная лекарственная реакция часто озвучивается. Некоторые пациенты говорят, что у них развивается устойчивость к этим препаратам и, следовательно, они вынуждены искать другие средства, но этот вопрос систематически не изучался. Шведское ретроспективное исследование показало, что около половины всех пациентов умеренно увеличивали дозу пикосульфата натрия в течение нескольких лет использования, но они не принимали более максимальной рекомендованной дозы. Некоторые пациенты даже смогли снизить дозу [34]. В многоцентровом исследовании 468 пациентов с хроническим запором использование пикосульфата натрия улучшило не только частоту и качество стула, но и другие симптомы (например, улучшение эвакуации), а также качество жизни по сравнению с плацебо [19]. Кроме того, боль в животе не была серьезной проблемой у 5,6% пациентов, получавших пикосульфат натрия, против 2,2%, получавших плацебо. Другие сравнительные исследования показали, что бисакодил, который имеет механизм действия, подобный пикосульфату натрия, также эффективен [35, 36]. На основе вывода исследователей, значительное улучшение наблюдалось у пациентов, получавших бисакодил (74,6%) и пикосульфат натрия (79,2%), оба препарата хорошо переносились в течение 4-недельного приема [32].

Антрахиноны естественным образом присутствуют в виде гликозидов. Эти соединения не активны в тонкой кишке и, таким образом, не влияют на нее. Фармакологическая активность антрахинонов возникает только в толстой кишке в результате бактериальной активации, наиболее изучены в этой группе чистые сеннозиды [37]. Никакой связи между использованием антрахинонов и раком толстой кишки не было доказано ни в одном из эпидемиологических исследований, которые изучали этот вопрос [38]. Не существует также опасности повреждения вегетативной нервной системы при приеме стимулирующих слабительных [39, 40], а неврологические повреждения, скорее всего, являются причиной запоров, а не результатом применения этих препаратов [41]. В настоящее время врачи гораздо реже запрещают пациентам долгосрочное использование стимуляторов, тем более, что эта самая востребованная группа слабительных средств у населения. Коричневая окраска слизистой оболочки толстой кишки, которая появляется после использования антрахинона (меланоз), не имеет функциональной значимости [42]. Исследования по гранулированной композиции выявили липофусцин, а не меланин, обуславливающий пигментацию слизистой оболочки толстой кишки, что может определить термин «липофусциноз толстой кишки». Этот процесс считается доброкачественным и обратимым. Исчезновение пигмента обычно происходит в течение года после окончания приема антрахинона [43]. У пациентов с меланозом толстой кишки гораздо лучше видны полипы и опухоли при эндоскопическом исследовании, так они не имеют пигментации [44]. A. P. Passmore и соавт. провели сравнительное исследование по клинической и экономической эффективности лактулозы (15 мл 2 раза в сутки) и комбинации сенны с клетчаткой (10 мл в сутки) при лечении запоров у пожилых пациентов с ограниченной подвижностью. Оба метода лечения были эффективны и хорошо переносились, при этом у пациентов, получавших лактулозу, была необходимость увеличивать дозу. В итоге комбинация «сенна + клетчатка» была значительно более эффективной, чем лактулоза при более низкой стоимости [45].

Линаклотид

Линаклотид — пептид, активизирующий гуанилатциклазу С в энтероцитах, не лицензирован в России. В результате приема линаклотида увеличивается секреция хлора, воды и бикарбонатов в просвет кишки, возрастает скорость кишечного транзита. Его фармакологические эффекты реализуются локально в желудочно-кишечном тракте с минимальной системной абсорбцией после перорального приема. Он устойчив к воздействию желудочной кислоты, трипсина, пепсина, аминопептидазы и химотрипсина [46]. Линаклотид и его метаболиты активируются путем окисления в желудочно-кишечном тракте, в просвете кишечника линаклотид метаболизируется до мелких пептидов и аминокислот, от 3% до 5% активного препарата или метаболита выводится с калом [47, 48]. Линаклотид ингибирует абсорбцию натрия из просвета кишки [49], ускоряет толстокишечный транзит [50], повышает кишечную секрецию [51] и улучшает симптоматику у пациентов с хроническими запорами [52, 53].

26-недельное рандомизированное, двойное слепое исследование было проведено в 102 центрах по всей территории Соединенных Штатов. Целью этой III фазы клинических испытаний была оценка безопасности и эффективности линаклотида в суточной дозе 290 мкг против плацебо у пациентов с СРК-З (СРК с запорами), в исследовании принимали участие 804 пациента [54]. Эффективность линаклотида по конечным точкам была выявлена у 33,7% пациентов против 13,9% в группе плацебо (p лекарственные реакции, которые наиболее часто сообщали пациенты, получавшие прукалоприд, были головная боль (до 30%), тошнота (до 24%), диарея (до 5%), боли в животе и метеоризм (до 23%), головокружение (до 5%) и инфекции верхних дыхательных путей [74]. R. Cinca и соавт. сравнили эффективность, безопасность и влияние на качество жизни макрогола и прукалоприда у 240 женщин с ХЗ, которым другие слабительные не обеспечивали адекватную помощь. Макрогол оказался более эффективным, лучше переносился, чем прукалоприд, для лечения хронического запора в этом исследовании [75]. В настоящее время прукалоприд одобрен в ряде стран Западной Европы для использования при лечении резистентных к другим методам запоров у женщин с ХЗ старше 18 лет. Исследования по применению прукалоприда у мужчин продолжаются. Необходимо подчеркнуть, что существует очень мало исследований, в которых сравнивали эффективность прукалоприда с традиционными слабительными, по этой причине реальный терапевтический эффект прукалоприда как самого эффективного средства остается предположительным [76–78].

В итоге можно сделать вывод, что прукалоприд может назначать врач, имеющий опыт в лечении хронических запоров, женщинам от 18 до 75 лет, в том случае, если в их лечении не были эффективны другие слабительные средства. Прукалоприд зарегистрирован в ряде европейских стран и в России под коммерческим название Резолор.

Другие агонисты 5-НТ₄ рецепторов

Велусетраг (TD-5108), высокоселективный агонист 5-НТ₄ рецепторов, был протестирован в 4-недельном исследовании II фазы у 401 пациента с ХЗ (согласно Римским критериям III). При применении TD-5108 (15–50 мг) в течение 4 недель количество завершенных дефекаций в неделю увеличилось в среднем до 3,3–3,6 по сравнению с 1,4 при использовании плацебо (р 9 КОЕ/100 г) (экспериментальная группа) или кислое молоко, содержащее неживые бактерии в течение двух недель у женщин с запорами. Исследователи пришли к выводу, что применение кисломолочного продукта, содержащего B. lactis DN-173 010, имеет благотворное влияние на частоту и консистенцию стула у взрослых женщин с запором [103].

Пробиотики могут помочь облегчить запор, но их эффективность зависит от штамма бактерий, используемых в исследованиях [104]. В двойном слепом параллельном исследовании с участием 70 здоровых взрослых изучался прием молока 375 г/день, ферментированного с B. animalis штамма DN-173 010. В течение 11 дней уменьшилось время толстокишечного транзита на 20% по сравнению с исходным, эффект был более выраженным у женщин с длительным базовым транзитом [105].

Молочнокислые бактерии — пробиотики являются синантропными организмами, практически без патогенного потенциала [106]. Обзор безопасности Bifidobacterium и Lactobacillus показал, что не существует никакого риска для здоровья потребителей пробиотиков [107, 108]. Таким образом, выводы по применению пробиотиков при запорах следует интерпретировать с большой осторожностью. Необходимо проводить повторные исследования с пробиотическими штаммами, которые доказали свою эффективность. Недостаток данных не позволяет сделать вывод о том, что какой-либо конкретной пробиотик является более эффективным, чем другой [109].

Биофидбэк-терапия

Биофидбэк-терапия (БФБТ) — обучение пациента расслаблять мышцы тазового дна в период натуживания и координировать это расслабление с брюшными мышцами для того, чтобы опорожнить прямую кишку, основанное на принципе биологической обратной связи (ОБС). БФБТ выполняют с помощью сенсорного датчика с манометром, помещаемого в задний проход и прямую кишку. Наполнение прямой кишки моделируют наполнением воздухом баллона. Биофидбэк-тренинг осуществляют путем мониторинга активности мышц тазового дна и сфинктера заднего прохода при дефекации. Тренировки должны сформировать адекватное расслабление анального сфинктера при растяжении прямой кишки баллоном по принципу обратной связи. Известно, что страдающие ХЗ пациенты практически всегда имеют личностные отклонения и эмоциональные расстройства. Именно психотерапевтическим аспектом лечебного воздействия исследователи склонны объяснять сравнительно высокую эффективность курсов биофидбэк-терапии у больных не только с нарушенной эвакуацией, но и замедленным толстокишечным транзитом.

В настоящее время имеется 8 контролируемых исследований ОБС [110]. В 4 исследованиях ОБС сравнивалась с другими видами терапии (слабительные, плацебо, инъекции ботулинотоксина), в других 4 — с другими видами ОБС (баллонное давление, вербальная связь). В 3 рандомизированных клинических исследованиях было показано преимущество ОБС (относительный риск 3,6–5,7; 95% доверительный интервал — 2,1–6,3) над плацебо или применением слабительных, мышечных релаксантов и других видов лечения. Недавние исследования продемонстрировали преимущество ОБС у пациентов с расстройствами дефекации, но не с изолированным замедлением кишечного транзита [11]. Поэтому ОБС считается методом выбора для лечения функциональных нарушений дефекации вследствие диссинергии мышц тазового дна. Примерно у 50% пациентов с нарушениями дефекации имеет место также замедление кишечного транзита. Поэтому некоторые пациенты с расстройствами дефекации продолжают страдать от запора и после ОБС, в связи с чем требуют дополнительной стандартной терапии пищевыми волокнами, осмотическими или стимулирующими слабительными.

Хирургические вмешательства

Хирургические вмешательства у пациентов с запорами выполняются при неэффективности всех остальных методов лечения и называются «хирургией отчаяния». Применяются различные оперативные методы, а именно: правосторонняя гемиколэктомия, левосторонняя гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки, резекция ректосигмоидного отдела, субтотальная колэктомия. Однако результаты хирургического лечения не всегда оправдывают ожидания [112], в 20–25% случаев после различных вариантов оперативного лечения результаты оперативного лечения являются неудовлетворительными.

Таким образом, хронический запор представляет сложную проблему, с которой часто сталкиваются практические гастроэнтерологи. Современные диагностические методы позволяют клиницистам дифференцировать подтипы хронического запора и назначать дифференцированное лечение. Новые препараты, эффективность которых доказана в рандомизированных клинических испытаниях, расширяют терапевтические возможности в лечении хронического запора. В сводной табл. 2 представлены основные группы препаратов с уровнем Европейских и Американских рекомендаций.

Источник

Синтетические слабительные в лечении хронических запоров

Стремительная урбанизация общества, наряду с многочисленными преимуществами, принесла с собой целый букет «болезней цивилизации», среди которых заболевания органов пищеварения занимают далеко не последнее место. Большинство этих заболеваний не являются с

Стремительная урбанизация общества, наряду с многочисленными преимуществами, принесла с собой целый букет «болезней цивилизации», среди которых заболевания органов пищеварения занимают далеко не последнее место. Большинство этих заболеваний не являются смертельными, но количество пациентов, страдающих тем или иным видом расстройств органов пищеварения, исчисляется десятками миллионов. Среди разнообразных жалоб, которые пациенты часто предъявляют врачу-гастроэнтерологу, существует одна, которую можно выделить в самостоятельный синдромный раздел, — нарушение опорожнения кишечника, в частности запоры. В настоящее время проблема хронических запоров становится все более актуальной. В этом повинны постоянные стрессы, урбанизация нашей жизни и связанная с ней гиподинамия. В высокоразвитых странах запорами страдают в настоящее время до 10% взрослого населения, причем у женщин они отмечаются в три раза чаще, чем у мужчин. Хронические запоры диагностируются примерно у 3% населения молодого возраста, 8% — среднего и около 20% пожилых людей.

Во введении к статье, посвященной частоте дефекаций в обычной популяции, Heaton с соавтр. отмечают, что «из всех функций человеческого организма дефекация остается наименее понятной и наименее изученной». Тема нормального функционирования кишечника традиционно воспринимается как область деликатная, закрытая для обсуждения.

В течение длительного времени запор определяли как пролонгированную задержку содержимого в кишечном тракте или замедленное опорожнение кишечника. Существуют различные точки зрения на характер и особенности запора. Ряд специалистов полагают, что дефекация должна быть такой же регулярной, как и мочеиспускание. Другие авторы утверждают, что, поскольку толстая кишка является резервуаром-накопителем, дефекация должна происходить по мере накопления каловых масс в ободочной кишке и появления рефлекторного позыва. Однако частота дефекаций может быть субъективно различной. Корреляция между частотой дефекаций и диагнозом «запор» совсем не обязательна. Большую значимость имеют такие аспекты, как затруднения с эвакуацией, плотный стул, чувство неполного опорожнения прямой кишки или болезненные ощущения.

Опубликованы данные, собранные международной научно-исследовательской группой, согласно которым диагноз «запор» может быть поставлен лишь в том случае, если на протяжении не менее 25% времени, приходящегося на период 12 месяцев и более без применения слабительных средств, отмечается следующие симптомы:

Это сугубо научное определение зачастую имеет мало общего с ежедневной врачебной практикой и может не отражать субъективных ощущений больного. Ежедневная задержка стула вследствие утренней суеты, постоянного стресса на работе, сидячего образа жизни приводит к постоянному подавлению акта дефекации, кишечник начинает «лениться», что неизбежно влечет за собой исчезновение правильного рефлекса.

Запор — это не болезнь, а лишь ее признак или симптом. В известной степени любая форма запора является следствием патологического состояния. Следует иметь в виду, что с повышением благосостояния населения, улучшением питания (употребление рафинированной пищи), уменьшением физических нагрузок и активности снижается моторная активность толстой кишки, что неизбежно приводит к запору. Развитию дискинезии кишечника и возникновению запора могут способствовать неврологические (астеноневротические состояния) и эндокринологические (гипотериоз) факторы, различные заболевания толстой кишки и других органов. Можно выделить три формы запора:

По Schettler G (Hrsg) 1987, типичные причины запора следующие:

Значимость в патогенезе запоров таких факторов, как употребление клетчатки, входящей в состав пищи, прием достаточного количества жидкости и физические упражнения, специально не исследовалась, однако эти факторы уже давно считаются фундаментальными, и коррекция их недостаточности лежит в основе большинства лечебных методик. Рекомендации по увеличению потребления жидкости и пищи с повышенным содержанием клетчатки часто связаны с изменением привычного стереотипа питания; эти меры часто оказывается недостаточными или временными. В результате больные зачастую начинают принимать слабительные средства, либо по назначению врача, либо, что значительно чаще, — по собственной инициативе.

Доступные слабительные средства подразделяются на отдельные группы, в зависимости от механизмов их действия:

Слабительные средства раздражающего действия — это как раз те медикаменты, которыми особенно часто злоупотребляют. К ним относятся ряд веществ растительного происхождения, действующие начала которых антрагликозиды (гликозиды, содержащие производные антрахинона) — препараты корня ревеня, коры крушины, плодов жостера, листьев сенны, а также синтезированные вещества, сходные по строению и действию с антрагликозидами, — фенолфталеин и изафенин (производные дифенилметана).

Таким образом, для лечения запора имеется широкий спектр терапевтических возможностей, из которых следует выбрать наиболее безопасные и эффективные.

С этой точки зрения более перспективно выглядит группа солевых или объемных слабительных. Препараты этой группы действуют не только на толстый, но и на тонкий кишечник, препятствуя всасыванию воды и, таким образом, создавая своеобразный гидродинамический поршень, который выталкивает полужидкую массу кишечного содержимого наружу.

Примером таких лекарственных средств являются препараты, где в качестве объемно-образующего компонента применяется синтетический препарат макроголь-4000, основу которого составляют высокомолекулярные линейные цепи полиэтиленгликоля. Благодаря своему высокому молекулярному весу и особенностям структурной цепи, макроголь-4000 образует водородные связи с молекулами воды в просвете кишечника, увеличивая осмотическое давление более чем в десять раз, что позволяет ему удерживать вокруг себя значительное количество жидкости. Таким образом, увеличивается содержание жидкости в фекалиях, они становятся более мягкими по консистенции, что облегчает акт дефекации. В процессе связывания воды молекулы полиэтиленгликоля как бы «набухают», чем и обусловлен дополнительный эффект увеличения объема. Одна молекула макроголя-4000 может связать до десяти молекул воды. Это относится только к фракции воды, которая может быть реабсорбирована в толстой кишке (9-10 л в сутки). Учитывая точно рассчитанную дозировку препарата, необходимого для достижения терапевтического эффекта, это не приводит к дегидратации организма, а лишь несколько уменьшает всасывание воды из толстой кишки. За счет своей высокой молекулярной массы макроголь-4000 не всасывается, не метаболизирует в желудочно-кишечном тракте и не абсорбируется, что особенно важно при болезнях, связанных с нарушениями обмена. Отсутствие в составе препарата электролитов делает его нейтральным в отношении кислотно-щелочного баланса кишечника и не влияет на рН фекалий. Слабительный эффект проявляется независимо от бактериальной флоры кишечника, что позволяет сохранять его нормальную физиологию.

Другими слабительными, представляющими значительный интерес в комплексном лечении запоров, являются препараты, созданные на основе лактулозы, такие, как дюфалак. Механизм действия препаратов на основе лактулозы у больных, страдающих запором, имеет три главные составляющие.

Увеличивая осмотическое давление в просвете кишечника примерно в четыре раза, лактулоза обладает менее выраженным осмотическим эффектом, нежели неабсорбируемые соли. Сочетание двух умеренных по силе действия физиологических механизмов вызывает клинический эффект, сравнимый с воздействием других слабительных средств. Поскольку кишечные бактерии метаболизируют лактулозу очень быстро, препарат начинает действовать уже через несколько минут после попадания активного вещества в толстую кишку. При приеме препарата на пустой желудок эффект может наблюдаться уже через 1-2 ч.

