самое опасное для жизни осложнение пневмоний тест
Тест с ответами: “Пневмония”
1. Что применяют для лечения пневмонии:
а) диуретики
б) отхаркивающие +
в) бронхолитики
2. Какая средняя продолжительность временной нетрудоспособности при пневмонии легкой степени тяжести:
а) 28 дней
б) 21 дней +
в) 40 дней
3. Что применяют для лечения пневмонии:
а) диуретики
б) антибиотики +
в) глюкокортикостероиды
4. Укажите самое опасное для жизни осложнение пневмонии:
а) инфекционно-токсический шок +
б) перикардит
в) миокардит
5. Какое осложнение даёт крупозная пневмония:
а) рак легкого
б) бронхит
в) плеврит +
6. Что является критериями выздоровления при пневмонии и основанием для выписки больного на работу:
а) исчезновение жалоб и физикальных данных
б) исчезновение рентгенологических признаков +
в) нормализация лабораторных данных
7. Куда собирают мокроту для бактериологического исследования:
а) сухую пробирку
б) стерильную банку +
в) стерильную пробирку
8. Больному 35 лет поставлен диагноз «Крупозная пневмония». Какой наиболее вероятный возбудитель у данного больного:
а) пневмококк +
б) стрептококк
в) стафилококк
9. Какое осложнение даёт очаговая пневмония:
а) рак легкого
б) туберкулез
в) абсцесс легкого +
10. Укажите критерии положительной динамики при назначении антибиотиков при лечении внебольничной пневмонии:
а) хорошая переносимость антибиотиков
б) стабилизация АД, ЧДД, температуры +
в) снижение температуры, снижение АД, снижение ЧДД
11. Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии:
а) пенициллин +
б) эуфиллин
в) гемодез
12. Лечение пневмонии, вызванной легионеллой, проводится:
а) тетрациклином
б) эритромицином +
в) кефзолом
13. Какой метод является наиболее информативным при диагностики пневмонии:
а) плевральная пункция
б) анализ мокроты
в) рентгенография грудной клетки +
14. Пневмония считается нозокомиальной (госпитальной), если она диагностирована:
а) при поступлении в стационар
б) после выписки из стационара
в) через 2-3 дня и более после госпитализации +
15. При чём наблюдается “ржавая мокрота”:
а) экссудативном плеврите
б) крупозной пневмонии +
в) остром бронхите
16. В каком случае возможно развитие пневмоцистной пневмонии:
а) острый лейкоз с нейтропенией
б) состояние после пересадки почки +
в) хронический алкоголизм
17. Когда наблюдается притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания:
а) при крупозной пневмонии +
б) при экссудативном плеврите
в) при бронхиальной астме
18. В каком случае возможно развитие пневмоцистной пневмонии:
а) хронический цейроз
б) первичный иммунодефицит +
в) острый лейкоз с нейтропенией
19. Крепитацию можно выслушать при:
а) бронхите
б) сухом плеврите
в) крупозной пневмонии +
20. В каком случае возможно развитие пневмоцистной пневмонии:
а) хронический алкоголизм
б) СПИД +
в) хронический цейроз
21. Что является основным возбудителем крупозной пневмонии:
а) стафилококк
б) пневмококк +
в) гонококк
22. В каком сроке больному с диагнозом «Внебольничной пневмонией» назначают лечебную физкультуру:
а) после выздоровления
б) в период разрешения пневмонии +
в) с 1 дня болезни
23. Определением чего является пикфлоуметрия:
а) жизненной емкости легких
б) остаточного объема
в) пиковой скорости выдоха +
24. Наиболее частым возбудителем нозокомиальной (госпитальной) пневмонии у пожилых больных является:
а) пневмококк
б) клебсиелла +
в) хламидия
25. Один из возбудителей атипичной пневмонии:
а) пневмококки
б) моракселла
в) хламидии +
26. Какой антибиотик является средством выбора при лечении внебольничной пневмонии, по клиническим и бактериологическим исследованиям определяемой как пневмококковая:
а) цефалоспорин
б) пенициллин +
в) макролид
27. Один из возбудителей атипичной пневмонии:
а) легионеллы +
б) гемофильная палочка
в) пневмококки
28. Какой антибиотик следует назначать при пневмонии, вызванной микоплазмой:
а) тетрациклин
б) аминогликозид
в) макролид +
29. Один из возбудителей атипичной пневмонии:
а) микоплазма +
б) моракселла
в) пневмококк
30. К b-2 агонистам короткого действия относят:
а) формотерол
б) сальбутамол +
в) беротек
Пневмония: симптомы, лечение, реабилитация у взрослых и детей
Под пневмонией понимают группу воспалительных заболеваний легких, которые вызываются вирусами, бактериями, грибами или простейшими. Болезнь может быть первичной или развиваться вследствие другой патологии. Пневмония бывает односторонней и двусторонней, а ее течение – острым, подострым и хроническим, а также бессимптомным.
Пневмония – это одно из самых распространенных заболеваний в мире. Ей подвержены люди любого возраста. Опасность заключается не только в поражении легких, но и в нарушении работы других органов и систем, что приводит к тяжелым осложнениям, долгосрочным последствиям и летальному исходу.
