Псориаз ногтей что делать
Псориаз ногтей
Псориаз ногтей – достаточно редкая разновидность псориаза, характеризующаяся поражением ногтевых пластин, которое, как правило, сопровождает псориатическое поражение кожи или суставов, в отдельных случаях существует как самостоятельное заболевание. Клинически проявляется целым спектром изменения ногтей – от помутнения и напёрсточных углублений до онихолизиса и трахионихии. Субъективные ощущения отсутствуют. Диагноз ставят на основании анамнеза и клинических проявлений, в сложных случаях берут биоптат кожи около ногтя. Лечение комплексное: корректировка соматической патологии, иммунитета и состояния нервной системы. Основную терапию осуществляют по индивидуальной схеме под наблюдением дерматолога.
Общие сведения
Псориаз ногтей – хроническое неинфекционное дерматологическое заболевание, характеризующееся особым состоянием ногтевых пластинок. Не имеет возрастных, гендерных и сезонных различий, неэндемичен, отличается сложной структурой заболеваемости. Псориазом ногтей страдает 3% населения жителей планеты. Считается, что 40% случаев заболевания наследственно обусловлены, а 25% сопряжены с другими проявлениями псориаза. У 35% пациентов псориаз ногтей является патологией невыясненного генеза, возникающей без поражения кожи или воспаления суставов. По данным разных авторов, среди людей, страдающих псориазом кожи, ногти поражены у 11–90% больных. Среди пациентов с псориатическим артритом распространенность патологии достигает 80–90%. Псориаз ногтей незаразен и не представляет опасности для окружающих.
Первым на изменение ногтей при псориазе обратил внимание Алибер, клиническое описание патологического процесса на ногтевых пластинках составил Биетт в 1853 году. На то, что поражение ногтей может быть единственным признаком псориаза, указал в 1868 году Харди. В отечественной дерматологии приоритет в изучении псориаза ногтей принадлежит Машкилейсону Л.Н., который первым дал характеристику клиники ногтевого псориаза в 1965 году. В 1975 году Шеклаков Н.Д. связал псориаз с артропатией. Последние данные о структуре заболеваемости получены отечественными дерматологами в 2006 году. Актуальность проблемы связана с тем, что поражение ногтей является ценным и порой единственным диагностическим признаком псориаза. Кроме того, заболевание существенно ухудшает качество жизни пациентов и не имеет перспективы полной излеченности.
Причины псориаза ногтей
Дерматологи считают псориатическое поражение ногтей полиэтиологическим заболеванием, отдавая приоритет в его развитии сочетанию иммунных расстройств и наследственной предрасположенности. Склонность к возникновению псориаза может годами не проявляться до случайного воздействия факторов, провоцирующих патологические изменения. К таким факторам относят инфекции, стресс, переутомление, иммунные нарушения, гормональный дисбаланс, травмы, аллергические реакции, перепады температуры и приём некоторых лекарств. Любой из триггеров патологического процесса стимулирует активность иммунной системы на клеточном и гуморальном уровне, приводя к изменению содержания иммуноглобулинов всех классов и циркулирующих иммунокомплексов, а также к увеличению количества лимфоцитов и фагоцитарной активности сегментоядерных лейкоцитов. Генетическая предрасположенность к псориазу способствует более быстрому развитию патологии.
Дерма – один из главных органов иммунной системы, содержащая все разновидности иммунных клеток. Вмешательство эндогенных или экзогенных факторов в работу иммунной системы нарушает ферментацию на уровне клеток дермального слоя и эпидермиса. Происходит сбой в процессах пролиферации и дифференциации клеток, дефектные клетки эпидермиса интенсивно размножаются и разрастаются, вызывая утолщение ногтевых пластинок, а затем и их деформацию. Кожа отвечает воспалением на появление измененных клеток. Роговые клетки начинают продуцировать интерлейкин, активирующий лимфоциты тимуса. Т-лимфоциты самостоятельно инфильтрируют эпидермис и стимулируют гиперпролиферацию кератиноцитов, замыкая образовавшийся порочный круг.
Таким образом, ногтевая пластинка, вовлечённая в процесс, утолщается, деформируется, меняет консистенцию и цвет. Поскольку ноготь состоит из нескольких роговых пластинок, образование «бляшек» происходит из-за наплыва одного слоя ногтя на другой в результате беспорядочного и безудержного деления роговых клеток матрицы.