Лактулоза представляет собой источник углеводов, благоприятный для лактат-продуцирующих бактерий (особенно различными видами Bifidobacterium и Lactobacillus), которые за ее счет могут значительно увеличить биомассу. Ballongue и др. продемонстрировали выраженное замещение протеолитических бактерий (Clostridium и Bacteroides) in vitro под влиянием лактулозы.

Изменение бактериального метаболизма зависит от двух основных факторов: во-первых, от самой лактулозы, являющейся богатым источником энергии и углеводов, а во-вторых, — от ацидофикации за счет короткоцепочечных жирных кислот, представляющих собой продукты бактериальной биотрансформации.

Лактулозу часто путают с лактозой, считая, что ее применение противопоказано при сахарном диабете. Однако суточная доза лактулозы (20 г порошка) содержит только около 0,1 ХЕ (хлебной единицы) — это объясняется тем, что лактулоза не адсорбируется организмом.

Использованию лактулозы в лечении портосистемной энцефалопатии (ПСЭ) посвящено большое количество серьезных исследований, поэтому в данной работе этот вопрос не освещался.

Таким образом, успехи в развитии органической химии, в частности в области синтеза углеводородов, позволили создать синтетические слабительные средства, к которым можно отнести вышеописанные препараты. Они практически лишены выраженных побочных эффектов, столь характерных для традиционных слабительных средств, особенно растительного происхождения. Следует отметить, что многие люди, особенно пожилого возраста, с предубеждением относятся к «химии», предпочитая «травки» или препараты растительного происхождения. Данная статья призвана как можно полнее раскрыть возможности новых средств. Кроме того, многим врачам представленная информация будет полезна

в повседневной работе, так как несмотря на то, что лактулоза была синтезирована более 60 лет назад (1929 г.), в нашей стране широкого распространения во врачебной практике она до сих пор не получила.

Глаксенна — мягкое эффективное слабительное средство растительного происхождения (комплекс антрагликозидов из листьев сенны (кассии) остролистной и узколистной). Слабительный эффект обусловлен воздействием на рецепторы слизистой оболочки кишечника и рефлекторным усилением перистальтики, что приводит к более быстрому опорожнению кишечника, восстановлению нормального функционирования желудочно-кишечного тракта.

Показаниями к применению глаксенны являются запоры, вызванные гипотонией и атонией ЖКТ, вялой перистальтикой толстой кишки, в том числе после хирургических вмешательств и родов. Применение глаксенны способствует регулированию стула при геморрое, проктите, анальных трещинах. Возможно применение препарата в период подготовки к рентгенологическим и ультразвуковым исследованиям, хирургическим операциям.

Обычно глаксенну принимают один раз в сутки вечером перед сном, действие наступает через 6—12 ч после приема одной-двух таблеток.

М. В. Беляев, кандидат медицинских наук
Госпиталь гражданской авиации, Москва

Источник

Особенности терапии при паразитарных инвазиях у детей

Рассмотрены факторы риска паразитозов у детей, действие паразитов на организм ребенка, подходы к диагностике паразитарной инвазии и принципы комплексного лечения паразитозов с тем чтобы предотвратить дальнейшее развитие функциональных нарушений с формиров

Risk factors of parasitosis in children was considered, as well as the influence of parasites on a child’s body, approaches to the diagnostics of parasitic invasions and principles of integrated treatment of parasitic diseases in order to prevent the further development of functional disorders of the formation of organic pathology.

Паразитарное заболевание — развитие болезненных симптомов в результате жизнедеятельности гельминта или простейших в организме человека [1]. Основной фактор выживания и распространения паразитов — их необычайно высокая репродуктивная способность, а также постоянно совершенствующиеся механизмы приспособления к обитанию в теле человека. К сожалению, настороженность медицинских работников в отношении паразитарных заболеваний у населения в настоящее время чрезвычайно низка, а профилактика гельминтозов сведена к лечению выявленных инвазированных пациентов [12, 13]. Вместе с тем многие исследователи отмечают связь широкой распространенности паразитозов у детского населения с развитием функциональной патологии органов пищеварения на фоне нарушений регуляции и высокий риск формирования хронических заболеваний даже при условии естественной санации ребенка с течением времени.

Самые распространенные и изученные заболевания — аскаридоз, энтеробиоз (рис. 1) и лямблиоз — регистрируются повсеместно. В России ежегодно выявляется более 2 млн больных нематодозами. При оценке территориального распределения лямблиоза по России установлено, что самый высокий средний уровень показателей заболеваемости в течение многих лет отмечен в Санкт-Петербурге, причем пораженность детей, посещающих детские учреждения, составляет 35% [2].

Каждый человек в течение жизни неоднократно переносит различные паразитарные заболевания [9]. В детском возрасте паразитозы встречаются чаще. У детей раннего возраста (до 5 лет) этому способствует широкая распространенность репродуктивного материала паразитов (цисты, яйца, личинки (рис. 2)) в окружающей среде и недостаточное развитие гигиенических навыков.

Имеют значение и периоды транзиторного ослабления иммунной защиты слизистых оболочек пищеварительного тракта. Пики выявленных паразитарных заболеваний у детей отмечаются в возрасте 2–3 года, в 4–7 лет, в 10–14 лет. В структуре заболеваемости доля детей младшего возраста и школьников достигает 95% среди всех зарегистрированных больных энтеробиозом и 65% — среди больных аскаридозом [1].

Для этих периодов жизни ребенка характерна напряженность процессов адаптации и уменьшение резервов защиты наряду с интенсивным влиянием окружающей среды. Сопоставление значимости критериев, определяющих особенности выделенных возрастных отрезков (массоростовые «скачки», критические периоды развития иммунной системы, пики первичной заболеваемости), позволяет в первую очередь выделить возрастающий в это время в организме ребенка уровень обмена веществ, направленный на обеспечение массо-ростового спурта. Это условие выгодно для паразитов, так как основная задача их жизнедеятельности — выработка огромного количества репродуктивного материала (яйца, цисты), что также в первую очередь требует очень высокой интенсивности обменных процессов. Например, при лямблиозе в 1 г фекалий больного человека выделяется до 12 млн цист [4, 8].

Значимость определенных факторов риска меняется в соответствии с возрастом ребенка. Доказано, что для детей младшего возраста более значимы санитарно-гигиенические условия проживания, а для подростков при сборе анамнеза необходимо уделить внимание социально-экономическим и географическим факторам (пребывание в лагере, туристическая поездка, наличие младшего брата или сестры) (рис. 3).

Транзиторное снижение противоинфекционного иммунитета как фактор риска возникновения паразитоза у детей регистрируется также в период реконвалесценции после вирусных заболеваний, вызываемых вирусами герпетической группы (цитомегаловирус, вирус простого герпеса I и II, вирус Эпштейна–Барр), может возникать в результате ятрогении (применение иммуносупрессивной терапии при аллергических и аутоиммунных заболеваниях). В настоящее время значимая доля детей находится в состоянии дезадаптации, которое также сопровождается снижением иммунной защиты.

Иммунную защиту желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) ребенка можно условно разделить на специфическую и неспецифическую. К неспеци­фической защите относят комплекс условий нормального пищеварения: зрелость ферментативных систем, обеспечение кислотно-щелочного градиента в различных отделах ЖКТ, деятельность нормальной микрофлоры, адекватную моторику.

В ряде случаев возможно нарушение неспецифической защиты. Например, зрелость ферментных систем зависит от биологического возраста ребенка, который не всегда совпадает с паспортным. Нередко этот так называемый феномен отсроченного ферментативного старта входит в фенотип ребенка с диффузной дисплазией соединительной ткани. Данный фенотип может включать также следующие определенные признаки: аномалии развития ушной раковины, «готическое» небо, эпикант, гипертелоризм, синдром гипермобильности суставов, малые аномалии развития сердца, желчного пузыря и пр. Существующая у такого ребенка функциональная недостаточность ферментных систем сочетается с изменением эластичности и прочности стенки ЖКТ, формируя предрасположенность к возникновению функциональных нарушений органов пищеварения. Проведенные исследования доказали, что у детей с количеством вышеуказанных малых аномалий развития более 5 в 78% случаев отмечаются паразитарные инвазии, тогда как в контрольной группе частота встречаемости паразитозов составила менее 45% [3, 6].

Отдельно необходимо отметить, что для такого заболевания, как лямблиоз, предрасполагающим фактором инвазии является нерегулярное и недостаточное отделение желчи в кишечник при аномалиях развития желчного пузыря (перетяжки, перегибы). Лямблиоз, выявленный у пациентов педиатрического отделения МОНИКИ, в 100% случаев сопровождался дисфункцией билиарного тракта.

У детей в восстановительном периоде после острых кишечных инфекций, после массивной антибиотикотерапии, а также у пациентов с хронической патологией органов пищеварения сопутствующие нарушения ферментного обеспечения, нормофлоры и моторики кишечника также делают ЖКТ более уязвимым для паразитов (рис. 4).

Специфическая защита слизистой оболочки органов пищеварения зависит от возраста ребенка и его зрелости. Механизм специфической иммунной защиты является одной из наиболее древних систем организма, так как гельминтозы сопровождают человечество в течение многих тысячелетий. Этот механизм представлен прежде всего эозинофилами крови и иммуноглобулином Е.

Классический развернутый антипаразитарный ответ может быть сформирован у ребенка не ранее достижения им 4 лет и тесно связан с качеством и количеством IgE, созревающего к этому возрасту. При контакте организма с паразитом в первую очередь выделяются медиаторы воспаления: интерлейкин, лейкотриен С4, D4, простагландины, тромбоксаны. Увеличивается количество лимфоцитов, продуцирующих IgM и IgG. В клиническом анализе крови отмечается рост уровня эозинофилов и базофилов, связанный с увеличением содержания этих клеток в тканях инвазированного органа. Встречаясь с личинками паразита, тканевые базофилы выделяют гепарин и гистамин, которые в сочетании с лейкотриенами и другими медиаторами воспаления вызывают общие проявления: зуд, реактивный отек, гиперемию, а также могут спровоцировать общие проявления: бронхоспазм, проявления крапивницы или диарею. Аллергическое воспаление при паразитозах развивается по классическому пути и призвано создать условия, приводящие к гибели и/или элиминации паразита [5].

Вместе с тем эозинофилы обладают выраженным цитотоксическим потенциалом, превышающим возможности других клеток крови, что объясняет первостепенное значение эозинофилов в антипаразитарных реакциях и их повреждающую роль при аллергии. Основное действие эозинофилы оказывают в барьерных тканях. В очаге инвазии они дегранулируют, оказывая гельминтотоксическое и цитотоксическое действие. Белки эозинофильных гранул (большой основной протеин, эозинофильная пероксидаза, эозинофильный катионный протеин, эозинофил-производный нейротоксин) токсичны не только для паразита, но и для клеток организма ребенка. Еще одной из важных причин системных и органных поражений, сопутствующих паразитозам, является образование иммунных комплексов [9, 10].

Действие паразитов на организм ребенка осуществляется с вовлечением многих систем. Практически все их виды могут вызывать сдвиг соотношения Th1/Th2 клеток в направлении, благоприятном для их выживания. Описаны случаи, когда продукты выделения паразита оказывали гормоноподобное действие на организм хозяина [5].

Местное влияние паразиты осуществляют, вызывая контактное воспаление слизистой оболочки и стимулируя вегетативные реакции. При этом нарушаются процессы кишечного всасывания, адекватная моторика ЖКТ и его микробиоценоз.

Системное влияние оказывается за счет использования паразитом энергетического и пластического потенциала пищи в ущерб организму ребенка, индукции аллергии и аутоиммунных процессов, целенаправленной иммуносупрессии и эндогенной интоксикации. Проведенными исследованиями показано, что аллергический синдром сопутствует аскаридозу и энтеробиозу в 71,3% случаев. Среди детей с атопическим дерматитом паразитозы выявляются у 69,1%, при этом лямблиоз из числа всех инвазий составляет 78,5% [4].

Особенно узнаваемую клиническую картину формирует токсокароз (рис. 5). Клиническими маркерами этой инвазии являются лейкемоидная реакция эозинофилов (от 20% и выше эозинофилов в формуле крови), сопровождающая ярко и упорно протекающий аллергический синдром в виде атопического дерматита с выраженным зудом и резистентностью к традиционной терапии или тяжелую бронхиальную астму с частыми приступами.

В 75,3% случаев паразитозы сопровождаются разнообразными функциональными нарушениями со стороны ЖКТ. Рядом работ доказано, что паразитарная инвазия способна вызывать нарушения углеводного обмена, а также дисахаридазную недостаточность за счет снижения уровня лактазы [7, 9].

Паразитарные инвазии, как правило, сопровождаются невротическими реакциями различной степени выраженности, в частности, лямблии недаром называют «паразитами тоски и печали».

У большинства детей нарушения адаптации являются одним из важных звеньев патогенетического процесса при паразитозе. Следует отметить, что состояние дезадаптации затрагивает в первую очередь лимфоцитарное звено иммуногенеза, что не может не сказываться на созревании и дифференцировке специфического иммунитета.

Диагностика паразитозов

До настоящего времени ведется поиск простого, доступного и надежного метода диагностики паразитозов. Разработанные методики прямого визуального обнаружения требуют минимальной экспозиции диагностического материала, многократных повторных исследований. Известные способы диагностики глистных инвазий и протозоозов, такие как метод толстого мазка фекалий по Като, метод формалин-эфирного осаждения, перианальный соскоб, микроскопия пузырной и печеночной желчи, имеют ряд недостатков, связанных как с особенностями развития паразита, так и с состоянием макроорганизма и его реактивностью.

Вместе с тем затраченные усилия могут быть бесполезными, если исследование проводится в период паузы выработки цист или яиц. Например, неинформативность перианального соскоба при 1–2-кратном методе обследования обусловлена периодичностью яйцекладки самками остриц. Особенность выделения цист лямблиями получила название «феномен прерывистого цистовыделения», при котором фазы массивного выделения цист заменяются отрицательной фазой, которая может длиться от 2–3 суток до 2–3 недель. В этот период обнаружить лямблии в кале невозможно.

Непрямые методы исследования (определение специфических антител) обладают недостаточной специфичностью и достоверностью. Известно, например, что, проходя сложный цикл развития от яйца до взрослого состояния, гельминты меняют свой антигенный состав. Антитела в организме хозяина вырабатываются в основном в ответ на поступление экскретов и секретов гельминта, тогда как в иммунодиагностических реакциях используются соматические антитела. Возникающая неспецифическая сенсибилизация организма, общность некоторых антигенов трематод, простейших и человека создают высокий удельный вес ложноположительных серологических реакций в титрах ниже достоверно диагностических. Таким образом, исследование методом иммуноферментного анализа (ИФА) на гельминты является высокочувствительным, но низкоспецифичным методом. Определение паразитов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) является высокоспецифичным и высокочувствительным методом, но из-за дороговизны и сложности не может быть скрининговым, когда, например, нужно обследовать группу детей из детского учреждения.

Не теряет своей актуальности клинический осмотр ребенка и внимательный учет косвенных признаков паразитоза. Важно отметить возможность течения паразитоза при аллергическом и астеническом синдроме, полилимфаденопатии неясного генеза, при нарушениях кишечного всасывания, углеводного обмена, при затяжном и хроническом течении болезней пищеварительного тракта, гепатоспленомегалии неясного генеза. Течение паразитарной инвазии имеет клинические особенности: обычно признаки поражения минимизированы, заболевание носит стертый характер, обострения полиморфны и неярки. Особенностью обострений заболеваний данной группы является их цикличность с периодом в 11–15 дней.

Косвенными лабораторными признаками паразитоза могут быть анемия, базофилия, эозинофилия, увеличение уровня аспартатаминотранферазы (АСТ).

Кроме того, признаки возможной паразитарной инвазии следует учитывать при оценке результатов инструментального исследования. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости у ребенка старше 3 лет косвенными признаками паразитоза являются гепатоспленомегалия, неравномерность паренхимы печени и селезенки за счет мелких гиперэхогенных сигналов, увеличенные лимфатические узлы в воротах селезенки.

Паразитарная инвазия определяет внешний вид и жалобы ребенка. Обычно это эмоционально лабильный и тревожный ребенок с сухими бледными кожными покровами, с признаками нарушения регенерации кожи и слизистых оболочек, с полилимфаденопатией, аденоидными вегетациями II–III степени, «заедами» в углах рта, «географическим» языком, со сниженным или избирательным аппетитом, часто с неустойчивым стулом. Отмечаются и различные проявления аллергического синдрома в виде рецидивирующей крапивницы, упорного течения атопического дерматита либо бронхообструктивного синдрома.

Лечение гельминтозов

Лечение гельминтозов должно начинаться с применения специфических антигельминтных препаратов. Современный арсенал лекарственных средств, используемых для лечения кишечных паразитозов, включает значительное количество препаратов различных химических классов [11]. Они применяются как в клинической практике для лечения выявленных больных, так и с целью массовой профилактики.

Определяя препарат для специфической противопаразитарной терапии, следует понимать, что спектр действия этих препаратов не особенно широк. Практически все препараты этой группы применяются многие десятки лет и целесообразно предположить, что паразиты выработали системы приспособления и заболевание может быть резистентным к проводимой терапии. По данным Г. В. Кадочниковой (2004), эффективность такого традиционного препарата, как Декарис, в современных условиях не достигает 57%. Кроме того, эта группа противопаразитарных средств, к сожалению, имеет ряд побочных эффектов: тошноту, рвоту, абдоминальный синдром.

Таким образом, в современных условиях следует отдавать предпочтение более современным препаратам, которые, во-первых, являются универсальными для лечения как нематодозов, так и смешанных глистных инвазий и активны в отношении такого распространенного паразита, как лямблия. Во-вторых, использование одного противопаразитарного препарата, а не их комбинации, ощутимо снижает риск неприятных побочных эффектов. На сегодняшний день единственный представитель этой группы в нашей стране — альбендазол (Немозол).