Причины пневмонии
Заражение происходит при попадании патогенного агента в легкие. В 40% случаев заболевание вызывается пневмококками. Другие бактериальные возбудители включают стрептококки, стафилококки и гемофильную палочку, грамотрицательные микроорганизмы, условно-патогенную микрофлору. Вирусная пневмония развивается при поражении гриппом, парагриппом, цитомегаловирусом, аденовирусами, коронавирусами. К атипичным возбудителям относятся микоплазмы, хламидии, легионеллы, грибки.
Классификация пневмонии
Особенности пневмонии у детей
Дети подвергаются этому заболеванию чаще. По данным ВОЗ, пневмония становится причиной смерти 15% детей до 5 лет по всему миру [1]. Это связано с неполноценным иммунитетом и анатомическими особенностями развития легких в раннем возрасте. В частности, из-за узости дыхательных путей возрастает риск застоя слизи и затрудняется ее выведение, а слабая дыхательная мускулатура не позволяет откашливать мокроту.
Факторами риска для детей считаются предшествующие заболевания (корь, ВИЧ и другие детские инфекции), ненадлежащие условия проживания (большое количество членов семьи, проживающих вместе с ребенком на малой жилплощади, недостаточная вентиляция воздуха в помещениях или его загрязнение, курение родителей).
Симптомы пневмонии
Клинические проявления заболевания разнообразны и зависят от вызвавшего его возбудителя.
У детей с подозрением на пневмонию температура может не повышаться, наблюдаются учащенное или затрудненное дыхание, западание грудной клетки на вдохе, свистящее дыхание при вирусном происхождении заболевания, судороги, потеря сознания, неспособность пить и принимать пищу.
Пневмония при коронавирусе опасна тем, что поражает все структуры легкого, которые отвечают за газообмен (интерстициальная ткань, стенки альвеол, сосуды), и препятствует нормальному насыщению крови кислородом. Таким образом, пациент страдает от тяжелой одышки даже в состоянии покоя, появляются неврологические признаки из-за кислородного голодания мозга: нарушение речи двигательных функций, помутнение сознания, полуобморочное состояние, отмечается синюшность губ. При тяжелом течении ковидной пневмонии пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Осложнения при пневмонии
Диагностика пневмонии
Проводится первичный осмотр пациента с аускультацией легких и сбором анамнеза. При подозрении на пневмонию назначают общий анализ крови (лейкоцитарная формула и СОЭ для подтверждения воспалительного процесса) и рентгенографию грудной клетки в двух проекциях для оценки площади поражения легких. При необходимости назначают КТ для оценки состояния органов грудной полости.
Для определения возбудителя пневмонии проводят анализы мокроты: выявляют ДНК микоплазмы, хламидий, пневмококков, РНК коронавируса и определяют уровень IgM и IgG антител к ним.
Оценку работы других внутренних органов проводят с помощью биохимического анализа крови (АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, С-реактивный белок).
Уровень насыщенности крови кислородом определяют с помощью пульсоксиметрии. При снижении показателя ниже 92% пациента госпитализируют.
Лечение пневмонии
Лечение назначается на основании полученных результатов, а также с учетом перенесенных и сопутствующих заболеваний пациента. Пациентов в тяжелом состоянии помещают в пульмонологическое отделение.
При бактериальной пневмонии назначают курс антибиотиков (на начальном этапе внутривенно или внутримышечно, затем в форме таблеток). Зачастую применяют препараты широкого спектра действия (ампициллин, кларитромицин, левофлоксацин, цефотаксим) или их комбинацию. Длительность антибиотикотерапии составляет не менее 10 дней и зависит от реакции пациента на лечение. В качестве вспомогательных средств используются солевые растворы, отхаркивающие средства для выведения мокроты, жаропонижающие препараты, иммуностимуляторы, витамины. При кислородной недостаточности проводят оксигенотерапию.
Антибиотикотерапия у детей проводится с осторожностью, после тщательной оценки рисков и пользы. Препараты рекомендуется назначать для приема внутрь, а к внутривенному введению прибегать только при тяжелом течении заболевания или если лекарства вызывают тошноту, рвоту. Младенцы тяжело переносят повышенную температуру, поэтому в таком случае ее необходимо сбивать до 37,5 С. Также особое внимание нужно уделить выведению мокроты и поддержанию адекватного питьевого режима.
При хронической пневмонии дополнительно проводят санацию нижних дыхательных путей: промывают трахею и бронхи раствором гидрокарбоната натрия, затем вводят в них антибиотики.
В случае, если заболевание протекает без кашля, назначают бронхолитические и муколитические препараты, чтобы облегчить выведение мокроты и предотвратить отек легких.
Хирургическое лечение проводят пациентам с частыми и тяжелыми рецидивами болезни, а также при образовании абсцессов и кист (удаляют проблемный участок легкого).
Всем пациентам с пневмонией важно соблюдать постельный режим, принимать обильное питье и хорошо питаться.
Реабилитация
Риск развития осложнений после пневмонии снижается, если восстановление начинают сразу после госпитализации или реанимации и продолжают на всем протяжении амбулаторного лечения и после выписки.
Специальная дыхательная гимнастика при пневмонии в виде статических и динамических упражнений назначается индивидуально, в зависимости от степени тяжести перенесенного заболевания и выраженности одышки. В нее входят брюшное дыхание животом, гимнастика по методу Бутейко и Стрельниковой, лечебная йога. Все физические нагрузки должны быть строго дозированы и на первых этапах проводиться только под контролем специалистов, чтобы избежать избыточной нагрузки на легкие и ее последствий.