Классификация и симптомы псориаза ногтей
Существуют разные классификации псориатического поражения ногтевых пластинок. В зависимости от степени поражения ногтя псориаз делят на атрофический (преобладают явления истончения и лизиса ногтя), точечный (характерен «симптом напёрстка»), гипертрофический (превалируют явления гиперкератоза ногтевой пластинки и околоногтевого пространства). По интенсивности проявлений различают три стадии: первая характеризуется помутнением ногтя, появлением вмятин и исчерченностей, на второй стадии меняется цвет ногтевой пластинки, на третьей появляются бляшки.
Выделяют несколько видов поражения ногтевой пластинки при псориазе ногтей. Симптом напёрстка – самая часто встречающаяся форма заболевания, характеризующаяся россыпью неглубоких вмятин диаметром до 2 мм. Лейконихия сопровождается разрыхлением ногтя с появлением воздушных пузырей между слоями в виде белых пятен и полос. Онихолизис проявляется безболезненным отделением ногтя от ткани в результате разъедания роговой пластинки в области ложа с образованием псориатической каёмки. Является атрофической формой псориаза ногтей, может быть полным (отделяется весь ноготь), частичным (отделяется часть ногтя) или центральным (отделяется край ногтя по центру).
Онихомадезис характеризуется быстрым отделением ногтя от ткани без образования каймы. Симптом геморрагии сопровождается истончением пластины ногтя и подногтевыми кровоизлияниями в виде прожилок и пятен. Может возникать при повреждении капилляров (розово-красного оттенка, петехии, симптом масляного пятна) или более крупных сосудов (буро-черного цвета, в форме удлиненных кровоподтеков). При трахионихии наблюдается изменение текстуры и структуры ногтя (шероховатость, утолщение, койлонихия – западение центра ногтя), подногтевая ткань не изменена.
Подногтевой гиперкератоз проявляется изменениями кожи околоногтевого пространства с присоединением вторичной инфекции и неприятным запахом. Паронихия характеризуется деформацией ногтя и околоногтевыми изменениями (утолщение валиков, воспаление), сопровождает генерализованный псориаз. При онихогрифозе выявляется врастание в кожу изуродованных гипертрофированных ногтевых пластинок (лечение только хирургическое).
Клиническая картина псориаза ногтей напрямую зависит от формы патологического процесса, однако существуют и общие проявления заболевания. При развитии псориаза ногтей поверхность роговых пластинок мутнеет, становится неровной, на ней появляются вмятины (либо мелкие, рассыпанные хаотично, либо крупные, располагающиеся по центру). Ноготь меняет окраску, приобретает желтоватый или сероватый оттенок. Его поверхность деформируется, становится выпуклой, волнообразной. Образуются воспалительные каёмки и псориатические бляшки. Роговая пластинка истончается и атрофируется, сквозь неё начинают просвечивать капилляры. Происходит отделение ногтя от ткани с разных сторон и в разном направлении. В околоногтевом пространстве возникает воспаление, кожа начинает шелушиться, появляется нестерпимый зуд, присоединяются расчёсы и вторичная инфекция. Из-под ногтя при надавливании выделяется гной с неприятным запахом.
Диагностика и лечение псориаза ногтей
Как правило, диагностика псориаза ногтей не вызывает затруднений. Дерматолог ставит диагноз на основании анамнеза и клиники с обязательным исключением микотического поражения (взятие мазков-соскобов с ногтевой пластинки). В сложных случаях берут биоптат кожи около ногтя или частичку ногтя (чешуйки), осуществляют гистологическое исследование. Инструментальную диагностику обычно не проводят. Дифференцируют патологический процесс с ониходистрофией, онихомикозом, фолликулярным дискератозом, гнёздной алопецией, болезнью Боуэна, плоскоклеточной карциномой, подногтевыми бородавками, диспластическими и неопластическими процессами, роговой экземой, травмами.
Тактика лечения патологического процесса зависит от степени поражения ногтевых пластинок. В лёгкой стадии дерматологи используют исключительно местную терапию. Применяют гормональные мази и кремы, дерматотропные препараты, обладающие противозудным эффектом, барьерными и регенеративными свойствами. Назначают мази с витамином А и D3, салициловые мази, лечебные лаки. Если наружной терапии недостаточно, подключают курсовое лечение антигистаминными средствами, витаминами и минеральными комплексами с кальцием и цинком. В тяжелых случаях показаны ретиноиды и иммунодепрессанты. Современная терапия псориаза ногтей заключается в применении моноклональных антител, способных блокировать провоцирующие факторы и нормализовать процесс клеточного деления, что позволяет достичь длительной ремиссии. Используют биологические модификаторы иммунного ответа (антицитокиновые препараты), корректирующие нарушенные функции иммунной системы.
