синдром мэлори вейса код по мкб 10 у взрослых
Zetlex.net
При отсутствии явлений геморрагического шока необходимо провести: ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, R-графии ОГК, ФГДС.
1) ФГДС – определение разрывов пищевода, кровотечения и его остановка
Выполнение ФГДС нередко усугубляет состояние больного за счёт возобновления уже остановившегося кровотечения, появления новых разрывов (судорожные позывы к рвоте на ФГДС) или усугубления уже имеющегося разрыва пищевода.
ФГДС проводить с в/в седацией или наркозом, вводить противорвотные препараты. 
2) R-скопия ОГК: при разрыве пищевода признаки пневмоторакса и медиастинита
3) УЗИ кардиоэзофагеального отдела желудка (помогает уточнить стадию синдрома МэллориВейса)
4) Контрастная эзофагография в двух проекциях
5) МРТ-эзофагография
6) Лапароскопия – при подозрении на разрыв абдоминального отдела пищевода
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз проводится с лёгочным кровотечением, кровавой пеной при сердечной астме переходящей в отёк лёгких.
Лечение
В большинстве случаев кровотечение прекращается самостоятельно в течение 24—48 часов. Обычно достаточно консервативного лечения: применяют холод, антациды, стимуляторы свёртывающей системы крови, аминокапроновую кислоту внутрь. Зонд Блэкмора НЕ применяется, т.к. увеличивает размер трещин. Иногда требуется эндоскопическое лечение. При невозможности эндоскопической остановки кровотечения или его рецидивах показано оперативное вмешательство — гастротомия, прошивание разрывов слизистой оболочки кардиального отдела желудка, иногда дополнительно перевязывают левую желудочную артерию.
I. Консервативная терапия при синдроме Мэлори-Вейса используются с целью восстановления объема циркулирующей крови. Для этого применяют различные кристалоидные (NaCl 0,9%, глюкоза 5%, раствор Рингера и др.), коллоидные растворы (альбумин, аминоплазмаль и др.), в случае тяжелой кровопотери возможно применение гемотрансфузии (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма)
При рвоте (или позывах на рвоту) применяют метоклопрамид (церукал).
II. Эндоскопическое лечение. При выполнении ФГДС и обнаружении продольного разрыва слизистой оболочки пищевода с кровотечением, можно попытаться остановить это кровотечение эндоскопически. При этом используется:
1. Обкалывание места кровотечения адреналином
Раствор адреналина гидрохлорида вводят в область кровотечения, а также вокруг источника кровотечения. Гемостатический эффект достигается за счет сосудосуживающего действия адреналина.
2. Аргоно-плазменная коагуляция
Данный метод является одним из наиболее эффективных и одновременно одним изи наиболее технически трудным. Применение метода аргонно-плазменной коагуляции позволяет добиться стойкого гемостаза.
3. Электрокоагуляция
Также достаточно эффективный метод. Часто применение электрокоагуляции сочетают с введением адреналина.
4. Введение склеразантов
Данный метод заключается в том, что гемостатический эффект достигается за счет введение слеразирующих препаратов (полидоканол).
5. Лигирование сосудов
При синдроме Мэлори-Вейса часто используется эндоскопическое лигирование кровоточащих сосудов. Применение эндоскопического лигирования сосудов особенно оправдано при сочетании синдрома Мэлори-Вейса и портальной гипертензии с варикозным расширением вен пищевода.
6. Клипирование сосудов
По своей сути этот метод схож с предыдущим. Разница лишь в том, что на кровоточащий сосуд накладывается не лигатура, а металлическая клипса. Наложение клипс возможно с помощью аппликатора. К сожалению, эндосопическое клипирование сосудов не всегда возможно из-за технических трудностей наложения клипс на сосуды.
III. Хирургическое лечение. При синдроме Мэлори-Вейса к хирургическому лечению прибегают в случае неэффективности консервативной терапии и эндоскопических методов лечения. В этом случае выполняют операцию Бейе:
Доступ: срединная лапоротомия.
Операция: гастротомия, прошивание кровоточащих сосудов
Госпитализация
При стабильном состоянии пациент госпитализируется в отделение общей хирургии.
При явлениях геморрагического шока в отделение реанимации.