Также существуют общие рекомендации по диетотерапии: прием омега-3 жирных кислот, витаминов C и D, цинка, пробиотиков и отказ от сдобной выпечки, острой, соленой и жареной пищи. Оптимальный питьевой режим предполагает прием 25 мл жидкости на 1 кг массы тела.
Здоровый распорядок дня и условия жизни также играют важную роль в восстановлении и детей, и взрослых, перенесших пневмонию: ночной сон необходимо дополнять дневным, в хорошую погоду больше времени проводить на открытом воздухе или проветривать помещение, проводить влажную уборку несколько раз в день.
К реабилитации детей следует относиться с особым вниманием, поскольку неполное излечение пневмонии или ее последствий приводит к рецидивам, повышает риск развития других патологий, сокращает продолжительность жизни.
Профилактика пневмонии
Взрослым для снижения риска заболевания рекомендуется отказаться от курения, выполнять прививки от гриппа, не запускать заболевания дыхательных путей, избегать переохлаждений и длительного стресса, поддерживать нормальную влажность и вентиляцию воздуха дома и на работе, соблюдать режим питания и сна.
Мероприятия по предупреждению пневмонии у детей по всему миру включают вакцинацию против кори, коклюша, гепатита В, пневмококковой инфекции. Также необходимо обеспечить ребенку здоровое питание и, по возможности, грудное вскармливание в первые 6 месяцев жизни. Родителям следует знать о ранних симптомах заболевания для своевременного обращения к врачу и ответственно относиться к лечению респираторных болезней и других патологий, которые вызывают снижение иммунитета у ребенка.
Пневмония
Воспаление лёгких или пневмония – вирусное заболевание, которое поражает лёгочную ткань и препятствует нормальному кислородному обмену между воздухом и кровью. Воспалительные выделения, которые попадают в альвеолы, не позволяют организму получать достаточный объем кислорода. А если заболевание захватывает большую часть легких, развивается острая дыхательная недостаточность.
Пневмонии подвержены люди со слабой иммунной системой, дети и пожилые люди. Ежегодно только в России от заболевания страдают 1,5 млн человек и 30% из них составляют дети младшего возраста и люди старше 70 лет.
Но пневмонию можно и нужно лечить! И делать это рекомендуется с помощью комплексного подхода. Лечение любого заболевания начинается с правильной постановки диагноза. Поэтому при первых признаках развития патологии обращайтесь за консультацией специалиста.
Какие первые симптомы пневмонии, как правильно и комплексно подходить к лечению и что требуется для диагностики заболевания, мы расскажем в этой статье.
Причины развития пневмонии
Пневмония развивается, когда в легкие попадают бактерии и вирусы, а также инородные агенты, которые поражают часть или всю легочную ткань. Возбудители патологии попадают в организм человека респираторным путем, редко – через кровь.
Почему заболевание быстро развивается в теле человека с пониженным иммунитетом? В нашем организме постоянно присутствуют бактерии, но защитные механизмы не дают им размножаться, вызывая патологию. Но если иммунная система ослаблена, вредная микрофлора увеличивает популяцию, что приводит к появлению воспалительного процесса.
Также часто развивается вирусная пневмония на фоне распространения простудных заболеваний верхних дыхательных путей (бронхита, трахеита). Также причиной воспаления легких может стать переохлаждение организма, стресс, переутомление, злоупотребление курением. Риск развития заболевания повышается у людей с хроническими заболеваниями и ожирением.
Признаки пневмонии у взрослого
При появлении заболевания у человека повышается температура тела, которая может достигать 38°, присутствует общая слабость во всем организме, болит голова, пациенту хочется лечь и расслабиться. Через несколько дней появляется сильный приступообразный кашель, появляется мокрота.
Боль в грудной клетке, особенно в очаге воспаления, а также появление одышки говорят о серьезности ситуации и явно указывают на воспаление лёгких.
Здесь указаны общие признаки, однако характер и время их проявления может отличаться в зависимости от вида пневмонии. При вирусной пневмонии первые симптомы появляются стремительно и больной чувствует резкое ухудшение самочувствия. С самого начала болезни наблюдается боль в мышцах, высокая температура тела, сильная головная боль, мучительный сухой кашель.
Бактериальная пневмония напротив развивается постепенно. Болезнь начинается только через 2 недели после появления первых признаков. После этого наступает резкое облегчение, улучшение общего состояния больного, потом снова резко поднимается температура, возникает головная боль, усиливается кашель, появляется гнойная мокрота.
Одним из серьезных видов заболевания является атипичная двусторонняя пневмония, которая обширно поражает лёгочную ткань и развивает дыхательную недостаточность. По своим симптомам двусторонняя пневмония напоминает простудную вирусную инфекцию, а в лёгких еще не слышны характерные хрипы. Многие начинают лечиться самостоятельно, что усугубляет состояние.
Поначалу заболевший думает, что его состояние улучшилось, симптомы патологии начинают уходить. Но потом кашель усугубляется и начинается вторая волна заболевания.
Симптоматика у пожилых людей может немного отличаться. В первую очередь появляется сухой кашель, одышка во время небольших физических нагрузок на тело или даже в состоянии покоя. Часто заболевание протекает без повышения температуры у людей зрелого возраста.
Признаки пневмонии у ребенка
Часто пневмония у детей появляется как осложнение какой-либо вирусной инфекции (ОРВИ, грипп и т. д.).
Заразна ли пневмония?
