ротационный подвывих с1 код по мкб 10 у детей
Ротационные подвывихи атланта
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ротационные подвывихи атланта возникают в результате воздействия прямого или непрямого насилия или активного некоординированного сокращения мышц шеи.
Атланто-осевой подвывих вызывает ухудшение ротации шеи, характеризуется чрезмерным движением между первым (С1) и вторым (С2) шейным позвонком в результате либо нарушения костного или связочного аппарата.
[1], [2], [3], [4]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
[5]
Причины ротационного подвывиха атланта
Ротационные подвывихи атланта могут возникнуть в результате воздействия грубой механической силы (удар головой о дно реки при нырянии) или незначительного механического насилия (резкий поворот головы кзади).
[6]
Факторы риска
[7], [8], [9]
Симптомы ротационного подвывиха атланта
Симптомы ротационных подвывихов атланта довольно типична и складывается из следующих основных симптомов: вынужденное неподвижное порочное положение головы с наклоном и поворотом ее в «здоровую» сторону; боли в верхнем, шейном отделе; напряжение мышц шеи на «больной» стороне, т. е. на стороне подвывиха боковой массы атланта; ограничение вращения головы в «больную» сторону. Рентгенологически определяется асимметричное расположение атланта по отношению к аксису за счет наклона и горизонтального сдвига атланта в «здоровую» сторону.
[10]
Лечение ротационного подвывиха атланта
Лечение ротационных подвывихов атланта заключается во вправлении подвывиха и последующей иммобилизации. Вправление может быть осуществлено вытяжением петлей Глиссона или одномоментным вправлением.
Выбор метода вправления зависит от квалификации врача и наличия или отсутствия сопутствующих повреждений. Одномоментное вправление показано при неосложненных ротационных подвывихах.
После достигнутого вправления иммобилизацию осуществляют или краниоторакальной гипсовой повязкой, или воротником Шанца с большим затылочным козырьком на 4-6 недель. В отдельных случаях можно использовать ватно-марлевый воротник Шанца. В осложненных случаях после достигнутого вправлении иммобилизацию осуществляют более длительные сроки, в зависимости от характера дополнительных сопутствующих повреждений.
Подвывих шейного позвонка
МКБ-10
Общие сведения
Подвывих шейного позвонка – частичное смещение суставных поверхностей двух соседних позвонков. Может возникать вследствие удара, падения или резкого поворота головы. Иногда остается не диагностированным. Самым широко распространенным в травматологии и ортопедии является ротационный подвывих атланта (С1), составляющий около 30% от общего числа повреждений шейного отдела позвоночника. Как правило, подвывихи позвонков являются изолированной травмой. При адекватной терапии исход благоприятный.
В ряде случаев (обычно при падении с высоты) подвывихи II шейного и нижележащих позвонков сочетаются с другими травматическими повреждениями: переломами позвонков, ЧМТ, переломами костей конечностей, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. При наличии сочетанных повреждений, особенно – ЧМТ и переломов позвонков прогноз ухудшается, а вероятность возникновения неврологических осложнений увеличивается. Лечением изолированных подвывихов занимаются врачи-травматологи. При выявлении сопутствующей неврологической симптоматики больных передают в ведение нейрохирургов.
Причины
Причиной подвывиха атланта в детском возрасте обычно становится резкий нескоординированный поворот головы. Травма возникает во время уроков физкультуры, активных игр или занятий спортом, реже – при первом движении после состояния покоя (например, после сна). Кроме того, как у детей, так и у взрослых подвывих С1 может развиваться вследствие внешнего пассивного или активного воздействия на голову или шею (например, при ударе волейбольным мячом во время игры). У взрослых ротационные подвывихи атланта выявляются значительно реже, чем у детей.
Причиной подвывиха С1 у новорожденных может стать даже незначительная травма при продвижении по родовым путям. Сухожильный и связочный аппарат младенцев еще недостаточно зрелый, поэтому при значительной амплитуде движений связки могут растягиваться и разрываться. Если во время движения по родовым путям головка отклоняется от центральной оси тела, давление родовых путей может вызвать дислокацию одного позвонка относительно другого. Такие повреждения достаточно часто остаются нераспознанными.
