сколько продолжительность жизни в японии
Всё о Японии
Население Японии, по данным на октябрь 2018 г., насчитывает более 127 млн человек, что составляет 1,67% от всего населения планеты. Средний возраст японцев 46 лет, при этом количество жителей, справивших свой 90-й юбилей, в 2017 г. перевалило за 2 млн. Окинава, один из южных островов японского архипелага носит неформальное название — «земля бессмертных», и все потому, что здесь проживает несколько сотен людей старше 100 лет.
Численность населения в мире (по данным на 2018 г.)
Какова средняя продолжительность жизни в Японии в 2018 г.?
Японец Тиё Мияко, старейший человек на Земле, скончался этим летом в возрасте 117 лет, и теперь это звание носит 115-летняя жительница Японских островов Кане Танака. Самый взрослый в мире мужчина Масадзо Нонака, тоже японец, отметил в июле свой день рождения в 113-й раз.
Тиё Мияко умер в возрасте 117 лет
Кане Танака 115 лет
Масадзо Нонака 113 лет
В 2018 г. средняя продолжительность жизни в Японии, по данным Всемирной организации здравоохранения, составляет 84 года. При этом, как и во многих странах мира, женщины живут дольше мужчин: продолжительность жизни у женщин — 87 лет, а у мужчин — 81 год.
Средняя продолжительность жизни в мире (по данным на 2018 год.)
Средняя продолжительность жизни в отдельных странах мира
(по данным на 2018 год.)
В чем же секрет долголетия островной нации?
После Второй мировой войны продолжительность жизни населения Японии была самой низкой в мире. Зная сегодняшние статистические данные, становится понятно, что дело здесь не в генах, а в чем-то другом, что делает японцев самой долгоживущей нацией на свете (и одной из самых здоровых).
Система питания
Питаются японцы довольно разнообразно, и в их недельный рацион входит до 100 видов пищи. Их диета сбалансирована и состоит в основном из рыбных блюд, морепродуктов, злаков, овощей и сыра тофу. Западный же стиль питания сильно отличается от того, что едят японцы, и учёные сегодня связывают это с ростом заболеваний различных органов и систем у жителей Америки и Европы.
Подход к питанию отражает и количество больных ожирением в стране. В Японии их всего 3,5% от всего местного населения. Для сравнения, в других странах эти показатели значительно выше.
Медицина
Конечно, здоровое питание не единственный секрет японского долголетия. Система здравоохранения в этой стране считается самой лучшей в мире, предоставляющей своим гражданам помощь высококвалифицированного персонала, новейшее медицинское оборудование и частичное покрытие расходов на лечение за счет государства. Японские власти оплачивают до 70% стоимости медицинских услуг, а для малообеспеченных граждан — до 90%.
Расходы на медицину являются важным показателем заботы властей о здоровье своих граждан. Продолжительность жизни растет с увеличением валового внутреннего продукта (ВВП) и расходов на здравоохранение, и, наоборот, чем ниже ВВП страны, тем меньше денег выделяется на медицину, и тем меньше живут ее граждане. Однако, в Японии, стране с одной из сильнейших экономик мира, расходы здоровье составляют 9,5% от ВВП. Это довольно немного для развитой страны, учитывая, что средний возраст её жителей выше 40 лет. Но эти показатели легко объяснимы: образ жизни населения, эффективная система здравоохранения и политика властей, направленная на сбережение своих граждан.
Затраты на здравоохранение в отдельных странах мира, % от ВВП
(по данным на 2018 г.)
Чистоплотность
Японцы по праву считаются самой чистоплотной нацией в мире. Порой их стремление к чистоте граничит с одержимостью. Без сомнения, чистота ведёт к здоровью, снижению распространения инфекционных заболеваний. В Японии ежедневный душ и частое мытье рук являются нормой, чего не скажешь о других странах.