Воспалительный процесс в легочной системе чаще всего появляется по причине размножения вируса и как осложнение перенесенного гриппа или ОРВИ. Самой пневмонией в таких случаях заболеть невозможно, но легко подхватить заболевание, которое стало первопричиной. То есть пневмония сама по себе не заразна, а развитие воспаления в лёгких – самостоятельное осложнение, которое возникло на фоне ослабленного иммунитета и неправильного самолечения.
Может ли пневмония пройти сама по себе без лечения?
Воспаление легких или пневмония — одно из самых опасных и частых заболеваний дыхательной системы. Опасность заключается в том, что не всегда специалисты успевают вовремя поставить диагноз. Люди не идут с кашлем и температурой к доктору, а предпочитают пару дней отлежаться дома, пока заболевание не распространится. Состояние может ухудшиться до двусторонней пневмонии, которая несет за собой тяжелые последствия, длительное лечение или хронические заболевания.
Сто лет назад, до открытия пенициллина, пневмония забирала жизни заболевших. Наука и медицина не стоят на месте — за сто лет наша жизнь кардинально изменилась. У людей в каждой аптечке лежат антибиотики, а в больницах проводят операции на современном оборудовании. Однако по данным РАН, пневмония все еще входит в список самых смертоносных инфекционных болезней, и ее не стоит недооценивать.
Пневмония сама не пройдет. Эта болезнь может привести к смерти человека, поэтому обращение к врачу жизненно важно. Лечение пневмонии должен назначать врач. Именно он определяет: нужны ли антибиотики и какие, а также решает вопрос о степени тяжести заболевания.
При пневмонии всегда высокая температура и сильный кашель, так ли это?
Это очень большое и опасное для здоровья заблуждение. Ошибки при диагностировании заболевания — одна из основных причин смертности от пневмонии. По данным врачей, до 30% случаев пневмонии не диагностируются или выявляются слишком поздно, так как люди не видят надобности приходить к врачу до появления высокой температуры. В итоге это приводит к ухудшению состояния человека и развитию тяжелых осложнений. Бессимптомная, скрытая, но самая настоящая пневмония нередко развивается у детей и у пожилых людей. Главная и самая опасная проблема диагностики пневмонии у пожилых пациентов заключается в том, что болезнь успешно маскируется под различные хронические заболевания. В таком случае она проходит без самого главного для нас маркера заболевания — без температуры. Как тогда понять, что пневмония проходит у взрослого человека? — Наблюдать за своим организмом, и своевременно при ухудшении самочувствия обращаться к врачу.
При наличии каких признаков следует обратиться к доктору?
К слову, миф о том, что пневмония обязательно сопровождается сильным кашлем — всего лишь миф. Эта проблема в большинстве своем свойственна не старшему поколению, а детям. Нередки случаи, когда пневмония прогрессирует, а кашля нет. Если вовремя не обратиться к врачу и не поставить диагноз, то у ребенка могут появиться хронические последствия.
Воспаление легких у детей можно выявить по следующим симптомам:
Как передается пневмония?
Заболевание может передаваться разными способами, среди которых:
Однако обрабатывать предметы личной гигиены нужно очень тщательно. Доказано, что вирусный микроорганизм способен выживать до 4 часов на любой поверхности. Болезнетворным бактериям нестрашен мороз, даже хлоркой его можно уничтожить лишь спустя пять минут после непосредственной обработки.
Пневмония и бронхит: в чем различие?
Оба заболевания оказывают влияние на дыхательную систему человека, а значит имеют схожие симптомы. Зачастую две патологии бывает сложно отличить друг от друга.
| Пневмония | Бронхит |
| В большинстве случаев сопровождается резким повышением температуры до 38-39° и лихорадочным состоянием. Наблюдается незначительное повышение температуры. | Сопровождается сильным сухим кашлем. В некоторых случаях может появиться мокрота зеленоватого цвета или с прожилками крови. Влажный кашель, мокрота имеет светлый оттенок. |
| При прослушивании грудной клетки слышны «влажные» хрипы. | При прослушивании грудной клетки слышны «сухие» хрипы. |
Как происходит диагностика пневмонии?
Если заболеванием страдает ребенок, нужно обратиться за осмотром педиатра. Если взрослый – запишитесь на прием к терапевту, который направит вас при необходимости к узкопрофильному специалисту. Врач проведет внешний осмотр, соберет анамнез, изучит историю болезни и узнает о проявляющихся симптомах заболевания.
Вас направят на сдачу лабораторных анализов:
Из диагностических методов исследования вам назначат:
Способы лечение пневмонии
Если пневмония имеет бактериальную природу, назначают прием антибиотиков. Их эффективность можно оценить через 48-72 часа. Если температура спадает, кашель становится реже, а пациент начинает чувствовать себя лучше, прием продолжается. Прерывать курс лекарств нельзя, и важно принимать их правильно по предписанию врача. Если антибиотики не помогают, назначают другое лечение или меняют на препарат из другой группы.
При вирусной пневмонии антибиотики не эффективны, поэтому назначают противовирусные препараты. В качестве вспомогательных веществ могут быть назначены витамины и иммуномодуляторы.
Как только температура тела больного вернулась к норме, можно назначать физиотерапию. Она позволяет вывести мокроту из лёгких. Для этого нередко принимают и фитопрепараты, например, корень солодки или комплексные грудные сборы.
Вместе с медикаментозным лечением больным необходим постельный режим, питание с содержанием белка и витаминов, обильное теплое питье. Для лучшего эффекта рекомендуются терапевтические методы – электрофорез, ингаляции, массаж, магнитотерапия и т.д.