Симптомы подвывиха
При повреждении обычно наблюдаются боли в шейном отделе позвоночника, вынужденное положение головы, болезненность при пальпации, напряжение мышц и припухлость мягких тканей шеи. Кроме того, при сдавлении нервных корешков и спинного мозга могут возникать головокружения, нарушения сна, головные боли, судороги в руках, боли в спине, плечах, нижней или верхней челюсти, шум в ушах, ощущение мурашек в пальцах, снижение объема и силы движений в верхних и нижних конечностях.
Для ротационного подвывиха С1 характерны следующие признаки: боль в верхних отделах шеи, поворот головы в сторону (при правостороннем подвывихе – влево, при левостороннем – вправо), резкое усиление боли при попытке движений, невозможность повернуть голову в больную сторону. В отдельных случаях наблюдаются головокружения и потеря сознания. При подвывихах С2-С3 возникают боли в шее, затруднение глотания и ощущение отечности языка. Подвывихи нижних шейных позвонков проявляются болями в шее, иррадиирующими в плечо. Возможно также вздутие живота, боли или неприятные ощущения за грудиной.
Врожденные подвывихи шейных позвонков в первые месяцы жизни часто протекают бессимптомно. При увеличении вертикальных нагрузок (стоянии и ходьбе) возникает необходимость выполнять сложные движения, в том числе – и в шейном отделе позвоночника, и патология нередко проявляется в нарушении выработки стереотипов походки (неправильной походке). В отдаленном периоде у таких детей могут отмечаться головные боли, дефицит внимания, ухудшение памяти, быстрая утомляемость и повышенная капризность.
Диагностика
Основным инструментальным методом диагностики подвывиха шейных позвонков является рентгенография позвоночника с использованием как стандартных (боковой и прямой), так и дополнительных проекций: косых снимков, снимков через рот, рентгенограмм в положении разгибания и сгибания шеи. Перечень дополнительных проекций, назначаемых в каждом конкретном случае, определяется с учетом предположительного уровня повреждения. Наряду с рентгенографией могут быть назначены КТ и МРТ.
На КТ позвоночника выявляется уменьшение высоты диска и смещение суставных поверхностей, а при подвывихе С1 – асимметрия между атлантом и зубом. Проведение МРТ позвоночника позволяет уточнить состояние мягких тканей. Кроме того, пациентам с подозрением на подвывих позвонков назначают консультацию невролога для выявления возможных неврологических нарушений. При застарелых подвывихах и подозрении на ухудшение кровоснабжения головного мозга показана реоэнцефалография.
Лечение подвывиха шейного позвонка
При травме шеи необходимо полностью обездвижить голову и шею пострадавшего. Если пострадавший находится в автомобиле, следует сначала надежно зафиксировать шею, а уже затем доставать его из транспортного средства. Для фиксации применяют специальные шины. При отсутствии шин можно использовать самодельный воротник из нескольких слоев ваты, завернутой в марлю, главное – чтобы он надежно фиксировал поврежденный отдел и при этом не препятствовал дыханию. Самостоятельное вправление подвывиха категорически запрещается, манипуляцию может проводить только квалифицированный специалист в условиях стационара.
Процедуру желательно осуществлять в ранние сроки, поскольку с течением времени нарастает отек мягких тканей, и вправление подвывиха становится затруднительным. Обычно применяется петля Глиссона. Пациента укладывают на спину с небольшой плоской подушкой под плечами. Возможно как постепенное вправление с использованием небольшого груза, так и одномоментная манипуляция, во время которой травматолог при помощи петли осуществляет тягу, а затем производит разворот головы.
В момент вправления слышится характерный негромкий щелчок, пациент отмечает уменьшение боли и исчезновение препятствия движениям. Из-за повреждения связочного аппарата после вправления легко может возникнуть повторный подвывих, поэтому больному запрещают двигать головой и накладывают воротник Шанца или краниоторакальную повязку на срок от 2 недель до 3 месяцев (в зависимости от уровня и характера подвывиха). После вправления обязательно выполняют контрольную рентгенографию.
В последующем используют лекарственную терапию, физиолечение, массаж и ЛФК. По показаниям для расслабления мышц шеи назначают толперизон, для нормализации деятельности нервной системы и улучшения кровообращения – витамины группы В, для улучшения микроциркуляции – пентоксифиллин. Массаж может применяться с первых дней после травмы, его цель – расслабление мышц, улучшение питания и кровоснабжения тканей. Используются преимущественно щадящие методики – поглаживания и растирания.