Движение
По сравнению с жителями других государств, японцы очень много двигаются. Большое количество служащих добираются до работы пешком, на велосипеде или электричке. Автомобили здесь являются элементом роскоши, и на самом деле, намного проще передвигаться поездом, т.к. система железных дорог и метро в Японии одна из лучших в мире. Пенсионеры тоже активно проводят время, много гуляют и занимаются гимнастикой. У них намного больше энергии, нежели у пожилых европейцев и жителей Северной Америки.
Пожилые японцы много двигаются
Семья и социализация
В Японии старший ребёнок должен обязательно заботиться о своих родителях, когда те выходят на пенсию. Они живут вместе, и пока хватает сил пожилые родители помогают по хозяйству. С течением времени такой подход меняется, но все равно до сих пор существуют семьи, которые следуют этой традиции и помогают своим престарелым родственникам. Японцы считают, что жизнь в одном доме с детьми и внуками положительно влияет на психику старшего поколения, пробуждая в них радость и интерес к жизни. Опять же, помощь по дому невозможна без движения. Это позволяет пенсионерам поддерживать минимальную физическую активность. Даже одинокие старики в этой стране стараются обслуживать себя сами так долго, как это возможно.
Традиционно после окончания рабочего дня японские служащие собираются в барах и кафе для неформального общения, и работодатели в этой стране такое поведение приветствуют. После выхода на пенсию, японцы не сидят дома, а плотно общаются с друзьями, посещают клубы по интересам, занимаются танцами и пением.
Общение очень много значит в жизни японцев на пенсии
Выйдя на пенсию, японцы продолжают учиться, и те, кто в свое время не получил образование, могут с успехом наверстать упущенное. Постоянная тренировка памяти, внимания и других мыслительных процессов положительно сказывается на общем интеллектуальном состоянии долгожителей.
Воспитание детей
Дети в Японии воспитываются в среде, ориентированной на долгую и активную жизнь. С раннего детства у них вырабатывают привычку правильно питаться и следить за собственной гигиеной. 98% школьников, как и взрослые, добираются до места учебы пешком или на велосипеде.
Школьники добираются до места учебы пешком
Чему нужно научиться у японцев?
Японцы – одна из самых здоровых наций, представители которой наглядно доказывают, что человек может жить более 100 лет. Секретами своего долголетия жители этой страны готовы поделиться со всеми желающими.
Ученые разгадали секрет долголетия японцев
Все начинается с высокого уровня образования
Страной с самой высокой средней продолжительностью жизни населения в мире является Япония. Мужчины здесь в среднем доживают до 81 года, а женщины — до 87 лет. К тому же это еще и страна с наиболее пожилым населением в мире: количество людей, перешагнувших возрастной порог в 70 лет, продолжает расти.
По оценкам экспертов, к 2025 году уже 18% населения Японии (то есть почти 20 млн человек), достигнет отметки в 70+ лет. Тех, кто ее еще не достиг, президент японского Национального центра гериатрии и геронтологии Хидэнори Арай называет «молодыми людьми». «Пятидесятилетние японцы выглядят как подростки, наша нация постоянно молодеет», — говорит он. Лекция профессора Арая о секретах долголетия вызвала фурор на прошедшей в Москве открытой конференции «Курс на здоровое долголетие в России».
Совместные российско-японские конференции, затрагивающие различные области и практики увеличения продолжительности и качества жизни, проходят в России с 2018 года, в рамках расширения стратегического сотрудничества двух стран в области долголетия и в интересах нацпроектов «Здравоохранение» и «Демография». Поэтому Москва уже второй год принимает у себя японских гостей, которые с радостью делятся своим опытом работы и секретами долголетия.
Перед японскими гериатрами стоит задача: увеличивать продолжительность не просто жизни, а здоровой жизни населения. Поэтому ученые внимательно изучают все последние достижения в этой области. «После Второй мировой войны продолжительность жизни японцев начала расти и с тех пор выросла на 48%, — рассказывает профессор Арай. — Раньше лишь 5% японцев доживали до 80 лет, сейчас таких больше 40%. Сейчас в стране 6 миллионов человек, которым больше 85 лет, а 20 лет назад таких было лишь 200 тысяч. К 2050 году таких будет 10 миллионов из 90 миллионов населения страны — и надо быть к этому готовыми».