Назначают ванночки с отрубями и физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, фонофорез с гормонами, УВЧ, ПУВА-терапия псориаза, УФО, обладающее цитостатическим и антимикотическим действием. Иногда при неэффективности других методов лечения после консультации с хирургом осуществляют удаление ногтевой пластинки под местной анестезией. Профилактически рекомендуют иметь максимально короткие ногти, исключить возможность микротравм, надевать перчатки при контакте со средствами бытовой химии. Следует употреблять овощи и продукты, богатые белком. Прогноз относительно благоприятный.
Псориатический артрит
В последнее время во всем мире отмечается тенденция к раннему появлению суставных симптомов и быстрому прогрессирующему течению псориатического артрита с последующей инвалидизацией. Современная медицина может приостановить прогрессирование болезни, поэтому так важно вовремя обращаться за медицинской помощью. Клиника «Парамита» в Москве окажет помощь пациентам на любой стадии заболевания.
Общие сведения
По данным статистики заболеваемость ПсА составляет 3 – 8 на 100000 населения. Воспалительные процессы в суставах при псориазе чаще появляются у людей на фоне уже имеющихся кожных высыпаний (70% от всех заболевших). Но бывает и наоборот, когда псориатический артрит является единственным проявлением заболевания, что значительно осложняет своевременную диагностику. Таких больных около 15%, у стольких же заболевших имели место одновременно кожные и суставные симптомы.
Почему и как развивается болезнь
Причины развития псориаза полностью не установлены. Считается, что в развитии псориатического артрита основная роль отводится иммунной системе и наследственной предрасположенности. Установлено, что около 40% больных ПсА имеют близких родственников, страдающих псориазом.
Под действием каких-либо пусковых факторов-триггеров (нервного стресса, инфекции, переохлаждения, злоупотребления спиртным и др.) у генетически предрасположенных лиц происходит сбой в работе иммунной системы. В норме иммунные клетки вырабатывают информационные молекулы – цитокины, регулирующие воспалительные реакции. Сбой в работе иммунитета приводит тому, что нормальное соотношение цитокинов, поддерживающих и подавляющих воспаление, нарушается, развивается цитокиновый шторм, и воспаление приобретает неконтролируемый характер.
Генетическая предрасположенность проявляется в наличии в организме определенных антигенов. Так, при наличии антигена В38 псориатический артрит быстро прогрессирует с развитием деструктивного процесса, разрушающего суставную поверхность. Наличие антигенов В17 и Cw6 говорит о возможном вовлечении в процесс небольшого количества суставов, а антигена В57 — множественного поражения.
Патогенез заболевания связан с выработкой к антигенам антител. Комплексы антиген-антитело откладываются в синовиальной оболочке, вызывая воспалительный процесс, который длительное время поддерживается при помощи цитокинового шторма. Продолжительно протекающий псориатический артрит разрушает хрящевую ткань, вызывает разрежение костной ткани (остеопороз) и ее разрастание с развитием деформации сустава, его неподвижности (анкилоза) и утратой функции.
Клинические формы псориатического артрита
Выделяют следующие варианты ПсА:
Симптомы псориатического артрита
Признаки псориатического артрита зависят от характера его течения.
Первые признаки
Псориатический артрит начинается в среднем через 6 лет после появления изменений на кожных покровах. Но в последние годы все чаще ПсА предшествует кожным высыпаниям.
Заболевание обычно начинается с появления лихорадки, недомогания, покраснения и отека дистальных межфаланговых суставчиков пальцев рук и ног с развитием редискообразной деформации кончиков пальцев. Поражение сразу нескольких межфаланговых суставчиков пальца с вовлечением в процесс мягких тканей носит название дактилита (воспаления пальца). Палец опухает, приобретает красновато-синюшный цвет и внешне напоминает сосиску. Все это сопровождается сильными болями.
Гораздо реже первые симптомы псориатического артрита появляются в одном-двух крупных суставах. Поражения асимметричные, чаще всего поражаются голеностопы, а затем воспаление поднимается как по лестнице с поражением колена. Характерна утренняя скованность движений, которая через некоторое время проходит. Реже происходит симметричное поражение крупных суставов, чаще всего, коленных – ревматоидоподобная форма.