Профилактика
Главной мерой профилактики синдрома Мэлори-Вейса является предотвращение рвоты, причиной возникновения которой, является алкогольная интоксикация. Поэтому необходимо отказаться от употребления алкоголя. Также важно своевременное проведение лечения сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Составители:
Исаев Э.Л.
Скачать: sindrom-melori-veysa.docx
Размер: 19 Kb
Скачали: 47
Дата: 16-07-2018, 01:17
Синдром мэлори вейса код по мкб 10 у взрослых
Синдром Маллори-Вейсса является одной из наиболее частых причин острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта. Разрывы слизистой в большинстве случаев возникают при рвоте различного генеза. К предрасполагающим факторам относят скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагит и переполнение желудка пищевыми массами.
Тактика лечения больных с синдромом портальной гипертензии, осложненным кровотечением из ВРВП в Городской больнице № 1 г. Балаково Саратовской области
Лечение осложнений портальной гипертензии является одной из актуальных и нерешенных проблем медицины. За последние десятилетия во всех странах мира отмечается рост числа больных циррозом печени – наиболее частой причины развития портальной гипертензии; по данным Всемирной организации здравоохранения смертность от цирроза печени и его осложнений занимает на сегодняшний день восьмое место в структуре общей летальности.
Собственный опыт первичного эндоскопического аппликационного гемостаза 5% раствором нитрата серебра при остром кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода у детей
Пищеводные кровотечения портального генеза составляют 8-29 % от общего количества экстренных пациентов с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В связи с различием патогенетических механизмов, сложностью диагностики, отсутствия единых терапевтических и хирургических методов лечения, число больных с неязвенными кровотечениями долгое время остается неизменным.
Остановка и профилактика кровотечений, обусловленных синдромом Меллори–Вейсса — только эндоскопия?
Синдром Меллори–Вейсса (СМВ) — желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром (МКБ-10) — относится к числу остро развивающихся заболеваний и проявляется пищеводно-желудочным кровотечением из острых продольных разрывов слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода или кардии. Детально они изучены в 1929 году, когда K. Mallory и S. Weiss, чьими именами и назван этот синдром, при вскрытии трупов 4-х больных, умерших от желудочно-кишечного кровотечения, обнаружили линейные разрывы слизистой оболочки пищеводно-кардиальной области.
Эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода и желудка в лечении и профилактике кровотечений и их рецидивов
Увеличение числа больных циррозом печени за последние десятилетия стало одной из наиболее важных проблем современной медицины. Самым опасным осложнением является острое кровотечение из варикозных вен пищевода (Рис.1) и желудка. При первом эпизоде кровотечения летальность составляет около 50%, а частота развития рецидива по данным разных авторов от 45% до 90% (J. Turnes et al., 2006; C. Bureau et al., 2008). При повторном кровотечении смертность достигает 95%.
Первый опыт использования самораскрывающихся металлических стентов SX-ELLA — Даниша для лечения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) — это самое грозное осложнение портальной гипертензии, представляющее серьезную угрозу жизни больного. При подозрении на кровотечение из ВРВП проводится эндоскопия и лечение начинается с вазоактивной терапии. В случае безуспешности стандартной терапии устанавливается балонный гемостатический зонд Блейкмора.
Эндосонография, как метод оценки эффективности проводимого эндоскопического лечения у больных с варикозным расширением вен пищевода
Конечной целью эндоскопического лечения не является устранение всех проявлений портальной гипертензии. Основная его задача – достижение эрадикации варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП). В настоящее время больным с ВРВП с этой целью используются следующие методы эндоскопического лечения: лигирование, склеротерапия и аргоно–плазменная коагуляция слизистой пищевода.
Эндоскопическая диагностика и миниинвазивные эндохирургические вмешательства при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта варикозного генеза
Под нашим наблюдением с 1982 по 2009 год находилось 23590 пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями (ЖКК) из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Из них с кровотечением из варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода и желудка – 1511 больных в возрасте от 16 до 84 лет (52,5 ± 2,62 лет). Большинство больных (66,5 %) были в возрасте до 60 лет.