Профессор Арай выделяет пять главных причин японского долголетия. И на первом месте, как ни странно, совсем не факторы окружающей среды, экология или питание, а… высокий уровень образования населения. Далее следуют в порядке убывания: налаженная система здравоохранения (у нас считается, что ее достижение в деле долголетия составляет не более 10%); регулярные чек-апы здоровья, которые для японцев носят обязательный характер; физическая активность и диета.
Итак, образование. Хидэнори Арай отмечает, что еще 200 лет назад в Японии появились общедоступные школы, в том числе и для представителей низших сословий, а сегодня 99% японцев умеют читать и писать. И они очень активно интересуются вопросами, связанными с сохранением здоровья. «Когда я говорю о том, что образование влияет на уровень продолжительности жизни, я не имею в виду общее образование, которое мы получаем, — говорит эксперт. — Речь идет о высоком уровне образованности населения о здоровом образе жизни и в вопросах деменции. Мы полагаем, что важно с начальных классов закладывать знание о том, что причины многих заболеваний кроются в том, как ты живешь и что ты ешь. Мы стремимся к тому, чтобы начинать образование по вопросам охраны собственного здоровья как можно раньше».
На второе место Хидэнори Арай ставит систему здравоохранения: «С 1965 года у нас введена система уравнительного государственного медицинского обслуживания. И любой человек в любой момент может обратиться в любое медицинское учреждение — хоть в маленькую клинику, хоть в университетскую больницу, и врач в тот же день его осмотрит. Конечно, мы тратим на систему не так много денег, как в некоторых странах, — всего 8 процентов от ВВП. Но на нужды медицины хватает, и система эффективна. И хотя затраты на здравоохранение скромные, это все же около 40 триллионов иен в год. При этом основные деньги (примерно 49% затрат) расходуются на тех, кому 75 лет и более. К тому же 20 лет назад в Японии введена система добровольного страхования тех, кому нужен уход на дому. Раньше за стариками у нас ухаживали дети. Но в Японии число детей сокращается, а одиноких стариков все больше. И государство решило поддерживать их. Кроме того, сумма ежегодных инвестиций в этот сектор составляет еще 10 триллионов иен. Японская медицина достигла очень высокого уровня развития».
Японские специалисты стремятся повысить уровень осведомленности населения о метаболическом синдроме, который может стать причиной таких серьезных заболеваний, как диабет, и увеличивает риск инфаркта. Для того чтобы снизить количество страдающих от синдрома, в Стране восходящего солнца более 10 лет назад была разработана и запущена система регулярного медицинского осмотра для людей в возрасте от 40 до 74 лет. В ее рамках каждый житель Японии раз в три месяца или раз в полгода может пройти полную диспансеризацию для того, чтобы отследить динамику веса и предотвратить возможные проблемы со здоровьем. И такая система дает свои плоды: с момента запуска в 2008 году число больных диабетом в стране сократилось почти на 30%, а количество японцев, умерших из-за сердечно-сосудистых заболеваний, стало вдвое меньше, чем американцев.
Поэтому обязательные регулярные медицинские чек-апы профессор считает еще одним секретом японского долголетия. «Например, ожирение и у нас проблема, хотя японцы сухопарые, — продолжает г-н Арай. — Но к нам после войны пришел фасфуд, и началась вестернизация диеты, что привело к росту заболеваемости сахарным диабетом, артериальной гипертонией, метаболическим синдромом, что ведет к риску инфарктов и инсультов. Цель проведения углубленной диспансеризации в группах 40–74 лет — максимально сократить количество неинфекционных хронических заболеваний. У этих людей исследуются простейшие показатели здоровья: общий белок, холестерин, альбумин, окружность талии (у мужчин должна быть меньше 90 см на уровне пупка, у женщин — меньше 85 см), уровень сахара крови. По этим показателям можно установить, есть ли метаболический синдром. При его выявлении начинается работа по оздоровлению пациента, направленная на снижение массы тела, изменение его образа жизни, сокращение объема потребляемой пищи, особенно жирного мяса и фастфуда. Каждому пациенту выделяется куратор, отслеживающий динамику изменений».