Прививка от пневмонии как профилактика
Прививаться от пневмококковой инфекции стоит в тех случаях, когда:
Существует несколько препаратов, которые вводятся внутривенно от защиты от заболевания. Все они отличаются по своему составу, стоимости и широтой спектра действия.
Во взрослом возрасте прививка ставится единоразово, стойкая иммунная реакция на возбудителя вырабатывается через 2-3 недели. Но при этом специалисты рекомендуют прививаться раз в 5 лет.
Диагностикой и лечением пневмонии занимаются специалисты клиники «Медюнион». Записаться на прием к специалисту вы можете одним из удобных для вас способов:
output
ПНЕВМОНИИ 1. Факторы, способствующие развитию пневмонии:
a. все перечисленные
c. эмоциональный стресс
2. Самое опасное для жизни осложнение пневмоний:
b. инфекционно-токсический шок
3. Следующий фактор отсутствует в прогностической шкале оценки тяжести пневмонии (CURB-65): 4.
a. систолическое артериальное давление (АД) менее 90 мм рт.ст.
b. число дыхательных движений (ЧДД) более 30 в минуту
c. лейкоцитоз более 15 тыс в мкл
d. возраст более 65 лет
e. концентрация азота мочевины в сыворотке более 19 мг/дл (7 ммоль/л)
4. Ведущая причина, в результате которой пневмония может проявляться скудной легочной инфильтрацией и чаще носит интерстициальный характер:
b. фоновые болезни — ХНЗЛ
c. исходно высокая реактивность организма
e. заболевания с выраженным иммунодефицитом
5. Для какой пневмонии характерно быстрое развитие легочной деструкции, отделение мокроты шоколадного цвета с запахом пригорелого мяса, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево:
e. клебсиелла пневмонии (фриндлеровской)
6. Ориентировочные сроки применения антибиотиков при неосложненном течении внебольничной пневмонии:
a. до нормализации СОЭ
b. до полного рассасывания инфильтрата в легком
c. до 4 — 5 дней стойко нормальной температуры тела
d. до момента исчезновения кашля
e. до нормализации температуры
7. При выборе эмпирической антимикробной терапии внебольничной пневмонии учитывают все перечисленные факторы, кроме:
a. активность антибактериального препарата в отношении «атипичных» возбудителей b. активность антибактериального препарата в отношении пневмококка
c. механизм действия антибактериального препарата (бактерицидный или бактериостатический) d. предшествующая антимикробная терапия в течение последних трех месяцев
e. индивидуальный профиль риска пациента (аллергия, состояние функции печени и почек)
8. Больной М., 78 лет, госпитализирован с пневмонией, лечение ампициллином с эффектом. Однако на 7-й день болезни отмечено возобновление лихорадки, значительное увеличение количества мокроты, появление еѐ гнойности. Что является наиболее вероятной причиной развившегося состояния?
a. Формирование абсцесса легкого b. Развитие острого легочного сердца c. Пневмоторакс
d. Развитие воспалительного инфильтрата в правом легком
e. тромбоэмболия мелких ветвей легочных артерий
9. Укажите основной рентгенологический признак крупозной пневмонии: a. тяжистый легочный рисунок
c. картина ателектаза
d. гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту e. диффузное уменьшение прозрачности
10. Период диспансеризации пациентов, перенесших пневмонию без осложнений, составляет:
11. 46-летний больной переведен из наркологического диспансера с пневмонией. Рентгенологически выявлены очаги деструкции. В мокроте выделен стафилококк, устойчивый к метициллину. Какой антибиотик целесообразно назначить?
12. Выделите основной патогенетический механизм развития пневмонии:
b. ни один из вышеперечисленных
13. Больная 25 лет заболела остро, диагностирована пневмония. При бактериологическом анализе мокроты выделена гемофильная палочка. В качестве антибактериальной терапии препаратом выбора является:
14. Больной 60 лет госпитализирован с диагнозом пневмония. Пациент в сознании, температура тела 390С, ЧДД 26 в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. ЧСС 96 в минуту. Определите степень тяжести пациента :
b. Высокий риск летального исхода (по шкале CURB-65)
c. Недостаточно данных
а. триметоприм/сульфаметоксазол b. гентамицин
d. амоксициллин/клавулановая кислота
16. Выберите внелегочные осложнения пневмонии:
b. Тромбоэмболия легочной артерии
c. Острая дыхательная недостаточность
17. Госпитальная летальность от пневмонии в городских больницах г. Москва составляет:
18. Главный путь заражения внебольничной пневмонией:
a. Уменьшение мукоцилиарного клиренса b. Все вышеперечисленное
c. Увеличение ригидности грудной клетки
d. Уменьшение легочных объемов
f. Снижение эластичности легочной ткани
20. При синдроме воспалительных изменений легочной ткани отмечаются:
a. Выслушиваются незвонкие мелкопузырчатые влажные хрипы
b. Ослабление голосового дрожания
c. Усиление голосового дрожания
d. Выслушиваются звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы
a. Streptococcus pneumoniae
b. Pseudomonas aeroginosa
c. Haemophilus influenzaе
22.Укажите наиболее частые возбудители атипичной пневмонии:
a. Streptococcus pneumoniae
b. Haemophilus influenza
23. При крупозной пневмонии крепитация лучше выслушивается :
a. В стадии красного опеченения
b. В стадиях прилива и разрешения
c. Не выслушивается
d. В стадии серого опеченения
24. Основные возбудители аспирационной пневмонии:
a. Анаэробные бактерии
b. Legionella pneumophyla:
c. Chlamydia psittaci
d. Staphylococcus aureus
25. Возможные легочные осложнения пневмонии:
c. Острый респираторный дистресс-синдром
26. Для микоплазменной пневмонии характерны:
a. Наибольший терапевтически эффект выражен от применения эритромицина и тетрациклина
b. Наиболее эффективными препаратами являются антибиотики из группы пенициллинов
c. Постоянный признак – сухой, нередко мучительный кашель в начале заболевания, в дальнейшем – с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты
d. Наиболее характерный рентгенологический признак – усиление и сгущение легочного рисунка, чаще одностороннее и преимущественно в нижних отделах
27. Что характерно для пневмонии, вызванной легионеллами?
