Психодинамическая психотерапия что это
Психодинамическая психотерапия что это
Время работы:
09:00 — 21:00 пн-сб
109028, Москва, Серебряническая
набережная, 27
Время работы:
09:00 — 21:00 пн-сб
109028, Москва, Серебряническая
набережная, 27
Психодинамическая терапия – отдельное течение в психотерапии, представленное большим количеством школ и практик, которые объединены между собой фрейдистской моделью психики. В концепции психодинамической терапии человеческая психика исследуется как вместилище, которое содержит в себе разнообразные сущности, обладающие определенными намерениями, целями, волей. Сущности тесно взаимодействуют друг с другом, активируют и поддерживают процесс внутриличностных трансформаций, которые и представляют собой психодинамику. Психодинамический способ является медицинским лечением, главная задача которого – откорректировать поведение человека с помощью вербальных средств. В центре детско-юношеской аддиктологии В. Готлиб каждый пациент получит необходимую поддержку опытных специалистов, которые помогут справиться с проблемой и жить полноценной жизнью.
Что такое психодинамическая психотерапия
Психодинамическая терапия – методика лечения и исследования психики, упор в которой основывается на индивидуальной личностной динамике. Разработал это направление известный во всем мире психолог Зигмунд Фрейд. Главные задачи психоанализа:
В современной психотерапии психодинамическое направление существует в таких формах:
На сегодняшний день особенности работы в рамках этого психотерапевтического подхода сильно варьируют. Существуют краткосрочные методы и длительные, психотерапевты как и раньше используют кушетку, практикуя как индивидуальные, так и групповые занятия.
Классический психоанализ – это первая по времени создания психотерапевтическая концепция, разработанная психиатром З. Фрейдом. Психоанализ основывается на понятии бессознательного, где, по мнению ученых, хранится все, что никогда не было доступно сознанию. Тут хранятся неприятные мысли, переживания, стремления, которые надежно запрятаны и очень мало шансов, что когда-нибудь они выйдут в свет сознания, так как признаны опасными. Психологическая самозащита надежно скрывает от сознания травмирующие ситуации или события, которые имеют выраженную негативную эмоциональную окраску.
Психоанализ направлен на воспоминание прошлых травмирующих ситуаций и их проработку, получение нового опыта, обретение способов взаимодействия с окружающими на примере общения с психотерапевтом. Главная задача терапии – избавить пациента от признаков, облегчить страдания, снизить заболеваемость.
В психоанализе рассматривается ряд защитных механизмов, среди которых можно назвать самые распространенные:
Психодинамическая психотерапия
Представляет собой метод лечения, который делает основной упор на индивидуальной личностной динамике.
Это метод терапии осуществляется в основном в двух видах: классический психоанализ и психоаналитически ориентированная психотерапия. В том виде, как его создавали Фрейд и его непосредственные последователи, классический психоанализ представляет собой интенсивную, длительную процедуру, раскрывающую подавленные воспоминания, мысли, страхи и конфликты, предположительно восходящие к проблемам раннего психосексуального развития, и помогающую индивидам освободиться от них посредством их рассмотрения с учетом реалий взрослой жизни.
Согласно теории, освободившись от попыток удержания угрожающих мыслей вне сознания, люди могут направить свою энергию на повышение интеграции личности и более эффективную деятельность.
В психоаналитически ориентированной терапии лечение и идеи, которыми она руководствуется, могут существенно отличаться от принципов и процедур, предлагаемых ортодоксальной теорией Фрейда. Пассивное поведение аналитика заменяется активным стилем беседы, при котором терапевт пытается прояснить искажения и пропуски, допущенные индивидом при конструировании причин и последствий своих проблем, бросая, таким образом, вызов проявляющейся у того «защите».
Четыре основные методики данной формы терапии:
Свободные ассоциации
Индивид должен говорить все, что ему приходит на ум, независимо от того, насколько это может казаться личным, болезненным или не относящимся к делу. Цель свободных ассоциаций заключается в том, чтобы тщательно изучить содержание подсознания. Аналитическая интерпретация заключается в том, что аналитик связывает воедино зачастую обрывочные идеи, установки, действия клиента и дает осмысленное их объяснение.
Анализ сновидений
Считается, что во время сна защитное подавление ослабевает и запрещенные чувства и желания могут найти выход в сновидениях. Тем не менее некоторые мотивы настолько неприемлемы для индивида, что даже во сне они проявляются не в открытой, а в завуалированной, или символической, форме. Таким образом, сновидение обладает содержанием двух видов: 1) проявленным содержанием,представляющим собой сновидение в том виде, в каком его видит спящий, и 2)латентным содержанием, состоящим из действительных мотивов, которые ищут выхода, но настолько болезненны и неприемлемы для индивида, что проявляются в замаскированной форме. Задача терапевта как раз и состоит в том, чтобы раскрыть эти замаскированные значения, исследуя образы, возникающие в проявленном содержании сновидения клиента и его подсознательных ассоциациях, связанных с этими образами.