Помогает не только диспансеризация: Хидэнори Арай уверен, что важной основой здоровья и долгой жизни является правильное питание. Сегодня основными причинами смертности японцев являются рак (30% случаев летальных исходов), ССЗ (15%), нарушение мозгового кровообращения и пневмония. Японский геронтолог отмечает, что исторически японский обед представляет собой очень здоровую пищу. Он состоит из риса, супа мисо, рыбы, водорослей, солений, закуски из овощей. Жирных блюд в японских гастрономических традициях практически нет; холестерина очень мало. Если придерживаться такой диеты, риск инфаркта снижается (показатели инфарктов в Стране восходящего солнца — одни из самых низких в мире; примерно вдвое ниже, чем в США). Единственный недостаток японской диеты — большое количество соли, которая ведет к повышению артериального давления и риску инсультов. В итоге перед японцами сегодня стоит задача снизить потребление «белой смерти». На государственном уровне принята целая программа по снижению уровня соли в продуктах. «Но инсультов в Японии больше, чем инфарктов, хотя их количество и снижается, — сетует Хидэнори Арай. — И главная причина, конечно, в высоком уровне потребления соли». Сейчас японцы достигли уровня употребления меньше 10 граммов соли в сутки, и статистика сердечно-сосудистых заболеваний серьезно улучшилась. Однако Всемирная организация здравоохранения рекомендует употреблять не больше 6 граммов соли ежесуточно.
Ну а если говорить о физической активности — еще одном важном залоге долголетия, то в Национальном центре гериатрии и геронтологии сделали любопытное наблюдение: изучили графики скорости ходьбы в Японии в разные эпохи. Вывод однозначный: чем быстрее ходят люди, тем дольше будут жить. «В последние 20 лет японцы стали ходить гораздо быстрее. И 90% из тех, кто практикует быструю ходьбу, живет на 10 лет больше. Для сохранения здоровья людей старше 75 лет это важный пункт — быстрая ходьба. Причинами немощи в этом возрасте становятся инсульты, деменция, хрупкость, сочетанные изменения, падение и переломы. Поэтому японское правительство уделяет огромное внимание доступности физической активности для старшего населения. Для пожилых японцев повсеместно проводятся бесплатные спортивные занятия», — продолжает профессор Арай.
Среди остальных секретов долголетия спикер выделяет генетику, безопасность, социально-экономический фактор, чистую воду.
Еще один японский специалист, директор центра обучения и инноваций Национального центра гериатрии и геронтологии Японии Хидетоши Эндо, подробно остановился на проблемах деменции и способах ее предотвращения. Он отметил, что в следующем году в Японии планируется принятие закона, посвященного профилактике этого заболевания. В нем будут прописаны не только необходимые меры профилактики, но и обязательства государства по работе в данной сфере.
Сам эксперт отметил три основных пункта профилактики когнитивных расстройств в старости: двигательная и социальная активность — и, конечно, питание. При этом регулярное выполнение первых двух способно отсрочить деменцию на годы. «Если вы регулярно занимаетесь спортом или какой-либо другой двигательной активностью, много общаетесь, то на 20% снижаете риск возникновения у вас старческой деменции, — поделился доктор Эндо. — 90 минут физической нагрузки и общения в день оттягивают наступление деменции минимум на год».
При этом важно следить и за своим эмоциональным состоянием: доказано, что депрессия ведет к появлению отклонений в нервной системе в более раннем возрасте. Специалист также подчеркнул важность образования населения в вопросах старческой деменции и ее профилактики: «Мой главный вывод — необходимо обязательно обучать население, как общаться с такими людьми, оказывать им помощь, о правильном образе жизни и питании. Я бы искренне хотел, чтобы в России также проводилось массовое обучение всех, кто окружает людей старшего возраста. Особенно людей, страдающих от деменции. И мы с удовольствием делимся тем опытом, который есть у нас, в Японии».