Явные симптомы
К характерным признакам псориатического артрита относятся:
Опасные симптомы, рекомендации
К врачу нужно обращаться немедленно, если:
Чем опасен ПсА
Псориатический артрит протекает по-разному. Но даже незаметное течение может привести со временем к стойкой утрате трудоспособности. Чтобы выяснить степень опасности заболевания, нужно пройти обследование.
Степени псориатического артрита
В течении заболевания выделяют следующие степени активности:
Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны
Боль в суставах в состоянии покоя
Возможные осложнения
Нелеченный псориатический артрит может прогрессировать и приводить к полной утрате суставной функции и инвалидности. Во время обострения в некоторых случаях возникают следующие осложнения:
Что делать во время обострения псориатического артрита
При обострении, сопровождающемся высокой температурой, отеком, покраснением, суставными болями, необходимо выполнить следующие рекомендации:
Возможные локализации воспалительного процесса
Псориатический артрит может поражать разные суставы:
Все об артрите и его симптомах читайте тут.
Как установить правильный диагноз?
Диагностика псориатического артрита проводится по данным анамнеза (опроса пациента) и характерных признаков заболевания. Подтверждается диагноз лабораторными и инструментальными исследованиями:
Лечение псориатического артрита
После установление окончательного диагноза проводится лечение псориатического артрита. Оно должно быть комплексным и подбираться для каждого больного индивидуально. Цель лечения:
Применяются медикаментозные и немедикаментозные методы лечения псориатического артрита. При необходимости используют народные средства и хирургические методы.
Каким бывает и как выглядит псориаз ногтей. Почему появляется заболевание и какие симптомы имеет на разных стадиях протекания. Как лечат ногтевой псориаз и какие лекарства назначают пациентам. Список мер профилактики, которые облегчат симптомы и помогут продлить ремиссию.
При первом подозрении на начало псориаза, важно сразу записаться на прием к доктору. Самостоятельное лечение неэффективно и чаще только ухудшает ситуацию. Обычно специалист прописывает надежные и проверенные лекарства. Например, в комплексной терапии часто используется «Лостерин». Препараты линии «Лостерин» давно существуют на рынке и зарекомендовали себя как безопасные и эффективные средства.
Фото псориаза ногтей с описанием
Псориаз ногтей на руках
Псориаз ногтей на ногах
Причины псориаза ногтей
Согласно второй популярной гипотезе, псориаз вызван наследственными факторами. У каждого третьего пациента есть родственники, страдающие данным заболеванием. Специалисты полагают, что есть определенные гены, которые провоцируют неправильное деление клеток.
Патология может настигнуть человека любого пола и возраста. Спровоцировать ее могут следующие факторы:
Симптомы псориаза ногтей
Поражение ногтей при псориазе фото продемонстрируют лучше. Однако ознакомиться с симптоматикой стоит.
Ключевые проявления, по которым можно распознать болезнь:
Если вовремя не обратить внимание на симптомы и запустить болезнь, возможны осложнения. В том числе инфицирование вредоносными бактериями и развитие грибковой инфекции. Кстати, в сети есть множество фото, как отличить псориаз ногтей или грибок.
Если заниматься лечением и правильно ухаживать за ногтям, возможно добиться продолжительной ремиссии.
Псориаз ногтей на руках
Псориаз ногтей на руках включает несколько подвидов:
Перечисленные виды псориаза ногтей могут сменять друг друга или одновременно сочетаться.
Псориаз ногтей на ногах
Псориаз ногтей на ногах имеет те же разновидности, что и на руках, фото и описание симптоматики наглядно это демонстрируют.
Для большей наглядности можно ознакомиться с фото псориаза ногтей на ногах.
Лечения псориаза ногтей
При ногтевом псориазе лечение должно сочетать несколько направлений сразу. В терапии присутствуют не только медикаменты, но также уходовая косметика и психотерапия.
Обычно пациентам назначают следующие средства:
Чем лечить псориаз ногтей, решает только врач. Он определяет разновидность болезни, ее степень развития, а также особенности организма пациента.
Лечение псориаза ногтей народными средствами
Профилактика псориаза ногтей
Эти правила нужно соблюдать в течение всей жизни. Они ускорят выздоровление и помогут продлить период ремиссии:
Читайте также
Псориаз не приговор, уверены врачи-дерматологи. С развитием медицины и исследованием проблемы кожных заболеваний разрабатываются все новые и новые средства от псориаза, которые назначают в зависимости от формы заболевания. Так как разновидностей патологии насчитывается не меньше 10, и сам пациент точно определить их не сможет, любые препараты должны быть назначены врачом.