Анализ сопротивления
В случае, когда клиенту прдлагают сообщить обо всем, что «приходит ему в голову», а также в процессе подбора ассоциаций к сновидениям, он может продемонстрировать сопротивление – нежелание или неспособность говорить об определенных мыслях, мотивах и переживаниях. Поскольку сопротивление препятствует осознанию болезненного и пугающего материала, необходимо найти его источники, если индивид действительно хочет увидеть проблему и справиться с ней.
Анализ переноса
Часто люди бессознательно переносят на терапевта те установки и чувства, которые они ранее испытывали в отношениях с родителями или другими близкими людьми. Таким образом, клиент может реагировать на аналитика так, как на некую фигуру из своего прошлого, и испытывать те же самые любовь, враждебность или отторжение, которые он чувствовал много лет назад. Помогая понять и признать отношения переноса, терапевт может добиться того, что клиент поймет суть собственных реакций на окружающих.
Существуют и другие краткие психодинамические методы. В целом они не менее эффективны, чем полный психоанализ.
Интерперсональная терапия
Основная идея заключается в том, что в процессе текущих взаимосвязей мы все и всегда бессознательно используем схемы, приобретенные нами в процессе наших самых ранних отношений, например с родителями. Если эти первые контакты были проблемными, например, в них присутствовали отторжение или дурное обращение, то «интроецированные» характеристики партнеров по ранним отношениям могут так или иначе искажать способность точно и объективно перерабатывать информацию, содержащуюся в наших межличностных транзакциях в настоящее время. Таким образом, человек, с которым в прошлом жестоко обращались или отвергали, может действовать, исходя из имплицитного (бессознательного) предположения о том, что мир в целом обращается с ним дурно и отвергает его.
Объектные отношения
Под этим понятием исследователи подразумевают процедуры, делающие акцент на проблемах межличностных отношений, особенно если сами они устают от взаимодействия клиент-терапевт. Терапевты, ориентированные на психодинамический интерперсональный подход, делают упор на различные периоды жизненного цикла: они могут сосредоточиваться на отдаленных событиях прошлого или на текущих («здесь и сейчас») межличностных ситуациях (включая и саму терапию), или сохранять некоторое равновесие между ними. Таким образом, сохраняется основная цель классического анализа – понимание настоящего с точки зрения прошлого.
Психодинамическая психотерапия
Это не просто лежание на кушетке и рассказы о собственном детстве
»Некоторые считают, что психодинамическая психотерапия – это полная ерунда. Психотерапия, выросшая из фрейдовской школы психоанализа, часто изображается как элитарная, дорогая, старомодная и неэффективная. А когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), в отличие от нее, как современная, доказательная, быстрого действия и незатратная,» – пишет на сайте The Conversation лектор по клинической психологии из Университета Эссекса (Великобритания) Susan McPherson.
»Множество исследований указывают на эффективность КПТ в лечении депрессий или тревоги легкой и умеренной тяжести. В результате КПТ стала своего рода парацетамолом для психологических проблем.
»Вместе с тем, когда речь заходит о глубинных психологических проблемах, эффективной может оказаться психодинамическая терапия, в которой формируются терапевтические взаимоотношения между психотерапевтом и пациентом, когда пациент начинает думать о своем прошлом и понимать его, иначе оценивать свои взаимоотношения с окружающими, рассматривать новые возможности общения. Таковы результаты новых исследований. То есть, это вовсе не пустое времяпрепровождение.
Быстрая помощь
»За период с 2008 года были подготовлены тысячи новых специалистов в области КПТ для лечения сотен тысяч людей. Сейчас КПТ – это первый выбор терапии для любого, кто обратится к домашнему врачу с психологической проблемой.
»По существующим оценкам, сейчас используется более 500 различных типов психотерапии, которая способна удовлетворить желания самых разных людей по различных поводам и в удобное для них время. Но есть и аргумент иного свойства: с возведением КПТ на пьедестал психотерапии заметно уменьшился выбор для пациента.
»КПТ обычно занимает 6-12 недель, и предлагается как индивидуальная терапия »лицом к лицу», терапия по телефону или с использованием компьютера. Это напоминает выбор из »утки с апельсином», »утки с черешней» или »утки сюрприз», как в известном британском комическом сериале Fawlty Towers.