Что касается профилактики деменции, то японские старики знают, что с этой целью нужно много читать, изучать иностранные языки, а главное — общаться. Хорошее образование и социальную востребованность здесь называют залогом ясного ума в старости.
Поддержали идею необходимости обучения и российские эксперты, отметив, однако, что в России такая работа ведется, прежде всего, в медицинском сообществе и для самих пожилых. Например, заместитель директора по научной работе Российского геронтологического научно-клинического центра Юлия Котовская рассказала, как не навредить своему здоровью с помощью приема лекарств. «Многие проблемы со здоровьем можно решить вообще без применения лекарств, — подчеркнула Юлия Котовская. — Например, физические упражнения могут заменить множество лекарств, но ни одно лекарство никогда не заменит физические нагрузки. Физическая активность — важнейший компонент лечения любого хронического заболевания. При этом нужно помнить, что 30% успеха любого лекарства — эффект плацебо».
В общем, в секретах долголетия нет ничего сверхнеобычного. И выполнять их по силам каждому. Чем раньше вы начнете следовать таким правилам, тем больше у вас шансов прожить не только долгую, но и активную жизнь.
«Япония считается суперстареющей державой»: кто и как заботится о долгожителях в Стране восходящего солнца
Пока Россия в продиктованном поручением президента пожарном порядке пытается построить систему долговременного ухода за пожилыми людьми, в Японии уже лет 20, как действует модель медико‑социальной поддержки граждан возраста 65+, финансируемая за счет их страховых отчислений и государства. О том, какой объем услуг и в каких случаях получают пожилые и старейшие японцы, Vademecum рассказала член Международного общества клинической медицины, магистр международного медицинского менеджмента Светлана Ульянова, много лет практикующая в Японии.
«ВАЖНЫЙ АСПЕКТ – ВОЗРАСТ АКТИВНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ»
– В Японии страхование долговременного ухода (ДУ) и медицинской помощи – разные, не связанные между собой системы. Как они складывались?
– Да, в Японии существуют две государственные страховки. Действующая здесь с 1961 года система всеобщего медицинского страхования настолько эффективна, что принята за образец в ряде азиатских стран, которым Япония, кстати, помогает строить нечто подобное. Вопрос о введении страхования ДУ назрел, когда начало стареть поколение послевоенного беби‑бума. В стране увеличивалось число пожилых людей – немощных, но не настолько больных, чтобы нуждаться в госпитализации. И все же их приходилось отправлять в больницы, например, если за ними некому было ухаживать дома. Это была так называемая социальная госпитализация – по сути, нецелевое использование средств медицинской системы, излишняя на нее нагрузка. В 2000 году решение было найдено – появилось страхование ДУ. Тогда доля пожилых японцев уже достигала 20% населения.
И если за медицинскую страховку платят все (за новорожденного сразу же начинают платить родители), а сумма взноса достаточно чувствительная – примерно 10% от налогооблагаемого дохода, то за страхование ДУ японцы, начиная с 40 лет, платят всего 1,8%. Все логично – медобслуживание требуется перманентно на протяжении жизни, а ДУ пользуются люди старше 65 лет либо младше, если нужен паллиативный уход. Кстати, в Японии не принято, как это делается в России, содержать вместе пожилых людей и инвалидов. Это абсолютно разные системы, инвалиды к страхованию ДУ не имеют отношения.
– Какова средняя продолжительность жизни в Японии?
– Замечу, что в Японии слово «пенсионер» существует только в терминологии государственных органов власти – в официальных документах, где статус человека определяется по типу дохода. Но в жизни это слово не употребляется, у нас говорят просто «пожилой человек». Это те, кто старше 65 лет. Причем в определении «пожилой» есть две категории: младшего возраста – от 65 до 75 лет и старшего – от 75 лет и выше. Разделение обосновано. Те, кто находятся в первой группе, как правило, еще фактически здоровые люди – им чаще всего не требуется особый уход и медицинское обслуживание, в которых неминуемо возникает потребность после 75 лет. Вообще 65‑летние японцы сами не относят себя к пожилым, хотя да, они уже пенсионеры.