Псориаз – распространенное кожное заболевание. В разных формах он встречается у достаточно большого количества людей, чаще всего среднего возраста. Болезнь носит аутоиммунный характер, не является инфекционной. К группе риска по псориазу, проявляющему себя в той или иной форме, относятся:
Лечение псориаза представляет собой терапию, направленную на достижение и продление ремиссии заболевания. К сожалению, на данном этапе развития медицины полное излечение невозможно.
Основные препараты, используемые для ликвидации псориатических пятен, выпускаются в виде гормональных или негормональных кремов и мазей.
Псориаз и экзема – дерматологические заболевания, обнаруживающие определенные различия как в этиологии, так и в симптомах и проявлениях.
Закажите бесплатную доставку
Задайте вопрос
о заболеваниях кожи
Сергеев Юрий Юрьевич
Вопросы и ответы
посмотреть все вопросы
Добрый день! У меня пищевая аллергия. Выражается дерматитом, реже отечность. Есть аллергия на цитрусовые, мёд, копчёное, какао, желток яйца, морковь, томаты, красные ягоды. В последнее время эти аллергены исключила из питания, но аллергия всё равно появляется (то больше, то меньше). Хочу сдать анализ на сельдерей (ем корневой), коровье молоко (ем на ежедневной основе кисломолочку и стакан молока в день), пшеничную муку и, на всякий случай, арахис (редко ем). Подскажите, пожалуйста, какие маркеры мне необходимо выбрать? Не думала, что у вас такое разнообразие их.
Здравствуйте, Алёна Владимировна. Не совсем понимаю Ваш вопрос. Если речь про задуманное Вами обследование, то для начала посоветовал бы Вам завести пищевой дневник. В нем нужно записывать всю принимаемую пищу и напитки и отслеживать состояние кожи – появилось что-то или нет. Для начала исключите все возможные аллергены из рациона, затем добавляйте по ОДНОМУ новому продукту раз в 5-7 дней.
Если речь про линейку Лостерин, то «дерматит» и «отечность» очень широкие понятия, терапию лучше подобрать очно с врачом.
Врожденный ихтиоз. Способы лечения?
Здравствуйте, Галина. В группу заболеваний «Ихтиоз» входят несколько состояний. Требуется очная консультация для подбора терапии.
Помогает ли Лостерин при псориазе? Как пользоваться?
Здравствуйте. Да, линейка Лостерин способна уменьшить проявления заболевания и подходит для ежедневного применения. Крем наносит 2-3 раза в день, шампунь должен выдерживаться на коже головы 3-4 минуты.
Как лечить псориаз?
Здравствуйте, Ботакоз. Лучше всего – вместе с врачом, заболевание иногда протекает достаточно коварно.
ЕАЭС N RU Д-RU.АИ82.В.03367/20 от 05.08.2020г., ЕАЭС N RU Д-RU.АИ82.В.03365/20 от 05.08.2020г., ЕАЭС N RU Д-RU.АИ82.В.03366/20 от 05.08.2020г., № RU.77.99.88.003.R.000742.03.20 от 16.03.2020г., ЕАЭС N RU Д-RU.АИ82.В.03628/20 от 06.10.2020г.
Содержание
Дерматология в России
Зарегистрируйтесь!
Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.
Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).
Псориаз ногтей: обзор литературы
Псориаз ногтей: обзор литературы
Ногти считаются эпидермальным придатком, и как таковые, чаще всего поражаются у больных псориазом (до 80%). Псориаз может поражать две структуры ногтей – матрикс и ногтевое ложе. Поражение матрикса ногтя может привести в таким изменениям, как лейконихия, симптому наперстка, красным пятнам в области лунки и разрушениям ногтевой пластинки. С другой стороны вовлечение ногтевого ложа может привести к онихолизису, подногтевому гиперкератозу и подногтевым кровоизлияниям . Поражения ногтей вызывают эстетические и функциональные нарушения и свидетельствуют о более тяжелых формах псориаза. Лечение псориаза ногтей включает в себя топические препараты, системную терапию в случаях обширного поражения кожи. Данная статья представляет собой обзор основных особенностей псориаза ногтей, его клинической картины, диагностики и методов оценки, клинические последствия, и варианты его лечения.
