Время работы: пн-чт с 9:00 до 17:30 (перерыв 13.00-14.00) пт с 9:00 до 16:00 (перерыв 13.00-14.00)
Задать вопрос ректору
Терапевтический факультет
Кафедра профпатологии и производственной медицины
доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ, член-корр. РАН
Атьков Олег Юрьевич
Заведующий учебной частью
доктор медицинских наук, профессор
Горохова Светлана Георгиевна
ФИО
Ученая степень
Ученое звание
Должность
АТЬКОВ Олег Юрьевич
доктор медицинских наук
профессор, член-корр.РАН
профессор
Окончил в 1973 году лечебный факультет 1-го Московского медицинского института им. И.М. Сеченова, 1973-1975 гг. – клинический ординатор, 1975-1978 – аспирант Научно-исследовательского института кардиологии Всесоюзного кардиологического научного центра (ВКНЦ) Академии медицинских наук СССР. С 1977 г. в отряде космонавтов, 1983 г. назначен на должность врача-космонавта ВКНЦ АМН СССР. В 1984 г. совершил 237-суточный космический полет на орбитальную стацию «Салют-7». С 1984 г. – зав. лабораторией функциональных методов исследования, в 1987-2002 г. руководитель отдела новых методов диагностики и исследований Института кардиологии им. А. Л. Мясникова Российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздрава России. Одновременно вел педагогическую и исследовательскую работу в Международном космическом университете в Страсбурге (ISU) (1989 – 1999), был содиректор департамента «Space Life Science» ISU. В 2002 г. назначен руководителем Департамента здравоохранения Министерства путей сообщения России, с 2003г. – начальником Департамента медицинского обеспечения ОАО «РЖД». С 2005г. по 2015г. – вице-президент по здравоохранению и социальным вопросам ОАО «РЖД». Одновременно в 1991 – 2016 гг. – зав. кафедрой инструментальных методов диагностики Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова (ныне – РНИМУ им. Н.И. Пирогова), с 2010 г. – профессор кафедры государственной политики факультета политологии Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова, куратор магистерской программы «Государственная политика в здравоохранении». Научный руководитель и председатель Ученого совета Научного Клинического Центра ОАО «РЖД» (2014-2017г.). С 2015 г. – зав. кафедрой «Производственная медицина», с 2017 г. – «Профпатология и производственная медицина» РМАНПО. В 2007г. проходил повышение квалификации «Социально-экономическая политика государства и пути ее реализации в здравоохранении». Основными научными направлениями работ являются исследования экстремальных состояний и клинической патофизиологии кровообращения, диагностики основных и малоизученных заболеваний сердца, а также исследования в области производственной медицины.
Атьков О. Ю. подготовил российскую школу специалистов в области ультразвуковой диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы и функциональной диагностики, современным методам инструментальной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Создатель и первый президент Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ). С 2000 по 2009 г. – президент Российской ассоциации телемедицины, эксперт-консультант в области телемедицины Европейской комиссии. С 2009 г. – председатель Попечительского Совета Российской ассоциации телемедицины
Под научным руководством О.Ю. Атькова подготовлено более 30 кандидатов и докторов медицинских наук в СССР и России, а также 5 магистров по специальности «Космические исследования» в ISU. О.Ю. Атьков является автором около 200 научных работ, в том числе 6 монографий. Имеет 15 авторских свидетельств на изобретения и 7 патентов.
Награжден Золотой медалью Героя Советского Союза, орденом Ленина (1984 г.), высшей наградой Республики Индия – орденом «Кирти Чакра» (1984 г.), рядом медалей, в т.ч. золотой медалью им. К.Э. Циолковского АН СССР (1987 г.). Почетный гражданин городов Джезказган и Ленинск (Казахстан), Варна (Болгария), Гагарин (Смоленская область), села Хворостянка (Самарская область).
Окончила с отличием лечебный факультет II МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова, затем клиническую ординатуру и клиническую аспирантуру на кафедре внутренних болезней №3 этого же института.
Ученое звание профессора присвоено в 2005 г.
Стаж научно-педагогической работы – 20 лет.
Работала в практическом здравоохранении зав. терапевтическим отделением и врачом функциональной диагностики. С 1997 по 2014 гг. в ММА им. И.М. Сеченова на факультете послевузовского профессионального образования врачей: ассистент (до 1999), доцент (1999–2002) каф. гематологии и гериатрии, профессор каф. семейной медицины (курс кардиологии, с 2002 г.). Одновременно старший, затем ведущий научный сотрудник отдела стандартизации Института управления здравоохранения НИЦ ММА им. И.М. Сеченова. С 2013 по май 2017 г. в Научном клиническом центре ОАО «РЖД»: врач Центра профпатологии и профпригодности, член Центральной врачебной комиссии по экспертизе профпригодности (ЦВЭК), начальник лаборатории экспериментальной кардиологии, ученый секретарь Ученого совета. С мая 2017 г. по настоящее время – профессор кафедры профпатологии и производственной медицины РМАНПО.
Осуществляет чтение лекций и подготовку учебно-методических материалов по производственной медицине, кардиологии, функциональной диагностике, фармакоэкономике. Участвовала в создании государственных стандартов и программ послевузовской профессиональной подготовки врачей, методических материалов для врачей по вопросам, связанным с экспертизой профпригодности, медицинским аспектам безопасности движения, ряда отраслевых стандартов (протоколов ведения больных).
Высококвалифицированный врач; повышения квалификации по терапии, кардиологии, пульмонологии, онкологии, гематологии, функциональной и ультразвуковой диагностике, экспертизе профпригодности, экспертной деятельности в сфере ОМС.