Занятия ЛФК начинают сразу после вправления и продолжают вплоть до выздоровления. На начальном этапе выполняют только упражнения для плеч и надплечий. После снятия воротника Шанца в комплекс добавляют движения шеей. Все упражнения необходимо делать осторожно и аккуратно, постепенно увеличивая нагрузку. Одновременно с занятиями ЛФК применяют физиотерапевтические восстановительные методики: электрофорез с новокаином, ультразвук и тепловые процедуры.
Подвывих шейного позвонка
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.
Подвывих шейного позвонка — код МКБ (S13.1) — это патологический процесс, который характеризуется частичным смещением суставных поверхностей шейных позвонков относительно друг друга с отклонением вперед или назад. Данная патология может встречаться у взрослых и детей.
Согласно статистике, в большинстве случаев происходит подвывих первого шейного позвонка. Повреждения в этой области особенно опасны из-за локализации сосудов, обеспечивающих кровоснабжение мозга.
Рассмотрим более подробную информацию о данном патологическом процессе.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 14 Сентября 2021 года
Дата проверки: 14 Сентября 2021 года
Содержимое статьи
Причины
Симптомы подвывиха шейного позвонка у взрослых
Рассмотрим характерные признаки:
Подвывих шейного позвонка у ребенка сопровождается аналогичными признаками.
Стадии развития
Как диагностировать
Среди всех травматических патологии шеи на долю ротационного подвывиха первого шейного позвонка приходится около 30% случаев.
К сожалению, только лишь по тревожащей симптоматике трудно понять, о какой именно патологии идет речь. Кроме того, подвывихи могут сочетаться с разрывом/растяжением связок и мышц, разрывом суставной капсулы, повреждениями сосудов и нервных волокон и т.д.
Для диагностики применяются:
В данном случае наиболее информативным методом диагностики является МРТ шейного отдела позвоночника с функциональными пробами. Эту процедуру можно пройти в клиниках ЦМРТ. Опытные специалисты проводят обследование на экспертном оборудовании, делают расшифровку результатов.
К какому врачу обратиться
При данной проблеме следует обратиться к травматологу-ортопеду. При необходимости может потребоваться консультация невролога.
Подвывих шейного позвонка (подвывих атланта)
Общие сведения
Вывих представляют собой смещение суставных поверхностей двух костей относительно друг друга отличное от анатомической нормы, что сопровождается выраженным нарушением конфигурации сустава и его функции в виде ограничения подвижности. Его разновидностью является состояние подвывиха, при котором имеет место относительно незначительное смещение суставных поверхностей относительно друг друга с сохранением точки соприкосновения и при этом, в ряде случаев, существует возможность самопроизвольного вправления. В большинстве случаев подвывихи являются приобретенными, в то время как врожденные подвывихи — относительно редкое явление.
Приобретенные подвывихи формируются при наличии таких факторов риска, как:
Наиболее подвержены подвывиху суставы с большим объемом движений, имеющие максимальную подвижность в различных плоскостях. Поэтому наиболее часто подвывих встречается в суставах верхних/нижних конечностей (суставы голеностопа, пальцы стопы, подвывих надколенника), позвоночника, челюсти, вывих верхних конечностей (плеча и локтевого сустава).
Подвывихи могут сочетаться с разрывом/растяжением связок и мышц, разрывом суставной капсулы, повреждениями сосудов и нервных волокон. Рассмотрим более полно подвывих шейного позвонка (так называемый подвывих атланта), а также вкратце коснемся наиболее часто в встречающихся подвывихов плеча, ключицы и суставов верхней (локтевого сустава) и нижней конечности — подвывих коленного (надколенника), тазобедренного сустава и голеностопа.
Подвывих шейного позвонка (подвывих атланта)
Краниовертебральная область является местом перехода позвоночного столба в череп и включает в себя верхние шейные позвонки (атлант, аксис), а также базальную часть затылочной кости. Этот позвонок выполняет чрезвычайно важную функцию, удерживая черепную коробку с его содержимым на себе.