a. Симптомы поражения верхних дыхательных путей наблюдаются редко
b. Пневмония часто осложняется абсцедированием, парапневмоническим плевритом, спонтанным пневмотораксом
c. Часто страдает центральная нервная система
d. Болезнь начинается остро с недомогания, озноба, повышения температуры до 40 С
28. Следующие признаки свидетельствуют о неэффективности антимикробной терапии пневмонии через 3-5 суток после начала лечения:
a. температура тела более 37,5°С b. выделение гнойной мокроты c. признаки интоксикации
29. Оптимальными антибиотиками для лечения внебольничных пневмоний являются:
a. Цефалоспорины II и III поколений
30. Средствами выбора для лечения госпитальных пневмоний являются:
b. Цефалоспорины III поколения
31. Препаратами выбора для лечения атипичной пневмонии являются:
a. Полусинтетические пенициллины
b. Линкозамиды (клиндамицин)
d. Цефалоспорины I и II поколений
32. Терапия пневмонии включает в себя:
Выберите все верные ответы:
a. Симптоматическое лечение
b. Патогенетическое лечение
d. Физиотерапевтическое лечение
33. 41-летней больной с долевой пневмонией на 7 сутки заболевания дыхание справа почти не прослушивается. Что является наиболее вероятной причиной данного состояния?
c. тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии
d. экссудативный плеврит
34. Рабочая классификация пневмоний, предложенная Европейским респираторным обществом (1993), основанная на клинико-этиологическом принципе, включает все нижеперечисленные формы, кроме:
a. нозокомиальная пневмония
b. интерстициальная пневмония
c. аспирационная пневмония
d. пневмония при иммунодефицитных состояния
e. внебольничная пневмония
35. Профилактика пневмоний у больных, страдающих хроническими легочными заболеваниями, включает:
b. Проведение противогриппозной вакцинации
c. Занятия дыхательной гимнастикой Закаливание
36. Перечислите возможные причины отсутствия инфильтративных изменений при рентгенографии органов грудной клетки у больного с типичной пневмонией:
a. Ранние стадии заболевания
c. Пневмоцистная пневмония
37. Критерии излечения пневмонии:
a. Стойкая нормализация температуры тела
b. Хорошее общее самочувствие
d. Нормализация рентгенологической картины d. Нормализация показателей крови
38. Факторы риска аспирационной пневмонии: a. Анестезия глотки
b. Угнетение сознания
c. Рецидивирующая рвота d. Дисфагия
39. Причинами неэффективности антибактериальной терапии пневмонии могут быть:
a. Лечение начато в поздние сроки
b. Тяжелое общее состояние больного
c. Осложненное течение пневмонии
d. Неадекватная дозировка
40. 26-летней больной заболевание началось с головной боли, мышечных болей, повышения температуры тела до 37,50С, затем присоединился непродуктивный кашель, одышка. Наметьте план обследования:
a. Общий анализ мочи
b. Рентгенологическое исследование
c. Общий анализ крови
41. Для лечения аспирационной пневмонии используют следующие антибиотики:
d. бета-лактамные + метронидазол
42. Возможные этиологические факторы развития пневмонии:
43. В качестве этиологического фактора внебольничной пневмонии кроме
Streptococcus pneumoniae нередко встречаются:
a. Haemophilus influenzae
b. Pseudomonas aeroginosa
44. Для атипичной пневмонии характерно: a. Подострое начало
b. Множественная деструкция легких
c. Наличие внелегочных проявлений
d. Отсутствие альвеолярной экссудации
45. Основной диагностический признак пневмонии:
a. синдром дыхательной недостаточности
b. синдром общих воспалительных изменений c. интоксикационный синдром
d. синдром вовлечения других органов и систем
e. синдром локальной воспалительной инфильтрации легочной ткани
46. При пневмонии встречаются следующие синдромы: a. Синдром вовлечения других органов и систем
b. Синдром общих воспалительных изменений c. Синдром общей интоксикации
d. Синдром воспалительных изменений легочной ткани
47. К острофазовым показателям относятся:
a. Повышение альфа-2-глобулинов
d. Появление С-реактивного белка
48. Госпитальными (нозокомиальными) называются пневмонии, развивающиеся:
a. Во время пребывания в стационаре независимо от срока с момента поступления
b. В связи с инфекцией определенными условно-патогенными возбудителями, часто относимой к числу «госпитальных» независимо от срока пребывания в стационаре
c. Через 48 часов и более с момента поступления в стационар
d. Вне стационара, но протекающие тяжело и требующие госпитализации e. После выписки из стационара
49. Чаще всего возбудителем внебольничных пневмоний является: a. Гемофильная палочка (Haemophilus influenzae)
b. Синегнойная палочка (Pseudomonas aeroginosa) c.Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) d.Легионелла (L. pneumoniae)
e. Стафилококк (S. aureus)
50. При каком из указанных возбудителей пневмонии наиболее часто наблюдается деструкция легких?