»Некоторые службы сейчас расширили свое меню услуг, включив в него другие психотерапии быстрого действия. В их число входят краткая версия психодинамической психотерапии, которая носит название динамической межличностной терапии и предполагает 16 индивидуальных сеансов для лечения расстройств настроения, напр., депрессии. Но если у человека очень серьезная комплексная проблема, то ему необходима боле продолжительная по времени форма психотерапии.
Не подходит по нормам
»Психодинамическая психотерапия предлагается в лондонской клинике Тависток. Там пациенты могут получать помощь на протяжении года, а иногда и дольше. В других регионах такая психотерапия менее доступна, и там на нее большие очереди.
»Причина, по которой эта и иные варианты психотерапии считаются неэффективными в сравнении с КПТ, достаточно проста – отсутствие научных исследований. Национальный институт клинического отличия (NICE), который принимает решения о финансировании новых препаратов и терапий, отдает приоритет исследованиям, сравнивающим какой-то вид терапии с существующим стандартным лечением. Его не очень интересуют исследования, сравнивающие какие-то терапии между собой, или катамнестические исследования применения какой-то терапии, даже если такие исследования пользуются спросом в профессиональном сообществе.
Золотой стандарт
»Новое исследование – это первое рандомизированное контролируемое испытание психодинамической психотерапии у взрослых с тяжелой и стойкой депрессией. Материалом для исследования стали 129 пациентов, которым ранее не помогли антидепрессанты, а в некоторых случаях и КПТ. Их еще называют »резистентными к терапии». Пациенты получали психодинамическую психотерапию на протяжении 18 месяцев, а потом их отслеживали еще на протяжении двух лет.
»Результаты исследования показывают, что по окончании 18 месяцев терапии состояние пациентов улучшилось не более чем в контрольной группе. Но два года спустя в группе, получавшей психодинамическую терапию, достоверно больше пациентов демонстрировали улучшение, по сравнению с контрольной группой.
»Большинство научных исследований с использованием психотерапии не отслеживает пациентов в течение такого продолжительного времени. Последнее рандомизированное контролируемое исследование КПТ в лечении резистентных депрессий тоже показало пользу от КПТ при подобном типе депрессии. Вместе с тем, КПТ в этом исследовании была необычно продолжительной по времени (18 сеансов), а тяжесть депрессии была несколько ниже, чем у пациентов в исследовании психодинамической психотерапии, и к тому же пациентов отслеживали лишь на протяжении одного года.
»Учитывая, что терапевтически резистентная депрессия продолжается долго – подчас всю жизнь – с высокой вероятностью возобновления, критически требуются долгосрочные катамнестические исследования эффекта различных терапий.
»Психодинамическая психотерапия не относится к »быстрым» терапиям. После завершения терапия пациенту может потребоваться время, чтобы применить на практике то, что он узнал, а потому эффект от нее может быть медленным и постепенным, и проявится он уже после окончания терапии. Если психодинамическая психотерапия дает эффект через два года после завершения курса, как это показывает исследование, то у нее может быть потенциал долгосрочного эффекта, по сравнению с преходящими изменениями, наступающими в ходе текущей психотерапии, и это может удовлетворять потребности пациентов, обращающихся за помощью.
Конец карикатурного изображения
»Недавно выполненный обзор всех релевантных исследований использования психодинамической психотерапии поддерживает идею о том, что этот тип психотерапии может помочь людям с самыми разными психологическими трудностями, в т.ч. депрессией, тревогой или расстройствами пищевого поведения.
»Это не означает, что теперь психодинамическую психотерапию следует назначать всем без разбору. Так как это более продолжительная по времени и более сложная терапия, она никогда не впишется в стандартную модель Национальной службы здравоохранения, которая основывается на кратких формах психотерапии для массового потребителя, когда психотерапевтическая помощь оказывается специалистами с менее затратным образованием, время которых, соответственно будет стоить много дешевле времени психодинамических психотерапевтов. Но это не исключает, что некоторые традиционные представления о психодинамической психотерапии требуют пересмотра, особенно в присутствии доказательств ее эффективности.
»Важно, чтобы пациент получал настоящий выбор терапии, когда ему это нужно, особенно это касается людей со стойкими, комплексными и тяжелыми проблемами, когда быстрое решение не работает.