Ключевые слова: Артрит, псориатический; псориаз
Как специализированные кожные придатки, ногти часто страдают при псориазе. Считается, что поражение ногтей встречается у 80-90% пациентов с псориазом. (3)
Несмотря на свои эстетические и функциональные последствия, псориаз ногтей только кратко рассмотрен в литературе, и было проведено лишь несколько эпидемиологических и клинических исследований.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПСОРИАЗА НОГТЕЙ
По другим источникам распространенность псориаза ногтей составляет около 50%. (4,5) Немецкие исследования, проведенные в 2010 году на 3531 больных псориазом установили, что псориаз ногтей в большей степени распространен среди пациентов мужского пола (11.2%).(5) Среди пациентов с псориатическим артритом, распространенность поражения ногтей может быть высокой (80,5%). (6,7) У 15% пациентов, изменения ногтей могут наблюдаться при отсутствии кожных поражений.(8)
Ноготь состоит из ногтевой пластины, состоящей из кератина, и четырех различных эпителиальных тканей: матрикса ногтя, ногтевого ложа, а также гипонихия и перионихия. (9) Клинические особенности псориаза ногтей во многом зависят от степени вовлечения определенной части ногтя.
Изменения ногтевого ложа проявляются в виде онихолизиса, маслянных пятен, дисхромии, подногтевой геморрагии и гиперкератоза ногтевого ложа. (10)
В итальянском исследовании, опубликованном в 2012, онихолизис был самым частым симптомом среди 178 обследованных пациентов с псориазом ногтей.(11) В другом исследовании, проведенном Salomon и коллегами у 106 пациентов чаще всего встречался при псориазе ногтевой гиперкератоз. (12)
ПСОРИАЗ С ПОРАЖЕНИЕМ
Матрикс ногтя, который отвечает за производство ногтевой пластины, также может быть затронут при псориазе. Аналогичные псориазу ногтей изменения матрикса наблюдаются и при других заболеваниях, таких как саркоидоз, алопеция, экзема и синдром Рейтера. (8,14)
Поражения матрикса ногтя при псориазе также могут приводить к другим типам изменений. Линии Бо, например, которые преподносят как поперечные полосы на ногтях, можут возникнуть в результате острого воспаления ногтей. У пациентов с псориазом также может наблюдаться онихорексис или продольные трещины ногтей, Эритематозные пятна в области лунки также может возникнуть в результате поражения ногтевой матрицы. (2)
ПСОРИАЗ НОГТЕВОГО ЛОЖА
Сосуды ногтевого ложа располагаются в продольном направлении от лунки к гипонихию. Различные очаговые кровоизлияния в этих тканях могут проявляться в результатенарушения целостности сосудистой стенки.(16) При этом на ногте появляются коричневые или красные линии, которые по мере роста ногтя смещаются к его дистальному краю. Хотя такие проявления могут возникать вследствие травм ногтей, их одновременное присутствие более чем на одном ногте свидетельствует о лежащих в их основе системных заболеваниях. Аналогичные изменения ногтей описаны при бактериальном эндокардите, ревматоидном артрите, злокачественных новообразованиях, системной красной волчанке, антифосфолипидном синдроме.(17) Такие же изменения могут наблюдаться у здоровых лиц с повышенной ломкостью капилляров. (14)
Желтый цвет является результатом паракератоза и акантоза, развивающихся под ногтем, в то время как красноватые оттенки возникают благодаря наличию налета на поверхности ногтевой пластины. (8)
Гиперкератоз ногтевого ложа связан с гиперплазией гипонихия, вызванной хроническим очаговым воспалением или врожденными дефектами ногтевого ложа.(19) Скопление клеток под ногтевой пластиной приводит к увеличению толщины ногтя пропорционально степени активности псориаза. Пациенты с псориазом, у которых развивается гиперкератоз ногтевого ложа, ногти имеют желтую или бело-серую окраску.(2) Другие возможные причины такого проявления могут быть при травмах ногтей, врожденном ихтиозе и онихомикозах. (19)
Псориаз ногтевого ложа может также проявляться в виде разрушения ногтя. Это наблюдается после длительного периода активности заболевания, которая приводит к гибели матрикса ногтя. (20)
ИЗМЕНЕНИЯ ОКОЛОНОГТЕВЫХ ТКАНЕЙ ПРИ ПСОРИАЗЕ
Дифференциальный диагноз с онихомикозом клинически может представлять затруднения. В этих случаях обнаружение высыпаний псориаза на теле может оказаться полезным. Однако, сложно диагностировать клинически случаи псориаза ногтей без высыпаний на теле. Некоторые диагностические инструменты были найдены, чтобы быть особенно полезным в таких случаях. Фариас и коллеги предлагают использование дерматоскопии, как неинвазивного, недорогого и простого в использовании метода в качестве дополнительного диагностического средства у больных с неоднозначными диагнозами при поражении ногтей. (24)
Периногтевая капилляроскопия – метод, обычно применяющийся для исследования микроциркуляции у больных с коллагенозами, также может использоваться для оценки пациентов с подозрением на псориаз. Бразильскими исследованиями, опубликованными в 2012 году установлено, что аваскулярные участки были особенно распространены у пациентов с псориазом ногтей в связи с наличием изменений трофики ногтей у эти пациентов.(25) Поэтому, капилляроскопия, может быть полезным дополнительным диагностическим инструментом для выявления псориаза ногтей.