Автор более 270 научных работ (свыше 40–в зарубежной печати), включая монографии («Кардиология: 9 глав о диагностических ошибках», «Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ)» и др.), практические руководства (в т.ч. «Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях (формулировка, классификации)», главы Национального руководства по кардиологии, Руководства по медицинской профилактике), 9 учебных пособий, справочник для врачей.
Постоянно ведет научно-исследовательскую работу по проблемам производственной медицины, кардиологии, фармакоэкономике. Являлась инициатором и организатором научных проектов по разработке технологий персонализированной медицины (генетическое тестирование) для работников железнодорожного транспорта (эксперт программы Сколтех «Development of a personal genetic screening system», 2015-2017 гг), социальной премии по фармакоэкономике «Da.Signa». Осуществляет руководство подготовкой кандидатских и докторских диссертаций.
Материалы научных исследований регулярно докладываются на российских и международных конгрессах, съездах, конференциях (в т.ч. в Германии, Великобритании, США, Китае и др.). Член Российского и Европейского кардиологического общества, Европейского общества биоритмологов, ISPOR. Зам. главного редактора журнала «Железнодорожная медицина».
Кафедра профпатологии и производственной медицины образована в апреле 2017г в результате объединения кафедр профпатологии и кафедры производственной медицины. Возглавляет кафедру доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАН О.Ю. Атьков.
Кафедра «Профпатологии» была организована в марте 1931 г.
В разные годы ее возглавляли известные специалисты-профпатологи профессора И.Г.Гельман, С.М. Генкин, Б.И. Марцинковский, А.Л. Морозов, А.М. Рашевская, Л.А. Зорина, которые стояли у истоков профпатологии. С 1990 до апреля 2017 г. кафедрой заведовал доцент Ю.П. Евлашко. С момента основания клинической базой кафедры был головной институт страны в области профессиональной патологии, ныне ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова».
Кафедра «Производственная медицина» была создана по инициативе и под руководством доктора медицинских наук, профессора, заслуженного деятеля науки РФ, член-корреспондента РАН О.Ю. Атькова в январе 2015г.
Кафедра проводит лекции, семинары и практические занятия по профпатологии в учебно-лабораторном корпусе РМАНПО и клиническом корпусе ФГБНУ «НИИ МТ».
Постоянно совершенствуются формы и методы образовательной деятельности в области профпатологии и развиваются научные направления, которые были определены предшественниками.
Сотрудники кафедры являются соавторами отдельных глав всех отечественных руководств по профпатологии, в частности, «Российской энциклопедии по медицине труда» (2005), «Национального руководства по профпатологии» (2011), учебника для вузов «Профессиональные болезни» (2011,2013), национального руководства «Профессиональные заболевания органов
Основным направлением учебной работы кафедры является дополнительное образование врачей лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь работникам промышленности и сельского хозяйства.
Основной задачей учебной работы кафедры является дополнительное последипломное образование врачей в области профпатологии.
Дважды в год кафедра проводит сертификационные циклы для врачей-профпатологов. Сотрудники кафедры проводят также выездные циклы по заявкам департаментов здравоохранения, и коммерческих организаций на внебюджетной основе.
Наряду с этим повышение квалификации врачей различных лечебных специальностей осуществляется на ежемесячно проводимых циклах длительностью 144 часа, что дает право участвовать в медицинских осмотрах работников, занятых в основных отраслях промышленности и сельского хозяйства.
На кафедре проводятся исследования по актуальным проблемам профпатологии и производственной медицины, направленные на изучение влияния факторов производственной среды и трудового процесса на здоровье работающих, методов их оценки и способов коррекции, клинико-фармакологических подходов к персонализации применения лекарственных средств. В центре внимания находятся вопросы, связанные с воздействием промышленных аэрозолей, химических веществ, оказывающих негативное воздействие на органы дыхания, нервную систему, органы гемопоэза, состояние порфиринового обмена, вопросы профессионального риска, а также лечения, экспертизы и реабилитации при профессиональных заболеваниях; совершенствование и разработка новых профилактических программ, обеспечивающих продление профессионального долголетия. Профилактика и коррекция утомляемости лиц, работающих вахтовым методов. Создание и периодическое обновление реестра лекарственных средств с отрицательным влиянием на профессионально-значимые качества лиц водительских и операторских профессий.
Результатом разностороннего изучения этих вопросов явилось выделение отдельных самостоятельных отделов: профессиональной пульмонологии, профессиональной гематологии, профессиональной неврологии. В создании и развитии этих научных направлений сотрудники кафедры принимали активное участие. Важным научным направлением до настоящего времени остается совершенствование педагогического процесса, использование современных технологий, разработка оценочных средств результатов обучения.
Эффективность обучения достигается наличием на кафедре соответствующего учебно-методического обеспечения. Основными учебно-методическими документами являются разработанные образовательные программы для всех категорий обучающихся, в которых учтены современные особенности течения профессиональных заболеваний, характер воздействия новых производственных факторов и профессиональных групп.
Кафедра располагает набором учебных пособий по основным разделам профпатологии, комплектом методических разработок и ситуационных задач. Сотрудниками кафедры разработана и используется программа тестовых заданий для проведения сертификационного задания. На кафедре имеется библиотека с рекомендуемой литературой.
Изданы учебные пособия, касающиеся таких актуальных вопросов профпатологии, профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата, вибрационная болезнь, интоксикация промышленными растворителями, токсико-химические поражения органов дыхания, профессиональная бронхиальная астма, профессиональный бронхит, натуротерапия в профпатологии.
Российская энциклопедия по медицине труда. – М.: Медицина, 2005. – 656 с.
Атьков О.Ю. (ред.). Санаторно-курортная реабилитация работников железнодорожного транспорта. Руководство для врачей. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008-463с.