Для лечения аскаридоза у детей старшего возраста или при рецидивировании заболевания в настоящее время под наблюдением врача может быть применен комбинированный прием антигельминтных средств (например, альбендазол в течение трех дней, затем — Вермокс в течение трех дней). Непременным условием успешной дегельминтизации больных энтеробиозом являются одновременное лечение всех членов семьи (коллектива) и строгое соблюдение гигиенического режима для исключения реинвазии. Следует отметить, что важное значение имеет ежедневная влажная уборка, так как были описаны казуистические случаи распространения репродуктивного материала остриц на частичках пыли на высоту до 1,5 метра.

Лечение лямблиоза предусматривает обязательную диету с ограничением потребления легкоусвояемых углеводов, увеличением доли белка в пище, употреблением «закисляющих» продуктов (отвары брусники, клюквы), использование желчегонных отваров и препаратов.

В педиатрической клинике МОНИКИ разработаны принципы терапии паразитозов, учитывающие особенности патогенеза инвазии и позволяющие качественно и надежно вылечить данную группу заболеваний. Благодаря применению разработанной схемы терапии удается эффективно предотвратить реинвазию и развитие функциональных нарушений органов пищеварения у детей.

Принципы терапии больных паразитозами

1. Прием антипаразитарных препаратов проводится с учетом вида возбудителя инвазии.

Препараты, применяемые в лечениии аскаридоза:

Препараты, применяемые в лечении энтеробиоза:

Препараты, применяемые в лечении лямблиоза:

2. Лечение паразитоза предусматривает измененные в результате жизнедеятельности паразитов свойства пищеварительного тракта ребенка (функциональные нарушения органов пищеварения, ферментопатия, изменение микробиоценоза) и их коррекцию курсами ферментных препаратов и синбиотиков (табл. 1).

3. Обязательное применение энтеросорбентов и комплекса поливитаминов с микроэлементами (табл. 2 и 3).

Таким образом, разработанные в клинике педиатрии МОНИКИ принципы комплексной терапии паразитозов у детей предусматривают поэтапное восстановление функционального состояния ЖКТ, нарушенного в результате местного и системного влияния паразитов. Применение комплексной терапии позволяет предотвратить дальнейшее развитие функциональных нарушений с формированием органической патологии, а также избежать реинвазии.

Литература

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Источник

Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Дюфалак®

Регистрационный номер: П N011717/02
Торговое название: Дюфалак®
Международное непатентованное название: лактулоза
Химическое название: 4-О-ß-D-галактопиранозил-D-фруктофураноза
Лекарственная форма: сироп

Фармакодинамика

Фармакокинетика

Показания к применению

Противопоказания

С осторожностью
— ректальные кровотечения недиагностированные;
— колостома, илеостома.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Способ применения и дозы

*Если поддерживающая суточная доза меньше 15 мл, рекомендуется применять препарат во флаконах.

Для точного дозирования у детей до 7 лет рекомендуется применять препарат во флаконах.
Доза при лечении печеночной энцефалопатии (взрослые)
Для приема внутрь:
Начальная доза: 3-4 раза в день по 30-45 мл(2-3 пакетика).
Затем переходят на индивидуально подобранную поддерживающую дозу так, чтобы мягкий стул был максимально 2-3 раза в день.
Для ректального введения:
В случае прекоматозного состояния или состояния комы препарат может быть назначен в виде клизмы с удержанием (300 мл препарата/700 мл воды). Клизму следует удерживать в течение 30-60 минут, процедуру следует повторять каждые 4-6 часов, до тех пор, пока не станет возможным назначение препарата перорально.Безопасность и эффективность применения препарата у детей (до 18 лет) при печеночной энцефалопатии не установлена в связи с отсутствием данных.
Пациенты пожилого возраста и пациенты с почечной или печеночной недостаточностью
Нет специальных рекомендаций по дозированию, так как системное воздействие лактулозы незначительно.

Побочное действие

Форма выпуска

Сироп 667 мг/мл.
200 мл, 500 мл или 1000 мл во флакон из полиэтилена высокой плотности белого цвета с навинчивающейся крышкой из полипропилена с контролем первого вскрытия. Поверх крышки надевается колпачок (из полипропилена), служащий мерным стаканчиком. На флакон наклеивают этикетку с инструкцией по применению.
По 15 мл в одноразовых пакетиках из полиэтилена и алюминиевой фольги. По 10 пакетиков вместе с инструкцией по применению в пачку картонную.

Условия хранения

Срок годности

Производитель
Эбботт Биолоджикалз Б.В.
Веервег 12,
8121 АА Ольст, Нидерланды.
или
АО «ВЕРОФАРМ»
308013, Россия, г. Белгород,
ул. Рабочая, д. 14
Упаковщик, выпускающий контроль качества
Эбботт Биолоджикалз Б.В.
Веервег 12,
8121 АА Ольст, Нидерланды
или
ОАО «Фармстандарт-Лексредства»
305022, Россия, г. Курск,
ул. 2-я Агрегатная, д. 1а/18
или
АО «ВЕРОФАРМ»
308013, Россия, г. Белгород,
ул. Рабочая, д. 14
Организация, уполномоченная производителем на принятие претензий от потребителей:
ООО «Эбботт Лэбораториз»
125171, г. Москва,
Ленинградское шоссе, дом 16 А, стр. 1
Тел.: +7 (495) 258 42 80
Факс: +7 (495) 258 42 81
abbott-russia@abbott.com

Инструкция по медицинскому применению препарата Дюфалак® со сливовым вкусом, дата 27.01.2022

1. Мягко очищает кишечник без резких позывов, спазмов и натуживания

2.Восстанавливает баланс его микрофлоры за счёт пребиотического эффекта

* Здесь привыкание – уменьшение слабительного действия препарата при длительном приёме (у Дюфалак® при приеме в течение года) 3-5

1. Инструкция по медицинскому применению препарата Дюфалак®, сироп от 27.01.2022 и Дюфалак®, сироп (со сливовым вкусом) от 17.01.2022.

2. Жу и др. Наблюдение лечебных эффектов лактулозы при послеродовом запоре, основанное на результатах выборочного исследования. Международный журнал клинической и экспериментальной медицины 2015;8(10):19167-19171.

3. Буассон Дж. Привыкание при длительном применении Дюфалак® у пациентов с хроническим запором. М.С.Д. — 1995-24-№8 :439-444.

Источник

Лечение хронического запора у детей

Опубликовано в журнале:
«ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ», 2010, ТОМ №9, № 2, с. 146-150

Е.А. Корниенко
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Контактная информация:
Корниенко Елена Александровна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии ФПК и ПП
Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии
Адрес: 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2
Статья поступила: 23.12.2009 г., принята к печати: 05.04.2010 г.

Запор относится к числу наиболее частых жалоб и наблюдается примерно у 3% детей, причем в 90% случаев имеет функциональный характер. В патогенезе хронического запора возможны 3 механизма: снижение пропульсивной моторики и висцеральной чувствительности прямой кишки, а также функциональное нарушение эвакуации кала. Независимо от конкретной причины хронический запор имеет тенденцию к прогрессированию в связи с перерастяжением кишки и снижением ее чувствительности. Лечение функционального запора начинают с коррекции диеты и питьевого режима и лишь при неэффективности этих мер проводят очищение кишечника и назначают слабительные. В детской практике разрешены лишь немногие препараты, среди которых — осмотические слабительные и препараты сочетанного действия (Гутталакс).
Ключевые слова: дети, запор, патогенез, лечение.

St.-Petersburg State Pediatric Medical Academy

Treatment of chronic constipation in children

Constipation is one of the most frequent complaints and is seen in 3% of children, in 90% it has functional character. The pathogenesis of chronic constipation has 3 mechanisms: decrease of propulsion motor function and visceral sensitivity of rectum and functional disorder of faeces evacuation. Chronic constipation has a trend to the progression due to overstretched rectum and decrease of its sensitivity independently of its specific reason. A treatment of functional constipation must be started from correction of diet and drinking regimen and only if these measures are ineffective, the clearance of bowels and administration of laxatives should be performed. There are only few drugs approved for the use in pediatric practice. They are osmotic laxatives and drugs with combined effect (Guttalax). Key words: children, constipation, pathogenesis, treatment.

Запор часто рассматривают как тривиальный симптом, который появляется и исчезает сам по себе, но это мнение ошибочно. Запор может оказывать серьезное влияние на социальное и физическое благополучие ребенка, его взаимоотношения в семье и детском коллективе. Он не всегда хорошо поддается лечению и требует длительного наблюдения. Несмотря на очевидный прогресс в понимании сущности происхождения и механизмов запора, возможности для его лечения у детей остаются ограниченными.

Одна из главных трудностей при обсуждении проблемы запора у детей — отсутствие четкого определения этого состояния; понятно лишь, что запор скорее является симптомом, чем болезнью. Запор может по-разному интерпретироваться пациентом и врачом; а в педиатрии ситуация еще сложнее, поскольку врач ориентируется на субъективную оценку родителей. Общепринято рассматривать запор как нарушение функций кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или систематически недостаточным опорожнением кишечника.

В физиологических условиях частота дефекаций может варьировать в зависимости от характера питания, количества употребляемой жидкости и других обстоятельств. У детей первых месяцев жизни, находящихся на грудном вскармливании, частота стула может быть от 1 до 6–7 раз в день; при переходе на дефинитивное питание стул становится более густым и редким. Для детей старше 3 лет нормальными колебаниями частоты дефекаций считается от 3 раз в день до 3 раз в неделю. В табл. 1 представлена нормальная частота стула у здоровых детей разного возраста (по данным анкетирования). Исходя из этих представлений, о запоре у детей до 3 лет можно говорить при частоте стула реже 6 раз в неделю, для детей старше 3 лет — реже 3 раз в неделю.

Таблица 1. Нормальная частота дефекаций у детей разного возраста

Хронический запор — систематическое урежение дефекаций в течение 2 мес и более.

Дополнительными критериями хронического запора могут быть:

При этом важно обращать внимание и на характер стула. Более точной оценке характера стула служит Бристольская шкала, в соответствии с которой нормальной формой стула являются 3-й и 4-й его типы, в то время как 1-й и 2-й также свидетельствуют о замедлении кишечного транзита, т. е. о запоре.

Популяционные исследования в Европе и Азии показали, что запор наблюдается у 10–20% людей [1, 2]. На приеме у педиатра на запор жалуются примерно 3% детей, на приеме у детского гастроэнтеролога — 10–25% [3]. Запор считается функциональным, если отсутствуют анатомические причины его возникновения. Запор может быть вторичным, на фоне повреждений спинного мозга, системных и эндокринных заболеваний, приема медикаментов. Только у 10% детей запор связан с органической патологией, в 90% случаев он функционального характера.

В качестве наиболее частых причин функционального запора называют бедную пищевыми волокнами диету, систематическое подавление позыва на дефекацию, стресс, перенесенные кишечные инфекции. У 90% детей не удается обнаружить какую-либо очевидную причину запора.

Механизмы, лежащие в основе функционального запора, весьма многообразны. Они могут заключаться в нарушении функций всей толстой кишки, прямой кишки, анальных сфинктеров, регулирующего влияния медиаторов энтеральной нервной системы и, наконец, могут быть результатом произвольной задержки стула. Все механизмы сводятся к трем патогенетическим вариантам:

Снижение пропульсивной моторики может быть генетически детерминировано или связано с микроструктурными аномалиями толстой кишки. F. P. Abrahamian и соавт. подтвердили наследственную предрасположенность у 40% из 186 детей, страдающих запором [4]. Запор встречается в 6 раз чаще у монозиготных, чем у гетерозиготных близнецов [5], а у взрослых, страдающих запором с раннего возраста, выявляются определенные особенности дерматоглифики [6]. В основе гипомоторики может лежать недоразвитие ганглиев межмышечного или подслизистого сплетения кишки (гипоганглиоз) или находящегося между ними слоя соединительной ткани (десмоз) [7]. J. Hutson и соавт. обнаружили у некоторых детей с замедленным кишечным транзитом пониженное количество возбуждающих нервных волокон, содержащих субстанцию Р в циркулярных мышцах толстой кишки [8]. Особенностью этого варианта запора являются расширение кишки и замедление опорожнения по данным ирригографии; такой запор обычно трактуется как гипотонический. Этот вариант не отвечает на изменение диеты и наиболее сложен для лечения. Снижение висцеральной чувствительности прямой кишки может быть первичным и вторичным. Известно, в частности, что чувствительность понижается в результате поражения спинного мозга. По данным P. Meunier и соавт., у 65% из 144 детей с упорным запором чувствительность прямой кишки снижена [9]. По данным И. А. Комиссарова и соавт., у детей с запором нередко выявляют spina bifida сакрального отдела, при этом запор может сочетаться с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря [10]. На ирригографии при этом варианте может быть расширен дистальный отдел толстой кишки, но опорожнение нормальное. При оценке объемно-пороговой чувствительности с помощью колодинамического исследования обнаруживают ее снижение. Такой запор носит название гипорефлекторного.

Функциональное препятствие к эвакуации может быть связано со спазмом m. levator ani или нарушением релаксации пуборектальной петли. По данным ректальной эндосонографии, у 4% детей с хроническим запором имеется гипертрофия внутреннего сфинктера. Однако чаще всего препятствует эвакуации активная задержка стула ребенком, которая может быть обусловлена у маленьких детей отсутствием правильных навыков дефекации, у более старших — неудобными условиями или отсутствием времени. Иногда задержка стула у ребенка связана с болезненностью при дефекации, что может быть обусловлено трещиной ануса, его воспалением или очень плотным характером кала.

Систематическая задержка стула приводит к накоплению каловых масс, перерастяжению ампулы прямой кишки и снижению чувствительности ее рецепторного аппарата. Создается некий порочный круг, который приводит к усилению запора. В итоге, время кишечного транзита увеличивается. Избыточное накопление каловых масс в кишечнике снижает его моторику, ведет к изменению кишечного биоценоза и к накоплению кишечных метаболитов. Значительное расширение ампулы прямой кишки приводит к расслаблению внутреннего сфинктера и энкопрезу. Иногда лишь появление каломазания у ребенка становится причиной обращения родителей к врачу. Лечение функционального запора начинают с диетических рекомендаций. Детям грудного возраста, у которых функциональный запор чаще связан с переходом на искусственное вскармливание, рекомендуют смеси с пониженным соотношением белка и углеводов, а также содержащие галакто- и фруктоолигосахариды, лактулозу, камедь. В более старшем возрасте рекомендуют пить больше жидкости, ежедневно употреблять свежий кефир или йогурт, предпочтительны кисломолочные продукты, обогащенные бифидо- и лактобактериями. В рационе необходимо увеличить количество пищевых волокон за счет грубоволокнистых каш (гречневой, ячневой), хлеба с отрубями, печеных яблок, чернослива, кураги, инжира, свеклы. При недостаточной эффективности этой диеты дополнительно назначают отруби, дозу которых подбирают индивидуально (от 10 до 20 гр в день), добавляя их в суп или кашу. Оптимальную суточную дозу пищевых волокон для детей можно рассчитать по формуле: возраст (в годах) + 5 гр. Данные о содержании пищевых волокон в продуктах представлены в табл. 2. Всем пациентам с запором необходимы активный образ жизни, занятия спортом, ходьба, бег, плавание. Важно закрепить определенное время для дефекации, создать для этого удобные условия, по возможности устранить психотравмирующие ситуации. Необходим туалетный тренинг, который начинают с высаживания ребенка на горшок 2 раза в день (после завтрака и ужина) на 5–10 мин. При этом важна правильная поза ребенка: с согнутыми бедрами и стоящими на подставке или полу ногами. При лечении запора следует объяснить ребенку и его родителям причины возникновения соответствующих симптомов и вселить уверенность в успехе лечения, уменьшить чувство стыда. Необходимо предупредить, что лечение должно быть длительным, а периоды улучшения могут сменяться некоторым ухудшением.

Таблица 2. Содержание пищевых волокон в пищевых продуктах

При недостаточной эффективности перечисленных выше мер прибегают к медикаментозной терапии и другим методам (2-й этап лечения).

Очищение кишечника необходимо при длительной задержке стула и тяжелом хроническом запоре. Начинают его с очистительных клизм, которые проводят ежедневно в течение 3 дней. Затем переходят на слабительные препараты. Если они не дают достаточного эффекта, курс клизм можно продолжить; в этом случае назначают тренирующие или контрастные клизмы. Предупреждение задержки стула осуществляется с помощью слабительных препаратов. Такое лечение начинают сразу после очищения кишечника и продолжают в течение нескольких месяцев в дозе обеспечивающей достижение регулярного (не реже 3 раз в неделю) стула и отсутствие побочных эффектов. Различают следующие группы слабительных:

Главной проблемой в лечении хронического запора у детей являются ограниченные возможности слабительных средств. Так, средства, стимулирующие рецепторы толстой кишки (растительные антрахиноны; синтетические, содержащие дифенолы; касторовое масло), наиболее патогенетически оправданы при запоре, связанном с гипорефлексией прямой кишки. Антрахиноны (сенна, жостер, крушина) под влиянием микрофлоры кишечника расщепляются на активные метаболиты, антрол и антрон, которые раздражают барорецепторы толстой кишки, но при длительном приеме вызывают привыкание, иногда понос, описаны случаи меланоза толстой кишки. Действие препаратов группы бифенола (Гутталакс и Дульколакс) несколько отличается от механизма действия антрахинонов. Действующим веществом препарата Гутталакс является натрия пикосульфат, представляющее собой слабительное триарилметановой группы. После перорального приема натрия пикосульфат поступает в толстый кишечник; абсорбция препарата незначительна, что исключает его энтерогепатическую циркуляцию. В толстом кишечнике происходит расщепление натрия пикосульфата с образованием активного метаболита, бис-(n-гидроксифенил)-пиридил-2-метана. Как местное слабительное натрия пикосульфат после бактериального расщепления в толстом кишечнике оказывает стимулирующее действие на слизистую оболочку толстого кишечника, увеличивает перистальтику, способствует накоплению воды и электролитов в толстом кишечнике. Это приводит к стимуляции акта дефекации, уменьшению времени эвакуации и размягчению стула. Помимо секреторного действия, стимулирующие слабительные воздействуют на моторику толстой кишки. При применении бисакодила в свечах препарат увеличивает пропульсивные сокращения толстой кишки. Длительные курсы бисакодила могут стимулировать апоптоз клеток кишечного эпителия с накоплением фагоцитирующих макрофагов, содержащих клеточные остатки. В педиатрической практике препараты, стимулирующие рецепторы, рекомендуются лишь для лечения остро возникшего запора либо при хроническом гипорефлекторном запоре.