Откуда у вас такие картинки? Полный гид по психотерапии
Маша Пушкина СПИД.ЦЕНТР
Обращения к психотерапевтам за последние лет десять в России стали нормой и стандартным поведением, если что-то пошло не так. Порой складывается впечатление, что психотерапия — панацея от всех проблем. Но в реальности все гораздо сложнее: методик множество, причем понять, чем они различаются и как выбрать нужного специалиста, крайне сложно. СПИД.ЦЕНТР публикует подробный гид по психотерапии, который поможет разобраться в ее многообразии, а также объяснит, к кому обращаться в том или ином случае.
Психолог или психотерапевт?
Зачастую сложности с поиском специалиста начинаются с самого начала — как определить, кого искать: психолога или психотерапевта? В теории психолог — это специалист с высшим гуманитарным образованием, который консультирует людей по житейским проблемам: конфликты в отношениях, жизненный кризис и так далее.
Психотерапевт, согласно законам РФ, — врач с высшим медицинским образованием и обучившийся психотерапии. Он проводит терапию нетяжелых нарушений психики (например, тревожности, депрессий, социофобии) психологическими, то есть разговорными, методами. Если первый консультирует здоровых людей, то второй — помогает исправить нарушения.
Но на практике нет четкой границы между психологическим консультированием и психотерапией. Многие психологи прошли обучение психотерапии и предлагают именно эту услугу. Кроме того, ситуация осложняется отсутствием в России четких нормативов — что является психотерапией. На практике получается так, что психотерапевтом может называть себя любой человек, закончивший двух-трехлетние курсы, который при этом по основной профессии может быть, например, инженером или бухгалтером. По сути, он занимается психотерапией так же, как и врач-психотерапевт, — в рамках, которые успел освоить, — но чаще всего ему не хватает теоретических знаний, и он рискует пропустить симптомы психического расстройства.
Психология — неточная наука
А теперь неутешительный факт: на самом деле никто не знает точно, что и какое влияние оказало на вашу психику. Психология — гуманитарная наука, выросшая из философии и пока не выработавшая единой парадигмы. С развитием технологий и нейронаук методы психотерапии становятся более обоснованными, но до абсолютной точности пока далеко. В современном мире сосуществуют несколько психологических школ, каждая из них по-своему объясняет, как устроена ваша личность, что ей движет, и предлагает свои методы психотерапии.
Более того, внутри этих школ есть множество значительно различающихся направлений. Такое изобилие связано с тем, что каждая методика была предложена конкретным автором и выражает в большей степени его личную философию (и в какой-то мере эпоху), чем объективное устройство психики.
Психоанализ и психодинамическая терапия
Самый старый, а потому очень широко распространенный подход, был основан доктором-неврологом Зигмундом Фрейдом и его Венским психоаналитическим обществом в самом начале ХХ века. Фрейд первым предложил не просто теорию устройства психики, а практический метод терапии нарушений ее работы. Изначально психоанализ применяли (далеко не всегда успешно) для лечения серьезных нарушений: паралича, психозов, так называемой «истерии». В последние десятилетия появились более эффективные методы лечения психических заболеваний, но психоанализ остался популярным подходом в терапии неврозов у относительно здоровых людей, а также увлекательным способом самопознания.
по теме
Лечение
Депрессия, биполярка, шизофрения: гид по психическим расстройствам
Так, психоанализ утверждает, что человеком движут врожденные инстинкты и стремление к удовольствию, которые он обычно не осознает. А нарушения появляются при неудовлетворении базовых потребностей в раннем детстве и подавлении их во взрослом возрасте. Таким образом, главный конфликт человека — между инстинктивными потребностями и ограничениями, наложенными культурой.
Задача психоаналитика — провести своеобразное расследование и вытащить конфликт из области бессознательного на поверхность. Считается, что осознание внутреннего конфликта лишает его силы.
Основные методы работы — свободные ассоциации (то есть человек говорит все, что приходит в голову), расшифровка сновидений и фантазий, которые, по мнению Фрейда, открывают доступ к бессознательному. Анализ — процесс длительный (до нескольких лет регулярных сессий), дорогостоящий и при этом не гарантирующий результата. Психоаналитик будет выяснять самые интимные подробности из жизни клиента и искать истоки его проблем в самых ранних воспоминаниях. В литературе описано немало случаев избавления пациентов даже от бреда и галлюцинаций, но в среднем эффективность метода невысока.
Пример: Психоаналитик Маргерит Сешей в течение нескольких лет регулярно беседовала с девушкой Рене, больной шизофренией с детства. В какой-то момент пациентка отказалась от еды и могла умереть от истощения. Врач пришла к выводу, что девушке нанесло травму раннее отнятие от груди и недостаток внимания матери в младенческом возрасте. На сеансах психоанализа Маргерит фактически заменяла девушке мать и кормила ее яблоками, которые символизировали молоко матери.