Атлант представляет собой слегка уплощенное кольцевидное костное образование, являющийся по сути костным мениском, своеобразной шайбой между боковыми массами аксиса и мыщелками затылочной кости, обеспечивающий переход от сгибательно-разгибательных к ротационным движениям. Боковые массы атланта клиновидной формы соединены передней/задней дугами в единое кольцевидное образование и связаны мощной поперечной связкой, обеспечивающей костному кольцу дополнительную стабильность (рис. ниже).
Атлант сверху с помощью мельчайших суставов соединяется с затылочными костями, а снизу — с аксисом (вторым шейным позвонком). Вес головы передается через мыщелки затылочной кости на боковые массы С1 и дальше передается на верхние суставные фасетки аксиса, где распределяется преимущественно на передние (до 80%) и в значительно меньшей степени на задние структуры С2.
Стабилизируют осевые нагрузки латеральные массы атланта/тело аксиса; сдвиговые нагрузки — передняя дуга атланта, зуб/нижние суставные отростки аксиса; ротационную, флексионно-экстензионную и динамическую сдвиговую нагрузку — связочный аппарат: поперечная связка препятствует смещению атланта кпереди; крыловидные связки стабилизируют осевое вращение головы, во время которого костные ограничения движения в суставах отсутствуют. Связки стабилизации С1-С2, являются связками напряженности, которые и обеспечивают вторичную стабильность в суставе. Первичные/вторичные стабилизаторы для атлантоаксиального и атлантозатылочного суставов различны. При нарушении функции различных связок стабильность сустава нарушается неодинаково.
Одним из видов патологии краниовертебрального сегмента является атлантоаксиальная нестабильность, проявляющаяся подвывихом. Различают три основных вида атлантоаксиальной нестабильности: дистракционная, флексионно-экстензионная и ротационная которые могут быть изолированными или комплексными в различном сочетании. Нестабильность в атлантоаксиальном сочленении обусловлена повреждением структур краниоцервикального перехода, преимущественно повреждением поперечной связки.
Наиболее часто в практике встречается ротационный подвывих шейного позвонка С1 (рис. ниже), представляющий собой патологическое асимметричное смещение вправо/влево суставных поверхностей кольцевидного позвонка С1 относительно оси позвонка С2 (левосторонний/правосторонний подвывих).
Ротационный подвывих атланта относится к распространенным повреждениям шейного отдела позвоночника на долю которого приходится около 30% от общего числа патологии шейного отдела позвоночного столба. Подвывихи позвонков С1/С2 обусловлены чаще всего изолированной травмой. Ротационные подвывихи атланта выявляются значительно реже у взрослых, чем у детей.
Относительно редко встречающимся является подвывих по Ковачу (привычный подвывих), который проявляется в виде нестабильности одного/нескольких сегментов позвоночника: при наклонах головы происходит соскальзывание отростка нижележащего позвонка и его наслоение на задне-нижний угол тела вышележащего позвонка, а при разгибании шеи возвращаются в исходное положение.
При ротационных атлантоаксиальных подвывихах повреждения спинного мозга встречаются крайне редко, также как практически не встречается и сдавление/повреждение позвоночной артерии. Наиболее частым проявлением является дизестезия (неприятные ощущения), вызванная повреждением корешков позвонка С2. Как правило, после осторожного вправления C1-C2 позвонков отмечается восстановлению всех нарушенных спинномозговых функций.
Подвывих тазобедренного сустава
Подвывих тазобедренного сустава — это состояние, при котором поверхность суставной головки бедренной кости смещается частично наружу-вверх по отношению к вертлужной впадине, не выходя при этом за пределы лимбуса с сохранением контакта между элементами сустава. Из-за растянутости капсулы/круглой связки, а также смещения лимбуса вверх, функция поддержки ослаблена, что обуславливает возможность смещения головки бедра вверх/частично в стороны (рис. ниже).
В основе этой патологии — дисплазия суставов, обусловленная недостаточностью соединительной ткани в основе развития которой лежат мутации в разных сочетаниях различных генов и неблагоприятные воздействия внешней среды. Анатомическими проявлениями являются недоразвитие сустава: гипоплазия/уплощение вертлужной впадины, замедление развития сумочно-связочного аппарата сустава/головки, что способствует повышенной подвижности сустава.