a. Гемофильная палочка
51. От пневмонии, вызванной каким возбудителем, погибают чаще всего больные СПИДом?
d. гистоплазмой е. клебсиеллой
52. Основной метод диагностики пневмоний:
A. Торакоскопия B. Бронхоскопия
C. Сцинтиграфия легких
D. Рентгенография органов грудной полости в 2-х проекциях
53. Выберите оптимальное сочетание методов для диагностики внебольничной пневмонии.
A. Сбор анамнеза, КТ грудной клетки, бронхоскопия с биопсией B. Физикальное обследование, общий анализ крови, ФВД
C. Сбор анамнеза, физикальное обследование, рентгенография грудной клетки в 2 проекциях
D. Рентгенография грудной клетки, микроскопия мокроты, ФВД
E. Сбор анамнеза, гастро- и колоноскопия, посев мокроты
54. У взрослых крупозная пневмония чаще всего вызывается:
A. Mycoplasma pneumonia B. Legionella pneumonia C. Klebsiella pneumonia
D. Streptococcus pneumonia
55. Для очаговой пневмонии характерно:
A. Мелкопузырчатые влажные хрипы над воспалительным инфильтратом
B. Отсутствие изменений на рентгенограмме
C. Притупление перкуторного звука над очагом поражения
D. Кашель с ржавой мокротой
E. Амфорическое дыхание над очагом поражения
56. Для очаговой пневмонии характерно:
A. Мелкопузырчатые влажные хрипы над воспалительным инфильтратом
B. Отсутствие изменений на рентгенограмме
C. Притупление перкуторного звука над очагом поражения
D. Кашель с ржавой мокротой
57. Укажите наиболее частый путь проникновения инфекции в легкие при пневмонии.
B. Фекально-оральный C. Половой
58. Препаратами первого ряда для лечения внебольничной пневмоний нетяжелого течения являются:
B. Цефалоспорины III-го поколения
D. Защищенные пенициллины
59. Основным направлением лечебной программы при пневмонии является:
A. Этиотропное лечение
C. Регулярные курсы антибиотикопрофилактики
D. Проведение образовательных программ для больных
E. Хирургическое лечение
60. К основным направлениям лечебной программы при пневмонии относят: A. Этиотропное лечение
B. Борьбу с интоксикацией
C. Симптоматическое лечение
D. Проведение образовательных программ для больных
61. Выберите синдромы, наиболее характерные для пневмонии:
A. Интоксикационный синдром, синдром воспалительной инфильтрации легочной ткани
B. Бронхообструктивный синдром, синдром сердечной недостаточности
C. Диспептический синдром, синдром воспалительной инфильтрации лѐгочной ткани
D. Синдром гиперкапнии, синдром гипоксемии
E. Синдром рестриктивных нарушений легочной ткани, циркуляторно-гипоксический синдром
62. Выберите синдромы, наиболее характерные для пневмонии: A. Интоксикационный синдром
B. Синдром поражения дыхательных путей
C. Синдром воспалительной инфильтрации лѐгочной ткани
D. Синдром гиперкапнии
63. К обязательным методам исследования больных с крупозной пневмонией относят:
A. Рентгенографию органов грудной клетки
B. Бактериоскопию мазка мокроты
C. Клинический анализ крови
64. К обязательным методам исследования больных с крупозной пневмонией относят: A. Рентгенографию органов грудной клетки
B. Бактериоскопию мазка мокроты C. Клинический анализ крови
65. Укорочение перкуторного звука в лѐгких характерно для:
C. Диффузного пневмосклероза
D. Буллѐзной эмфиземы лѐгких
E. Массивного экссудативного плеврита
66. К легочным осложнениям пневмонии относится
B. Инфекционно-токсический шок C. Менингит или менингоэнцефалит
E. Реактивный психоз
67. К внелегочным осложнениям пневмонии относятся A. ДВС-синдром
B. Инфекционно-токсический шок C. Менингит или менингоэнцефалит
68. Антибактериальная терапия при пневмонии продолжается до:
A. Нормализации лейкоцитарной формулы B. Прекращения кашля
C. 3-4-го дня стойко нормальной температуры
D. Полного рассасывания инфильтрата в легких (по данным рентгенографии) E. Нормализации уровня гемоглобина
69. Антибактериальная терапия при пневмонии продолжается до:
A. Нормализации лейкоцитарной формулы
B. Прекращения кашля
C. 3-4-го дня стойко нормальной температуры
D. Полного рассасывания инфильтрата в легких (по данным рентгенографии)
70. Для синдрома воспалительного уплотнения легочной ткани характерны: A. Усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука
B. Сухие хрипы, укорочение перкуторного звука
C. Укорочение перкуторного звука, появление амфорического дыхания
D. Появление бронхиального дыхания, перкуторный звук с коробочным оттенком E. Ослабление голосового дрожания, крепитация над всеми легочными полями
71. Для синдрома воспалительного уплотнения легочной ткани характерны:
A. Усиление голосового дрожания B. Сухие хрипы
C. Укорочение перкуторного звука
D. Появление бронхиального дыхания
72. К осложнениям пневмонии относят все, кроме:
B. Парапневмонического плеврита
D. Инфекционно-токсического шока
73. Фактор, предрасполагающий к развитию пневмонии:
A. Стрессовые ситуации
B. Хроническая обструктивная болезнь лѐгких в анамнезе C. Вторичный иммунодефицит
D. Хронические воспалительные заболевания придаточных пазух носа
E. Все перечисленное
74. Назовите один из критериев тяжелого течения внебольничной пневмонии. A. Двусторонняя или многодолевая инфильтрация легочной ткани