Классический психоанализ, во время которого клиент лежит на кушетке, а психоаналитик безучастно записывает его высказывания, уходит в прошлое. Психоаналитики стали более эмпатичными, а их взгляды — более широкими. Они больше не стремятся объяснять все проблемы клиента сексуальной неудовлетворенностью и трудностями в первые 3—5 лет жизни.
С годами появилось множество школ и направлений, основанных учениками и последователями Зигмунда Фрейда.
Например, аналитическая психология Юнга. Карл Густав Юнг дополнил учение Фрейда представлениями о том, что кроме личного бессознательного поведение человека определяет также коллективное бессознательное: похожие архетипы, которые проявляются во всех странах и культурах. Например, архетипы мудреца, героя, врага. Появился даже своего рода феминистический психоанализ. Мелани Кляйн была недовольна пассивной и второстепенной ролью, отведенной Фрейдом женщине. Она предложила концепцию материнской груди как первичного объекта привязанности, которая потеснила традиционные «фаллические образы» и «комплекс кастрации».
Наработки психоанализа взяли на вооружение практически все остальные направления психотерапии. Например, трансактный анализ является упрощенной и популяризованной версией психоанализа. Многие о нем слышали благодаря популярности книги Эрика Берна «Игры, в которые играют люди». Но немногие знают, что состояния взрослого, родителя и ребенка, которые, по мнению автора, живут в каждом человеке, основаны на фрейдовских Эго (я), Супер-эго (культура и правила) и Оно (бессознательное).
Преимущества метода: глубокий и детальный анализ истоков вашей проблемы, возможность заглянуть в бессознательное, осознать свои внутренние конфликты и потребности.
Недостатки: длительность, высокая цена. Сложная и малопонятная неподготовленным людям терминология и философия. Столкновение с сильными неприятными переживаниями (которое не всегда во благо).
Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ)
Этот метод терапии считает, что причина большинства психологических проблем — в ошибках в поведении и мышлении, которые человек усвоил в прошлом и автоматически повторяет раз за разом. Чтобы решить проблему, необходимо эти ошибки выявить и исправить, то есть обучить клиента более конструктивным стратегиям.
КПТ — пожалуй, самый прагматичный и научно обоснованный подход в психотерапии. Он стал результатом объединения двух очень разных методик: когнитивизма (от слова «мышление») и бихевиоризма (от слова «поведение»). Бихевиоризм появился в 1920-е годы как полная противоположность психоанализа, а его авторы ставили задачу максимально приблизить психологию к естественным наукам, изучать только то, что доступно объективным измерениям, то есть поведение. Бихевиористы вошли в историю серией спорных экспериментов на детях, которые показали: дети действительно не рождаются со страхами и тревогами, а приобретают их с жизненным опытом. Они подверглись жесткой критике профессионального сообщества за сведение человеческой психики к условным рефлексам животных и за методы терапии, больше похожие на дрессировку.
Но в 1960-е годы психиатр Аарон Бек разработал принципиально новое направление — когнитивное. Он продемонстрировал, что между внешним событием и реакцией есть еще одно звено: мысли человека о произошедшем, из-за этого на одни и те же вещи мы все реагируем по-разному. Проблемы возникают из-за искажений мышления, допускаемых человеком при трактовке событий. Именно эти ошибочные мысли, а не событие само по себе, и вызывают бурю негативных эмоций. А следовательно, помочь человеку можно, научив его выявлять и корректировать эти искажения. В результате скрещения этих двух подходов и появилась современная когнитивно-поведенческая терапия, которая предлагает предельно четкие техники для конкретных ситуаций: например, как пережить паническую атаку, как улучшить концентрацию внимания, как справиться со стрессом.
Пример: Проблема клиентки — страх завязывать новые отношения.
Ситуация: Классный парень после первого свидания больше не объявляется.
Мысли: «Как и всегда, у меня ничего не получилось. Видно, моя судьба — остаться одинокой».
Эмоция: безнадежность, отчаяние.
Ошибка мышления: сверхобобщение
Корректировка мысли: «Я не произвела впечатления на этого конкретного парня. Но мне может повезти в следующий раз».
В когнитивно-поведенческом направлении есть несколько авторских методик психотерапии со своей спецификой. Вот несколько известных в России:
Диалектическая поведенческая терапия (DBT)
Это методика, направленная на предотвращение импульсивного деструктивного поведения (в том числе самоповреждений, злоупотребления вредными веществами, переедания).
Задача DBT-терапевта — помочь клиенту освоить четыре навыка: осознанность, управление эмоциями, эффективное взаимодействие с окружающими и переживание стресса.