Пожелтение ногтей, гиперкератоз, онихорексис, утолщение ногтевой пластины, и общая дистрофия ногтей могут наблюдаться как при псориазе, так и при онихомикозах. Кроме того, учитывая высокую распространенность онихомикозов у больных псориазом, лабораторное микологическое и гистологическое исследования у таких больных обязательны. (26)
Биопсия матрицы или ногтевого ложа, которая позволяет установить диагноз, обычно не выполняются. (21) Учитывая неблагоприятные последствия, связанные с этим методом, он должен использоваться только тогда, когда диагноз не может быть установлен с помощью других средств. (27)
Ханно и коллеги предложили использовать следующие диагностические критерии: наличие нейтрофилов в эпителии ногтевого ложа (основной критерий), гиперкератоз с паракератозом, наличие экссудата на эпителии роговицы, фокусный гипогранулез и псориазиформная гиперплазия ногтевого ложа (незначительные критерии). (28) Гровер и его коллеги провели исследование 42 пациентов, у которых клинические проявления псориаза состояли из поражения ногтей. Из 22 пациентов, которым была проведена биопсия, только у 12 (54%) был окончательно поставлен диагноз псориаза. Наиболее частой гистологической находкой стал гиперкератоз с паракератозом в дистальной части ногтевого ложа и гипонихий (91%). Последующие наблюдения показали, что у 9% пациентов, подвергшихся биопсии наблюдалось развитие вторичной инфекции, и у 44% образование рубцов или уменьшение ширины ногтя. (27)
МЕТОДЫ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ
Важно отметить, что NAPSI не позволяет оценить влияние ногтевого псориаза на качество жизни. Чтобы устранить этот пробел предложен индекс NPQ10 (псориаз ногтей Quality of Life Scale), который был опубликован в 2010 году. Однако, инструмент еще не адаптирован для говорящих на других языках пациентов. Индекс качества жизни при поражении ногтей NPQ10 содержит 10 элементов, которые позволяют оценить расположение поражений ногтей, степень боли, и частоту, с которой поражение ногтей вызывает у пациента раздражительность, плохое настроение и трудности в выполнении ежедневных задач, например, одевания обуви, ходьбы и выполнения других функций.(20,30)
ОСОБЕННОСТИ, СВЯЗАННЫЕ С ПСОРИАЗОМ НОГТЕЙ
Воспаление в области ногтей при псориазе может быть предрасполагающим фактором для вторичной грибковой инфекции. Сочетание псориаза ногтей и онихомикоза по разным оценкам, встречается у 4.6-30% больных псориазом ногтей. (31) Наличие онихомикоза у больных с псориазом ногтей может привести к более интенсивным клинических проявлениям из-за феномена Кёбнера, который возникает в результате постоянной грибковой инфекции. (26)
Длительность заболевания также может влиять на тяжесть поражения ногтей. Пациенты с поражением ногтей, как правило, имели кожные проявления псориаза дольше, чем пациенты без поражения ногтей.(3-5, 32) Наличие псориаза ногтей также связано с тяжестью состояния кожи. Hallaji и коллеги описали взаимосвязь между этими двумя переменными с помощью следующего уравнения: при каждом увеличении тяжести псориаза кожи на 1 балл происходит увеличение тяжести состояния ногтей на 10 баллов. (32)
Наличие аномалии ногтей также может помочь в диагностике у пациентов псориатического артрита, особенно при отсутствии кожных повреждений.(33) Связь между ногтями и опорно-двигательным аппаратом при псориазе является устоявшейся в литературе.(4,5,34,35) Одно из возможных объяснений этого явления состоит в близких микроанатомических отношениях между ногтями и опорно-двигательным аппаратом, посредством которых очаговое воспаление в сухожилиях может привести к изменениям в ногтях.(36) В результате этого процесса у около 80% пациентов с псориатическим артритом в какой-то момент жизни развивается патология ногтей. (3,7,6,36)
Псориаз ногтей может снижать качество жизни больных. В одном исследовании сообщалось, что 58,1% из 1728 пациентов отмечали чувство боли в пораженных ногтях и 58,9% испытывали затруднения в выполнении различных функций в их повседневной жизни.(37) Другое исследование показало, что 90% больных псориазом ногтей чувствовали себя неуютно, испытывали эстетический дискомфорт. Некоторые авторы также отмечали у пациентов нарушения функции рук, например, при застегивании одежды или работе с мелкими предметами, что может послужить причиной развития депрессии и тревожности у пациентов с тяжелыми поражениями ногтей. (3)