B. Систолическое АД менее 130 мм рт.ст. C. Слизистая мокрота
D. ЧДД менее 30 в минуту
E. Диастолическое АД более 100 мм рт.ст.
75. Назовите критерии тяжелого течения внебольничной пневмонии.
A. Двусторонняя или многодолевая инфильтрация легочной ткани
B. Систолическое АД менее 90 мм.рт.ст.
D. ЧДД более 30 в минуту
76. Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии является:
A. Синегнойная палочка B. Стафилококк
D. Кишечная палочка E. Энтерококк
77. Для пневмоний, вызванных микоплазмой, характерно следующее:
A. Склонность к абсцедированию
B. Четко очерченные инфильтративные изменения на рентгенограмме грудной клетки C. Развиваются у больных, находящихся в стационаре
D. Пневмонии предшествуют симптомы поражения верхних дыхательных путей
E. Высокая смертность
78. Для пневмоний, вызванных микоплазмой, характерно:
A. Склонность к абсцедированию
B. Часто возникают в виде групповых вспышек
C. Развиваются у больных, находящихся в стационаре
D. Пневмонии предшествуют симптомы поражения верхних дыхательных путей
79. Синдром поражения дыхательных путей при пневмонии характеризуется наличием: A. Кашля с мокротой и влажных мелкопузырчатых хрипов
B. Болей в грудной клетке, усиливающихся при глубоком дыхании C. Сухих свистящих хрипов хрипов
D. Шума трения плевры при аускультации E. Насморка и заложенности носа
80. Синдром поражения дыхательных путей при пневмонии характеризуется наличием: A. Кашля с мокротой
B. Болей в грудной клетке, усиливающимися при глубоком дыхании
C. Влажных средне-и мелкопузырчатых хрипов
D. Шума трения плевры при аускультации
81. Синдром уплотнения легочной ткани характеризуется:
A. Усилением голосового дрожания и бронхофонии, притуплением перкуторного звука
B. Ослаблением голосового дрожания, усилением перкуторного звука
C. Наличием округлого очага с уровнем жидкости в легочной ткани при рентгенографии
D. Бронхиальным дыханием
E. Упорным кашлем с отхождением слизисто-гнойной мокроты
82. Синдром уплотнения легочной ткани характеризуется: A. Усилением голосового дрожания и бронхофонии
B. Притуплением перкуторного звука
C. Наличием инфильтрации легочной ткани при рентгенографии D. Бронхиальным дыханием
83. Современная клинико-патогенетическая классификация пневмоний включает все, кроме:
A. Нозокомиальной пневмонии
B. Крупозной пневмонии
C. Аспирационной пневмонии
D. Внебольничной пневмонии
E. Пневмонии у лиц с иммунодефицитом
84. Современная клинико-патогенетическая классификация выделяет:
A. Нозокомиальную пневмонию
B. Крупозную пневмонию
C. Аспирационную пневмонию
D. Интерстициальную пневмонию
85. Больной был госпитализирован для проведения плановой холецистэктомии. Через 24 часа после госпитализации у него появились типичные проявления пневмонии – повышение температуры сердца до фебрильных цифр, кашель с гнойной мокротой. Выберите тип пневмонии в соответствии
с современной клинико-патогенетической классификацией с учетом эпидемиологических данных. A. Внебольничная
B. Нозокомиальная C. Крупозная
86. Стадия прилива при пневмонии характеризуется:
A. Наличием выпота белков плазмы (фибрина) в альвеолы и мелкие бронхи
B. Наличием диапедеза форменных элементов крови (эритроцитов) в альвеолы
C. Гиперемией легочной ткани, нарушением проходимости капилляров с нарастанием воспалительного отека
D. Наличием большого количества нейтрофилов в альвеолах
E. Характеризуется постепенным растворением фибрина
87. Выберите клиническую особенность пневмонии у пожилых людей.
A. Острое начало с выраженным болевым синдромом
B. Легкое течение, отсутствие необходимости в применении антибиотиков
C. Частые нарушения со стороны нервной системы (спутанность сознания, заторможенность, дезориентация)
D. Длительное течение с минимальными симптомами интоксикации
E. Отсутствие одышки
88. Выберите микрооорганизм(ы), вызывающие атипично протекающие пневмонии
A. Стрептококки, клебсиеллы
B. Эшерихии, энтеробактер
D. Микоплазмы, хламидии
89. Почему пневмонии, вызываемые некоторыми внутриклеточными микроорганизмами (микоплазмы, хламидии), называют ―атипичными‖?
A. Они характеризуются высокой смертностью
B. Для их лечения используют стероиды
C. Они встречаются только у больных с выраженным иммунодефицитом
D. Они развиваются в определенных климатических зонах
E. Их клиническая картина нетипична для стрептококковой пневмонии (постепенное начало, отсутствие выраженных очагово-инфильтративных изменений на рентгенограмме)