Подвывих коленного сустава
Наиболее частая патология этого сустава — наружный подвывих надколенника (синоним — синдром латеральной гиперпрессии надколенника), которое обусловлено чаще всего высоким стоянием надколенника, слабостью связок, гипоплазией латерального мыщелка бедра, вальгусным искривлением колена, ротацией бедренной кости наружу/ротацией большеберцовой кости внутрь и реже — врожденной недостаточностью/неправильным формированием бедренно-надколенникового сустава. Это распространенная, особенно среди детей, подростков и спортсменов патология пателлофеморального сустава (рис. ниже).
Развивается на фоне нарушении баланса между латеральными/медиальными стабилизаторами надколенника, конгруэнтных взаимоотношений между суставными поверхностями надколенника и мыщелков бедра. Для этой патологии характерно перераспределение удельного давления в различных зонах суставных поверхностей, что способствует перегрузке его латеральных отделов.
Поскольку при длительно существующем подвывихе надколенника начинает страдать хрящ, который покрывает мыщелки/надколенник существует высокий риск развития пателлофеморального артроза. Кроме того, при длительно существующем подвывихе надколенника может развиваться синовит (скоплении жидкости в суставе), что будет манифестировать отеком коленного сустава.
Подвывих голеностопного сустава
Подвывихи таранной кости относятся к наиболее часто встречаемым при внутрисуставных повреждениях голеностопного сустава.
Эта патология наиболее характерна для периода жизни с высокой активностью (20-45 лет). В зависимости от характера поступательного движения таранной кости (вдоль, вокруг) продольной оси голени/чрезлодыжечной оси выделяют 12 вариантов подвывихов: передний/задний, верхний/нижний подвывихи, внутренний/наружный, подошвенный/тыльный, супинационный/пронационный и др.
При этом, для каждого варианта вывихов характерен свой механизм повреждения, типичные анатомические изменения костей, связок, мышц, рентгенологическая картина и специфика лечения.
Подвывих голеностопного сустава я часто происходит при подворачивании стопы, потере равновесия/падении, задевании стопой физической преграды, прыжках, при наличии гипермобильности голеностопа, системных заболеваниях соединительной ткани и др.
Подвывих плечевого сустава
Плечевой сустав относится к суставам, имеющим максимальную амплитуду движении в различных плоскостях. 
Подвывих плеча представляет собой стояние, при котором смещение плечевой кости от суставной впадины лопатки (вперед/назад) происходит при движениях, связанных с наружной ротацией/отведением руки при активных занятиях спортом, неловких движениях в быту. Для плечевого сустава характерно частое развитие суставной нестабильности, что обусловлено деградацией суставного хряща головки плеча и формированием на ее задней поверхности дефекта Хилл-Закса. Как правило, пациент устраняет вывихи определенным движением самостоятельно.
Подвывих челюсти
Обусловлен ослаблением связок височно-нижнечелюстного сустава. Характеризуется частичным выходом суставного отростка челюсти из суставной впадины, сопровождается болью/неспособностью закрыть рот. Развитие вывихов нижней челюсти обусловлено преимущественно сокращением мышц, раскрывающих рот при различных физиологических актах во время которых суставные головки выпячиваются вперед и, растягивая капсулы частично выходят из суставных впадин (при чрезмерном раскрытии рта, зевоте, смехе, рвоте, реже при ударе по подбородку, падении). Чаще встречаются у лиц женского пола, что обусловлено меньшими размерами суставного бугорка/глубиной суставной ямки и относительно слабым связочным аппаратом.
В зависимости от причины выделяют следующие подвывихи:
Патогенез
Из-за невозможности в краткой статье описать механизм развития подвывихов в различных суставах, в качестве примера рассмотрим лишь патогенез подвывиха атланта. Механизм развития по отношению к мыщелкам затылочной кости/второму позвонку зависит от вызвавшей его причины. Так подвывих, обусловленный действием травмирующей силы, когда шея резко сгибается/разгибается при автокатастрофах развивается вследствие повреждается связочного аппарата. Ротационные/передние подвывихи атланта возникают и под действием силы растяжения и одновременного при стремительных родах/наложении акушерских щипцов/кесаревом сечении, приводящих к надрыву/растяжению связок и подвывихам позвонков. Патогенез при некоординированных резких боковых движениях головой/шеей у лиц с низким мышечным тонусом/врожденной гипермобильностью обусловлен размыканием суставных поверхностей аксиса — атланта и ущемлением суставной капсулы, развивающегося вследствие спазма и боли в группе прилегающих шейных мышц.