Результаты применения эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в лечении желудочно-кишечных кровотечений при синдроме Меллори-Вейсса
На протяжении многих десятилетий проблема острых желудочно-кишечных кровотечений является одной из актуальных в неотложной хирургии. Основным источником кровотечений из верхних отделов желудочно- кишечного тракта (до 55-70 %) составляют язвенные кровотечения. Среди кровотечений неязвенной этиологии лидирующее место занимает синдром Меллори-Вейсса (СМВ), а в последние годы — 3-4-е место среди причин кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Эндоскопический гемостаз при синдроме Меллори-Вейсса в сочетании с ГЭРБ
Синдром Меллори-Вейсса (СМВ) составляет 7,3 % от всех кровотечений (П. Д. Ф омин, 2007). Несмотря на успехи в диагностике и лечении СМВ, расширение арсенала терапевтических средств и хирургических вмешательств, успехи анестезиологии и реаниматологии, общая летальность при этой патологии остается на протяжении ряда лет постоянной и колеблется от 5 до 10 %. По литературным данным последних лет, число рецидивных кровотечений у больных с СМВ колеблется от 0 до 35 % (А. С. Соловьёв, 2007.).
Лечение и профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени.
Эндоскопическое лигирование или портокавальное шунтирование?
В основу настоящего исследования положен анализ клинических наблюдений за 371 больным циррозом печени, которые находились на обследовании и лечении в клиниках общей и госпитальной хирургии ВМедА с 1998 по 2010 годы. Средний возраст составил 48,1+11,8 лет. Варикозное расширение вен пищевода имело место у всех больных.
Язвы Камерона как источник желудочно-кишечного кровотечения
Язвы Камерона (ЯК) — сравнительно редкое осложнение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Это повреждение слизистой желудка ишемически-травматического происхождения в зоне «шейки» грыжевого мешка, там, где желудок травмируется ножками диафрагмы. Чаще это не язвы, а линейные эрозии, идущие по оси желудка.
Вторичная эндоскопическая профилактика при пищеводно-желудочных варикозных кровотечениях
Варикозное кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка — жизнеугрожающее состояние. Среди пациентов с варикозным расширением вен пищевода и желудка (ВРВП и Ж) у 30-40 % в течение жизни развивается кровотечение, которое сопровождается летальностью, которая, без эндоскопического лечения, может достигать 50 %. Эндоскопическая склеротерапия (ЭС) и эндоскопическое лигирование (ЭЛ) в последние десятилетия стали «золотым стандартом» лечения и профилактики кровотечений из гастроэзофагеальных вариксов.
Опыт применения эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода в лечении осложнений портальной гипертензии
Частота выявления ВРВП у больных циррозом печени (ЦП) колеблется от 25 % до 80 %. Установлено, что более чем в 30 % случаев варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) осложняется кровотечением. Летальность при первичном кровотечении из ВРВП, по сведению некоторых авторов, может достигать 30—50 %. У 70 % пациентов, переживших один эпизод кровотечения из ВРВП, при отсутствии адекватной терапии в течение года кровотечения рецидивируют, а прогноз летальности для этой группы пациентов выглядит еще более пессимистично и составляет по некоторым данным 50-90 %.
Синдром Мэллори-Вэйса
Хирургическое отделение №2
(городской центр гастродуоденальных
кровотечений язвенной этиологии)
врач-хирург Палеев C. А.
Синдром Мэллори-Вэйса («банкетный пищевод») представляет собой острое хирургическое заболевание, проявляющееся надрывом стенки желудка или пищевода.
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА МЭЛЛОРИ-ВЭЙСА
Основной причиной описываемой болезни считают сильную многократную рвоту при переполненном желудке. Создается избыточное давление, оказывающее действие на одну и ту же часть желудка и пищевода, вследствие чего стенка органа перерастягивается. Данное состояние при наличии располагающих условий может привести к частичному или полному ее разрыву.
Чаще всего при синдроме Мэллори-Вэйса наблюдается разрыв только слизистой – внутренней оболочки органа. Иногда может разрываться и средний – мышечный – слой, а в наиболее тяжелом случае наступает полный разрыв стенки органа с выходом его содержимого в брюшную полость либо (редко) в средостение, с развитием перитонита или медиастенита.
Иногда непосредственной причиной появления описываемого синдрома может стать кашель или подъем тяжести.