Панкова В.Б. Профессиональная тугоухость у работников транспорта//Вестник оториноларингологии. М.2008. №3. С.11-14.
Профессиональная патология: национальное руководство/под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2011. – 784 с.
Профессиональные болезни: Учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования. М.: Издательский центр «Академия», 2013. – 464 с.
Цфасман А.З., Гутникова О.В., Горохова С.Г., Ильина Т.В., Пфаф В.Ф. Лекарственные средства и безопасность движения поездов //Учебно-методическое пособие. Москва 2015.
Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство/под ред. Н.Ф. Измерова.ю А.Г. Чучалина. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2015. – 798 с.
Тугоухость у работников железнодорожного транспорта/под ред. Вильк М.Ф. – М.: ФГУП ВНИИЖГ Роспотребнадзора, 2015.
Нормативно-правовые акты по вопросам обученияпо дополнительным профессиональным программам:
Федеральный закон от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 53, ст. 7598; 2013, № 19, ст. 2326; № 23, ст. 2878; № 27, ст. 3462; № 30, ст. 4036; № 48, ст. 6165; 2014, № 6, ст. 562, ст. 566; № 19, ст. 2289; № 22, ст. 2769; № 23, ст. 2930, ст. 2933; № 26, ст. 3388; № 30, ст. 4263);
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 21.07.2014) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» («Собрание законодательства Российской Федерации», 28.11.2011, № 48, ст. 6724)
Приказ министерства путей сообщения Российской Федерации от 29.03.1999, №6 Ц «Об утверждении Положения о порядке проведения обязательных, при поступлении на работу, и периодических медицинских осмотров на федеральном железнодорожном транспорте» (зарегистрировано в Минюсте Российской Федерации 20.04.1999, регистрационный № 1759).
Постановление Правительства Российской Федерации от 08. 09. 1999, № 1020 «Об утверждении перечня профессий и должностей работников, обеспечивающих движение поездов, подлежащих обязательным предварительным, при поступлении на работу, и периодическим медицинским осмотрам».
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.12.2005, № 796 «Об утверждении Перечня медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов и маневровой работой» (зарегистрировано в Минюсте Российской Федерации 03.02. 2006, регистрационный № 7442).
Распоряжение ОАО «РЖД» от 30.07.2014г. № 1759р «Об утверждении Положения о врачебно-экспертных комиссиях негосударственных учреждений здравоохранения ОАО «РЖД».
Постановление Правительства Российской Федерации от 29.12.2014, №1604 «О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством».
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12. 04. 2011, № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» (Зарегистрировано в Минюсте Российской Федерации 21.10.2011, регистрационный № 22111).
Приказ МЗСР Российской Федерации от 27 апреля 2012г. №417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний» (зарегистрировано в Минюсте РФ 15 мая 2012 г.).
Федеральный закон от 28.12. 2013, № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда», принят Государственной думой 23.12 2013.
Лечебная работа осуществляется в клинике ФГБНУ «НИИ МТ».
Клиника располагает консультативно-поликлиническим отделением, стационаром на 150 коек с функционально-диагностическими отделениями.
Сочетание теоретической подготовки и современной клинической базы создают оптимальные условия для освоения практических умений и навыков, необходимых для решения обучающимися реальных профессиональных задач.
Клиническая база ФГБНУ «НИИ МТ» оснащена современным оборудованием, позволяющим проводить необходимые диагностические и лечебные процедуры.
К этому врачу на данный момент нельзя записаться на приём через интернет и выбрать время визита онлайн.
Среднее время ожидания
Образование
Данных об образовании врача и пройденных курсах нет.
Отзывы и оценки
Оценки
Отзывы
Оставить отзыв
Лечение
Врач Серебряков Павел Валентинович занимается лечением и диагностикой заболеваний по специальностям: терапевт. Одни из таких заболеваний перечислены ниже.
Основная специальность врача: Терапевт.
Услуги
Коллеги
Скачать карточку врача
Пациентам на заметку
Другие врачи по специальности «терапевт» в Мытищах
Мед.журнал
Мед.энциклопедия
Рубрикатор
Информация
Контакты
При полном или частичном использовании материалов ссылка на сайт обязательна. Вся информация представлена исключительно в справочных целях и получена из открытых источников или от представителей соответствующих медицинских организаций. Обращаем ваше внимание, что данный сайт использует cookie-файлы для предоставления услуг согласно Политики конфиденциальности. Вы всегда можете указать условия для хранения и доступа к cookie-файлам в вашем браузере.
Вся информация приведена для ознакомления и не должна быть руководством к самодиагностике или самолечению. Сайт не предоставляет медицинских рекомендаций. Всегда консультируйтесь с вашим врачом перед началом лечения.