Продолжительность жизни в Японии высокая. Женщины в среднем живут 87 лет, мужчины – 81 год (через 30 лет прогнозируется увеличение – до 90 и 84 лет соответственно), и это говорит о том, что японцы сравнительно здоровые люди. А потому основную нагрузку на системы соцобеспечения и здравоохранения создают как раз те, кто старше 75. Сегодня в японском обществе ведется дискуссия о смене терминологии, чтобы пожилыми людьми называть только тех, кому уже 75 и более лет.
– Высокой продолжительностью жизни японцы обязаны достижениям в сфере медицины?
– В том числе. Высококлассная медицина и профилактика заболеваний, а также высокий уровень сознательности населения во всем, что касается своего здоровья. Есть и такой фактор, как традиционная японская пища – овощи, рыба, водоросли очень полезны (кстати, последние исследования говорят о том, что с вестернизацией питания в Японии участились случаи рака толстой кишки).
Но это палка о двух концах. Высокая продолжительность жизни наряду с постоянно снижающимся показателем рождаемости (1,36 ребенка на женщину) влечет за собой высокий уровень старения населения, торможение воспроизводства. Например, в Израиле наряду с высокой продолжительностью жизни рождается много детей, стариков, конечно, много, но и трудоспособных людей тоже. Сегодня уровень старения населения в Японии составляет 28%, к 2060 году, несмотря на то что к тому моменту поколение послевоенного беби‑бума исчезнет, прогнозируется уже 38%. Среди развитых стран Япония считается суперстареющей державой. По прогнозам, в районе 2050 года Японию обгонит Корея, а в Китае уровень старения населения возрастет до 30%. Но поскольку в Китае эту тенденцию также отметили и разрешили семьям рожать третьего ребенка, возможно, прогноз не сбудется.
– Чем обернется для Японии суперстарение населения?
– Избыточной нагрузкой на медицину и систему социального обеспечения. Но хочу заметить, что продолжительность жизни не единственный показатель, на который стоит ориентироваться. Другой не менее важный аспект – возраст активного долголетия. У японок он составляет где‑то 75 лет, у японцев – 72 года. Как уже было сказано, людям до 75 лет особо не нужны уход и медицина, потому что они здоровы и стремятся работать. Нужда в социальном и медицинском уходе возникает в среднем примерно с 75 лет. Из всех японцев старше 65 лет, потенциальных потребителей услуг ДУ, их получают 18% (6,3 млн человек).
«ЕСТЬ ТАКАЯ ДОЛЖНОСТЬ – МЕНЕДЖЕР ПО УХОДУ»
– Что нужно сделать для получения услуг ДУ?
– Нужно подать в муниципалитет по месту жительства заявку, на которую там обязаны отреагировать. Тогда к человеку на дом придет специалист, заполнит специальную анкету. Эти данные оцениваются с помощью компьютерной программы, которая присваивает заявителю определенное количество баллов. Кроме того, человек предоставляет заключение лечащего врача о состоянии здоровья. Далее все эти документы рассматриваются специальной комиссией, которая решает, какую группу, в зависимости от тяжести состояния, присвоить заявителю. Изначально таких групп было пять основных, а с недавних пор появились еще три: «Профилактика», «Помощь 1» (тоже профилактика, но более глубокая) и «Помощь 2» (реабилитация).
Кроме того, есть специальные бесплатные скрининги для профилактики ДУ, проводить эти исследования государству выгоднее, чем начинать оказывать услуги ДУ раньше на несколько лет. Скрининг – это разработанные минздравом анкеты, с помощью которых выявляют потенциальное попадание в группу риска. Таким людям настойчиво предлагают начать посещать групповые и индивидуальные профилактические занятия, которые оплачиваются из страховки. Это необязательно, можно отказаться. Кстати, в Японии есть такое явление, как стыд перед собственной немощностью, но это постепенно искореняется.