Очень часто (у 80% больных) предрасполагающим фактором развития данной болезни становится регулярное употребление спиртных напитков. Это связано с тем, алкоголь провоцирует развитие гастрита, что приводит к истончению слизистой. Это означат, что слизистая становится менее устойчивой к разрыву.
ПРИЗНАКИ СИНДРОМА МЭЛЛОРИ-ВЭЙСА
Клиническая картина данного синдрома зависит от количества и глубины разрывов стенки желудка и/или пищевода, интенсивности и длительности сопутствующего кровотечения и некоторых других факторов.
В наиболее типичном случае на фоне многократной рвоты (наступившей после переедания и/или употребления алкоголя) на пике очередного рвотного позыва возникает резкая боль в области желудка. При полном разрыве стенки органа боль достаточно интенсивная и постепенно распространяется по всему животу. Последующая рвота происходит с выделением того или иного количества крови (как правило, свежей, несвернувшейся) вместе с рвотными массами.
При поверхностных разрывах, которые сопровождаются незначительным кровотечением, примесь крови может быть не видна.
Если рвотные массы по цвету напоминают кофейную гущу, это может быть признаком старого кровотечения.
ДИАГНОСТИРОВАНИЕ СИНДРОМА МЭЛЛОРИ-ВЭЙСА
Для диагностики описываемого синдрома в первую очередь применяют эндоскопическое исследование (эзофагогастроскопию). Данное обследование дает возможность четко увидеть локализацию и глубину дефекта стенки органа.
Для оценки величины кровопотери при синдроме Мэллори-Вэйса проводят лабораторное исследование крови.
При подозрении на полный разрыв стенки делается обзорная рентгенография органов брюшной полости.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА МЭЛЛОРИ-ВЭЙСА
В подавляющем большинстве случаев данный синдром лечится консервативно.
Кровотечение останавливают эндоскопическим методом, а при значительной кровопотере проводят медикаментозное лечение для поддержания деятельности сердечно-сосудистой системы.
При неэффективности консервативного лечения, глубоких дефектах или полном разрыве стенки проводится хирургическое лечение описываемого синдрома.
ПРОФИЛАКТИКА СИНДРОМА МЭЛЛОРИ-ВЭЙСА
Мерами профилактики развития синдрома считается отказ от злоупотребления спиртными напитками, недопущение переедания, а также своевременное выявление и лечение заболеваний пищеварительного тракта.
Синдром мэлори вейса код по мкб 10 у взрослых
С. Г. Шаповальянц, М. Е. Тимофеев, А. И. Михалёв, Е. Д. Фёдоров, П. Л. Чернякевич, С. А. Кудрявец, Т. В. Дземешкевич,
НОЦ абдоминальной хирургии и эндоскопии РГМУ им. Н. И. Пирогова (зав. проф. Шаповальянц С. Г.), 31 ГКБ (глав. врач. член-корр. РАМН, проф. Г. Н. Голухов)
г. Москва
Вступление:
Синдром Меллори–Вейсса (СМВ) — желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром (МКБ-10) — относится к числу остро развивающихся заболеваний и проявляется пищеводно-желудочным кровотечением из острых продольных разрывов слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода или кардии. Детально они изучены в 1929 году, когда K. Mallory и S. Weiss, чьими именами и назван этот синдром, при вскрытии трупов 4-х больных, умерших от желудочно-кишечного кровотечения, обнаружили линейные разрывы слизистой оболочки пищеводно-кардиальной области. В 1955 г. Whiting и Barron выполнили первую успешную операцию в объеме гастротомии и ушивания разрывов, а в середине 70-х годов появились первые сообщения об успешной остановке кровотечений при синдроме Меллори – Вейсса через эндоскоп. СМВ считали большой редкостью до широкого внедрения в клиническую практику гибковолоконных эндоскопов. В настоящее время, по данным больших статистик, этот синдром диагностируется в 5 — 17 % всех случаев острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и в 36 — 50 % кровотечений неязвенной этиологии. В последние годы около 88-96 % больных лечатся консервативными и эндоскопическими методами с летальностью 2 — 3 %. В то же время при неэффективности такого лечения у 6-12 % больных выполняются оперативные вмешательства с послеоперационной летальностью достигающей 10-60%.