Автореферат и диссертация по медицине (14.00.50) на тему: Системный подход к оценке факторов онкологического риска на горнорудных и металлургических предприятиях
Автореферат диссертации по медицине на тему Системный подход к оценке факторов онкологического риска на горнорудных и металлургических предприятиях
На правах рукописи
Серебряков Павел Валентинович
СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ ФАКТОРОВ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА НА ГОРНОРУДНЫХ И МЕТАЛЛУРГИЧЕСКИХ ПРЕДПРИЯТИЯХ
диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Работа выполнена в ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им Ф Ф Эрисмана» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Потапов Анатолий Иванович
доктор медицинских наук,
профессор Березняк Ирина Владиславовна
академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Ракитский Валерий Николаевич
член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Капцов Валерий Александрович
доктор медицинских наук,
профессор Любченко Полина Николаевна
Научно-исследовательский институт медицины труда РАМН
Защита состоится » 2007 года в 12 часов на заседании
Диссертационного Совета Д 208 107 01 при Федеральном научном центре гигиены им ФФ Эрисмана по адресу 141000, Московская область, г Мытищи, ул Семашко, д 2
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального научного центра гигиены им ФФ Эрисмана по адресу 141000, Московская область, г Мытищи, ул Семашко, д 2
Автореферат разослан » Л/2007 года
Ученый секретарь Диссертационного совета, доктор медицинских наук,
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы
Рост онкологической заболеваемости является одной из важнейших проблем медицины в настоящее время Интенсивная урбанизация становится причиной того, что большая часть населения во многих странах находится под мощным прессингом антропотехногенной нагрузки (А И Потапов, 1999-2004, ЮАРахманин и др, 2001, ГГОнищенко, 2002, 2003, Д Г Заридзе, 2004)
Помимо негативного влияния антропотехногенного загрязнения офужающей среды, одним из ведущих факторов, оказывающих кгнцерогенный эффект, является производственный Химические вещества, выделяющиеся при различных технологических процессах (бенз/а/пирен, никель, хром мышьяк, формальдегид, полициклические ароматические углеводороды и многие другие) обладают выраженным канцерогенным эсЬфектом По данным миоовой литературы доля злокачественных новообразований, развивающихся под воздействием профессиональных факторов, составляет от 4 до 28% случаев Исходя из минимальной оценки в 4%, число больных онкологическими заболеваниями обусловленными производственными вредностями за период с 1991-2000 гг, должно было составить по Российской Федерации около 120 тыс человек Фактически установленные за этот же период случаи профессионального рака, по данным В Б Смулевича (2004), составляют менее 0,3% от этого предполагаемого количества, что связано, в первую очередь, с недостаточным учетом этиологической значимости профессиональных факторов В свете вышеизложенного, оценка вклада факторов рабочей срэды в генез злокачественных новообразований сохраняет свою актуальность, являясь не только медицинской, но и социально-экономической проблемой
Значительная доля насепения подвергается комплексному неблагоприятному воздействию окружающей и производственной среды, в том числе, за счет присутствия канцерогениых веществ Подобная ситуация складывается в регионах, на территории которых находятся предприятия химической промышленности, цветной и черной металлургии Одним из та^х регионов является Норильский промышленный район (НПР), уникальность которого определяется не только высокой плотностью расположения горнорудных и металлургических предприятий, но также климатогеографической и демографической ситуацией
Применяемая в последние годы методология оценки и управления рисками позволяет дать вероятностный прогноз развития нарушений
здоровья с учетом тяжести последствий неблагоприятного влияния факторов окружающей и рабочей среды (Н Н Молодкина, 2001, НФИзмеров, Э И Денисов, 2003, И Л Абалкина, В Ф Демин и др, 2005, К В Балдин, С Н Воробьев, 2005, Г Г Онищенко, 2005) В то же время, исследований, направленных на комплексную оценку и анализ вклада отдельных факторов в формирование онкологической патологии не проводилось Необходимость разработки новых методических подходов для определения степени выраженности и потенциальной приоритетности профессионального канцерогенного риска, позволяющих осуществлять эффективное системное управление рисками, сохраняет свою актуальность
Все вышеизложенное явилось основанием для проведения данного исследования, выполненного в рамках отраслевых научно-исследовательских программ «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России (2001-2005 гг)» и «Гигиеническая безопасность России проблемы и пути обеспечения (2006-2010 гг)», и определило его цели и задачи
Разработка концептуальных подходов к системной оценке онкологического риска на горнорудных и металлургических предприятиях при воздействии факторов рабочей и окружающей среды
1 Дать дифференцированную гигиеническую оценку рабочей среды горнорудных и металлургических предприятий, определить вклад факторов рабочей среды в формирование канцерогенного риска и оценить степень их влияния на состояние онкологической заболеваемости
2 Оценить динамическую взаимосвязь показателей здоровья и онкологической заболеваемости с уровнями антропотехногенной нагрузки
3 Выявить специфику онкологической патологии и выделить региональные особенности распространенности нозологических форм и морфологических вариантов злокачественных новообразований
4 Определить влияние сопутствующих факторов риска (состояние окружающей среды, образ жизни) и провести сравнительный анализ их потенциальной канцерогенной опасности
5 Установить особенности структуры онкологической патологии у рабочих предприятий Норильского промышленного района с учетом комплекса канцерогенных факторов и определить стажевые зоны риска
6 Дать количественную оценку индивидуального канцерогенного риска при различных нозологических формах и морфологических вариантах злокачественных новообразований у работников горнорудных и металлургических предприятий
7 Выявить комплекс клинико-лабораторных предикторов индивидуального профессионального канцерогенного риска для разработки алгоритма его определения