Солевые слабительные за счет высокой осмолярности удерживают воду и разжижают стул, но их недостатком являются содержащиеся в них соли, которые могут всасываться в кишечнике. Регулярное применение указанных средств ограничено у детей из-за сложности подбора дозы и возможного развития вторичных электролитных нарушений. К тому же солевые слабительные имеют горький вкус, поэтому дети часто отказываются от их приема. Эти препараты иногда применяются для разовой очистки кишечника, быстрого выведения токсинов.

Минеральные масла, в частности вазелиновое, не всасываются, не расщепляются ферментами, относительно безопасны и разрешены к применению у детей.

Однако они могут нарушать усвоение и всасывание некоторых нутриентов и жирорастворимых витаминов, поэтому принимать их следует отдельно от пищи, между ее приемами. Вазелиновое масло смягчает стул, уменьшая болезненность при дефекации, и наиболее оправдано при запоре, связанном с активной задержкой стула. Рекомендуемая доза у детей до 1 года составляет 2,5–5 мл, от 1 до 3 лет — 5–10 мл, с 4 до 10 лет — 10–15 мл, старше 10 лет — 15 мл 2 раза в день. Слабительные, увеличивающие объем каловых масс, требуют употребления большого количества жидкости, они широко применяются у взрослых, но в детской практике — пока ограниченно.

Осмотические слабительные также используются в детской практике. Основным механизмом действия препаратов этой группы является размягчение стула за счет удержания воды, что облегчает транспортировку каловых масс и делает дефекацию менее болезненной. Разрешенным с первых дней жизни ребенка препаратом этой группы является лактулоза. Механизм ее действия связан с тем, что, как искусственно созданный дисахарид (фруктоза + галактоза), она не расщепляется ферментами тонкой кишки и, не всасываясь, подвергается бактериальной ферментации. В результате образуются короткоцепочечные жирные кислоты (уксусная, масляная, пропионовая), которые, оказывая осмотическое действие, удерживают воду и размягчают стул. На фоне приема лактулозы, особенно в первые дни, нередко наблюдаются флатуленция и урчание в животе. Подобные явления могут объясняться продукцией газа при бактериальной ферментации лактулозы [11] и иногда столь выражены, что пациенты отказываются от дальнейшего приема препарата. В последние годы для лечения запора как у взрослых, так и у детей с 2 лет, используется полиэтиленгликоль (ПЭГ) [12,13]. Это инертный полимер с молекулярной массой 3200–4000. В отличие от солевых слабительных, он не всасывается в кишечнике и экскретируется в неизмененном виде с калом. Рекомендуемая доза составляет 0,2–0,5 гр/кг в сутки. Безопасность длительного приема ПЭГ без дополнительного приема солей доказана у взрослых [14], у которых лечение в течение 36 мес не сопровождалось изменением электролитного состава крови, снижением уровня железа, фолатов, витаминов В12 и D, а также снижением всасывания D-ксилозы, стеатореей или креатореей. В педиатрии также была показана безопасность приема поддерживающих доз ПЭГ на протяжении 3 лет [15]. Сравнительное исследование по изучению эффективности осмотических слабительных (лактулозы и ПЭГ) было проведено нами ранее: 82 ребенка в возрасте от 2 до 15 лет с хроническим функциональным запором были разделены на 2 группы. В 1-ю группу были включены 48 детей, которым с лечебной целью был назначен ПЭГ, во 2-ю — 34 ребенка, которым была назначена лактулоза. Лечение оказалось эффективным у 75% у детей, получавших ПЭГ, и 65% детей, получавших лактулозу. Как показало исследование, примерно у 25–35% детей с хроническим запором эффективность ПЭГ и лактулозы оказалась недостаточной. В основном это были дети с длительным запором, обусловленным гипокинезией толстой кишки. Этой группе пациентов показано комплексное лечение с одновременным назначением слабительных, прокинетических препаратов и тренирующих клизм. Лечение было дополнено термоконтрастными клизмами (ежедневно по 100 мл, температура — вначале 40°С с последующим снижением до 20°С), а также назначением прокинетиков (дистигмина бромид — 5 мг/сут). Для лечения остро возникшего запора или стимуляции моторики кишки при хронических запорах у детей можно порекомендовать назначение слабительного Гутталакс, активным веществом которого является пикосульфат натрия. Благодаря удобной упаковке (в каплях) Гутталакс легко дозировать, он хорошо растворим в воде, не имеет вкуса и запаха, поэтому не вызывает у детей проблем с приемом. Препарат разрешен с 4-летнего возраста, до 10 лет его принимают по 5-10 капель (2,5-5 мг), старше 10 лет — по 10-20 капель (5-10 мг) перед сном. При этом эффект наступает через 6-12 ч, то есть, утром. Он хорошо переносится, не вызывает болей, спазмов, вздутия и дискомфорта. Он может использоваться при всех вариантах запоров у детей, в том числе при гипотонических и гипорефлекторных запорах, которые тяжело поддаются лечению.

Дополнительными направлениями терапии при запоре у детей являются коррекция микробиоценоза кишечника с помощью про- и пребиотиков, физиотерапия, бальнеотерапия и биологическая обратная связь, которая особенно эффективна при энкопрезе.

Источник

Уход за стомой: основные правила

Стомой называется отверстие для соединения полого нарушенного органа (например, кишечника), с трубкой или катетером, расположенными снаружи. Нужно понимать, что стому накладывают только при наличии жизненных показаний, отсутствии возможностей спасти жизнь другими, менее радикальными мерами. Её могут накладывать как временно, так и постоянно.

Больным со стомой чаще всего приходится сталкиваться с серьезными проблемами, которые касаются не только физического дискомфорта и ограниченных физических возможностей, но и недостаточной информации о том, как ухаживать за стомой, как правильно одеть бандаж со стомой, как правильно приклеить калоприемник на стому и многих других нюансах. Кроме того, жизнь со стомой, несомненно, меняется (у пациентов снижается двигательная активность, изменяются повседневные привычки), неправильный уход за стомой может привести к появлению неприятного запаха, раздражению кожи вокруг стомы, появлению зуда. Поэтому больному и его близким важно знать, как ухаживать за стомой, чтобы избежать развития неприятных осложнений.

Реабилитация стомированных больных проводится в одном из лучших многопрофильных медицинских центров Москвы – Юсуповской больницы. В нашей клинике реабилитации вы можете получить квалифицированную помощь врачей и круглосуточную поддержку внимательного, опытного медицинского персонала.

Лечение раздражения кожи

Наиболее часто при неправильном уходе у пациентов возникает раздражение вокруг стомы. Лечение данной распространенной проблемы требует некоторых усилий и времени. В месте соприкосновения кожи и клейкого слоя пластины калоприемника развивается воспаление кожи, появляются труднозаживающие раны.

Ввиду повышенной чувствительности кожи вокруг стомы и постоянной подверженности кожи, которая находится чуть дальше стомы, механическому воздействию (при замене калоприемника), возникает раздражение, а иногда и инфицирование пораженных участков. Поэтому больному необходимо следить за чистотой, а главное – здоровьем кожи. Средства ухода за стомами должны быть деликатными, не высушивающими кожу.

Здоровая кожа перед и после наклеивания калоприемника должна быть обработана теплой водой и фурацилиновым раствором, после чего хорошо высушена. Необходимо обеспечивать к коже доступ воздуха. Перед выполнением воздушных ванн на кожу рекомендуется нанести элементарное детское масло, обладающее питательным действием. После гигиенических процедур и перед наложением калоприемника слой масла, оставшийся на поверхности кожи, необходимо удалить с помощью мягкой салфетки.

Пораженные воспаленные, имеющие трещины, участки кожи вокруг стомы требуют лечения с помощью современных средств противовоспалительного действия. Широко применяются такие средства для стомы, как Пронтосан, Колопласт и др. Препарат Пронтосан выпускается в виде раствора и геля. Раствор используется для промывания кожи перед и после наклеивания калоприемника. После снятия системы для проведения лечебных процедур применяется гель.

Инструкция пасты Абуцел

Препарат Абуцел, выпускаемый в виде пасты, выравнивает кожу вокруг стомы, защищает от выделений из неё, предотвращает и лечит повреждения в перистомальном участке.

Паста Абуцел защищает кожу стомы от агрессивных выделений, заживляет мелкие ранки и ссадины, способствует выравниванию поверхности кожи вокруг стомы, благодаря чему калоприемник лучше приклеивается и служит дольше.

Паста должна накладываться только на сухую и предварительно очищенную кожу.

Слабительное при стоме

Запоры могут серьезно препятствовать нормальному функционированию стомы. Слабительное при стоме необходимо принимать с осторожностью, так как причины запора могут быть разными, например, нарушение стула может быть связано с кишечными заболеваниями. Поэтому средства слабительного действия пациентам со стомой необходимо принимать после консультации с лечащим врачом. При постоянных запорах больному необходимо откорректировать свой рацион питания: употреблять больше жидкости, фруктовых и овощных соков, мясных бульонов, есть овощи, салаты, свежие и сухие фрукты, хлеб грубого помола. Разрешается употреблять острую пищу, пищевые добавки.

Растительная клетчатка является для нашего организма своеобразной щеткой, способствующей не только очищению организма от шлаков, но и обезвреживанию токсичных веществ.

Как правильно одеть бандаж

Первые месяцы после хирургического вмешательства пациентам нельзя поднимать тяжелые предметы, вес которых превышает 5 килограмм. Для профилактики осложнений рекомендуется надевать бандаж. Лучшей эффективностью обладает бандаж однослойный, шириной от паха до ребер. Его необходимо надевать в положении лежа, только в случае острой необходимости. Бандаж надевается поверх салфетки, покрывающей стому или калоприемник.

Пациентам со стомой накладывать бандаж следует, избегая натяжения, с усилием застегивать только нижний крючок. Бандаж должен не сдавливать, а поддерживать живот, равномерно распределяя давление.

Цинковая мазь

В первые дни после хирургического вмешательства у прооперированных пациентов часто развиваются те или иные осложнения, которые могут существенно ухудшать состояние и осложнять уход за стомой. Постстомические осложнения при ранних осложнениях развиваются в 12-30% случаев, при поздних – у 5-70% больных. Чаще всего они связаны с дерматитом. Несмотря на существование бесчисленного множества способов профилактики и лечения дерматита, полностью защитить от его возникновения не может ни один из них. Реальную помощь могут оказывать такие лекарственные средства, как Платстибол, покрывающий поверхность кожи тонкой пленкой, а также чистая цинковая мазь по уходу за стомой. Паста Лассара, имеющая в своей основе цинковую мазь, не используется для обработки кожи вокруг стомы, так как салициловая кислота, содержащаяся в ней, может разъедать кожу. Любой способ ухода за стомой требует соблюдения общегигиенических мероприятий: купания, обработки кожи с применением марганцевого раствора, обтирания растворами дубящего действия, обдувания воздухом, смазывания зеленкой. Перед тем, как наложить на кожу защитные средства для стомы, её следует обработать средствами антисептического действия, а при отсутствии мацерации – спиртовым раствором. На кожу можно нанести Клеол, оросить её аэрозолем полимера, который способствует образованию плотной защитной пленки.

Реабилитация стомированных пациентов в Юсуповской больнице

Специалисты центра реабилитации Юсуповской больницы в своей деятельности используют индивидуальный подход. Составление многоплановой программы реабилитации основывается на изучении клинико-функционального диагноза больного: причины, обусловившей необходимость установки стомы, характера стомы (постоянного или временного), возможных последствий хирургического вмешательства. Благодаря современному оборудованию и обустройству Юсуповской больницы, консультациям компетентных врачей различных направлений – реабилитологов, хирургов, терапевтов, онкологов, иглорефлексотерапевтов, а также чуткому, внимательному отношению младшего медицинского персонала, наши пациенты возвращаются к привычному образу жизни в кратчайшие сроки.

Записаться на консультацию специалиста Юсуповской больницы можно по телефону или через форму обратной связи на сайте. Координаторы расскажут вам о нюансах госпитализации в клинику реабилитации Юсуповской больницы.

Источник

Какое слабительное считается мягким

Проблемы со стулом могут возникнуть в любом возрасте. Это происходит из-за малоподвижного образа жизни, неправильного питания и заболеваний желудочно-кишечного тракта. Запор – это деликатная проблема, с которой многие люди стесняются обратиться к врачу, поэтому в аптеках бездумно покупаются слабительные средства, которые помогают только до определенного времени. Какое же мягкое слабительное средство быстрого действия можно использовать в том или ином случае, нужно разобраться.

Что можно считать запором

О запоре говорят тогда, когда временной промежуток между дефекациями составляет больше двух суток. Человеку нужно очень напрягаться, чтобы сходить в туалет. Причем чем больше промежуток между опорожнением кишечника, тем тяжелее это происходит. В таком случае человек ощущает дискомфорт в кишечнике, который кажется ему переполненным. После дефекации есть чувство, что отхождение каловых масс было неполным. Испражнения становятся сухими и твердыми. Все запоры разделяются на две группы:

Запоры не обязательно являются симптомом какого-то заболевания. Это неприятное состояние наблюдается при беременности, при сильных нервных потрясениях, а также когда принимаются некоторые лекарственные препараты.

Последствия запоров

Проблемы со стулом вызывают не только неприятные ощущения, они могут привести к серьезным проблемам со здоровьем. Каловые массы, которые находятся в кишечнике больше двух суток, начинают выделять токсины, которые отравляюще действуют на организм. Это может негативно отразиться на органах и системах, привести к таким проблемам:

Если есть проблемы с дефекацией, то можно попробовать легкое слабительное средство. Хотя эти лекарственные препараты продаются без рецепта, желательно проконсультироваться с врачом.

Слабительные средства

Послабляющие средства улучшают работу кишечника и способствуют его мягкому опорожнению. Лечение запора при помощи слабительных средств не должно быть регулярным. Даже самое эффективное слабительное средство может вызвать привыкание и тогда опорожнить кишечник самостоятельно будет очень проблематично.

Все слабительные препараты можно разделить по способу применения:

В списке каждой группы слабительных средств есть много разных препаратов, поэтому подходящий вариант выбрать нетрудно. Важно перед началом приема проконсультироваться с врачом.

Препараты для лечения острого запора

Если опорожнение кишечника затруднено резко, на фоне полного благополучия, то используют такие средства:

Все эти препараты хорошо зарекомендовали себя за длительное время. Они являются недорогими, но весьма эффективными при проблемах с дефекацией.

Солевые слабительные

К ним относятся неорганические соли, целебное действие которых проверено годами. Они провоцируют механическое раздражение стенок кишечника и способствуют разжижению содержимого, которое начинает распирать стенки. Благодаря этому нервные окончания раздражаются, перистальтика значительно улучшается и кишечник легко опорожняется.

Эти недорогие слабительные средства начинают действовать где-то через 3 часа после приема. Поэтому принимать их необходимо с утра, перед едой. К таким послабляющим веществам относятся глауберова соль, магнезия и разные фосфаты. Данные вещества применяются при стойких запорах и при отравлениях, чтобы быстрее вывести токсины.

Недостаток солевых слабительных – они способствуют обезвоживанию организма. При приеме таких слабительных возможна боль в животе. Их не рекомендуется назначать при кишечной непроходимости и стойких запорах. Также не прописывают эти лекарства детям.

При приеме слабительной магнезии снижается давление. Поэтому ее не назначают при сниженном артериальном давлении.

Касторовое масло

Самое дешевое слабительное средство – это касторовое масло. Оно химически раздражает слизистую кишечника и улучшает перистальтику, благодаря чему кишечник опорожняется без излишнего напряжения.

В тонком кишечнике масло расщепляется и образует рицинолевую кислоту, что действует раздражающе на рецепторы. Касторовое масло способствует однократной дефекации через 3-5 часов после употребления.

Важно помнить, что беременным женщинам касторовое масло строго противопоказано. Оно увеличивает сокращение матки и может также назначаться для стимуляции родовой деятельности.

Бисакодил

Бисакодил выпускается в форме таблеток и ректальных суппозиториев. Это химическое средство, но обладает хорошим раздражающим свойством. Действовать начинает довольно быстро. Если используется препарат в форме суппозитория, то уже спустя час заметен эффект. Назначают медикамент не только при острых, но и при хронических запорах. Хороший результат дает при лечении атонии кишечника.

У данного лекарственного средства много аналогов с таким же активным веществом. Поэтому провизор может предложить медикамент с другим названием.

Регулакс

Регулакс (гутталакс) – это жидкое послабляющее средство, которое прописывается пациентам как с острым, так и хроническим запором. Многие люди считают эти капли самым лучшим средством. В инструкции к применению препарата рекомендуется принимать капли, в необходимой дозировке, вечером. Запивают лекарство небольшим объемом воды.

Глицериновые свечи

Недорогое слабительно средство, которое оказывает раздражающее действие местно. Суппозитории почти не имеют противопоказаний, их разрешено применять даже детям младшего возраста при проблеме со стулом. Свечи с глицерином часто назначают роженицам при затруднении дефекации.

Нежелательно применять глицериновые свечи каждый день. Происходит быстрое привыкание, особенно у детей.

Препараты от хронических запоров

Фармацевтические компании выпускают много разнообразных слабительных, которые помогут при хронических формах запора без вреда для здоровья. К ним относятся такие лекарственные средства:

Эти медикаменты можно принимать на протяжении длительного времени каждый день. Они способствуют разжижению каловых масс и их легкому отхождению.