При развитии воспаления в боковом атлантоаксиальном суставе по причине распространения инфекции из носоглотки на него патогенез ротационного подвывиха атланта обусловлен накоплением воспалительной жидкости (болезнь Гризеля). При системных заболеваниях, вызывающих поражения соединительной ткани, патогенез подвывиха атланта обусловлен слабостью шейных мышц/растянутостью связочного аппарата. При воспалении синовиальной оболочки атлантоаксиальных суставов, развивающегося на фоне ревматоидного артрита механизм подвывиха атланта развивается из-за ослабления поперечной связки, которая фиксирует атлант к зубовидному отростку 2-го шейного позвонка.
Классификация
В данном разделе рассмотрим лишь классификацию ротационного подвывиха. Различают 4 типа ротационного подвывиха:
Типы ротационных подвывихов в атлантоаксиальном сочленении приведены на рисунке ниже.
Причины
Приведены лишь причины ротационного подвывиха атланта. Основная причина ротационного подвывиха С1:
Симптомы
Симптомы подвывихов в суставах различной локализации несмотря на присущую для каждого из них специфическую симптоматику имеют и общие клинические проявления в виде острой/резкой боли в области поврежденного сустава; изменения внешнего вида/нормальной формы сустава; ограничения объема движений; покраснения кожи вокруг сустава и отечности.
Симптомы подвывиха шейного позвонка
Проявляются болевым синдромом в верхних отделах шеи, головной болью (в области затылка, онемением в руках). При ротационном подвывихе С1 характерно резкое усиление боли при попытке движений: боль при повороте головы в сторону влево (при правостороннем подвывихе) и, наоборот, вправо – при левостороннем подвывихе. В отдельных случаях — головокружение и потеря сознания. Ротационный подвывих С1 вследствие неравномерного распределения нагрузки из-за нахождения в неправильном положении позвоночного столба оказывает линяние на работу практически всего опорно-двигательного аппарата, вызывая шейный остеохондроз.
Затылочная часть шеи практически постоянно напряжена. При застарелом подвывихе может отмечаться в той или иной степени сдавливание артерий, что приводит к ухудшению кровоснабжения черепно-мозговой зоны/головного мозга и может развиваться вертебро-базилярный синдром, вертебро-базилярная недостаточность, синдром вертебро-базилярной артериальной системы, вегетососудистая дистония.
В этом случае симптомы подвывиха атланта манифестируют нейро-сенсорными нарушениями, головокружениями, головными болями, ослаблением слуха/зрении и появлением перед глазами «мушек» при резких движениях. Также может отмечаться повышение АД, онемение рук, метеозависимость, шум в ушах, быстрая утомляемость, ослабление памяти, недостаточная адаптация к нагрузкам.
Клинически при ротационном подвывих С1 отмечается выраженное напряжением мышц шеи, вынужденное положение головы (поворот/наклон), ограничение подвижности, при надавливании на шейные позвонки — болезненность, нефизиологическое выступание позвонка. При развитии неврологической симптоматики отмечаются онемения нарушения чувствительности, реже — нарушения мочеиспускания.
Симтомы подвывихи тазобедренного сустава
Подвывих тазобедренного сустава у взрослых лиц проявляется появлением быстрой утомляемости во время ходьбы, болевого синдрома в суставе, относительно высоким расположением большого вертела, нарушением стабильности таза в основе которого снижение функции средней ягодичной мышцы (симптом Тренделенбурга), что способствует наклону таза в бок. Смещение таза компенсируется большим наклоном туловища (симптом Дюшена), обусловленным усилением косых мышц живота. Отсутствие упора головки бедра, обусловленное смещением вверх головки бедра, изменения ягодичных мышц и функциональное укорочение ноги нарушают биомеханику походки, что проявляется нарушением ритма ходьбы, раскачиванию при ходьбе таза и корпуса, по явлением хромоты.
Подвывих челюсти
Передние двусторонние подвывихи проявляются широко открытым ртом, напряжёнными/уплощёнными жевательными мышцами щек, смещённым кзади и вниз подбородком. Движения нижней челюсти ограничены и возможны лишь в направлении дальнейшего открывания рта. Пациент испытывает боль, жевание невозможно, глотание/речи затруднены, из полости рта вытекает слюна.