8 Обосновать и разработать систему приоритетных санитарно-гигиенических и медико-профилактических мероприятий, направленных на снижение онкологического риска у работников горнорудных и металлургических предприятий
Научная новизна и теоретическая значимость
Впервые установлена степень долевого участия факторов рабочей и окружающей среды в формировании онкологической патологии на предприятиях по добыче и переработке медно-никелевых руд
Получены новые научные данные, характеризующие особенности онкологической заболеваемости населения в регионах, контрастных по уровню антропотехногенной нагрузки
Разработана методика расчета приемлемого стажа работы в контакте с веществами, обладающими канцерогенной активностью, на основе оценки индивидуального профессионального канцерогенного риска
Впервые разработан алгоритм расчета индивидуального профессионального канцерогенного риска, на базе максимально детерминированного его уровнем комплекса клинико-лабораторных показателей,
— Обоснованы концептуальные подходы к комплексной оценке канцерогенного риска для определения приоритетных направлений медико-профилактических мероприятий по снижению онкологической заболеваемости у рабочих горнорудных и металлургических предприятий с прогнозированием эффективности
Практическая значимость и внедрение результатов исследования
Разработанные предложения по системной оценке факторов онкологического риска на предприятиях по добыче и переработке медно-ни (елевых руд внедрены в практику работы медико-санитарной части ОАО «ГМК «Норильский никель» (Справка о внедрении № 3787 от 20 12 2006) Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре общей гигиены и экологии Саратовского государственного медицинского
университета (Акт о внедрении от 15 05 2006 г), кафедре гигиены Красноярской государственной медицинской академии (Акт о внедрении от 15 01 2007 г)
«Способ расчета индивидуального профессионального канцерогенного риска», регистрационный №2007107713 от 01 03 2007 г
По материалам исследований разработан комплекс инструктивно-методических и информационно-аналитических документов
• Пособие для врачей «Галотерапия в профилактике и лечении профессиональных пылевых заболеваний органов дыхания» Екатеринбург, 2002 (утв секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России, Протокол № 5 от 30 10 2002),
Положения, выносимые на защиту
^ Формирование структуры онкологической патологии, обусловленное воздействием факторов рабочей среды, эколого-гигиенического неблагополучия, образа жизни
^ Различия приоритетных факторов канцерогенного риска в условиях контрастной антропотехногенной нагрузки
^ Методология расчета приемлемого стажа для рабочих, подвергающихся воздействию веществ с канцерогенной активностью, на основе оценки индивидуального профессионального риска
^ Использование комплекса информативных клинико-лабораторных показателей для определения уровней индивидуального профессионального риска у работников канцерогенноопасных производств
^ Научно обоснованная система мероприятий по снижению профессионального канцерогенного риска, разработанная с учетом комплексного воздействия факторов рабочей и окружающей среды
Апробация материалов исследования
Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им Ф Ф Эрисмана Роспотребнадзора 13 февраля 2007 г
По теме диссертации опубликовано 43 работы в центральной печати, сборниках научных трудов, в том числе 1 монография в соавторстве
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 365 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания объектов, объемов и методов исследования, 5 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, списка литературы, 6 приложений Работа иллюстрирована 43 рисунками, содержит 100 таблиц Список литературы включает 428 работ, из них 296 отечественных и 132 зарубежных авторов
ОБЪЕКТЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Объектами исследования были Норильский промышленный район (НПР), горнорудные и металлургические предприятия ОАО «ГМК
«Норильский никель», рабочие этих предприятий, жители НПР, а также онкологические больные, проживавшие в Норильском промышленном районе и Новгородской области Новгородская область и город Великий Новгород были выбраны в качестве региона сравнения
Основные направления, объекты, методы и объем исследований
Направление исследований Объекты, методы и объемы исследований
Гигиеническая характеристика особенностей среды обитания в НПР и Новгородской области Исследования атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы (2372 исследования)
Гигиеническая характеристика рабочей среды на горнодобывающих и металлургических предприятиях НПР Промышленные аэрозоли их состав, концентрации веществ (3120 исследований)
Анализ структуры онкологической патологии в Норильском промышленном районе и Новгородской области Данные онкологического диспансера г Норильска 507 больных онкологическими заболеваниями (16224 показателя)
Данные канцерорегистра Новгородского областного онкологического диспансера 18438 больных онкологическими заболеваниями (590016 показателей)
Изучение факторов образа жизни онкологических больных Анкетирование 108 больных (2700 показателей) на базе Новгородского областного онкологического диспансера
Изучение взаимосвязи показателей онкологической заболеваемости и факторов окружающей и рабочей среды предприятий НПР Определение динамической взаимосвязи уровней антропотехногенной нагрузки, ЗВУТ и показателей онкологической заболеваемости
Расчет показателей относительного риска
Оценка индивидуального канцерогенного профессионального риска для рабочих горнорудных и металлургических предприятий НПР Определение уровней канцерогенных рисков при различных нозологических формах и морфологических вариантах ЗНО у рабочих горнорудных и металлургических предприятий НПР (278 больных, 5838 показателей)
Определение показателей неспецифической резистентности, акселерации старения, клеточного иммунитета, содержания никеля в моче, уровней онкомаркеров у 100 рабочих изучаемых предприятий (2900 исследований) Выявление клинико-лабораторных предикторов канцерогенного риска, построение регрессионных моделей