Ламинарид

Выпускается в виде гранул, действовать начинает через 8 часов. Гранулы в кишечнике разбухают и раздражают стенки кишечника, за счет чего происходит опорожнение. Назначают по чайной ложке слабительного порошка до трех раз в день после приема пищи. Запивают препарат прохладной водой.

Чтобы нормализовать работу кишечника, можно периодически включать в рацион салат из морской капусты с добавлением растительного масла.

Форлакс

Действует, как и ламинарид, разбухает в кишечнике и оказывает раздражающее воздействие на слизистую кишечника, за счет чего происходит опорожнение. Работать медикамент начинает только через сутки, после первого приема. Пьют его утром натощак или во время приема пищи. Это слабительное в порошке имеет приятный цитрусовый вкус и быстро растворяется в воде.

Данное послабляющее средство разрешено беременным, пожилым пациентам, больным с сахарным диабетом и с нестабильным давлением. Его можно выписывать людям с заболеваниями сердца, почек и печени.

Вазелиновое масло

Вазелиновое масло – это жидкое слабительное быстрого действия. Даже при сильном запоре дефекация произойдет не позже чем через 5 часов.

Масло разрешено использовать пациентам всех возрастных групп, оно не всасывается в кровоток и не откладывается в организме.

При приеме вазелинового масла оно равномерно растекается по стенкам кишечника и образует защитную пленку, которая препятствует всасыванию токсинов из каловых масс.

Растительные масла

Часто люди используют растительные масла, чтобы облегчить дефекацию. Широкое распространение получило фенхелевое масло, оливковое и миндальное. Эти масла с большой осторожностью используют при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, так как эти растительные жиры усваиваются организмом.

Применение лекарственных трав

В качестве послабляющих средств используются лекарственные растения, в которых содержатся антрагликозиды, а также препараты на их основе. Лекарственные травы, а также таблетки и настойки из них, пользуются большой популярностью у клиентов аптек, которые практикуют самолечение. Продолжительное применение таких лекарственных препаратов приводит к тому, что человек не может самостоятельно опорожнить кишечник. Именно поэтому недопустимо начинать прием медикаментов, которые содержат антраноиды, без консультации с врачом.

Антрагликозиды в организме разлагаются с выделением вещества эмодина. Оно всасывается в кровоток и переходит в толстый кишечник, где действует раздражающе на рецепторы. Благодаря этому перистальтика увеличивается, и твердые каловые массы отходят. Эти препараты довольно сильнодействующие и помогают даже в тяжелых случаях. Эффект после приема наступает через 8 часов.

Все лекарственные препараты на основе растительного сырья вызывают сильное привыкание. Поэтому при длительном приеме эффективность ослабевает или исчезает совсем.

В качестве послабляющих средств используются такие лекарственные растения:

Все растительное сырье выпускается в разных формах – таблетках, порошке и сухом экстракте. Кора крушины выпускается в форме сиропа, который удобно использовать при лечении детей.

Какое слабительное можно использовать беременным

В период беременности слабительные средства используют с большой осторожностью и только по назначению врача. Во время вынашивания ребенка список медикаментов для женщины очень ограничен, так как может быть негативное воздействие на плод. Многие послабляющие лекарства способствуют сокращению не только кишечника, но и матки, что может привести к выкидышу или преждевременным родам.

Беременные очень склонны к запорам, так как матка сдавливает кишечник. Если такое состояние беспокоит будущую мамочку, то для начала нужно скорректировать питание. Употреблять отварную свеклу, яблоки, чернослив, свежий кефир и черный хлеб. Можно выпивать натощак по столовой ложке качественного растительного масла.

Если эти методы не принесли желаемого результата, то прибегают к мягким слабительным. При беременности разрешается принимать такие лекарства:

Дуфалакт и фортранс действуют спустя 3-4 часа. А вот эффективность микролакса очень высокая. Действие микроклизмы ощутимо уже через 10 минут. Входящие в состав медикамента компоненты способствуют разжижению даже плотных каловых масс.

Микролакс разрешено использовать при лечении маленьких детей начиная с периода новорожденности. Дозировку в этом случае подбирает педиатр исходя из веса и возраста крохи.

Как правильно подобрать слабительное

При выборе слабительных всегда пользуются определенным принципом. Начинают с самого слабого препарата и постепенно приходят к самому сильному. Если проблема возникла недавно, то принимают самое мягкое слабительное, обладающее хорошей эффективностью. При выборе послабляющего средства нужно учитывать такие факторы:

На полках аптек можно увидеть много слабительных разной ценовой категории. Но, несмотря на достаточно большой выбор, стоит все-таки по возможности обходиться без этих лекарств. Причина этому – побочные явления. Стенки кишечника быстро привыкают к раздражителю, поэтому требуется постоянное увеличение дозировки. Отвыкание от послабляющих препаратов обычно тяжелое и требует контроля врача.

Источник

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА: ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА

ЛС, вызывающие усиление двигательной функции кишечника при непосредственном воздействии на него и ускоряющие выведение его содержимого, называются слабительными.

Преферанская Нина Германовна
Ст. преподаватель кафедры фармакологии фармфакультета ММА им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Нарушения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки наблюдаются у пациентов в любом возрасте и на протяжении многих столетий. Еще в египетских папирусах имеются указания по применению препаратов, которые ускоряют опорожнение кишечника при запорах. Под запором понимают хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов, сопровождающуюся затруднением акта дефекации, при повышении плотности каловых масс или чувством неполного опорожнения, при отхождении небольших количеств. Опорожнение кишечника должно быть ежедневно в одно и то же время, предпочтительно через 15–45 минут после завтрака, т.к. прием пищи стимулирует активность толстого кишечника. Близкими терминами к понятию «запор» являются: обстипация (запор), констипация (дословно «спрессованный»), копростаз (застой кала, каловый завал), колостаз (нечувствительность прямой кишки к каловым массам, отсутствуют стимулы к опорожнению), илеус (внезапно возникающая паралитическая непроходимость кишечника), дисхезия (нарушение опорожнения из-за дисфункции анальных сфинктеров). Причин, нарушающих моторную функцию кишечника и приводящих к возникновению запоров, огромное количество: изменение структуры кишечной стенки, патология аноректальной области (геморрой, анальные трещины), дисбактериоз кишечника, при заболеваниях (язвенная и желчно-каменная болезнь, сахарный диабет, гипотиреоз, анорексия невроза, болезнь Паркинсона и др.), при применении лекарственных средств (антацидов, опиатов, некоторых гипотензивных, НПВС, нейролептиков и др.), при голодании, соблюдении строгих диет и при применении пищи, не содержащей или содержащей мало пищевых волокон, растительной клетчатки. Запорами чаще страдают маленькие дети, пожилые люди и прикованные к постели больные.

Основная цель назначения слабительных средств – опорожнение кишечника. Действие этих препаратов связано с их способностью прямо или опосредованно стимулировать рецепторы слизистой оболочки кишечника и вызывать рефлекторное усиление перистальтики. Слабительные средства применяют при острых и хронических запорах, разного рода отравлениях, в том числе пищевых, с целью более быстрого удаления яда из кишечника, перед хирургическими вмешательствами, особенно на желудочно-кишечном тракте и некоторых других состояниях. Слабительные средства не рекомендуется назначать на длительный период применения во избежание нарушения функций кишечника, при спастических запорах и кишечной непроходимости. Опасно применять слабительные средства во время беременности (особенно касторовое масло), при геморрое и других заболеваниях, где очень высок риск развития кровотечений. Они применяются при алиментарных (хронических), атонических, эндокринных, нейрогенных, психогенных и при острых запорах. Постоянный запор увеличивает риск развития холелитиаза (желчнокаменная болезнь), микробного биоциноза, диспепсии, дивертикулита и др. заболеваний, а в некоторых случаях является симптомом тревоги или фактором риска в развитии таких страшных болезней, как колоректальный рак, мелоноз толстой кишки.

КЛАССИФИКАЦИЯ СЛАБИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ

По механизму действия они подразделяются на: ЛС, вызывающие химическое раздражение интерорецепторов кишечника; ЛС, увеличивающие объем химуса и вызывающие механическое раздражение рецепторов кишечника; ЛС, смазывающие и размягчающие каловые массы.

По локализации они разделяются на препараты, преимущественно влияющие на тонкий и толстый кишечник, и те, которые действуют на всем протяжении кишечника.

По происхождению: на препараты, получаемые из природного сырья и синтетические. По силе послабляющего действия подразделяются на препараты, вызывающие нормально-оформленный, кашицеобразный и жидко-водянистый стул с 3–4 актами дефекации.

По применению: подразделяются на препараты для лечения хронического запора (атонического, преходящего или алиментарной природы), острого запора, залеченного запора, и препараты, применяемые в комплексной терапии заболеваний. Наиболее часто пользуются смешанной классификацией: 1. Синтетические (полусинтетические) средства. 2. Препараты природного происхождения. 3. ЛС, способствующие увеличению объема содержимого кишечника. 4. ЛС, смазывающие и размягчающие содержимое кишечника.

СИНТЕТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

К средствам, полученным синтетическим путем, относятся: бисакодил (дульколакс), натрия пикосульфат (гутталакс, слабилен), которые оказывают послабляющее действие через 6–10 часов. Оба препарата не всасываются в тонкой кишке и вызывают химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки толстой кишки и усиливают перистальтику. Бисакодил в щелочной среде гидролизуется, натрия пикосульфат гидролизуется под влиянием кишечных микроорганизмов с образованием активных метаболитов. Активные метаболиты вызывают химическое раздражение нервных окончаний, стимулируют интерорецепторы и усиливают перистальтику слизистой оболочки толстой кишки. Препараты угнетают реабсорбцию электролитов (Na+, K+) и воды, увеличивают их содержание в просвете кишечника. Накопившаяся вода способствует разжижению и ускоряет продвижение содержимого кишечника. Побочными эффектами этих препаратов являются боли в животе, диарея. Их нельзя принимать беременным, во время кормления грудью и детям до 4 лет.

К препаратам, повышающим осмотическое давление в кишечнике, относятся синтетические препараты: дисахарид лактулозы и макрогол 4000.

Лактулоза (порталак, дюфалак, прелакс, нормаза) при пероральном приеме не всасывается из ЖКТ, задерживает воду и повышает осмотическое давление, усиливается перистальтика кишечника, увеличивается объем каловых масс, размягчается стул, что способствует устранению запора. Препарат нормализует работу кишечника, не влияя на частоту стула, при этом стимулируя размножение молочнокислых бактерий, под действием микрофлоры расщепляется на низкомолекулярные органические кислоты, что приводит к понижению pH в просвете толстого кишечника. Содержимое кишечника подкисляется, угнетается образование и абсорбция азотсодержащих токсинов, из организма выводится аммиак. При применении препарата наблюдаются побочные эффекты – тошнота, диарея, метеоризм, боль в брюшной области.

Макрогол 4000 (форлакс) представляет собой длинные линейные полимеры, которые с помощью водородных связей способны удерживать молекулы воды в просвете кишечника и увеличивают объем его содержимого. Слабительный эффект препарата развивается через 24–48 часов, за счет механического раздражения и разжижения содержимого кишечника.

К слабительным средствам, оказывающим преимущественно влияние на двигательную активность толстого кишечника, относятся растительные препараты, содержащие антрагликозиды. К данной группе слабительных относятся препараты: корня ревеня, коры крушины (рамнил), плоды жостера, лист сенны (кассия остролистная или александрийский лист) – сеназиды А и Б (глаксена, сенадексин, сенаде), антрасеннин, сенналакс, агиолакс, кафиол, регулакс. Антрагликозиды расщепляются до действующих веществ: эмодин (триоксиметилантрахинон) и хризофановую кислоту (диоксиметилантрахинон), которые раздражают интерорецепторы кишечника и вызывают усиление ее перистальтики с последующим опорожнением. Метаболизм препаратов происходит постепенно, медленно накапливаются антрахиноны, поэтому послабляющее действие развивается через довольно большой промежуток времени (8–12 час) после приема препарата. Применяются главным образом при хронических (привычных) запорах, обусловленных атонией кишечника. При приеме препаратов этой группы функция толстого кишечника не нарушается, и поэтому их можно назначать для длительного применения. Однако содержащиеся в растениях смолистые вещества могут раздражать кишечник и вызывать спастические явления, проявляющиеся болезненностью. Мягким действием обладают препараты сенны.

Касторовое масло получают из клещевины обыкновенной (Ricinus communis L.). Механизм слабительного действия касторового масла основан на омылении под влиянием пищеварительных ферментов тонкого кишечника с образованием глицерина и рициноловой кислоты. Рициноловая (оксиолеиновая) кислота вызывает химическое раздражение преимущественно рецепторов слизистой оболочки тонкого кишечника и в меньшей степени толстого. Облегчается продвижение содержимого кишечника, за счет выделившегося глицерина и усиливается его перистальтика, что способствует оказанию мягкого послабляющего эффекта. Касторовое масло наиболее часто применяется в детской практике. У женщин при его применении одновременно возникает рефлекторное сокращение мышц матки. Поэтому его нельзя применять в качестве слабительного во время беременности. Однако этот эффект касторового масла применяют в акушерской практике для усиления родовой деятельности. Капсулы с касторовым маслом не применяют длительно, т.к. нарушается аппетит и пищеварение.

К группе солевых слабительных относятся натрия сульфат (глауберова соль), соль карловарская искусственная, магния сульфат (английская соль, горькая соль), моршинская слабительная соль. Послабляющий эффект при приеме солевых слабительных наблюдается через 4–6 часов. Механизм действия солевых слабительных основан на плохом всасывании в кишечнике, что создает в нем повышенное осмотическое давление и задерживает воду. Слабительные соли назначают при острых запорах, когда необходимо быстро опорожнить кишечник. Применяют в растворе, разовую дозу растворяют в 1/2 стакана воды и запивают одним или двумя стаканами воды, чтобы ускорить наступление послабляющего действия. Солевые слабительные особенно показаны при отравлениях, так как, с одной стороны, вызывают опорожнение кишечника, с другой, замедляют всасывание на всем протяжении кишечника, препятствуя поступлению токсических веществ и ядов в кровь.

ПРЕПАРАТЫ ПРИРОДНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Увеличивают объем содержимого кишечника и препараты природного происхождения: морская капуста (ламинария), ламинарид, севидал, агар-агар, семена подорожника блошного и его препараты (натуролакс, натур-кер, агиолакс), слизь льняного семени, отруби. Слабительный эффект этих препаратов связан с набуханием содержимого кишечника и механическим раздражением его рецепторов. Агиолакс – комбинированный препарат, содержащий семена подорожника блошного, плоды сенны остролистной, экстракт ромашки, слизистые вещества и сахарозу.

Для размягчения и смазывания содержимое толстого кишечника, при хронических запорах в качестве слабительных средств используют вазелиновое масло, а также растительные масла (оливковое, миндальное, хлопковое, кукурузное). Растительные масла всасываются, оказывают резорбтивное и мягкое послабляющее действие. Вазелиновое масло, в отличие от других масел, индифферентное, при приеме внутрь не подвергается расщеплению и не всасывается. Применяется по 1–2 ст.л. в день. Длительное время применять не рекомендуется.

Комбинированным слабительным эффектом, за счет входящих в состав ингредиентов, обладают свечи с глицерином. Глицерин обволакивает, смазывает содержимое и слизистую оболочку толстой кишки, таким образом, смягчает продвижение каловых масс. Содержащаяся в суппозиториях стеариновая кислота (стеарат натрия) при введении внутрь взаимодействует с интерорецепторами, оказывает раздражающее действие на них и рефлекторно усиливает перистальтику кишечника и стимулирует акт дефекации. Он обладает дегидротирующим, вяжущим, и противомикробным действием. Действие развивается через 15–20 минут. Длительное применение не рекомендуется во избежание явления раздражения прямой кишки, нельзя применять при геморрое, трещинах, воспалительных заболеваниях и опухоли.

Злоупотребление слабительными средствами недопустимо! Длительный постоянный их прием снижает чувствительность нервных окончаний кишечника, нарушает моторно-эвакуаторную функцию, вызывает атонию кишечника. Возникает синдром «рикошета». А это в свою очередь приводит к застою каловых масс, накоплению шлаков в кишечнике, нарушению усвояемости питательных веществ, витаминов и микроэлементов. При длительной и частой задержке пищи в кишечнике развивается гнилостная микрофлора, образуются токсины и ядовитые продукты ее жизнедеятельности, которые отравляют наш организм и приводят к различным патологическим процессам. То же самое происходит и при запорах. Опорожнять кишечник и восстанавливать функции ЖКТ необходимо обязательно. Начинать надо с изменения рациона питания, с диагностического обследования причин запоров, а слабительные средства применять только в исключительных случаях и непродолжительное время.

Источник

Слабительные

Столички в соц. сетях

© 2000—2022. Сеть социальных аптек «Столички». Все права защищены.

Выбрать другой город

Мы отправили смс/сообщение с кодом на ХХХ

Желаем приятных покупок с сетью аптек «Столички»

Для добавления в избранное, пожалуйста, войдите

Вы уверены, что хотите бронировать товары именно в аптеке « » по адресу: ул. Павловская, 18с2?

В аптеке « » доступны не все товары из вашей корзины:

Забронируйте товары, доступные в данной аптеке или выберите другую аптеку позже

В аптеке « » доступны не все товары из вашей корзины:

Забронируйте товары, доступные в данной аптеке или выберите другую аптеку позже

Под заказ

Источник

Путеводитель по запорам

Елена Шведкина о том, почему слабительные не лечат и как первостольнику подобрать оптимальный препарат для покупателя

Слабительные средства — это одни из самых запрашиваемых препаратов в любой аптеке, и все они относятся к препаратам безрецептурного отпуска, или ОТС-препаратам, то есть поступают к посетителям аптеки непосредственно из рук провизора, минуя врача. Это накладывает ответственность на фармацевта, который рекомендует то или иное средство. Что нужно знать о проблеме запоров, чтобы подобрать и рекомендовать подходящий для конкретного покупателя препарат? Давайте разбираться.