– Человек, попав в ту или иную группу ДУ, может сделать выбор – обслуживаться на дому или отправляться в стационар?
– В государственные учреждения могут взять человека с группами ухода от третьей до пятой, а также с группой «Помощь 2» – это уже прерогатива дневных реабилитационных центров. Допустим, человеку присвоили третью группу ухода, значит, он может вставать с посторонней помощью, немного что‑то для себя в быту сделать, например, одеться самостоятельно, но помыться сам не может. И он сам или его родственники решают, что делать в его ситуации – получать помощь на дому или в стационаре. Есть такая должность – менеджер по уходу, который помогает человеку составить Care plan (план ухода), выбрать опции, доступные в его группе.
Все зависит от группы ухода. Вторая группа, например, довольно легкая – человеку просто нужна помощь в быту, с этим справляются нянечки. Может прийти и медсестра – сделать укол, но это все равно считается уходом и оплачивается по социальной страховке. Медицина – часть системы ДУ, но без излишней инвалидизации. А если у человека пятая группа, то есть он совсем недееспособен и чаще всего нуждается в медицинском уходе (например, получает парентеральное питание), то ему лучше отправиться в учреждение с медицинским уклоном, где он будет постоянно под контролем медработников.
– Это должно быть именно госучреждение или есть частные дома престарелых с медицинским уклоном?
– Есть и частные, их обычно учреждают при частных клиниках, и такой тандем в последнее время становится все более популярным. Например, в большой больнице один или два этажа отводятся под учреждение для пожилых с медицинским уходом. Это удобно с точки зрения логистики, во‑первых, потому, что врачи работают в этой больнице и могут регулярно осматривать постояльцев, например, проводить диагностику (это тоже оплачивается государством, используются обе страховки). Во‑вторых, в Японии врач – одна из самых привилегированных профессий, у медиков очень высокие зарплаты. И если гериатрические учреждения будут нанимать много штатных врачей, то просто разорятся. Есть стандарт, в соответствии с которым в штате учреждения для пожилых должен быть хотя бы один врач, так вот гораздо проще и дешевле создать пансионат на базе больницы.
– Вообще, каково соотношение государственных и частных учреждений для пожилых в Японии?
– Примерно 50 на 50, притом что государственные гериатрические центры начали учреждаться примерно в 60‑е годы, а частные – после 2000 года, когда появилась система страхования ДУ. До этого условий для развития частных центров просто не было. В 2005 году уже существовала значительная часть госучреждений для пожилых, действующих и сегодня (383,3 тысячи коек), и в том же году работали лишь несколько сотен частных центров (96,4 тысячи коек). Это сравнение позволяет сделать вывод, что частный сектор в последние 15 лет развивался заметно быстрее государственного. Впрочем, государство и не ставило такой задачи – строить больше гериатрических центров, частный сектор более гибкий, и миссия по увеличению койко‑мест для ухода за пожилыми возложена сейчас именно на него.
Нуждающийся в уходе человек, отнесенный к той или иной группе, может обратиться в частный пансионат – это так же будет оплачиваться его страховкой. На это есть разные причины – например, нет поблизости государственного центра или там нет мест. Или же человек хочет одноместную палату и более комфортабельные, а не стандартные, условия, но тогда ему придется доплатить. В системе страхования ДУ предоставление одноместной палаты не гарантируется. Кроме того, можно устроиться в частный пансионат за полную плату, если уход не нужен.
«ЗДЕСЬ ВСЕ ЛЕГАЛЬНО»
– Насколько платежеспособны пожилые японцы?
Пожилые японцы часто работают. Не затем, чтобы заработать на кусок хлеба, а чтобы отсрочить наступление немощности.
Человек хочет быть активным, а чем ярче умственная активность, тем меньше вероятность наступления ранней деменции. В 2020 году 71% японцев в возрасте 60–64 лет работали, в 65–69 лет – около 50%, в 70–74 – 32,5%. После 75 лет доля работающих порядка 10%.