При гигиенической оценке состояния окружающей среды основной акцент был сделан на рассмотрение наиболее информативных показателей Проанализированы материалы ЦГСЭН г Норильска, стационарных постов Таймырского регионального центра по гидрометеорологии, ЦГСЭН и гидрометеорологической службы в Новгородской области, характеризующих состояние атмосферного воздуха, питьевого водоснабжения и почвы в регионах наблюдения за 10 лет и более Состояние атмосферного воздуха оценено по объему валовых выбросов за 1991-2003 гг, кратности превышения гигиенических нормативов вредных химических веществ (диоксид серы, формальдегид, фенол) и металлов (никель, медь, кобальт) Санитарно-гигиеническая оценка почв обследованных регионов дана по анализу концентраций металлов в почве и снеге с учетом направлений гозподствующих ветров и степени удаления от основных источников вредных выбросов в атмосферу
Анализ качества питьевой воды предусматривал учет основных показателей, нормируемых по органолептическому, санитарно-химическому и эпидемиологическому признакам вредного воздействия
Гигиеническая оценка производственных факторов предприятий ОАО «ГМК «Норильский никель» проведена на основе анализа и обобщения результатов многолетних производственно-гигиенических исследований сотрудников отдела медицины труда ФНЦГ имФФЭрисмана и данных санитарно-гигиенических характеристик, составленных ЦГСЭН г Норильска
Особое внимание уделено характеристике факторов, играющих основную или вспомогательную роль в развитии онкологической патологии содержание в воздухе рабочей зоны пыли, токсических газов, вредных веществ, преимущественно канцерогенного действия
Характеристика пылевого фактора проведена с использованием современных методов контроля за содержанием в воздухе рабочей зоны промышленных аэрозолей Контроль концентрации пыли проводили в соответствии с МУ «Измерение концентраций аэрозолей преимущественно фиброгенного действия», №4436-87, МЗ СССР, ГОСТ 12 1 005-88 ССБТ «Еоздух рабочей зоны Общие гигиенические требования», с определением срэднесменных концентраций по общей массе пыли Отбор проб проводился на фильтры АФА-ВП-20 прибором АЭР-а или
электроаспиратором (общая масса пыли), а также индивидуальным пробонаборником «Симпедс-70 МК-2» и ПИ-0 00 НПО «Респиратор» (респирабельная или тонкодисперсная фракция пыли)
Определение вредных газов в воздухе рабочей зоны (оксида углерода, оксидов азота, диоксида серы, ароматических углеводородов и формальдегида) проводили экспрессным методом по ГОСТ 12 1 014-84 «ССБТ Воздух рабочей зоны Метод измерения концентраций вредных веществ индикаторными трубками» с использованием универсального переносного газоанализатора УГ-2 и газоопределителя ГХ-4
Результаты измерения пыли и газов сопоставляли с ПДК согласно ГН 2 2 5 1313-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны»
Классы условий труда по пылевому и химическому факторам на обследованных предприятиях оценивали согласно Руководству по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса Критерии и классификация условий труда (Р 2 2 2006-05)
Анализ медицинских данных онкологических больных проводился по амбулаторным картам (ф №025/у-87) на базе онкологического диспансера г Норильска, и по данным канцерорегистра Новгородского областного онкологического диспансера
Оценка влияния факторов образа жизни на темпы развития онкологической патологии проводилась путем анализа данных анкетирования онкологических больных на базе Новгородского областного онкологического диспансера
Клинико-функциональные и лабораторные методы С целью выявления клинико-лабораторных предикторов индивидуального профессионального канцерогенного риска в экспедиционных условиях проведено обследование 100 рабочих горнорудных и металлургических предприятий ОАО «ГМК «Норильский никель»
Для оценки биологического возраста (БВ) применялся вариант расчета по «Методике определения биологического возраста человека» (1984) Расчет должного биологического возраста (ДБВ), или так называемого популяционного стандарта, осуществлялся по формуле, предложенной В П Войтенко (1984) Дополнительно проводился анализ расчетных показателей соответствующих разнице между БВ и календарным возрастом (КВ) и между БВ и ДБВ (БВ-КВ и БВ-ДБВ)
Для определения типа адаптационной реакции у обследуемых по методике, разработанной АХ Гаркави и соавт (1979), проводился анализ
лейкоцитарной формулы с учетом процентного содержания сегменто-ядерных нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов Показатели периферической крови (лейкоцитарная формула), оценивались методом электронно-импульсного подсчета кровяных клеток с помощью гематологического анализатора ВТ-2100
Идентификация и подсчет субпопуляций лимфоцитов осуществлялись флюоресцентным методом с помощью моноклональных антител
Определение содержания никеля в моче проводилось методом инверсионной вольтамперметрии на отечественном приборе СВА-1БМ
Расчет и оценка величин канцерогенного риска проведены в соответствии с Р 2 1 10 1920-04 «Руководством по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих о Серебряков, Павел Валентинович :: 2007 :: Мытищи
1.1. Этиопатогенетические концепции канцерогенеза
1.2. Эпидемиологические аспекты и этиологические особенности наиболее распространенных форм онкологических заболеваний.
1.3. Роль внешней среды и производственных факторов в канцерогенезе
1.3.1. Влияние факторов окружающей среды на онкологическую заболеваемость
1.3.2. Роль производственных факторов в развитии онкологической патологии
ГЛАВ А 2. МАТЕРИ АЛ Ь1 И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАН ИЙ
2.1. Объекты и объем исследований
2.2. Гигиенические методы исследования
2.3.Клинико-лабораторные методы исследований
2.4.Методы математической и статистической обработки
ГЛАВА 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗУЧАЕМЫХ РЕГИОНОВ И УСЛОВИЙ ТРУДА ОБСЛЕДОВАННЫХ ГРУПП РАБОЧИХ
3.1. Общая характеристика Норильского промышленного района и состояния окружающей среды
3.1.1. Географическая характеристика Норильского региона
3.1.2. Гигиенические характеристики антропо-техногенного загрязнения окружающей среды Норильского региона
3.2. Гигиеническая характеристика условий труда рабочих ОАО «ГМК «Норильский никель»
3.2.1. Гигиеническая характеристика условий труда подземных горнорабочих
3.2.2. Гигиеническая характеристика условий труда рабочих металлургических производств
3.2.3. Оценка производственного канцерогенного риска на предприятиях
ОАО «ГМК «Норильский никель»
3.3. Общая характеристика Новгородской области и состояния окружающей среды
3.3.1. Географическая характеристика Новгородской области
3.3.2. Гигиенические характеристики антропо-техногенного загрязнения окружающей среды Новгородской области
3.4. Демографические показатели Норильского промышленного района и Новгородской области
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ В НОРИЛЬСКОМ ПРОМЫШЛЕННОМ РАЙОНЕ.