Елена Юрьевна Шведкина

врач-эндокринолог, г. Санкт-Петербург

Что такое запор (obstipatio, constipatio) — длительная (более 48 часов) задержка кала в кишечнике или же недостаточное, затруднённое опорожнение кишечника, чувство неполной или удлиненной эвакуации кала или твердый, сухой кал. Частота дефекации у здоровых людей варьируется значительно, от трех раз в день до трех раз в неделю. Всемирная организация здравоохранения в МКБ-10 относит запор к болезням (код К59.0). Тогда как Всемирная организация гастроэнтерологов и Американская гастроэнтерологическая ассоциация считают, что запор — не болезнь, а симптом. Их позицию разделяют и ведущие российские гастроэнтерологи.

Большинство людей с запорами никогда не обращается за медицинской помощью, поэтому распространенность запоров посчитать достаточно тяжело. По обобщенным данным популяционных исследований, запорами страдает до 20 % взрослого населения развитых стран. Женщины и пожилые люди более склонны к развитию запоров.

Запоры можно разделить на функциональные (связаны с нарушением динамики кишечника, «привычные запоры») и органические (связаны со стойким сужением просвета кишки и затруднением прохождения каловых масс).

Основными причинами возникновения запора могут быть:

Кроме того что запоры часто сопровождаются тяжестью в животе, метеоризмом и болью при дефекации, длительные запоры приводят к опасным осложнениям, таким как кишечная непроходимость, дивертикулез толстой кишки, выпадение прямой кишки, геморроидальное кровотечение. Грозное осложнение длительных запоров — рак толстой кишки: при нарушении эвакуации содержимого кишечника образуются повреждающие слизистую канцерогенные соединения. По данным Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии за 2011 год, частота колоректального рака у пациентов, страдающих запорами, составляет 4,5 %. Сами запоры зачастую могут быть первым признаком серьезных неврологических (например, болезни Паркинсона), эндокринных, желудочно-кишечных и онкологических заболеваний.

Лечение запоров в первую очередь сводится к устранению их причин, нормализации образа жизни и питания, физической активности, а также к периодическому приему слабительных средств, но только в тех случаях, когда другие меры недостаточно эффективны!

Роль врача и фармацевта

К огромному сожалению, не только участковые врачи-терапевты, но и врачи-гастроэнтерологи по разным причинам не всегда могут найти время на приеме и подробно рассказать пациентам о современных способах профилактики и лечения запора. Поэтому именно фармацевтам следует разъяснять покупателям, что слабительные средства не лечат, а лишь купируют симптом болезни. Однако в большинстве случаев и до врача пациент не доходит. При появлении первых симптомов люди предпочитают сэкономить время и просто пойти в аптеку. Первостольник чаще контактирует с пациентом, чем доктор. Поэтому фармацевт должен знать особенности всех слабительных средств, правила их приема и противопоказания, чтобы дать индивидуальную грамотную консультацию каждому покупателю. Кроме того, первостольник обязан проинформировать клиента о том, что своевременное обращение к врачу при хронических запорах поможет выявить их причину, увеличит вероятность излечения и снизит риск осложнений.

Только врач сможет выбрать оптимальную тактику ведения пациента с длительным запором. Самостоятельная, без консультации врача, продолжительная борьба пациента с запорами лишь затрудняет последующую диагностику и выявление основной причины.

Алгоритм

Итак, клиент-пациент, минуя доктора, пришел в аптеку, узнал, что врач мог бы поставить точный диагноз, и всё же хочет слабительное, чтобы облегчить свои муки. Какие же вопросы должен задать первостольник, прежде чем рекомендовать то или иное средство от запора?

Если задержка стула не превышает 48 часов — прием слабительных не требуется, ведь это может быть вариантом нормы.

Если стул отсутствует более 48 часов — необходим подбор слабительного с учетом показаний и противопоказаний.

Во время беременности в норме прогестерон значительно снижает перистальтическую активность кишечника, а на более поздних сроках беременности растущая матка отодвигает петли кишечника к диафрагме, что в совокупности может приводить к задержке стула. Как правило, для лечения слабительных средств не требуется, всё решается нормализацией диеты. В случае упорных запоров у беременных лечение назначает врач.

Все эти препараты могут вызывать запоры. В этом случае можно рекомендовать периодический прием слабительных средств.

В настоящее время можно выделить следующие группы слабительных средств:

Задерживают воду в кишечнике и увеличивают объем каловых масс, способствуя опорожнению кишечника

Мягкое и физиологичное действие

Эффект через 8–10 часов

Впервые возникший запор (погрешности в диете, стресс, поездки)

Хронические запоры у обследованных пациентов с установленной причиной

Перед исследованиями ЖКТ

Если слабительные набухающего действия не дают желаемого эффекта

Возможно применение во время беременности и лактации после консультации с врачом

Пожилые пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, из-за возможных электролитных нарушений

Пациенты с атоническими запорами любого генеза

Размягчают твердые каловые массы, облегчают их скольжение по кишечнику. Применяются перорально или в виде микроклизм

Эффект через 4–5 часов при пероральном приеме и через 1–3 часа при использовании в виде суппозиториев ректально

Противопоказаны при беременности

Свечи противопоказаны при геморрое, анальных трещинах, любых воспалительных заболеваниях кишечника

Могут вызывать тошноту, рвоту при пероральном приеме

В настоящее время перорально применяются редко

Обладают прямой стимуляцией нервных окончаний толстой кишки, вызывая усиление перистальтической активности кишечника

Эффект через 6–10 часов

Сеннозиды: препараты сенны, алоэ, крушины, ревеня

Производные дифенилметана: фенолфталеин, бисакодил, пикосульфат натрия

Рицинолевая кислота: касторовое масло

Поверхностно-активные вещества: желчные кислоты

Бесконтрольное частое (каждые 2–3 дня) применение нежелательно, из-за последующего усиления атонии кишечника

Возможно появление или усиление спастических болей в животе

Проблема лечения запора требует самого серьезного подхода. Основной залог успешного лечения — это выявление истинной причины симптома, что возможно лишь при полном обследовании у специалиста. В связи с этим задача фармацевта заключается не только в том, чтобы подобрать максимально эффективное и безопасное средство, но и в том, чтобы мотивировать покупателя обратиться к врачу для прохождения детального обследования.

Поделиться ссылкой с друзьями ВКонтакте Одноклассники

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Препараты для выхода из запоя

Содержание:

Как правило, самостоятельно выйти из этого состояния пьющий не может. На помощь больному приходят фармакологические средства от запоя, продаваемые в аптечных сетях. Какие препараты для выведения из запоя бывают, можно ли их купить без рецепта, как принимать – об этом и поговорим в этой статье.

Виды лекарств, применяемых при алкогольной зависимости

Для прерывания запойного эксцесса используется несколько видов медикаментов, среди них:

Детоксикационные средства

Главное назначение детоксикационных фармпрепаратов – связывание и выведение остатков спирта, продуктов его распада и других токсических частиц. Детоксикация не лечит алкоголизм, она лишь помогает организму быстро справиться с отравлением,

Чаще всего используются следующие группы детоксикационных препаратов для выхода из запоя:

Нужно понимать, что прием слабительных и абсорбентов оправдан только в случае небольшого отравления или кратковременного запоя, при котором нет выраженного ухудшения самочувствия. Во всех остальных ситуациях требуется инфузионная терапия.

Лекарства для снятия абстиненции

Эта группа направлена в первую очередь против похмельного и абстинентного синдрома.

Сюда входят:

Хорошо зарекомендовали себя комбинированные лекарства:

Вспомогательная терапия

При выведении из запойного состояния огромное внимание уделяется и стабилизации работы внутренних органов.

При этом могут быть назначены:

Таблетки, распространяющиеся без рецепта

Медикаменты, направленные на борьбу с алкоголизмом, должны быть назначены наркологом. Однако есть и такие, что могут быть использованы в самых разных случаях без серьёзных опасностей. В их числе:

Травы и сборы

Следует отметить, что существует и достаточно большое количество народных средств, которые могут применяться при запоях. Некоторые из фитопрепаратов в виде специальных фильтр-пакетов продаются в современных аптеках. К ним можно отнести:

Источник

Проблемы с дефекацией после родов

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/05/zapor-posle-rodov1.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/05/zapor-posle-rodov1.jpg?fit=828%2C550&ssl=1″ />

Нарушение процесса опорожнения кишечника в послеродовой период наблюдается у 69% женщин. Запор после родов появляется вследствие естественных физиологических изменений организма, неправильного питания и других предрасполагающих факторов. Нормализовать стул можно при помощи слабительных препаратов, безопасных для здоровья матери, кормящей грудью. Профилактические мероприятия позволяют предупредить задержку стула после родов.

Причины запора после роддома

Выделяют несколько причин развития запора у женщин после выписки из роддома. К предрасполагающим факторам, на фоне которых у женщины наблюдаются проблемы с испражнением, относят:

После рождения ребенка организм матери переживает гормональную перестройку – выработка ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), плацентарного лактогена и свободного эстриола прекращается. Эластичность мышц промежности и брюшной полости восстанавливается не сразу.

В первые недели после родов матка продолжает давить на кишечник. Размер органа восстанавливается спустя 7-8 недель после родов. Ребенок, формировавшийся в утробе матери, сдвигает кишечник, поэтому обратное смещение КТ занимает некоторое время. Это влияет на перистальтику и скорость транзита каловых масс.

Задержка стула у женщины развивается в том случае, если ей было проведено кесарево сечение. Из-за боязни того, что швы могут лопнуть, она не может опорожнить кишечник. Также нарушения дефекации возникают на фоне стресса, который испытывает женщина в послеродовой период. Переедание и обезвоживание относят к причинам развития запора.

Сильный запор после родов может долго мучать женщину – он возникает по причине врожденных аномалий, к которым относят удлинение кишечника. Патология до родов не всегда дает о себе знать.

Сильный запор после родов

Сильный запор после родов возникает в том случае, если женщина не посещала туалет на протяжении 4-6 суток. Переваренная пища образует шероховатый комок в кишечнике, который способен повредить слизистую и спровоцировать кровотечения.

Патология сопровождается режущими болями в области КТ. Частичная дефекация сопровождается сильными потугами, в кале присутствует кровь. В домашних условиях избавиться от проблемы крайне трудно, в этом случае обращение в медицинское учреждение обязательно.

Что делать в домашних условиях

От послеродового запора помогают средства народной медицины. Для того, чтобы определиться с выбором рецепта слабительного, необходимо определить тип патологии: при спастическом и атоническом запоре используются разные ингредиенты, на основе которых готовится средство.

Растительное сырье, полезное при спастическом типе, может навредить женщине с атонической формой.

Задержка стула, спровоцированная спастическим запором, лечится при помощи инжира и картофеля:

Настои, нормализующие стул при атопической форме:

При сильном запоре длительностью в 4-5 суток принимают отвар из льняных семян. 100 г семян льна помещают в эмалированную емкость, заливают 250 мл горячей воды. Средство доводят до кипения и настаивают 2-3 часа. Употребляют после ужина, однократно – не более 200 мл.

Использование растительного сырья возможно в том случае, если у женщины отсутствуют противопоказания.

Средства от запора после родов

Лекарственные средства позволяют устранить запор после родов максимально быстро. Применение медикаментозных препаратов при задержке стула осуществляется по индивидуально подобранной схеме.

Выделяют 3 типа слабительных, относительно безопасных для женщины после родов, находящейся на грудном вскармливании. Они не проникают в грудное молоко и системный кровоток матери, поэтому не наносят вреда новорожденному.

В состав лечебной терапии, направленной на нормализацию кишечной перистальтики, включают следующие препараты:

Длительное использование слабительных от запоров после родов может вызвать привыкание. Между курсами необходимо делать перерывы в 7-10 дней.

Свечи

При запоре после родов применяют свечи с глицерином или облепиховым маслом. Ректальные суппозитории размягчают каловые массы и предотвращают образование пробок. Глицерин, выступающий в роли основного элемента, обладает слабительными свойствами, ускоряет заживление микротрещин вокруг анального отверстия. Свечи с облепиховым маслом применяются при задержках стула, сопровождающихся образованием геморроидальных узлов.

Свечи можно применять при запоре после кесарева сечения, пока швы еще не затянулись. Введение стержней в анальное отверстие осуществляется лежа на боку. Суппозитории помещаются в прохладное место за 5-7 минут до использования по назначению. Перед и после процедуры руки необходимо продезинфицировать.

В сутки ставят не более 1 свечи. Суппозитории от запора после родов применяют на протяжении 7-10 суток. При рецидиве лечение повторяется спустя положенное время.

Клизма и микроклизмы

Клизму при запоре родившей женщине делают в крайнем случае. Очищающая процедура не рекомендована тем, у кого еще не зажили швы. В послеродовой период используют следующие типы клизмирования:

Первые 2 процедуры осуществляются при помощи клизмы-груши. Объем жидкости, необходимой для промывания, не превышает 100 мл. Вспомогательные компоненты – соль и масло. Скорость действия соляной клизмы – 30 минут, а масляной – до 10 часов, поэтому ее делают перед сном.

Очищающая клизма делается при помощи кружки Эсмарха – резинового резервуара вместительностью до 2 л. Кроме теплой воды никаких добавочных элементов для очищения кишечника не требуется. Первые позывы к дефекации наблюдаются спустя 25-30 минут.

Микроклизмы считают более безопасной и быстрой альтернативой обычного клизмирования. Слабительный раствор реализуется в небольших флаконах объемом в 5 мл и снабженных наконечником. Лекарство начинает действовать спустя 15 минут. Микроклизмы Микролакс можно использовать как перед родами, так и при послеродовом запоре.

Дюфалак

Дюфалак выпускается в форме эмульсии для приема внутрь. Лекарство имеет сладкий вкус и сливовый аромат. Он полностью безопасен для здоровья, побочные эффекты не наблюдаются даже при длительном применении. В составе лекарственной формы присутствует лактулоза – 667 мг/100 мл.

Принцип действия Дюфалака при запоре после родов заключается в стимуляции перистальтики толстого кишечника. Одновременно с этим объем переваренной пищи увеличивается, плотность кала уменьшается.

Профилактика запора после родов

Эмоциональное перенапряжение проходит самостоятельно, когда женщина свыкается с новой «ролью», гормональный фон постепенно выравнивается. Поэтому основной мерой борьбы с послеродовыми задержками стула является пересмотр рациона. Коррекция питания основывается на включении в дневное меню продуктов, разрешенных при грудном вскармливании.

Для профилактики задержек стула в рацион кормящей матери необходимо включить каши на молоке. Они готовятся из гречневой, перловой и пшенной крупы. Белый хлеб лучше заменить черным.

В рационе должны присутствовать также овощи. Ежедневно употребляют:

Эти овощи оказывают слабительное действие, поэтому есть их можно в небольшом количестве. Одновременно, в составе одного салата или блюда, их употреблять нельзя – лучше чередовать. Обильное питье при любых нарушениях дефекации предотвратит обезвоживание.

Пить нужно не только воду – на кишечник благотворно влияют компоты из сухофруктов, отвары из плодов шиповника и некрепкий чай. После еды можно массировать живот по часовой стрелке.

Любые вязкие блюда и напитки(рисовые и манные каши, кисели), жирные молочные продукты, кислые фрукты (яблоки, цитрусовые) подлежат немедленному исключению из рациона.

В послеродовой период необходимо постепенно возвращаться к активному образу жизни. Регулярные пешие прогулки, упражнения, направленные на укрепление мышц брюшной полости можно чередовать с плаванием. Женщинам, перенесшим кесарево сечение, нужно воздержаться от гимнастики, йоги и аэробики до полного заживления швов.

Источник

Слабительный сбор №1 сбор : инструкция по применению

Состав

Крушины кора измельченная 25г 125г

Крапивы листья измельченные 16,7г 83,5г

Тысячелистника трава измельченная 8,3г 41,5г

Основные физико-химические свойства

Смесь неоднородных кусочков темно-зеленого, серо-бурого, темно-бурого цвета с беловатыми и желтовато-оранжевыми включениями, проходящих сквозь сито с номинальным размером отверстия 5600 мкм. Запах слабый.

Фармакотерапевтическая группа

Прочие слабительные средства. Код ATX: А06АХ.

Средство растительного происхождения. Отвар оказывает слабительное действие.

Показания к применению

Внутрь: кратковременное применение в случае эпизодических запоров. Применение по указанному назначению основывается только на опыте продолжительного применения.

Способ применения и дозы

Рекомендовано принимать наименьшую дозу, достаточную для достижения необходимого эффекта, не более 2-3 раз в неделю.

Не рекомендовано принимать лекарственное средство более одной недели без консультации врача. Длительность лечения определяет врач индивидуально для каждого пациента.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам лекарственного средства, а также к растениям семейства астровых (сложноцветных), таким как, ромашка, арника, амброзия, пижма, полынь, астра, хризантема. Беременность, период лактации, детский возраст до 12 лет. Спастический запор, хронические запоры, стеноз и атония кишечника, кишечная непроходимость, боли в животе неизвестной этиологии, аппендицит, перитонит, ущемленная грыжа, острые и хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника, энтерит, колит), гастрит, желудочно-кишечные и маточные кровотечения, диарея, дегидратация и электролитные нарушения, гломерулонефрит, нарушения функции почек, геморрой, трещины прямой кишки.

Побочное действие

Возможны реакции гиперчувствительности, дискомфорт, боли в животе спастического характера, диспепсия, метеоризм, тенезмы, жидкий водянистый стул.

После приема лекарственного средства моча может приобретать желто-коричневый или красно-коричневый цвет, что не является клинически значимым.

В случае передозировки могут развиться нарушения водно-электролитного баланса, альбуминурия, гематурия.

В случае возникновения побочных реакций, в том числе не указанных в данной инструкции, следует прекратить применение лекарственного средства и обратиться к врачу.