Цель работы:
Проанализировать данные клиники и показать роль и возможности современной эндоскопии в диагностике и лечении кровотечений, обусловленных синдромом Меллори-Вейсса.
Материалы и методы:
В нашей клинике с I. 1994 по XII. 2010 года находилось на лечении 573 пациента с СМВ, что составило 14,7 % от числа всех пациентов находившихся в клинике по поводу желудочно-кишечных кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта за это время и 23,3 % среди всех пациентов с кровотечениями неязвенной этиологии. Возраст больных колебался от 16 до 91 лет и в среднем составил 41,9 ± 2,7 года. Мужчин было 464 (81,0 %), женщин 109 (19,0 %). Больных с кровотечением лёгкой степени было 459 (80,1 %), средней степени тяжести 97 (17,0 %) и тяжёлой степени – 17 (2,9 %). Клиническая картина заболевания складывалась из симптомокомплекса желудочно-кишечного кровотечения и жалоб, характерных для фоновых заболеваний. Фоновые заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта явились предрасполагающими факторами разрывов слизистой оболочки в области пищеводно-желудочного перехода и кардиального отдела желудка. Преобладали пептические и воспалительные заболевания пищевода на фоне гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни, желудка и двенадцатиперстной кишки. Прогностически неблагоприятным явилось сочетание СМВ и варикозного расширения вен, вследствие цирроза печени. У многих пациентов встречалась язвенная болезнь желудка и луковицы 12-ти перстной кишки с признаками деформации и нарушения эвакуации из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта или признаками дуодено-гастрального рефлюкса. У десяти больных были выявлены различные опухолевые поражения желудка, в том числе у одного из них в области пищеводножелудочного перехода. Значительную часть исследований — 482 (84,1 %) — выполнили под местной анестезией зева с использованием в премедикации наркотических анальгетиков, холинолитиков и антигистаминных средств. При беспокойном поведении больных, затрудняющем адекватный осмотр и выполнение гемостаза, у 83 (14,5 %) больных применили внутривенную анестезию. У 8 (1,4 %) пациентов с тяжелой кровопотерей исследование выполнялось под эндотрахеальным наркозом.
Результаты:
Неотложное эндоскопическое исследование, выполненное в первые часы от поступления или развития кровотечения в стационаре, позволило определить источник кровотечения у всех 573 (100 %) больных с СМВ. Эндоскопические вмешательства продолжались от 10 до 120 минут, составив в среднем 37,6 + 3,2 минуты.
Продолжающееся кровотечение было выявлено у 179 (31,2 %) больных (рис.1): струйноеу 70 (12,2 %) и диффузное у 109 (19,0 %) больных. Остановившееся на момент эндоскопического осмотра кровотечение было выявлено у остальных 394 (68,8 %) больных, при этом стигмы перенесенного кровотечения в виде тромбированных сосудов и/или фиксированных сгустковбыли обнаружены у 241 (42,1 %) из них (рис.2), а разрывы слизистой оболочки без стигм кровотечения — у 153 (26,7 %) пациентов (рис.3). По количеству разрывов больные распределись следующим образом: единичные разрывы выявлены у 396 (69,1 %) больных; два разрыва — у 129 (22,5 %), три — у 30 (5,2 %), четыре разрыва у 14 (2,4 %) и пять у 4 (0,8 %) больных. Разрывы наиболее часто локализовались в области пищеводно-желудочного перехода — 437 (76,2 %), реже в области кардиального отдела желудка – 96 (16,8 %) и в области абдоминального отдела пищевода – 40 (6,9 %). Размеры повреждений имели различные характеристики: так длина разрывов колебалась от 5 до 50 мм и в среднем составила 17,3 ± 1,6 мм; ширина варьировала от 3 до 8 мм и в среднем составила 3,8 ± 0,3 мм; глубина разрывов колебалась от 2 до 6 мм, составив в среднем 3,2 ± 1,2 мм. Используя классификацию Bellmann и соавт., 1974 г., основанную на оценке глубины разрывов, мы выделили: 394 (68,8 %) больных с I степенью (разрыв, ограниченный слизистой оболочкой), 144 (25,1 %) больных со II степенью (разрыв слизистого и подслизистого слоёв) и 35 (6,1 %) больных с III степенью (разрыв стенки органа вплоть до мышечно-серозного слоя).