4.1. Сравнительный анализ динамики показателей онкологической заболеваемости в Норильском промышленном районе
4.2. Анализ взаимосвязи показателей онкологической заболеваемости населения Норильского промышленного района и интенсивности антропо-техногенной нагрузки
4.3 Возрастно-стажевые и производственно-территориальные особенности онкологических больных Норильского промышленного района
4.4. Особенности распределения гистологических вариантов новообразований легких и желудка у жителей Норильского промышленного района
4.5.Оценка производственного канцерогенного риска у онкологических больных
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ И НОРИЛЬСКОГО ПРОМЫШЛЕННОГО РАЙОНА /
5.1. Анализ динамики показателей онкологической заболеваемости в Новгородской области
5.2. Особенности структуры онкологической патологии населения Новгородской области.
5.3. Сравнительный анализ распространенности гистологических вариантов рака легких и желудка у населения Новгородской области
5.4. Изучение влияния факторов образа жизни по данным анкетирования больных онкологическими заболеваниями
5.5. Сравнительный анализ возрастной структуры онкологической патологии у жителей Новгородской области и Норильского промышленного района.
5.6. Сравнительный анализ возрастной структуры онкологической патологии у рабочих горнодобывающих и металлургических предприятий
ОАО «ГМК «Норильский никель»
5.7. Расчет стандартизованных показателей и относительного риска развития онкологической патологии под влиянием антропотехногенного загрязнения и факторов рабочей среды
ГЛАВА 6. ОСОБЕННОСТИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ И ИММУННОГО СТАТУСА У РАБОЧИХ ГОРНОДОБЫВАЮЩИХ И МЕТАЛЛУРГИЧЕСКИХ
ПРЕДПРИЯТИЙ ОАО ГМК «НОРИЛЬСКИЙ НИКЕЛЬ»
6.1. Показатели псспецифнческой резистентности (адаптационные реакции) в различных возрастно-стажевых и производственно-территориальных группах
6.2. Показатели песпсцифпческого иммунитета в различных возрастно-стажевых и производственно-территориальных группах
6.3. Определение содержания никеля в моче в различных возрастно-стажевых и производственно-территориальных группах
6.4. Определение уровней инфицированное™ вирусом Эпштейна-Барр, у различных производственно-территориальных и возрастно-стажевых группах рабочих
6.5 Определение опухолеассоциированных антигенов в различных возрастно-сгажевых и производственно-территориальных группах
6.6 Результаты определения биологического возраста обследованных рабочих в сопоставлении с клинико-иммунологическими показателями 227 6.7. Взаимосвязь изученных показателей неспецифической резистентности и иммунного статуса со значениями индивидуального профессионального канцерогенного риска
ГЛАВА 7.0ЦЕНКА И УПРАВЛЕНИЕ РИСКОМ ФОРМИРОВАНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У РАБОЧИХ ГОРНОДОБЫВАЮЩИХ И МЕТАЛЛУРГИЧЕСКИХ ПРЕДПРИЯТИЙ
7.1. Комплексная оценка риска развития онкологической патологии на горнодобывающих и металлургических предприятиях Норильского промышленного района
7.2. Основные направления профилактики злокачественных новообразований
1.3. Правовые и законодательные основы охраны труда
7.4. Гигиенические и санитарно-технические мероприятия
Введение диссертации по теме «Медицина труда», Серебряков, Павел Валентинович, автореферат
Повсеместный рост онкологической заболеваемости остается приоритетной проблемой медицины во всем мире. Однако достигнутые успехи в диагностике и лечении онкологической патологии не приводят к существенному снижению заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Несомненно, приоритетным фактором, определяющим рост онкологической заболеваемости населения является эколого-гигиеническое неблагополучие. Повсеместная урбанизация становиться причиной того, что большая часть населения во многих странах находится под мощным прессингом аптропотехногенной нагрузки (А.И.Потапов, 1999-2004; Ю.П.Тихомиров, А.В.Истомин, 2001, В.А.Капцов, В.Б.Панкова, 2001; Ю.А.Рахманин и др., 2001; Д.Г.Заридзе, Т.Х.Мень, 2001, 2004; Б.Т.Величковский, 2004; Г.Г.Онищенко, 2002, 2003; Н.Ф.Измеров, 2003, 2005; М.Е. Николаев, 2003).
Помимо негативного влияния эколого-гигиенического неблагополучия, одним из ведущих факторов, оказывающих канцерогенный эффект являются производственные вредности, среди которых лидирующими остаются химические канцерогены, выделяющиеся при различных технологических процессах: бенз/а/пирен, никель, хром, мышьяк, формальдегид, полициклические ароматические углеводороды. По данным мировой литературы доля профессиональных злокачественных новообразований составляет от 4 до 28% по отношению ко всем умершим от онкологических заболеваний. За период с 1991-2000 гг. по данным Федерального ЦГСЭН в Российской Федерации выявлено 335 случаев профессионального рака. Тогда как, исходя из минимальной оценки в 4%, число больных за этот же период, составило бы около 1 18 338 человек (из 2 958 447 умерших от рака за этот же период) (В.Б.Смулевич, 2000, 2004). В свете вышеизложенного, недооценка влияния производственных факторов в генезе злокачественных новообразований сохраняет свою актуальность не только как медицинская, но и социально-экономическая проблема.
Наиболее неблагоприятная ситуация складывается в регионах, на территориях которых находятся предприятия химической промышленности, цветной и черной металлургии. Одним из таких регионов в нашей стране является Норильский промышленный район (НПР), уникальность которого определяется не только высокой плотностью расположения предприятий цветной металлургии, но также и климатогеографической, экологической и демографической ситуацией.
Более чем полувековой период работы Норильского горнометаллургического комбината (ОАО «ГМК «Норильский никель») привел к формированию значительного по площади ареала с выраженным эколого-гигиеническим неблагополучием.