Меры предосторожности

Пациенты, принимающие сердечные гликозиды, антиаритмические средства, лекарственные средства, вызывающие удлинение интервала QT, диуретики, кортикостероиды или корень солодки перед приемом слабительного сбора № 1 должны проконсультироваться с врачом.

Слабительный сбор № 1, как и все другие слабительные средства, не следует применять в случае недиагностированных болей в животе, тошноты, рвоты без консультации врача, поскольку эти симптомы могут быть признаками кишечной непроходимости и других заболеваний. Если потребность в приеме слабительных средств возникает ежедневно, необходимо обратиться к врачу для проведения обследования с целью определения причины запоров. Слабительный сбор № 1 может применяться только, если необходимый эффект не получен за счет изменения рациона питания или использования слабительных средств, увеличивающих объём кишечного содержимого. Слабительный сбор № 1 без консультации с врачом не должен приниматься в течение более одной недели в связи с риском развития электролитного дисбаланса. Длительный прием может привести к дисфункции толстой кишки (атонии) и усугублению запора.

Злоупотребление слабительными средствами приводит к диарее, нарушениям водно-электролитного баланса (главным образом, гипокалиемия); что может вызвать развитие альбуминурии, гематурии, сердечной и нервно-мышечной дисфункции.

Лекарственное средство противопоказано пациентам с нарушениями функции почек из-за возможных электролитных нарушений.

Следует избегать применения лекарственного средства в период менструации.

При длительном применении может развиться пигментация слизистой оболочки толстой кишки (псевдомеланоз), которая обычно проходит после прекращения приема лекарственного средства. В случае назначения лекарственного средства пациентам с недержанием кала, следует часто менять прокладки для предотвращения контакта кожи с калом.

Кровотечение из прямой кишки или отсутствие дефекации после приема слабительного средства может указывать на наличие серьезного заболевания. Если симптомы сохраняются на фоне приема лекарственного средства или происходит ухудшение состояния, необходимо прекратить прием лекарственного средства и обратиться к врачу.

Передозировка

Лечение передозировки должно включать возмещение потери жидкости и электролитов. Следует контролировать электролиты крови, особенно калий, что особенно важно у лиц пожилого возраста.

При длительном применении больших доз может развиться токсический гепатит.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Ускорение транзита кишечного содержимого может привести к снижению всасывания принимаемых внутрь лекарственных средств.

Электролитный дисбаланс (гипокалиемия) может влиять на эффекты сердечных гликозидов, антиаритмических средств (например, хинидина) и лекарственных средств, вызывающих удлинение интервала QT. Одновременное применение диуретиков, кортикостероидов, корня солодки повышает вероятность развития электролитных нарушений. В случае одновременного приема других лекарственных средств необходимо проконсультироваться с врачом.

Применение во время беременности и кормления грудью

В связи с отсутствием достаточных данных принимать во время беременности и лактации противопоказано.

Применение у детей. Применение у детей в возрасте т до 12 лет противопоказано. Перед применением у детей старше 12 лет необходима консультация врача.

Влияние на способность управления автомобилем и работу с движущимися механизмами

Исследования не проводились.

Условия хранения

Хранить в защищенном от влаги и света месте при температуре от 15 °C до 25 °C.

Условия отпуска из аптек

Срок годности

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке!

Упаковка

В пакеты бумажные по 50 г. По одному пакету бумажному вместе с листком-вкладышем помещают в пачку из картона. По 250 г в пакеты из крафт-бумаги.

ЗАО «БелАсептика», Республика Беларусь, Минский район, деревня Цнянка, военный городок 137«А», административное здание ЗАО «БелАсептика», комната 7. Тел. (017) 500 33 11, тел./факс (017) 500 33 46.

Источник

Запоры у людей после 60 лет

Причины запоров у людей старшего возраста

Хронический запор развивается постепенно. Выделяют следующие его причины 2, 3, 4, 5 :

Также возрастным особенностям относятся следующие изменения в организме человека 5 :

Лечение запоров у людей старшего возраста

Если задержка стула не вызвана каким-либо заболеванием, то назначается лечебная терапия. Необходимо восстановить правильное функционирование кишечника. Важно, чтобы эффект лечения слабительными для пожилых людей длился как можно дольше.

Слабительные средства при запорах у пожилых

Людям старшего возраста, как и более молодым, назначают разные виды слабительных средств, в зависимости от вида и тяжести запора 2, 3, 6 :

Учитывая возрастной аспект и возможное наличие хронических заболеваний, важно использовать безопасные, не вызывающие привыкания препараты. Задача слабительного для пожилых людей — восстановить правильную работу кишечника, обеспечить ежедневный стул, но сделать это мягко, без раздражения слизистой кишечника и резких позывов в туалет. Это позволит принимать препарат столько, сколько необходимо.

Статья написана при участии экспертов Abbott

Источник

Регистрационный номер:

Торговое наименование:

Международное непатентованное или группировочное наименование:

калия сульфат + магния сульфат + натрия сульфат

Лекарственная форма:

концентрат для приготовления раствора для приема внутрь

Состав:

Состав (г/один флакон):

Состав (г/два флакона):

1 Ароматизатор плодово-ягодный коктейль состоит из смеси натуральных и синтетических ароматизаторов, пропиленгликоля (Е1520), этилового спирта, уксусной кислоты и бензойной кислоты (Е210).

Описание:

Прозрачная или слегка опалесцирующая жидкость с фруктовым запахом.

Фармакотерапевтическая группа

Осмотическое слабительное средство

Код ATX:

Фармакологические свойства

Показания к применению

Препарат Эзиклен ® предназначен для очищения толстой кишки у взрослых пациентов при подготовке к эндоскопическому и радиологическому исследованию толстой кишки или к хирургическим вмешательствам, требующим отсутствия содержимого в толстой кишке.

Противопоказания

Способ применения и дозы

Разрешенными прозрачными жидкостями являются: вода, чай или кофе (без молока или немолочных сливок), газированные (обогащенные углекислым газом) или негазированные легкие напитки, осветленные фруктовые соки (без мякоти, не красные и не фиолетовые), бульоны или процеженные от твердых ингредиентов супы.
В общей сложности, для очистки кишечника перед проведением процедуры необходимо выпить не менее 3 л жидкости.
Раствор после разведения должен быть использован незамедлительно.

Схема разведения и приема препарата

После процедуры
Для того чтобы восполнить потерянную в процессе подготовки к процедуре жидкость, пациенты должны выпить достаточное ее количество, чтобы поддержать соответствующий уровень гидратации.

Ограничения в питании
В день накануне процедуры допускается легкий завтрак. Далее пациент может употреблять только прозрачные жидкости в качестве приема пищи вплоть до процедуры. Следует избегать приема жидкостей красного и фиолетового цвета, молока и алкогольных напитков.

Особые группы пациентов
Пожилые пациенты
В ходе клинических исследований препарата не было выявлено разницы в эффективности и безопасности препарата Эзиклен ® у пожилых пациентов и пациентов других возрастных групп. Для пожилых пациентов не требуется коррекция дозы, однако, следует соблюдать осторожность при применении препарата у таких пациентов, как и в любой другой популяции высокого риска.
Пациенты с нарушением функции почек
Существуют ограниченные данные по этой группе пациентов. Не требуется коррекции дозы для пациентов с нарушением функции почек легкой или средней степени тяжести, однако, следует соблюдать осторожность при применении препарата у таких пациентов, как и в любой другой популяции высокого риска. Препарат Эзиклен ® противопоказан пациентам с нарушением функции почек тяжелой степени тяжести.
Пациенты с нарушением функции печени
Существуют ограниченные данные по этой группе пациентов. Не требуется коррекция дозы для пациентов с нарушением функции печени, однако, следует соблюдать осторожность при применении препарата у таких пациентов, как и в любой другой популяции высокого риска.
Детская популяция
Безопасность и эффективность препарата Эзиклен ® у детей (т.е. у пациентов младше 18 лет) пока не установлена. Данные отсутствуют.

Побочное действие

Передозировка

В случае передозировки или неправильного применения (например, применение неразведенного препарата и/или прием недостаточного объема воды) возможно возникновение тошноты, рвоты, диареи и электролитных нарушений. Обычно в этом случае применяется симптоматическая терапия, в том числе прием жидкости внутрь. В редких случаях передозировки, сопровождающихся тяжелыми метаболическими нарушениями, рекомендуется проведение внутривенной регидратация.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Как и для любых других препаратов для очищения кишечника:

Особые указания

Препарат Эзиклен ® не применяется для лечения запоров.

Электролитные расстройства и дегидратация:

Пациенты группы высокого риска:

Необходимо соблюдать осторожность при использовании препарата у следующих групп пациентов:

Гиперурикемия:

Дополнительная информация:

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Прием препарата Эзиклен ® не оказывает влияния на способность управлять автомобилем и работать с механизмами.

Форма выпуска

Концентрат для приготовления раствора для приема внутрь.
176 мл концентрата в прозрачном флаконе из полиэтилентерефталата темно-коричневого цвета вместимостью 180 мл с запечатанной завинчивающейся крышкой из полиэтилена высокой плотности, защищенной от случайного открывания детьми.
Два флакона с концентратом и один полипропиленовый мерный стакан для разведения и приема помещены вместе с инструкцией по медицинскому применению в пачку картонную.

Условия хранения

Хранить в недоступном для детей месте. При температуре не выше 30 °С.

Срок годности

3 года.
После вскрытия флакона и/или разведения водой раствор должен быть использован незамедлительно.
Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска

Отпускают по рецепту.

Производитель

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей.

Владелец регистрационного удостоверения: Ипсен Фарма, Франция.
В случае необходимости, претензии потребителей направлять по адресу представительства в РФ:109147, Москва, ул. Таганская, 17-23

Источник

Таблетки, вызывающие отвращение к алкоголю

Сегодня в наркологической практике широко используются лекарства, вызывающие отвращение к алкоголю. В результате их употребления человек не может принимать спиртное, так как оно провоцирует у него развитие отравления, нарушения в работе желудка, сердца, головного мозга и других жизненно важных органов.

Сочетая психотерапевтическое и медикаментозное воздействие, можно добиться хороших терапевтических результатов. При этом важно, чтобы зависимый был настроен на выздоровление, прислушивался к рекомендациям своего лечащего врача, имел устойчивую мотивацию на трезвость.

Как действуют средства, вызывающие отвращение к алкоголю

Ощутив эти симптомы хотя бы раз, человек не желает их повторения и всеми силами воздерживается от приема алкоголя.

Перечень таблеток, вызывающих отвращение к спиртному

Лекарственное воздействие – сложный и длительный процесс, требующий сил и терпения всех его участников. Но в первую очередь необходимо осознания самого «заболевшего» необходимости избавления от этой зависимости.

Медикаментозная терапия помогает организму и психике справиться с проблемой. Она позволяет преодолеть тягу к алкоголизму, закрепляет результат терапии и не дает вернуться к своей пагубной привычке, предупреждая рецидив.

Самыми распространенными таблетками являются:

В том случае, если у человека присутствует индивидуальная непереносимость дисульфирама, врачи могут назначить заменители, которые схожи по действию. К ним относятся:

Перед покупкой любого из названых средств нужно обязательно получить одобрение квалифицированного нарколога. Недопустимо подсыпать измельченные таблетки в еду. Это серьезные лекарства, которые имеют множество противопоказаний и побочных эффектов. Используя их самостоятельно, без назначения врача, можно столкнуться с опасными для жизни осложнениями.

Когда нельзя использовать средства, вызывающие отвращение к спиртному

Медикаменты, включающие дисульфирам, нельзя употреблять при:

С осторожностью они используются при гипотиреозе.

Среди побочных действий:

Неграмотное дозирование лекарственного средства может привести к угнетению сознания, вплоть до комы, опасным неврологическим осложнениям, сердечно-сосудистому коллапсу. Поэтому определять допустимую терапевтическую дозу должен опытный нарколог.

Если во время терапии дисульфирамовым составом пациент выпил, необходимо провести дезинтоксикационное и комбинированное симптоматическое лечение.

Источник

Касторовое масло от запора

Касторовое масло представляет собой растительное масло светло-желтого цвета, которое можно свободно приобрести в аптеке без рецепта. Его добывают из клещевины обыкновенной и используют для производства моющих средств, воска, некоторых лекарственных препаратов, а в народе еще и в качестве слабительного средства.

Основу такого масла составляют триглицериды рицинолевой, линолевой и олеиновой кислот. Касторовое масло от запора может порекомендовать и врач, оно действует предсказуемо и вызывает опорожнение кишечника через несколько часов после приема.

Принцип действия

При попадании в тонкий кишечник касторовое масло расщепляется ферментом липаза, в результате образуется рицинолевая кислота — она раздражает рецепторы кишечника на всем протяжении и приводит к усилению перистальтики.

Масло работает не только как смягчающее средство, механически облегчая прохождение каловых масс, как вазелиновое, но и обладает непосредственным стимулирующим действием на рецепторы гладкомышечных клеток стенок кишечника. Именно поэтому применять его более семи дней, как и любое другое стимулирующее слабительное, категорически не рекомендуется.

Как употреблять

Важно подробно изучить, как принимать касторовое масло при запорах. У него не очень приятный, напоминающий вазелин, вкус. Густая консистенция тоже мешает комфортному употреблению, поэтому можно смешать такое масло с другим напитком — некрепким или травяным чаем, соком, водой. Приблизительное соотношение должно быть около 15 мл или 3 ч. л. на 1 стакан жидкости (0,2−0,25 мл).

Одним из правил является прием средства натощак, поскольку оно может вызывать тошноту. Результат наступит в промежуток от 2 до 6 часов после приема, поэтому лучше не пить масло на ночь, чтобы не нарушить нормальный сон.

Из-за специфического вкуса средства многие прибегают к различным рецептам с касторовым маслом, чтобы прием был приятнее.

Важно помнить, что некоторые производители предлагают масло в растворимых капсулах, которые легче принимать. Следует изучить инструкцию для определения оптимальной дозировки.

Популярные рецепты

Масло можно смешать с соком лимона или грейпфрута. Для этого нужно взять 15 мл масла и вдвое больше сока — около 30 мл. Смешать, подогреть смесь на водяной бане и выпить полученный раствор за один прием. После этого можно съесть несколько сухофруктов, чтобы перебить неприятный привкус во рту.

Одним из способов применения касторового масла от запора взрослым является его смешивание с тыквенными семечками. Около 100 семечек можно есть в течение дня, а за 6 часов до сна выпить 1 ст. л. чуть подогретого касторового масла.

Есть и другой народный рецепт: 1 ч. л. касторового масла смешивают со столовой ложкой кефира и небольшим количеством отрубей. Употребить такое средство нужно на голодный желудок.

Показания и противопоказания

Считается, что касторовое масло можно применять при любом виде запоров, но это не так. У этого слабительного средства существуют определенные особенности применения и действия. Например, кандидат медицинских наук, доцент Шульпекова Ю. О. в своей работе подчеркивает необходимость применения касторового масла при копростазе у пожилых людей, ограничении подвижности, а также для профилактики запоров у людей, которые не могут тужиться — при сильных болях в области заднего прохода, недавно перенесенных родах.

Автор подчеркивает, что стимулирующие слабительные, в том числе касторовое масло, «назначают для профилактики запора при состояниях, когда натуживание запрещено или затруднено (послеродовой период, состояние после операций на промежности, анальные трещины, парапроктит, ослабленные больные), а также для подготовки к исследованиям кишечника».

Но касторовое масло стимулирует рецепторы не только кишечника, но и матки. Недаром его применяли для стимуляции родовой деятельности при перехаживании у беременной. Именно поэтому такой продукт категорически нельзя использовать на любых сроках беременности из-за угрозы прерывания.

К другим противопоказаниям относят: +

Поэтому важно сначала получить разрешение врача на применение касторового масла против запора.

Избавьтесь от проблем с кишечником

Натуральный британский препарат не вызывает привыкания и действует сразу

Побочные эффекты

Врачи акцентируют внимание на возможных побочных эффектах от применения касторового масла. Так, доктор медицинских наук, профессор Бурков С. Г. в своей работе обращает внимание на то, что такие слабительные, как «магния сульфат, касторовое масло, кора крушины, ревень, плоды жостера, листья сенны, а также бисакодил трудно дозируются, нередко вызывают схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул» (Бурков С. Г., 2006, с. 28).

Врач Шульпекова Ю. О. перечисляет следующие побочные действия: «местное раздражающее, снижение рефлекса на дефекацию при длительном приеме, подтекание кала, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов».

Касторовое масло влияет на рецепторы слизистой оболочки кишечника, усиливая перистальтику. При этом нарушается процесс всасывания воды и электролитов, что может стать причиной электролитных нарушений при применении средства более 7−10 дней.

Поэтому касторовое масло при хроническом запоре не является так называемым препаратом выбора — врач скорее предложит другое средство с более мягким действием и меньшим списком возможных побочных действий.

Одним из так называемых объемных слабительных средств является британский препарат «Фитомуцил Норм». Это полностью натуральное средство, состоящее из оболочки семян подорожника (psyllium) и мякоти плодов сливы домашней.

Оно действует мягко и предсказуемо за счет своего состава: нерастворимые волокна мягко стимулируют стенки кишечника, не раздражая их чрезмерно, и усиливают перистальтику, не оказывая влияния на рецепторы, а растворимые — впитывают воду, превращаясь в гель, и облегчают прохождение каловых масс по кишечнику.

Благодаря этому происходит увеличение каловых масс, изменение их консистенции, мягкое и предсказуемое выведение без спазмов и болей. Принимать «Фитомуцил Норм» можно при хронических запорах в течение длительного времени.

Кроме обеспечения слабительного действия, препарат создает благоприятные условия для роста собственной полезной микрофлоры кишечника. Это способствует улучшению пищеварения. В средстве нет сенны и других компонентов, вызывающих привыкание.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу применения касторового масла от запоров. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.

Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

Бурков С. Г. Запоры беременных: взгляд на работу // Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения». — 2006. — № 1. — С. 28.