Характерным признаком является западение тканей спереди от козелков уха. При пальпации суставной головки ее движения со стороны наружного слухового прохода не определяются. В случаях одностороннего вывиха нижней челюсти рот слегка полуоткрыт, подбородок смещен в «здоровую» сторону и вперед, возможны легкие движения нижней челюсти за счет «здорового» сустава. Жевание/глотание и речь существенно затруднены, боль незначительная.
Симптомы подвывиха плечевого сустава
Подвывих плечевого сустава проявляется колющей/режущей болью в районе плечевого сустава, кожа над которым гиперемирована, отекает и становится горячей на ощупь. Пациент ощущает жжение в этой области. Сложно или практически невозможно поднять руку, а также совершить ею движения в какой-либо плоскости.
Анализы и диагностика
Постановка диагноза базируется на наличии характерных жалоб при подвывихах конкретного сустава и характера нарушений суставных функций, а также данных инструментальных обследований (рентгенография в разных проекциях, КТ, МРТ).
Лечение
Лечение подвывиха любого сустава заключается в его вправлении. Самостоятельное вправление недопустимо, процедуру должен проводить врач в условиях стационара после проведения рентгенологического исследования. Тем не менее, оказать первую помощь необходимо. При травме шейного отдела позвоночника важно обездвижить голову и шею, приложить холод к шее. При отсутствии шин используют самодельный воротник, сделанный из слоев ваты и марли (мягкой ткани, завернутой в виде кругового воротника). Главное — надежно зафиксировать поврежденный отдел, но не препятствовать нормальному дыханию. Надежная фиксация позвоночного сегмента защищает спинной мозг от повреждения, а также предупреждает другие дислокации. Если травма получена в автомобиле, сначала фиксируют шею (шиной или подручными материалами), а потом извлекают пострадавшего из транспорта. Пострадавший незамедлительно должен быть доставлен в стационар, поскольку вправление важно провести как можно раньше, так как со временем нарастает отек тканей, что затрудняет вправление. На догоспитальной этапе нужно провести обезболивание анальгетиками.
Лечение подвывиха шейного позвонка
Основные этапы лечения в стационаре:
В стационарных условиях применяется петля Глиссона в положении больного на спине. Небольшой груз, прикрепленный к петле, производит растягивание шеи и постепенное вправление подвывиха. При свежих ротационных подвывихах без повреждения связок проводится ручное вправление по методу Рюше-Гютера.
Иногда используется гало-аппарат — устройство, которое жестко фиксирует шейный отдел. Его применяют при застарелых ротационных подвывихах а, когда более трех месяцев сохраняется неправильное положение головы. В аппарате одновременно производится вытяжение по оси позвоночника и поворот в противоположную сторону.
Устранение вертикального смещения без разрыва связок тоже проводится вытяжением в аппарате. Больные носят аппарат 4-6 недель, а потом рекомендуется ношение головодержателя (шина из вспененного полиэтилена).
Головодержатели ставят голову в правильное положение. В это же время проводится разработка движений в шее: в положении сидя большому делают вытяжение петлей Глиссона. В момент вытяжения больной делает ротационные движения.
В качестве головодержателей в зависимости от показаний применяются:
При фиксирующие приспособления носят 4-6 недель. После их снятия больной проходит реабилитацию, которая включает массаж, физиотерапевтические процедуры (ультразвук, электрофорез, магнито-лазер), лечебную физкультуру, акупунктуру.
Лечение подвывиха челюсти
Первая помощь при этом состоянии заключается в фиксации нижней челюсти подручными способами и больной должен принять анальгетик. Вправление проводится в стационаре под анестезией с применением различных методов (Гиппократа, Блехмана-Гершуни, Попеску, Гершуни). После вправления подвывиха производится иммобилизация челюсти повязкой, которая будет ограничивать ее подвижность. Обычно ношение повязки рекомендуется в течение двух недель.
Если подвывих происходит систематически, применяются специальные ортодонтические шины, которые фиксируются на зубах и ограничивают широкое открытие рта. Шины бывают съемными и несъемными. При привычном переднем вывихе применяют аппарат Петросова.
Это две коронки, одетые на верхние и нижние зубы, на которых закреплен шарнир, ограничивающий движения. Вывих нижней челюсти корректируется аппаратом Бургонской и Ходоровича.