Анализ мировых тенденций в решении методологических проблем оценки канцерогенного риска свидетельствует о необходимости применения системного подхода к оценке и прогнозу опасности воздействия вредных факторов на здоровье населения с использованием современных баз данных и прогнозирующих комплексов (С.М.Новиков, Г.И.Румяпцев с соавт., 1998). Развиваемая в последние годы в России методология оценки и управления рисками, позволяет дать вероятностную оценку развития нарушений здоровья с учетом тяжести последствий в результате неблагоприятного влияния факторов окружающей и рабочей среды (Н.Н.Молодкина, 2001; Н.Ф.Измеров,
Э.И.Денисов, 2003; И.Л.Абалкина, В.Ф.Демин и др., 2005; К.В.Балдин, С.Н.Воробьев, 2005; Г.Г.Онищенко, 2005). Очевидна необходимость использования новых методических подходов для, определения степени и приоритетности профессионального канцерогенного риска, которое позволило бы осуществлять более эффективное системное управление рисками. (В.Л.Лежнин, Е.В.Ползик, 2003; В.И.Покровский, 2003; Л.М. Хурнова, Д.Х.Мамина, 2003). В то же время исследований, имеющих своей целью дать комплексный анализ вклада отдельных факторов (производственных, антропо-техногенных, особенностей образа жизни, условий проживания) не проводилось.
Все вышеизложенное явилось основанием для проведения данного исследования, выполненного в рамках Федеральных отраслевых программ «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России (2001-2005 гг.)» и «Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения (2006-2010 гг.)» и определило его цели и задачи.
Цель работы: Разработка концептуальных подходов к системной оценке онкологического риска на горнорудных и металлургических предприятиях при воздействии факторов рабочей и окружающей среды.
Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:
1. Дать дифференцированную гигиеническую оценку рабочей среды горнорудных и металлургических предприятий, определить вклад факторов рабочей среды в формирование канцерогенного риска и оценить степень их влияния на состояние онкологической заболеваемости.
2. Оценить динамическую взаимосвязь показателей здоровья и онкологической заболеваемости с уровнями антропотехногенной нагрузки.
3. Выявить специфику онкологической патологии и выделить региональные особенности распространенности нозологических форм и морфологических вариантов злокачественных новообразований.
4. Определить влияние сопутствующих факторов риска (состояние окружающей среды, образ жизни) и провести сравнительный анализ их потенциальной канцерогенной опасности.
5. Установить особенности структуры онкологической патологии у рабочих предприятий Норильского промышленного района с учетом комплекса канцерогенных факторов и определить стажевые зоны риска.
6. Дать количественную оценку индивидуального канцерогенного риска при различных нозологических формах и морфологических вариантах злокачественных новообразований у работников горнорудных и металлургических предприятий.
7. Выявить комплекс клинико-лабораторных предикторов индивидуального профессионального канцерогенного риска для разработки алгоритма его определения.
8. Обосновать и разработать систему приоритетных санитарно-гигиенических и медико-профилактических мероприятий, направленных на снижение онкологического риска у работников горнорудных и металлургических предприятий. I
Научная новизна и теоретическая значимость:
— Впервые установлена степень долевого участия факторов рабочей и окружающей среды в формировании онкологической патологии на предприятиях по добыче и переработке медно-никелевых руд.
— Получены новые научные данные, характеризующие особенности онкологической заболеваемости населения в регионах, контрастных по уровню антропотехногенной нагрузки.
— Разработана методика расчета приемлемого стажа работы в контакте с веществами, обладающими канцерогенной активностью, на основе оценки индивидуального профессионального канцерогенного риска.
— Впервые разработан алгоритм расчета индивидуального профессионального канцерогенного риска, на базе максимально детерминированного его уровнем комплекса клинико-лабораторных показателей,
— Обоснованы концептуальные подходы к комплексной оценке канцерогенного риска для определения приоритетных направлений медико-профилактических мероприятий по снижению онкологической заболеваемости у рабочих горнорудных и металлургических предприятий с прогнозированием эффективности.
Практическая значимость работы:
Разработанные предложения по системной оценке факторов онкологического риска на предприятиях по добыче и переработке медно-никелевых руд внедрены в практику работы медико-санитарной части ОАО «ГМК «Норильский никель» (Справка о внедрении № 3787 от 20.12.2006). Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре общей гигиены и экологии Саратовского государственного медицинского университета (Акт о внедрении от 15.05.2006 г.), кафедре гигиены Красноярской государственной медицинской академии (Акт о внедрении от 15.01.2007 г.).
Поданы заявления о выдаче патента РФ на изобретения:
— «Способ расчета индивидуального канцерогенного риска у работников предприятий по добыче и переработке пикельсодержащих руд», регистрационный №2007107712 от 01.03.2007 г.
— «Способ расчета индивидуального профессионального канцерогенного риска», регистрационный №2007107713 от 01.03.2007 г.
По материалам исследований разработан комплекс инструктивно-методических и информационно-аналитических документов:
Основные положения, выносимые на защиту: Формирование структуры онкологической патологии, обусловленное воздействием факторов рабочей среды, эколого-гигиенического неблагополучия, образа жизни. Различия приоритетных факторов канцерогенного риска в условиях контрастной антропотехногенной нагрузки. Методология расчета приемлемого стажа для рабочих, подвергающихся воздействию веществ с канцерогенной активностью, на основе оценки индивидуального профессионального риска. Использование комплекса информативных клинико-лабораторных показателей для определения уровней индивидуального профессионального риска у работников канцерогенноопасных производств. Научно обоснованная система мероприятий по снижению профессионального канцерогенного риска, разработанная с учетом комплексного воздействия факторов рабочей и окружающей среды.
Апробация материалов исследования:
Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана Роспотребнадзора 13 февраля 2007 г.
По теме диссертации опубликовано 43 работы в центральной печати, сборниках научных трудов, в том числе 1 монография в соавторстве.