Всего лечебная эндоскопия была выполнена у 356 (62,2 %) из 573 пациентов с СМВ: с целью остановки продолжающегося кровотечения у всех 179 больных с активным, продолжающимся на момент осмотра кровотечением и с целью профилактики рецидива кровотечения у 177 со стигмами перенесенного кровотечения в виде крупных тромбированных сосудов и/или фиксированных сгустков. У остальных 217 больных с отсутствием стигм кровотечения или мелкими сосудами в краях разрыва лечебные профилактические мероприятия не проводились. С целью эндоскопического гемостаза у 268 пациентов использовали инъекционные методы (введение раствора адреналина — 36, этанол-новокаиновой смеси — 232, чистого этанола — 6); у 43 — термические (монополярная диатермокоагуляция — 15; аргоно-плазменная коагуляция- 28) и у 9 — механический метод в виде эндоскопического клипирования. У 36 пациентов с целью выполнения гемостаза использовали комбинацию этих методов.
Непосредственная эффективность эндоскопического гемостаза у больных с СМВ при продолжающемся кровотечении составила 99,5 % — остановить кровотечение эндоскопическими методами удалось у 178 из 179 пациентов с активным кровотечением. В одном случае у больного 55 лет с активным профузным кровотечением из разрыва слизистой в области пищеводно-желудочного перехода на фоне варикозно-расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка 3 ст. эндоскопическая остановка кровотечения комбинированным способом была неэффективна. Этот больной был экстренно оперирован в объеме лапаротомии, ушивания дефекта слизистой с летальным исходом в первые сутки после операции. Других неудач и осложнений во время эндоскопического вмешательства не было.
Рецидивы кровотечения в сроки от 18 часов до 5 суток возникли у 20 (3,5 %) из 573 пациентов. Наиболее часто (12 больных) рецидивы кровотечения развились у пациентов, у которых на момент первичного эндоскопического вмешательства имелось продолжающееся кровотечение высокой интенсивности из больших и глубоких разрывов пищеводно-желудочного перехода. У больных имевших стигмы перенесенного и остановившегося на момент первичного эндоскопического вмешательства кровотечения, рецидив последнего возник у 7 больных. У больных с отсутствием стигм кровотечения в момент первичной эзофагогастроскопии рецидив кровотечения отмечен в одном случае. При рецидиве кровотечения у всех 20 больных была предпринята повторная эзофагогастродуоденоскопия, при этом успешный гемостаз удалось осуществить у 19 из них. Лишь в одном случае, в связи с неэффективностью повторного эндоскопического гемостаза, было выполнено хирургическое вмешательство: лапаротомия, гастротомия с ушиванием глубоких разрывов пищеводно-желудочного перехода и варикозно расширенных вен этой области.
Выписка больных на амбулаторное лечение осуществлялась на 5-12 сутки; средний койко-день составил 7,7 ± 1,8 дней. Общая летальность у больных с СМВ за анализируемый период составила 2,8 % (умерло 16 из 573 больных). Лишь у 3 из них летальный исход был обусловлен массивным кровотечением из области разрыва, при этом непосредственным источником геморрагии явились варикозно расширенные вены в зоне кардии (2) и в одном непосредственно разрыв слизистой в области пищеводно-желудочного перехода. Летальные исходы у остальных 13 пациентов, подавляющее число которых (10) страдало хроническим алкоголизмом, были связаны с прогрессированием основного заболевания, а в одном случае с травмой не совместимой с жизнью в результате суицидальной попытки. У всех этих пациентов кровотечение было остановлено и не сыграло ведущей роли в танатогенезе.
Заключение:
Синдром Меллори-Вейсса — распространенное заболевание, составляющее весомую долю в структуре острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта и угрожающее жизни больного. Новые методы неотложной эндоскопической диагностики и лечения расширяют возможности эффективной остановки и профилактики кровотечений, обусловленных данным синдромом. Эндоскопические вмешательства являются методом выбора при этом заболевании, позволяя осуществить успешный гемостаз у 99,5 % больных и снизить количество неотложно оперируемых больных до 0,5 %.