Шульпекова Ю. О. Алгоритм лечения запора различного происхождения // Регулярные выпуски «РМЖ». — 2007. — № 15.

Источник

Регистрационный номер:

Торговое наименование:

Международное непатентованное или группировочное наименование:

Натрия лаурилсульфоацетат+Натрия цитрат+Сорбитол

Лекарственная форма:

Состав

Описание

Почти белого цвета непрозрачная, вязкая жидкость.

Фармакотерапевтическая группа:

Код ATX:

Фармакологические свойства

Показания к применению

Запор, в т.ч. с энкопрезом, подготовка к эндоскопическому (ректоскопия) и рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания

Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Адекватных и строго контролируемых исследований с участием беременных женщин не проводилось. Так как препарат, вероятно, всасывается в системный кровоток в незначительной степени, при его применении в соответствии с рекомендациями во время беременности или лактации не ожидается развития нежелательных эффектов для плода или грудного ребенка.

Способ применения и дозы

Взрослые и дети старше 3 лет

Вводить все содержимое одной микроклизмы (5 мл) ректально, вставляя наконечник на всю длину (длина универсального наконечника составляет 44,5 мм).

Новорожденные и дети до 3-х лет

Вводить все содержимое одной микроклизмы (5 мл) ректально, вставляя универсальный наконечник на половину длины (см. рис. 1).

Рисунок 1:

Если жалобы сохраняются в течение длительного времени, то необходимо обратиться к врачу.

Для детей до 3-х лет также возможно использование микроклизмы с укороченным наконечником (длина укороченного наконечника составляет 27 мм, см. рис. 2). В таком случае необходимо ввести все содержимое одной микроклизмы с укороченным наконечником ректально, вставляя наконечник на всю длину.

Рисунок 2:

Указания по применению:

Отломите пломбу на наконечнике тюбика.

Слегка надавите на тюбик так, чтобы капля препарата смазала кончик клизмы – это облегчит процесс введения.

Введите наконечник клизмы в прямую кишку.

Сдавливая тюбик, выдавите полностью его содержимое.

Извлеките наконечник, по-прежнему слегка сдавливая тюбик.

Побочное действие

По данным спонтанных сообщений о нежелательных явлениях

Нежелательные реакции, возникающие на фоне применения препарата, которые были выявлены в период пострегистрационного применения, были классифицированы следующим образом: очень частые (≥10%), частые (≥1%, но

Источник

Официальный сайт препаратов

источники информации

* Инструкция по медицинскому применению препарата Маалокс (рег. уд. П N014986/01, П N014986/02, П N016126/01, ЛСР-009034/10), инструкция по медицинскому применению препарата Гутталакс (рег. уд. ЛП-000834, П N015238/01), инструкция по медицинскому применению препарата Фестал (рег. уд. П N014796/01), инструкция по медицинскому применению препарата Фосфалюгель РУ П N012655/01.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта, подбора для Вас релевантного контента и рекламы. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика, Официальное уведомление, Процедура.

Переход на внешний ресурс

Вы покидаете сайт ООО «ОПЕЛЛА ХЕЛСКЕА», группа компаний Санофи и переходите по ссылке, предоставляемой в информационных целях. Представительство ООО «ОПЕЛЛА ХЕЛСКЕА», группа компаний Санофи не несет ответственности за информацию, размещенную на внешних ресурсах и не осуществляет проверку размещенной на них информации. Данная ссылка не является единственной, содержащей информацию о ценах. Вы можете найти другие ссылки в сети Интернет.

© 2022. ООО «ОПЕЛЛА ХЕЛСКЕА», группа компаний Санофи. г. Москва. Все права защищены.

125009, Москва, ул. Тверская, д. 22, тел: +7 495 721-14-00

Сайт предназначен только для посетителей старше 18 лет из Российской Федерации

Последнее обновление: январь 2022

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Источник

Как помочь ребенку с запором?

Оглавление

Запоры у ребенка могут возникать на различных этапах роста и развития. По статистике, от проблем со стулом страдает каждый пятый малыш. При этом нарушения могут возникнуть уже в младенчестве. С началом прикорма стул обычно налаживается, что связывают с введением в рацион клетчатки и увеличением двигательной активности. После года количество детей, страдающих от запоров, вновь растет. Это обусловлено уже переходом на твердую пищу, отказом от грудного вскармливания и сокращением в рационе жидкости.

Опасно пренебрежительно относиться к запорам!

На самом деле их последствия достаточно опасны и могут стать причиной:

Что делать, если у ребенка запор?

Важно! Запрещено заниматься самолечением. Не следует давать слабительные свечи и другие средства, а также проводить очистительные клизмы.

Причины запоров у детей

К основным факторам, стимулирующим нарушения стула у детей, относят:

Симптомы запоров

Заподозрить патологическое состояние можно по следующим признакам:

Диета

Что можно дать ребенку от запора?

Этот вопрос интересует многих родителей. Начинать борьбу с проблемой следует не с приема лекарственных препаратов, а с изменения рациона питания.

Следует приучить ребенка пить простую чистую воду. Обычно малышам в возрасте старше 3 лет достаточно 2-3 стаканов воды в день. От сладких газированных напитков, кофе и чая необходимо отказаться. Это обусловлено тем, что они обладают выраженным мочегонным действием и стимулируют запоры и обезвоживание организма.

Особенно полезной оказывается прохладная вода, которую дети пьют утром натощак. Постепенно температуру жидкости можно снизить. Послабляющим действием обладают и следующие напитки:

Важно! Вводить их в рацион следует постепенно, начиная с небольшого количества. В противном случае можно спровоцировать срыв пищеварения.

Лечение запоров у детей подразумевает и введение в рацион продуктов с послабляющим действием, к которым относят:

Они также включаются в питание постепенно и под контролем врача. Полезными могут оказаться злаковые каши: овсяная, гречневая, пшеничная, перловая. От риса, груш, сладостей, сдобы, животных жиров, мучных изделий желательно отказаться. Они обладают закрепляющим действием.

Чем еще кормить ребенка, чтобы не было запоров?

Ответ на этот вопрос должен дать педиатр.

Гимнастика

Считается, что подвижные, активные дети меньше страдают запорами. Для профилактики патологического состояния полезны занятия ходьбой и бегом, плаванием, упражнения для укрепления брюшного пресса, приседания, наклоны.

Если ребенок уже страдает от проблем со стулом, рекомендуется начинать день с простой утренней гимнастики. Также полезным может оказаться массаж.

Внимание важно уделить и общему изменению поведения малыша.

Ребенка следует приучить посещать туалет примерно в одно и то же время, поощрять за соблюдение режима дня (мотивировать и хвалить).

Также важно создать в туалете благоприятную обстановку. Ничто не должно отвлекать ребенка от акта дефекации или пугать его в санузле.

Преимущества обращения в МЕДСИ

Чтобы записаться на прием, достаточно позвонить по номеру 8 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы и предложит оптимальное время для посещения врача. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Источник

Советы косметолога по уходу за кожей на каждый день

Уход за кожей каждый день – обязательное условие ее здоровья и красоты. Грамотно подобранные средства ухода предотвратят ранние признаки старения, появление морщин и дряблость кожи. Но каким должен быть ежедневный уход за кожей?

Базовый уход за кожей лица: советы косметолога

За день на поверхности кожи скапливается множество загрязнений, которые могут быть не видны невооруженным взглядом. Тональный крем, пудра, частички пыли оседают на поверхности кожи и забивают поры. Кожные железы выделяют жир – в норме он увлажняет кожу и регулирует рH.

Если липидный баланс кожи нарушен, уход за кожей каждый день проводится неграмотно, это может вызвать целый ряд проблем:

Правильный ежедневный уход за кожей состоит из нескольких этапов. Средства подбирает косметолог с учетом возраста, типа кожи, наличия и интенсивности дефектов.

Зачем очищать и тонизировать кожу?

Главные этапы ухода за кожей – очищение и тонизирование. Их следует выполнять 2 раза в день. Ежедневный уход за кожей лица в домашних условиях зависит от состояния кожного покрова.

Очищение – важный этап уходовых процедур. Использование макияжа и косметических средств без предварительного очищения окажется неэффективным – кожа и поры загрязнены, что провоцирует появление прыщиков и мелких дефектов. Даже если не применять декоративную косметику, очищение кожи нужно проводить всё-равно.

Ежедневный уход за кожей лица в домашних условиях не может обойтись без очищения. За ночь кожа интенсивно вырабатывает кожное сало. Утренние процедуры помогут убрать избыток кожного секрета и подготовят кожу к использованию дневного крема.

Правильный ежедневный уход для кожи лица обязательно включает вечернее очищение от грязи и остатков косметики. После очищения кожа способна впитывать питательные вещества, содержащиеся в кремах. Главное правило – для очищения тонкой кожи вокруг глаз стоит применять специальные средства.

Если с очищением все ясно, то зачем коже тонизирование? В норме pH кожи человека 3,5-5,5. Кожу покрывает липидный слой, который называют кислотной мантией. Умывание нарушает кислотность кожи, так как средства зачастую содержат щелочи. Через некоторое время кожа сама способна восстановить pН, но ускорить этот процесс поможет тоник.

Уход за кожей лица каждый день включает тонизирование. Тоники выполняют несколько задач:

Ежедневный уход за кожей лица и шеи – это использование тоников утром и вечером. Тоник восстанавливает рН, устраняет ощущение стянутости. Эффект тонизирования не заставит себя ждать – кожа становится увлажненной и бархатистой, кожные поры сужаются, уменьшаются воспалительные процессы.

Как очищать и тонизировать кожу?

Что нужно для ежедневного ухода за кожей лица? Грамотно выбрать средства и знать схему ухода поэтапно!

Очищение – обязательное условие для нормального функционирования кожи. Это основная процедура перед нанесением всех питательных кремов. Учеными доказано, что очищенная кожа на 30% лучше усваивает питательные компоненты косметики, чем загрязненная.

Не пренебрегайте очищением утром. Даже если кожа визуально чистая, это совсем не значит, что кожный покров не загрязнен. Всю ночь клетки активно работали, выводили на поверхность токсины и кожное сало. От них следует избавиться, чтобы пробудить кожу.

Главные правила ежедневного очищения и тонизирования:

Как подобрать средства для ухода за кожей, которые подходят именно вам?

Ежедневный домашний уход за кожей лица индивидуален. Не стоит пренебрегать советами косметолога и самостоятельно подбирать средства по уходу. Даже если эти средства подходят вашей подруге/сестре/маме, это совсем не означает, что они универсальны.

Средства для ежедневного ухода за кожей должен подбирать врач-косметолог относительно типа и состояния кожи, возраста, наличия дефектов кожи.

Как ухаживать за кожей в зависимости от ее типа?

Жирная и комбинированная кожа страдает от интенсивной выработки кожного секрета. Кожа отличается характерным жирным блеском, который особенно заметен в области носа, лба и подбородка.

Ежедневный уход за проблемной кожей лица основан на применении средств с муссовой текстурой, которые смываются водой. Такие средства не нарушают баланс кожи. Для ухода за проблемной кожей лучше не использовать абразивные средства – они агрессивно очищают кожный покров и травмируют эпидермис.

Уход на каждый день для проблемной кожи лица базируется на главном правиле – грамотное очищение. За кожей нужно ухаживать гелями и мелкими скрабами. Они устраняют загрязнения и омертвевшие частицы эпидермиса, очищают поры, исключают закупорку сальных желез. Ежедневный уход для проблемной кожи обязательно включает освежение лица тоником. Средства должны содержать много влаги, но не быть слишком жирными.

Для комбинированной кожи характерно сочетание двух типов кожи. Так называемая Т-зона отличается жирным блеском, нередко – воспалительными очагами. В области щек есть сухие участки. Комбинированная кожа в летнюю жару предательски блестит, а зимой быстро пересыхает. Каким должен быть ежедневный уход за кожей лица в домашних условиях?

Применять разные средства для разных зон лица не придётся! Сегодня разработана косметика для смешанного типа кожи. Уход за кожей лица ежедневно – это использование мягких тоников и обезжиренных кремов. Матирующими салфетками можно избавиться от лишнего жира в Т-зоне, а тоником нормализовать pH кожи.

Сухая кожа страдает от нехватки кожного секрета и влаги. Кожный покров выглядит тонким, натянутым и шероховатым. Сухая кожа подвержена появлению преждевременных морщин. Вернуть коже комфорт и красоту помогут средства с маслянистой насыщенной текстурой.

Советы косметолога по уходу за сухой кожей основаны на увлажнении и питании. Ежедневный уход за сухой кожей лица в домашних условиях – это применение деликатных средств, обладающих мягким увлажняющим эффектом.

Ежедневный уход для сухой кожи должен включать мягкое молочко, нежные тоники, питательные крема с растительными экстрактами. Такие средства вернут коже здоровое сияние и красоту. Из ежедневного ухода за сухой кожей лица следует исключить средства, содержащие раздражающие спирта и абразивные частицы.

Ежедневный уход за увядающей кожей имеет свои особенности. Нередко женщины в возрасте 35+ сталкиваются с потерей эластичности, появлением тонких складок кожи, сухостью и дряблостью.

Ежедневный уход за кожей лица в 35 лет основан на восполнении недостатка коллагена и эластина, стимуляции клеток к самовосстановлению. Естественно, остановить процессы старения не удастся. Но их можно существенно замедлить. Ежедневный уход за кожей лица после 45 должен состоять из средств, содержащих гиалуроновую кислоту и коллаген. Антивозрастная косметика сделает кожу более упругой, подтянутой и напитанной.

Что нужно для ухода за кожей на каждый день?

Порядок ухода за кожей лица каждый день меняется относительно взросления организма:

Из чего состоит ежедневный уход за кожей лица?

Ежедневный уход за кожей разных типов – это несколько обязательных процедур:

Как часто нужно пользоваться скрабом и почему?

Главное в уходе за кожей лица – очищение. Без этой процедуры бесполезно применять другие косметические средства. Скраб способен тщательно очистить кожу, сделать ее мягкой и нежной.

Но ежедневные процедуры по уходу за кожей лица не должны включать скраб. Интенсивность использования этого средства зависит от типа и состояния кожи, ее чувствительности, возраста и времени года. Зачастую скраб для глубокого очищения применяют не чаще одного раза в неделю.

Правила ежедневного ухода за кожей лица не предусматривают постоянное использование скрабов. Это нежелательно с точки зрения функционирования кожи. В кожном покрове запрограммирован естественный процесс отшелушивания. Поэтому в норме достаточно поддерживать эти процессы.

Чтобы не навредить коже, нужно применять скрабы с мелкими сферическими или полусферическими частицами. Средства наносят круговыми движениями, что помогает мягко устранить ороговевшие клетки эпидермиса. Грубые частицы скраба могут травмировать и царапать кожу. Отдельные скрабы содержат частицы, которые в процессе нанесения растворяются. Такое очищение более эффективно за счёт содержащихся в скрабе ферментов.

Уход за жирной кожей на каждый день и применение скрабов должны быть согласованы с врачом-косметологом. К примеру, если на коже присутствуют гнойные высыпания, скраб только усилит воспаления и приведет к распространению инфекции.

Как избежать пигментных пятен?

В вопросе профилактики пигментных пятен важен порядок ежедневного ухода за кожей и защита эпидермиса от вредного влияния ультрафиолета.

Средства для ежедневного ухода за кожей лица – это обязательно крема с SPF фактором. Средства необходимо использовать круглый год на открытых участках тела. В летнюю жару рекомендуют применять SPF средства выше 30, в другие месяцы – крема с SPF не меньше 25.

В период активного солнца следует исключить из Beauty-косметички средства с ретинолом и витамином А. Они провоцируют покраснения и раздражения кожи.

Почему необходимо пользоваться сыворотками?

Ежедневный уход за кожей включает в себя использование сывороток. Но сегодня они для многих остаются загадочным средством. Спектр возможностей сывороток огромен:

Сыворотка содержит концентрат из активных веществ, которые способны решить множество проблем кожи. Главная особенность сыворотки – глубина проникновения ее компонентов намного больше, чем у любого крема.

Средства по ежедневному уходу за кожей отличаются по действию:

Когда нужно начинать пользоваться антивозрастными средствами?

Ежедневный уход за кожей в домашних условиях во многом зависит от возраста. Но возникает вопрос – когда начинать применять антивозрастную косметику? Заботиться о молодости и красоте кожи нужно с ранних лет. Первый «звоночек» к использованию косметики anti-age – появление заломов и утрата упругости.

Зачастую процессы старения запускаются уже в 25 лет. Это не означает, что кожа в один момент утратит свежий вид и покроется морщинами. Старение – это постепенный длительный процесс и зависит от индивидуальных особенностей организма. Но процессы старения проще задерживать, чем бороться с глубокими возрастными изменениями.

Правила ежедневного ухода за кожей для каждого индивидуальны. Универсальной цифры для начала использования антивозрастного ухода нет. Ежедневный уход за кожей лица после 25 должен быть основан на рекомендациях врача-косметолога. Главные советы косметолога по уходу за кожей после 35 лет – это применение средств, направленных на увлажнение, защиту от ультрафиолета и поддержание тонуса.

Если преждевременно использовать крема против старения из-за страха «постареть раньше времени», то эти процедуры будут бесполезны. Антивозрастная косметика работает там, где её работа необходима. Если кожа молодая, крем anti-age будет питать и увлажнять кожу, но не будет выполнять своих прямых функций. Антивозрастную косметику следует применять по показаниям и всегда своевременно.

Ежедневный уход за кожей лица после 35 не стоит подбирать самостоятельно. Врач-косметолог назначит средства, которые оптимально подойдут для вашего возраста и состояния кожи.

Автор статьи: Советы косметолога по уходу за кожей на каждый день

Охремчук Елизавета Дмитриевна

С отличием окончила лечебный факультет Кировской медицинской академии, затем клиническую ординатуру на кафедре неврологии и клиническую интернатуру на кафедре дерматовенерологии Краснодарского государственного медицинского университета. Профессиональная переподготовка по программе «Косметология».

Источник