– Высоко ли доверие к частным пансионатам?
– Здесь все легально. В Японии за нелегальную деятельность сажают в тюрьму. Японское общество в массе своей законопослушное, преступлений очень мало. Здесь нормально стремиться следовать закону.
Поскольку ДУ наполовину финансируется за счет государства, наполовину – из страховых взносов, профильные частные компании контролирует государство. Прежде чем учредить частный гериатрический центр, инициатор должен согласовать этот вопрос с местными властями (муниципалитетом или префектурой) и предоставить им все документы о соответствии стандартам. Только тогда им выдадут разрешение на работу.
– От чего зависит срок пребывания пожилого человека в учреждении?
– От типа учреждения. Разрыв между возрастом активного долголетия и продолжительностью жизни составляет примерно 12–14 лет – это тот срок, в течение которого людям нужен ДУ. Они могут весь этот период или его часть проводить в домах престарелых. Как правило, гериатрические учреждения – это до конца жизни, но могут быть варианты. Допустим, дети решили забрать родителя на какое‑то время. Препятствовать этому никто не будет. Ну, либо если состояние сильно ухудшилось, тогда пожилого человека переводят в учреждение с медицинским уклоном или госпитализируют в клинику. Потом его могут вернуть обратно, причем через реабилитационный пансионат, где ему помогут с восстановлением функций. Кроме того, есть учреждения кратковременного пребывания. Допустим, пожилой человек живет один либо с детьми (а в Японии 40% стариков живут с детьми), и если дети соберутся в отпуск, они могут на время поместить его в специальное учреждение. А если человек не захочет отправляться в стационар, к нему будут приходить на дом.
– Каковы основные причины выписки из стационара?
– Что именно подразумевается под «смертью от старости»?
Примерно так недавно ушел из жизни известный в Японии врач – доктор Сигэаки Хинохара. Он был главным врачом одной из лучших клиник страны – больницы Святого Луки в Токио. Он умер в возрасте 105 лет, умер именно так, как хотел – буквально испустил дух, когда у него ослабли все органы. Люди, занимающиеся умственным трудом, имеют тенденцию дольше оставаться активными, и Хинохара практически до последних дней оставался почетным директором больницы, занимался социальной работой, писал книги.
– Насколько, на ваш взгляд, японская система страхования ДУ подходит для России?
– Думаю, совсем не подходит. В России и Японии даже системы ОМС очень разные. В России за медпомощь, входящую в определенный перечень, платить не нужно, а в Японии ты в любом случае, помимо того, что ежемесячно платишь за страховку 10% дохода, должен оплатить 30% от стоимости медуслуги. Старики от 75 лет со средним доходом доплачивают 10%, если выше среднего – 30%, как и трудоспособные граждане. Потому, я думаю, внедрить в России систему, при которой каждый гражданин старше 40 лет ежемесячно отчисляет 2% зарплаты на ДУ, невозможно. Однако поскольку в России есть частные или корпоративные медицинские страховки, покрывающие обслуживание в частных лечебных учреждениях, возможно, появится и частная страховая система ДУ. С другой стороны, у россиян нет привычки страховаться по поводу и без, что очень отличает их от японцев.
У многих японцев, помимо ОМС и ДУ, есть еще частные медстраховки, частное страхование жизни, страховки от всяких других случаев – лечение новейшими методами, не покрываемыми государственной страховкой, либо страхование потери дееспособности. И такая ответственность поощряется государством.
Если я, заполняя налоговую декларацию, поставлю крестик в графе «частная страховка» и укажу сумму, то мне сделают определенный вычет из налога.
В России же нет культуры страхования, люди, как правило, надеются на авось. Нет развитой инфраструктуры страховок. Возможно, когда нынешняя молодежь подойдет к своему старшему возрасту и при этом будут деньги, у них появится какая‑то частная страховка ДУ. Но с другой стороны, этих людей может оказаться так мало, что им будет проще платить по факту за все услуги в хороших домах престарелых полную цену, чем заморачиваться со страховками.