Для того, чтобы пациенты с псориазом ногтей получали адекватное лечение, необходимы тщательная оценка тяжести состояния ногтей, проведение мер, направленных на поддержание состояния кожи и совместное участие врача и пациента в лечебном процессе. Пациенту необходимо давать рекомендации, которые минимизируют возникновение феномена Кёбнера, включающие правила ношения обуви, ухода за ногтями, выполнения интенсивной ручной деятельности, что является одним из важных подходов в лечении. (8)
Наиболее часто для лечения псориаза ногтей рекомендуется использование топических кортикостероидов, а также использование топических аналогов витамина D3. (38) Исследования показывают, что использование 0,05% клобетазола пропионата в форме геля или крема может вызвать лишь незначительное улучшение симптомов пациентов из-за низкой абсорбции данных препаратов в области ногтей и прилегающих тканей. Пилотное исследование 15 пациентов, проведенное в 2012 году, показало эффективность для ногтей клобетазола в форме лака в концентрации 0,5%, 1% и 8%. Авторы выявили значительное клиническое улучшение у пациентов, которые использовали высокие концентрации продукта. (39) Эффективность гидроксипропил-хитозан лака для ногтей была также испытана в исследовании у 28 больных, которые получали лечение в течение 24 недель. Лечением были удовлетворены все пациенты. При этом на 72% уменьшились явления в виде неровностей на поверхности ногтей, и на 60% уменьшились проявления в виде лейконихий и онихолизиса. (40)
Из других топических препаратов, показавших себя эффективными при псориазе ногтей, отмечались такролимус, фторурацил, топический циклоспорин, тазаротен и антралин. Лучевая терапия может использоваться в резистентных случаях. Тем не менее, необходимо учитывать возможность возникновения фиброза и злокачественных новообразований, прежде чем эта процедура будет рекомендована. (8) Хотя фототерапия-это отличный вариант лечения кожного псориаза, она не оказалась столь же эффективной при псориазе ногтей.(8,18) Однако, имеются некоторые доказательства эффективности импульсных лазеров на красителях (595 нм), полученные в исследовании 20 пациентов с псориазом ногтей. (38)
Системная терапия рекомендуется при сочетанном поражении кожи и ногтей. По данным европейского консенсуса по лечению псориаза ногтей при тяжелых формах болезни рекомендуется метотрексат в дополнение к топической терапии. Ингибиторы ФНО рекомендуется использовать в качестве второй линии терапии (этанерцепт, инфликсимаб или адалимумаб). (41)
Однако эффективность метотрексата и циклоспорина в лечении кожного псориаза была описана в многочисленных исследованиях, а их применение для пациентов с псориазом ногтей было изучено в гораздо меньшей степени. В ходе рандомизированного клинического исследования, сравнивающего 6 месяцев лечения метотрексатом и циклоспорином обнаружено, что оба препарата были умеренно эффективны в лечении псориаза ногтей, а их последствия существенно не отличаются друг от друга. (42)
Применение ацитретина в лечении псориаза ногтей, является спорным. Исследование Tosti и его коллег показало, что при лечении ацитретином в дозе 0,2-0,3 мг/кг/сут 50% снижения баллов по индексу NAPSI удалось добиться лишь после шестимесячного курса.(43) И, наоборот, при исследованиях в Бразилии на 20 больных не было выявлено существенных улучшений после 4-месячного курса лечения.(44) Следует отметить, что ацитретин может вызывать истончение ногтей, что может произойти с ногтевыми пластинками, сохранившими нормальную толщину. (8)
Инфликсимаб является наиболее широко изученым иммунобиологическим агентом, и при его испытаниях отмечено также улучшение состояния ногтей. (45, 46)
Другие иммунобиологические препараты также оказались эффективными средствами лечения псориаза ногтей. Проведено исследование адалимумаба, также оказавшегося эффективным при псориазе ногтей.(47) То же показали исследования этанерцепта проведенные на 771 пациентах (48) и устекинумаба (49).